Curso de Acreditación

en Salud. Proceso de
Acreditación
Claudia Soto Núñez
Enfermera Magíster en Enfermería
Diplomada en Calidad Asistencial
Contenidos

• Definiciones de Acreditación
• Evolución en el tiempo
• Fases del proceso
• Datos de Acreditación
• Impacto (estudio LIBIC)
Introducción

Al acercarse un nuevo proceso de Re- acreditación en Salud, es responsabilidad de las Instituciones

prepararse adecuadamente para salir exitosos de este complejo requerimiento.

Ello implica una preparación no sólo de las jefaturas, sino también de todos los colaboradores a los
que se les pide estar interiorizados del proceso, con el fin de comprender su significancia, colaborar
en su desarrollo exitoso y consolidar las prácticas aprendidas.

En este módulo se podrá revisar la evolución e impacto que ha tenido la Acreditación en Chile, y las
etapas asociadas a su desarrollo.
Modelo de Calidad
Asistencial para el curso
HHM

Cultura de calidad

Calidad Asistencial
Acreditación
Marco normativo
Definiciones

Acreditación

Proceso periódico de evaluación del cumplimiento de los estándares

mínimos establecidos por el MINSAL, relativos a estructura, procesos y
resultados de las acciones de salud por parte de los prestadores
institucionales de salud autorizados para funcionar, según tipo y niveles de
complejidad de las prestaciones que otorgan, con el objetivo de garantizar
que alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuario.

(Reglamento de Acreditación publicado en Julio-2007 en el diario oficial)

Definiciones

Proceso periódico de evaluación para medir el nivel de cumplimiento que deben tener las
prácticas relacionadas con la seguridad en la atención de salud en una institución,
comparándolas con una norma (Estándar de Calidad) definida por el Ministerio de Salud.

proceso periódico de evaluación externa respecto del cumplimiento de los estándares

mínimos señalados, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las
prestaciones que se materializa a través de un certificado de garantía.
 Objetivos de la Acreditación

• Conseguir la mejora de la calidad de centros, establecimientos y servicios

sanitarios,
• Garantizar la existencia de niveles de atención de calidad
• Asegurar estándares mínimos de calidad en estructura:
✓ Física
✓ Orgánica
✓ Funcional
Acreditación: el camino desde los procesos hacia los estándares de resultado
Evolución del proceso

Acreditación: el camino desde los procesos hacia los estándares de resultado

Algunos Hitos en evolución del proceso

2005 • Superintendencia de Isapres se convierte en Superintendencia de Salud – Intendencia de

Prestadores
• Entra en vigencia primer Decreto GES

2006 Se actualizan Reglamentos de Autorización Sanitaria

• Se desarrollan los Estándares de Acreditación(MINSAL-SIS)

2007 Se aprueba y publica el Reglamento de Acreditación

• Se ejecuta plan de revisión y consulta a expertos de estándares de acreditación
• Se publica Reglamento de Certificación de Especialidades
 Evolución del proceso

2008 Aplicación Piloto en Prestadores Institucionales Públicos y Privados

• Difusión y capacitación del Sistema
• Formación de 50 Evaluadores de Entidades Acreditadoras

2009 Publicación oficial de los Estándares

• Publicación instrucciones del sistema oficial de Autoevaluación
• Autorización de primeras Entidades Acreditadoras
• Formación de 50 Evaluadores más para Entidades Acreditadoras
• Gestión primera solicitud de Acreditación – Registro Primer Prestador Acreditado

2010 • Se aprueban y publican 5 Estándares Generales para Prestadores

Institucionales específicos
• Se Acreditan 11 Prestadores Institucionales
• Se Implementa Observatorio de Buenas Prácticas de la Intendencia de Prestadores
Fases del Proceso de Acreditación

Etapas de la Acreditación

1. Etapa de Planificación e Implementación de la Calidad.

2. Proceso de Acreditación, consta de 3 subetapas:
a. Preparatoria
b. Evaluación en terreno
c. Resolución del proceso

Fase de preparatoria:

1. Tener autorización sanitaria vigente (requisitos estructurales de la calidad).

2. Haber realizado un proceso de autoevaluación en los 12 meses previos a la solicitud.
3. Presentar la solicitud de acreditación

Itinerario de la Calidad en Chile, Soccas 2014

Proceso de Acreditación

Acreditación de Calidad en Salud, Velásquez 2011

Resumen proceso completo
Autorización sanitaria

Cumplimiento
requisito
reglamentario Febrero Autorización sanitaria
2006
Instituciones del SNSS Permite el funcionamiento, verificando que
se cumplan con los requisitos de
estructura y organización, expresados en el
reglamento.
Autoevaluación

Evaluación de las actividades de mejoría continua, realizada por la misma institución de

salud (que desea acreditarse) y que involucra la totalidad de los procesos de relevancia
clínica considerados en la Acreditación.
Entidad Acreditadora (EA)

Personalidad legal, pública o privada, constituidas jurídicamente

autorizada para ejecutar procesos de acreditación por la Intendencia de Prestadores de
Salud e inscrita en el Registro Público de Entidades Acreditadoras de acuerdo al
Reglamento.

Se les pide en cada acreditación “utilice criterios objetivos, no discriminatorios, imparciales,

comúnmente aceptados y científicamente fundados” y competencias técnicas necesarias
para las actividades que deseen desarrollar
A partir del Manual de Acreditación , las EA basan su criterio en las orientaciones
técnicas contenidas en:

• Circulares interpretativas
• Compendio de circulares interpretativas (último Oct. 2020)
• Oficios circulares
Pueden otorgar servicios y postergar la Acreditación

1. Recintos nuevos que deben postular a acreditarse dos años contados desde el otorgamiento de
su autorización sanitaria.
2. Recintos situado en territorios que, en los últimos dos años anteriores a la fecha de exigibilidad
de su acreditación, se encuentren en e alerta o emergencia sanitaria.
3. Si habiéndose encontrado acreditado, no obtuviere su reacreditación, caso en el cual, y por solo
una vez, deberá solicitar y obtener su nueva acreditación en el plazo máximo de 8 meses.
4. En caso que el prestador institucional de atención cerrada de alta complejidad, se encuentre en
el territorio del Servicio de Salud no exista ningún otro prestador acreditado de su misma
naturaleza.
5. En el caso de un centro de diálisis en que el usuario no pueda tener acceso a otro.
Manual para Fase de preparación

Contiene:
• 9 Ámbitos
• 30 características obligatorias

Umbrales progresivos de cumplimiento:

1° Acreditación: 50%
2° Acreditación: 75%
3° Acreditación: 95%
Resultados reacreditación 2° proceso:
Re-acreditado: Se cumple con el 70% de las características, incluidas todas las
obligatorias.
Acreditado con Observaciones: cumple con el 70% de las características
aplicables y con un máximo de 3 características obligatorias incumplidas.
No Acreditado: El Prestador no cumple las características obligatorias exigidas o
el umbral exigido o el plan de correcciones.

Plan de correcciones: contempla actividades que permiten corregir las

deficiencias de todas las características obligatorias incumplidas, en 6 meses.
Debe presentarse dentro de los 10 días de la fecha de corrección, el cronograma
correspondiente con fecha no mayor a 6 meses. Nuevo proceso de acreditación.
Datos de Acreditación
Cómo ha ido la puesta en marcha…

Curso formación de evaluadores y preparación de prestadores para Acreditación. U. de Chile

Características obligatorias incumplidas en atención cerrada
 146 Re-acreditan
39 pierden

Superintendencia de Salud, 2019

2019
Certificación prestadores individuales
Registro de Profesionales y técnicos de la Salud en la Superintendencia

Unidad de registros, intendencia de prestadores. 2019

Unidad de registros, intendencia de prestadores. 2019
Especialidades y subespecialidades
1 decreto 2013- Ultimo 2019
Se certifican especialidades de médico (solo ellos tienes entidades certificadas a la fecha)
dentistas, bioquímicos y químicos farmacéuticos en proceso de tramitación.
Entidades certificadoras (programas reconocidos por estado, no la Universidad completa):
Universidades y 2 corporaciones (CONASEM, DONSASEO).
Si el programa de la Universidad no se encuentra certificado, se puede solicitar inscripción
directa a la Superintendencia.
El ultimo decreto alarga el periodo de certificación:
Las certificaciones de especialidades y subespecialidades otorgadas en virtud de las
disposiciones permanentes y transitorias de este reglamento del decreto supremo Nº 57, de
2007, de los Ministerios de Salud y Educación, mantendrán su vigencia hasta el día 31 de
diciembre de 2025 y, en todo caso, conservarán su validez y vigencia por los plazos que
originalmente se le hubieren otorgado, si excedieren dicha fecha
Impacto de la Acreditación
Impacto de la Acreditación en Chile

En 2009 se realiza el Estudio, “Línea Basal del Sistema de Acreditación” (LIBIC), estableciendo
un punto inicial de indicadores de calidad.
Para evaluar los avances del proceso de acreditación, en 2017 se realizó el segundo estudio,
incorporando indicadores de resultados sanitarios relacionados con la seguridad en la
atención de salud del paciente.
El equipo de investigadores de la Facultad de Medicina, Clínica Alemana de la Universidad del
Desarrollo se adjudicó ambos estudios.

Dimensiones
evaluadas

Impacto del Sistema de Acreditación de Prestadores de Salud en Chile 2016-2017

Impacto del Sistema de Acreditación de Prestadores de Salud en Chile 2016-2017
Impacto del Sistema de Acreditación de Prestadores de Salud en Chile 2016-2017
Impacto del Sistema de Acreditación de Prestadores de Salud en Chile 2016-2017
Impacto del Sistema de Acreditación de Prestadores de Salud en Chile 2016-2017
Indicaciones de Acreditación en tiempos de pandemia
 Ideas relevantes

La acreditación es un proceso periódico que evalúa estándares mínimos relativos a estructura, procesos y resultados con el fin
de que las instituciones alcancen la calidad y seguridad requerida para la atención de los usuarios.
El proceso de acreditación tiene 3 fases: preparatoria, evaluativa y resolutiva
En la fase preparatoria se debe obtener una resolución sanitaria vigente (de
infraestructura) y realizar una autoevaluación a nivel institucional.
La entidad acreditadora es la personalidad autorizada jurídicamente para realizar el proceso de acreditación. Es elegida en forma
aleatoria, y sus integrantes deben tener competencias técnicas y criterio objetivo para aplicar los contenidos establecidos en la
Pauta y Circulares de Acreditación.
Para Acreditar (2° vez) se deben cumplir con el 70% de las características, incluidas todas las obligatorias.
Es Acreditado con Observaciones si cumple con el 70% de las características aplicables y con un máximo de 3 características
obligatorias incumplidas. Y dentro de 6 meses debe cumplir con plan
Como impacto en la Acreditación de acuerdo al estudio LIBIC, indica que todas las dimensiones han mejorado en forma
importante. Y que han tenido mejores resultados los H. Acreditados en relación a los que no lo están.
A partir de Marzo del 2021 se reactivo el sistema de Acreditación a través de un sistema hibrido que incluye la evaluación de
documentos vía teleconferencia y la constatación de otras materias en terreno.
Conclusiones

La Acreditación para las Instituciones de Salud, si bien es un proceso complejo, al familiarizarse

con los principales contenidos, permite asegurar y fortalecer los procesos clínicos.

Es importante comprender que Acreditarse es un ganar-ganar no solo para los pacientes sino
para todo los involucrados, ya que:

A los colaboradores de la Institución, les fomenta el sentido de trabajo en equipo, entrega

directrices claras y estandarizadas, potencia liderazgos y aprendizajes, reconoce debilidades y da
responsabilidades precisas a todos los funcionarios incluyendo al Director del Hospital.

Para la Institución de Salud: eficienta y da continuidad a los procesos, entrega prestigio, genera
alianzas, destina recursos según prioridades y reconoce de cerca fortalezas y debilidades.

Es por eso que se dice que una Acreditación exitosa, es responsabilidad de TODOS y TODAS!
Referencias bibliográficas

Morales S. 2012. Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales, Intendencia de

Prestadores, MINAL, Chile

Monsalve C. 2019. Acreditación: el camino desde los procesos hacia los estándares de
resultado. Superintendencia de Salud. Chile.

Superintendencia de Salud 2014. Sistema Nacional de Acreditación Prestadores Institucionales

de Salud. Itinerario de la Calidad en Chile Soccas 27-27 Junio 2014

Velásquez MA. 2011. Acreditación de Calidad en Salud. Superintendencia de Salud, Chile.

Gonzales J. 2018. Procesos de acreditación con resultado no acreditado. Unidad de
Fiscalización en Calidad. VIII Encuentro nacional de calidad en salud. Superintendencia de
Salud. Chile

Jadue L., Zúñiga V., Delgado I., Marco C., Bustamante H. 2018. Impacto del Sistema de
Acreditación de Prestadores de Salud en Chile 2016-2017. Superintendencia de Salud, Facultad
de Medicina Clínica Alemana. Chile.