HERRAMIENTAS DE LA ATENCIÓN PRIMÁRIA DE LA SALUD – INEP REVALIDA

1) Un hombre de 19 años, conductor de una aplicación, busca en la Unidad de Salud de la

Familia (USF) por tristeza e insomnio desde hace una semana, ya que su madre murió en
un accidente de bicicleta. El padre murió en un accidente de moto hace 5 años. Informa
que ha estado muy preocupado por el futuro, ya que ahora vive solo con su hermana de 15
años. En los últimos días tomó 3 pastillas de diazepam que encontró en el bolso de su
madre y pide receta médica para obtener más de ese medicamento en la USF. Niega
antecedentes de trastornos mentales.

En este caso, el manejo médico inicial debe ser:

A) Suspender la benzodiazepina y derivar al psiquiatra.

B) Mantener el uso del medicamento y orientar al paciente para que haga una reducción
gradual.

C) Ofrecer escucha activa, técnicas de higiene del sueño y terapia cognitiva conductual.

D) Cambiar a una gota de benzodiazepina para facilitar la disminución de la medicación.

1.1) Um homem com 19 anos de idade, motorista de aplicativo, procura a Unidade de

Saúde da Família (USF) por tristeza e insônia há uma semana, desde que sua mãe faleceu
por acidente ciclístico. O pai faleceu em um acidente de moto há 5 anos. Relata que tem
estado muito preocupado com o futuro, pois agora está morando apenas com sua irmã de
15 anos de idade. Nos últimos dias, ele tomou 3 comprimidos de diazepam que achou na
bolsa da mãe e pede uma receita para pegar mais dessa medicação na USF. Nega
histórico de transtornos mentais. Nesse caso, a conduta médica inicial deve ser

A) Suspender benzodiazepínico e encaminhar ao psiquiatra.

B) Manter o uso da medicação e orientar o paciente a fazer a redução gradual.

C) Oferecer escuta ativa, técnicas de higiene do sono e terapia cognitivo-

comportamental.

D) Trocar por um benzodiazepínico em gotas para facilitar a redução gradual da

medicação.
2) Una mujer de 52 años con diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión arterial
atendida en Emergencia, acude a la Unidad de Salud de la Familia de su barrio para su
primera cita médica. Ella dice que trabaja desde casa, tiene dos gemelos idénticos de 17
años y una hija adoptiva de 7 años. El marido tiene 54 años, es carpintero y está
desempleado. La pareja está en conflicto, debido al consumo diario de alcohol del marido
desde hace 6 años. Sus padres fallecieron por complicaciones cardíacas, su madre
recientemente, de 78 años y su padre, de 73, así como su suegra, de 70 años. Dice que
cuida a su suegro de 80 años, jubilado, porque tiene secuelas de un derrame cerebral, y
por eso vive en casa, sin embargo, no quiere ir al médico por tratamiento, historia familiar y
trabajo en la Estrategia de Salud de la Familia, hacer lo que se pide en los ítems
siguientes.

a) Haz el genograma de esta familia. (valor: 4,0 puntos)

b) Mencione cinco problemas clínicos y/o psicosociales presentados en este caso que
indiquen la necesidad de un abordaje o valoración familiar. (valor: 2,5 puntos)

c) Describir la fase o etapa o momento del ciclo vital en el que se encuentra esta familia.
(valor: 1,0 punto) d) Mencione cinco ítems que demuestren que la interpretación del
genograma familiar puede calificar la atención brindada a los pacientes y familiares. (valor:
2,5 puntos)

2.1) Uma mulher, com 52 anos de idade, diagnosticada como portadora de diabetes
melito e hipertensão arterial em atendimento no Pronto Socorro, comparece à Unidade de
Saúde da Família de seu bairro para sua primeira consulta médica. Ela conta que trabalha
em casa, tem dois filhos gêmeos idênticos, com 17 anos de idade, e uma filha adotiva
com 7 anos de idade. O marido tem 54 anos de idade, é marceneiro e está
desempregado. O casal está em conflito, devido ao consumo diário de álcool do marido
há 6 anos. Os pais dela faleceram por complicações cardíacas, a mãe recentemente, com
78 anos de idade e o pai com 73 anos de idade, assim como sua sogra, com 70 anos de
idade. Ela conta que cuida do sogro de 80 anos de idade, aposentado, porque ele
apresenta sequelas de um acidente vascular cerebral, e por essa razão, reside em seu
domicílio, no entanto, ele não quer ir ao médico para se tratar.Com base nessa história
 familiar e no trabalho em Estratégia de Saúde da Família, faça o que se pede nos itens
a seguir.

a) Faça o genograma desta família. (valor: 4,0 pontos)

b) Cite cinco problemas clínicos e/ou psicossociais apresentados nesse caso que indicam
a necessidade da abordagem ou avaliação familiar. (valor: 2,5 pontos)

c) Descreva a fase ou etapa ou momento do ciclo vital em que se encontra esta família.
(valor: 1,0 ponto) d) Cite cinco itens que evidenciam que a interpretação do genograma
familiar pode qualificar o cuidado aos pacientes e às famílias. (valor: 2,5 pontos)

3) El médico de una Unidad Básica de Salud de la región centro de una gran ciudad es
llamado para evaluar a un adolescente, que aparenta tener entre 15 y 18 años, muy
delgado. La niña se encuentra en precarias condiciones de higiene, ropa sucia y rota,
descalza. Refiere que vive en la calle desde hace 6 meses y refiere estar embarazada, sin
menstruar desde hace 4 meses. Ella dice que ha sido consumidora de crack y alcohol
durante tres años, pero ha estado abstinente durante 5 días. No puede dar mucha
información, no tiene documentos y dice poco sobre sus orígenes, pero asegura que no
tiene familia en la ciudad. No hay registro médico o registro en el SUS. Dada la imagen
presentada, ¿qué opción representa un plan terapéutico inicial apropiado?

a) Recepción del paciente, derivación para su ingreso en una institución de menores y

establecimiento de contacto con el Consejo de Tutela para el seguimiento del caso.

B) Acogida del paciente, realización de consulta clínica, inicio de abordaje con miras a la
reducción de daños, establecimiento de contacto con el Núcleo de Apoyo a la Salud de la
Familia y el Equipo de la Oficina de Calle para el acompañamiento del paciente.

C) Derivación al médico obstetra de la Unidad Básica de Salud, programando exámenes

de laboratorio, estableciendo contacto con el Servicio Social del Centro Regional de
Asistencia Social para que ayuden a identificar a la familia de la paciente y cuidar al menor.

D) Remisión inmediata a un ambulatorio de especialidades para iniciar atención prenatal,

contactar al Centro de Apoyo a la Salud de la Familia para derivar el caso y comunicarse
con el Juzgado de Menores para dar seguimiento al caso.
 3.1) O médico de uma Unidade Básica de Saúde da região central de um município de
grande porte é chamado a avaliar uma adolescente, que aparenta ter entre 15 e 18 anos,
muito emagrecida. A moça está em precárias condições de higiene, roupas sujas e
rasgadas, descalça. Ela relata estar morando na rua há 6 meses e refere estar grávida,
sem menstruar há 4 meses. Conta que é usuária de crack e bebida alcoólica há três anos,
mas está em abstinência há 5 dias. Ela não consegue fornecer muitas informações, não
tem documentos e pouco fala sobre sua procedência, mas afirma que não tem família na
cidade. Não tem prontuário ou registro no SUS. Diante do quadro apresentado, qual
opção representa um plano terapêutico inicial apropriado?

A) Acolhimento à paciente, encaminhamento para internação em instituição para menores e

estabelecimento de contato com o Conselho Tutelar para acompanhamento do caso.

B) Acolhimento à paciente, realização de consulta clínica, iniciar abordagem com vista à

redução de danos, estabelecimento de contato com o Núcleo de Apoio à Saúde da
Família e Equipe de Consultório de Rua para acompanhamento da paciente.

C) Encaminhamento ao obstetra na Unidade Básica de Saúde, agendamento dos exames

laboratoriais, estabelecimento de contato com o Serviço Social do Centro Regional de
Assistência Social para que este ajude a identificar a família da paciente e assuma o
cuidado da menor.

D) Encaminhamento imediato a ambulatório de especialidades para iniciar o

acompanhamento pré-natal, estabelecimento de contato com o Núcleo de Apoio à Saúde
da Família para encaminhar o caso e fazer comunicação com o Juizado de Menores para
acompanhamento do caso.

4) Un hombre de 48 años es obeso, fumador e hipertenso desde hace 6 años, cuando por
esta condición le recomendaron cambiar su estilo de vida y le prescribieron farmacoterapia.
Ahora busca a la Unidad Básica de Salud (UBS) con hipertensión arterial, glucemia
alterada y refiere haber dejado de usar los antihipertensivos recetados diciendo “me están
dando náuseas”. El paciente refiere que, durante la pandemia de COVID-19, dejó de seguir
las pautas dietéticas, de actividad física y de cesación tabáquica. En este caso, la conducta
a adoptar por el equipo de la UBS es
 a) construir un proyecto terapéutico único y consensuar con el paciente propuestas de
actuación para cambiar su estilo de vida y la adherencia a la medicación.

B) instruir al paciente, en el singular proyecto terapéutico, sobre las consecuencias de la no

adherencia al tratamiento, destacando el peligro de potencial daño clínico y reiterando con
firmeza el consejo.

c) utilizar, en el proyecto terapéutico singular, la negación del paciente de los problemas

presentados y la adherencia al tratamiento como formas de presión para obtener un
cambio en el estilo de vida.

D) condicionar, en la construcción del proyecto terapéutico singular, la adhesión a los

cambios de estilo de vida y al tratamiento farmacológico y comunicar al paciente que, si no
sigue las orientaciones del equipo, no podrá ser atendido en la UBS.

4.1) Um homem com 48 anos de idade é obeso, tabagista e hipertenso há 6 anos,

quando, devido a esse quadro, foi-lhe recomendada mudança do estilo de vida e
prescrita farmacoterapia. Procura hoje a Unidade Básica de Saúde (UBS) com níveis
tensionais elevados, glicemia alterada e referindo ter deixado de usar os
medicamentos anti-hipertensivos prescritos dizendo "eles estão me fazendo sentir
doente". O paciente relata que, durante a pandemia da COVID-19, deixou de seguir as
orientações alimentares, de atividade física e de cessação do tabagismo. Para esse
caso, a conduta a ser adotada pela equipe da UBS é

A) construir um projeto terapêutico singular e pactuar com o paciente as propostas de ações

para a mudança do estilo de vida e a adesão medicamentosa.

B) esclarecer o paciente, no projeto terapêutico singular, sobre as consequências da não

adesão ao tratamento, destacando o perigo dos potenciais danos clínicos e reiterando
firmemente o aconselhamento.

C) utilizar, no projeto terapêutico singular, a negação do paciente aos problemas

apresentados e a adesão ao tratamento como formas de pressão para obtenção da
mudança do estilo de vida.
D) condicionar, na construção do projeto terapêutico singular, a adesão às mudança do estilo
de vida e ao tratamento farmacológico e comunicar ao paciente que, se não seguir as
orientações da equipe, não poderá mais ser atendido na UBS.

5) Un médico de la Estrategia Salud de la Familia notó que, en las consultas de

Puericultura, hubo un aumento de las quejas de agitación, irritabilidad y tristeza en los
niños durante el período de la pandemia de COVID-19. Muchos padres, preocupados por
los cambios de comportamiento de sus hijos, solicitan recetas de medicamentos y
referencias para consultas con psicólogos. En ese escenario, atento a la coyuntura, el
médico, junto al equipo de salud, debe planificar y ejecutar acciones de salud en el
territorio que contemplen este nuevo momento. Considerando la información presentada y
con base en la Educación Popular en Salud, la principal acción a realizar con las familias
de estos niños es la

A) promoción de encuentros con profesionales del Centro de Atención Psicosocial Infantil y

familiares para esclarecer el manejo de medicamentos de los casos.

B) escucha activa de los reclamos de los familiares, para la comprensión del problema y la
construcción dialogada de la solución.

c) utilización por los profesionales de la Unidad Básica de Salud de una serie de técnicas
para convencer a los familiares de evitar la medicalización del sufrimiento infantil.

D) elaboración de un ciclo de conferencias divulgativas, con exposición de la mejor

evidencia científica para el tratamiento de las enfermedades neurodegenerativas infantiles.

5.1) Uma médica da Estratégia de Saúde da Família percebeu que, nas consultas de
Puericultura, houve um aumento das queixas de agitação, irritabilidade e tristeza nas
crianças, durante o período da pandemia da COVID-19. Muitos genitores,
preocupados com as mudanças comportamentais dos filhos, estão solicitando a
prescrição de medicamentos e encaminhamentos para consulta com Psicólogos.
Nesse cenário, atenta à situação, a médica, em conjunto com a equipe de saúde, deve
planejar e executar ações de saúde no território que contemplem esse novo momento.
 Considerando as informações apresentadas e com base na Educação Popular em
Saúde, a principal ação a ser realizada com as famílias dessas crianças é a

A) promoção de reuniões com profissionais do Centro de Atenção Psicossocial infantil e

familiares para esclarecer o manejo medicamentoso dos casos.

B) escuta ativa das queixas trazidas pelos familiares, para a compreensão do problema e
construção dialogada da solução.

C) utilização pelos profissionais da Unidade Básica de Saúde de uma série de técnicas de

convencimento dos familiares para evitar a medicalização do sofrimento das crianças.

D) elaboração de uma série de palestras informativas, com exposição das melhores

evidências científicas para o tratamento das doenças neurodegenerativas da infância.

6) Una mujer de 75 años vive con su hija, yerno y dos nietas adolescentes en un área
asignada a un Equipo de Salud de la Familia (ESF). Tenía una vecina muy amable con la
que siempre se reunía en la iglesia a la que asiste y que la visitaba a diario antes de morir.
Es seguida en la Unidad Básica de Salud por presentar hipertensión arterial y diabetes
mellitus. Presenta las siguientes complicaciones: retinopatía y neuropatía diabética. Recibe
visitas mensuales del agente comunitario de salud, además del médico y la enfermera de
la ESF. El ecomapa a continuación corresponde a las conexiones de esta mujer con su
entorno, con base en lo anterior y en el análisis del ecomapa presentado, marque la opción
en la que la interpretación de estas conexiones es correcta.
A) Fuerte, compensatorio y no estresante con vecina, iglesia, hija, yerno, nieta 1, nieta 2 y
ESF.

B) Débil y compensatorio con hija, nieta 1 y ESF, y estresante con yerno, nieta 2 e iglesia.

C) Fuerte, compensatorio, solidario y no estresante con ESF, hija, yerno y nieta 1.

D) Débil y demanda energía con iglesia y yerno, fuerte y estresante con FHS y nieta 2.

6.1) Uma mulher com 75 anos de idade reside com filha, genro e duas netas
adolescentes em área adscrita a uma Equipe de Saúde da Família (ESF). Tinha uma
vizinha muito amiga com quem sempre se encontrava na igreja que frequenta e que a
visitava diariamente antes de falecer. É acompanhada na Unidade Básica de Saúde
por ter hipertensão arterial e diabetes melito. Apresenta as seguintes complicações:
retinopatia e neuropatia diabética. Recebe visita mensal do agente comunitário de
saúde, além do médico e do enfermeiro da ESF. O ecomapa a seguir corresponde às
ligações dessa mulher com o seu meio.Com base no exposto acima e na análise do
ecomapa apresentado, assinale a opção em que está correta a interpretação dessas
ligações.
A) Forte, compensatória e não estressante com vizinha, igreja, filha, genro, neta 1, neta 2 e
ESF.

B) Fraca e compensatória com filha, neta 1 e ESF, e estressante com genro, neta 2 e
igreja.

C) Forte, compensatória, fornece apoio e não estressante com ESF, filha, genro e neta 1.

D) Fraca e demanda energia com igreja e genro, forte e estressante com ESF e neta 2.
BONUS

"O modelo de Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP) foi o modelo adotado
pelo Sistema e-SUS AB para estruturação da funcionalidade de Prontuário Eletrônico do
Cidadão. Este modelo ajuda na sistematização e consolidação dos conceitos de lista de
problemas e do próprio conceito de prontuário orientado por problemas, trazendo como
uma das principais ferramentas o método SOAP...para registro das notas de evolução
clínica" (Ministério da Saúde, 2020). O Sistema de Informação em Saúde para a Atenção
Básica (SISAB), instituído por meio da Portaria GM/MS Nº 1.412, de 10 de julho de 2013,
é operacionalizado através da Estratégia e-SUS AB para sua operacionalização.
Considerando o caso clínico que se segue e a Estratégia e-SUS AB, responda os itens
solicitados.

João, 33 anos, é atendido em consulta de demanda espontânea pelo médico da

Unidade de Estratégia de Saúde da Família, com queixa de cefaleia de início há 5 dias,
holocraniana, pulsátil. Os sinais vitais são medidos no consultório: Pressão Arterial=122
X 78 mmhg, Frequência Cardíaca de 86 batimentos por minuto, Temperatura Axilar de
36,2° C, Frequência Respiratória de 16 incursões por minuto. João fala que está com
problemas em casa, com sua esposa. Quando questionado, João relaciona a dor de
cabeça a estresse emocional no trabalho e familiar. Nega desmaios, convulsões, febre,
piora súbita da dor de cabeça ou sintomas respiratórios. Já vacinou contra Sars-Cov-2
há 30 dias, não teve efeitos colaterais, tomou duas doses com intervalo de 30 dias, mas
não lembra o imunizante. Exame físico sem alterações. Fala que a dor de cabeça alivia
quando toma dipirona e que neste momento a dor está bem melhor. O médico avalia
como principal hipótese diagnóstica: cefaleia a/e - tensional? Secundária? Migrânea?
Prescreve ansiolítico e discute o caso com o psicólogo do Núcleo Ampliado de Saúde
da Família, que programa psicoterapia breve para o paciente. Antes de sair, João,
envergonhado, comenta que sua esposa o cobra de "durar mais que cinco minutos na
hora H". O médico marca uma nova consulta em 30 dias para tratar dos problemas
sexuais de João. Item A - Indique e descreva três objetivos preconizados pela
 Estratégia e-SUS AB. Item B - Faça o registro do atendimento realizado, utilizando o
método SOAP - Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano - transcrevendo ou sintetizando
o caso acima e os atribua aos respectivos campos do método, tal qual deverá ser
registrado no prontuário eletrônico do paciente. Item C - Com relação à Avaliação e
Plano deste atendimento, indique dois outros problemas que estão presentes neste
caso clínico, e cite como o médico poderia abordar estes problemas.

RESPOSTA 6.1
A) Comando para correção: - Cada objetivo corretamente citado, atribuir 0,5 pontos (máximo
1,5) - Cada objetivo corretamente descrito, atribuir 0,5 pontos (máximo 1,5) São objetivos
da Estratégia e-SUS AB: 1. Individualizar o registro: registro individualizado das
informações em saúde, para o acompanhamento dos atendimentos aos cidadãos; 2.
Integrar a informação: integração dos diversos sistemas de informação oficiais existentes
na AB, a partir do modelo de informação; 3. Reduzir o retrabalho na coleta de dados:
reduzir a necessidade de registrar informações similares em mais de um instrumento
(fichas/sistemas) ao mesmo tempo; 4. Informatizar as unidades: desenvolvimento de
soluções tecnológicas que contemplem os processos de trabalho da AB, com
recomendações de boas práticas e o estímulo à informatização dos serviços de saúde; 5.
Gestão do cuidado: introdução de novas tecnologias para otimizar o trabalho dos
profissionais na perspectiva de realizar a gestão do cuidado 6. Coordenação do cuidado:
a qualificação do uso da informação na gestão e no cuidado em saúde na perspectiva de
integração dos serviços de saúde. Para cada objetivo descrito corretamente - 12,5% do
valor do item.

B) S (subjetivo): Itens: 1. Identificação: João, 33 anos, é atendido em consulta de demanda

espontânea pelo médico da Unidade de Estratégia de Saúde da Família, 2. com queixa
de cefaleia de início há 5 dias, holocraniana, pulsátil. 3. João fala que está com
problemas em casa, com sua esposa. 4. Quando questionado, João relaciona a dor de
cabeça a estresse emocional no trabalho e familiar. 5. Nega desmaios, convulsões, febre,
piora súbita da dor de cabeça ou sintomas respiratórios. 6. Já vacinou contra Sars-Cov-2
há 30 dias, não teve efeitos colaterais, tomou duas doses com intervalo de 30 dias, mas
não lembra o imunizante. 7. Fala que a dor de cabeça alivia quando toma dipirona e que
neste momento a dor está bem melhor. 8. Antes de sair, João, envergonhado, comenta
que sua esposa o cobra de "durar mais que cinco minutos na hora H". O (objetivo): Itens:
 SSVV: Pressão arterial=122 X 78 mmhg, Frequência Cardíaca de 86 batimentos por
minuto, Temperatura Axilar de 36,2° C, Frequência Respiratória de 16 incursões por
minuto. Exame físico sem alterações A (avaliação): Itens: O médico avalia como
principal hipótese diagnóstica: cefaleia a/e - tensional? Secundária? Migrânea? P (plano):
Itens:Prescreve ansiolítico Discute o caso com o psicólogo do Núcleo Ampliado de
Saúde da Família, que programa psicoterapia breve para o paciente. Retorno
agendado. Comando para correção: B.1. Subjetivo - Adequado (1,0 pontos): pelo menos
04 itens corretamente registrado neste componente e nenhum item incorretamente
registrado neste componente - Parcialmente Adequado (0,5 pontos): pelo menos 03 itens
corretamente registrado neste componente e no máximo 01 item incorretamente
registrado neste componente - Inadequado (0,0 pontos): menos que 03 itens
corretamente registrado neste componente e/ou 02 itens incorretamente registrado neste
componente B.2. Objetivo - Adequado (1,0 pontos): 02 itens corretamente registrado
neste componente e nenhum item incorretamente registrado neste componente -
Parcialmente Adequado (0,5 pontos): apenas 01 item corretamente registrado neste
componente e no máximo 01 item incorretamente registrado neste componente -
Inadequado (0,0 pontos): nenhum item corretamente registrado neste componente ou
mais de 01 item incorretamente registrado neste componente B.3. Avaliação - Adequado
(1,0 pontos): 01 item corretamente registrado neste componente e nenhum item
incorretamente registrado neste componente - Inadequado (0,0 pontos): nenhum item
corretamente registrado neste componente ou 01 item incorretamente registrado neste
componente B.4. Plano - Adequado (1,0 pontos): 02 ou mais itens corretamente
registrado neste componente e nenhum item incorretamente registrado neste componente
- Parcialmente Adequado (0,5 pontos): apenas 01 item corretamente registrado neste
componente e no máximo 01 item incorretamente registrado neste componente -
Inadequado (0,0 pontos): nenhum item corretamente registrado neste componente ou
mais de 01 item incorretamente registrado neste componente
C) Demanda oculta de disfunção sexual (ejaculação precoce, provável): abordar o
componente psicológico do distúrbio sexual, com medidas de apoio para diminuição da
ansiedade; avaliar possibilidade de tratamento medicamentoso com psicotrópico
(antidepressivos); Propor consulta conjunta com a esposa, para abordagem familiar ?
Estresse no trabalho: abordar a relação com o trabalho; avaliar como o trabalho influencia
na condição atual do paciente; mensurar como o atual quadro clínico influencia na
capacidade laboral do paciente; buscar compreender qual a função desempenhada. ?
Sinal da maçaneta: uso de técnicas de comunicação clínica para prevenção de demanda
aditiva (abrir a consulta com pergunta aberta; antes de seguir para a parte objetiva da
consulta, perguntar por demandas adicionais; elencar o(s) motivo(s) da consulta. ?
Transtorno de Ansiedade/Sensação de Ansiedade: avaliar o quadro de ansiedade;
estabelecer de presente um transtorno ansioso ou se é sintoma de um outro quadro
clínico; uso da ferramenta "SIFE" do Método Clínico Centrado na Pessoa para a
abordagem da experiência da doença do paciente; - Adequado (3,0 pontos): Elenca dois
problemas e cita corretamente como abordá-los com ao menos uma abordagem dentre as
mencionadas. - Parcialmente Adequado (1,0 pontos): Elenca apenas um problema e cita
corretamente como abordá-lo com ao menos uma abordagem dentre as mencionadas. -
Inadequado (0,0 pontos): nenhum item corretamente citado.

Referência bibliográfica: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à

Saúde. e-SUS Atenção Básica : Manual do Sistema com Prontuário Eletrônico do
Cidadão PEC - Versão 3.2 [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de
Atenção Primária à Saúde, Secretaria-Executiva. - Brasília: Ministério da Saúde, 2020.
Tratado de medicina de familia e comunidade [recurso eletrônico] : princípios, formação e
prática/ Organizadores, Gustavo Gusso, José Mauro Ceratti Lopes. - Dados eletrônicos. -
Porto Alegre : Artmed, 2012. 2v.
Editado também como livro impresso em 2012. ISBN 978-85-363-2797-6 (obra compl.). -
ISBN 978-85- 363-2798-3 (v. 1). - ISBN978-85-363- 2799-0 (v. 2) 1. Medicina de família e
comunidade. 1. Gusso, Gustavo. II. Lopes, José Mauro Ceratti.
Tema: Genograma
Caiu em: USP 2019
Grau de dificuldade: moderado
Tempo da estação: 10 minutos
Ator/examinador: examinador
Cenário: mesa, uma cadeira, papel e caneta
Início da Estação
Caso Clínico:
Você é o médico de família de uma Unidade Básica de Saúde e uma das famílias que
acompanha está enfrentando “problemas” - conforme relata a agente comunitária de
saúde responsável, durante a reunião de equipe. Para entender melhor o contexto dessa
família, você decide analisar o genograma familiar.

Checklist

Tarefa 01:
Escreva o significado dos símbolos identificados pelas setas vermelhas de 1

a 6, apontadas no genograma.

Tarefa 02:

Cite duas regras básicas para a construção de um genograma.

Tarefa 03:

Você decide marcar uma consulta para a paciente Maria, esposa de José.

Durante o atendimento, percebe que a paciente está chorosa e com marcas de violência
física. Ao ser questionada, paciente relata sofrer violência doméstica e diz que “não pode
mais aceitar essa situação”. Indique uma medida individual e uma coletiva para o caso de
Maria.

Tarefa 04:

No dia seguinte, você atende a nora de Maria, Juliana de 23 anos. A paciente se mostra
traumatizada com o abortamento, dizendo nunca mais querer ter filhos. Relata que queria
fazer como sua mãe e “laquear” de uma vez - porém, seu marido não pensa da mesma
forma - ainda quer filhos. Identifique dois fatores que impedem a contracepção definitiva de
Juliana.

Orientações

ao Examinador:

• Oferecer a próxima tarefa apenas após o candidato ter finalizado a anterior

• Não pontuar o check list, caso a tarefa já tenha sido finalizada

Itens avaliados Sim Não

Tarefa 01

 Identificou relação conflituosa entre Maria e José

 Identificou abortamento de Juliana
 Identificou que o círculo indicava pessoas morando na mesma casa
  Identificou relação de proximidade entre Maria e Juliana
 Identificou símbolo de divórcio
 Identificou óbito da primogênita de Maria e José

Tarefa 02

 Citou inclusão de no mínimo de 3 gerações, nome dos membros da família, idade

ou data de nascimento dos membros da família, morte com data e causa, doenças
ou problemas significativos, data de casamento e divórcio, membros em cronologia
de idade, relações familiares e elementos que vivem na mesma casa
 Citou mais um dos acima

Tarefa 03

 Encaminhamento de Maria para serviço especializado - Centro de Referência da

Mulher ou Centro de Defesa e Convivência da Mulher
 Notificação de violência doméstica para a vigilância Epidemiológica

Tarefa 04

 Consentimento expresso do cônjuge

 Idade acima de 25 anos ou pelo menos 2 filhos vivos

DEBRIEFING

Genograma é um assunto que vem caindo cada vez mais nas provas de residência
médica, não só na parte teórica - mas também na prática, como cobrou a USP SP em
2019. Lembrando que o genograma é uma ferramenta muito utilizada na saúde da família
e comunidade já que é uma representação visual da interação familiar (de no mínimo três
gerações!). Ele permite avaliar como funciona a família e, assim, propor intervenções,

antecipar crises familiares a depender do ciclo de vida da família, etc – pode apostar que é
um instrumento muito valioso na abordagem familiar. Aqui, foi cobrada a análise do
genograma de uma família, para que o candidato soubesse interpretar símbolos básicos de
genograma e nas tarefas seguintes propor intervenções e condutas. Ah, importante
também ter noções básicas da construção de um genograma — vai que cai numa próxima
prova! Só pra não esquecer, o ecomapa também é uma ferramenta gráfica importante na
ESF, mas analisa a relação da família com

Tema: SOAP

Caiu em: USP SP 2018

Grau de dificuldade: moderado

Tempo da estação: 10 minutos

Ator/examinador: examinador e ator

Cenário: mesa, cadeira, papel e caneta

Caso Clínico:

Você é o médico de família de uma Unidade Básica de Saúde, em atendimento de

demanda espontânea, e recebe a paciente Lígia, 45 anos, personal trainer, com
diagnóstico recente de hipertensão arterial sistêmica. Paciente busca atendimento,
demonstrando bastante ansiedade e medo pelo fato de sua vizinha ter aferido sua pressão
arterial pela manhã e detectado que a mesma estava 145x90 mmHg. Preocupada, fez uma
busca na internet para entender melhor a sua doença e descobriu que a hipertensão pode
ser causa de infarto do coração (sic). Como seu pai teve um infarto aos 76 anos, está
muito angustiada com a gravidade da sua doença. Paciente leu que há um exame
revolucionário para prever a chance de infartar, chamado angiotomografia com escore de
cálcio, e relata que gostaria de fazer para se prevenir.

Ao exame físico, paciente em bom estado geral, corada, hidratada e afebril, com PA
140x90 mmHg, FC 75 bpm, SatO2 99% em ar ambiente, FR 17 irpm, altura 1,70 e peso 76
kg. Sem outras alterações dignas de nota.

Tarefa 01:
Preencha o prontuário (campos S, O, A) de acordo com o registro clínico orientado por
problemas (modelo SOAP).

Tarefa 02:

Dê as orientações pertinentes para a paciente, com base nas suas queixas e anseios.

Orientações ao Ator/Atriz:

• Agir de forma ansiosa, até ser efetivamente acalmada pelo candidato - balançar as
pernas, mexer os dedos continuamente, etc.

• Apenas dar informações sobre o caso quando questionada diretamente

• Esclarecer que marcou a consulta porque sua pressão estava alta e tem medo da
gravidade da sua doença, afinal, seu pai teve um infarto, tendo que ficar até internado em
UTI

• Quando questionada, dizer que tem medo de sofrer um infarto ou derrame por conta da
hipertensão. Dizer que teme não só morrer, mas ficar sequelada e não poder ter a vida que
gosta - praticando esportes, viajando, etc.

• Questionar se a hipertensão necessariamente causa infarto ou AVC

• Quando questionada, referir que tem uma dieta adequada (com consumo de carnes
magras, legumes e frutas) - porém, nos últimos meses, acabou cometendo excessos pelo
estresse com problemas familiares

• Referir que pratica atividade física quase diariamente, no mínimo 4vezes por semana

• Quando o candidato negar a realização da angiotomografia, mostrar-se descontente e

insistir na sua realização- “tenho o direito de saber o risco que corro”

• Caso o candidato não seja empático com a solicitação da paciente e explique de forma
clara, assuma uma postura insistente sobre a realização do exame

• Referir compreender as orientações, se o candidato explicar de forma acessível

• No fim da consulta, perguntar para o candidato se não tem como ele prescrever um
calmante - porque tem ficado muito ansiosa com a família e, agora, com “essa doença”

• Após candidato explicar a ausência de indicação de tratamento medicamentoso para

ansiedade, dizer que entendeu e que seguirá as orientações fornecidas

• Ao final da consulta, referir que compreendeu as orientações, agradecer e se despedir do

candidato

Orientações ao Examinador:

• Oferecer a próxima tarefa apenas após o candidato ter finalizado a anterior

• Não pontuar o check list, caso a tarefa já tenha sido finalizada

• Não fazer contato verbal ou não verbal com o candidato

Itens avaliados Sim Não

Tarefa 01

 Indicou na letra S: medo de infartar e morrer devido ao diagnóstico recente de HAS

 Indicou na letra O: pressão arterial e IMC
 Indicou na letra A: hipertensão arterial sistêmica
 Indicou na letra A: sobrepeso e ansiedade

Tarefa 02

 Explica que o quadro da paciente não é grave

 Questiona a razão de a paciente achar o quadro grave ou pergunta se (ou por que)
ela tem medo
 Trata o risco advindo do quadro de hipertensão como probabilidade (de doença) e
não como certeza (da ocorrência ou não de desfechos)
 Usa fatores da história clínica e/ou da epidemiologia para tranquilizar a paciente

• adequação da dieta ou
 • prática de atividade física ou

• ausência de sintomas ou

• ausência de outras doenças conhecidas

 Usa fatores positivos do tratamento e/ou do controle levando à diminuição do risco

de desfechos:
 Exemplo: caso a senhora mantenha hábitos saudáveis, o risco será ainda menor
 Evita reforçar o medo Exemplo: se não tratar, vai ter IAM, AVC ou morrer
 Evita instituir tratamento medicamentoso para ansiedade ou depressão (ansiolíticos,
antidepressivos ou benzodiazepínicos)
 Diz que ela não deve fazer a angiotomografia Explica sobre efeitos colaterais do
exame: uso de contraste ou exposição à radiação
 Fala sobre risco de falso-positivo no exame — identificar lesão que não existe na
realidade
 Fala sobre risco de sobrediagnóstico — identificar uma lesão sem benefício de
tratamento
 Fala sobre cascatas de exame (ex. cateterismo)
 Pergunta se a paciente compreendeu as informações

DEBRIEFING

Estação muito interessante da USP-SP, cobrada em 2018, avaliando tanto conhecimento

sobre o método SOAP, como também prevenção quaternária e habilidades de
comunicação.

Na primeira tarefa, o candidato deveria registrar as informações da consulta pelo método

SOAP - um acrônimo que representa a estrutura de uma consulta orientada por problemas:

S - Subjetivo - registro das informações contadas pelo paciente - motivo da consulta,

história clínica, análise subjetiva da doença

O - Objetivo - registro dos dados objetivos - do exame físico ou de exames

complementares

A - Análise - lista de problemas e das hipóteses diagnósticas

P - Plano - plano terapêutico para os problemas elencados

Para quem conhecia o método SOAP, essa parte foi moleza!

A segunda parte da estação era baseada na interação com a atriz – o candidato deveria
acalmar a paciente, contornar os seus medos e convencê-la da ausência de indicação de
realizar uma angiotomografia com escore de cálcio. Basicamente, era um exercício de
prevenção quaternária que requeria habilidades de comunicação e empatia. Belezinha,
moçada? Bora