ACREDITACIÓN

• ES UN PROCESO PERIÓDICO DE EVALUACIÓN, AL CUAL SE

SOMETEN VOLUNTARIAMENTE LOS PRESTADORES
INSTITUCIONALES QUE CUENTAN CON SU AUTORIZACIÓN
SANITARIA VIGENTE, TALES COMO HOSPITALES, CLÍNICAS,
CENTROS AMBULATORIOS Y LABORATORIOS, RESPECTO DEL
CUMPLIMIENTO DE UN CONJUNTO DE ESTÁNDARES DE
CALIDAD FIJADOS Y NORMADOS POR EL MINISTERIO DE
SALUD
ACREDITACIÓN

• DICHO PROCESO DE EVALUACIÓN ES EJECUTADO POR http://www.supersalud.gob.cl/difusion/

665/articles-18220_recurso_1.pdf
ENTIDADES ACREDITADORAS AUTORIZADAS Y FISCALIZADAS
POR LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD Y QUE SE ENCUENTRAN
INSCRITAS EN EL REGISTRO PÚBLICO DE ENTIDADES
ACREDITADORAS, REGISTRO PÚBLICO DISPONIBLE A TODO
PÚBLICO EN ESTA PÁGINA WEB.
 ESTADÍSTICAS DE
PRESTADORES
INSTITUCIONALES
ACREDITADOS
AL 31 DE MARZO DE
2019

http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/articles-18218_recurso_1.pdf
 INSTITUCIONES PROCESO DE ACREDITACIÓN Y SUS FUNCIONES

Formula y actualiza los Estándares de Acreditación,

estableciendo en el correspondiente Decreto GES la fecha de
inicio de la exigencia de la acreditación de los prestadores
institucionales de salud para el cumplimiento de la Garantía de
Calidad

• Secretarías Ministeriales de Salud (SEREMI): Autorizan (a

través de la Autorización Sanitaria) y fiscalizan las
instalaciones y funcionamiento de los prestadores
institucionales de salud. Fiscalizan el ejercicio de las
profesiones médicas, técnicas y universitarias.
 • SUPERINTENDENCIA DE SALUD (SIS): LA INTENDENCIA DE PRESTADORES
(IP) DE LA SIS
• ADMINISTRA EL SISTEMA NACIONAL DE ACREDITACIÓN
• AUTORIZA A LAS ENTIDADES ACREDITADORAS
• GESTIONA LAS SOLICITUDES DE ACREDITACIÓN
• ACLARA E INTERPRETA LAS EXIGENCIAS DE LOS DIVERSOS ESTÁNDARES DE
ACREDITACIÓN
• FISCALIZA A LAS ENTIDADES ACREDITADORAS EN RELACIÓN A LOS PROCESOS
DE ACREDITACIÓN Y A LOS PRESTADORES INSTITUCIONALES DE SALUD EN LA
MANTENCIÓN DE LOS ESTÁNDARES POR LOS CUALES FUERON ACREDITADOS.
• MANTIENE REGISTROS PÚBLICOS DE LAS ENTIDADES ACREDITADORAS
AUTORIZADAS, DE LOS PRESTADORES INSTITUCIONALES DE SALUD
ACREDITADOS Y DE LOS PRESTADORES INDIVIDUALES DE SALUD, QUE SE
ENCUENTRAN HABILITADOS LEGAMENTE PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL,
ASÍ COMO DE LA CERTIFICACIÓN DE UNA DETERMINADA ESPECIALIDAD.
 Instituto de Salud Pública (ISP):
Fiscaliza los procesos de acreditación de
Laboratorios Clínicos efectuados por la
Entidades Acreditadoras autorizadas y a
los Laboratorios Clínicos acreditados en la
mantención de los Estándares por los
cuales fueron acreditados.
• • ENTIDADES ACREDITADORAS: REALIZAN
LOS PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
EN TERRENO Y ELABORAN EL INFORME DE
ACREDITACIÓN.
REQUISITOS
• 1 º AUTORIZACION SANITARIA VIGENTE
• LA ACREDITACIÓN SE REALIZARÁ SÓLO A INSTITUCIONES AUTORIZADAS, DE MODO DE
ASEGURAR QUE CUENTAN CON LOS COMPONENTES ESTRUCTURALES Y DE
ORGANIZACIÓN MÍNIMOS.
• 2º PROCESO DE AUTO-EVALUACIÓN LOS ÚLTIMOS 12 MESES
LA INTENDENCIA DE PRESTADORES DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD HA PUBLICADO
EN SU PAGINA WEB, LOS FORMATOS Y CONTENIDOS MÍNIMOS QUE DEBERÁN CUMPLIR LOS
INFORMES DE AUTO EVALUACIÓN, QUE SERÁN REALIZADOS POR LOS PRESTADORES
INSTITUCIONALES QUE SOLICITEN SOMETERSE AL PROCEDIMIENTO DE ACREDITACIÓN
NACIONAL.
• 3,- PRESENTAR SOLICITUD ACREDITACION
SEGURIDAD DEL PACIENTE
CALIDAD ATENCION
Ausencia, prevención y mejora de resultados adversos
• “UNO DE CADA 10 PACIENTES HOSPITALIZADOS originados como consecuencia de la atención sanitaria
PRESENTA ALGÚN DAÑO PREVENIBLE QUE PUEDE (Cooper et al, 2000.http://www.medscape.com/viewarticle/408064)

CAUSAR DISCAPACIDAD O INCLUSO LA • Profesional: Buenas prácticas

MUERTE”. • Institucional: Centros seguros
• SALGADO E. GESTIÓN DE RIESGOS. REVISTA DE CALIDAD ASISTENCIAL. 2005;20(2):49-
• Político: Estrategia que promueve cambios en el SNS y
50 en la sociedad.
LA ATENCIÓN SANITARIA IMPLICA:

• BUEN NIVEL CIENTÍFICO-TÉCNICO

• COSTO MÍNIMO DE RECURSOS (EFICIENCIA)
• MENOR RIESGO POSIBLE (SEGURIDAD)
• MÁXIMO GRADO DE SATISFACCIÓN PARA EL PACIENTE
Garantía Explícita de Calidad Otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un :

Los establecimientos de salud deberán acreditarse para

otorgar las prestaciones asociadas a las Garantías Explícitas
en Salud (GES) desde el Nivel primario al nivel Terciario
• LA ACREDITACIÓN DE CENTROS,
ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS
SANITARIOS, TIENE POR OBJETIVO, DAR
GARANTIA DE CALIDAD DE ATENCION Y
CONSEGUIR LA MEJORA DE LA CALIDAD DE
ESTOS
INDICADORES
• II. DEFINICIÓN Y TIPOS DE INDICADORES
• UN INDICADOR ES UNA MEDICIÓN QUE DESCRIBE UNA SITUACIÓN DETERMINADA, EVALÚA SU COMPORTAMIENTO EN
EL TIEMPO, SU DESEMPEÑO Y CONSTITUYE UNA FUENTE DE INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES.
• DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD ASISTENCIAL, HABITUALMENTE SE HA ADOPTADO LO
PROPUESTO ORIGINALMENTE POR AVEDIS DONABEDIN EN 1966, EN CUANTO A QUE EXISTEN TRES TIPOS DE
INDICADORES, SEGÚN EL ATRIBUTO DEL PROCESO ASISTENCIAL CON EL QUE SE ENCUENTRE DIRECTAMENTE
RELACIONADO:
• - INDICADORES DE ESTRUCTURA
• - INDICADORES DE PROCESO
• - INDICADORES DE RESULTADO
1. INDICADORES DE ESTRUCTURA
• LOS INDICADORES DE ESTRUCTURA DESCRIBEN
EL TIPO Y LA CANTIDAD DE LOS RECURSOS
UTILIZADOS POR LOS PROVEEDORES DE Proporción de médicos especialistas
SERVICIOS DE SALUD PARA ENTREGAR SUS Acceso 24 horas a determinadas tecnologías (ejemplo
SERVICIOS Y PRESTACIONES.
Resonador Nuclear Magnético)
• ESTOS INDICADORES DAN CUENTA DE LA Acceso a Unidades Especializadas (ejemplo: Neuroradiología
PRESENCIA DE DETERMINADO NÚMERO DE
PROFESIONALES, PACIENTES, CAMAS, Intervencional)
INSUMOS, EQUIPAMIENTO E Número de médicos por paciente
INFRAESTRUCTURA. PARA SU INTERPRETACIÓN
• ES FUNDAMENTAL CONSIDERAR EL ESTÁNDAR
O MEDIDA REFERENCIAL RECOMENDADA CON
EL CUAL SE COMPARARÁ SU RESULTADO.
2. INDICADORES DE PROCESO
• SE REFIEREN A LO QUE EL PRESTADOR REALIZA POR
EL PACIENTE Y A CUANTAS DE ESTAS ACTIVIDADES
ADHIEREN A LO ESTABLECIDO EN LA INSTITUCIÓN
COMO “BUENA PRÁCTICA”.
• LOS PROCESOS SON CONSIDERADOS COMO UNA
SERIE DE ACTIVIDADES INTERRELACIONADAS
ENTRE SÍ QUE TIENEN UN DETERMINADO
OBJETIVO, POR LO QUE ESTOS INDICADORES
MIDEN LAS ACTIVIDADES Y TAREAS EN DIVERSAS
FASES DEL PROCESO ASISTENCIAL.
Proporción de pacientes a quienes se les realizó
evaluación y manejo del dolor según
procedimiento.
Proporción de Fichas Clínicas entregadas desde
Archivo según procedimiento.
Proporción de pacientes a los que se categorizó
según riesgo clínico para atención en Urgencias
de acuerdo a norma local.
Proporción de procedimientos de
administración de medicamentos por vía
endovenosa en los cuales se aplicó la lista de
comprobación de los cinco correctos
3. INDICADORES DE RESULTADO
• 3. INDICADORES DE RESULTADO
• EVALÚAN LOS CAMBIOS, FAVORABLES O NO, EN EL
ESTADO DE SALUD ACTUAL O POTENCIAL DE LAS Tasa de mortalidad de pacientes ingresados por Infarto Agudo
PERSONAS, GRUPOS O COMUNIDADES QUE al Miocardio
PUEDEN SER ATRIBUIDOS A LA ATENCIÓN DE SALUD.
Tasa de infección respiratoria asociada a ventilación mecánica
• EN CONSECUENCIA, MIDEN LA EFECTIVIDAD DE LA Satisfacción del paciente en relación a la atención
ATENCIÓN Y SU REPERCUSIÓN EN EL BIENESTAR DE
LAS PERSONAS.
Incidencia de caídas en pacientes ingresados
• DESDE EL PUNTO DE LA SEGURIDAD DE LA
ATENCIÓN LOS INDICADORES DE RESULTADO
PUEDEN APUNTAR A EVALUAR LA APARICIÓN DE
EVENTOS QUE GENERAN DAÑO O SECUELAS EN EL
PACIENTE Y QUE PUEDEN SER PREVENIBLES.
UN BUEN INDICADOR CUENTA CON LAS
SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS
• - ESTÁ BASADO EN DEFINICIONES CONSENSUADAS QUE SE ENCUENTRAN ADECUADAMENTE
EXPLICITADAS
• - ES CONFIABLE: SUS RESULTADOS SERÁN CONSISTENTES EN EL TIEMPO
• - PERMITE DISCRIMINAR ADECUADAMENTE LO QUE EVALÚA
• - ES VÁLIDO: MIDE LO QUE SE PRETENDE MEDIR
• - PERMITE REALIZAR COMPARACIONES ÚTILES
• - SE ENCUENTRA BASADO EN EVIDENCIA CIENTÍFICA
 FICHA DE INDICADOR TIPO Y RECOMENDACIONES PARA SU ELABORACIÓN
TITULO Conciso auto explicativo

PROPÓSITO Cuál es el objetivo en términos generales de evaluar este indicador

TIPO De estructura /de proceso/de resultado

NUMERADOR Depende del tipo indicador , en general para estas recomendaciones:

casos o eventos estudiados que cumplen con determinado atributo en un determinado período
DENOMINADOR Depende del tipo indicador , en general para estas recomendaciones:
Total de casos o eventos incluidos en la evaluación en un determinado período
FUENTES DE DATOS Fuentes primarias: evidencia original o directa de la información (ejemplo: Ficha Clínica, pauta de supervisión de un
procedimiento) Fuentes secundarias: evidencia que se construye con datos provenientes de las fuentes primarias (ejemplo: una
pauta de cotejo de un determinado registro clínico)
UMBRAL Cumplimiento esperado establecido por el prestador

PERIODICIDAD DE LA Cuál será el marco temporal de las evaluaciones: trimestral/semestral

EVALUACION
METODOLOGIA Si se utilizará el universo de casos o eventos a evaluar o se calculará una muestra.

RESPONSABLES Personal a cargo de la evaluación y mantención del indicador

OBSERVACIONES Información que pudiera ser de utilidad para la evaluación y adecuada interpretación de los resultados del indicador
 FICHA INDICADOR CLINICO APL 1.2: PROCESOS DE LA ETAPA PREANALÍTICA

TITULO Proporción de muestras de Laboratorio Clínico rotuladas según procedimiento de la Unidad/Servicio

en el periodo X
PROPÓSITO Evaluar el cumplimiento del procedimiento de rotulación de las muestras de Laboratorio Clínico, con el
fin de contribuir a prevenir de eventos adversos asociados a una rotulación errónea.
TIPO Proceso

NUMERADOR Número de muestras de Laboratorio Clínico evaluadas, rotuladas según procedimiento en la

Unidad/Servicio en el periodo X *100

DENOMINADOR Número de muestras de Laboratorio Clínico evaluadas de la Unidad/Servicio en el periodo X

FUENTES DE DATOS Rótulo o etiqueta de las muestras de Laboratorio Clínico.

Pautas de cotejo de rotulación de muestras del Laboratorio Clínico
UMBRAL >= 90%

PERIODICIDAD DE LA EVALUACION Trimestral

METODOLOGIA En base a un total estimado de muestras rotuladas en Laboratorio Clínico en un trimestre y la

proporción de cumplimiento esperada se calcula un tamaño muestral y se seleccionan al azar los días
de aplicación de la evaluación
RESPONSABLES Tecnólogo Médico de Laboratorio Clínico

OBSERVACIONES El prestador debe definir los atributos de los rótulos o etiquetas de las muestras obtenidas según las
recomendaciones vigentes. A modo de ejemplo:
- Nombre(s) y Apellido(s)
- Numero de Ficha Clínica