ESCUELA DE MEDICINA

Capitulo 3

En los adultos el agua corporal es de 60% y en los nios el 70%. Acta como medio de transporte. Acta como sustancia lubricante y participa en la regulacin de la temperatura corporal.

Se encuentra en dos compartimientos: Intracelular (LIC) Extracelular(LEC)

Constituido por el agua en los microcompartimientos de los organelos celulares, el adulto tiene el 40% de su peso como agua intracelular.

Constituido por el liquido existente fuera de las clulas en el adulto es el 20% del peso corporal y esta distribuido en los siguientes subcompartimientos:

Liquido intravascular . Es la parte liquida de la sangre o plasma. Liquido intersticial. Es el agua que rodea a las clulas y la parte liquida de la linfa. Liquido del tejido conjuntivo denso, de los cartlagos y de los huesos. Liquido transcelular Formado por la actividad secretora de ciertas clulas: liquido cefalorraqudeo, intraarticular, intraocular, lquidos de glndulas salivales.

En los lquidos corporales existen sustancias disueltas llamados solutos, unos se disocian y otros no.

Los electrolitos se disocian en iones positivos o cationes y negativos o aniones.

Cationes Sodio Potasio Magnesio Calcio Aniones Cloro Bicarbonato Protenas Fosfatos

Son sustancias no electrolticas como la glucosa, la urea, la creatinina.

El catin principal es el sodio y el anin principal es el cloro

El catin principal es le potasio y los aniones principales son los fosfatos y las protenas.

Los compartimiento hdricos del organismo estn separados por membranas biolgicas semipermeables que son: Membranas celulares separan el liquido intracelular del intersticial. Membranas capilares separan el liquido intravascular del intersticial. Membranas epiteliales separan el liquido intravascular y el intersticial del transcelular.

Difusin: las partculas se mueven por un gradiente de concentracin yendo de mayor a meno concentracin. Difusin simple: molculas pequeas liposolubles pasan por la membrana. Difusin facilitada: molculas grandes necesitan de una protena transportadora.

Transporte activo: transporte de solutos en zonas de diferente concentracin o igual concentracin para lo cual se usa energa como en la bomba Na+ K ATPasa Filtracin: transporte de agua y solutos de una zona de alta presin hidrosttica a una zona de baja presin.

Es la fuerza ejercida por los solutos disueltos para atraer agua a travs de una membrana semipermeable.

La presin osmtica ejercida por las protenas se denomina presin oncotica.

La regulacin del intercambio de agua y electrolitos entre la sangre y el liquido intersticial a travs de la pared capilar depende de dos fuerzas: la presin hidrosttica y la presin osmtica.

En el lado arteriolar la presin hidrosttica es mayor a la oncotica con 7 mmHg por lo tanto se produce filtracin de liquido, mientras que en el lado venoso la presin oncotica es mayor a la hidrosttica con 8mmHg dando como resultado la absorcin de lquidos.

El agua en el cuerpo humano es relativamente constante el intercambio de agua entre el individuo y el medio ambiente depende de: Regulacin de ingreso a travs de la sensacin de sed. Egreso regulado por la funcin renal.

El LEC sufre continuamente variaciones en su composicin por la interaccin del organismo con el medio ambiente. El LIC casi no sufre variaciones. El LEC es un protector del LIC Es necesario mantener la constancia hidrosalina del LEC para asegurar un adecuado suministro de nutrientes a la clula y eficaz eliminacin de desechos.

Ubicados en:

Los cambios en el volumen del liquido vascular son detectados por receptores especializados. Aurculas
cardiacas Seno carotideo Arco artico Vasos renales
Estos cambios se encuentran mediados por el Sis. Nervioso simptico, el Sis. reninaangiotensinaaldosterona, el pptido natriuretico auricular y la hormona antidiurtica.

El agua corporal total, mantiene una relativa constancia, asegurada por los egresos e ingresos diarios.

Perdida de agua diaria

Se pierde agua por va pulmonar y cutnea, renal e intestinal.

Cantidad 840 a 1500 ml nios

Es compensada con la ingesta de agua y alimentos

Cantidad 1500 a 2200 ml en adultos

Vas ordinarias por las que el organismo pierde agua

Va pulmonar y Va intestinal: a Va renal: a travs cutnea: perdida travs de heces. Se de la orina. Se insensible, pierde de 100 a pierde 800 a 1300 perdida hdrica 200 ml de agua, ml en las 24h. Se obligada mediante con un contenido pierden iones de la transpiracin y de 15 mEq/l de sodio 140mEq/l, respiracin. Se cloro, 20 mEq/l de cloro 130mEq/l, pierde 600 a sodio y 5 mEq/l de potasio 40 mEq/l. 1000ml al da potasio.

Fiebre: por cada grado arriba de lo normal se pierde 150 ml al da

Diabetes o enfermedades renales.

Aumento de frecuencia respiratoria: por cada 5 respiraciones minuto sobre lo normal se pierde 100 ml al dia

Vomito o diarrea

Sudoracin: 500 ml al dia.

Se debe ingerir diariamente una cantidad de agua q retribuya las perdidas normales por va renal, digestiva, pulmonar y cutnea. El suministro diario de agua en el adulto es de 1900 a 2500 ml, proviene de tres fuentes:

Agua de bebidas y alimentos lquidos: 1000 a 1200 ml al da. Agua de alimentos solidos: 700 a 1000 ml diarios. Agua endgena o agua metablica: es de 200 a 300 ml al da.

Lquidos por sonda gstrica Lquidos por venoclisis: sueros

Circunstancias patolgicas provocan alteraciones en la cantidad de agua orgnica, ocurriendo:

Deshidratacin
Ocurre la disminucin de agua frecuente en nios.

Hiperhidratacin

Ocurre una retencin de agua, menos comn.

Es una disminucin del agua tonal, y alteracin hdrica mas frecuente

Perdida predominante de agua: deshidratacin primaria o hipertnica.

Perdida de agua con electrolitos: deshidratacin isotnica (igual agua y electrolitos), o hipotnica (mayor electrolitos que agua)

Disminucin de ingresos (lquidos y alimentos). Aumento de las perdidas anormales (fiebre, poliuria, sudoracin profusa, etc.). Perdidas anormales (vmitos, diarreas, aspiracin gstrica, fistulas, etc.). Otras perdidas, quemaduras, insuficiencia renal, poliuria en los diabticos, insuficiencia renal crnica.

Cuando el cuadro tiene una duracion de 72 horas. Puede ser:

Leve: perdida menos del 5% del peso corporal. Grave: perdida es mayor al 10% p. c. Moderada: perdida oscila entre el 6 y el 8% p.c. Produce un colapso o estado de shock.

Deshidratacin isotnica: perdidas tanto de agua como iones. Se presentan en casos de vmitos y diarreas o ambos.

Deshidratacin primaria o hipertnica: perdida de agua mayor que iones. Cuando existe sudoracin profusa o por va renal en el caso de los diabticos.

Deshidratacin hipotnica: perdida de agua es menor que la de iones. Ocurre en casos de insuficiencia suprarrenal en la que hay perdida urinaria importante de sodio.

Exceso de agua corporal

Evento raro pero suele ocurrir.

Enfermedades como: insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica, toxemia del embarazo, o exceso de lquidos intravenosos o por sonda gstrica. La retencin de agua suele ser paralela a la de los electrolitos

Tambin hay la retencin hdrica con retencin menor de sales: es el sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, el aumento patolgico de la hormona provoca estado de Sobrehidratacin hipotnico.

ELECTROLITOS O IONES

Principal catin del LEC. Constituye cerca del 90% de los solutos, esta ligado a la estructura de los huesos. Sus funciones son:

Regula el equilibrio hdrico. Regula la presin osmtica, en especial el LEC. Regula el equilibrio acido-base. Mantiene la permeabilidad celular. Conservacin de la excitabilidad e irritabilidad neuromuscular.

El metabolismo esta asociado al del cloro. El sodio ingresa a nuestro organismo conjuntamente con el cloro en la sal comn (cloruro de sodio). Su absorcin e a nivel de todo el tubo digestivo. No es posible determinar las necesidades mnimas diarias de sodio. La eliminacin de sodio se realiza en un 90% a nivel renal, y un pequeo porcentaje por va digestiva.

Diversos factores controlan la excrecin renal:

Cambios en el volumen del LEC : un aumento del LEC determina incrementos en la eliminacin de sodio, en tanto que su disminucin provoca lo contrario. Modificaciones en el aporte diettico diario. Cambios en la tasa d filtracin glomerular Cambios en el patrn de reabsorcin tubular renal, generalmente provocados por aldosterona , hormona antidiuretica, angiostensina, etc..

El metabolismo del sodio se encuentra regulado por corticoides suprarrenales, especialmente la aldosterona cuya funcin principal es la de favorecer la absorcin renal, la hipfisis tambin juega un papel muy importante en la regulacin srica de sodio.

Perdidas extraordinarias por el sistema digestivo (vmitos, diarrea, succin gstrica, sndrome prepilrico, etc.) secuestro intercelular por ejemplo (alcalosis metablica en donde existe un intercambio entre iones de potasio y iones de hidrogeno)

Dependiendo de la magnitud del cuadro puede existir fatiga, cefalea, nauseas, vomito, mareo, hipotensin ortostatica, diarrea anorexia (perdida del apetito), aumento de la excitabilidad neuromuscular que provoca calambres musculares dolorosos. Pueden ocurrir tambin cambios en la conducto e inclusive convulsiones.

Sodio srico superior a 145mEq/1. Puede presentar

Cuando el organismo no puede eliminar adecuadamente el sodio (insuficiencia renal, hiperactividad de la corteza suprarrenal), en caso de administraciones de soluciones intravenosas con exceso de sodio . Cuando hay una perdida de agua mayor que de sodio (sudoracin excesiva, diabetes inspida).

Debido a que el ingreso de sodio a las clulas es limitado, su aumento en liquido extravascular provoca salida inmediata de agua intracelular para mantener el equilibrio hidrolitico lo q determina una deshidratacin celular.

Los signos y sntomas estn determinados por la deshidratacin celular e incluyen: sed, fiebre, depresin del sistema nervioso central caracterizado por letargia, delirio y en ocasiones coma. Puede existir tambin rigidez muscular, temblores pseudoparalisis, disfuncin de reflejos osteotendinosos.

Anin principal del liquido extracelular, importante en la concentracin en sangre, liquido cfalo raqudeo, jugo gstrico, etc. Sus funciones son:
Regulacin del equilibrio hdrico. Regulacin de la presin osmtica. Regulacin del equilibrio acido-base Formacin del acido clorhidrico del jugo gstrico.

El metabolismo se realiza conjuntamente con el del sodio. Ingresa al organismo en forma de sal comn o como parte de otros alimentos. Las necesidades mnimas de cloro, es exactamente las misma que las del sodio. La va de excrecin es la renal pero se elimina tambin por las heces. La eliminacin varia en funcin de la concentracin srica.

Hipocloremia: cloro srico inferior a 100mEq/1 Se produce en circunstancia de:

Ingreso insuficiente (dietas bajas en sal por largo tiempo). Perdidas por diarreas, sudoracin, etc. Eliminacin anormal de liquido orgnicos ricos en cloro como el jugo gstrico (vomito aspiracin endogastrica , obstruccin pilrica).

El dficit de cloro produce perdida del tono de la fibra muscular lisa con afectacin especial de vasos sanguneos y del intestino de lo cual se traduce en los dos sntomas principales: hipotensin arterial, e ilion paralitico (ausencia de movimientos peristlticos intestinales)

hipercloremia.: cloro srico superior a 106mEq/1 Se produce en casos:

Administracin de sal en exceso a pacientes con dficit de la funcin renal. Administracin intravenosa de soluciones con cloro. Administracin de soluciones isotnicas de cloruro de sodio apersonas sujetas a estrs (intervenciones quirrgicas) en quienes las funciones renales sufren alteraciones que limitan la capacidad de eliminar cloro.

Puede encontrarse sed, sobresaltos musculares, temblores, confusin mental y, en ocasiones, falta del control miccional.

Es el catin principal del liquido intracelular Las funciones comprenden:

Regulacin del equilibrio acido-base Regulacin del equilibrio hidroelectrolitico Regulacin de la presin osmtica intracelular Regulacin de la actividad muscular en especial del muscula cardiaco Mantenimiento de la permeabilidad de membranas Sirve como activador enzimtico

La va de eliminacin es el rin (cerca del 90%) esta se puede realizarse tambin atreves de la heces y por descamacin de la piel. La eliminacin urinaria esta influenciada por los cambios en el equilibrio acido-base y esta regulada por hormonas de la corteza suprarrenal, en especial la aldosterona.

Hipopotasemia o Hipokalemia: valores de potasio inferiores a 3.5mEq/1 Se produce:

Ingresos insuficientes (desnutricin, administracin de lquidos intravenosos desprovistos de potasio) Aumento de la eliminacin renal (fase polirica de la insuficiencia renal, uso prolongado de diurticos, hiperfuncin suprarrenal) Perdidas extraordinarias el sistema digestivo (vomito, diarrea, succin gstrica, sndrome pilrico, etc.). Secuestro intercelular( por ejemplo en la alcalosis metablica en donde existe un intercambio de iones de potasio y de hidrogeno)

Se caracteriza por hipotona muscular que produce disminucin de la fuerza muscular, perdida de reflejos osteotendinosos profundos. Ilio paralitico por hipotona de la musculatura intestinal. A nivel cardiaco, puede existir disminucin de la presin arteria, taquicardia, arritmias, dilatacin cardiaca, e incluso paro cardiaco en el sstole.

Hiperpotasemia o hiperkalemia: potasio srico superior a 5,5 mEq/1 Se produce:

Disminucin de la excrecin renal (insuficiencia renal aguda, insuficiencia suprarrenal) Ingresos elevados (administracin de lquidos intravenosos con excesiva cantidad de potasio) Liberacin rpida de potasio intracelular (sndrome de aplastamiento, quemaduras, acidosis metablica)

Existe depresin cardiaca q se traduce por taquicardia y colapso vascular. Puede existir tambin debilidad muscular , adormecimientos de las extremidades y parestesias, parlisis flcida de extremidades. Con valores elevados se puede producirse paro cardiaco en distole o arritmias ventriculares graves que llevan a la muerte del paciente.