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Medicina  de  cuidados  intensivos  (2016)  42:1935­1947  
DOI  10.1007/s00134­015­4134­1 ORIGINAL

Javier  Monet
Elevación  pasiva  de  piernas  para  predecir  la  
pablo  marik
Jean­Louis  Teboul respuesta  a  los  fluidos:  una  revisión  
sistemática  y  un  metanálisis

P.  Marik  
Recibido:  19  junio  2015 y  los  cambios  inducidos  por  fluidos  en  CO  
División  de  Medicina  Pulmonar  y  de  Cuidados  
Aceptado:  30  de  octubre  de  2015 fueron  0,76  (0,73–0,80).  Para  los  cambios  
Críticos,  Departamento  de  Medicina,  Escuela  de  
Publicado  en  línea:  29  de  enero  de  2016 en  CO  inducidos  por  PLR,  la  sensibilidad  
Medicina  de  Virginia  Oriental,  Norfolk,  VA,  EE.  
UU. combinada  fue  0,85  (0,81–0,88)  y  la  
Springer  Verlag  Berlín  Heidelberg  y
ESICM  2016 especificidad  combinada  fue  0,91  
(0,88–0,93).  El  área  bajo  la  curva  ROC  fue  de  
Mensaje  para  llevar  a  casa:  en  este  metanálisis  de  21   Resumen  Propósito:  Realizamos  una  revisión   0,95  ±  0,01.  El  mejor  umbral  fue  un  
estudios  que  incluyeron  991  pacientes  adultos  en  los   aumento  inducido  por  PLR  en  CO  
sistemática  y  un  metanálisis  de  los  estudios  
que  se  realizaron  995  desafíos  con  líquidos,  en  total,  
encontramos  que  los  cambios  en  el  gasto  cardíaco   que  investigan  los  cambios  inducidos  por  la   C10  ±  2%.  Para  los  cambios  en  la  PP  
inducidos  por  una  prueba  de  elevación  pasiva  de   elevación  pasiva  de  piernas  (PLR)  en  el  gasto   inducidos  por  PLR  (8  estudios,  432  
piernas  son  altamente  confiables  para  predecir   cardíaco  (GC)  y  en  la  presión  del  pulso   provocaciones  con  fluidos),  la  sensibilidad  
la  respuesta  a  los  líquidos.  Cuando  se  evaluaron  
arterial  (PP)  como  predictores  de  la  capacidad   combinada  fue  0,56  (0,49–0,53),  la  
sus  efectos  mediante  cambios  en  la  presión  
del  pulso  arterial,  la  especificidad  de  la  elevación  
de  respuesta  a  los  líquidos  en  adultos.   especificidad  combinada  fue  0,83  
pasiva  de  piernas  sigue  siendo  buena,  pero  su   Métodos:  Se  examinaron  MEDLINE,   (0,77–0,88)  y  el  área  combinada  bajo  la  curva  
sensibilidad  es  pobre. EMBASE  y  la  base  de  datos  Cochrane  en   ROC  fue  0,77  ±  0,05
busca  de  artículos  originales  y  de  revisión  relevantes.
Los  análisis  de  sensibilidad  y  de  subgrupos  
Material  complementario  electrónico  La  versión  en  
línea  de  este  artículo  (doi:  10.1007/ El  metanálisis  determinó  el  área  combinada   fueron  consistentes  con  el  análisis  
s00134­015­4134­1)  contiene  material  complementario,   bajo  la  curva  ROC,  la  sensibilidad,  la   primario.  Conclusiones:  Los  cambios  
que  está  disponible  para  los  usuarios  autorizados. especificidad  y  el  umbral  para  la  prueba  PLR   en  CO  inducidos  por  PLR  predicen  de  forma  
cuando  se  evalúa  con  CO  y  PP.  Resultados:   muy  fiable  la  respuesta  de  CO  a  la  expansión  
Se  incluyeron  veintiún  estudios  (991   de  volumen  en  adultos  con  insuficiencia  
X.Monnet  ())  J.­L.  Teboul  Service  de   pacientes  adultos,  995  provocaciones  con   circulatoria  aguda.  Cuando  los  efectos  de  
Re´animation  Me´dicale,  Hoˆpital  de  Biceˆtre,  Hoˆpitaux   líquidos).  El  CO  se  midió  mediante   PLR  se  evalúan  por  cambios  en  PP,  
Universitaires  Paris  Sud,  78,  Rue  du  Ge´ne´ral   ecocardiografía  en  seis  estudios,  análisis  de   la  especificidad  de  la  prueba  de  PLR  sigue  
Leclerc,  94270  Le  Kremlin­Biceˆtre,  France  e­mail:   contorno  de  pulso  calibrado  en  seis   siendo  aceptable  pero  su  sensibilidad  es  pobre.
xavier.monnet@bct.aphp.fr  
estudios,  biorreactancia  en  cuatro  estudios,  
Teléfono: ?  33  1  45  21  35  39
Doppler  esofágico  en  tres  estudios,   Palabras  clave  elevación  pasiva  de  piernas
teremodilución  transpulmonar  o  catéter  en   Metanálisis  Capacidad  de  respuesta  a  fluidos
X.Monnet  J.­L.  Teboul  Faculte´   la  arteria  pulmonar  en  un  estudio  y   Expansión  de  volumen
de  Me´decine  Paris­Sud,  Inserm  UMR  S_999,   Doppler  supraesternal  en  un  estudio.  La  
Univ  Paris­Sud,  Le  Kremlin  Biceˆtre,  Francia correlación  agrupada  entre  el  PLR  inducido

Introducción El  50%  de  los  pacientes  hemodinámicamente  inestables  responde  a  
los  líquidos  [2].  En  pacientes  con  insuficiencia  circulatoria  aguda,  
Fundamentalmente,  la  única  razón  para  administrarle  a  un  paciente  un   predecir  si  la  expansión  de  volumen  realmente  inducirá  un  aumento  
desafío  con  líquidos  es  aumentar  el  gasto  cardíaco  (GC)  [1]. significativo  en  el  CO  se  ha  convertido  en  una  práctica  común,  es  
Los  pacientes  que  aumentan  su  GC  después  de  un  desafío  con   recomendado  por  las  guías  internacionales  [ 3,  4]  y  ha  generado  una  
líquidos  se  conocen  como  respondedores  a  líquidos.  Los  estudios  en   investigación  considerable  [2].
diversas  poblaciones  de  pacientes  han  demostrado  que  solo  alrededor  de
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1936

Entre  las  pruebas  e  índices  que  se  han  desarrollado  para  predecir  la   P­paciente,  problema  o  población:  Pacientes  con  insuficiencia  circulatoria  
capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos,  la  prueba  de  elevación  pasiva  de  piernas   aguda  en  los  que  se  desconoce  el  efecto  de  la  expansión  de  volumen  sobre  
(PLR)  ha  ganado  una  atención  considerable  [4,  5].  El  PLR  se  realiza  elevando   el  gasto  cardíaco  y  es  necesario  predecirlo.
las  piernas  del  paciente  a  45  [6].  Esto  da  como  resultado  un  aumento  
hidrostático  en  la  presión  sistémica  media,  imitando  así  los  efectos  de  la   I  intervención:  Elevación  pasiva  de  piernas  (PLR),  inducida  al  mover  al  
expansión  de  volumen.  En  caso  de  que  la  precarga  dependa  de  ambos   paciente  desde  la  posición  semirrecostada  u  horizontal  C  comparación,  
ventrículos,  el  aumento  resultante  del  retorno  venoso  central  dará  como   control  o  comparador:  
resultado  un  aumento  del  GC  y  del  retorno  venoso. la  respuesta  a  los  líquidos  se  definió  como  un  aumento  significativo  del  
gasto  cardíaco  durante  una  expansión  de  volumen.
El  aumento  sustancial  de  la  precarga  cardíaca  inducida  por  PLR  [7]  
desafía  la  precarga  en  función  de  ambos  ventrículos.  Una  de  las  ventajas  de   Resultados  O:  capacidad  de  la  prueba  PLR  para  predecir  la  capacidad  de  
la  prueba  PLR  es  que  puede  usarse  en  casos  en  los  que  los  índices  de   respuesta  a  los  fluidos.
respuesta  a  fluidos  que  se  basan  en  la  variación  respiratoria  del  volumen  
sistólico  no  son  confiables,  como  respiración  espontánea,  arritmias  cardíacas,  
distensibilidad  pulmonar  baja  y  volumen  corriente  bajo  [8].  Además,  en   Identificación  de  registros
realidad  no  se  administra  ningún  líquido  y,  por  lo  tanto,  el  PLR  puede  
considerarse  un  desafío  de  líquidos  reversible  o  "virtual". Nuestro  objetivo  fue  identificar  todos  los  estudios  que  evaluaron  la  capacidad  
de  la  prueba  PLR  para  predecir  un  aumento  significativo  en  el  GC,  el  índice  
cardíaco,  el  volumen  sistólico  o  un  sustituto  (velocidad  del  flujo  aórtico,  integral  
Tras  el  primer  estudio  que  demostró  la  precisión  de  la  prueba  PLR  [9],   del  tiempo  de  la  velocidad  aórtica)  en  comparación  con  el  inducido  por  un  
esta  prueba  ha  sido  objeto  de  una  serie  de  publicaciones.  En  2010,  un   fluido  posterior.  infusión.  Solo  se  incluyeron  estudios  que  proporcionaron  la  
metanálisis  que  reunió  los  nueve  estudios  publicados  en  ese  momento   sensibilidad  y  especificidad  de  la  prueba  PLR.  Además,  solo  se  incluyeron  en  
confirmó  su  precisión  [10].  Desde  este  metanálisis  se  han  publicado  algunos   este  análisis  los  estudios  que  fueron  publicados  en  texto  completo  o  aceptados  
artículos  originales  que  tratan  sobre  la  prueba  PLR  [11­23],  algunos  de  los   para  su  publicación  en  revistas  indexadas.  Se  excluyeron  los  estudios  en  los  
cuales  ponen  en  duda  su  fiabilidad. que  no  se  administraron  líquidos  para  evaluar  la  respuesta  a  los  líquidos.  Solo  
se  incluyeron  estudios  realizados  en  pacientes  adultos.  La  figura  1  ilustra  la  
estrategia  de  búsqueda.
Realizamos  una  revisión  sistemática  de  todos  estos  estudios  y  realizamos  
un  metanálisis  para  evaluar  la  capacidad  de  PLR  para  predecir  la  respuesta  a   Se  realizaron  búsquedas  en  la  base  de  datos  MEDLINE  de  la  Biblioteca  
los  fluidos,  para  determinar  el  umbral  combinado  del  aumento  inducido  por   Nacional  de  Medicina  de  EE.  UU.,  la  base  de  datos  EMBASE  y  la  Base  de  
PLR  en  CO  (o  sustitutos)  que  debe  considerarse  como  significativo,  y  para   datos  Cochrane  de  Revisiones  Sistemáticas  de  estudios  relevantes  publicados  
comparar  la  precisión  diagnóstica  de  PLR  cuando  se  evalúa  por  cambios  en   en  inglés  desde  1966  hasta  abril  de  2015.  Utilizamos  los  siguientes  títulos  de  
CO  (o  sustitutos)  o  por  cambios  en  la  presión  del  pulso  arterial  (PP).  Nuestra   temas  médicos  y  claves
hipótesis  fue  que  la  capacidad  diagnóstica  de  la  prueba  PLR  es  buena  cuando  
se  evalúan  sus  efectos  sobre  CO  y  menor  cuando  se  evalúan  sus  efectos  
427  registros  identificados  a  través  de
sobre  PP.
Bases  de  datos  Medline  y  Embase

35 Arcles  no  escritos  en  ingles

Revisiones,  cartas,  guías,  reportes  de  
97
métodos casos  y  editoriales

pregunta  de  investigacion  clinica
239 Registros  no  relacionados  con  el  tema.

La  pregunta  de  investigación  clínica  fue:  ¿Cuál  es  la  sensibilidad  y  especificidad  
de  la  prueba  de  elevación  pasiva  de  piernas  para  predecir  la  respuesta  a  los   Arcos  en  los  que  no  se  
33
líquidos  al  evaluar  sus  efectos  sobre  el  gasto  cardíaco  y  la  presión  arterial? probó  la  capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos

2 Arcos  en  niños

Declaración  PICO
21  arcos  incluidos

El  comunicado  de  PICO  fue  el  siguiente:
Fig.  1  Diagrama  de  flujo  de  la  selección  de  estudios
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1937

Palabras:  ''elevación  o  elevación  pasiva  de  piernas'',  ''respuesta  a  fluidos   Evaluación  del  riesgo  de  sesgo  en  los  estudios  incluidos
o  precarga  o  volumen'',  ''desafío  de  fluidos  o  precarga'',  ''dependencia  o  
independencia  de  precarga  o  dependencia  o  independencia'',   Dos  autores  (XM  y  PEM)  evaluaron  el  riesgo  de  sesgo  de  los  estudios  
''monitorización  hemodinámica  funcional  y  ''fluidoterapia  o  manejo''.   incluidos  siguiendo  los  criterios  especificados  en  la  escala  QUADAS­2  
También  buscamos  artículos  relevantes  citados  en  artículos  de  revisión,   [24].  Para  el  dominio  de  ''selección  de  pacientes'',  examinaron  si  los  
comentarios  y  editoriales.  La  búsqueda  se  realizó  de  forma  iterativa  hasta   pacientes  fueron  incluidos  en  consecuencia  y  si  se  evitaron  las  
que  no  se  encontraron  nuevos  registros.  La  calidad  de  los  estudios   exclusiones  inapropiadas.  Para  el  dominio  de  la  "prueba  de  índice",  
incluidos  se  evaluó  utilizando  la  escala  QUADAS­2  [24].  El  metanálisis   examinaron  si  el  umbral  utilizado  para  definir  la  capacidad  de  respuesta  
se  realizó  de  acuerdo  con  la  declaración  PRISMA  (http://www.prisma­ del  volumen  estaba  preespecificado.  Para  el  dominio  del  "estándar  de  
statement.org ). referencia",  examinaron  si  el  resultado  de  la  expansión  de  volumen  en  
CO  se  evaluó  sin  conocer  el  resultado  de  la  prueba  PLR  y  si  la  
confiabilidad  del  dispositivo  utilizado  para  estimar  los  cambios  en  CO  
inducidos  por  PLR  es  ampliamente  validado  Finalmente,  para  el  dominio  
"flujo  y  tiempo",  los  autores  examinaron  si  había  un  intervalo  apropiado  
Extracción  de  datos entre  la  PLR  y  la  expansión  de  volumen,  si  los  pacientes  recibieron  la  
misma  expansión  de  volumen  y  si  todos  los  pacientes  estaban  incluidos  
en  el  análisis.  Para  cada  criterio,  el  riesgo  se  juzgó  como  alto,  bajo  o  
Mediante  un  formulario  de  datos  estandarizado,  extrajimos  varios  
poco  claro.
elementos  de  datos  de  los  estudios  incluidos,  incluidas  las  características  
de  la  población  investigada,  el  método  ods  utilizado  para  realizar  la  
prueba  PLR  y  evaluar  sus  efectos  hemodinámicos,  las  modalidades  de  
administración  de  líquidos  y  la  definición  de  la  capacidad  de  respuesta  
a  los  líquidos. ,  la  correlación  observada  entre  los  cambios  en  CO  o  
sustitutos  inducidos  por  la  expansión  de  volumen  y  por  PLR,  el  número   análisis  estadístico
de  verdaderos  positivos,  verdaderos  negativos,  falsos  positivos  y  falsos  
negativos,  el  área  bajo  la  curva  de  características  de  operación  del   Realizamos  un  metanálisis  para  determinar  el  área  agrupada  bajo  la  
receptor  (ROC)  y  el  mejor  umbral  de  Aumento  inducido  por  PLR  en  CO   curva  ROC,  la  sensibilidad  y  especificidad  agrupadas  y  el  umbral  
o  sustitutos  que  se  encontró  que  predecían  la  respuesta  a  los  fluidos.  Si   agrupado  para  PLR  como  predictor  de  la  respuesta  a  los  fluidos  cuando  
también  se  investigó  la  capacidad  de  los  cambios  inducidos  por  PLR  en   se  evalúan  sus  efectos  sobre  el  CO  (o  sustituto)  y  cuando  se  evalúan  en  
la  PP  arterial  para  predecir  la  respuesta  a  los  líquidos,  también  se   PP.  También  se  determinó  la  correlación  agrupada  entre  los  cambios  en  
extrajeron  estos  resultados.  Para  los  estudios  en  los  que  se  utilizó  más   CO  (o  sustituto)  inducidos  por  PLR  e  inducidos  por  fluido.
de  una  técnica  para  estimar  el  GC,  solo  se  incluyó  la  técnica  que  se  
consideró  más  confiable.  Cuando  se  utilizaron  tanto  el  análisis  del   La  homogeneidad  entre  los  estudios  se  probó  mediante  la  prueba  
contorno  del  pulso  calibrado  como  el  dióxido  de  carbono  o  la  biorreactancia  de  chi  cuadrado  (prueba  de  cocientes  de  probabilidad  para  sensibilidad  
al  final  de  la  espiración  para  estimar  el  CO,  solo  se  evaluaron  los   y  especificidad  y  la  prueba  Q  de  Cochran  basada  en  pesos  de  varianza  
resultados  proporcionados  por  el  análisis  del  contorno  del  pulso  calibrado. inversa  para  cocientes  de  probabilidad  y  cocientes  de  probabilidades  de  
2
diagnóstico)  y  mediante  el  índice  I.  Para  investigar  un  efecto  de  umbral,  
también  calculamos  el  coeficiente  de  correlación  de  Spearman  entre  la  
sensibilidad  y  la  especificidad.  De  acuerdo  con  la  heterogeneidad,  se  
De  hecho,  se  ha  sugerido  que  el  dióxido  de  carbono  al  final  de  la   utilizó  un  modelo  de  efectos  aleatorios  para  realizar  el  metanálisis.
espiración  refleja  cambios  en  el  gasto  cardíaco  en  muy  pocos  estudios  
[25,  26]  y  algunos  estudios  han  cuestionado  la  confiabilidad  de  la   Además,  para  investigar  la  influencia  de  la  heterogeneidad  del  
biorreactancia  [13,  27,  28].  Cuando  los  efectos  de  PLR  se  evaluaron   estudio,  realizamos  análisis  de  subgrupos.  Comparamos  estudios  con  
mediante  ecocardiografía  y  mediante  análisis  de  contorno  de  pulso  no   entorno  de  UCI  versus  entorno  fuera  de  la  UCI,  formulando  la  hipótesis  
calculado  o  dióxido  de  carbono  al  final  de  la  espiración  o  análisis  de   de  que  la  prueba  PLR  podría  ser  más  confiable  en  pacientes  de  la  UCI.  
velocidad  máxima  femoral  Doppler,  solo  se  incluyeron  en  el  análisis  los   Comparamos  estudios  con  análisis  de  contorno  de  pulso  o  ecocardiografía  
resultados  proporcionados  por  ecocardiografía.  Se  ha  cuestionado  la   versus  estudios  con  otros  métodos  para  medir  el  GC,  formulando  la  
fiabilidad  del  análisis  del  contorno  del  pulso  no  calibrado  en  pacientes   hipótesis  de  que  la  confiabilidad  de  la  prueba  PLR  es  mejor  cuando  se  
que  reciben  vasopresores  [4,  29]  y  no  se  ha  evaluado  la  fiabilidad  de  la   evalúa  mediante  análisis  de  contorno  de  pulso  derivado  del  gasto  
velocidad  pico  femoral  Doppler  para  estimar  los  cambios  de  GC.  Cuando   cardíaco  o  por  ecocardiografía  que  por  otras  técnicas.  Comparamos  
los  efectos  de  PLR  se  evaluaron  mediante  biorreactancia  y  Doppler   estudios  con  Doppler  supraesternal  o  biorreactancia  versus  estudios  con  
carotídeo,  solo  se  incluyeron  en  el  análisis  los  resultados  proporcionados   otros  métodos  para  medir  GC,  haciendo  la  hipótesis  de  que  la  confiabilidad  
por  biorreactancia.  Ninguna  otra  publicación  apoya  el  uso  del  Doppler   de  la  prueba  PLR  es  peor  cuando  se  evalúa  por  Doppler  supraesternal  o  
carotídeo  como  reflejo  del  cambio  en  el  GC. biorreactancia  que  por  otros  dispositivos.  Comparamos  estudios  en  los  
que  el  líquido
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1938

La  capacidad  de  respuesta  se  definió  por  un  aumento  en  el  GC  o  sustituto   La  respuesta  a  los  líquidos  se  definió  por  un  aumento  de  CO  (o  sustituto)  
de  C15%  frente  a  estudios  con  otras  definiciones  de  capacidad  de  respuesta   de  más  del  15  %  en  16  estudios  [9,  11­19,  31­36],  10  %  en  2  estudios  [20,  
a  los  líquidos,  probando  la  hipótesis  de  que  la  confiabilidad  de  la  prueba  PLR   21],  12  %  en  1  estudio  [ 37],  9%  en  1  estudio  [22]  y  7%  en  1  estudio  [23]  
es  mejor  cuando  la  capacidad  de  respuesta  a  los  líquidos  se  define  por  un   (Tabla  1).
mayor  aumento  en  el  gasto  cardíaco.  Comparamos  estudios  donde  la   El  CO  se  midió  mediante  ecocardiografía  en  6  estudios  [16,  19,  32,  
expansión  de  volumen  se  realizó  con  cristaloides  versus  estudios  donde  se   35­37],  análisis  de  contorno  de  pulso  calibrado  en  6  estudios  [12­14,  17,  18,  
realizó  con  coloides,  probando  la  hipótesis  de  que  la  confiabilidad  de  la   34],  biorreactancia  en  4  estudios  [11,  20,  22,  23],  Doppler  esofágico  en  3  
prueba  PLR  es  mejor  cuando  la  expansión  de  volumen  se  realiza  con  coloides.   estudios  [9,  15,  31],  termodilución  transpulmonar  o  catéter  arterial  pulmonar  
Finalmente,  comparamos  los  estudios  con  menor  riesgo  de  sesgo  versus   en  1  estudio  [21]  y  Doppler  supraesternal  en  1  estudio  [33]  (Tabla  1).  Para  los  
mayor  riesgo  de  sesgo,  probando  la  hipótesis  de  que  la  confiabilidad  de  la   2  estudios  en  los  que  los  efectos  de  PLR  se  evaluaron  mediante  
prueba  PLR  es  mejor  en  los  estudios  con  mayor  riesgo  de  sesgo.  Para   ecocardiografía  utilizando  tanto  el  gasto  cardíaco  como  la  integral  de  tiempo  
distinguir  los  estudios  con  los  riesgos  de  sesgo  más  bajo  y  más  alto,  atribuimos  de  la  velocidad  aórtica  [32,  37],  incluimos  solo  los  datos  del  gasto  cardíaco.
puntos  al  riesgo  de  sesgo  para  cada  elemento  de  la  evaluación  QUADAS  (un  
punto  para  riesgo  bajo,  tres  puntos  para  riesgo  alto,  dos  puntos  para  riesgo  
incierto).  Para  cada  estudio,  calculamos  la  suma  de  estos  puntos,  que  se   Para  2  estudios  en  los  que  los  efectos  de  PLR  se  evaluaron  mediante  
utilizó  como  una  estimación  del  riesgo  global  de  sesgo.  Si  la  suma  estaba  por   análisis  de  contorno  de  pulso  calibrado  y  por  dióxido  de  carbono  al  final  de  la  
debajo  de  la  mediana  de  las  sumas  de  todos  los  estudios,  el  estudio  se   espiración  [17]  o  biorreactancia  [13],  solo  se  evaluaron  los  resultados  
clasificaba  en  el  grupo  de  menor  riesgo  de  sesgo,  y  al  contrario  si  la  suma   proporcionados  por  el  análisis  de  contorno  de  pulso  calibrado.  Para  los  3  
era  superior  a  la  mediana.  También  se  realizó  un  análisis  de  subgrupos  con   estudios  en  los  que  los  efectos  de  PLR  se  evaluaron  mediante  ecocardiografía  
el  método  de  PLR  (comenzando  con  el  tronco  en  0  o  en  30­45)  como  variables   y  mediante  análisis  de  contorno  de  pulso  no  calibrado  sis  [35]  o  dióxido  de  
moderadoras.  La  hipótesis  fue  que  la  prueba  PLR  fue  más  confiable  para   carbono  al  final  de  la  espiración  [15]  o  velocidad  pico  femoral  Doppler  [36],  
detectar  la  capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos  cuando  se  inició  desde  la   solo  los  resultados  fueron  proporcionados  por  ecocardiografía  incluida  en  el  
posición  semirrecostada  de  45  que  desde  la  posición  horizontal.  Las  causas   análisis.  Para  el  estudio  en  el  que  se  evaluaron  los  efectos  de  PLR  mediante  
de  la  heterogeneidad  también  se  investigaron  mediante  metarregresión   biorreactancia  y  Doppler  carotídeo  [20],  incluimos  solo  los  resultados  
basada  en  el  modelo  lineal  de  Littenberg  y  Moses  e  incluyendo  los  mismos   proporcionados  por  biorreactancia.  La  precisión  diagnóstica  de  los  cambios  
criterios  que  los  análisis  de  subgrupos. en  la  PP  inducidos  por  PLR  se  investigó  en  8  estudios  (392  provocaciones  
con  líquidos)  [9,  14,  15,  17,  18,  21,  34,  36].

Los  resultados  de  la  evaluación  de  QUADAS­2  se  proporcionan  en  la  
Tabla  2  y  la  Figura  2.  Entre  las  fuentes  de  sesgos  potenciales,  19  estudios  no  
Los  resultados  se  expresan  como  media  (intervalo  de  confianza  del  95   incluyeron  pacientes  consecutivos  (o  no  se  proporcionó  información  sobre  
%)  o  como  media  ±  desviación  estándar.  El  metanálisis  se  realizó  con  Meta­ este  ítem).
Disc  v.1.4  (Universidad  Complutense,  Madrid,  España)  [30].  El  análisis  
estadístico  adicional  se  realizó  con  MedCalc  15.2.2  (MedCalc  Software,  
Mariakerke,  Bélgica). Correlación  entre  los  cambios  en  CO  inducidos  por  PLR  e  inducidos  
por  fluido

La  correlación  entre  los  cambios  en  CO  (o  sustituto)  inducidos  por  el  PLR  y  
la  expansión  de  volumen  se  informó  en  14  estudios  (541  desafíos  con  
líquidos)  [9,  13–19,  22,  31,  32,  34,  36,  37].  El  coeficiente  de  correlación  
resultados
combinado  fue  0,76  (0,73­0,80)  (p\0,001)  (Figura  3).
Características  de  los  estudios  incluidos

En  la  Fig.  1  se  proporciona  un  diagrama  de  flujo  que  describe  la  selección  de  
estudios.  Identificamos  21  estudios  (991  pacientes  adultos,  995  desafíos  con   Predicción  de  la  capacidad  de  respuesta  de  fluidos  por  los  cambios  
líquidos)  que  informaron  la  capacidad  del  PLR  para  predecir  la  respuesta  a   inducidos  por  PLR  en  CO
los  líquidos  [9,  11­23,  31­37 ].  Las  características  de  los  estudios  incluidos  se  
presentan  en  la  Tabla  1.  Trece  estudios  [11­23]  no  habían  sido  incluidos  en   Entre  los  995  desafíos  de  fluidos,  el  54  ±  9  %  condujo  a  una  respuesta  
el  metanálisis  de  Cavallaro  et  al.  [10].  La  gran  mayoría  de  los  estudios  se   positiva.  Todos  los  estudios  excepto  cuatro  [11,  19,  21,  22]  informaron  el  
realizaron  en  pacientes  con  insuficiencia  circulatoria  aguda.  La  ausencia  de   valor  de  los  cambios  porcentuales  en  CO  (o  sustituto)  inducidos  por  PLR  en  
hipertensión  intraabdominal  se  mencionó  en  cuatro  estudios  [14,  17,  18,  35].   caso  de  respuesta  a  la  expansión  de  volumen.
El  PLR  se  inició  desde  la  posición  supina  en  0  en  cuatro  estudios  [21,  23,  31,   En  promedio,  el  aumento  de  CO  en  tales  casos  fue  de  20  ±  9%.
37]  y  desde  la  posición  semi­recostada  en  los  estudios  restantes  (Tabla  1).
Para  los  cambios  inducidos  por  PLR  en  CO  (o  sustituto),  la  sensibilidad  
combinada  fue  0,85  (0,81–0,88)  y  la  especificidad  combinada  fue  0,91  (0,88–
0,93)  (Tabla  3) .  Todos  los  estudios  pero
Monge­
García  
et  
al.  
[15] Lafaneche`re  
et  
al.  
[31] Monet  
et  
al.  
[9] Brun  
et  
al.  
[19] Guinot  
et  
al.  
[dieciséis] Preau  
et  
al.  
[36] Biais  
et  
al.  
[35] Maizel  
et  
al.  
[37] Lamía  
et  
al.  
[32] Monet  
et  
al.  
[17] Dong  
et  
al.  
[12]
Kupersztych­
Hage`ge  
Silva  
et  
al.  
[14] Monet  
et  
al.  
[18] Monet  
et  
al.  
[34] Thiel  
et  
al.  
[33] Lakhhal  
et  
al.  
[21] Duus  
et  
al.  
[11] Marik  
et  
al.  
[20] Benomar  
et  
al.  
[22] Kan  
et  
al.  
[23] Monge­
García  
et  
al.  
[15] Lafaneche`re  
et  
al.  
[31] Monet  
et  
al.  
[9] Brun  
et  
al.  
[19] Guinot  
et  
al.   et  
al.  
[36]
[dieciséis]Preau   Biais  
et  
al.  
[35] Maizel  
et  
al.  
[37] Lamía  
et  
al.  
[32] Monet  
et  
al.  
[17] Dong  
et  
al.  
[12] Monet  
et  
al.  
[18] Monet  
et  
al.  
[34] Tabla  
1  
Principales  
características  
de  
los  
estudios  
incluidos
et  
al.  
[13]
44  
0  
4  
50  
5 No  
se  
mencionan  
coloides  
de  
500  
ml 0 Sin  
mencióna  
500  
mL  
Cristaloides Sin  
mencionar  
500  
ml  
de  
coloides  
4 Cristaloides  
de  
500  
ml  
Cristaloides  
de  
500  
ml  
0  
0 Pacientes  
que  
reciben  
inotrópicos
Ecocardiografía  
de  
UCI  
Doppler  
esofágico  
UCI  
ACF  
Doppler  
esofágico  
UCI  
ACF  
Doppler  
esofágico  
UCI  
ACF  
Biorreactancia  
UCI  
Biorreactancia  
UCI  
Biorreactancia  
ED  
Biorreactancia  
UCI  
PAC ?  
TPTD  
UCI  
Doppler  
supraesternal  
Kupersztych­
ACF  
Hage`ge  
et  
al.  
[13]  
calibrada  
ACP  
en  
UCI  
Silva  
et  
al.  
[14] Ecocardiografía  
UCI  
(bajo  
ACF  
ECMO) Configuración  
del  
dispositivo  
principal
utilizado  
para  
estimar  
el  
gasto  
cardíaco
CO  
500  
ml  
Cristaloides  
SV  
500  
ml  
Cristaloides  
SV  
500  
ml  
Cristaloides  
500  
ml  
Cristaloides  
500  
ml  
Coloides SV  
500mL  
Cristaloides  
SV CI  
500  
ml  
Cristaloides  
500  
ml  
Cristaloides  
500  
ml  
Cristaloides  
SV  
0  
4 Cristaloides  
de  
500  
ml de  
fluido Volumen  
infundido
Tipo  
ACF  
de  
fluido  
Variable  
utilizada  
UCI  
Calibrado  
PCA  
UCI  
Calibrado  
PCA  
UCI  
Calibrado  
PCA  
UCI  
Calibrado  
PCA  
UCI  
Calibrado  
PCA  
UCI  
Ecocardiografía  
UCI  
ACF  
Ecocardiografía  
UCI  
ACF  
Ecocardiografía  
UCI  
ACF  
Ecocardiografía  
(sepsis  
ACF  
o  
pancreatitis)
(después  
ACF  
de  
cirugía  
cardíaca) FCA FCA Indicación  
de  
expansión  
volumen
CI CI CI CI CI SV CI CI sensibilidadpara  
definir  
el  
volumen
15  
15  
15  
15  
15 15  
15 15  
15  
15  
12 15  
15  
15  
15 porcentual  
Aumento  
utilizado  
para  
definir  
la  
capacidad  
de  
respuesta  
del  
volumen  
(%)
109  
102  
48  
20  
40  
24  
34  
30  
25  
23  
71  
22  
37  
54  
75  
34  
89  
Sepsis  
grave  
y  
shock  
séptico  
32  
Preeclampsia  
ACF  
(después  
de  
cirugía  
cardíaca) 34  
54 pacientes  
incluidos
No.  
de  
100  
102  
102  
34  
54  
32  
48  
20  
40  
24  
34  
30  
25  
23  
71  
22  
37  
54  
75  
34 No.  
de  
desafíos  
fluidos
45­45  
45­45 derecho  
de  
préstamo  
público llevar  
a  
cabo Método  
utilizado  
para
2  
min  
30­45  
45­45  
0­30  
a  
45­45  
30­45  
45­45  
0­45  
45­45
SB  
Adultos  
y  
no  
SB  
Sinusal  
y  
arritmias no  
Adultos  
SB SB  
de  
adultos Adultos  
SB  
y  
no  
SB  
Sinus   Sin  
mención Adultos  
solamente Adultos   no  
SB no  
Adultos  
SB no  
Adultos  
SB SB  
Adultos  
y  
no  
SB  
Sinusal  
y  
arritmias SB  
de  
adultos Adultos  
no  
SB SB  
de  
adultos SB  
de  
adultos SB  
de  
adultos SB  
de  
adultos Adultos  
y  
no  
SB  
Sinusal  
y  
Adultos  
no  
SB SB  
arritmias Adultos  
SB  
y  
no  
SB  
Sinusal  
y  
arritmias no  
Adultos  
SB no  
Adultos  
SB SB  
Adultos  
y  
no  
SB  
Sinusal  
y  
arritmias tipo  
de  
pacientes
Dentro  
de  
5  
minutosCada  
min  
durante  
4  
min  
No Dentro  
de  
5  
minutos máx. Máx.  
en  
1  
min Dentro  
de  
5  
minutos Max  
dentro  
de  
90  
segundos Max  
dentro  
de  
5  
min  
aT  
2  
min Dentro  
de  
5   de  
5  
minutos
minutos Dentro   Dentro  
de  
5  
minutos a  
los  
2  
minutos Dentro  
de  
5   de  
5  
minutos
minutos Dentro   evaluación  
derecho  
de  
préstamo  
público Marco  
de  
tiempo  
para
respiración  
espontánea
Seno Sin  
mención Sin  
mención Seno Seno solo  
seno Seno Sin  
mención Seno Sin  
menciónsolo  
seno Sinusitis  
y  
arritmias sinusitis/
arritmias Seno Seno ritmo  
cardiaco
Sí Sí No No Sí No No Sí Sí No No Sí Sí presion  
arterial de
Análisis  
Efectos  
de  
derecho  
préstamo  
público  
en
1939
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1940

dos  [11 ,  20]  informaron  el  área  bajo  la  curva  ROC  correspondiente.  
El  AUC  combinado  fue  de  0,95  ±  0,01  (Tabla  3 ;  Fig.  4).  Todos  los  
Sí
estudios  excepto  uno  [23]  informaron  el  mejor  umbral  del  aumento  
Análisis  
de presión  
Efectos  
arterial
PLR  
en  
de  
la   No No No No

inducido  por  PLR  en  CO  (o  sustituto)  que  predijo  la  respuesta  a  los  
fluidos;  esto  promedió  10  ±  2%,  con  un  rango  de  7%  [21]  a  15%  [33]  
(Tabla  3).
Al  incluir  solo  estudios  en  los  que  PLR  se  inició  desde  la  posición  
semi­recostada  (n  =  17,  783  desafíos  con  fluidos),  la  sensibilidad  
combinada  para  los  cambios  inducidos  por  PLR  en  CO  (o  sustituto)  
fue  0,85  (0,81–0,88)  y  la  combinación  la  especificidad  fue  de  0,91  
(0,88­0,94).

tiempo  
Marco  
para
de   evaluación  
préstamo  
derecho  
público
de  

Predicción  de  la  capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos  por  los  cambios  
inducidos  por  PLR  en  la  PP  arterial
utilizado  
Método  
realizar
para   préstamo  
derecho  
público
de   minutos 45­45  
45­45  
en  
3   máx.  
en  
3   minutos  
minuto  
dentro  
minutos45­45  
Cada  
10  
de  
No minutos
máx.  
0­45  
en  
5   minuto
0­30  
atm  
un  
especificado
45­45  
No  

Para  los  cambios  en  la  PP  inducidos  por  PLR  (8  estudios,  432  
provocaciones  con  fluidos),  la  sensibilidad  agrupada  fue  0,56  (0,49–
0,53)  y  la  especificidad  agrupada  fue  0,83  (0,77–0,88).  El  área  
combinada  bajo  la  curva  ROC  fue  de  0,77  ±  0,05  (Fig.  ESM2).  El  
mejor  umbral  de  aumento  de  la  PP  inducido  por  PLR  que  predijo  la  
respuesta  a  los  fluidos  fue  de  12  ±  4  %  en  promedio,  con  un  rango  
capacidad  
respuesta  
porcentual  
volumen  
Aumento  
utilizado  
definir  
para  
del  
(%)
de  
la   15  
10  
10  
10  
7  
9 de  6  [17]  a  18  %  [14]  (Tabla  3).

Investigación  de  la  heterogeneidad  y  de  las  causas  
de  la  heterogeneidad

capacidad  
respuesta  
utilizada  
Variable  
volumen
definir  
para  
del  
de  
la   CI CO SV SV El  coeficiente  de  correlación  de  Spearman  entre  la  sensibilidad  y  la  
especificidad  fue  de  ­0,178  (p  =  0,441),  lo  que  indica  que  no  hay  
efecto  de  umbral.  La  heterogeneidad  Chi­cuadrado  fue  del  58%  para  
la  sensibilidad  y  del  47%  para  la  especificidad.  Las  estadísticas  de  
I2  fueron  del  67  %  para  la  sensibilidad,  el  58  %  para  la  especificidad,  
el  34  %  para  el  análisis  de  la  curva  ROC  combinada  y  el  10  %  para  
el  análisis  del  coeficiente  de  correlación.
Los  análisis  de  subgrupos  se  presentan  en  la  Fig.  ESM1.  Ninguna  
de  las  covariables  incluidas  en  la  metarregresión  resultó  ser  la  fuente  
significativa  de  heterogeneidad  (Tabla  ESM1).  En  particular,  la  
fluido
tipo  
de  

comparación  entre  estudios  con  análisis  de  contorno  de  pulso  o  
ecocardiografía  versus  estudios  con  otros  dispositivos,  y  entre  
Volumen  
infundido
líquido  
de   500  
mL  
500  
mL  
mL  
o  
CI  
0 coloides  
500  
de  
ml
Cristaloides  
Cristaloides  
coloides  
Coloides  
500  
SV  
estudios  con  biorreactancia  o  Doppler  supraesternal  versus  otros  
dispositivos  no  influyó  en  la  sensibilidad  y  especificidad.  En  estudios  
con  análisis  de  contorno  de  pulso  o  ecocardiografía,  el  umbral  
promedio  que  indica  un  PLR  positivo  fue  de  10  ±  2%.  En  los  estudios  
con  biorreactancia  o  Doppler  supraesternal  fue  del  11  ±  3%.  Los  
Pacientes  
inotropos
reciben  
que   menciona  
coloides  
250  
de  
No  
ml Cristaloides
menciona  
kg  
mL/
No  
5  
análisis  de  sensibilidad  y  de  subgrupos  fueron  consistentes  con  el  
análisis  primario

«tratamiento  
vasoactivo»
pacientes  
estaban  
9%  
en  
los  
de  
El  
Discusión
continuación
Tabla  
1   Marik  
[22]  
[20]
al.  
32  
al.  
et  
et   Kang  
[23]
al.  
et  
0  
Benomar   Lakhhal  
Thiel  
[21]  
[33]
al.  
41  
al.  
et  
et   Duus  
[11]
al.  
et  
transpulmonar  
termodilución  
espontánea  
departamento  
respiración  
emergencias  
volumen  
insuficiencia  
elevación  
sistólico  
quirófano,  
pulmonar  
intensivos  
sistólica  
circulatoria  
presión  
cuidados  
piernas  
arterial  
cardíaco  
pasiva  
catéter  
TPTD
SAP,  
arteria  
unidad  
PLR,  
SV,  
PAC,  
SB,  
aguda,  
índice  
UCI,  
de  
ED,  
de  
ACF  
de  
IC,  
de   a

Este  metanálisis,  que  resumió  los  resultados  de  21  estudios  
realizados  en  991  pacientes  adultos  e  incluyó  995
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1941

Tabla  2  Resultados  de  QUADAS­2

Selección  de  pacientes Prueba  de  índice Estándar  de  referencia Flujo  y  tiempo

Riesgo  de   Juicios  de   Riesgo  de   Juicios  de   Riesgo  de   Juicios  de  

sesgo aplicabilidad sesgo aplicabilidad sesgo aplicabilidad

Monet  et  al.  [9] Poco  claro  Bajo   Alto Bajo Bajo Bajo Bajo

Lafaneche`re  et  al.  [31]  Incierto  Incierto  Lamia  et  al.  [32] Alto Bajo Alto Bajo Bajo
Poco  claro  Bajo   Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
Maizel  et  al.  [37] Incierto  Incierto  Thiel  et   Alto Bajo Alto Bajo Bajo
al.  [33] Bajo  Bajo  Monnet  et   Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
al.  [34] Poco  claro  sesgo   Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
bajo  et  al.  [35] Poco  claro  Bajo   Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
Pre'au  et  al.  [36] Incierto  Incierto  Benomar   Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
et  al.  [22] Bajo  Bajo  Lakkhal   Alto Bajo Alto Bajo Bajo
et  al.  [21] Poco  claro  Poco  claro   Alto Bajo Alto Bajo Bajo
Guinot  et  al.  [dieciséis] Poco  claro  Low   Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
Monnet  et  al.  [18] Poco  claro  Low  Brun   Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
et  al.  [19] Bajo   Alto   Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
Kang  et  al.  [23] Poco  claro  Poco  claro   Alto Bajo Alto Bajo Bajo
Dong  et  al.  [12] Bajo  Poco  claro  Monge­ Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
García  et  al.  [15]  Incierto  Incierto  Kupersztych­Hage`ge   Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
Incierto  Low  et  al.  [13] Alto Bajo Bajo Bajo Bajo

Silva  et  al.  [14] Incierto  Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Bajo

Monet  et  al.  [17] Poco  claro  Poco  claro Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
Marik  et  al.  [20] Incierto  Bajo Alto Bajo Alto Bajo Bajo
Duus  et  al.  [11] Incierto  Bajo Alto Bajo Alto Bajo Bajo

Fig.  2  Resultados  de  QUADAS­2. Flujo  y  min
Gris  claro  de  bajo  riesgo,  gris  medio  de  
riesgo  poco  claro,  gris  oscuro  de  alto  riesgo

Juicios  de  aplicabilidad  estándar  de  referencia
Riesgo  de  sesgo

Índice  de  juicios  de  aplicabilidad  de  la  prueba
Riesgo  de  sesgo

Juicios  de  aplicabilidad  de  selección  de  pacientes
Riesgo  de  sesgo

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Los  desafíos  con  fluidos  demostraron  que  los  cambios  en  el  CO   volumen  de  sangre  debido  a  la  transferencia  gravitacional  de  
(o  sustituto)  durante  una  prueba  de  PLR  predijeron  la  respuesta   sangre  venosa  desde  las  extremidades  inferiores  y  el  abdomen  
a  los  fluidos  con  una  excelente  sensibilidad  y  especificidad   hacia  las  cavidades  cardíacas.  PLR  aumenta  significativamente  
combinadas.  El  área  combinada  bajo  la  curva  ROC  fue  de  0,95   la  presión  sistémica  media  [38],  lo  que  promueve  el  retorno  
±  0,01.  La  media  del  mejor  umbral  fue  un  aumento  de  CO   venoso.  Aumenta  la  precarga  cardíaca  derecha  e  izquierda  
inducido  por  PLR  de  más  del  10  ±  2  %.  La  prueba  PLR  predijo   hasta  el  punto  de  desafiar  la  capacidad  de  respuesta  de  
con  menor  precisión  la  respuesta  a  los  líquidos  cuando  sus   precarga  de  ambos  ventrículos  [7],  aunque  esto  ha  sido  
efectos  fueron  evaluados  por  la  PP  arterial. cuestionado  [21,  39].  El  PLR  ahora  se  acepta  como  una  prueba  
La  prueba  PLR  se  ha  desarrollado  para  predecir  si  la   para  predecir  la  capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos  en  la  
expansión  de  volumen  aumentará  el  CO  durante  la  reanimación   práctica  clínica.  Está  recomendado  por  una  reciente  conferencia  
de  pacientes  con  insuficiencia  circulatoria  aguda.  Mover  al   de  consenso  de  la  Sociedad  Europea  de  Medicina  de  Cuidados  
paciente  a  una  posición  en  la  que  el  tronco  está  horizontal  y  las   Intensivos  [4]  y  se  ha  implementado  en  los  paquetes  de  la  
extremidades  inferiores  se  elevan  a  45  aumenta  el  estrés. campaña  sobre  la  sepsis  [5].
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1942

Fig.  3  Diagrama  de  bosque  
Q  =  41,4
para  los  coeficientes  de  correlación  
(con  intervalos  de  confianza  del   I2 =  10  %  (95  %  IC:  0  %  ­  49  %)
95  %)  entre  los  cambios  en  el  gasto  
cardíaco  o  sustitutos  inducidos  por  la  
elevación  pasiva  de  piernas  y  los  
Monet  et  al.  (2006)  (9)
inducidos  por  la  expansión  de  volumen
Lafanechère  et  al.  (31)
Lamía  et  al.  (32)
Maizel  et  al.  (37)
Monet  et  al.  (2009)  (34)
Preau  et  al.  (36)
Benomar  et  al.  (22)
Guinot  et  al.  (dieciséis)

Monet  et  al.  (2012)  (18)
Brun  et  al.  (19)
Monge­García  et  al.  (15)
Kupersztych­Hagege  et  al.  (13)
Silva  et  al.  (14)
Monet  et  al.  (2013)  (17)

Total  (efectos  fijos)
Total  (efectos  aleatorios)

­0.2 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Coeficiente  de  correlación

En  2010,  Cavallaro  y  colaboradores  realizaron  una  revisión   informaron  valores  de  umbral  de  aumentos  de  CO  inducidos  por  
sistemática  y  un  metanálisis  que  incluía  nueve  estudios  que   PLR  que  estaban  cerca  uno  del  otro,  lo  que  refuerza  aún  más  la  
evaluaban  la  precisión  diagnóstica  de  la  prueba  PLR  para   consistencia  de  nuestra  conclusión  positiva.
predecir  la  capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos  [10].  Estos   Algunos  autores  han  afirmado  que,  para  ser  una  prueba  
autores  concluyeron  que  los  cambios  en  el  CO  inducidos  por   válida  de  respuesta  a  la  precarga,  el  PLR  debería  aumentar  la  
PLR  predijeron  de  manera  confiable  la  respuesta  a  los  fluidos   presión  venosa  central  en  más  de  2  mmHg,  lo  que  refleja  un  
independientemente  del  modo  de  ventilación,  el  ritmo  cardíaco   aumento  adecuado  de  la  precarga  cardíaca  [21] .
subyacente  y  la  técnica  de  medición  del  CO.  Desde  este   El  presente  metanálisis  no  respalda  este  concepto,  ya  que  
metanálisis,  se  han  publicado  estudios  adicionales,  algunos  de   demostramos  que  el  PLR  fue  altamente  predictivo  de  la  respuesta  
los  cuales  informan  resultados  menos  positivos  [21,  22].  Además,   a  los  líquidos  sin  tener  en  cuenta  cómo  el  PLR  cambió  la  presión  
algunos  estudios  y  un  editorial  [40]  han  sugerido  que  el  PLR  no   venosa  central.  Ya  se  ha  sugerido  que  los  resultados  obtenidos  
sería  fiable  en  determinadas  condiciones,  como  un  aumento   por  Lakhal  et  al.  se  explicaron  por  el  hecho  de  que  el  PLR  se  
insuficiente  de  la  presión  venosa  central  [21]  o  una  hipertensión   inició  desde  la  posición  supina  y  no  desde  la  posición  semi­
intraabdominal  [39].  Además,  publicaciones  recientes  han   recostada  [41].  Esto  puede  haber  resultado  en  un  menor  
ofrecido  la  oportunidad  de  establecer  mejor  el  umbral  de  aumento  aumento  en  la  presión  sistémica  media,  que  es  la  presión  aguas  
de  CO  inducido  por  PLR  que  debe  considerarse  para  detectar  la   arriba  del  retorno  venoso  y,  por  lo  tanto,  de  la  presión  venosa  
capacidad  de  respuesta  del  volumen.  Finalmente,  el  metaanálisis   central.
de  Cavallaro  et  al.  incluyó  solo  tres  estudios  que  investigaron  la   Mahjoub  et  al.  han  sugerido  que  la  prueba  PLR  produce  
predicción  de  la  capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos   resultados  falsos  negativos  en  pacientes  con  presión  
proporcionada  por  PLR  cuando  se  evaluó  mediante  cambios  en   intraabdominal  [40].  Los  resultados  de  este  estudio  no  se  
incluyeron  en  el  presente  metanálisis,  ya  que  solo  incluyó  
PP  [10].  Todos  estos  argumentos  justificaron  un  metanálisis  actualizado.
Nuestro  metanálisis  confirma  el  metanálisis  realizado  por   pacientes  que  respondieron  a  los  líquidos.  Este  estudio  tiene  
Cavallaro  et  al.  [10]  y  refuerza  el  mensaje  de  que  la  prueba  PLR   una  serie  de  limitaciones,  incluido  el  hecho  de  que  los  
es  válida  para  probar  la  capacidad  de  respuesta  de  fluidos.   investigadores  no  midieron  la  presión  intraabdominal  durante  la  
Basándonos  en  los  resultados  obtenidos  en  un  gran  número  de   prueba  [40].  Postulamos  que  el  PLR  puede  disminuir  la  presión  
pacientes,  encontramos  que  el  área  bajo  la  curva  ROC  agrupada   intraabdominal  al  reducir  el  peso  del  diafragma  y  el  tórax  en  la  
era  grande  y  cercana  a  uno.  Además,  los  estudios cavidad  abdominal.
 b
a NA  
no  
disponible
Los  
resultados  
se  
informan  
como  
valores,  
media  
±  
SD  
o  
media  
(intervalo  
de  
confianza  
del  
95%) Valor  
combinado/
media Duus  
et  
al.  
[11] Marik  
et  
al.  
[20] Monet  
et  
al.  
[17] Monge­
García  
et  
al.  
[15]
Kupersztych­
Hage`ge  
et  
al.  
[13]  
14  
Silva  
et  
al.  
[14] Dong  
et  
al.  
[12] Kan  
et  
al.  
[23] Brun  
et  
al.  
[19] Monet  
et  
al.  
[18] Lakhhal  
et  
al.  
[21] al.  
Benomar  
et  
al.  
[22] Preau  
et  
[36] Biais  
et  
al.  
[35] Monet  
et  
al.  
[34] Thiel  
et  
al.  
[33] Maizel  
et  
al.  
[37] Lamía  
et  
al.  
[32] Lafaneche`re  
et  
al.  
[31] Monet  
et  
al.  
[9] Tabla  
3  
Principales  
resultados  
de  
los  
estudios  
incluidos  
con  
valores  
medios  
y  
agrupados
Para  
el  
aumento  
inducido  
por  
PLR  
en  
CO  
o   los  
cambios  
inducidos  
por  
PLR  
y  
los  
inducidos  
por  
expansión  
de  
volumen  
en  
el  
gasto  
cardíaco  
o  
sustitutos
sustituto Entre  
sustituto) CO  
(o  
inducido  
por  
expansión  
de  
volumen  
en  
fluido  
(%) porcentual  
Aumento  
en
17  
19  
17  
18  
16  
14  
38  
33  
34  
24  
23  
20  
NA  
2  
26  
NA  
9  
21  
NA  
20  
±  
9  
Guinot  
et  
al.  
[dieciséis]
0,83  
0,71  
0,79  
0,75  
ND  
0,6  
ND  
0,86  
0,77  
ND  
0,85  
0,7  
0,64  
ND  
0,84  
0,74  
0,65  
0,79  
ND  
0,76  
(0,73–
0,80)  
0,85  
(0,81–
0,88)  
0,91  
(0,81–
0,40  
0,8  
±  
90,9)  
0,9  
±  
90,9  
0,01  
0,98–
0,5 coeficiente  
de  
correlacióna
1,00  
1,00  
1,00  
0,97  
0,90  
0,77  
0,63  
0,81  
0,91  
0,86  
0,68  
0,79  
0,62  
0,93  
0,75  
0,73  
0,95  
0,84  
0,94  
0,80 sensibilidad Cambios  
inducidos  
por  
PLR  
en  
el  
gasto  
cardíaco
0,61 1,00  
1,00  
1,00  
1,00  
1,00  
1,00  
0,94  
0,83  
0,89  
0,93  
0,80  
0,90  
0,95  
0,92  
0,96  
0,80  
0,94  
0,97  
0,95 especificidad
curva bajo  
Área  
la  
República  
de  
China
0,96  
0,95  
0,89  
0,94  
0,96  
0,84  
0,89  
0,88  
0,93  
1,00  
0,88  
0,97  
0,87  
0,93  
0,98
NA  
N /  
A 12  
10  
10  
10 NA  
9  
9 10  
13  
12  
15  
10  
13  
10  
10  
10  
12  
8  
9  
7 Mejor  
umbralb  
(%)
60  
NA  
NA  
43  
NA  
79  
NA  
66  
NA  
25  
NA  
NA  
67  
NA  
46  
68  
NA  
0,56  
(0,49–
0,53)  
0,83  
(0,77–
0,88)  
0,77  
±  
0,05  
12  
±  
4  
% sensibilidad Cambios  
inducidos  
por  
PLR  
en  
la  
presión  
del  
pulso  
arterial
N /  
A N /  
A 100   A
59 N /   NA   A
81 N /   N /  
A NA  
94 NA  
80 NA  
85 NA   A
91 N /   N /  
A N /  
A 85 especificidad
curva  
ROC bajo  
Área  
el
0,66  
0,67  
NA  
NA
NA   NA  
NA  
0,68  
0,86  
0,76  
0,62  
0,56  
0,58  
1  
NA  
NA  
NA
N /  
A N /  
A NA  
6 N /  
A N /  
A N /  
A N /  
A NA  
9 NA  
9 N /  
A N /  
A N /  
A N /  
A 12  
11  
18  
11  
18 Mejor  
umbralb
1943
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1944

Fig.  4  Curva  de  características   sensibilidad  
operativas  del  receptor  (con  un   1
intervalo  de  confianza  del  95  %)   ABC  =  0,95±0,01
para  la  predicción  de  
0.9
la  respuesta  a  los  fluidos  por  los   2
I =  34  %  (95  %  IC:  0­44  %)
efectos  de  la  elevación  pasiva  de  
las  piernas  sobre  el  gasto  cardíaco   0.8
o  sustitutos.  Los  círculos  representan  
cada  estudio  incluido  en  el  
0.7
metanálisis.  El  tamaño  de  cada  
círculo  sólido  indica  el  tamaño  de  cada  estudio
0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0  
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
1­especificidad

Sin  embargo,  dado  que  la  presión  intraabdominal  no  se  evaluó  en   Un  punto  importante  a  tener  en  cuenta  es  que  una  prueba  de  
los  estudios  incluidos  en  el  presente  metanálisis,  la  pregunta   PLR  positiva  no  debe  conducir  directamente  a  la  administración  de  
sigue  sin  resolverse  sobre  si  la  hipertensión  intraabdominal  reduce   líquidos.  Solo  en  casos  de  falla  circulatoria,  evaluada  por  presión  
la  precisión  diagnóstica  de  la  prueba  PLR  para  predecir  la  respuesta  arterial  baja  y/o  signos  de  mala  perfusión  tisular,  cuando  se  
a  los  líquidos. requiere  la  necesidad  de  aumentar  el  GC,  se  debe  considerar  la  
administración  de  fluidos.  Además,  el  aumento  beneficioso  de  CO  
La  precisión  diagnóstica  del  test  PLR  fue  menor  cuando  se   inducido  por  la  expansión  de  volumen  en  pacientes  que  responden  
evaluaron  sus  efectos  hemodinámicos  sobre  la  PP  arterial  que   a  líquidos  siempre  debe  equilibrarse  con  el  riesgo  de  una  
sobre  el  GC,  confirmando  lo  ya  observado  por  Cavallaro  et  al.  [10].   administración  excesiva  de  líquidos,  que  puede  ser  perjudicial,  
Esto  probablemente  se  deba  al  hecho  de  que  los  cambios  en  PP  y   especialmente  en  pacientes  con  shock  séptico  [46],  insuficiencia  
CO  no  están  bien  correlacionados  y  que  los  cambios  en  PP  son  un   renal  aguda  [ 47 ]  y  el  síndrome  de  dificultad  respiratoria  aguda  
mal  indicador  de  los  cambios  en  CO  [43,  44].  Cuando  se  evaluó  a   [48].  Cabe  destacar  que  nunca  se  ha  demostrado  que  el  uso  de  la  
través  de  cambios  en  PP,  la  especificidad  de  la  prueba  PLR  fue  de   prueba  PLR  mejore  la  supervivencia.  La  capacidad  de  respuesta  a  
0,83.  La  sensibilidad  era  mucho  más  pobre.  Esto  sugiere  que,   los  líquidos  no  está  asociada  con  un  mejor  resultado.  Esto  no  es  
cuando  se  evalúa  por  cambios  en  PP,  el  PLR  debe  tenerse  en   sorprendente  ya  que  es  una  herramienta  de  diagnóstico.  Sin  
cuenta  solo  si  aumenta  PP,  y  que  incluso  en  tal  caso,  esto  debe   embargo,  como  muchas  herramientas  de  diagnóstico,  no  se  
hacerse  con  cautela.  Este  hallazgo  ilustra  una  deficiencia  importante  requiere  que  la  prueba  cambie  el  resultado  para  ser  útil.
de  la  prueba  PLR,  que  solo  se  debe  usar  el  CO  (o  sustituto)  al   En  los  estudios  incluidos  en  este  metanálisis  se  utilizaron  
realizar  la  prueba  PLR. varios  métodos  para  medir  el  GC.  Esto  debe  considerarse  como  
una  limitación,  ya  que  la  confiabilidad  de  la  prueba  PLR  La  
importancia  del  posicionamiento  correcto  de  la  prueba  del  paciente  probablemente  depende  de  la  precisión  del  dispositivo  utilizado  
para  realizar  la  prueba  PLR  se  ha  medido  previamente  CO  [49] .  En  particular,  el  umbral  utilizado  para  enfatizar  [45].  En  comparación  
con  el  inicio  de  la  prueba  desde  la  definición,  la  capacidad  de  respuesta  del  fluido  debe  ser  más  alta  que  la  posición  horizontal  mínima,  
comenzando  desde  el  cambio  semi­re  significativo  del  método  de  medición  de  CO.  Si  bien  la  posición  encorvada  aumenta  los  efectos  
de  la  prueba  en  este  cambio  menos  significativo,  se  ha  informado  que  es  una  precarga  cardíaca  más  baja  [45],  probablemente  al  
movilizar  el  venoso  del  5%  para  la  ecocardiografía  [50],  la  sangre  anal  del  contorno  del  pulso  del  compartimiento  abdominal  además  a  
esa  ysis  [34,  51]  o  Doppler  esofágico  [15],  ha  sido  de  miembros  inferiores  [6].  No  se  pudo  informar  que  este  metanálisis  fuera  más  alto  
para  la  biorreactancia  [22,  52,  53],  aunque  confirma  este  hallazgo.  Sin  embargo,  este  resultado  debe  ser,  hasta  donde  sabemos,  no  ha  
sido  investigado  por  interpretarse  con  cautela  ya  que  se  inició  PLR  desde  el  Doppler  supraesternal.  El  análisis  de  subgrupos  no  apoya  
la  posición  horizontal  en  solo  cuatro  estudios.  que  la  confiabilidad  de  la  prueba  PLR  fue  influenciada  por  la
Machine Translated by Google

1945

tipo  de  dispositivo  de  monitorización  del  gasto  cardíaco,  incluida   estudios  inéditos.  Esto  también  puede  haber  aumentado  el  riesgo  
la  biorreactancia  y  el  Doppler  supraesternal.  Sin  embargo,   de  sesgo  de  informe.  Dado  que  la  confiabilidad  de  la  prueba  PLR  
algunos  de  los  subgrupos  eran  pequeños.  Por  lo  tanto,  es   en  casos  de  hipertensión  intraabdominal  y  en  casos  de  aumento  
razonable  considerar  que  la  confiabilidad  de  la  prueba  PLR   insuficiente  de  la  presión  venosa  central  se  investigó  en  un  
puede  ser  menos  sólida  si  se  evalúa  con  medidas  menos  confiables   de  cardiopatía.
estudio   para  cada  condición,  el  metanálisis  no  llega  definitivamente  
producción. a  una  conclusión  sobre  esta  confiabilidad  de  PLR  en  estas  
La  heterogeneidad  de  los  estudios  incluidos  representa  una   circunstancias.
limitación  del  metanálisis.  Sin  embargo,  no  se  detectó  ningún   Finalmente,  dos  de  los  autores  (XM  y  JLT)  fueron  los  autores  de  
efecto  de  umbral.  Además,  tanto  los  análisis  de  subgrupos  como   un  gran  número  de  los  estudios  incluidos  en  el  metanálisis.  Sin  
la  metarregresión  argumentaron  en  contra  de  la  influencia  de  la   embargo,  este  no  fue  el  caso  del  tercer  autor  (PEM),  por  lo  que  
heterogeneidad  en  los  resultados.  Una  limitación  adicional  de   se  minimizó  el  riesgo  de  sesgo.
este  estudio  es  que  los  estudios  incluidos  se  realizaron  
principalmente  en  la  UCI,  el  tamaño  de  la  muestra  fue   En  conclusión,  este  metanálisis  muestra  que  la  prueba  PLR  
generalmente  pequeño  y  se  utilizaron  varios  métodos  diferentes   es  precisa  para  predecir  la  respuesta  a  los  líquidos  en  la  unidad  
para  medir  el  GC.  Por  lo  tanto,  esta  revisión  sistemática  solo  es   de  cuidados  intensivos.  Su  precisión  es  mejor  cuando  sus  efectos  
aplicable  a  las  poblaciones  específicas  de  pacientes  estudiadas   hemodinámicos  se  evalúan  mediante  una  medición  directa  de  
y  los  dispositivos  utilizados  para  medir  el  CO.  Además,  esta   GC  que  mediante  la  PP  arterial.
revisión  sistemática  no  se  registró  prospectivamente  en  Prospero,  
en  una  base  de  datos  internacional  de  revisiones  sistemáticas   Cumplimiento  de  normas  éticas

registradas  prospectivamente  en  atención  social  y  de  la  salud,  lo  
Conflictos  de  intereses  Jean­Louis  Teboul  y  Xavier  Monnet  son  miembros  del  Consejo  
que  puede  haber  aumentado  el  riesgo  de  sesgo  de  informe.  Las  
Asesor  Médico  de  Maquet.  Son  los  autores  de  la  mayoría  de  los  estudios  incluidos  en  
limitaciones  adicionales  incluyen  el  hecho  de  que  no  incluimos  
este  metanálisis.
estudios  que  no  informaron  la  sensibilidad/especificidad,  estudios   Paul  E  Marik  no  tiene  conflictos  que  revelar.
que  no  son  de  texto  completo,  estudios  que  no  están  en  inglés  y

Referencias

1.  Lira  A,  Pinsky  MR  (2014)  Elecciones  en  el  tipo  y   5.  Dellinger  RP,  Levy  MM,  Rhodes  A,  Annane  D,   10.  Cavallaro  F,  Sandroni  C,  Marano  C,  La  Torre  G,  

volumen  de  líquido  durante  la   Gerlach  H,  Opal  SM,  Sevransky  JE,  Sprung   Mannocci  A,  De  Waure  C,  Bello  G,  Maviglia  R,  
reanimación:  impacto  en  los  resultados  del   CL,  Douglas  IS,  Jaeschke  R,  Osborn  TM,  Nunnally   Antonelli  M  (2010)  Precisión  diagnóstica  de  la  
paciente.  Ann  Cuidados  Intensivos  4:38  2.  Marik   ME,  Townsend  SR,  Reinhart  K,  Kleinpell  RM,  Angus   elevación  pasiva  de  piernas  para  la  predicción  de  la  
PE,  Monnet  X,  Teboul  JL  (2011) DC,  Deutschman  CS,  Machado  FR,  Rubenfeld   capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos  en  
Parámetros  hemodinámicos  para  orientar  la   GD,  Webb  SA,  Beale  RJ,  Vincent  JL,  Moreno   adultos:  revisión  sistemática  y  metanálisis  de  
fluidoterapia.  Cuidados  intensivos  de  Ann   R  (2015)  Paquetes  actualizados  en  respuesta  a   estudios  clínicos.  Cuidados  Intensivos  Med  
1:1  3.  Dellinger  RP,  Levy  MM,  Rhodes  A,  Annane  D,   nueva  evidencia.  En:  Campaña  Sobrevivir  a  la   36:1475­1483
Gerlach  H,  Opal  SM,  Sevransky  JE,  Sprung   sepsis.  http://www.survivingsepsis.  org/
CL,  Douglas  IS,  Jaeschke  R,  Osborn  TM,  Nunnally   sitecollectiondocuments/  ssc_bundle.pdf  (en   11.  Duus  N,  Shogilev  DJ,  Skibsted  S,
ME,  Townsend  SR,  Reinhart  K,  Kleinpell  RM,  Angus   prensa) Zijlstra  HW,  Fish  E,  Oren­Grinberg  A,  Lior  Y,  Novack  
DC,  Deutschman  CS,  Machado  FR,  Rubenfeld   V,  Talmor  D,  Kirkegaard  H,  Shapiro  NI  
GD,  Webb  S,  Beale  RJ,  Vincent  JL,  Moreno   (2015)  La  confiabilidad  y  validez  de  la  elevación  
R  (2013) 6.  Monnet  X,  Teboul  JL  (2015)  Elevación  pasiva  de   pasiva  de  piernas  y  el  bolo  de  líquidos  para  
piernas:  cinco  reglas,  ¡ni  una  gota  de  líquido!  Crit   evaluar  la  capacidad  de  respuesta  a  los  líquidos  
Campaña  para  sobrevivir  a  la  sepsis:   Care  19:18  7.  Boulain  T,   en  pacientes  del  departamento  de  
pautas  internacionales  para  el   Achard  JM,  Teboul  JL, emergencias  que  respiran  espontáneamente.  
manejo  de  la  sepsis  grave  y  el  shock  séptico,  2012.   Richard  C,  Perrotin  D,  Ginies  G  (2002) J  Crit  Care  30(217):e211­e215
Cuidados  intensivos  Med  39(2):165–228  4.   Los  cambios  en  la  PA  inducidos  por  la  elevación   12.  Dong  ZZ,  Fang  Q,  Zheng  X,  Shi  H  (2012)  Elevación  
Cecconi  M,  De   pasiva  de  las  piernas  predicen  la  respuesta  a  la  carga   pasiva  de  piernas  como  indicador  de  
Backer  D,  Antonelli  M,  Beale  R,  Bakker  J,  Hofer  C,   de  líquidos  en  pacientes  en  estado   respuesta  a  líquidos  en  pacientes  con  sepsis  
Jaeschke  R,  Mebazaa  A,  Pinsky  MR,  Teboul  JL,   crítico.  Cofre  121:1245­1252 grave.  Mundo  J  Emerg  Med  3:191–196  13.  
Vincent  JL,  Rhodes  A  (2014) 8.  Monnet  X,  Teboul  JL  (2013) Kupersztych­Hagege  E,  Teboul  
Evaluación  de  la  capacidad  de  respuesta  al  volumen   JL,  Artigas  A,  Talbot  A,  Sabatier  C,  Richard  C,  
Consenso  sobre  shock  circulatorio  y  monitorización   durante  la  ventilación  mecánica:  avances  recientes.   Monnet  X  (2013)
hemodinámica.  Grupo  de  trabajo  de  la  Sociedad   Crit  Care  17:217  9.  Monnet  X,  Rienzo  
Europea  de  Medicina  de  Cuidados  Intensivos.   M,  Osman  D, La  biorreactancia  no  es  fiable  para  estimar  
Cuidados  Intensivos  Med  40:1795­1815 Anguel  N,  Richard  C,  Pinsky  MR,  Teboul  JL   el  gasto  cardíaco  y  los  efectos  de  la  elevación  
(2006)  La  elevación  pasiva  de  piernas  predice  la   pasiva  de  piernas  en  pacientes  críticos.  
capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos  en  los   Hermano  J  Anaesth  111:961­966
enfermos  críticos.  Crit  Care  Med  
34:1402­1407
Machine Translated by Google

1946

14.  Silva  S,  Jozwiak  M,  Teboul  JL, 22.  Benomar  B,  Ouattara  A,  Estagnasie  P,  Brusset  A,   34  Monnet  X,  Osman  D,  Ridel  C,  Lamia  B,  Richard  C,  

Persichini  R,  Richard  C,  Monnet  X  (2013)  La   Squara  P  (2010)  Capacidad  de  respuesta  a   Teboul  JL  (2009)  Predicción  de  la  capacidad  de  
prueba  de  oclusión  al  final  de  la  espiración   fluidos  predicha  por  la  prueba  de   respuesta  del  volumen  mediante  el  uso  de  la  
predice  la  respuesta  a  la  precarga   elevación  pasiva  de  piernas  basada  en  biorreactancia   oclusión  al  final  de  la  espiración  en  
independientemente  de  la  presión   no  invasiva.  Intensive  Care  Med   pacientes  de  la  unidad  de  cuidados  intensivos  
positiva  al  final  de  la  espiración  durante  el   36:1875­1881  23.   con  ventilación  mecánica.  Crit  Care  
síndrome  de  dificultad  respiratoria  aguda.  Crit  Care   Kang  WS,  Kim  SH,  Kim  SY,  Oh  CS,  Lee  SA,  Kim  JS   Med  37:951­956
Med  41:  1692­1701 (2014)  La  influencia  de  la  presión  positiva  al  final   35.  Biais  M,  Vidil  L,  Sarrabay  P,  Cottenceau  
15.  Monge  Garcia  MI,  Gil  Cano  A,  Gracia  Romero  M,   de  la  espiración  en  la  variación  del  volumen   V,  Revel  P,  Sztark  F  (2009)
Monterroso  Pintado  R,  Perez  Madueno  V,   sistólico  en  pacientes  sometidos  a  cirugía   Cambios  en  el  volumen  sistólico  inducidos  por  la  
Diaz  Monrove  JC  (2012)  Evaluación  no  invasiva   cardíaca:  una  observación  estudiar.  J   elevación  pasiva  de  piernas  en  pacientes  con  
de  la  capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos  mediante   Thorac  Cardiovasc  Surg  148:3139­3145   respiración  espontánea:  comparación  entre  
cambios  en  la  presión  parcial  de  CO2  al  final   24.  Whiting  PF,  Rutjes  AW,  Westwood ecocardiografía  y  dispositivo  Vigileo/FloTrac.  
de  la  espiración  durante  una  elevación  pasiva  de   Cuidado  crítico  13:R195
piernas  maniobra.  Ann  Intensive  Care  2:9  16.   ME,  Mallett  S,  Deeks  JJ,  Reitsma  JB,  Leeflang   36.  Preau  S,  Saulnier  F,  Dewavrin  F,  Durocher  
Guinot  PG,   MM,  Sterne  JA,  Bossuyt  PM,  Group  Q  (2011)   A,  Chagnon  JL  (2010)
Zogheib  E,  Detave  M,  Moubarak  M,  Hubert  V,   QUADAS­2:  una  herramienta  revisada  para  la   La  elevación  pasiva  de  las  piernas  predice  la  
Badoux  L,  Bernard  E,  Besserve  P,  Caus  T,   evaluación  de  la  calidad  de  los  estudios  de   respuesta  a  los  líquidos  en  pacientes  con  
Dupont  H  (2011)  La  elevación  pasiva  de  piernas   precisión  diagnóstica.  Ann  Intern  Med  155:  529­536 sepsis  grave  o  pancreatitis  aguda  que  respiran  
puede  predecir  la  capacidad  de  respuesta  a  los   espontáneamente.  Crit  Care  Med  
fluidos  en  pacientes  colocados  sobre  la   25.  Tautz  TJ,  Urwyler  A,  Antognini  JF, 38:989­990  37.  
oxigenación  por  membrana  extracorpórea   Riou  B  (2010)  Escenario  de  caso:  aumento  de   Maizel  J,  Airapetian  N,  Lorne  E,  Tribouilloy  C,  
veno­venosa.  Crit  Care  15:R216  17.  Monnet   dióxido  de  carbono  al  final  de  la  espiración:  un   Massy  Z,  Slama  M  (2007)  Diagnóstico  de  
X,  Bataille   dilema  de  diagnóstico.  Anestesiología  112:440­446 hipovolemia  central  mediante  el  uso  
A,  Magalhaes  E, 26.  Porque  MH,  Bisera  J,  Treviño  RP, de  elevación  pasiva  de  piernas.  Intensive  
Barrois  J,  Le  Corre  M,  Gosset  C,  Guerin  L,  Richard   Rackow  EC  (1985)  Gasto  cardíaco  y  dióxido  de   Care  Med  33:1133–1138  38.  Gue'rin  
C,  Teboul  JL  (2013)  El  dióxido  de  carbono   carbono  al  final  de  la  espiración.  Crit  Care  Med   L,  Teboul  JL,  
espiratorio  final  es  mejor  que  la  presión   13:907­909   Persichini  R,  Dres  M,  Richard  C,  Monnet  X  (2015)  
arterial  para  predecir  la  capacidad  de  respuesta   27.  Conway  DH,  Hussain  OA,  Gall  I  (2013) Efectos  de  la  elevación  pasiva  de  piernas  y  la  
del  volumen  mediante  la  prueba  de   Una  comparación  de  la  biorreactancia   expansión  de  volumen  sobre  la  presión  
elevación  pasiva  de  piernas.  Cuidados   no  invasiva  con  la  estimación  del  volumen  sistólico   sistémica  media  y  el  retorno  venoso  en  estado  
Intensivos  Med  39:93­100 por  Doppler  esofágico  durante  la  cirugía   de  shock  en  humanos
18.  Monnet  X,  Bleibtreu  A,  Ferre´  A,  Dres  M,  Gharbi  R,   abdominal  abierta:  un  estudio   Cuidado  crítico  19:411.  doi:  
Richard  C,  Teboul  JL  (2012)  Las  pruebas   observacional.  Eur  J  Anaesthesiol  30(8):501­508   10.1186/s13054­015­1115­2  39  
pasivas  de  elevación  de  piernas  y  oclusión   28.  Fagnoul  D,   Mahjoub  Y,  Pila  C,  Friggeri  A,  Zogheib  E,  Lobjoie  E,  
espiratoria  final  funcionan  mejor  que  la   Vincent  JL,  Backer  DD  (2012)  Mediciones  del  gasto   Tinturier  F,  Galy  C,  Slama  M,  Dupont  H  
variación  de  la  presión  del  pulso  en  pacientes   cardíaco  utilizando  la  técnica  de  biorreactancia   (2009)  Evaluación  de  la  capacidad  de  respuesta  
con  baja  distensibilidad  del  sistema  respiratorio.   en  pacientes  críticos.  Crit  Care  16:460  29.   a  los  fluidos  en  pacientes  en  estado  crítico:  la  
Crit  Care  Med  40:152­157 Monnet  X,  Teboul  JL  (2015)  Monitorización   evaluación  ecocardiográfica  Doppler  detecta  una  
19.  Brun  C,  Zielskiewicz  L,  Textoris  J,  Muller  L,   mínimamente  invasiva.  Crit  Care  Clin  31:25­42  30.   variación  de  la  presión  del  pulso  positiva  
Bellefleur  JP,  Antonini  F,  Tourret  M,  Ortega  D,   Zamora  J,  Abraira  V,  Muriel  A,  Khan  K,   falsa  del  ventrículo  derecho.  Crit  Care  Med  
Vellin  A,  Lefrant  JY,  Boubli  L,  Bretelle  F,  Martin  C,   37:2570­2575  40.  Malbrain  ML,  Reuter  
Leone  M  (2013)  Prediction  of  fluid   Coomarasamy  A  (2006)  Meta­DiSc:  un  software  para   DA  (2010)
responsiveness  en  pacientes  con  preeclampsia   metanálisis  de  datos  de  precisión  de  pruebas.  
severa  con  oliguria.  Intensive  Care  Med  39:593– Metodología  BMC  Med  Res  6:31 Evaluación  de  la  respuesta  a  los  líquidos  con  la  
600  20.  Marik  PE,  Levitov  A,  Young  A,  Andrews   maniobra  de  elevación  pasiva  de  la  pierna  en  
L  (2013)  El  uso  de   pacientes  con  aumento  de  la  presión  
biorreactancia  y  Doppler  carotídeo  para   31.  Lafaneche`re  A,  Pe`ne  F,  Goulenok  C,  Delahaye   intraabdominal:  ¡tenga  en  cuenta  que  no  toda  la  
determinar  la  capacidad  de  respuesta   A,  Mallet  V,  Choukroun  G,  Chiche  JD,  Mira  JP,   sangre  regresa!  Crit  Care  Med  38:1912­1915  41.  
del  volumen  y  la  redistribución  del  flujo   Cariou  A  (2006) Monnet  X,  Teboul  JL  (2010)  Pasivo
sanguíneo  después  de  la  elevación  pasiva  de   Los  cambios  en  el  flujo  sanguíneo  aórtico  inducidos   Levantamiento  de  piernas:  ¡mantenlo  fácil!  Cuidados  
piernas  en  pacientes  hemodinámicamente   por  la  elevación  pasiva  de  las  piernas  predicen   Intensivos  Med  36:1445­1446
inestables.  Cofre  143:364­370 la  respuesta  a  los  líquidos  en  pacientes  en  estado  crítico. 42.  Mahjoub  Y,  Touzeau  J,  Airapetian  N,  Lorne  E,  
Crit  Care  10(5):R132  32.   Hijazi  M,  Zogheib  E,  Tinturier  F,  Slama  M,  Dupont  
21.  Lakhal  K,  Ehrmann  S,  Runge  I, Lamia  B,  Ochagavia  A,  Monnet  X, H  (2010)  La  maniobra  pasiva  de  elevación  de  
Benzekri­Lefevre  D,  Legras  A,  Dequin  PF,  Mercier   Chemla  D,  Richard  C,  Teboul  JL  (2007) piernas  no  puede  predecir  con  precisión  la  
E,  Wolff  M,  Regnier  B,  Boulain  T  (2010)  Las   Predicción  ecocardiográfica  de  la   respuesta  a  los  líquidos  en  pacientes  con  
mediciones  de  la  presión  venosa  central   respuesta  al  volumen  en  pacientes  críticamente   hipertensión  intraabdominal.  Crit  Care  
mejoran  la  precisión  del  cambio  en  la  presión   enfermos  con  actividad  de  respiración  espontánea.   Med  38:  1824­1829
del  pulso  inducido  por  la  elevación  de  las  piernas   Cuidados  Intensivos  Med  
para  predecir  la  respuesta  a  los  fluidos.   33:1125­1132  33.   43.  Monnet  X,  Letierce  A,  Hamzaoui  O,  Chemla  D,  
Cuidados  Intensivos  Med  36:940­948 Thiel  SW,  Kollef  MH,  Isakow  W Anguel  N,  Osman  D,  Richard  C,  Teboul  JL  
(2009)  La  medición  no  invasiva  del  volumen   (2011)  La  presión  arterial  permite  monitorear  los  
sistólico  y  la  elevación  pasiva  de  piernas   cambios  en  el  gasto  cardíaco  inducidos  por  la  
predicen  la  capacidad  de  respuesta  del   expansión  de  volumen  pero  no  por  la  
volumen  en  pacientes  médicos  de  la  UCI:  un   norepinefrina*.
estudio  observacional  de  cohortes.  Cuidado  crítico  13:R111 Crit  Care  Med  39:1394­1399
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1947

44  Pierrakos  C,  Velissaris  D,  Scolletta  S,  Heenen   48.  Jozwiak  M,  Silva  S,  Persichini  R, 51.  Hamzaoui  O,  Monnet  X,  Richard  C,

S,  De  Backer  D,  Vincent  JL  (2012)  ¿Se   Anguel  N,  Osman  D,  Richard  C,  Teboul  JL,   Osman  D,  Chemla  D,  Teboul  JL  (2008)
pueden  usar  los  cambios  en  la  presión  arterial   Monnet  X  (2013)  El  agua  pulmonar   Efectos  de  los  cambios  en  el  tono  vascular  
para  detectar  cambios  en  el  índice   extravascular  es  un  factor  pronóstico   sobre  la  concordancia  entre  el  contorno  del  
cardíaco  durante  la  sobrecarga  de  líquidos   independiente  en  pacientes  con  síndrome  de   pulso  y  las  mediciones  del  gasto  cardíaco  
en  pacientes  con  shock  séptico?  Intensive   dificultad  respiratoria  aguda.  Crit  Care   por  termodilución  transpulmonar  en  un  
Care  Med   Med   período  de  hasta  6  horas  sin  calibración.
38:422­428  45.  Jabot  J,  Teboul  JL,  Richard  C,   41:472­480  49.  Marik  PE  (2013)  Monitores  de   Crit  Care  Med  36:434­440  52.  
Monnet  X  (2009)  Elevación  pasiva   gasto  cardíaco  no  invasivos:  una   Squara  P,  Denjean  D,  Estagnasie  P,  Brusset  
de  piernas  para  predecir  la  capacidad   revisión  de  vanguardia.  J  Cardiothorac   A,  Dib  JC,  Dubois  C  (2007)
Vasc  Anesth  
de  respuesta  a  los  fluidos:  importancia  del  cambio  postural. Monitoreo  del  gasto  cardíaco  no  invasivo  
Cuidados  Intensivos  Med  35:85­90   27:121–134  50.  Muller  L,  Toumi  M,  Bousquet  PJ,   (NICOM):  una  validación  clínica.
46.  Marik  PE  (2014)  Manejo  temprano  de  sepsis   Riu  Poulenc  B,  Louart  G,  Candela  D,  Zoric  L,   Intensive  Care  Med  33:1191–1194  53.  
severa:  conceptos  y   Suehs  C,  de  La  Coussaye  JE,  Molinari   Marque  S,  Cariou  A,  Chiche  JD,  Squara  P  (2009)  
controversias.  Cofre  145:1407­1418 N,  Lefrant  JY  (2011)  An  El  aumento  del   Comparación  entre  Flotrac–Vigileo  y  la  
47.  Prowle  JR,  Kirwan  CJ,  Bellomo  R  (2014)   flujo  sanguíneo  aórtico  después  de  una   biorreactancia,  un  método  totalmente  
Manejo  de  fluidos  para  la  prevención   infusión  de  100  ml  de  coloide  durante   no  invasivo  para  la  monitorización  del  gasto  
y  atenuación  de  la  lesión  renal  aguda.   1  minuto  puede  predecir  la  respuesta  a  los   cardíaco.  Cuidado  crítico  13:R73
Nat  Rev  Nephrol  10:37­47 fluidos:  el  estudio  de  desafío  con  minifluidos.
Anestesiología  115:541­547