Sepsis 2021 Candido Guerrero

Campaña de supervivencia a la sepsis:
directrices internacionales para el

tratamiento de la sepsis y el shock séptico
2021
Dr : Cándido Guerrero
C.I 23.509.848
R1 Medicina Interna
Definiciones
• Es una disfunción orgánica potencialmente

Sepsi mortal causada por una respuesta
desregulada del huésped a la infección.
Las definiciones del tercer consenso internacional para la sepsis y el shock séptico (Sepsis-3) 2016 Feb 23
PMID: 26903338
Definiciones
Shock
• Debe definirse como un subconjunto de sepsis en el que
anomalías circulatorias, celulares y metabólicas
particularmente profundas se asocian con un mayor riesgo
séptic
de mortalidad que con la sepsis sola.
• Los pacientes pueden identificarse clínicamente por la
necesidad de un vasopresor para mantener una presión
o
arterial media de 65 mm Hg o más y un nivel de lactato
sérico superior a 2 mmol / L (> 18 mg / dL) en ausencia de
hipovolemia.
Las definiciones del tercer consenso internacional para la sepsis y el shock séptico (Sepsis-3) 2016 Feb 23
PMID: 26903338
Detección de pacientes con sepsis y shock séptico
Recomendación
1. Para los hospitales y los sistemas de salud, recomendamos utilizar un
programa de mejora del rendimiento para la sepsis, que incluya la detección de
sepsis para pacientes con enfermedades agudas y de alto riesgo y
procedimientos operativos estándar para el tratamiento.
Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada para el cribado
Recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad para los procedimientos

operativos estándar
Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021
DOI: 10.1007
Recomendación
2. Recomendamos no usar qSOFA en comparación con SIRS, NEWS o

MEWS como una única herramienta de detección de sepsis o shock
séptico.
Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada
DOI: 10.1007
Para el cribado de sepsis se utilizan una variedad de variables y herramientas

clínicas, como los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS),
los signos vitales, los signos de infección, la puntuación rápida de falla de órganos
secuenciales (qSOFA) o los criterios de evaluación de falla de órganos secuenciales
(SOFA), nacional Puntuación de alerta temprana (NEWS) o Puntuación de alerta
temprana modificada (MEWS).
DOI: 10.1007
DOI: 10.1007
Las definiciones del tercer consenso internacional para la sepsis y el shock séptico (Sepsis-3) 2016
Feb 23 PMID: 26903338
Criterios SIRS
Temperatura >38 °C o <36°C

Frecuencia respiratoria >22 rpm o <PaCo2 32mmHg
Frecuencia cardiaca >90 lpm
Leucocitos >12.000/mm3 o <4.000/mm3
Se define SIRS por la presencia de 2 o mas criterios
DOI: 10.1007
DOI: 10.1007
Recomendación
3. Para los adultos con sospecha de sepsis, sugerimos medir el lactato

en sangre
Recomendación débil, evidencia de baja calidad
DOI: 10.1007
La asociación del nivel de lactato con la mortalidad en pacientes

con sospecha de infección y sepsis está bien establecida. Su uso
se recomienda actualmente como parte del paquete de sepsis
Hora-1 para aquellos pacientes con sepsis.
Los valores de corte de lactato que determinan un nivel elevado

oscilaron entre 1,6 y 2,5 mmol / L.
Las sensibilidades oscilan entre el 66 y el 83%, con

especificidades entre el 80 y el 85%.
DOI: 10.1007
Reanimación inicial
Recomendaciones
4. La sepsis y el shock séptico son emergencias médicas y recomendamos que el tratamiento y la
reanimación comiencen inmediatamente.
Declaración de mejores prácticas
5. Para los pacientes con hipoperfusión o shock séptico inducidos por sepsis, sugerimos que se
administren al menos 30 ml / kg de líquido cristaloide intravenoso (IV) dentro de las primeras 3 h de la
reanimación
DOI: 10.1007
Recomendaciones
6. Para adultos con sepsis o shock séptico, sugerimos el uso de medidas dinámicas para guiar la
reanimación con líquidos, sobre el examen físico o parámetros estáticos solos
Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad
Comentarios
Los parámetros dinámicos incluyen la respuesta a un levantamiento pasivo de la pierna o un bolo de
líquido, utilizando el volumen sistólico (SV), la variación del volumen sistólico (SVV), la variación de la
presión del pulso (VPP) o la ecocardiografía, cuando esté disponible
8. Para adultos con shock séptico, sugerimos usar el tiempo de llenado capilar para guiar la reanimación
como un complemento a otras medidas de perfusión
DOI: 10.1007
La reanimación con líquidos oportuna y eficaz es fundamental para la estabilización de la

hipoperfusión tisular inducida por sepsis en casos de sepsis y choque séptico.
La mayoría de los pacientes requieren la administración continua de líquidos después de la

reanimación inicial. Dicha administración debe equilibrarse con el riesgo de acumulación de
líquido y el daño potencial asociado con la sobrecarga de líquido, en particular, ventilación
prolongada, progresión de la lesión renal aguda (AKI) y aumento de la mortalidad.
DOI: 10.1007
Para evitar una reanimación excesiva o insuficiente, la administración de líquidos debe guiarse por una
evaluación cuidadosa del estado del volumen intravascular y la perfusión de los órganos.
Las técnicas estáticas como la frecuencia cardíaca, la presión venosa central (PVC) y la presión arterial
sistólica por sí solas son malos indicadores del estado de los líquidos.
Las medidas dinámicas han demostrado una mejor precisión diagnóstica para predecir la capacidad de
respuesta de los fluidos. Las medidas dinámicas incluyen la elevación pasiva de la pierna combinada con la
medición del gasto cardíaco (GC), desafíos de fluidos contra el volumen sistólico (SV), presión sistólica o
presión del pulso y aumentos de SV en respuesta a cambios en la presión intratorácica.
DOI: 10.1007
Cuando no se dispone de monitorización hemodinámica avanzada, se pueden utilizar medidas alternativas

de perfusión de órganos para evaluar la eficacia y seguridad de la administración de volumen.
Se ha validado la temperatura de las extremidades, el moteado de la piel y el tiempo de llenado capilar

(TRC) y se ha demostrado que son signos reproducibles de perfusión tisular.
ANDROMEDA-SHOCK
DOI: 10.1007
Manejo de fluidos
Recomendaciones
32. Para los adultos con sepsis o shock séptico, recomendamos el uso de cristaloides como líquido de
primera línea para la reanimación
Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada.
33. Para los adultos con sepsis o shock séptico, sugerimos el uso de cristaloides balanceados en lugar de
solución salina normal para la reanimación
Recomendación débil, evidencia de baja calidad.
DOI: 10.1007
Manejo de fluidos
Recomendaciones
34. Para adultos con sepsis o shock séptico, sugerimos el uso de albúmina en pacientes que recibieron
grandes volúmenes de cristaloides en lugar de utilizar cristaloides solos
Recomendación débil, calidad de evidencia moderada.
35. Para adultos con sepsis o shock séptico, recomendamos no usar almidones para reanimación
Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad.
36. Para adultos con sepsis y shock séptico, sugerimos no usar gelatina para reanimación
Recomendación débil, calidad moderada.
DOI: 10.1007
Manejo de fluidos
La fluidoterapia con los cristaloides tienen la ventaja de ser económicos y estar ampliamente
disponibles.
Es más probable que la albúmina mantenga la presión oncótica que los cristaloides , es más
costosa y no hay un beneficio claro con su uso rutinario.
DOI: 10.1007
Agentes vasoactivos
Recomendaciones
37. Para adultos con shock séptico, recomendamos usar norepinefrina como agente de primera línea sobre otros
vasopresores. Fuerte recomendación.
Dopamina. H IGH pruebas de calidad.
de la vasopresina. Evidencia de calidad moderada.
Epinefrina. Evidencia de baja calidad.
Selepresina. Evidencia de baja calidad
Angiotensina II. Evidencia de muy baja calidad.
Observación
En entornos donde no se dispone de norepinefrina, se puede usar epinefrina o dopamina como alternativa, pero
alentamos los esfuerzos para mejorar la disponibilidad de norepinefrina. Se debe prestar especial atención a los pacientes
con riesgo de arritmias cuando se utiliza dopamina y epinefrina.
DOI: 10.1007
Agentes vasoactivos
Recomendaciones
38. Para adultos con shock séptico con norepinefrina con niveles inadecuados de
MAP, sugerimos agregar vasopresina en lugar de aumentar la dosis de norepinefrina
Recomendación débil, evidencia de calidad moderada
Observación
En nuestra práctica, la vasopresina generalmente se inicia cuando la dosis de norepinefrina está en el
rango de 0,25 a 0,5 μg / kg / min
39. Para los adultos con shock séptico y niveles inadecuados de MAP a pesar de la noradrenalina y la
vasopresina, sugerimos agregar epinefrina
DOI: 10.1007
Agentes vasoactivos
La noradrenalina es un potente agonista de los receptores adrenérgicos α-1 y β-1, que produce
vasoconstricción y aumento de la PAM con un efecto mínimo sobre la frecuencia cardíaca.
La dopamina actúa de forma dosis-dependiente sobre los receptores adrenérgicos dopamina-1, α-1 y β-1. En
dosis más bajas, la dopamina causa vasodilatación a través de la actividad del receptor de dopamina-1 en los
lechos renal, esplácnico, cerebral y coronario. Con dosis más altas, predomina la actividad del receptor α-
adrenérgico de la dopamina, lo que resulta en vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular sistémica
(RVS); su actividad del receptor adrenérgico β-1 puede conducir a arritmias limitantes de la dosis.
La noradrenalina es más potente que la dopamina como vasoconstrictor.
DOI: 10.1007
Agentes vasoactivos
DOI: 10.1007
Agentes vasoactivos
Inotrópicos
Recomendaciones
41. Para los adultos con shock séptico y disfunción cardíaca con hipoperfusión persistente a pesar del
estado de volumen y presión arterial adecuados, sugerimos agregar dobutamina a la noradrenalina o
usar epinefrina sola
42. Para adultos con shock séptico y disfunción cardíaca con hipoperfusión persistente a pesar del
estado de volumen y presión arterial adecuados, sugerimos no usar levosimendan
DOI: 10.1007
Agentes vasoactivos
Inotrópicos
La disfunción miocárdica inducida por sepsis se reconoce como uno de los principales contribuyentes a la
inestabilidad hemodinámica y se asocia con peores resultados de los pacientes con shock séptico.
La terapia inotrópica puede usarse en pacientes con hipoperfusión persistente después de una reanimación
adecuada con líquidos, y en pacientes con disfunción miocárdica, según la sospecha o medición de CO
bajo y presiones de llenado cardíacas elevadas.
La dobutamina y la epinefrina son los inótropos más utilizados. Los estudios fisiológicos demuestran que la
dobutamina aumenta el transporte de CO y oxígeno, aumenta la perfusión esplácnica y la oxigenación
tisular, mejora la acidosis intramucosa y la hiperlactatemia
DOI: 10.1007
Corticoesteroides
Asociado a uso de vasoactivos
Recomendación
58. Para adultos con shock séptico y un requerimiento continuo de terapia vasopresora, sugerimos
el uso de corticosteroides intravenosos
Recomendación débil; calidad de evidencia moderada
Observación
El corticosteroide típico que se usa en adultos con choque séptico es la hidrocortisona IV a una dosis
de 200 mg / día administrada como 50 mg por vía intravenosa cada 6 h como una infusión continua. Se
sugiere comenzar con una dosis de noradrenalina o epinefrina ≥ 0,25 mcg / kg / min al menos 4 h
después del inicio.
En Shock séptico el uso de esteroides aumentan la expresión de la cantidad de receptores de monoaminas en el

endotelio vascular.
DOI: 10.1007
Diagnóstico de infección
Recomendación
11. Para adultos con sospecha de sepsis o shock séptico pero infección no
confirmada, recomendamos reevaluar continuamente y buscar diagnósticos alternativos y
descontinuar los antimicrobianos empíricos si se demuestra o se sospecha fuertemente una
causa alternativa de la enfermedad.
DOI: 10.1007
Hora de los antibióticos
Recomendaciones
12. Para adultos con posible shock séptico o una alta probabilidad de sepsis, recomendamos
la administración de antimicrobianos inmediatamente, idealmente dentro de la primera hora del
reconocimiento
Recomendación fuerte, evidencia de baja calidad (shock séptico)
Recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad (sepsis sin shock )
13. Para adultos con posible sepsis sin shock, recomendamos una evaluación rápida de la probabilidad de
causas infecciosas versus no infecciosas de enfermedad aguda
Observaciones
La evaluación rápida incluye la historia clínica y el examen clínico, pruebas para las causas tanto
infecciosas como no infecciosas de enfermedades agudas. enfermedad y tratamiento inmediato para
afecciones agudas que pueden simular la sepsis. Siempre que sea posible, esto debe completarse dentro
de las 3 h posteriores a la presentación para que se pueda tomar una decisión sobre la probabilidad de una
causa infecciosa de la presentación del paciente y se debe administrar una terapia antimicrobiana oportuna
si se cree que la probabilidad de sepsis es alta.
DOI: 10.1007
Hora de los antibióticos
Recomendaciones
14. Para los adultos con posible sepsis sin shock, sugerimos un curso de investigación rápida por tiempo
limitado y si la preocupación por la infección persiste, la administración de antimicrobianos dentro de las 3 h
desde el momento en que se reconoció la sepsis por primera vez
15. Para los adultos con baja probabilidad de infección y sin shock, sugerimos posponer los
antimicrobianos mientras continúa monitoreando de cerca al paciente.
DOI: 10.1007
Biomarcadores para iniciar antibióticos
Recomendación
16. Para los adultos con sospecha de sepsis o shock séptico, sugerimos no usar
procalcitonina más evaluación clínica para decidir cuándo comenzar con los
antimicrobianos, en comparación con la evaluación clínica sola.
DOI: 10.1007
Biomarcadores para iniciar antibióticos
Sin beneficio aparente, costos desconocidos y disponibilidad limitada en algunos entornos,

incluidos los países de ingresos bajos y medianos (PIBM), el panel emitió una
recomendación débil en contra del uso de procalcitonina para guiar el inicio de
antimicrobianos además de la evaluación clínica.
DOI: 10.1007
Elección de antimicrobianos
Recomendaciones
17. Para adultos con sepsis o shock séptico con alto riesgo de estafilococo resistente a la meticilina
(MRSA), recomendamos el uso de antimicrobianos empíricos con cobertura de MRSA en lugar del
uso de antimicrobianos sin cobertura de MRSA
18. Para los adultos con sepsis o shock séptico con bajo riesgo de estafilococo resistente a la
meticilina (MRSA), sugerimos no usar antimicrobianos empíricos con cobertura de MRSA, en
comparación con el uso de antimicrobianos sin cobertura de MRSA
DOI: 10.1007
Los factores de riesgo de MRSA relacionados con el paciente incluyen

antecedentes de infección o colonización por MRSA, antibióticos
intravenosos recientes, antecedentes de infecciones cutáneas recurrentes o
heridas crónicas, presencia de dispositivos invasivos, hemodiálisis, ingresos
hospitalarios recientes y gravedad de la enfermedad.
DOI: 10.1007
Recomendaciones
19. Para adultos con sepsis o shock séptico y alto riesgo de organismos multirresistentes (MDR), sugerimos
el uso de dos antimicrobianos con cobertura gramnegativa para el tratamiento empírico sobre un agente
gramnegativo
20. Para adultos con sepsis o shock séptico y bajo riesgo de organismos MDR, sugerimos no usar dos agentes
Gram-negativos para el tratamiento empírico, en comparación con un agente Gram-negativo
21. Para los adultos con sepsis o shock séptico, sugerimos no usar cobertura doble contra gramnegativos una
vez que se conocen el patógeno causante y las susceptibilidades
DOI: 10.1007
En la fase empírica, antes de que se conozcan los agentes causales y las

susceptibilidades, la elección óptima de la terapia con antibióticos depende de la
prevalencia local de organismos resistentes, los factores de riesgo del paciente para los
organismos resistentes y la gravedad de la enfermedad.
Recomendamos adaptar el uso de la cobertura doble en función del riesgo de los pacientes
de patógenos MDR.
DOI: 10.1007
Terapia antifúngica
Recomendaciones
22. Para los adultos con sepsis o shock séptico con alto riesgo de infección por hongos, sugerimos
el uso de terapia antimicótica empírica en lugar de ninguna terapia antimicótica
23. Para los adultos con sepsis o shock séptico con bajo riesgo de infección por hongos, sugerimos
contra el uso empírico de la terapia antimicótica
DOI: 10.1007
Si bien es posible que los pacientes con sepsis o choque séptico no se beneficien en
general de los antifúngicos empíricos, algunos pacientes con factores de riesgo
particulares de infección por hongos pueden, por ejemplo, los pacientes con neutropenia
febril que no logran defervescencia después de 4 a 7 días de tratamiento antibacteriano
de amplio espectro. mayor riesgo de padecer una enfermedad fúngica.
DOI: 10.1007
Factores de riesgo de sepsis por Candida
Colonización por cándida en múltiples sitios
Marcadores sustitutos como el ensayo de beta-D-glucano en suero
Neutropenia
Inmunosupresión
Gravedad de la enfermedad (puntuación APACHE alta)
Mayor duración de la estancia en la UCI
Catéteres venosos centrales y otros dispositivos intravasculares
Personas que se inyectan drogas
Nutrición parenteral total
Antibióticos de amplio espectro
Perforaciones del tracto gastrointestinal y fugas anastomóticas
Cirugía gastrointestinal o hepatobiliar de emergencia
Insuficiencia renal aguda y hemodiálisis
Lesión térmica grave
Cirugía previa
DOI: 10.1007
Factores de riesgo de levadura endémica (criptococo, histoplasma, blastomyces, coccidioidomicosis)
Marcadores de antígenos como ensayos de criptococos, histoplasma o blastomyces
Infección por VIH
Trasplante de órganos sólidos
Tratamiento con corticosteroides en dosis altas
Trasplante de células madre hematopoyéticas
Ciertos modificadores de la respuesta biológica
Diabetes mellitus
Factor de riesgo de infección invasiva por moho
Neutropenia
Marcadores sustitutos como el ensayo de galactomanano de lavado broncoalveolar o de suero
Trasplante de células madre hematopoyéticas
Trasplante de órganos sólidos
Tratamiento con corticosteroides en dosis altas
Ciertos modificadores de la respuesta biológica
DOI: 10.1007
Terapia antiviral
Recomendación
24. No hacemos ninguna recomendación sobre el
uso de agentes antivirales.
DOI: 10.1007
Farmacocinética y farmacodinámica.
Recomendación
26. Para adultos con sepsis o shock séptico, recomendamos optimizar las estrategias de
dosificación de antimicrobianos según los principios farmacocinéticos / farmacodinámicos (PK / PD)
aceptados y las propiedades específicas de los medicamentos.
Entrega de antibióticos
Recomendación
25. Para adultos con sepsis o shock séptico, sugerimos usar una infusión prolongada de
betalactámicos para el mantenimiento (después de un bolo inicial) en lugar de la infusión de bolo
convencional.
Recomendación débil, evidencia de calidad moderada
DOI: 10.1007
Entrega de antibióticos
Los antibióticos betalactámicos pueden estar sujetos a cambios en parámetros

farmacocinéticos importantes en el contexto de la sepsis y el choque séptico, lo que da
lugar a concentraciones subterapéuticas.
La administración de una dosis de carga de antibiótico antes de la infusión prolongada es

esencial para evitar retrasos en la consecución de concentraciones eficaces de
betalactámicos.
DOI: 10.1007
Control de la Fuente
Recomendación
27. Para adultos con sepsis o shock séptico, recomendamos identificar o excluir rápidamente un
diagnóstico anatómico específico de infección que requiera control de fuente emergente e implementar
cualquier intervención de control de fuente requerida tan pronto como sea médica y logísticamente
práctica.
Recomendación
28. Para los adultos con sepsis o shock séptico, recomendamos la remoción inmediata de los dispositivos
de acceso intravascular que son una posible fuente de sepsis o shock séptico después de que se haya
establecido otro acceso vascular.
DOI: 10.1007
Control de la Fuente
El control de la fuente debe lograrse lo antes posible después de la reanimación. Estudios

sugieren que el control dentro de las 6-12 h es ventajoso.
El control de la fuente puede incluir el drenaje de un absceso, el desbridamiento del tejido

necrótico infectado, la extracción de un dispositivo potencialmente infectado o el control
definitivo de una fuente de contaminación microbiana en curso.
DOI: 10.1007
Desescalada de antibióticos
Recomendación
29. Para los adultos con sepsis o shock séptico, sugerimos una evaluación diaria para reducir la
escalada de antimicrobianos en lugar del uso de duraciones fijas de terapia sin una reevaluación diaria
para la reducción de la escalada.
Duración de los antibióticos

Recomendación
30. Para los adultos con un diagnóstico inicial de sepsis o shock séptico y un control adecuado de la
fuente, sugerimos usar una terapia antimicrobiana más corta sobre terapia de duración más larga.
DOI: 10.1007
Tabla 4 Duración planificada de la terapia antimicrobiana empírica en ECA de duración más corta
versus más larga de la terapia según el síndrome clínico
Población / síndrome ECA / revisión sistemática (datos extraídos Menor duración Mayor duración Resultados
de)
Neumonía [ 301 ] Capellier (2012) 8 dias 15 días Ninguna diferencia
[ 301 , 302 ] Chastre (2003) 8 dias 15 días Ninguna diferencia
[ 302 ] El Moussaoui (2006) 3 días 8 dias Ninguna diferencia
[ 301 , 302 , 303 ] Fekih Hassen (2009) 7 días 10 días Ninguna diferencia
[ 302 , 303 ] Archivo (2007) 5 dias 7 días Ninguna diferencia
[ 302 , 303 ] Kollef (2012) 7 días 10 días Ninguna diferencia
[ 302 , 303 ] Leophonte (2002) 5 dias 10 días Ninguna diferencia
[ 301 ] Medina (2007) 8 dias 12 días Ninguna diferencia
[ 302 , 303 ] Siegel (1999) 7 días 10 días Ninguna diferencia
[ 302 , 303 ] Tellier (2004) 5 dias 7 días Ninguna diferencia
Bacteriemia [ 302 ] Chaudhry (2000) 5 dias 10 días Ninguna diferencia
[ 302 ] Runyon (1991) 5 dias 10 días Ninguna diferencia
[ 304 ] Yahav (2018) 7 días 14 dias Ninguna diferencia
Infección [ 305 ] Montravers (2018) 8 dias 15 días Ninguna diferencia
intraabdominal [ 293 ] Sawyer (2015) Max. 5 dias Max. 10 días Ninguna diferencia
Infección del tracto [ 290 ] Peterson (2008) 5 dias 10 días Ninguna diferencia
urinario
Biomarcadores para suspender los antibióticos
Recomendación
31. Para adultos con un diagnóstico inicial de sepsis o shock séptico y un control adecuado de la
fuente donde la duración óptima de la terapia no está clara, sugerimos usar procalcitonina Y
evaluación clínica para decidir cuándo suspender los antimicrobianos en lugar de la evaluación
clínica sola.
DOI: 10.1007
Admisión a cuidados intensivos
Recomendación
10. Para los adultos con sepsis o shock séptico que requieran ingreso en la
UCI, sugerimos ingresar a los pacientes en la UCI dentro de las 6 h.
DOI: 10.1007
Ventilación
Terapia de oxígeno nasal de alto flujo
Recomendación
47. Para los adultos con insuficiencia respiratoria hipoxémica inducida por sepsis, sugerimos el uso de
oxígeno nasal de alto flujo en lugar de la ventilación no invasiva.
Ventilación no invasiva
Recomendación
48. No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación sobre el uso de ventilación no
invasiva en comparación con la ventilación invasiva para adultos con insuficiencia respiratoria
hipoxémica inducida por sepsis.
DOI: 10.1007
Ventilación
Ventilación en decúbito prono
Recomendación
55. Para los adultos con SDRA moderado-grave inducido por sepsis, recomendamos usar
ventilación en decúbito prono durante más de 12 h al día.
Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada
DOI: 10.1007
GRACIAS POR
SU ATENCION
BIBLIOGRAFIAS

DOI: 10.1007 / s00134-021-06506

Las definiciones del tercer consenso internacional para la sepsis y el shock séptico (Sepsis-3) 2016 Feb
23 PMID: 26903338 PMCID: PMC4968574 DOI: 10.1001/jama.2016.0287

Sepsis 2021 Candido Guerrero

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directrices internacionales para el

• Es una disfunción orgánica potencialmente

Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada para el cribado

Recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad para los procedimientos

2. Recomendamos no usar qSOFA en comparación con SIRS, NEWS o

Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada

Para el cribado de sepsis se utilizan una variedad de variables y herramientas

Temperatura >38 °C o <36°C

Se define SIRS por la presencia de 2 o mas criterios

3. Para los adultos con sospecha de sepsis, sugerimos medir el lactato

Recomendación débil, evidencia de baja calidad

La asociación del nivel de lactato con la mortalidad en pacientes

Los valores de corte de lactato que determinan un nivel elevado

Las sensibilidades oscilan entre el 66 y el 83%, con

La reanimación con líquidos oportuna y eficaz es fundamental para la estabilización de la

La mayoría de los pacientes requieren la administración continua de líquidos después de la

Cuando no se dispone de monitorización hemodinámica avanzada, se pueden utilizar medidas alternativas

Se ha validado la temperatura de las extremidades, el moteado de la piel y el tiempo de llenado capilar

La noradrenalina es más potente que la dopamina como vasoconstrictor.

En Shock séptico el uso de esteroides aumentan la expresión de la cantidad de receptores de monoaminas en el

Sin beneficio aparente, costos desconocidos y disponibilidad limitada en algunos entornos,

Los factores de riesgo de MRSA relacionados con el paciente incluyen

En la fase empírica, antes de que se conozcan los agentes causales y las

Los antibióticos betalactámicos pueden estar sujetos a cambios en parámetros

La administración de una dosis de carga de antibiótico antes de la infusión prolongada es

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