CONSEJO MEXICANO DE CERTIFICACIÓN EN

MEDICINA FAMILIAR, A.C.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR/UMAA NO 76
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E
INVESTIGACIÓN EN SALUD
CICLO 2021-2024

PROFESORES ADJUNTOS:
DRA. CYNTHIA MAGALI RANGEL MEDINA
MÉDICO FAMILIAR Y COORDINADORA CLÍNICA DE EDUCACIÓN E
INVESTIGACIÓN EN SALUD

NOMBRE DEL EXAMINADO:

DR. DIEGO EMMANUEL ORTEGA CRUZ

MÉDICO RESIDENTE DE 3ER AÑO DE LA ESPECIALIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR

COLEGIO NEOLAREDENSE DE ESPECIALISTAS Y RESIDENTES

EN MEDICINA FAMILIAR A.C.

FECHA Y SEDE DE APLICACIÓN DEL EXAMEN: 9 DE DICIEMBRE

2023 EN LINEA, NUEVO LAREDO, TAMS.
ÍNDICE 1

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
1.1 Identificación de los integrantes de la familia.
1.2 Zona Geográfica de residencia familiar.
1.3 Fecha de inicio del estudio.
1.4 Fecha de presentación del estudio.
1.5 Número de sesiones con la familia.
1.6 Familiograma estructural.

2. MOTIVO DE CONSULTA.

3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.

4. HISTORIA DE LA FAMILIA.

5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.

5.1 Tipología familiar.
5.2 Etapa actual del ciclo de vida familiar.
5.3 Funciones familiares básicas.
5.4 Estudio de la dinámica familiar.
5.4.1 Interpretación del genograma estructural en relación con los
siguientes puntos:
5.4.1.1 Estructura familiar.
5.4.1.2 Riesgos para la salud familiar.
5.4.2 Familiograma Socio dinámico.
5.5 Aplicación de los instrumentos para evaluar la funcionalidad y la
organización de la familia.
6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y
DEL ÁMBITO SOCIAL.
6.1 Ámbito social.
6.1.1 Ingreso económico familiar y su distribución.
6.1.2 Aspectos laborales.
6.1.3 Vivienda.
6.1.4 Alimentación y nutrición.
6.1.5 Recreación: individual y conjunta.
6.1.6 Adicciones.
6.1.7 Utilización de servicios de salud y sociales.
6.1.8 Participación comunitaria.
6.2 Factores de riesgo y protección para la salud familiar.

7. DIAGNÓSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES

DE PROTECCIÓN.

8. PRONÓSTICO.

9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL.

10. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO.

11. ANEXOS.

12. BIBLIOGRAFÍA.
 1. FICHA DE IDENTIFICACION
FAMILIA D. B.
1.1 Familiograma estructural.
GENOGRAMA ESTRUCTURAL FAMILIA D.B.

1.2 Domicilio: Colonia Buenavista, Nuevo Laredo, Tamps.

1.3 Fecha de inicio del estudio: 11/09/2022
1.4 Fecha de presentación: 17/05/2023
1.5 No. De sesiones: 9

Abreviaturas:

DM2: Diabetes Mellitus tipo 2. HAS: Hipertensión Arterial

Sistémica. COVID-19: Enfermedad por coronavirus.
 2. MOTIVO DE CONSULTA

Paulina de 29 años acude a consulta sin acompañante, modista, portadora

de pielonefritis aguda bilateral no complicada tratada en urgencias hace 12 horas y
enviada a seguimiento por medicina familiar. Actualmente en tratamiento con
Ciprofloxacino 500 mg VO c/12 h por 7 días; lleva 2 dosis. Acude a consulta de
medicina familiar para extensión de medicamento y toma de exámenes de control.

Al interrogatorio sobre su familia, refiere vivir con su esposo e hijo de 3 años.

Acudiendo sin acompañante a la consulta por referir no querer preocuparlos, motivo por
el que llama la atención para revisar su función familiar y descartar que lo anterior se
deba a una disfunción.
 3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

El presente estudio se realiza como parte de la atención integral de Paulina,

de 29 años, la cual es originaria y residente de la ciudad de Nuevo Laredo, adscrita a
la UMF/UMAA No.76.

La paciente fue captada en la Unidad de medicina familiar/UMAA No. 76, al acudir a la

unidad de AMC por síntomas urinarios, tratada inicialmente y enviada a la consulta
externa de Medicina Familiar.

Las infecciones urinarias afectan a pacientes de todas las edades y es un diagnóstico

que los médicos de urgencias pueden identificar en múltiples ocasiones por turno.2

Cerca del 60% de las mujeres padecerán una infección urinaria en sus vidas, y 30% a
40% experimentarán infecciones urinarias recurrentes. Las infecciones urinarias
recurrentes están asociadas con morbilidad significativa y disminución de la calidad de
vida con un impacto subsecuente en el sistema de salud.

Las guías NICE sugieren como recomendaciones para disminuir las recurrencias de
infecciones urinarias cambios en los hábitos tales como; limpiar de enfrente hacia
atrás después de defecar, no retrasar la micción incluyendo la micción post-coital, no
usar duchas vaginales o ropa interior apretada sin embargo existe falta de evidencia
de dichas recomendaciones.3

Debido a lo anterior consideramos importante realizar el estudio de salud familiar para

estudiar la dinámica familiar con el fin de detectar los factores de riesgo que pueden
estar asociados a la aparición de infecciones urinarias, así mismo indicar un plan de
manejo para prevenir las recurrencias que pongan en riesgo la salud de Paulina, para
reducir el riesgo de complicaciones y con el apoyo familiar dar un mayor enfoque
integral y multidisciplinario, por lo que consideramos importante establecer un
diagnóstico familiar para así, poder definir un plan de manejo, el cual ayude a influir
sobre la calidad de vida que llevan los integrantes familiares.

Al tratarse de un estudio de tipo holístico, encontrar factores de riesgo en nuestra

paciente como entre los integrantes de la familia nos permitirá como médicos de
primer contacto realizar nuestra labor preventiva, de detección oportuna de patologías
de riesgo.

Al momento de la consulta con algo de dolor secundario a su enfermedad. A la

exploración física Peso:68 kg, talla:1.62 cm, IMC 25.91 TA:120/80mmhg, FC:80 lpm
FR: 22 x’, Temp:36c. Se observa consciente, intranquila, con dolor, bien hidratada,
normocéfalo, oídos y faringe normales, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen
blando, depresible sin dolor y sin datos de irritación peritoneal, Giordano positivo,
adecuada peristalsis, miembros inferiores sin alteraciones.
 4. HISTORIA FAMILIAR

Familia de origen de Paulina:

Paulina originaria de Nuevo Laredo, proviene de una familia nuclear, tradicional,

demografía urbana, sin pobreza.

Sus padres Cirilo y Dora se casaron en 1987. Tuvieron 2 hijas Mariana y Paulina.

Su padre Cirilo trabajó como cajero en Bampaís desde el 1984 al 1987 que se fusionó
con Serfín y se convirtió en Gerente de Crédito, vivo hasta la fecha con enfermedades
crónicas como Diabetes Mellitus tipo 2 de 15 años de evolución, e Hipertensión
Arterial de 7 años, actualmente se dedica a la venta en un comercio propio de tipo
tienda miscelánea donde trabaja con horario variable. Dora su madre siempre fue ama
de casa y se mantuvo al cuidado de sus dos hijas hasta que en 1994 abrió la tienda
miscelánea en su casa propia y comenzó a verse involucrada como proveedora,
dándose con esto una modificación de la tipología de desarrollo de Tradicional a
Moderna, viva hasta la fecha con Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensión Arterial desde
hace 1 año las mismas después de una operación de instrumentación de columna
cervical. Durante la recuperación Paulina fue la principal cuidadora, ya que estuvo al
tanto de las curaciones y la toma de medicamentos.

En su infancia al ser Paulina la hermana menor con 2 años fue enviada a guardería y
posteriormente kínder, siendo en ocasiones su hermana mayor Mariana quien
representaba su mayor compañía. Fue en su adolescencia que conoció a Kevin.
Paulina estudió y se graduó de la licenciatura en diseño e industria del vestido.

Su hermana tiene licenciatura en contaduría y finanzas con trabajo en una empresa de

refacciones, está casada y tiene 2 hijas y siendo capaces de solventar el sustento
familiar sin pobreza.

Familia de origen de Kevin

Kevin originario de Nuevo Laredo, proviene de una familia nuclear, tradicional,
demografía urbana, pobreza familiar nivel 1.
Sus padres Jorge y Josefa se casaron en 1983, tuvieron 4 hijos, Jorge, Brisa, Roger y
Kevin.

Su padre Jorge trabajó toda su vida de capitán de barco camaronero, vivo hasta la
fecha sin enfermedades. Josefa provenía de una demografía rural donde el desarrollo
se basaba en forma primitiva o arcaica. Ella se dedicó al hogar y al cuidado de los
hijos, hipertensa, no tiene hermanos. Tienen 8 nietos.
La infancia de Kevin se basó en una familia integrada. Todos sus hermanos tenían
claro que debían salir adelanté pese a las carencias por lo que todos sin excepción
trabajaron y estudiaron al mismo tiempo para solventar su educación. Kevin refiere
que en ocasiones trabajaron como empacadores de tiendas de autoservicio, siempre
buscando fuentes de ingreso extras.

Fue en el año de 2013 cuando egresó de la Universidad de Ingeniería en Sistemas y

decide iniciar su primer negocio de comida con venta de Boneless.

Paulina y Kevin

Se conocieron en 2009 cuando ingresan a la preparatoria, después de tener una

amistad de 3 años, y habiendo egresado de la preparatoria y separar sus caminos
deciden en el año 2012 tener una relación de noviazgo; Después de 5 años de
noviazgo en el 2017 se casan por el civil y por la iglesia. Ambos comienzan a trabajar,
él en su emprendimiento de comida con venta de boneless y ella en su
emprendimiento de taller de confección, convirtiéndose en una familia moderna, hasta
que en el año 2019 nace su primer hijo, de nombre Pablo por vía vaginal de termino
pesando 3,500gr, ella continua con su taller, siendo los dos los proveedores del hogar.
Su matrimonio como todos con altibajos, pero con metas claras de tener una familia de
3 hijos, cumpliéndose el primero por el momento.

Paulina describe el crecimiento de su hijo Pablo quién tiene 3 años; como ¨normal¨ por
la pandemia de COVID 19, habiendo cerrado lugares públicos, entre ellos guarderías y
escuelas, Paulina se hizo cargo del cuidado de Pablo, jugando y ayudándole a
desarrollar el habla, así como apoyarlo en sus primeros pasos, actualmente Pablo
sigue bajo el cuidado de Paulina, pero con la ayuda de sus abuelas cuando se les es
posible; resume a su familia como sanos, pero con preocupación por Kevin, ya que
cuenta con un problema de sobrepeso, lo cual le ha traído problemas con sus rodillas,
así como piedras en la vesícula.

Es hace aproximadamente un mes que ella empieza a sentir ganas de orinar más
frecuentemente, en menor cantidad, y con sensación de no haber terminado, hace
aproximadamente 3 días se presentó dolor en fosas renales y hace 24 horas fiebre y
nausea, motivo por el que acudió a urgencias, ella siempre ha tenido la costumbre de
aguantarse las ganas de orinar para poder seguir trabajando y avanzar el máximo ya
que la confección de prendas demanda una máxima concentración y el ir al baño en
ocasiones comenta; le resulta inoportuno por presentarse la sensación ante un
momento de mayor concentración.
Al ser valorada en urgencias fue diagnosticada con infección de vías urinarias con
confirmación paraclínica con examen urinario y se dio tratamiento parenteral inicial,
logrando con eso mejoría clínica motivo por el que fue egresada.
Ella decidió ir sola por sus medios para así poder dejar a Kevin al cuidado de su hijo
Pablo.
 5. ESTUDIO DE ESTRUCTURA FAMILIAR
5.1 Tipología familiar
● Conformación: Se considera una familia nuclear simple según el consenso
académico 2005 de medicina familiar, por estar conformada por ambos padres y 1
hijo. 4
● Desarrollo: En base a su desarrollo es una familia moderna donde ambos
trabajaban según la clasificación sociodemográfica de las familias de Irigoyen.
● Integración: Es una familia integrada, ya que los cónyuges viven juntos y cumplen
sus funciones respectivas según la clasificación sociodemográfica de las familias de
Irigoyen. 4,5,6
● Ocupación: Según la clasificación de Irigoyen se trata de una familia profesional ya
que ambos cuentan con estudios. 4
● Demografía: Es una familia de tipo urbana ya que viven en una zona
considerada como urbana por contar con una población grande y con todos los
servicios básicos como agua, luz, teléfono, electricidad. 4,5,6,7
● Nivel socioeconómico: según la clasificación del Consenso Académico 2005
de medicina familiar, se encuentran en un nivel A sin pobreza ya que su ingreso per
cápita es suficiente para cubrir el valor de la canasta básica. Recursos suficientes
para cubrir los gastos en: Vestido calzado, vivienda, salud, educación y transporte
público, conservación de la vivienda, energía eléctrica, combustibles,
comunicaciones, transporte fuera del lugar en que se radica, cuidado y aseo
personal, esparcimiento y turismo.5

5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR

En base a la clasificación de Geyman: La familia se encuentra en fase de expansión,

la cual se presenta con los niños recién nacidos hasta menores de 6 años como en
su caso. En esta etapa es donde se incorporan nuevos miembros con mayor
velocidad, y de hecho como Paulina menciona es su meta tener 3 hijos. 6

Según el modelo de la OMS: etapa 2 de extensión, la cual se inició con el nacimiento

del primer hijo, y termina con el nacimiento del último hijo. 7

En base a la clasificación Huerta González: Etapa procreativa, fase de expansión la

cual se caracteriza por la presencia de hijos de edad preescolar en este caso, con el
hijo mayor de 2.5 años a 6 años.5

En base a la clasificación Evelyn Duvall: La familia se encuentra en la tercera etapa,

por la presencia de hijos en edades preescolares. 8

5.3 FUNCIONES FAMILIARES BÁSICAS

Socialización: Pablo cumple sus funciones familiares ya que al ser de edad
preescolar convive con sus padres principalmente con su madre. Paulina y Kevin
acuden a eventos sociales realizados por amigos o familia.

Cuidado: esta función predomina por Paulina que es la que se encarga del hogar
satisfaciendo las necesidades básicas y sanitarias contando con el apoyo de Kevin,
siendo ambos los proveedores del hogar.

Afecto: la familia D.B se considera una familia unida, donde se fomenta el amor,
unión, apoyo entre los miembros de la familia y las personas a su alrededor, así como
la comunicación para la superación de problemas.

Reproducción: función cumplida en parte ya que desde el inicio de su matrimonio

decidieron tener 3 hijos como meta y aún no se considera finalizada.

Estatus: Esta función la desarrollan aun Paulina y Kevin al formar parte de círculos
sociales como de la colonia, los respectivos de sus trabajos, su religión, en tanto a sus
profesiones y emprendimientos se encuentran en desarrollo, para poder alcanzar una
mejor calidad de vida.

Roles Estructurales y Dinámicos 9

Paulina cumple con el rol de esposa al procurar y respetar a su esposo. Rol tradicional
de madre, ama de casa y cuidador de su hijo como del cuidado, aseo, alimentación ya
que ella se encarga de las labores del hogar de tiempo completo y a la vez cumple el
rol de proveedora ya que mantiene un trabajo en casa el cual aporta a la economía
familiar.
Kevin cumple con el rol de esposo amando y respetando a su esposa, así como rol
estructural de padre, cumpliéndolo adecuadamente, ya que mantiene una relación de
afecto y respeto por su hijo. Cumple además con un rol de proveedor, al ser quien más
aporta económicamente al hogar.
Pablo cumple con el rol de hijo amando y respetando a sus padres, convive
principalmente con su madre quien se encuentra en casa las 24 horas del día, cumple
el rol de chivo emisario pues desde el punto de vista de la psicología grupal, lleva y
trae información generando con esto alianzas positivas o negativas, según tal rol
despierta sentimientos de compasión o ternura o aprecio para quien establece una
relación, en la mujer despierta sentimientos de cuidado y en el varón de protección,
suele ser directo y claro.

5.4 ESTUDIO DE LA DINÁMICA FAMILIAR

 5.4.1 INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA ESTRUCTURAL EN RELACIÓN
CON LOS SIGUIENTES PUNTOS:

5.4.1.1 ESTRUCTURA FAMILIAR.

De acuerdo con el genograma estructural se trata de una familia nuclear simple, ya

que se constituye por Paulina, Kevin y su hijo Pablo, con un núcleo integrado,
ambos conyugues viven en la misma casa y cumplen con sus funciones
respectivas, familia moderna porque los dos son proveedores del hogar ya que
ambos trabajan, urbana porque viven en una ciudad en una zona con todos los
servicios básicos.

● Subsistemas:

Conyugal: Paulina y Kevin.

● Límites:

a) Intergeneracionales: Los límites son claros, definidos y permeables.

b) Individuales: Flexibles, conservando su individualidad; Paulina y Kevin respetan
su autonomía tomando decisiones en acuerdo mutuo en la mayoría de las
ocasiones, lo cual facilita un desarrollo social funcional de la familia.
c) Límites externos: Flexibles y permeables, puesto que quieren que sus hijos
sean capaces de mantener buenas relaciones.

 Jerarquía: La jerarquía es ejercida por Kevin, ya que tiene el mayor grado de

autoridad.

● Alianzas:

Paulina y Kevin: Para el cuidado mutuo y la educación de su hijo.

● Coaliciones: Definida como la cercanía de dos integrantes de diferentes

subsistemas para contender contra un integrante de mayor jerarquía.
No observadas en este estudio de salud familiar.

 Centralidad o territorio:
Definido como el espacio que ocupa cada cual en un determinado contexto. En esta
familia la centralidad es ocupada por Paulina, debido a su patología y
 complicaciones, en estos momentos tiene prioridad su atención y cuidado por parte
de todos.

● Comunicación:

a) Afectiva: Se demuestran afecto constantemente preocupando y

ocupándose unos de otros.
b) Clara: el mensaje trasmitido es el preciso, ya que se encuentran en un
ambiente de confianza que les permite el diálogo abierto.
c) Directa: debido al ambiente de confianza, los mensajes se transmiten al
objetivo primario.

 Redes de apoyo:

a) Intrafamiliar: Paulina recibe apoyo emocional de su esposo.

b) Extrafamiliar: Reciben atención médica de IMSS por parte del trabajo su
esposo Kevin, ella acudió a control prenatal y del parto, así como a Medicina
Familiar.

5.4.1.2 RIESGO PARA LA SALUD FAMILIAR

DEMOGRAFIA FAMILIAR
Se considera urbana porque cuenta con todos los servicios básicos, además es una
familia que vive en Nuevo Laredo, Tamaulipas.
EVENTOS DE LA VIDA FAMILIAR 6

Durante la vida familiar, se presentaron las siguientes crisis normativas:

1. Matrimonio entre Paulina y Kevin.

2. Nacimiento de su hijo Pablo.
3. Aceptación y adaptación al rol de padres.
4. Paulina y Kevin ambos como proveedores.
5. Crecimiento y desarrollo de su hijo.

Además de crisis paranormativas, como son:

1. Enfermedad aguda de reciente diagnóstico de Paulina

2. Aceptación y acoplamiento de los miembros de la familia ante la enfermedad.
3. Depresión ligera/menor de Paulina por la enfermedad.
 PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD EN LA FAMILIA

1.- Pielonefritis aguda bilateral por parte de Paulina.

Paulina, diagnosticada con pielonefritis aguda bilateral. Actualmente con
incertidumbre por la evolución de su patología, refiere miedo y tristeza por la
probabilidad de presentar complicaciones. Se encuentra bajo tratamiento médico.
Por el momento no causa alteración en la Dinámica familiar, ya que todos los
miembros de la familia le externan su apoyo.
5.4.2 GENOGRAMA SOCIODINÁMICO

GENOGRAMA SOCIODINAMICO FAMILIA D.B.

5.5

APLICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA

FUNCIONALIDAD FAMILIAR. 5,6
APGAR FAMILIAR
De acuerdo a los resultados obtenidos por esta herramienta podemos concluir que
los integrantes de esta familia se perciben como una familia funcional.
Según el cuestionario Paulina y Kevin están satisfechos en cuanto a la
adaptabilidad, participación, y afecto de la familia. Según los puntajes arrojados los
cuales fueron: 9 puntos por parte de Paulina, 9 puntos por parte de Kevin.
ESCALA DE THOMAS HOLMES

Presenta la escala de eventos críticos. Es un test donde se le da un valor

determinado a eventos en la vida del hombre que son a causa de estrés.
Otorga una puntuación numérica a los cambios de vida a medida que va
ocurriendo.
En esta escala se obtuvieron puntuaciones 193 puntos, que nos indican que
Paulina tiene una crisis leve, capaces de producir daño familiar en los últimos 6-8
meses, de acuerdo con la puntuación. Fue aplicada a Paulina por ser la paciente
identificada en el estudio familiar.
ESCALA DE FACES III
Para Paulina la puntuación fue de 41 para cohesión y 29 para adaptabilidad por lo
que percibe a su familia como caóticamente relacionada. Kevin tuvo una cohesión
de 40 y adaptabilidad de 31 por lo que percibe a la familia como caóticamente
semirrelacionada. Lo cual consideraría un 50-50, sin embargo y de acuerdo a este
estudio familiar se consideraría que es una familia Flexible porque son abiertos al
cambio, se adaptan con mayor facilidad a las situaciones de y cambios exteriores,
pero mantienen un balance saludable de poder entre padres e hijos. El liderazgo
claro es compartido con frecuencia entre los padres y las reglas familiares pueden
cambiar ocasionalmente.
EVALUACION DEL SISTEMA CONYUGAL
La evaluación del subsistema conyugal aborda las principales funciones que se
deben llevar a cabo como comunicación, adjudicación de roles, satisfacción sexual,
afecto y toma de decisiones. Paulina obtuvo un puntaje de 87. 5 y Kevin de 75
puntos, lo que indica que son una pareja funcional.
ESCALA DE GRAFFAR-MÉNDEZ
De acuerdo a esta escala y a los resultados obtenidos la familia presenta un estrato
económico II, (estrato medio alto) que indica la población que se le denomina sin
pobreza; alcanza los niveles de vida satisfactorios de los estratos anteriores. Son
grupos poco vulnerables a los cambios económicos y están privilegiados de
beneficios culturales y de recreación.
ESCALA DE HAMILTON11
Esta escala fue aplicada a Paulina la cual se interpreta con Depresión ligera/menor,
obtuvo un puntaje de 10 puntos, debido a que el diagnóstico de pielonefritis aguda,
la ha llevado a experimentar sentimientos de tristeza y preocupación a las
complicaciones que la enfermedad conlleva, enfocada su ansiedad psíquica.

6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD

FAMILIAR Y DESCRIPCIÓN DEL ÁMBITO SOCIAL. 1,5,6
 6.1 ÁMBITO SOCIAL
6.1.1 INGRESO ECONÓMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCIÓN

La familia percibe dos ingresos continuos, uno producto de la venta de Boneless

por parte de Kevin promediando aproximadamente los 15 mil pesos mensuales, el
otro ingreso es producto del trabajo de confección realizado por Paulina el cual
varía pero ronda los 15 mil pesos mensuales aproximadamente, los cuales se
distribuyen en el pago de los servicios básicos con los que cuentan en su hogar,
alimento, vestido y gastos personales de su hijo. Con un total de $23,500 pesos.
Rubro de gasto Cantidad en pesos por mes Cantidad en pesos por mes
Alimentación 6,000
Luz eléctrica 3,500
Agua potable 500
Gas domestico 500
Pañales y fórmulas lácteas 5000
Gasolina 3000
Otros (Esparcimiento, celulares, transporte) 5000

Total $ 23,500

6.1.2 ASPECTOS LABORALES

Dentro del matrimonio de la familia D.B. ambos son quienes cuentan con una
carrera a nivel de licenciatura e ingeniería, por lo cual ambos son proveedores,
cada cual con su negocio propio.

6.1.3 VIVIENDA

La vivienda es una casa de material y concreto de dos pisos, cuenta con sala,
comedor, cocina separada, cuarto de lavado, 3 habitaciones, y dos y medio baños.
Es propiedad de Kevin y Paulina, no existe hacinamiento y presenta buenas
condiciones sanitarias, cuentan con mascotas, 3 perros y 1 gato.
Como medio de transporte utilizan vehículo propio.

6.1.4 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

Los miembros de esta familia realizan hábitos alimenticios con 3 comidas al día, de
buena cantidad y calidad. Actualmente Paulina sigue un régimen dietético por la
enfermedad que padece, a base de dieta baja en carbohidratos y proteínas,
respaldad por el área de nutrición de su clínica de adscripción. Por lo que cuenta
con el apoyo de su familia para comer de la misma manera, para ayudarla en el
proceso.

6.1.5 RECREACIÓN: INDIVIDUAL Y CONJUNTA

Paulina se dedica de tiempo completo al hogar, hijo, esposo y trabajo. Se encarga

que todo este en orden tanto en alimentación y vestimenta.
Kevin trabaja de 9:00 am a las 8:00 pm, convive con sus ex compañeros de
escuela, y acude acompañado de su esposa a posadas y eventos.
Pablo al ser un niño de 3 años, únicamente ha tenido contacto con sus primos, ya
que no ha acudido a la guardería.
Ambos miembros de la familia tratan de convivir un día a la semana acudiendo al
cine, ir a algún restaurante, plaza o centro comercial.

6.1.6 ADICCIONES

Ningún miembro de la familia tiene adicciones.

6.1.7 UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES

Los integrantes de la familia cuentan con el servicio médico y seguridad social por
parte del IMSS servicio que es otorgado por el empleo de Kevin. Actualmente es
Paulina quien utiliza el servicio ya que acudió a urgencias donde recibió tratamiento
ambulatorio inicial y posteriormente fue canalizada a Medicina Familiar para
seguimiento y prevención de complicaciones.
6.1.8 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Todos los miembros de la familia mantienen una relación cordial con los vecinos.
Participan en redes sociales, ya que sus trabajos así lo necesitan, para hacer
promoción a sus negocios y lograr la capción de posibles clientes.
6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD
FAMILIAR5
Rangos para calificar los factores de riesgo:
MAGNITUD TRASCENDENCIA
0.- sin relación 0.- no repercute
1.- se asocia 1.- transitoria
2.- condicionante 2.- prolongada
3.- determinante 3.- el resto de la vida

FACTIBILIDAD VULNERABILIDAD
0.- no se puede incidir 0.- no hay procedimientos
1.- Se atenúa 1.- procedimientos inespecíficos
2.- Se modifica 2.- procedimientos específicos
que indirectamente inciden
3.- Se cancela 3.- técnicos y procedimientos específicos

Paulina

Factores de Magnitud Trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad Total.

riesgo

Carga genética 3 3 0 0 9
para Diabetes
mellitus y HAS

Sedentarismo 1 2 3 2 8

Pielonefritis 2 1 3 1 7
Depresión 2 1 0 2 5

Proveedor 1 0 0 0 1

Cuidado del 0 0 0 0 0
hogar

Kevin

Factores de Magnitud Trascendenci Vulnerabilidad Factibilidad Total.

riesgo a

Comportamiento 1 1 0 1 3
de hijo mayor

Proveedor 1 0 0 0 1

JERARQUIZAR PAULINA JERARQUIZAR KEVIN

1. Pielonefritis 1. Proveedor
2. Carga genética para DM2, HAS 2. Comportamiento de hijo mayor
3. Sedentarismo
4. Depresión
 7. DIAGNÓSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y
FACTORES DE PROTECCIÓN

FACTORES DE PROTECCIÓN
Paulina es muy responsable al hacerse cargo de sus tareas en casa y con su hijo.
Conoce sus cargas genéticas a trastornos metabólicos y se interesa por saber más
sobre las medidas no farmacológicas necesarias para su control. Se detecta un
trastorno depresivo leve a través de los instrumentos de Hamilton, la paciente se
muestra con buena disposición de tratarse su patología. El papel del médico familiar
en este caso será atendiendo los factores de riesgo y las patologías de base.
El principal factor de protección de Kevin es la ausencia de patologías crónicas, lo
cual le permite no estar ligada a ningún régimen terapéutico y el no tener cargas
genéticas. Es muy responsable al encontrarse como proveedor de la familia.
Atenderemos los factores de riesgo detectados y nos permitiremos auxiliarnos de
los factores de protección para lograr una adecuada intervención.
Los factores de protección de Pablo es que convive con su madre de manera
continua por lo que siempre está bajo su cuidado, cuenta también con seguridad
social en el IMSS por lo que tiene acceso a la prevención primaria de
enfermedades.
DIAGNÓSTICO INDIVIDUAL
Paulina:
Biológicos: Actualmente en lo que respecta a su patología de pielonefritis con
buena evolución sin complicaciones por el momento, con buena respuesta al
tratamiento en mejoría de síntomas sin reincidencia de fiebre.
Psicológicos: Por medio de este estudio se identificó un cuadro depresivo
ligero/menor por lo que se está manejando con respuesta favorable.
Kevin e hijo actualmente sanos.
DIAGNÓSTICO INTEGRAL
Se trata de la familia D.B. la cual; de acuerdo a su tipología familiar es nuclear
simple con base a su desarrollo es moderna, con base a su demografía es urbana,
con base a su integración es integrada, con base a su ocupación es profesional
técnica, con base a su nivel socioeconómico es una familia con estrato medio alto.
De acuerdo al ciclo vital de GEYMAN están en etapa de expansión, según HUERTA
etapa procreativa, fase de expansión, según DUVALL en etapa tercera donde los
hijos están en edad preescolar, así como OMS en la etapa de extensión que es la
segunda.
Las funciones básicas que se cumplen en esta familia son socialización, cuidado y
afecto, reproducción, estatus y los roles, La jerarquía es ejercida por Kevin. La
centralidad es ejercida por Paulina ya que cursa con esta enfermedad, es cuidada y
apoyada por su familia. Los limites flexibles, conservando su individualidad, Paulina
y Kevin respetan su autonomía tomando decisiones en acuerdo mutuo en la
mayoría de las ocasiones, lo cual facilita un desarrollo social funcional de la familia.
los límites externos se muestran flexibles y permeables en esta familia.
Existen alianzas entre los miembros de la familia para buscar el mayor bienestar
común. La comunicación es afectiva, clara y directa entre Paulina y Kevin, lo cual es
la base de su buena relación. Los roles y la demografía familiar asumidos son
aceptados y funcionales entre Paulina y Kevin. Tienen una crisis paranormativa no
superada que es la enfermedad de Paulina con la que cursa actualmente.
Dentro de los instrumentos de evaluación de la funcionalidad familiar, el APGAR
nos indica que se perciben como una familia funcional para Paulina y Kevin.
EVALUACION DEL SUBSISTEMA CONYUGAL encontramos que son una pareja
funcional, FACES III nos indica que son una familia flexible realizada a 2 de los 3
miembros de la familia por lo que concluí su resultado en base al estudio familiar,
LA ESCALA DE GRAFFAR- MÉNDEZ CASTELLANOS presenta una familia con
estrato medio-alto. La escala de eventos críticos de Holmes nos muestra que para
Paulina hay crisis leves en los últimos meses, Además se le aplicó el cuestionario
de depresión a Paulina el cual indica que cursa con Depresión ligera/menor.
DIAGNÓSTICO SOCIAL
Familia sin disfunción social por el momento.
 8. PRONÓSTICO

A corto plazo FAVORABLE: Se espera que Paulina se cure de su enfermedad, en

máximo 24 horas muestre mejoría significativa y por ello disminución de la
depresión asociada, se sienta en confianza de expresarle a su familia sus
preocupaciones.
A mediano y largo plazo BUENO: Se espera que Paulina no tenga complicaciones a
largo plazo, así mismo una dieta balanceada en conjunto con el área de nutrición,
psicología y psiquiatría de la institución. Cuenta con el apoyo incondicional de su
familia para lograr los objetivos terapéuticos.
Metas a corto plazo: Paulina debe comenzará un plan de manejo interdisciplinario
de su patología, llevado un buen control en la clínica de medicina familiar,
disminuyendo la espera para acudir al baño cuando presenta sensación de
necesidad.
Será citada a toma de paraclínicos de control para descartar recidiva o reincidencia.
Se manejará la depresión ligera/ menor a evolución, en caso de requerirlo envió a
Psiquiatría y Psicología.
La familia deberá recibir orientación psicológica que le auxilie en el entendimiento
de la patología de Paulina de así requerirlo.
Kevin vigilar fatiga y/o agotamiento por ser el proveedor. A su hijo se le deberá
proporcionar un plan de alimentación balanceada.
Metas a mediano plazo: Mejoría en los hábitos como no aguantarse las ganas de ir
al baño, limpieza genital siempre de adelante hacia atrás, control de Depresión
ligera.
Metas a largo plazo: Descartar la presencia de complicaciones renales o
recurrencia de síntomas urinarios, superación de crisis paranormativa y episodio
asociado de Depresión.
Búsqueda intencionada de factores de riesgo para el desarrollo de patologías.
Envío al servicio de psiquiatría- psicología cuando el medico lo considere o cuando
el paciente lo solicite.
 9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL
Actividades Septiembre Octubre Noviembr Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo
e
Presentación x
con el
paciente, se
explica en que
consiste un
estudio de
salud familiar

Realizar x
familiograma

Control x x x X x x x x
mensual

Aplicación de x
instrumentos
de evaluación

Enviar a x
nutrición

Enviar a X
psicología

Análisis de x
estudio y
clasificaciones
Terminación x
del estudio de
salud
 10. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO

Primera Sesión – Mes 1

Integrantes: Paulina.
Se capta a la paciente en consultorio de medicina familiar. Se establece una
relación médico paciente adecuada, se le explica en qué consiste el estudio de
salud familiar y los beneficios de llevarlo a cabo. Posteriormente se registra la
historia de la familia. Se insiste que en la próxima sesión acuda la familia completa,
para evitar sesgos y lograr el propósito del estudio.
Segunda Sesión – Mes 2
Integrantes: Paulina y Kevin.
Ambos se encuentran juntos en este momento los dos se observan tranquilos y
contentos, con muy buena actitud, con mucha apertura de comunicación e incluso
en ocasiones hay interacciones entre ellos. Paulina refiere que su inquietud sobre la
enfermedad ha disminuido desde la mejoría de los síntomas. Con Kevin presente
se obtiene la captura de información sobre su familiograma, para acudir con su
esposa Paulina a consulta ha dejado encargado a un empleado del negocio con lo
que se ve flexibilidad de roles por parte del esposo.
Tercera Sesión – Mes 3
Integrantes: Paulina.
Paulina acudió a control mensual en medicina familiar, refiere sentirse bien, aunque
le ha sido complicado cambiar sus hábitos urinarios ya que es una costumbre de
toda la vida el aguantarse las ganas, aun así no ha presentado reincidencia de
síntomas. Ha iniciado a hacer ejercicio moderado 3 veces por semana. Se interroga
sobre su estado de ánimo refiriendo que mejoró bastante desde la desaparición de
los síntomas.
Cuarta Sesión y quinta – Mes 4
Integrantes: Paulina, Kevin, Pablo.
Al tratarse de todos los integrantes acudo a su domicilio con previa autorización de
Paulina y Kevin y con todas las medidas de protección.
La intención es aplicar los instrumentos y escalas para el estudio familiar, sin hacer
a un lado la enfermedad de Paulina y hablar con todos sobre su enfermedad y su
riesgo de padecerla, ya que ella acudió a la consulta donde fue captada sin familiar
porque prefirió no incomodar a su hijo y esposo.
Observo buena actitud de todos los miembros de la familia, cooperadores,
sonrientes. Se realizan los instrumentos en 2 sesiones en el mes 4.
Sexta Sesión – Mes 5
Integrantes: Paulina.
Acude a consulta de medicina familiar donde se les realiza ESCALA DE HAMILTON
- Hamilton Depresión Rating Scale (HDRS). Donde obtuvo un puntaje de 10. Con
una depresión leve/menor. Por lo que se envía a psicología a evolución. Su esposo
se ha encargado de cuidar a su hijo en casa por lo que se ve una buena adaptación
de roles por parte de él.
Séptima Sesión – Mes 6
Integrantes: Paulina.
Paulina me muestra que ha disminuido 5 kg de peso logrando con esto una mejoría
y sensación de bienestar, también regularización del ciclo menstrual así como
disminución de duración y cantidad. Refiere que su esposo ha comenzado a
acompañarla a realizar los ejercicios que ella realiza y siente que eso ha impactado
positivamente entre ellos dándoles algo más en común para disfrutar juntos.
Octava Sesión- Mes 7
Integrante: Paulina.
Acude sola sin familiar, solicita su envío a nutrición refiriendo a que aunque en
todos estos meses ha mostrado mejoría, no le ha sido fácil disminuir de peso y aún
le falta para conseguir su meta. Por lo que será enviada y se trabajará en conjunto
con área de nutrición- psicología y medicina familiar.
Refiere todo va bien en el hogar y que su marido no ha podido acudir con ella a
consulta por motivos de trabajo, ya que es temporada alta de ventas.
Novena sesión- Mes 8
Integrante: Paulina, Kevin, Pablo.
Esta sesión se realizó por videollamada para que toda la familia estuviera presente.
Mostrándose amorosos, alegres entre ellos. Mencionan que Paulina ha llevado su
proceso de adaptación excelente, con notable mejoría de salud. Pablo refiere amar
a sus padres y ser un niño feliz. Tratan de fortalecer lazos entre ellos.
Paulina refiere que la nutrióloga la revalorara en 3 meses y tiene un plan dietético
específico. Se solicitan laboratoriales de control a Paulina para el próximo mes.
Decima sesión- Mes 9
Paulina acude refiriendo sentirse muy bien, agradeciendo el apoyo que ha recibido,
que todos los especialistas la han ayudado. Que el proceso al final se le ha hecho
corto y que con ayuda de su familia y los consejos y educación médica evitarán que
tenga recurrencias posteriores.
 11. ANEXOS

CUESTIONARIO APGAR PAULINA ESPOSA-MADRE

CUESTIONARIO APGAR KEVIN ESPOSO-PADRE

CUESTIONARIO HOLMES PAULINA

CUESTIONARIO FACES III

PAULINA
KEVIN
EVALUACIÓN DEL SISTEMA CONYUGAL

PAULINA

87.5

KEVIN
 75

ESCALA DE GRAFFAR-MÉNDEZ

Kevin
ESCALA DE HAMILTON

PAULINA
12. BILBIOGRAFÍA

1. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A.C. [En línea].

Disponible en: https://www.certificacionenmedicinafamiliar.org/.
2. Dubbs SB, Sommerkamp SK. Evaluation and management of urinary tract
infection in the emergency department. Emerg Med Clin North Am [Internet].
2019;37(4):707–23. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.007
3. Kwok M, McGeorge S, Mayer-Coverdale J, Graves B, Paterson DL, Harris
PNA, et al. Guideline of guidelines: management of recurrent urinary tract
infections in women. KIDNEYS [Internet]. 2022;11(2):104–7. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.22141/2307-1257.11.2.2022.367
4. Irigoyen Coria Arnulfo. Nuevo diagnóstico familiar. Primera edición Editorial
medicina familiar mexicana 2005 pp. 47-51, 174-200.
5. Huerta JL. Medicina Familiar: La familia en el proceso salud – enfermedad.
México, DF: Alfil; 2005 p. 35 – 117.
6. Anzures Carro Ricardo et al. Medicina Familiar. Editorial Corinter. 2ª edición.
2013.
7. Membrillo Luna Apolinar, Fernández Ortega Miguel Ángel. Familia
introducción al estudio de sus elementos. Editores de Textos Mexicanos.
2008 pp. 51-86.
8. De la Revilla AL. Fleitas CL. Enfoque Familiar de los problemas psicosociales.
Atención longitudinal: ciclo vital familiar. En: Martín Zurro A, Cano PJF.
Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 5 edición
España elsevier; 2003p157-171.
9. Roles de Grupo y Familia según Satir: Membrillo A. Roles Familiares y De
Grupo. Departamento de Medicina Familiar. UNAM, México, 2004.
10. Dra. María teresa Avalos Carranza. Intervención familiar y manejo del
paciente familiar. Editorial Corinter 2009.
11. Escala De Hamilton- Hamilton Depresion Rating Scale (DHRS). M.J. Purriños.
Servizo de Episwmioloxía. Dirección Xeral de Saúde Pública. Servicio Galego
de Saúde.