Cuidados

De Enfermería En
Pacientes Con
Sello De Agua
Cavidad
torácica  El espacio pleural contiene normalmente una
pequeña cantidad de líquido lubricante que permite
que se produzca el movimiento pulmonar sin
fricciones durante la respiración. El exceso de líquido,
aire o ambos en este espacio altera la presión
intrapleural y provoca un colapso pulmonar completo
o parcial.
Sello de agua Sistema de drenaje Pleur- evac
Es un sistema de drenaje de tres cámaras de
sellos de agua y aspiración. Todo ello
integrado en una maleta de plástico duro y
transparente de donde sale el tubo de
conexión al catéter torácico. Es un equipo
desechable ,basado en el sistema de drenaje
de las tres botellas.
 • Drenar el aire, sangre, pus o líquido
del espacio pleural.
• Restablecer la presión negativa de la
cavidad pleural.
• Reexpandir el pulmón colapsado.
Propósitos
 1.-Drenaje de
fino calibre.
Tipo pleurecath
8-10 F
Tipos de
drenaje
2.-Drenajes de
grueso calibre.
20-32 F
 Cuando se
utiliza el sello Si entra aire o fluido en el espacio pleural,
de agua entre la pleura parietal y la visceral el
gradiente de presión de -4cmH2O que
normalmente mantiene el pulmón junto
ala pared torácica desaparece y el
pulmón tiende a colapsar
Situaciones
que
requieren
drenaje
torácico Neumotórax

Si hay aire en
el espacio
pleural
 Ocurre cuando hay una abertura en la
superficie del pulmón, de la vía aérea, en la
pared torácica o ambas

Neumotórax La abertura permite al aire entrar en el

espacio pleural entre las dos pleuras
 Aparece cuando
hay una fuga de aire
hacia el espacio
pleural

NEUMOTORAX
A TENSION
 NEUMOTORAX A TENSION
Es mas grave que el
Neumotórax

El aire queda atrapado, y el

volumen de aire sigue
aumentando

La presión produce una desviación del

mediastino, toda la zona mediastinica
incluido el corazón y las demás
estructuras se comprimen

Puede colapsar en parte el pulmón

libre y comprimir el corazón, limitando
su movimiento
Situaciones que requieren drenaje
torácico

Hemotórax

Si hay sangre en el
espacio pleural
 Ocurre después de la cirugía torácica y
en muchas heridas traumáticas

La presión negativa entre las dos

pleuras se rompe y el pulmón colapsa
Hemotórax de mayor a menor medida dependiendo
de la cantidad de sangre

El paciente esta en peligro de muerte

por hemorragia interna
Situaciones que requieren drenaje torácico

Derrame Si hay trasudado

o exudado en el
pleural espacio pleural
 Derrame
pleural
Si hay cualquier fluido en el espacio pleural

Trasudado: liquido claro que se acumula en el

espacio pleural, cuando se dan desviaciones de
fluidos de otras partes de cuerpo como en el caso
de la malnutrición, fallo renal, hepático o
insuficiencia cardiaca congestiva

Exudado: liquido turbio con células y proteínas que

se acumulan en la pleura como consecuencia de
sufrir ciertos tipos de cáncer o enfermedades como
tuberculosis y neumonía
 Es la resección
LOBECTOMIA de parte o
del total del
parénquima
pulmonar
 LOBECTOMIA

Esta indicado la
colocación de un drenaje
que evacue durante el
postoperatorio, el
excedente de líquidos en
la zona intervenida.
El vacío anatómico que se
crea al extirpar un pulmón,
puede llevar al
desplazamiento del
mediastino debido a la
perdida de equilibrio de
presiones entre uno y otro
lado del tórax.
Los traumatismos pueden ser de dos tipos según el agente causal

Arma
blanca

Arma
de
fuego

Aplastamiento

Directos
 Accidente
vía
pública

Caída desde
gran altura

Lesiones
por
explosión

Indirectos
  La enfermera explica al paciente el
procedimiento si su estado de conciencia lo
permite.
 Revisa la placa de rayos X para valorar la
presencia de hemotórax o neumotórax.
Procedimiento  Se lava las manos.
para inserción  Registra los signos vitales
 Reúne el material, equipo y lo traslada a la
unidad del paciente.
 Prepara el sistema de drenaje con técnica
aséptica, para que esté listo para ser usado
y lo coloca cerca de la cama a un nivel más
bajo del tórax del paciente.
 Administra la medicación prescrita (sedante o tranquilizante).
 Coloca al paciente en posición semifowler o fowler.
 El médico realiza asepsia en el sitio donde realizará la punción,
cubre con campos estériles.
 Aplica anestesia local en la región donde se hará la incisión y
coloca el tubo. Una vez insertado, conecta el tubo al sistema de
drenaje o lo pinza momentáneamente cerca del tórax del paciente.
 Sutura el tubo a la pared del tórax, aplica
un apósito oclusivo estéril y seco.
 La enfermera asegura todas las
conexiones.
 Fija el tubo del drenaje y lo asegura a la
ropa de cama, para facilitar el flujo por
gravedad.
 Verifica el control de radiografía de tórax
para valorar la posición del tubo.
 Registra los signos vitales cada 15
minutos durante la primera hora, ausculta
los pulmones cada 4 horas.
 Marca el nivel original del líquido con una
etiqueta en el exterior del sistema de
drenaje, vigila cada hora, y marca el nivel
de drenaje en la hoja de control.
 Asegura que la tubería no haga una asa o
estorbe los movimientos del paciente.
 Permite que el paciente esté cómodo,
dando cambios frecuentes de posición.
 Promueve ejercicios en toda la
extensión de la movilidad del brazo y el
hombro del lado afectado varias veces al
día.
 Vigila que la presión en la cámara de
succión situada a la izquierda del pleur-
evac, sea de 20 cc de agua.
 Vigila que no haya escape de aire en el
sistema de drenaje, indicado por el
burbujeo constante en el sello de agua.
 Observa si hay signos de respiración rápida
y superficial, cianosis, presión torácica,
enfisema subcutáneo o síntomas de
hemorragia.
 Fomenta que el paciente respire
profundamente y tosa a intervalos
frecuentes.
 Registra la cantidad, color, consistencia del
líquido aspirado y las manifestaciones que
presenta el paciente en la hoja de
observaciones de enfermería.
 1. Hemorragia procedente de los
vasos sanguíneos intercostales
en el punto de inserción del tubo.
2. Laceración pulmonar.
3. Infecciones como neumonía o
Complicaciones empiema
Sitios de inserción
El punto de inserción va a depender de la
situación.

Inserción apical: En la parte

anterior del tórax entre el 2do y Inserción basal: Line media
3er espacio intercostal línea axilar entre el 4to y 6to espacio
clavicular media, cuando hay intercostal, cuando hay que
que drenar aire. drenar liquido.

Mediastino: Debajo
del esternón,
después de cirugía
cardiaca.
 Valoración del paciente

Signos vitales

Color de la piel y mucosas

Sudoración

Nauseas, ansiedad o insomnio

Síntomas de dolor torácico

Cuidados diarios

Aseo del paciente

NO SE
DESCONECTA Y
NUNCA SE PINZA

- Apósitos: cambio por turno, campo estéril

- Equipo de drenaje: Comprobar niveles de la cámara
- Mediciones
 • Rica en fibra, ingesta de
Dieta líquidos y laxantes

• NUNCA
Movilidad pinzar los
tubos

Cuando es permitido hacer el pinzamiento de los tubos

 Cuando se cambie el equipo

 Localización de una fuga aérea
 Valorar retirada de tubo torácico (en caso de neumotórax)
Procedimiento para retirar el tubo
torácico
Éste se retira cuando deja de drenar
líquido o aire y ya no es necesario, una
vez que es confirmada la reexpansión
pulmonar a través de una radiografía de
tórax. Cuando la causa de su instalación
está resuelta y el estado hemodinámico
del paciente lo permite
 Explica el procedimiento al paciente.
 La enfermera registra los signos vitales.
 Administra un analgésico según prescripción
30 minutos antes del retiro de la sonda.
 Reúne el material y equipo en la unidad del
paciente, guantes estériles, gasas, apósito,
cinta adhesiva.
 Coloca al paciente en posición semi-fowler.
 Retira los apósitos que cubren la sonda,
teniendo cuidado de no desalojarlo cuando
realice esta maniobra.
 El médico se coloca los guantes estériles,
realiza las técnicas de asepsia sujetando el
tubo y corta la sutura que mantiene la sonda
sujetada a la piel.
 Se asegura que la sonda torácica esté
debidamente pinzada; indica al paciente que
realice una inspiración profunda, contenga la
respiración y emita un gruñido (maniobra de
Valsalva), esto provoca una ligera exhalación
contra la glotis cerrada que incrementa la
presión intrapulmonar y evita que el aire sea
aspirado hacia el interior del espacio pleural
durante la retirada de la sonda.
 Retira el tubo cubriendo de inmediato el punto de inserción con el
apósito.
 La enfermera fija el apósito, asegurándose de cubrir por completo
la incisión, y cierre lo más hermético posible.
 Vigila las constantes vitales, valora particularmente la intensidad y
calidad de las respiraciones del paciente.
 Durante las primeras horas después de haber
retirado el tubo, revisa la zona donde se
encuentra el apósito para detectar sonidos de
fuga de aire y observa al paciente para detectar
la presencia de complicaciones como el
neumotórax recurrente o un enfisema
subcutáneo.
 Se debe valorar la total expansión pulmonar
una vez que se ha retirado el tubo de drenaje
torácico, por lo que vuelve a efectuarse una
placa de tórax de control.
Bibliografía

 http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/Protocolos_Definitivos/at
encion_de_enfermeria_drenaje_toracico.pdf
 https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs
/1/2698
 congresoenfermeria.es/libros/2012/salas/sala4/p_535.pdf
 https://www.revista-portalesmedicos.com/.../cuidados-enfermeria-drenaje-
toracico-ple
 bdigital.unal.edu.co/47148/1/1716985567.2014.pdf