CASO CLÍNICO:

Varón de 56 años que acude al servicio de urgencias por ansiedad y nerviosismo.

Se encuentra en seguimiento por el Centro de Salud Mental correspondiente por
Trastorno Depresivo Mayor con mejoría. Ha abandonado el tratamiento además
de estresores ambientales que le llevan a una sobreingesta medicamentosa hace
2 días con ideación autolítica. Acude de nuevo a su Centro de Salud Mental y lo
derivan al servicio de urgencias para ingreso e inicio de nuevo tratamiento, puesto
que las ideaciones autolíticas y la angustia persisten. El paciente es valorado por
psiquiatría y se decide su ingreso en planta, a la espera de cama.

Datos clínicos:

Alergias conocidas: no conocidas.

Antecedentes: Psoriasis, colitis ulcerosa, EPOC.

Tratamiento habitual: Pentasa 1 gr cada dia; Imurel 50 mg 1 cp cada 8 horas;

Lyrica 125 mg en desayuno; Adiro 100 mg 1 cp cada dia; Stilnox 10 mg 1 cp cada
día; Paracetal 1 gr cada día; Symbicort Turbuhaler 160/4,5 mcg 2 cada día.

Situación basal: independiente para actividades básicas de la vida diaria.

Constantes al ingreso: TA: 135/63, FC: 74, Saturación de O2: 92 % basal,

Temperatura: 37.8º.

Pruebas complementarias: se realiza analítica de sangre, EKG y TAC cerebral, sin

hallazgos relevantes, destacándose una causa orgánica a la patología. PCR
COVID19 positivo.

El paciente se encuentra lloroso y angustiado en el momento de la exploración.

Responda los cuestionamientos:

1.- De acuerdo a los criterios médico y psicológico, ¿Cómo se determinan los

aspectos de normalidad y anormalidad en este caso?

La salud mental al igual que la salud física es un estado relativo y por lo tanto difícil de
definir. Que la salud mental es un estado relativo significa que las personas con un
diagnostico de trastorno mental pasan periodos de tiempo en los que hay una relativa
ausencia de síntomas. A su vez las personas que denominamos mentalmente sanas también
pasan por periodos en los que puede haber una presencia de sintomatología
psicopatológica.

Determinar la relativa normalidad de una conducta o comportamiento la psicopatología se

vale de una serie de criterios evaluativos. Hay dos series de criterios, los generales y los
específicos. Independientemente de que sea general o específico todos los criterios a
usar deben de reunir tres condiciones:

- Que los signos sean fácilmente observable por la persona promedio, que las primeras
personas que detectan la anormalidad de una conducta son el entorno familiar del
enfermo y el propio enfermo.

- Que la continuidad de la conducta normal / anormal requiere que los criterios sean
aplicables a todos los grados de funcionamiento perturbado

. - Los criterios deben de ser no culturales ya que las características esenciales de la

conducta son iguales en todas las cultura

Las personas comprendidas entre +/- 2 desviaciones estándar serian normales. Ventaja: 8 Incluye a
la mayor parte de la población en la normalidad. 8 El carácter relativo de la normalidad y
anormalidad. Inconveniente: 8 Depende de la frecuencia de las conductas. 8 No tiene en cuenta la
calidad de la conducta.

2.- Describa la importancia de la salud mental en el caso de un paciente con

diagnóstico: trastorno depresivo mayor.

La depresión es una palabra de uso común aunque puede tener diferentes significados.
A menudo se utiliza para referirse a períodos pasajeros de tristeza o desánimo tras
experimentar la pérdida de un ser querido, de la salud, de pertenencias personales,
tras la frustración de expectativas deseadas, o ante dificultades cotidianas. En
psiquiatría, las depresiones son trastornos mentales con síntomas y signos
característicos, aunque no específicos, de suficiente intensidad y duración como para
deteriorar el funcionamiento diario y la calidad de vida de la persona afectada.

Los habituales momentos o "días bajos" de cualquier persona se caracterizan por un

sentimiento de tristeza "normal", leve, transitoria, asociada a pensamientos negativos
en relación con problemas identificables tal y como indican Ramos y Cordero (2005) 2,
diferenciándola de la tristeza patológica
Es muy importante que se tenga en cuenta y el conocimiento de que los trastornos
depresivos son el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, el trastorno
de depresión mayor (incluye el episodio depresivo mayor), el trastorno depresivo
persistente (distimia), el trastorno disfórico premenstrual, el trastorno depresivo inducido
por una sustancia/medicamento, el trastorno depresivo debido a otra afección médica,
otro trastorno depresivo especificado y otro trastorno depresivo no especificado.

Al contrario que en el DSM-IV, El rasgo común de todos estos trastornos es la presencia

de un ánimo triste, vacío o irritable, acompañado de cambios somáticos y cognitivos que
afectan significativamente a la capacidad funcional del individuo. Lo que los diferencia es
la duración, la presentación temporal o la supuesta etiología.

El trastorno depresivo mayor representa el trastorno clásico de este grupo. Se

caracteriza por episodios determinados de al menos dos semanas de duración
(aunque la mayoría de los episodios duran bastante más) que implican cambios
claros en el afecto, la cognición y las funciones neurovegetativas, y remisiones
interepisódicas. Se puede realizar un diagnóstico basado en un solo episodio,
aunque en la mayoría de los casos el trastorno suele ser recurrente. Se debe
considerar especialmente la diferencia entre la tristeza normal y la tristeza del
episodio depresivo mayor. El duelo suele conllevar un gran sufrimiento, pero no
induce normalmente un episodio depresivo mayor. Cuando ocurren a la vez, los
síntomas depresivos y el deterioro funcional tienden a ser más graves y el
pronóstico es peor que el del duelo que no se acompaña de trastorno depresivo
mayor
3.- Considerando que se trata de un paciente con trastorno depresivo mayor,
¿Cómo identificamos alteraciones en la afectividad, en el manejo de la frustración
y en la agresividad?

Los criterios diagnósticos del trastorno depresivo mayor deberían aparecer casi
cada día para poderlos considerar, con la excepción del cambio de peso y la
ideación suicida. Debería haber ánimo deprimido la mayor parte del día, además
de casi cada día. A menudo los síntomas de presentación son el insomnio y la
fatiga, y el trastorno se infra diagnostica si no se reconocen los otros síntomas
depresivos acompañantes. Al principio, el paciente quizá niegue que está triste,
pero la tristeza se podría reconocer a través de la entrevista o deducir de la
expresión facial o la conducta. En los pacientes que se centran en una queja
somática, los clínicos deberían determinar si el malestar de esa queja se asocia a
síntomas depresivos específicos. Aparecen fatiga y alteración del sueño en una
alta proporción de casos, y las alteraciones psicomotoras son mucho menos
frecuentes, pero son indicativas de una mayor gravedad global, al igual que la
presencia de una culpa delirante o casi delirante.

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