UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO

FACUTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
SEMESTRE 2021-1

“Año del bicentenario del Perú: 200 años de independencia”

HISTORIA Y REGISTRO ANECDOTARIO

DOCENTE:
 Mg. PSI. : RENEE DEL CARMEN TELLEZ CORDERO

CURSO:
 ANÁLISIS CONDUCTUAL APLICADO

INTEGRANTES:
 BERNARDO BERRIOS, EVELYN MILAGROS (caso)
 FERNÁNDEZ ALARCÓN, THALÍA MICAELA
 MIRAVAL DEPAZ, IRENE
 SANDOVAL MURGA, YONEL

CICLO/SECCIÓN:
 “V” “B”

HUÁNUCO – LA ESPERANZA
 UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO
FACUTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
SEMESTRE 2021-1
HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

I. DATOS GENERALES:

NOMBRE: Taquio Ureta, Antonio

FECHA DE NACIMIENTO: 24/10/13
EDAD: 8 años
SEXO: masculino
ESTADO CIVIL: Soltero
GRADO DE INSTRUCCIÓN: nivel primario
OCUPACION: estudiante
PROCEDENCIA: Huánuco-Amarilis
INFORMANTE: Madre (Ureta Bernardo, Jesica Reyna)
FECHAS DE EVALUACIÓN: 05/04/21
EVALUADOR: Bernardo Berrios, Evelyn Milagros
Fernández Alarcón, Thalía Micaela
Miraval Depaz, Irene
Sandoval Murga, Yonel

II. MOTIVO DE CONSULTA: ( FORMA DE INICIO, SÍNTOMAS

PRINCIPALES)
El paciente acude a consulta acompañado de la madre, quien refiere que su hijo
presenta estas conductas inadecuadas, (ver tv, pelear y jugar video en la laptop),
que perjudican al menor en sus estudios, salud física, social y familiar, con
síntomas de empeoramiento en el rendimiento académico, tendencia a acortar
conversaciones para volver a la pantalla, desatención de las relaciones sociales,
de las responsabilidades, del cuidado personal, falta de comunicación,
consecuencia del aislamiento físico y de la tendencia a fantasear, y con signos
de golpear la mesa, presionar con fuerza los teclados o el control, llorar, gritar,
todo en cuanto al paciente manifiesta.

III. HISTORIA PERSONAL

III.1. DESARROLLO INICIAL (GESTACIÓN, NACIMIENTO, Y 1RA

INFANCIA)
 UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO
FACUTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
SEMESTRE 2021-1
La madre refiere que tuvo una gestación normal, sin ningún problema
emocional o aborto, durante el nacimiento fue atendida por una obstetra
en ESSALUD, nació con condiciones de salud muy estables, con peso,
talla, en los parámetros normales de un bebe, una primera infancia con
problemas respiratorios y con un tratamiento para ayudarlo.

III.2. NIÑEZ (DESARROLLO, CONDUCTAS, HÁBITOS,

SOCIABILIDAD, INTERÉS, SEXUALIDAD)
Una niñez con óptimo crecimiento normal y desarrollo físico muy
progresivo y adecuado para su edad, con un desarrollo cognitivo muy
bueno sabe contar, leer, completa problemas de sumas y restas sencillas
de una sola cifra, puede diferenciar entre derecha e izquierda, la mayor
parte del tiempo tienen una perspectiva en blanco y negro de las cosas,
las cosas son fantásticas u horribles, feas o hermosas, buenas o malas. se
concentra en un aspecto o una idea a la vez, lo cual hace difícil que
entienda asuntos complejos. Desarrollo afectivo y social disfruta de estar
con sus amigos, tiene emociones que cambian rápidamente, le gusta la
gratificación inmediata y tiene dificultades para esperar a tener lo que
quiere. Desarrollo del lenguaje tiene un habla bien desarrollada y usa la
gramática correctamente la mayor parte del tiempo, todavía tienen que
esforzarse con la ortografía y la gramática en su trabajo escrito.
Desarrollo sensorial y motor se ata los cordones de los zapatos,
habilidoso en pasatiempos, deportes y juegos activos. Muestra más
independencia de sus padres y la familia. Entiende mejor el lugar que
ocupan en el mundo, presta más atención a las amistades y al trabajo en
equipo, desean ser querido y aceptado por sus amigos, tiene muy claro su
orientación sexual.

III.3. EDUCACIÓN (RENDIMIENTO Y COMPORTAMIENTO EN LOS

DIFERENTES NIVELES ESCOLARES).
Durante la etapa de inicial se adaptó muy rápido no tuvo problemas con
asistir a sus clases, de socializar con sus amigos y aprendió cosas nuevas
que no hacía en casa le gustaba ir a clases. Durante la etapa de primaria
que aún no culmina, su capacidad cognitiva e intelectual mejor, ya sabía
leer y las matemáticas, todo lo básico a su edad, se encuentra en un nivel
académico aceptable, su comportamiento siempre es positivo en relación
a sus estudios le gusta estudiar y asistir a clases, cumplir con todo.
 UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO
FACUTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
SEMESTRE 2021-1
III.4. SOCIAL. PERSONALIDAD, RELACIONES INTERPERSONALES,
PARTICIPACIÓN EN GRUPOS
Poco a poco va adquiriendo conciencia de lo social, de las normas y las
reglas que rigen su entorno, al tiempo que va desarrollando y afianzando
sus habilidades necesarias para desenvolverse en ese entorno como la
comunicación, resolución de conflictos, le encanta estar con amigos, eso
de compartir aficiones, gustos y juegos es algo que le hace sentir bien, es
muy sociable.

III.5. LABORAL – ECONÓMICO

El paciente vive solo con su madre y pasa tiempo con su padre los fines
de semana, su madre trabaja de lunes a viernes, en el turno mañana como
maestra de un colegio público de nivel primaria, su padre también es
docente y recibe el apoyo económico de ambas partes, el paciente pasa
más tiempo con su madre y recibe todo el cuidado y el apoyo tanto
psicológico, emocional, educativo, cognitivo, afectivo, etc.

III.6. SEXUAL
El paciente no presenta ningún problema sexual, tiene orientación sexual
bien definida inclina al sexo opuesto.

IV. HISTORIA FAMILIAR

2.1 ESTRUCTURA FAMILIAR
El círculo familiar del paciente de 8 años de edad está compuesto por su madre
de 45 años de edad y una hermana de 19 años de edad.
2.2 TIPO FAMILIAR
El paciente tiene una familia no parental por que la madre tiene la custodia del
menor.
2.3 DINÁMICA FAMILIAR: (MENSAJES, ALIANZAS, CARACTERES DE
C/U Y RELACION ENTRE MIEMBROS)
El paciente los fines de semana está a cargo del padre y salen pasear, a jugar con
sus primos paternos y su padre lo trata bien, con la madre realiza viajes, salen a
comer, a jugar, tanto con la madre y el padre hay una relación mutua y estable.
La relación con su hermana mayor es muy dinámica y afectiva.
V. OBSERVACIONES
El paciente sufre de problemas respiratorios heredados de su progenitor y no
tiene más antecedentes en sus familiares.

VI. DIAGNÓSTICO
FECHA:-------------------------------------------------------------
FIRMA:----------------------------------------------
 UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO
FACUTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
SEMESTRE 2021-1
REGISTRO ANECDOTARIO
HOJA DE EVALUACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRE: Taquio Ureta, Antonio
Edad: 8 años
Lugar y fecha de Nacimiento: Huánuco-Amarilis / 24/10/13
Domicilio: Psj. Juan Velazco Alvarado s/n Pillco Marca.

FECHA ACTIVIDADES REALIZADAS SESIONES

26/03/21 -observación natural
-registro conductual
-determinación de cxtas en exceso y
déficit
30/03/21 -observación natural
-registro conductual
-determinación de cxtas en exceso y
deficit
- evaluación de la figura humana para
niños K.M
-Línea base pre programa
05/04/21 - Contrato conductual. Refuerzo positivo
-Programa de conductas. Primera sesión materializado
-Refuerzos positivos materializados.
13/04/21 -Evaluación Cartel conductual. Segunda
-Refuerzos positivos materializados. sesión Refuerzo
-Refuerzos negativos. negativo

20/04/21 -Evaluación del Cartel conductual. Tercera sesión Refuerzo positivo

-Refuerzos positivos comestibles. comestible
-Refuerzos negativos.

27/04/21 -Evaluación del Cartel conductual. Refuerzo positivo

-Refuerzos positivos comestibles. Cuarta sesión comestible
-Refuerzos negativos.
-Extinción.
-Imitación.
04/05/21 -Evaluación del Cartel conductual.
-Refuerzos positivos socializados. Quinta sesión Refuerzo positivo
-Refuerzos negativos. socializado
- Tiempo fuera del reforzamiento
-Castigo negativo.