LA SALUD MENTAL EN EL PERU PILAR DUGHI INTRODUCCIN El trmino salud mental implica una condicin del psiquismo y, adems,

alude al conjunto de actividades orientadas a proteger y promover la salud en el cuadro general de la prevencin. La definicin de salud de la OMS (Organizacin Mundial de Salud) plantea que el objetivo final de una poltica de salud es posibilitar el acceso de la poblacin a la condicin de bienestar, lo que significa el desarrollo pleno de las capacidades y potencialidades de cada individuo en los aspectos fsico, mental y social. La OMS no define la salud tan slo como ausencia de enfermedad. La salud de una poblacin no es funcin nica de los servicios mdicos ms o menos completos con que cuente. La poltica de salud eficaz debe estar respaldada por una poltica de desarrollo conveniente. La salud es el reflejo de una cierta realidad social. Por ejemplo, las enfermedades infecciosas y transmisibles son la principal causa de muerte en pases pobres como el Per, debido a las condiciones inherentes al subdesarrollo: desnutricin, que incrementa la vulnerabilidad del organismo; viviendas carentes de sistemas de eliminacin de excretas, hecho que, asociado al hacinamiento, favorece la aparicin y diseminacin de los agentes infecciosos; bajo nivel educativo, que condiciona una pobre conciencia sanitaria; y desocupacin o subocupacin, que impone barreras econmicas entre la poblacin y los servicios mdicos, cuando estos existen. As, una poltica de salud que aspire a disminuir los riesgos de enfermar y morir, y a posibilitar el acceso de la poblacin a la condicin de bienestar, no puede dejar de incidir sobre los factores condicionantes de la salud, lo que significa tambin promover el desarrollo social. CONCEPTO DE SALUD MENTAL La discusin acerca de los criterios de salud mental individual y su definicin es una tarea ms compleja de lo que parece. La existencia de muchas definiciones y su variedad es un ndice de la riqueza de la connotacin del concepto, as como de su falta de claridad. De manera pragmtica se podra considerar la salud mental como caracterizada por la ausencia de la enfermedad mental, y por la capacidad del individuo (o del grupo) de adaptarse al mundo y a los otros con el mximo de efectividad y satisfaccin. Por lo tanto, gozan de buena salud mental aquellos que se benefician de un ambiente favorable-seguro, sin amenazas,-, que viven en

armona con su entorno social - familia, trabajo-, y que ejercen una actividad que hace posible el despliegue de su creatividad.. EVALUACION DEL NIVEL DE SALUD MENTAL Esta es mucho ms difcil de realizar que la evaluacin de la salud fsica. Los investigadores trabajan en el diseo de instrumentos que permitan registrar no slo los criterios negativos presencia de enfermedad, sino tambin los criterios positivos.

La mayor dificultad en este campo resulta de la amplia variabilidad de los efectos del estrs sobre el ser humano. Esta variabilidad est ligada a los antecedentes personales de cada individuo, as como al contexto familiar y social en el cual vive. Los individuos y grupos tienden a interpretar la situacin o el acontecimiento en funcin de mltiples factores, lo que puede llevar a leer la realidad de muy distintas maneras. Lo importante es la significacin vital o personal que el evento tiene para cada sujeto. Se debe evitar caer en explicaciones simplistas, lo que demanda formular de manera adecuada las hiptesis que correlacionan factores psicosociales y salud. En este sentido, se analiza el porqu del incremento de la conducta antisocial que se observa en las zonas de mayor densidad poblacional y ms desorganizadas. Para eclogos, etlogos y bilogos no cabe duda de que una concentracin elevada de la poblacin es causa de tensiones, ansiedad, agresividad, discordias familiares y delincuencia. Diversas experiencias efectuadas en animales de laboratorio parecen confirmar la relacin entre agresividad y alta densidad poblacional. Por su lado, psiclogos y cientficos sociales han sealado que, en las ciudades superpobladas, las estructuras tradicionales de comportamiento se desintegran, y la tensin y ansiedad se incrementan, hecho que parece jugar un rol primordial en la predisposicin a las enfermedades cardiovasculares y dermatolgicas, la propensin al alcoholismo y la drogadiccin, y a la violencia extra e intrafamiliar. Sin embargo, la superpoblacin no constituye por s misma un factor negativo. Lo determinante sera la impresin subjetiva que experimenta el individuo o el grupo, cuando siente que ha perdido el control y que no le ser posible cambiar su situacin. Este hallazgo suele emparentarse con la desmoralizacin, una condicin mental caracterizada por sentimientos de desamparo, desesperanza, retraimiento y prdida de la autoestima. Ella se presenta cuando una persona se encuentra a s misma persistentemente incapaz de dominar situaciones que l y otros esperan que maneje apropiadamente. Tambin se puede sentir un malestar continuo sin una

explicacin adecuada. Esta condicin precede generalmente a un trastorno psiquitrico, sea predominantemente psquico, psicosomtico o psicosocial. Indicadores indirectos de la salud mental en nuestro medio: los estudios de prevalencia psiquitrica El estudio de los egresos hospitalarios o del nmero de consultas atendidas de tal o cual trastorno psquico informa nicamente de la parte descubierta del problema. Para tener una visin real del estado de salud mental de una poblacin conviene recurrir a indicadores indirectos y a estudios de prevalencia de la morbilidad psiquitrica (nmero de casos de una enfermedad determinada en una poblacin determinada). Ellos proporcionan valiosa informacin sobre las situaciones psicosociales potencialmente patgenas, as como sobre las poblaciones o grupos ms vulnerables o en riesgo de presentar un trastorno mental. La investigacin realizada por el doctor H. Rotondo y sus colaboradores (1963) en la desaparecida barriada de Mendocita, revel la existencia de 102 casos psiquitricos sobre una muestra de 239 sujetos; es decir, e1 41.65% de la muestra. Se hall una elevada proporcin de patologa social. agresiones, prostitucin, robo, ebriedad y diversas formas de conducta antisocial entre los menores, todo ello en niveles altos comparativamente con otras zonas de la capital tambin pobladas por migrantes internos. Tal diferencia podra ser atribuida a la desmoralizacin de una poblacin agrupada en una rea tugurizada y en proceso de desorganizacin o anomia. Otro estudio, dirigido por J. Maritegui en 1969 en el distrito de Lince y cuyos datos podan -en ese entonces- extrapolarse a todo Lima, revel que 544 de 2,091 personas encuestadas, es decir el 18.7%, presentaba trastornos psiquitricos, cifra mucho menor que la hallada en la comunidad anmica de Mendocita. El ms reciente estudio de morbilidad psiquitrica, realizado por el equipo de investigadores del I.N.S.M. Honorio Delgado - Hideyo Noguchi en 1985, muestra una prevalencia de vida por trastornos mentales, definida como la proporcin de personas que alguna vez en su vida padeci un trastorno psiquitrico particular, de 41 %. Los problemas ms comunes fueron abuso o dependenda del alcohol y personalidad antisocial entre los hombres, y de episodio depresivo mayor y trastornos de angustia de naturaleza fbica entre las mujeres. Este estudio se llev a cabo en el distrito urbano marginal de Independencia, en Lima, sobre una muestra de 808 adultos mayores de 18 aos.

Una segunda fase de esta Investigacin, realizada por el mismo equipo bajo la direccin de K. Minobe, un ao despus, arroj como resultado una prevalencia de vida global de 32%. Los trastornos mentales fueron significativamente mayores en hombres, 48%, que en mujeres, 40%. Los diagnsticos prevalentes fueron abuso o dependencia del alcohol, 18.6%, episodio depresivo mayor, 9.7%; fobia, 8.5% y personalidad antisocial, 7.1%. El primer y ltimo diagnstico predominaron entre los hombres, mientras que el episodio depresivo mayor y la distimia (neurosis) depresiva lo fueron entre las mujeres. Estos resultados deben examinarse con cautela y no generalizar sus conclusiones a la poblacin total de Lima, que constituye un mosaico poblacional de diferentes caractersticas y niveles sociales. Adems, algunos hallazgos llaman a reflexin, como el de abuso o dependencia de drogas, de 0.6%, que tal vez no refleje la realidad del problema, dado que existen otras investigaciones que muestran una prevalencia mayor. Otros indicadores indirectos El nivel de salud mental de una poblacin podra, Indirectamente, ser estimado a travs de diversos indicadores estrechamente vinculados a las condiciones socio econmicas y psicosociales. Entre los ms importantes se cuentan: las tasas de divorcio, los ndices de criminalidad, la frecuencia de hechos violentos, el nmero de personas desaparecidas por efecto de la violencia armada, los ndices de fracaso y de abandono escolar. A ellos podran agregarse, la lista es grande, el grado de desmoralizacin colectiva, e) grado de desorganizacin social o anomia, el sentimiento de seguridad o el grado de satisfaccin en el trabaj. Existen evidencias de un aumento absoluto y relativo de los problemas de salud mental, particularmente en los grupos ms vulnerables, tales como los nios, los egresados de la escuela primaria o secundaria y los trabajadores jvenes. Existe un crecimiento de la ptologa social y se detectan signos de una prdida de la cohesin familiar, reflejada en diversas situaciones de-abandono tanto del nio, la mujer, el anciano, como del enfermo mental. Estas caractersticas Inciden negativamente en las-posibilidades peruanas de superar subdesarrollo. La situacin de pobreza en la que vive la mayora de la poblacin como resultado de una prolongada crisis econmica, ha colocado al Per entre los 60 pases ms pobres del mundo. A lo largo de estas dcadas el sufrimiento -que no cesa- ha sido tal que las familias han debido organizarse ya no para disfrutar de la vida sino para poder sobrevivir, lo que implica un costo emocional y social elevado, que no siempre se lee en las cifras estadsticas.

Se presenta algunos indicadores que muestran la magnitud del drama social que agobia a vastos sectores de la poblacin peruana: 1. La situacin de pobreza crtica afecta a cerca de 13 millones de peruanos, alcanzando al 62% -5 millones- de los menores de 15 aos. 2. El 7096 de la poblacin vive ahora en zonas urbanas y slo el 30% en reas rurales. Se abandon el agro debido a la violencia armada y polticas econmicas equivocadas. 3. Aproximadamente 120 mil familias han tenido que migrar forzadas por la creciente inseguridad causada por la violencia, confrontando serios problemas en su esfuerzo por adaptarse a un hbitat nuevo. 4. Desde 1980 ms de 200 mil peruanos salieron del pas y no regresaron. 5. El 49% de la poblacin rural carece de adecuados sistemas de disposicin sanitaria de excretas. 6. Por cada 1,000 nios que nacen, 81 mueren antes de cumplir un ao de vida, siendo las principales causas de muerte las infecciones (prevenibles) y la desnutricin de la madre. 7. De cada 100 nios que ingresan al primer grado, 31 terminan satisfactoriamente la escuela, 45 repiten de grado y 24 abandonan la escuela. 8. En 1981, 3 de cada 100 nios entre los 6 y los 14 aos trabajaban; en 1992, lo hacen 15 de cada 100, lo que perturba su desarrollo normal por las largas jornadas de trabajo o las pesadas tareas que realizan. 9. El 46% del total de menores de 12 aos se halla expuesto a serios conflictos familiares. 10.De las vctimas de la violencia poltica, quienes ms sufren son los nios, muchos de los cuales han quedado heridos, abandonados, hurfanos o perturbados psicolgicamente. Segn estimados, 1,100 nios murieron por esta causa. 11. En la actualidad se calcula en 225 mil el nmero de nios hurfanos de madre a causa del crecimiento poblacional y al agravamiento de la violencia poltica y social del pas. Fuente: UNICEF-CUANTO, 1992 LAS ACCIONES EN El CAMPO DE LA SALUD MENTAL La accin social: Una poltica de desarrollo social La prevencin primaria en psiquiatra o la promocin de la salud mental debe centrarse en modificar aquellas condiciones consideradas nocivas para el ptimo desarrollo del individuo, aun cuando no pueda probarse de manera objetiva que dichas condiciones conduzcan a sta o aquella

enfermedad psquica. Obviamente, mejorar la calidad de la vida desborda el mbito de cualquier programa de salud y requiere de una vigorosa poltica de desarrollo social: En todo pas, la poblacin debe poder satisfacer sus necesidades bsicas: fsicas, psicosociales y socioculturales. Como subrayaba Richard Webb (1992), hay que tener en cuenta que el nmero de muertes Infantiles es slo la punta del iceberg de las condiciones de vida de la poblacin. Estas condiciones estn determinadas en forma importante por el empleo y los ingresos monetarios, pero tambin por todo lo que representa la poltica social, de un pas: la educacin la prevencin en materia de salud-, la subvencin de alimentos para los casos extremos de necesidad, la disponibilidad de agua y desage, y la atencin a los grupos ms vulnerables como son las madres y los nios en sus primeros meses de vida. Si la mortalidad infantil es alta es porque todo ese conjunto de elementos econmicos y de poltica social estn dejando mucho que desean. La accin interpersonal en el campo social A pesar de lo dicho, el programa de salud, aun cuando no se cuenta con suficientes recursos humanos y materiales ni sea acompaado de una poltica coherente de desarrollo social, puede tener importantes proyecciones si la Intervencin de los agentes de salud mental apunta a los siguientes objetivos: 1. 2 3. 4. Promover la cohesin y la adaptabilidad del grupo familiar. Apoyar, va el soporte emocional e Intervenciones especificas, el esfuerzo de las organizaciones populares por incrementar sus habilidades pata la sobrevivencia Sostener el esfuerzo de las poblaciones de desplazados en su insercin a su nuevo hbitat o en el retorno a sus lugares de origen. Acompaar psicolgicamente, ayudndolos a expresar y elaborar sus emociones, a las personas y grupos que sufren los efectos traumticos de la violencia armada.

Es posible poner en marcha programas de promocin de la salud mental y de prevencin de los trastornos psquicos mediante la utilizacin de los recursos disponibles y la movilizacin de la propia comunidad. Esta debe tomar conciencia del problema y activar su quehacer a fin de mejorar su organizacin y de alcanzar un funcionamiento comunitario eficaz.