RESUMEN DE CASO

Nombre y apellido: Albany Quintana Edad: 36 años Fecha de ingreso: 05/02/23

Motivo de consulta: Referido por otro centro.

Enfermedad actual: Se trata de paciente femenina de 36 años de edad, quien refiere inicio de enfermedad actual, el 29/01/23 al presentar sangrado
a través de genitales externos, de moderada cantidad, con coágulos no fétidos. Posteriormente se anexa al cuadro clínico astenia y múltiples
episodios eméticos de contenido alimentario, motivo por el cual acude al centro de su localidad, los cuales evalúan y deciden su ingreso para
resolución quirúrgica, la cual resulta patológica motivo por el cual acude a este centro donde se evalúa y se ingresa.

Antecedentes personales: Niega hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, asma y alergia a medicamentos.

Antecedentes quirúrgicos: Cesárea segmentaria en el 2013 no refiere a hallazgos patológicos ni complicaciones. INTERVENCION PRACTICADA
(01/02/23): Laparotomía exploradora. HALLAZGOS: 1)3000 cc de líquido puro lento en cavidad abdominal. 2) Plastrón firme conformado por asa
delgada y colon descendente. 3) Pelvis congelada cuatro trompas uterinas y ovario derecho aumentado de tamaño. Laparotomía exploradora más
revisión regla de cavidad abdominal más confección de bolsa de Bogotá no refiere procedimiento.

Examenfísico: TA: 126/82mmhg FC: 73lpm FR: 17rpm

Piel: Morena hidratada, llenado capilar menor a 3 segundos, se evidencia palidez cutáneo, mucosa generalizada
Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax, sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos y
regulares sin soplos ni galopes.
Abdomen: Globoso se evidencia herida quirúrgica supra para infraumbilical mediana, bordes no afrontados eritematosos con moderada salida de
líquido purulento, cubierta por bolsa de Bogota, con evidencia de asas intestinales, con múltiples parches, necróticos y purulentos, ruidos
hidroaéreos presentes, blando, depresible, doloroso a la palpación, periincisional, sin signos habitación peritoneal.
Tacto vaginal: vagina normotérmica, se evidencia perdida de anatomía de cuello uterino, no móvil, indurado, con salida de líquido hematico a través
de la misma.
Tacto rectal: esfínter anal externo, tónico, espacio rectouterino no abombado, heces en ampolla rectal.
Extremidades: Simétricas,eutróficas, sin edema.
Neurológico: consciente, orientada en persona, tiempo y espacio.

Nota de Ingreso (03/02/23): Se evalúa paciente en conjunto con adjunto de Guardia, el cual, en vista de antecedentes quirúrgicos, clinica de la
paciente, hallazgos al examen físico, y hallazgos evidenciados por servicio de ginecología se indica preparar para quirófano y subir al llamado para
cierre de pared abdominal con los diagnósticos de: 1) Laparatomía ginecológica por cancer de cuello uterino, complicado con: a) Absceso
intraabdominal. 2) Anemia moderada.

Nota importante (06/02/23): Paciente consigna laboratotio que reportan: hemoglobina: 9.7, hematocritos: 30, leucocitos: 16.8, segmentados: 96,
plaquetas: 400. Por lo que se modifica el diagnostico a: 1) Aniemia leve.

Intervención Practicada (09/02/23):Relaparotomia exploradora + retiro de bolsa de Bogotá + retiro de compresas + Aspirado de líquido intestinal +
Lavado de cavidad + colocación de drenes + síntesis de pared abdominal en monoplano con puntos de retención externa.
HALLAZGOS: 1) 4 compresas fétidas con abundante liquido intestinal. 2) Magma adherencial con múltiples lesiones de serosa 3. Lesión de asa
delgada no se puede contabilizar. 4). Pelvis congelada.

Diagnostico post operatorio: Cáncer de cuello uterino complicado con: a) Bjork grado III. b) Lesión de asa delgada.

Nota importante (11/02/23): en vista de evidenciarse salida de liquido hematopurulento a través de herida quirúrgica y dren tubular, se anexa
diagnostico de: absceso intraabdominal.

Evaluación por Ginecología (11/02/23): se evalúa paciente en conjunto con especialista, quien en vista de paciente encontrarse
hemodinamicamente estable, tolerando vía oral, recibiendo antibioticoterapia, indica mantener hospitalizada por el servicio cirugía general y
evaluación por cirugía oncológica al estabilizar y mejorar condiciones postoperatorias.

EXÁMENES DE LABORATORIO:
FECHA HB HTO LEU NEU PLQ GLI UREA CR PT PTT HIV VDRL

01/02/23 7.5 23,4 78 91 564 82

03/02/23 8.8 29.4, 24.7 94.7 633 37.7 21.3 0.70

03/02/23 10.1 32.5 23,1 95 510

 04/02/23 1.08 400 NEGATIVO NO REACT

05/01/23 9.7 30 16.4 96

07/02/23 9.2 29 11.4 79 325 74 11.5 0.49

Actualmente paciente se encuentra hospitalizado en piso 3,en aparentes regulares condiciones generales, eupneico, afebril, tolerando via oral, con
control de líquidos ingeridos y eliminados, gasto urinario, cura diaria de herida quirúrgica.

DIAGNOSTICO:1) Cáncer de cuello uterino complicado con: a) adherencias grado IIIB segun Bjork. b) Lesión de asa delgada. 2) Anemia Moderada 3)
síndrome de desgaste orgánico. 4) Absceso intraabdominal.
Dra. María Brito
Médico Cirujano UDO - Residente 1er Año
Postgrado Cirugía General HULR