Diplomado de Ventilación Mecánica y Terapia Respiratoria para Enfermería. AEEMCTIEZ A.C.

Alteraciones en el L.E. Cuauhtemoc Soto

Intercambio de Gases:
Especialista en Enfermería del
Adulto en Estado Crítico

Gasometría Arterial
UAZ-UNAM

Zacatecas, Zac. 03 de Agosto del 2022

 Gasometría Arterial
❖ Son múltiples las formas de interpretar una gasometría,
aunque ninguna mejor que otra. Una correcta
interpretación de la gasometría es una habilidad que
todo personal destinado a las áreas criticas debe
dominar. Intentar interpretar “todo a la vez” y de forma
poco organizada es el error mas común.
❖ El secreto para desarrollar dicha habilidad radica en el
orden.
Fases de una
Gasometría
Fase Pre analitica
Fase Analitica
Fase Post analitica
64% de Ingresos

Los trastornos ácido-base pueden

ser la única razón para ingresar a
alguien a la Unidad de Cuidados
Intensivos
La acidosis metabolica se considera un
indicador de mal pronostico, de hecho
podría ser un predicador independiente
de mortalidad debido a sus efectos
nocivos en la homeostasis.
 Gases Sanguíneos
❖ Permite, por una parte, la
valoración de la función
pulmonar en términos de
oxigenación y de ventilación y,
por otra, del estado acido-base.
O sea establecer el diagnostico
de las alteraciones de su
equilibrio, en termino de
acidosis o alcalosis y de su
etiología (respiratoria o
metabólica)

Gases Sanguíneos. Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria. J.F. Patiño. 7a Edición

 Equipo y Obtención de la Muestra

❖ Todo hospital que posea una unidad de cuidado

intensivo, y todo hospital que atienda trauma o cirugía
mayor debe de estar equipado para la determinación
ágil e inmediata de los gases sanguíneos.
❖ El personal medico, de enfermería y paramédico debe
estar totalmente familiarizado con la técnica de la toma
de muestras y con la interpretación de los resultados

Gases Sanguíneos. Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria. J.F. Patiño. 7a Edición

 Riesgo vs Beneficio

❖ Con ello se evitara, por un

aspecto, el desperdicio en
determinaciones innecesarias,
y por otro el dejar de
realizarlas cuando el estado del
paciente realmente lo requiera.

Gases Sanguíneos. Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria. J.F. Patiño. 7a Edición

¿Con qué jeringa se tomo la muestra?
❖ Se calcula que la adición de
solo una décima parte del
volumen de sangre venosa a la
muestra resulta en un descenso
del 25% en la PaO2.
❖ La hiperventilación
consecuente a la ansiedad del
paciente frente a la perspectiva
de la punción, puede resultar
en un descenso casi inmediato
de la PaCO2 en el plasma.

Gases Sanguíneos. Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria. J.F. Patiño. 7a Edición

La Interpretación de los gases sanguíneos es en
ocasiones difícil.

Gases Sanguíneos
En el paciente en estado crítico es
necesario también conocer los valores de
los gases en sangre venosa, y todo ello en
el contexto del cuadro hemodinámico y
metabólico del paciente.

Gases Sanguíneos. Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria. J.F. Patiño. 7a Edición

Provee fundamentalmente 3 valores

¿Qué datos se
obtienen?
- Presión Parcial del oxigeno disuelto en
el plasma Pa02.
- Presión parcial del bióxido de carbono
disuelto en plasma, PaCO2.
- El grado de acidez o alcalinidad del
plasma, lo cual se expresa por el
logaritmo inverso de la concentración de
iones H+, el PH

Gases Sanguíneos. Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria. J.F. Patiño. 7a Edición

La PaO2 esta afectada por las siguientes
variables:
La presión barometrica
La presión inspiratoria de 02 (FIO2)

Análisis de la PaO2
Es el indice de oxigenación de la sangre,
es un indicador de la intensidad de la
presencia de oxigeno molecular en
solucion en el plasma.

Gases Sanguíneos. Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria. J.F. Patiño. 7a Edición

La PaCO2 es un parámetro de ventilación,
constituye un método altamente confiable,
que refleja la eficiencia del funcionamiento
pulmonar.

Análisis de la PaC02
Es una medida de la eficacia de la
ventilación, un indicador de la
efectividad de la eliminación o excreción
pulmonar del dióxido de carbono, el
factor de intensidad del CO2 disuelto en
el plasma.
También es un indicador de la cantidad
de acido carbónico presente en el
plasma.

Gases Sanguíneos. Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria. J.F. Patiño. 7a Edición

❖ Cuando la PaCO2 este anormalmente elevada, habrá un
exceso de acido carbónico en el plasma, o sea que
existirá una acidosis respiratoria.

❖ Cuando la PaCO2 este anormalmente baja, habrá un

deficit de acido carbónico en el plasma, o sea que
existirá una alcalosis respiratoria.

Gases Sanguíneos. Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria. J.F. Patiño. 7a Edición

pH normal 7,35 - 7,45

Análisis del pH
El pH del liquido extracelular depende
de la relación entre la cantidad de
bicarbonato base y la cantidad de acido
carbónico.

Un pH elevado siempre significa

alcalosis

Un pH bajo siempre significa acidosis

Valor normal 24 mEq/L
Con oscilación entre 22 y 29 mEq/L

Análisis del
Bicarbonato
El bicarbonato es generado a partir del
acido carbónico que proviene del C02 y el
agua mediante la acción de la anhidrasa
carbónica.

El nivel de bicarbonato es controlado por

el riñón a través del proceso de
reabsorción tubular.

>26 mEq/litro (es excretado por el riñón)

Verificar el tipo de muestra

Paso #1 Analizar el pH

Determinar Acidosis pH < 7.35 ACIDOSIS

vs Alcalosis pH > 7.45 ALCALOSIS
 Paso # 2
Determinar desorden Metabolico vs Respiratorio

❖ Cambios en el pH son en la misma dirección que los cambios

en el bicarbonato y en el paC02
❖ Acidosis Metabolica
• pH disminuye/bicarbonato y paCO2 disminuye
❖ Alcalosis Metabolica
• pH elevado/bicarbonato y paCO2 elevados
 Paso # 2
Determinar desorden Metabolico vs Respiratorio

❖ pH cambia en dirección opuesta al cambio en el bicarbonato y

pCO2
❖ Acidosis respiratoria
• pH disminuye/bicarbonato y paCO2 aumentan
❖ Alcalosis respiratoria
• pH aumenta/bicarbonato y paCO2 disminuyen
Fórmulas de Hiato aniónico = Na - (Cl + HCO3)

Compensación
❖ pH 7.20
❖ CO2 22
❖ HCO3 10
❖ CL- 95
❖ Na+ 140
 Aplicación Clínica

❖ Las alteraciones del equilibrio

ácido-base pueden ser
primarias, pero lo mas
frecuente es que sean
secundarias a enfermedades o
el uso de medicamentos.
❖ Pueden llegar a alterar otro
sistemas.
 ❖ La correcta evaluación del
estado acido-base es una
cuestión fundamental durante
la enfermedad crítica, para
estos distintos métodos han
sido identificados:
❖ El metodo fisiológico o
tradicional
❖ El metodo fisico-quimico
❖ El metodo de deficit de base

Márquez RE et al. Acidosis metabólica en pacientes con choque séptico. Med Crit. 2019
 Historia Examen
Clinica Fisico

Vomitos
Diarrea Deshidratación
Edema Edema
Disnea Polipnea
Trauma Coma
Transfusiones Tetania
Fármacos

Aritzábal Salazar R.E. et al. Equilibrio ácido-base: el mejor enfoque clínico. Revista Colombiana de Anestesióloga. 2015
Solo 3 pasos, solo 3 formulas

Interpretación de
gasometrias.
Interpretación de Gasometría Arterial

Los tres pasos en Paso 1. pH (7.35 - 7.45)

Paso 2. PaCO2 (35 - 45 mmHg

orden de frecuencia
a nivel del mar)
Paso 3. Base (-2 a +2 mEq/L)
Que se deben emplear para calcular la
compensación esperada después de
identificar el primer trastorno

PaCO2 esperada= (1.5 x HCO3 -) +8 +- 2

(Acidosis metabólica)

Las tres formulas PaCO2 esperada= (0.7 x HCO3-) +21 +-2

(alcalosis metabólica)
Base esperada: (PaCO2-40) x 0.4 (acidosis y
alkalosis respiratorias cronica)
¿Estamos realizando el
procedimiento y lo
interpretamos bien?
Existen mitos o falsas creencias de los
mismos, no solo en la etiología sino
también en la patogénesis y diagnóstico.
lo que conlleva a interpretar
erróneamente una gasometría y por ende
malas acciones.
Acidosis/alcalosis y Acidemia/acalemia

¿Es lo mismo
acidosis y acidemia?
No son lo mismo, son parónimos y
tienen una fonética y un sustrato
etimológico en común, pero expresan
cosas distintas, en otras palabras, suenan
y se escriben casi igual, pero no lo son.

Sánchez Díaz JS. et al. Falsas creencias de los trastornos ácido-base. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2018.
No podemos tomar decisiones con la gasometría venosa

❖ El Gold estándar para la

evaluación del estado
respiratorio y del equilibrio
ácido- base es a través de
muestras arteriales, sin
embargo, la tendencia actual de
menor invasión para el enfermo
ha motivado a investigar su
correlación con muestras
venosas centrales y periféricas,
esto con un intento de disminuir
las complicaciones.

Sánchez Díaz JS. et al. Falsas creencias de los trastornos ácido-base. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2018.
Cuatro pasos. múltiples errores.

¿La gasometria debe

refrigerarse?
Preparación para la toma de la muestra
Toma de la muestra.
Almacenaje.
Transporte

Sánchez Díaz JS. et al. Falsas creencias de los trastornos ácido-base. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2018.
❖ El instituto de Estándares Clínicos
y de Laboratorio, recomienda que
la muestra debe analizarse dentro
Mahoney et al. Estudiaron los efectos del
de los primeros 30 minutos. almacenamiento durante 30 minutos en
jeringas de plástico y vidrio a 0º C y en
jeringas de plástico a temperatura
ambiente 22-23º C encontrando
aumentos significativos de PaO2 en
temperatura a 0º C (+8,4 mmHg) que
❖ Lo anterior ha sido basado en cuando se almacenaron a temperatura
ambiente (+2,6 mmHg) en jeringas de
diversos estudios acerca del plástico.
tiempo, temperatura de
almacenamiento de la muestras y
el material de la jeringa utilizada.

Sánchez Díaz JS. et al. Falsas creencias de los trastornos ácido-base. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2018.
¡Ya Tengo la Gasometria!
¿Qué le muevo al ventilador?
 Frecuencia Respiratoria
Numero de ciclos respiratorios en un minuto en modalidad controlada. Ajustar la
mínima necesaria para mantener un PaCO2 < 60 mmHg ó acorde a la altitud.

𝑭𝒓 𝒂𝒄𝒕𝒖𝒂𝒍 𝒙 𝑪𝑶2 𝒂𝒄𝒕𝒖𝒂𝒍
𝑭𝑹 = Ajuste de la FR para el CO2 deseado
𝑪𝑶2 𝒅𝒆𝒔𝒆𝒂𝒅𝒐
Gracias.