SX Del Intestino Irritable 241180 Downloable 957372

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19 pag.
Descargado por Liz De La Cruz Guevara

(lizdguevara@gmail.com)
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Síndrome del
Intestino Irritable

Anatomía
4 TH C O F F E E
Se divide en colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide.

Ascendente se extiende desde la válvula íleo-cecal hasta el ángulo cólico
derecho.
Transverso se extiende transversalmente hasta el ángulo cólico izquierdo.
Descendente se extiende desde el ángulo esplénico hasta el borde de la pelvis.
Sigmoide se extiende desde el borde de la pelvis hasta la cara anterior de la 3ª
vértebra sacra.
Su mucosa carece de vellosidades y de válvulas conniventes.
Su vascularización depende de la circulación arterial mesentérica superior e
inferior.

Histología
4 TH C O F F E E
Carece de vellosidades.
Posee en abundancia criptas de Lieberkühn (ausencia de células
de Paneth).
Se constituye de 4 capas:
La mucosa (sostenida por banda de finos haces de musculo liso),
Submucosa,
Muscular,
Serosa.

Fisiología
4 TH C O F F E E
Tiene la capacidad de aumentar la absorción de líquidos hasta 5 veces

cuando es necesario,
La disminuye si hay un aumento de la motilidad colónica y si se da un
acortamiento del tiempo de tránsito colónico.
Las bacterias intestinales intervienen en la digestión de los nutrientes y en
el normal desarrollo del sistema inmune gastrointestinal.
Las más comunes son lactobacilos, Escherichia coli y otros coliformes,
enterococos y campylobacterias.

Es una afectación crónica de dolor o molestia abdominal
asociado a alteraciones en el hábito intestinal, durante al
menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, sin causa
orgánica que lo justifique.
Definición
EL SUBTÍTULO VA AQUÍ

En México y Latinoamérica existen pocos estudios epidemiológicos que
permitan conocer con exactitud las características y magnitud del problema,
de hecho existe una estimación de la prevalencia internacional del 11.2%,
teniendo una variación por región geográfica, siendo predominante en
Sudamérica con un 21% y minoritaria en el sur de Asia con un 7%.
Epidemiología Se estima una prevalencia en población general que va de 10 a 20%.
Se presenta en todos los grupos de edad incluyendo niños y ancianos,

aunque se presenta frecuentemente a la edad de 30 a 50 años.
Con mayor frecuencia se presenta en un nivel socioeconómico bajo.

Etiología
Se cree que es de causa multifactorial en la que pueden coexistir distintos factores:
4 TH C O F F E E
Genéticos.
Alteraciones en la secreción o motilidad intestinal en respuesta a diferentes estímulos (comidas, distensión, estrés emocional.
Factores psicosociales. Cerca de la mitad de los afectados padecen depresión, ansiedad, hipocondriasis o somatización.
Alteración en la función inmune del tracto gastrointestinal.
Alteración de la microbiota fecal.
Alteración en la regulación del eje cerebral-intestinal.
Hipersensibilidad intestinal con una percepción visceral de dolor aumentada.
Alteración en la inervación extrínseca autonómica que podría asociarse con predominio de estreñimiento cuando la disfunción es vagal, o con diarrea si es
adrenérgica. Descargado por Liz De La Cruz Guevara
Se caracteriza por
alteraciones del ritmo
intestinal (estreñimiento o
diarrea) y dolor abdominal
en ausencia de anomalías
estructurales o una
Fisiopatología enfermedad detectable.
Parece estar en relación con

alteraciones en la actividad
motora y mioeléctrica del
intestino y con alteración en
los mecanismos de
percepción del dolor
(hiperalgesia visceral).

Fisiopatología
4 TH C O F F E E

Clasificación
Tres subtipos:
SII con constipación. Heces duras más del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de
4 TH C O F F E E
consistencia menos de 25% de las veces.

SII con diarrea. Deposiciones disminuidas de consistencia más del 25% de las veces y heces duras
menos del 25% de las veces.
SII mixto. Heces duras más del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia más
del 25% de las veces).

Cuadro clínico
Síntomas extraintestinales:
Síntomas
gastrointestinales: Depresión mayor.
Nauseas.
4 TH C O F F E E
Dolor abdominal Ansiedad.

crónico. Dolor precordial de
origen no cardiaco. Desorden somatomorfo.
Hábitos intestinales Insomnio.
alterados (diarrea o Flatulencia.
constipación). Disfunción sexual y dispareunia.
Eructos.
Reflujo gastroesofágico. Dismenorrea.
 Disfagia. Incremento en la frecuencia urinaria.

Urgencia urinaria.
Saciedad temprana.
Síntomas de asma.
Dispepsia intermitente.
Cefalea primaria.

Sangrado rectal.
Dolor abdominal nocturno o progresivo.
Pérdida de peso.
Anormalidades con anemia, elevación en marcadores de
inflamación o alteraciones electrolíticas.
Datos de alarma Fiebre sin causa explicable.
Aparición de síntomas después de los 50 años.
Antecedentes familiares de cáncer de colon, enfermedad celiaca,
enfermedad inflamatoria intestinal.
Tumor abdominal o rectal.

Diagnóstico
Criterios de Roma III
4 TH C O F F E E
Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.
Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en

los últimos 3 meses.
Por lo Mejoría con la defecación.

menos dos Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las
deposiciones.
de los
siguientes: Se acompaña de variación de la forma de las
deposiciones.

Diagnóstico diferencial
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Cáncer colorectal.
4 TH C O F F E E
Infecciones intestinales.
Alteraciones hormonales sistémicas.
Intolerancia a alimentos.
Enfermedad celiaca.
Enfermedad tiroidea.
Sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
Malabsorción de ácidos biliares.
Neuropatía o miopatía entérica.
Efectos secundarios de medicamentos.

Auxiliares del
diagnóstico
Se puede evaluar la hemoglobina para descartar
datos de anemia o infección.
4 TH C O F F E E
Proteína C reactiva.
Velocidad de sedimentación globular para
determinar la actividad inflamatoria.
La realización de colonoscopia esta indicada:
En pacientes con síntomas de alama,
Factores de riesgo para cáncer de colon,
Incremento o exacerbación de los síntomas y
Falta de respuesta al tratamiento.

Tratamiento no farmacológico
Psyllium plantago.
Uso de probióticos mejora la distensión, flatulencia y secundariamente el dolor en el SII.

4 TH C O F F E E
Evitar largos periodos de ayuno.
Comer lentamente e ingerir agua al final de los alimentos.
Evitar bebidas como café, refrescos de cola, te negro.
Reducir la ingesta de almidon resistente (ese encuentra en los alimentos procesados).
Evitar los alimentos que contengan sorbitol, pues estos incrementan la diarrea (debido al aumento de la osmolaridad intestinal).
Terapia psicológica.
Realizar actividad física.

Antiespasmódicos Antidiarreicos Laxantes Antidepresivos
Agentes relajantes directos del
musculo liso: Pacientes con predominio de
Tricíclicos:
• Trimebutina 100-200 mg c/8 diarrea se emplea: Polientileglicol:
Disminuyen el tiempo de transito
4 T H C O farmacológico
horas Favorece la frecuencia de las

intestinal, por lo que benefician a
• Meberina 200 mg c/8 horas • Loperamida (no se evacuaciones , pero no mejora el
pacientes con SII con predominio
• Pargeverina 10 mg c/8 horas recomienda emplearlo como dolor abdominal.
de diarrea.
monoterapia).
Agentes anticolinérgicos o
FFEE
antimuscarínicos derivados de la
Inhibidores selectivos de la
escopolamina:
captura de serotonina:
• Bromuro de butilhioscina
10mg cada 8 horas Antibioticos Se emplean en SII con
Tratamiento
predominio de constipacion o
• Dicicloverina 10mg cada 8
mixto.
horas
• Rifaximina dosis de 400 mg

• Paroxetina.
c/8 horas por 10-14 dias
• Citalopram.
Agentes bloqueadores de los (mejora la distension y
• Doxepina.
canales del calcio: diarrea).
• Amitriptilina.
• Bromuro de pinaverio 100 • Neomicina dosis 1 gr c/24
• Imipramina.
mg cada 8 o 12 horas. horas de 10-14 dias (mejora
• Nortriptilina.
los sintomas, pero ante una
• Desipramina.
recaida no es recomendable
• Trimipramina
emplearlo).

Cuando no se obtenga respuesta favorable al tratamiento
inicial y asociado al tratamiento antidepresivo posterior a 3 Criterios
meses.
de
Cuando se presente dolor abdominal distensión y datos de
alarma como:
referencia
Anemia sin causa aparente.
4 TH C O F F E E
STDB
Referir a psiquiatría a
Pérdida de peso no intencionada o inexplicable. pacientes que presenten
síntomas persistentes de
Aparición de síntomas en mayores de 50 años.
ansiedad o depresión y no
Enfermedad Inflamatoria del Intestino. presenten mejora al manejo
con antidepresivos.
Enfermedad celiaca.
Antecedentes familiares de cáncer colorrectal y ovario.


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Alteración de la microbiota fecal.

Alteración en la regulación del eje cerebral-intestinal.

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Dolor abdominal Ansiedad.

 Disfagia. Incremento en la frecuencia urinaria.

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Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en

Por lo Mejoría con la defecación.

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Uso de probióticos mejora la distensión, flatulencia y secundariamente el dolor en el SII.

Evitar largos periodos de ayuno.

Comer lentamente e ingerir agua al final de los alimentos.

Evitar bebidas como café, refrescos de cola, te negro.

Reducir la ingesta de almidon resistente (ese encuentra en los alimentos procesados).

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