Entrevista clínica

Ps. Andrei Franco Jimenez

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Entrevista clínica
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Pautas generales Termina dándole un resumen: Termina la
entrevista ofreciéndole al paciente un breve
resumen de todo lo que te comentó. Esto le
Respeto: A no ser que el paciente sea un niño demuestra que has estado prestándole atención y
o un adolescente, es recomendable tratarlo de entendiendo su situación, y ayuda a asegurarte
usted, al menos las primeras sesiones. Eso de que has capturado toda la información
demuestra respeto y transmite profesionalismo. relevante. Además, el paciente se sentirá
escuchado y valorado.
Clarifica: Muchas veces el paciente dirá cosas
ambiguas como por ejemplo ‘me siento mal’.
Sin embargo, sentirse mal puede significar
muchas cosas. Puede significar estar triste,
ansioso o enojado.
Si el paciente dice algo ambiguo, índicale que
te lo aclare: ¿A qué te refieres con ‘mal’?
No te quedes con la duda.

Toma notas: Anota por lo menos las cosas

más importantes que te va contando el
paciente. Es posible que luego te olvides.

No juzgar: El objetivo de la entrevista inicial

es entender lo que le ocurre al paciente, no
juzgarlo ni criticarlo.

No suponer: Por ejemplo: No suponer que

Recuerda que la clave para crear un buen plan
porque el paciente ha perdido un familiar, está
pasando por un proceso de duelo. No suponer de tratamiento está en hacer una buena
que porque está nervioso durante la entrevista, entrevista.
tiene fobia social. No suponer que por haber Obtener información clara y completa sobre el
paciente y su situación a través de una entrevista
pasado una situación difícil tiene estrés pos
cuidadosa y respetuosa es esencial para
trauma, etc.
desarrollar un plan de tratamiento efectivo.
No podemos asumir información sobre un
paciente si no se lo hemos preguntado
directamente.

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Entrevista clínica
 Depresión
Ideas a transmitir al paciente en su primera sesión:

- Qué es la depresión
- Síntomas comunes como la falta de energía, falta de motivación y el aislamiento social.
- Relación entre el estilo de vida y los síntomas de depresión
- La importancia de trabajar en varios aspectos para abordar la depresión, incluyendo el cambio de
hábitos y el desarrollo de metas personales.

Es importante enfatizar que el tratamiento de la depresión es un proceso y que el paciente puede

lograr una mejora a través del trabajo y la dedicación. Además, es fundamental transmitir un mensaje
de esperanza y optimismo sobre la posibilidad de mejorar y superar la depresión.

Pregunta Qué evalúa la Por qué es importante

pregunta
- Del 1 al 10 ¿Qué tan triste te Estado de ánimo Permite tener una idea inicial del
sientes? grado de depresión de la persona.

- Si le tuviéramos que poner un Si el grado de depresión es alto,

número del 1 al 10 ¿Cuánto
calificarías tu tristeza?
Debido a la tristeza que has estado
sintiendo ¿hay cosas que has dejado
de hacer?
¿Te has alejado de algunas personas
por la tristeza que sientes?
¿Tienes ciertas responsabilidades
que debido a la tristeza no las estás
cumpliendo?
con mayor razón preguntar por
riesgo suicida.
Impacto de la Brinda ideas para el plan de
depresión en su vida tratamiento.
diaria
Si la persona ha dejado de hacer
cosas que disfrutaba hacer,
responsabilidades o se está
aislando de los demás, parte del
plan de tratamiento implicaría
volver de a pocos a retomar estas
actividades.

¿Has dejado de hacer cosas que

antes solías disfrutar?

¿Se te hace difícil conciliar el Insomnio Si el paciente presenta insomnio,

sueño? parte del plan de tratamiento
puede incluir técnicas de
¿Tienes dificultades para mantener relajación y pautas sobre higiene
el sueño? ¿Te despiertas por las de sueño.
madrugadas?
Muchos pacientes con depresión
tienen problemas para dormir.

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Entrevista clínica
 Pregunta
¿Has pensado en atentar contra tu
vida?
De responder con un sí, hacer las
siguientes preguntas:
- ¿Has planeado hacerlo o son solo
pensamientos que aparecen cuando
estás triste?
- ¿Lo has intentado anteriormente?
- ¿Cómo has intentado atentar
contra tu vida antes?
- ¿Tienes motivos para seguir
adelante?
- ¿Sientes que tienes el apoyo de
alguien?
¿Qué cosas disfrutabas hacer antes
que te empezaras a sentir
deprimido?
Si te sintieses bien, de buen ánimo
¿Qué cosas harías que quizá no
estás haciendo en tu día a día?
Si no estuvieses deprimida ¿qué
cosas harías que no estás haciendo
ahora?
¿Tienes metas o planes hacia
futuro?
¿Tienes metas que se quedaron
estancadas por la depresión?
¿Hay alguna meta o proyecto que le
hayas perdido el interés por la
depresión?
¿Haz perdido la motivación para
alcanzar tus metas?
Entrevista clínica
Qué evalúa la Por qué es importante
pregunta
Riesgo suicida Si una persona tiene un plan para
atentar contra su vida o ya lo ha
intentado hacer antes, el riesgo es
mayor. Es recomendable hablar
con la familia para que estén más
al pendiente del paciente.
Saber cómo el paciente está
planeando suicidarse o cómo lo
ha intentado hacer antes brinda
ideas para hablar con su familia.
Por ejemplo: Si el paciente
intentó cortarse con un cuchillo,
se le podría recomendar a la
familia esconder por el momento
objetos filudos. Si el intento fue
con pastillas, se le podría
recomendar tenerlas guardadas en
algún lugar especial, etc.
Actividades Brinda ideas para la activación
agradables conductual
Metas personales Brinda ideas para la activación
conductual
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 Trastorno límite de la personalidad
-El TLP y la depresión comúnmente suelen ir juntos. Las mismas preguntas de depresión también se
realizarían en una entrevista para evaluar TLP.
- Es importante tener en cuenta que el TLP puede manifestarse de diferentes maneras en cada
paciente. Sin embargo, la característica principal de este trastorno es la inestabilidad emocional, es
decir, una tendencia a experimentar cambios bruscos y frecuentes en el estado de ánimo.

Pregunta Qué evalúa la Por qué es importante

pregunta

¿Te consideras una persona Impulsividad Parte del tratamiento implicaría

impulsiva?
¿Te irritas con facilidad?
¿Te enojas por cosas pequeñas?
¿Hay ocasiones en las que te
agredes a ti misma? ¿De qué
forma?
- Cortes
- Golpes a si misma
- Jalarse el cabello
¿Cómo le va en su relación actual
de pareja?
¿Ha tenido relaciones anteriores
que hayan sido caóticas o
inestables?
¿Siente que sus relaciones de pareja
la suelen afectar negativamente?
estrategias para el manejo de la
ira
Autolesiones Las autolesiones suelen ser una
forma desesperada de aliviar la
tensión cuando la paciente se
siente estresada, triste o enojada.
Si el paciente presenta
autolesiones, el plan de
tratamiento implicaría aprender
técnicas de relajación u otras
herramientas para manejar el
estrés sin tener que lastimarse a
uno mismo.
Relaciones de pareja Parte del tratamiento podría
inestables implicar terapia de pareja,
entrenamiento en asertividad y
establecimiento de límites

¿Siente un fuerte vacío o tristeza Dependencia El tratamiento podría abordar el

cuando no está en una relación?
¿Siente que no puede ser feliz sin
una relación?
¿Siente que no puede estar sola?
emocional planteamiento de metas y
proyectos personales, así como el
desarrollo de un estilo de vida
saludable y hobbies, de modo que
el paciente comprenda que no es
necesario tener pareja para ser
feliz.

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Entrevista clínica
 Pregunta
¿Siente que le preocupa mucho su
peso?
¿Hay partes de su cuerpo que las ve
grandes? ¿Cuáles?
¿Siente culpa o vergüenza luego de
comer ciertos alimentos?
¿Hace muchos ejercicios para
quemar calorías?
En caso afirmativo evaluar anorexia
y bulimia.
Anorexia:
¿Sigue dietas estrictas?
¿Qué alimentos evita comer?
¿Ha notado cambios en su periodo
menstrual por su bajo peso?
Bulimia:
¿Hay ocasiones en las que ha
tenido ‘atracones’ de comida en los
que no ha podido parar de comer?
¿Hay ocasiones en las que se
induce el vómito luego de comer?
¿Suele consumir alcohol, cigarrillos
u otras sustancias?
¿Con qué frecuencia?
¿Siente que las necesita para lidiar
con el estrés?
¿En qué momentos sueles
consumir?
Entrevista clínica
Qué evalúa la Por qué es importante
pregunta
Problemas de conducta Permite tener información para
alimentaria crear un plan de tratamiento que
aborde los problemas de conducta
alimentaria, o en todo caso,
derivar al paciente a un
especialista en el tema.
Anorexia/bulimia suele ser de los
trastornos más difíciles de tratar.
No todos los terapeutas están
capacitados para su abordaje.
Suele ser de ayuda el trabajo en
conjunto con un nutricionista
Consumo de Permite tener información para
sustancias crear un plan de tratamiento para
ir dejando el consumo de
sustancias, o en todo caso, derivar
al paciente a un especialista en
alcohol y drogas.
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 Fobia Social
La fobia social se caracteriza por una timidez que limita al paciente en su día a día.

Muchas personas con fobia social no solo tienen miedo a socializar, sino que además no saben cómo
hacerlo. Es útil hacer preguntas para evaluar sus habilidades sociales.

Varios pacientes con fobia social se sienten deprimidos, ya que al tener problemas para socializar
algunos no cuentan con amistades y se sienten solos. Es importante hacerles también preguntas para
descartar depresión.

Ideas a transmitir al paciente en su primera sesión:

- Entre más enfrentamos nuestros miedos, más pequeños y manejables se vuelven.
- El objetivo del tratamiento será enfrentarnos a nuestros temores gradualmente, así como adquirir
habilidades sociales.

Pregunta Qué evalúa la Por qué es importante

pregunta

¿Se considera alguien tímido? Timidez Permite un descarte rápido de la

fobia social
¿Qué situaciones le suele dar miedo Situaciones temidas Brinda ideas sobre qué cosas va a
o verguenza?: incluirse en la jerarquía de
ansiedad.
- Conversar con desconocidos
- Hablar con el sexo opuesto
- Iniciar, mantener o finalizar
conversaciones.
- Hablar en público o dar una
exposición
- Asistir a una fiesta o reuniones
- Hacer preguntas en clase
- Conversar con figuras de
autoridad (profesor, jefe, etc.)

Del 1 al 10, ¿Qué tanto miedo le Da ideas de cuáles son las

suele dar cada una de esas situaciones que más teme el
situaciones? paciente y las que menos teme, de
modo que con esa información se
puede hacer una jerarquía de
ansiedad más ordenada.

Suele ayudar que el paciente

enfrente primero las situaciones
que le genera menos ansiedad e ir
avanzando luego a las que le
genera más miedo

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Entrevista clínica
 Pregunta Qué evalúa la Por qué es importante
pregunta

Al momento de iniciar Iniciar, mantener y Brinda ideas para el

conversaciones ¿siente que no sabe finalizar entrenamiento en habilidades
qué decir? ¿se le hace difícil? conversaciones sociales

¿Se le hace difícil mantener una

conversación? ¿Tiene dificultades
para mantener el hilo de una
conversación?

¿Se le hace difícil terminar una

conversación? ¿Le ocurre que las
conversaciones se extienden mucho
por no saber cómo acabarlas?
Analizar durante la entrevista: Lenguaje no verbal Brinda ideas para el
- Contacto visual entrenamiento en habilidades
- Voz sociales

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Entrevista clínica
 Trastorno de ansiedad generalizada
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por preocupaciones excesivas que duran la
mayor parte del día y son difíciles de controlar.
Muchos pacientes con TAG se deprimen al no poder manejar sus preocupaciones. Es importante
hacerles preguntas para descartar depresión.

Pregunta Qué evalúa la Por qué es importante

pregunta

¿Siente que se le hace difícil dejar Preocupación Evalúa si la persona está

de preocuparse? preocupada.
¿Siente que se preocupa por La preocupación constante es la
muchas cosas? principal característica del TAG
¿Qué tanto por ciento del día se Frecuencia Permite diferenciar entre la
encuentra preocupado? preocupación normal y el
trastorno de ansiedad
generalizada.

En el TAG, las preocupaciones

suelen ser más del 50% del día.

Del 1 al 10 ¿Qué tan preocupado se Intensidad Evalúa la intensidad de la

siente? preocupación

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Entrevista clínica
 Trastorno de estrés post trauma
Se caracteriza por cuadros de ansiedad luego de haber ocurrido una situación traumática: Violación sexual,
asalto, accidente automovilístico, víctimas de terrorismo, etc.
Muchos tienen mucha dificultad de contar su experiencia traumática en sesión, sobre todo en las primeras
sesiones. Ser pacientes con ellos. No apresurar las cosas.

Hacer también las preguntas relacionadas a depresión.

Pregunta Qué evalúa la Por qué es importante

pregunta

¿Cuánto tiempo ha pasado desde
que ocurrió la situación
traumática?
Tiempo de los Permite diferenciar entre una reacción al
síntomas estrés agudo (es decir, la ansiedad
producida por una situación difícil que
ocurrió hace pocos días o semanas) de
un estrés post trauma (una situación
difícil que ha generado un trauma
duradero y limitante).

Si se trata de una reacción a estrés

agudo, es posible que los síntomas
disminuyan por sí solos en unas
semanas y solo requiera de
entrenamiento en relajación.

Si se trata de un estres postrauma, es

Debido a la situación difícil que
pasó ¿hay situaciones que le genera
temor?
posible que requiera de más estrategias,
como exposición en vivo.
Situaciones temidas Brinda ideas sobre qué cosas puede
incluirse en la jerarquía de ansiedad.

Por ejemplo, una persona víctima

de acoso sexual puede tener
ansiedad a situaciones como:
- Interactuar con varones
- Usar ciertos tipos de ropa
- Abrazos o contacto físico
- Ir a lugares que recuerden al
acoso

Debido a los recuerdos y
preocupaciones ¿Tiene problemas
para dormir?
Insomnio Son usuales los problemas para dormir
en trastorno de estrés post trauma. En
caso de tener insomnio se puede
entrenar en técnicas de relajación y
brindar pautas de higiene de sueño.

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 Trastorno obsesivo compulsivo
Se caracteriza por la presencia de obsesiones (pensamientos intrusivos) y compulsiones (cosas que se hacen
repetidas veces, por ejemplo: Comprobar que las puertas estén cerradas, lavarse las manos, rezar mentalmente
el padre nuestro, etc.)

Muchos pacientes se sienten muy limitados y frustrados por sus síntomas de TOC. Es importante realizar
también las preguntas necesarias para descartar depresión.

Ideas a transmitir en la primera sesión:

- Indicar que el TOC es un problema más usual de lo que parece y afecta a muchas personas. No hay
necesidad de sentirse avergonzado por tener TOC.
- Parte del tratamiento está en enfrentar los temores gradualmente. Por ejemplo, si la persona comprueba que
la puerta está cerrada 50 veces, luego podríamos reducir a 40, luego a 30 y así sucesivamente.
- En los casos de los TOCs más ‘mentales’ como el de daño o el de ideas religiosas, se aclara al paciente que
entre más intentamos no pensar en algo, más fuerte e intrusivo se vuelve ese pensamiento. Parte del
tratamiento implica aprender a ser más tolerante con esos pensamientos y eliminar las compulsiones
asociadas.

Pregunta Qué evalúa la Por qué es importante

pregunta

TOC de limpieza:
Hay personas que les preocupa mucho la
limpieza o ensuciarse ¿Eso le ocurre? ¿Qué tan
frecuente limpia? ¿Siente que se lava las manos
u otras partes de su cuerpo muy seguido?

TOC de comprobación
Hay personas que comprueban varias veces que Permite crear una mejor
las cosas estén cerradas o apagadas (puertas, jerarquía de exposición.
luz, cocina, electrodomésticos, caño del agua,
etc.) ¿Eso le pasa también? ¿Qué tan frecuente Recuerda que si alguien
comprueba? Tipo de TOC que tiene tiene TOC a una cosa, es
el paciente probable que también
TOC de daño tenga TOC a otras. Es
A algunas personas les preocupa la idea de necesario descartar cada
lastimar físicamente a los demás ¿Le ocurre? uno de los tipos de TOC en
Debido a ese miedo ¿evita algunas cosas como la entrevista.
tocar objetos cortantes o estar cerca a los
demás?

TOC de ideas religiosas

Hay personas a las que le da miedo pensar
cosas blasfemas ¿Le ocurre a usted? ¿Es algo
que la limita en su vida diaria?
¿Cómo afecta esto en su vida diaria? ¿Siente Impacto del TOC en la Permite comprender la
que le limita? vida diaria gravedad del TOC

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