Profesor

:
Lic. Samuel Martínez Rodríguez

Alumna:
Paola Yerubice Regis García VI “B”

Monclova, Coahuila a 17 de mayo del 2011

Contenido
Funciones del YO................................................................................................. 6 Manuales de Dx en la psiquiatría ..................................................................... 9 Tipos de Diagnóstico ....................................................................................... 9 Evaluación multiaxial ........................................................................................ 10 Eje I: Trastornos clínicos.................................................................................. 10 Eje II: Trastornos de la personalidad ............................................................ 11 Eje III: Enfermedades médicas ..................................................................... 12 Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales ......................................... 14 Eje V: Evaluación de la actividad global .................................................. 16 Antecedentes psiquiátricos y examen del estado mental ........................ 19 Anamnesis ....................................................................................................... 19 Examen del estado mental: puntos que se realizan ............................... 19 Métodos para diagnosticar ............................................................................. 22 Tratamiento ..................................................................................................... 22 A lo que se enfrenta un examinador.......................................................... 22 Deficiencia o retraso mental ........................................................................... 24 Causas: ............................................................................................................ 24 Clasificación ................................................................................................... 24 Depresión infantil ............................................................................................... 26 Aspectos generales: ...................................................................................... 26 Sintomatología de la depresión infantil ..................................................... 26 Tratamiento ..................................................................................................... 26 Ansiedad infantil ................................................................................................ 28 Sintomatología ............................................................................................... 28 Ansiedad por separación ............................................................................. 28 Ansiedad por evitación ................................................................................ 29 Ansiedad generalizada ................................................................................ 29 Tratamiento ..................................................................................................... 29

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Fobias .................................................................................................................. 30 Tipos de fobias ................................................................................................ 30 Característica de la fobia ............................................................................ 30 Síntomas .......................................................................................................... 30 Tipos de fobias ................................................................................................ 30 Tratamiento ..................................................................................................... 31 Problemas del aprendizaje y trastorno disocial (conducta)...................... 32 Factores ........................................................................................................... 32 Síntomas .......................................................................................................... 32 Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) ................... 34 Causas, incidencia y factores de riesgo .................................................... 34 Síntomas .......................................................................................................... 34 Síntomas de falta de atención: ............................................................... 35 Síntomas de hiperactividad: ..................................................................... 35 Síntomas de impulsividad: ......................................................................... 35 Signos y exámenes ........................................................................................ 35 Diagnóstico diferencial ................................................................................. 36 Tratamiento ..................................................................................................... 37 Expectativas (pronóstico) ............................................................................. 38 Prevención ...................................................................................................... 39 Autismo infantil ................................................................................................... 40 Viñeta clínica .................................................................................................. 40 Criterios de diagnostico ................................................................................ 40 Definición ........................................................................................................ 41 Tratamiento ..................................................................................................... 41 Como trabajar con el niño:.......................................................................... 42 Esquizofrenia infantil .......................................................................................... 43 Cuadro clínico ................................................................................................ 43 DEFINICION DE ESQUIZOFRENIA ................................................................... 43 ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA ............................................................... 44 CRITERIOS DE DX. SEGÚN EL DSM III PARA EL TRASTORNO ESQUIZOFRENICO ................................................................................................. 44 TRATAMIENTO .................................................................................................. 44

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PLAN DE CUIDADOS DE Enfermería............................................................. 45 Alteración en la imagen corporal -anorexia y bulimia-.............................. 48 Caso clínico .................................................................................................... 48 Criterios de Dx. Según el CIE 10 ................................................................... 48 ANOREXIA........................................................................................................ 49 Tratamiento para la Anorexia .................................................................. 49 BULIMIA ............................................................................................................ 49 Tratamiento para la Bulimia ...................................................................... 50 Depresión ............................................................................................................ 51 Trastornos del Humor F30- F39 ...................................................................... 51 Etiología ........................................................................................................... 51 ¿Cuáles son los diferentes tipos de antidepresivos? ................................ 51 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o SSRIs por sus iniciales en inglés ................................................................................ 51 Inhibidores de recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) o SNRIs por sus iniciales en inglés ...................................................................... 52 Inhibidores de recaptación de norepinefrina y dopamina (IRND) o NDRIs por sus iniciales en inglés ..................................................................... 52 Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) o MAOIs por su sigla en inglés .................................................................................................................. 53 Consideraciones de enfermería.................................................................. 53 Neurosis ............................................................................................................... 55 Caso clínico .................................................................................................... 55 Definición de neurosis ................................................................................... 55 CRISIS DE ANGUSTIA ....................................................................................... 56 F41.0 TRASTORNO DE PÁNICO ..................................................................... 56 Etiología ........................................................................................................... 57 TIPOS DE NEUROSIS Y CARACTERISTICAS ................................................... 57 TRATAMIENTO .................................................................................................. 58 Cuidados de enfermería .............................................................................. 58 Trastornos de la personalidad ......................................................................... 59 Definición: ....................................................................................................... 59 PERSONALIDAD PARANOIDE ........................................................................ 59 PERSONALIDAD ESQUIZOIDE......................................................................... 59

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.............. 60 PERSONALIDAD NARCICISTA ................................................................................ 65 SOCIALES ............................................................................................................................................... 60 PERSONALIDAD OBSESIVA-COMPULSIVA .............................. 64 ¿Qué es la Farmacodependencia?.................................... 65 FAMILIARES .......... 64 CAUSAS ......................................................... 63 Farmacológico ............................... 60 PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA ............. 61 Intoxicación aguda debido al consumo de alcohol ..................................................................................................................................................................... 66 Tratamiento ..................................................................................... 60 Alcoholismo ........................... 64 DEPENDENCIA FISICA ...................................................................................................................................................................................................................................... 63 Farmacodependencia ..................................................................................................... 62 Tratamiento ...................................................................... 64 SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: ........................................................................................................................... 60 PERSONALIDAD POR EVITACION .......................................................... 63 Terapéutico .............................................................................................................................................................................................................................. 60 Trastornos de la personalidad ..................................................................................................................................................... 63 Acciones de enfermería ............................... 64 DEPENCENCIA PSICOLOGICA ................ 66 CGE ........................................................................................................................................................................................................................................ 59 PERSONALIDAD ANTISOCIAL .................. 65 SINTOMAS ................................................................... 67 Caso clínico ............................................... 59 PERSONALIDAD HISTRIONICA .........................................PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA ...................... 63 COMO TRABAJAR CON UN PX ALCOHOLICO ..................................................................................................................................................................................................................................................................... 66 Psicosis .. 61 Viñeta clínica ................................... 62 DEFINICION DE ALCOHOLISMO . 65 CRITERIOS DE EVALUACION SEGÚN EL DSM IV Y CIE 10 ........................................................ 67 4 .... 59 PERSONALIDAD LIMÍTROFE ........................................................................................................... 64 INDIVIDUALES: .........................................................

............ 80 Caso clínico .............................................................. 72 Parafilias .......... 77 Criterios para el diagnóstico de Fetichismo ...................................................................................................................................................................................... 68 Etiología ......................................................................................................................................................................................................................................... 71 Diagnostico ...................................................... 69 Oligofrenia .................. 70 Síntomas .................................................. 78 Criterios para el diagnóstico de Pedofilia ........ 73 Tipos de parafilias........ 78 Criterios para el diagnóstico de Fetichismo transvestista .......... Según el CIE 10 ................................................... 70 Etiología ................................................... 67 Definición de Psicosis................................................................................. 78 Criterios para el diagnóstico de Sadismo sexual ...................... 82 5 ...................................................................................................................... 80 Clasificación DX del duelo ................ 77 Criterios para el diagnóstico de Frotteurismo ......................................................................................... 80 Definición ............................................. 73 Criterios para el diagnóstico de Exhibicionismo ...................................................................................................................................................... 79 El duelo................................................................................................................................................................................. 72 Cuidados ..................................................................................... 70 Grados de retraso mental ....................................................Criterios de Dx............................................................................................................................................................................................................................. 70 Definición ........................................................................................................................................ 68 Valoración de la enfermedad .................................................................................................................................................................................. 68 Consideraciones .................................................. 79 Criterios para el diagnóstico de Voyeurismo ............................................ 71 Tratamiento . 78 Criterios para el diagnóstico de Masoquismo sexual ...... 81 Etapas del duelo ...

También grado de repetición de conductas que expresan juicios erróneos). desaprobación. Sus factores componentes son: A) Capacidad de distinción entre estímulos internos y externos. Juicio crítico. censura social. capacidad de introspección y reflexión sobre la realidad interior). C) Grado de exactitud en la percepción de los acontecimientos internos (mentalidad psicológica. C) Identidad y autoestima (grado en el cual el sujeto ha desarrollado individualidad. sentido de ser único. B) Manifestación de esta anticipación en el comportamiento (grado en el cual la conducta manifiesta refleja la conciencia de las probables consecuencias. comodidad y como pertenecientes o emanantes del sujeto). Sus factores componentes son: A) Anticipación de las posibles consecuencias de un hecho (previsión de peligros probables. son experimentados con familiaridad.Funciones del YO 1. así como su conducta. 4. problemas legales. B) Efectividad de los mecanismos de control y demora (grado de tolerancia a la frustración. B) Grado de exactitud en la percepción de los acontecimientos externos (incluyendo orientación temporoespacial). daño físico). y su funcionamiento. pasando por la actividad de carácter impulsivo y el "acting out" neurótico). Sus factores componentes son: A) Grado de expresión directa del impulso (desde el "acting out" primitivo y psicopático hasta formas relativamente indirectas de expresión conductual. Sentido de la realidad del mundo y del sí mismo. Contacto con la realidad. Regulación y control de pulsiones. sentido de sí mismo. imagen corporal estable y autoestima). o parte de él. 3. afectos e impulsos. Sus factores componentes son: A) Grado de realización (grado en el cual los acontecimientos externos son experimentados como reales e incluidos en un contexto de familiaridad). C) Reacción emocional apropiada a esta anticipación (adecuación de la conducta al contexto social dependiendo del grado de sintonía emocional con los aspectos importantes de la realidad externa). inadecuación. 2. y el grado en el cual los derivados pulsionales 6 . B) Grado de personalización (grado en el cual el cuerpo. D) Claridad de límites entre el sí mismo y el mundo externo (grado de delimitación de la frontera entre el sí mismo y el mundo externo).

C) Grado en el cual el individuo percibe y responde a los demás como entidades independientes más que como extensiones de sí mismo. B) Primitividad-madurez de las relaciones objétales (grado de adaptación en el que las relaciones presentes se encuentran influenciadas o estructuradas por relaciones anteriores). Grado de aumento en el potencial adaptativo como resultado de integraciones creativas producidas. B) Grado en el cual las defensas tienen éxito o fracasan (por ejemplo. separación. controladas y utilizadas desde el proceso secundario (segunda fase del proceso oscilante). C) Grado en el cual lenguaje y comunicación reflejan procesos da pensamientos primarios o secundarios. Sus factores componentes son: A) Grado en el cual los mecanismos de defensa. D) Grado en el cual el sujeto puede mantener una constancia objeta) (por ejemplo. 8. empatía y facilidad de comunicación. y conducta manifiesta). Grado de intimidaddistanciamiento y grado de flexibilidad y elección en el mantenimiento de las relaciones objétales). Procesos cognitivos. 7 .individuación. elección narcisista de objetos. Relaciones objétales o interpersonales. concentración y atención. 6. Sus factores componentes son: A) Grado de adaptación en memoria. B) Grado de uso controlado del proceso primario del pensamiento en la inducción de nuevas configuraciones. simbiosis. soportar tanto la ausencia física del objeto como la frustración o ansiedad relacionados con la misma). 7. Sus factores componentes son: A) Grado y calidad de las relaciones con los demás (teniendo en cuenta narcisismo. egocentrismo. y grado en el cual estas regresiones desorganizan la adaptación o son incontroladas (primera fase del proceso oscilante). o grado de mutualidad. tendencia al retraimiento. reciprocidad.son canalizados a través de la ideación. conducta y el nivel adaptativo de otras funciones del Yo. expresión afectiva. B) Capacidad de conceptualización (grado en el cual el pensamiento abstracto y concreto son apropiados a la situación). Regresión adaptativa. depresión u otros afectos disfóricos). 5. Mecanismos de defensa. Sus factores componentes son: A) Grado de relajación de las agudezas perceptiva y conceptual con el aumento correspondiente de la capacidad de darse cuenta de contenidos preconscientes e inconscientes. grado de emergencia de la ansiedad. defensas de carácter y otros funcionamientos defensivos afectan de forma mal adaptativa a la ideación.

C) Grado de discrepancia entre la competencia real objetiva y la sensación subjetiva de competencia. y no están necesariamente limitados a la conducta). concentración. B) Grado de relación activa o integración entre acontecimientos intrapsíquicos y conductuales (estos acontecimientos pueden o no estar relacionados con conflictos. 12. habilidades complejas aprendidas. Sus factores componentes son: A) Grado de funcionamiento del mecanismo primario de autonomía (atención. valores. afectos. El sentido de competencia se valora tal cual el sujeto lo refiere). memoria. 11. B) Grado de funcionamiento de los mecanismos secundarios de autonomía (perturbaciones en pautas de hábitos. sensibilidad y registro de estímulos internos y externos en las distintas modalidades sensoriales (corresponde a la función receptiva). Sus factores componentes son: A) Dintel. Sus factores componentes son: A) Grado de reconciliación o integración de actitudes. organización e integración de respuestas a los distintos niveles de estimulación sensorial. dominio activo y causalidad sobre su medio ambiente. conducta y autor representaciones de sí mismo discrepante o potencialmente contradictorio. respuesta afectiva y cognición). Competencia y dominio. rutinas de trabajo. B) Sentimiento subjetivo de competencia y control del ambiente (incluye las expectativas de éxito del individuo y de cómo se desenvuelve. función motora e intención). Filtro de estímulos. Funcionamiento sintético-integrativo. perfección. Eficacia de los mecanismos de adaptación en relación con el grado de estimulación sensorial observado en conducta motora. Funcionamiento autónomo. 10. B) Grado de adaptación.9. 8 . hobbies e intereses). Sus factores componentes son: A) Grado en el cual el sujeto utiliza su capacidad de interacción y su control. aprendizaje.

Revisión de trastornos de la personalidad c. Diagnóstico integral 3. Revisión de síntomas psíquicos b. Diagnóstico biopsicosocial 2. Escala del funcionamiento global 0-100 9 . Diagnóstico multiaxial. Revisión de enfermedades d. DSM IV maneja 5 ejes a. Relación psicosocial e.Manuales de Dx en la psiquiatría DSM IV a nivel mundial CIE 10 a nivel Latinoamérica Tipos de Diagnóstico 1.

En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes: Eje I Trastornos clínicos: Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica Eje II Trastornos de la personalidad: Retraso mental Eje III Enfermedades médicas Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluación de la actividad global El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos trastornos mentales y enfermedades médicas. cada uno de los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados. También se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica. Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II. Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que aparece más adelante. para captar la complejidad de las situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico. debe indicarse en primer lugar el diagnóstico principal o el motivo de consulta.Evaluación multiaxial Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes. Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I. de los problemas psicosociales y ambientales. Eje I: Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II). En el caso 10 . a menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la frase « (diagnóstico principal)» o « (motivo de consulta)». se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de consulta corresponden al Eje I. que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluación se centrara en el simple problema objeto de la consulta. deben registrarse todos ellos. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar información clínica. y del nivel de actividad. Cuando se presenta más de un trastorno del Eje I.

anomalías éstas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atención directa a trastornos del Eje I.09]. Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje I hasta recoger alguna información adicional. este hecho debe codificarse como Z03. Trastornos del sueño 14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados 15. Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que se tomará en consideración la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso mental. este hecho se codificará como R69 [799. También puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y características des adaptativas de la personalidad.9]. Trastornos de la conducta alimentaria 13. Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica 4. deben hacerse constar todos los diagnósticos. Trastornos de ansiedad 8. Trastornos facticios 10. Trastornos adaptativos Eje II: Trastornos de la personalidad Retraso mental El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Trastornos disociativos 11. Trastornos de inicio en la infancia. situación relativamente frecuente. Trastornos relacionados con sustancias 5. Cuando un individuo presenta simultáneamente un trastorno del Eje I y otro 11 . Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 6.2 [V71.de no presentarse ningún trastorno del Eje I. Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje II. Trastornos somatomorfos 9. demencia. Los trastornos incluidos en el Eje II están enumerados en el cuadro que aparece más adelante. que se diagnostica en el Eje II) 2. Trastornos sexuales y de la identidad sexual 12. la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental. La codificación de los trastornos de la personalidad en el Eje II no implica que su patogenia o la índole de la terapéutica apropiada sean fundamentalmente diferentes de las implicadas en los trastornos codificados en el Eje I. 1. Trastornos del estado de ánimo 7. Delirium. trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos 3. habitualmente más floridos.

Tal como se indicó en la «Introducción». ni que los trastornos mentales dejen de tener relación con factores o procesos físicos o biológicos. Trastorno esquizoide de la personalidad 3. Trastorno de la personalidad por dependencia 10. Trastorno de la personalidad no especificado 12. Cuando no se presenta ningún 1.del Eje II. Trastorno antisocial de la personalidad 5. Trastorno paranoide de la personalidad 2. En el cuadro que aparece después se proporciona una lista de las principales categorías de enfermedades médicas. este hecho debe indicarse añadiendo la frase « (diagnóstico principal) » o « (motivo de consulta)» tras el diagnóstico del Eje II. Las enfermedades médicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes modos. V de la CIE-9-MC). Trastorno narcisista de la personalidad 8. Trastorno de la personalidad por evitación 9. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad 11. La razón para distinguir enfermedades médicas es la de alentar la minuciosidad de la evaluación y mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud mental. Por 12 . y el diagnóstico del Eje II es el principal o el motivo de consulta. y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III. Trastorno histriónico de la personalidad 7. ni que las enfermedades médicas no estén relacionadas con factores o procesos comportamentales o psicológicos. En algunos casos es evidente que la enfermedad médica constituye un factor causal directo para el desarrollo o empeoramiento de síntomas mentales. Trastorno esquizotípico de la personalidad 4. II y III no implica que existan diferencias fundamentales en su conceptualización. Trastorno límite de la personalidad 6. Estos estados están clasificados fuera del capítulo «Trastornos mentales» de la CIE-10 (y fuera del cap. en el Eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad médica. Retraso mental Eje III: Enfermedades médicas El Eje III incluye las enfermedades médicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto. Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica. la distinción multiaxial entre trastornos de los Ejes I. y que los mecanismos implicados en este efecto son fisiológicos.

20 Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo [309. Un trastorno del Eje I puede ser una reacción psicológica a una enfermedad médica del Eje III (p. con síntomas depresivos [293. Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) 10. Neoplasias (C00-D48) 3. Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades médicas en el Eje III a causa de su importancia para la comprensión general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental.9]. 1.0] como reacción al diagnóstico de carcinoma de mama).9 [244. ej. cuando un hipotiroidismo es causa directa de síntomas depresivos. Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 9.9 Arritmia [427. su designación en el Eje I es F06. ej. nutricionales y metabólicas (E00-E90) 5.2] y en el Eje III es I49.9 Trastorno depresivo mayor [296.. trastorno depresivo mayor). Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) 6.32 Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo. la elección de farmacoterapia está influida por la enfermedad médica. y la enfermedad médica sólo se codificará en el Eje III. o cuando una persona con diabetes mellitus ingresa en un hospital por una exacerbación de una esquizofrenia y debe ser controlada la administración de insulina). Enfermedades del sistema musculo esquelético y del tejido conectivo (M00-M99) 13. Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) 11.9] Cuando la relación etiológica entre la enfermedad médica y los síntomas mentales esté insuficientemente probada para garantizar un diagnóstico en el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad médica.83].ejemplo. y se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III como E03. Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59) 7. cuando el diagnóstico en el Eje I es F32. Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) 14. Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-99) 12. ej. Embarazo. Patología perinatal (P00-P96) 13 . parto y puerperio (O00-O99) 15. Algunas enfermedades médicas pueden no estar relacionadas directamente con el trastorno mental. debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado (p.. la presencia de un F43. Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89) 4. Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 2. Enfermedades endocrinas.. pero pueden tener implicaciones importantes para su pronóstico o tratamiento (p. Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides (H60-H95) 8.

En la práctica. el clínico sólo debe hacer constar aquellos problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el año anterior a la evaluación actual. Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo. deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99) 17. se hará constar también en el Eje I. los problemas psicosociales también pueden aparecer como consecuencia de la psicopatología. Sin embargo. una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales. No obstante. cuando un problema psicosocial o ambiental constituya el centro de la atención clínica. con un código derivado del apartado «Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica» (v. el clínico puede decidir el registro de problemas psicosociales y ambientales acaecidos antes del año anterior si han contribuido claramente al trastorno mental o se han constituido en un objetivo terapéutico (p. un estrés familiar o interpersonal. Los denominados estresantes positivos. Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnóstico. Síntomas. Malformaciones. o pueden constituir problemas que deben tomarse en consideración en el planeamiento de la intervención terapéutica general. Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categorías: 14 .. el clínico debe tomar nota de todos aquellos que juzgue relevantes. el tratamiento y el pronóstico de los trastornos mentales (Ejes I y II). Además de desempeñar un papel en el inicio o exacerbación de un trastorno mental. una dificultad o deficiencia ambiental. como una promoción laboral. En general. como cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una situación nueva.16. pág. experiencias previas de combate conducentes a un trastorno por estrés postraumático). ej. envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00T98) 19. la mayor parte de los problemas psicosociales y ambientales se indicarán en el Eje IV. Morbididad y mortalidad de causa externa (V01-Y98) 20. signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados 18. u otro problema relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones experimentadas por una persona. 691). Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales múltiples. Heridas. sólo deben hacerse constar si constituyen un problema o conducen a él.

cambio de trabajo. amenaza de pérdida de empleo. • Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo. ayudas socioeconómicas insuficientes. pobreza extrema. conflictos con el profesor o los compañeros de clase. guerra u otras hostilidades. el clínico debe identificar las categorías relevantes de problemas psicosociales y ambientales e indicar los factores específicos implicados en ellos. encarcelamiento. insatisfacción laboral. sobreprotección de los padres. nuevo matrimonio de uno de los padres. 5. analfabetismo. problemas de salud en la familia. falta de hogar. perturbación familiar por separación. el clínico simplemente puede enumerar los problemas específicos del Eje IV. trabajo estresante. conflictos con los hermanos. discriminación. conflictos con el jefe o los compañeros de trabajo. • Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: por ejemplo. abuso sexual o físico. ambiente escolar inadecuado. fallecimiento de un miembro de la familia. víctima de acto criminal. conflictos con vecinos o propietarios. asistentes sociales. desempleo. nacimiento de un hermano. 2. • Problemas económicos: por ejemplo. disciplina inadecuada. fallecimiento o pérdida de un amigo. Al utilizar el registro de evaluación multiaxial. vecindad insaludable. vivir solo. • Problemas relativos a la enseñanza: por ejemplo. 1. • Problemas laborales: por ejemplo. 3. juicios. divorcio o abandono. cambio de hogar. exposición a desastres. • Problemas de vivienda: por ejemplo. falta de transportes hasta los servicios asistenciales. 6. dificultades para adaptarse a otra cultura. adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilación). • Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo. problemas académicos. Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas económicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria 15 . ausencia de centros de servicios sociales. o médicos. seguro médico inadecuado. apoyo social inadecuado. Si no se utiliza un formulario de registro con un listado de categorías de problemas. servicios médicos inadecuados. vivienda inadecuada. arrestos. abandono del niño.• Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo. economía insuficiente. conflictos con cuidadores no familiares como consejeros. 4. • Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo. 7. condiciones laborales difíciles.

social y laboral a lo largo de un hipotético continuum de salud-enfermedad.. 16 . Con esta intención. ej. En algunos centros clínicos puede ser útil cumplimentar la EEAG tanto en el momento de la admisión como en el del alta. seguido por la puntuación de la EEAG de 1 a 100. utilizando una medida simple. Las instrucciones especifican: «no incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales)». así como para predecir la evolución. Otros problemas psicosociales y ambientales Eje V: Evaluación de la actividad global El Eje V incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. La EEAG también puede cumplimentarse en otros períodos de tiempo (p. el nivel de actividad en el momento de la evaluación) puesto que las evaluaciones de la actividad actual reflejarán generalmente la necesidad de tratamiento o intervención. El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluación de la actividad global (EEAG). Ambas se han incluido en el apéndice B. Se han propuesto dos escalas adicionales que también pueden ser útiles en algunos centros: la escala de evaluación global de la actividad relacional (EEGAR) y la escala de mecanismos de defensa. «(en el alta)». Escala de evaluación de la actividad global (EEAG) Hay que considerar la actividad psicológica. mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en algunos meses durante el último año). «(mayor nivel en el último año)». La EEAG puede ser particularmente útil al seguir la evolución del progreso clínico de los sujetos en términos globales. Esta información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto. La EEAG sólo debe ser cumplimentada en relación a la actividad psicosocial. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales). social y laboral. por ejemplo.8. La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: «EEAG =». En la mayoría de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al período actual (es decir. anotando a continuación entre paréntesis el período de tiempo reflejado en la evaluación. Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen 9. «(actual)». En algunos centros clínicos puede ser útil evaluar la incapacidad social y laboral y verificar los progresos en la rehabilitación. en el apéndice B se ha incluido una escala de evaluación de la actividad social y laboral (EEASL). independientemente de la gravedad de los síntomas psicosociales.

rituales obsesivos graves. laboral o escolar (p.71 70 – 61 60 – 51 50 – 41 40 . tiene algunas relaciones interpersonales significativas.. ideación suicida. Síntomas ausentes o mínimos (p. sin amigos. socialmente eficaz... nunca parece superado por los problemas de su vida. generalmente satisfecho de su vida. son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p.31 17 . laboral o escolar (p. interesado e implicado en una amplia gama de actividades. ej. laboral o escolar (p. afecto aplanado y lenguaje circunstancial. abandona la familia y es incapaz de 90 . ej. conflictos con compañeros de trabajo o de escuela). Si existen síntomas. ej. ej. dificultades para concentrarse tras una discusión familiar).. oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar. ej. crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social. buena actividad en todas las áreas.. Síntomas moderados (p. ej..) 100 . una discusión ocasional con miembros de la familia). sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa). humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social. el lenguaje es a veces ilógico. ej.. descenso temporal del rendimiento escolar).. ej..81 80 . pero en general funciona bastante bien. Sin síntomas. Algunos síntomas leves (p. ligera ansiedad antes de un examen). las relaciones familiares. es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. ej.. Síntomas graves (p.. pocos amigos. el juicio.Código (Nota: Utilizar los códigos intermedios cuando resulte apropiado.. ej. ej. el pensamiento o el estado de ánimo (p. laboral o escolar (p.91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades. incapaz de mantenerse en un empleo). ej. Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p. sólo existe una ligera alteración de la actividad social. robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social. un hombre depresivo evita a sus amigos.

sin trabajo.. con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (p.1 0 18 . ej..11 10 . violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p. 30 .21 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (p. vivienda o amigos).. muy incoherente o mudo). actúa de manera claramente inapropiada.trabajar. un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños. Información inadecuada. permanece en la cama todo el día. frecuentemente violento.. ej. ej. ej. intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte. preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).. a veces es incoherente.. Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. ej. ej. 20 .

TAC) Examen del estado mental: puntos que se realizan 1. Rango de afecto d. Velocidad d. Afecto b. Fuga de ideas e. Pensamientos concretos h.Antecedentes psiquiátricos y examen del estado mental Anamnesis        Queja principal Revisión de los síntomas psiquiátricos Uso de sustancias Antecedentes psiquiátricos Antecedentes sociales y desarrollo Antecedentes familiares Otros puntos de revisión o Revisar expediente o Hablar con fuentes colaterales o Hacer exámenes físicos o Mapeo cerebral (EEG. Proceso de pensamiento (hiliacion de ideas) a. Habilidad e. Ritmo c. Lenguaje a. Asociación poco coherente f. Atención b. Higiene b. Bloqueo del pensamiento g. Descripción afectiva c. Emociones a. Propiedad 4. Perseverancia 5. Tono 3. Circunstancialidad c. Tangencialidad d. Apariencia y comportamiento a. Orientación hacia metas b. Contenido del pensamiento 19 . Contacto visual 2.

c. dicho examen incluye preguntas directas. Nivel de conciencia b. Alucinaciones: impresiones de tipo falso que el paciente cree desarrollar. c. pero tiene que haber un estímulo real. Destreza visuoespecial f. Comprensión: se refiere a la capacidad del paciente para entender su enfermedad mental y relacionarlo con otros problemas. 20 . Memoria e. d. f. los componentes básicos del examen cognoscitivo incluyen las siguientes áreas: a. Criterios: es una valoración global de la capacidad del paciente para recoger y procesar información. Auditivas iii. Delirios: creencias fijas de tipo falso no compartidas por el grupo cultural del paciente que se resiste a que sean desmentidas por medios razonables. Paranoia: es una asociación de sospecha. Concentración d. 7. Control de impulsos: se observa y se valora el control de impulsos del paciente durante la entrevista. Orientación c. e.a. Ideas suicidas: se refiere a pensamientos de suicidio. Ideas de referencia: es cuando el paciente malinterpreta los sucesos cotidianos y piensa que está recibiendo mensajes especiales a través de los medios de comunicación modernos. b. Ideas homicidas: influye en el pensamiento de asesinar a otra persona. Táctiles iv. Somáticos iv. Es el control del conocimiento cognitivo superior. Examen cognitivo. estos pueden ser pensamientos de muerte pasiva hasta pensamientos repetidos de tipo más activa. Olfativas g. hipervigilancia y una tendencia de reaccionar de manera excesiva y de interpretar como maliciosos los signos del entorno. Grandiosidad iii. Ilusiones: impresiones incorrectas que el sujeto manifiesta. los más frecuentes son: i. Paranoicas ii. Fondo de conocimientos generales. 6. Tipos: i. Gustativas v. Visuales ii. Compartidas b. Criterios. comprensión y control de impulsos a.

Capacidad de abstracción h.g. Capacidad para seguir ordenes que constan de 2 o 3 pasos. 21 . Capacidad de lenguaje i.

Desea salir con el estudiante Efectúa insinuaciones sexuales o abusa de manera verbal. Que el paciente pida al entrevistador que se marche Que solicite consejos sobre su diagnóstico y tratamiento Ofrecer información solo cuando el estudiante ofrezca no revelarla. 4. 5. 2. 22 . sexual y física del estudiante.Métodos para diagnosticar     Examen medico Examen psicológico Historia medica Mapeo cerebral Tratamiento   Farmacológico Psicoterapia o Individual o Grupal o Ocupacional A lo que se enfrenta un examinador 1. 3.

23 .

Sigue órdenes sencillas. Lento aprendizaje. No va a acceder a la lectoescritura y no va a saber calcular. pre. cromosómicas o por agentes tóxicos. Puede capacitarse laboralmente. Presenta problemas de lenguaje.  Prenatal: o Infecciones de la madre o Medicamentos mal aplicados o Factor metabólico Perinatal o Anoxia o Traumatismos obstétricos o Isquemia Postnatal o Traumatismos craneales o Desnutrición o Tumores cerebrales o Meningitis   Clasificación Leve CI 7050 Pueden adaptarse a un grupo. Causas: Las causas de esta problemática son muchas y muy variadas actuando sobre el sistema nervioso e incidiendo sobre el mismo en la etapa. Capacidad para interactuar en un grupo de personas. Moderado CI 5030 Severo CI 3020 24 . Problemas de motricidad.Deficiencia o retraso mental Es una enfermedad que presenta una disminución significativa en el proceso cognoscitivo acompañada de la alteración en la conducta adaptativa. Problemas graves de comunicación. Estas pueden ser cognoscitivas. peri y postnatal.

No puede satisfacer sus necesidades primarias. No controla esfínteres. Ausencia total de la comunicación y de lenguaje. 25 . Se altera.Profundo CI – 20 Satisface sus necesidades primarias con ayuda. Mínima posibilidad de adaptarse.

Tiempo muy largo. 4. Distimia (sin estima. Tratamiento El psicólogo no puede trabajar si el paciente no está medicado. Para diagnosticar depresión deben pasar 2 semanas con la misma sintomatología. 6. 3. 5. 8. Humor perturbado en periodos de tiempo muy largos. Sintomatología de la depresión infantil 1. Se cansa sin motivo aparente. Se ve afectado el humor. sin amor). el ánimo y la manera de pensar. Sentimientos severos y prolongados de tristeza. ciclotimia (bipolar). 26 . 9.Depresión infantil Enfermedad que afecta principalmente al cerebro. Pensamientos distorsionados. Aspectos generales:  Nivel cognitivo. o Va a llorar o No encuentra placer o Triste Nivel motriz. o ―Me quiero morir‖ o ―Nadie me quiere‖ o Falta de concentración Nivel afectivo.   Depresión mayor. 2. 7. Tristeza persistente o lloriqueo excesivo Pensamientos o expresiones suicidas Desesperanza Aburrimiento persistente Alteración notoria en los patrones del comer o dormir Concentración deficiente Aislamiento social Sentimiento de culpabilidad Alta sensibilidad al fracaso y al rechazo.

  Tratamiento farmacológico (antidepresivos) Psicoterapia 27 .

Inquietud motora 3. Sensación de inestabilidad 5. Trastornos del sueño 5.R describe al trastorno por ansiedad en la infancia y adolescencia. Sudoraciones 6. Taquicardia 2. Sintomatología  Tensión motora. también aparece cuando los padres tienen que salir de viaje o cualesquier otra cosa. En las 2 primeras la ansiedad va ligada a situaciones concretas y en la tercera la ansiedad es generalizada a situaciones diversas. Sensación de que algo va a pasar. Temblores 2. el trastorno por evitación y la ansiedad excesiva. Dolor muscular 4. Nauseas Hipervigilancia 1. Es frecuente que tales niños manifiesten gran cantidad de miedos irracionales como por ejemplo salir solos o ir a la cama con la luz apagada.III. Hiperactividad   El DSM. 3. Disnea 3. Disfagia 4. 1. Dificultad para concentrarse 4. 28 . Irritabilidad 6. Suele aparecer cuando el niño debe desplazarse a un viaje o salea jugar a casa de un amigo.Ansiedad infantil Miedo a no saber que. Exageración en la respuesta de alerta y alarma. Ansiedad por separación Es la ansiedad que siente el niño al separarlo de una persona con la que se siente vinculada. sea real la amenaza o no. el trastorno por angustia de separación. Fatigabilidad Hiperactividad vegetativa 1. 2.

inquietud o tensión. tímidos y poco asertivos. sociales y agorafobia. trastornos del sueño. llegar tarde a una cita y al que dirán. fobias escolares. Normalmente el trastorno se asocia con fobias completamente específicas. Pueden aparecer componentes somáticos de una ansiedad. también a conductas de inquietud motora como los tics y la onicofobia. se acompaña de una intensificación de contacto con una persona desconocida. El trastorno no interfiere las relaciones sociales con sus compañeros. Ansiedad generalizada Consiste en un exceso de ansiedad o preocupación injustificada de más de 6 meses de duración y provocada por estímulos diversos o por temores anticipados en estos estímulos por ejemplo: exámenes futuros. Relajación 29 . visita al médico. Lorasepam 3. Benzodiacepina 2. Los niños con el trastorno suelen ser inseguros.Ansiedad por evitación Este trastorno suele incluir ideas angustiosas en forma de fantasía catastrófica. Este trastorno aparece cuando el niño manifiesta excesivo contacto con personas desconocidas por un periodo al menos de 6 meses. TCC (terapia cognitivo conductual) 2. Tratamiento Farmacológico 1. Valium Psicoterapia 1.

El factor principal de las fobias es la ansiedad.Fobias Miedo intenso y persistente hacia un objeto. Una ansiedad mal tratada se puede convertir en fobia. La edad en las que aparecen las fobias va de los 4 a los 8 años de edad. Simples o especificas 2. Fobias sociales 3. Agorafobia Característica de la fobia      Desproporcionados a la situación que desencadenan la respuesta del miedo. esto lleva al niño a una mala situación y calidad de vida. Tipos de fobias 1. No se pueden eliminar racionalmente Son de larga duración Interfieren en la vida cotidiana Están más allá del control voluntario Síntomas               Niños periféricos Hablan en voz baja o no hablan Pánico ante el contacto social Dolor de abdomen Nauseas Cefalea Latido cardiaco acelerado Diarrea Micciones muy frecuentes Sensación de ahogo Enrojecimiento de la cara Transpiración abundante Temblores y desmayos Inmovilización Tipos de fobias Fobia Acrofobia Aerofobia Objeto o situación temida Miedo a las alturas Miedo a volar 30 . situación o actividad específica.

Estrategias cognitivas 31 . Escenificación e. Miedo a las víboras Miedo a los pájaros Miedo al fuego Miedo a la muerte Miedo a los extranjeros Miedo a los animales Tratamiento 1. Relajación c.Agorafobia Antropofobia Acuafobia Aracnofobia Astrofobia Batraciofobia Blenofobia Brontofobia Carcinofobia Claustrofobia Dementofobia Dromofobia Ementofobia Entomofobia Fobofobia Genofobia Hematofobia Monofobia Nudofobia Numerofobia Nictofobia Ofidiofobia Ornitofobia Pirofobia Tanatofobia Xenofobia Zoofobia Miedo a espacios abiertos Miedo a la gente Miedo al agua Miedo a las arañas Miedo a los relámpagos Miedo a las ranas Miedo al lodo Miedo a los truenos Miedo al cáncer Miedo a los espacios cerrados Miedo a la locura Miedo a cruzar la calle Miedo al vomito Miedo a los insectos Miedo al miedo Miedo al sexo Miedo a la sangre Miedo a la soledad Miedo a la desnudez Miedo a los números Miedo a la oscuridad. Imágenes emotivas d. Desensibilización b. Farmacológico (benzodiacepinas) 2. Psicoterapia Técnicas: a.

dificultades para reconocer letras y confunde palabras. Trastorno del aprendizaje que se caracteriza por leer despacio. Disocial. su comportamiento viola de manera grave los derechos básicos de los demás o principales normas de la sociedad. Dificultad en la comprensión de la gramática y la puntuación. lectura. 2. Dificultad para sumar y llevar números y reconocer los signos matemáticos. Disortografia. 32 . pueden iniciar una vida sexual voluntaria a una edad precoz y por lo regular consumen drogas ilegales. Estos trastornos suelen ocurrir en combinación y con frecuencia se relacionan con otros trastornos psiquiátricos tanto en el individuo como en la familia y en la práctica. Factores      Psicopatología de los padres Rechazo por parte de los padres Indisciplina rígida Ausencia de los padres Asociación a niños delincuentes Síntomas Necesitan haber ocurrido tan solo una vez para que el criterio sea cumplido 1. Cuando se es pequeño es muy difícil establecer un dx debido a que la conducta de los niños es muy variable y constantemente cambia ¿pero cuantas veces se preguntan los padres si la conducta de sus hijos es normal? Los niños y adolescentes que se clasifican en la categoría de trastorno disocial o de conducta van más allá de los travesuras y las conductas indisciplinarías características de un grupo de edad. huyen de casa. Frecuentes discusiones con adultos. organización de párrafos y ortografía. Discalculia. roban. Rabietas excepcionalmente frecuentes y graves para la edad y el desarrollo. los niños con este trastorno de aprendizaje son descubiertos en forma secundaria. Dislexia. cálculo y expresión escrita. particular.Problemas del aprendizaje y trastorno disocial (conducta) El DSM-IV contempla como trastornos del aprendizaje una serie de dificultades en el aprendizaje de las habilidades académicas. Los niños o adolescentes con trastorno disocial con frecuencia mienten. Las deficiencias evolutivas en la adquisición de o ejecución de las habilidades especificas se suelen hacer evidentes en la niñez pero con frecuencia tienen consecuencias en el funcionamiento posterior.

5.3. corta o quema victimas). Miente con frecuencia y rompen promesas para obtener beneficios y favores o para eludir sus obligaciones. Ausencia reiterada en el colegio empezando antes de los 13 años. Desafíos graves y frecuentes a los requerimientos y órdenes de adultos. Forzar a otra persona a tener actividad sexual. 6. 33 . 10. Es quisquilloso y molesta fácilmente a los demás. 14. Destrucción deliberada de la propiedad ajena. 18. 19. Inicia con frecuencia peleas físicas. A menudo está enfadado o resentido. 16. 13. 9. 15. A menudo permanece fuera de casa por la noche a pesar de las prohibiciones paternas. Incendios deliberados con la intención de provocar serios daños. cuchillos. 17. De carácter rencoroso y vengativo. armas de fuego). Crueldad física con otras personas (ata. Robos de objetos de un valor significativo sin enfrentarse a la víctima bien sea en el hogar o fuera de él. desde antes de los 13 años de edad. 8. 20. botellas rotas. Con frecuencia culpa a otros de sus faltas o de su mala conducta. Ha usado alguna vez un arma que puede causar serios daños físicos a otros (bates. ladrillos. 7. 11. 12. A menudo hace cosas para molestar a otras personas de forma aparentemente deliberada. Crueldad física con los animales. 4. Abandono del hogar al menos en 2 ocasiones o en una ocasión durante más de una noche.

impulsividad o una combinación de estos. Cualquiera que sea su causa. algunos el tipo hiperactivo-impulsivo y algunos otros el tipo combinado. Algunos niños con THDA tienen principalmente el tipo de trastorno de falta de atención. exceso de actividad. Cada niño sospechoso de padecer este trastorno debe tener una evaluación cuidadosa para determinar lo que está contribuyendo a sus comportamientos que están causando preocupación. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA). los trastornos de tics y los problemas de comportamiento se pueden confundir con o aparecer junto con el THDA. incidencia y factores de riesgo Los estudios imagen lógicos sugieren que los cerebros de los niños con trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) son diferentes de los cerebros de otros niños. 34 . El THDA es el trastorno de la conducta de la niñez más comúnmente diagnosticado y afecta a aproximadamente de 3 a 5% de los niños en edad escolar. la falta del sueño. siendo unas 3 veces más frecuente en varones. según estimaciones. Síntomas Los síntomas de THDA se dividen en falta de atención e hiperactividad e impulsividad. El THDA puede ser hereditario. serotonina y adrenalina) en forma diferente a como lo hacen sus compañeros. Es un trastorno muy prevalente que. Causas. parece iniciarse muy temprano en la vida a medida que el cerebro se está desarrollando. afecta entre un 5% y un 10% de la población infanto-juvenil. La depresión. como depresión o trastorno bipolar. Aquellos niños con el tipo de trastorno de falta de atención son menos perturbadores y es más probable que no se les diagnostique el THDA. Igualmente pueden tener otro problema psiquiátrico. Es un problema de falta de atención. pero no está claro qué lo causa.Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un síndrome conductual con bases neurobiológicas y un fuerte componente genético. Estos niños manejan neurotransmisores (incluyendo dopamina. las dificultades de aprendizaje. deben estar por fuera del rango normal para la edad y desarrollo del niño. Este trastorno se diagnostica mucho más frecuentemente en niños que en niñas. La mayoría de los niños con THDA tienen al menos otro problema de desarrollo o de comportamiento.

No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar. Tiene dificultades para esperar su turno. Con frecuencia pierde juguetes. los niños difíciles son clasificados incorrectamente como niños que sufren de trastorno de hiperactividad con déficit de atención y. a menudo se pasan por alto las dificultades relacionadas con el aprendizaje o los problemas de estado de ánimo. está "en movimiento" o actúa como si fuera "impulsado por un motor". El diagnóstico está basado en síntomas muy específicos que deben estar presentes en más de un escenario: 35 . 2. A menudo habla excesivamente. 8. Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento. 4. Se entromete o interrumpe a los demás (irrumpe en conversaciones o juegos) Signos y exámenes Con demasiada frecuencia. 5. 7. 9. No logra prestar atención cuidadosa a los detalles o comete errores por descuido en el trabajo escolar. Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o juegos. La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics. 2. muchos niños que verdaderamente sí lo tienen permanecen sin diagnóstico. libros o herramientas necesarias para las tareas o actividades. Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades. tareas escolares. 3. lápices. 2. 6. Parece no escuchar cuando se le habla directamente. Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado. Se distrae fácilmente. Síntomas de impulsividad: 1. Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta. 3. 5. En cualquiera de los casos. 4. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas. AAP) ha publicado las pautas para dar mayor claridad a este asunto. los deberes u obligaciones en el lugar de trabajo.Síntomas de falta de atención: 1. Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa. Evita o le disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental continuo (como las tareas escolares). por otro lado. 3. Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias Síntomas de hiperactividad: 1.

 Los síntomas deben ser tan graves que causen dificultades significativas en muchos escenarios. En los niños mayores. pero imponen márgenes de error más amplios para esta población.  Los síntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses. aunque en muchos casos curse simultáneamente con desórdenes de ese tipo. pero ya no se ajustan a la definición completa del trastorno. la importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta y habilitar un diagnóstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios. psicosocial y del desarrollo completas  Diagnóstico diferencial El TDAH no es un trastorno del aprendizaje. incluyendo el hogar. Un bajo rendimiento escolar no es condición necesaria ni suficiente para establecer el diagnóstico. son fácilmente detectados por el entorno del niño y favorecen la exploración clínica del problema. pueden o no estar presentes. física. con algunos síntomas presentes antes de la edad de 7 años. en una primera instancia sin tratamiento 36 . Burks)  Evaluación psicológica del niño y de la familia. Esto es debido a que las pruebas exigen un mantenimiento sostenido de la atención que en muchos casos no se da en los sujetos con TDAH. Se ha podido verificar esta relación. limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI del sujeto. Tampoco hay correlación entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a la media. Con respecto a los síntomas de hiperactividad motora. Connors. el THDA está en remisión parcial cuando aún tienen los síntomas. El niño debe someterse a una evaluación por parte del médico si se sospecha THDA y puede abarcar:  Cuestionarios para los padres y profesores (por ejemplo. En pruebas psicométricas de cociente intelectual. ser observados en dos o más escenarios y no ser causados por otro problema. pero en caso de estarlo.Los niños deben tener al menos 6 síntomas de atención o 6 síntomas de hiperactividad e impulsividad. no obstante. la particular idiosincrasia del trastorno perturba los resultados. La incidencia de estas conductas sobre las mediciones obtenidas no es necesariamente determinantes. evaluando sucesivamente sujetos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras. Son en concreto los síntomas atencionales los que están más relacionados con los trastornos del aprendizaje. incluyendo un examen de coeficiente intelectual y pruebas psicológicas  Evaluación mental. nutricional. la escuela y las relaciones con los compañeros.

comórbidas al TDAH como son por ejemplo el trastorno oposicionista desafiante o el trastorno disocial.  Tener un control regular con el médico para revisar las metas. Tratamiento La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics) tiene pautas para tratar el trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA):  Establecer metas específicas y apropiadas para guiar la terapia. en estos casos el TDAH a menudo se vuelve apreciable sobre el final de la adolescencia. Aunque estos fármacos se denominan estimulantes. Sin embargo. Durante estos chequeos. la posible presencia de otras afecciones y qué tan bien se ha implementado el plan de tratamiento. Se observó un incremento estadísticamente significativo en los valores de las pruebas en sujetos cuyos síntomas conductuales se hallaban bajo control farmacoterapéutico. en la medida en que aumenta la complejidad de las interacciones con el medio. En sentido contrario. Los psicoestimulantes (también conocidos como estimulantes) son los principales fármacos utilizados para tratar el THDA. una vez que éste se ha instituido. y posteriormente.farmacológico. MEDICAMENTOS Los niños que reciben tanto psicoterapia conductista como medicamentos a menudo son los que responden mejor. se ha observado que uno de los principales obstáculos para la detección temprana del síndrome se produce en pacientes dotados con una inteligencia superior a la media. También es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y adultos unido a otras psicopatologías. profesores y el niño. que en virtud de ello logran compensar los síntomas del trastorno. reevaluar el diagnóstico original. indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dos instancias. los resultados y cualquier efecto secundario de los medicamentos.  Cuando el tratamiento no haya satisfecho las metas propuestas. Estos fármacos abarcan:  Anfetamina-dexanfetamina (Adderall) 37 . se debe reunir información de padres. superando airosos la etapa escolar. En muchos casos son estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican. pasando desapercibido muchas veces el desorden estructural que sirvió de sustento para la aparición de los síntomas. realmente tienen un efecto tranquilizante en las personas con este trastorno.  Iniciar la terapia farmacológica y la psicoterapia conductista. Ahora existen varias clases diferentes de medicamentos para el THDA que se pueden usar solos o combinados.

Los padres deben usar un sistema de recompensas y consecuencias para ayudar a guiar el comportamiento de su hijo. Haga cambios al horario con anticipación y no a última hora. enojo y frustración.     Expectativas (pronóstico) El THDA es una afección crónica y prolongada que. suplementos y manipulación quiropráctica. Dextrostat) Lisdexanfetamina (Vyvanse) Metilfenidato (Ritalina.  Elogie y premie el buen comportamiento. incluyendo horas regulares para las tareas. Puede ser tan efectivo como los estimulantes y es menos probable que se utilice mal. Otras sugerencias para ayudarle a su hijo con THDA abarcan:  Comunicarse regularmente con el profesor del niño.  Cerciórese de que el niño duerma lo suficiente. puede llevar a:  Drogadicción y alcoholismo  Bajo rendimiento escolar 38 . Algunos de los medicamentos para el trastorno de hiperactividad con déficit de atención han sido vinculados a muerte súbita en niños con problemas cardíacos. Concerta. Hable con el médico acerca de cuál es el mejor medicamento para su hijo. Es importante aprender a manejar los comportamientos disociadores. La psicoterapia tanto para el niño como para la familia puede ayudarles a todos a superar estos sentimientos y seguir adelante. Los grupos de apoyo pueden ayudarle a conectarse con otros que tengan problemas similares.Dexmetilfenidato (Focalin) Dextroanfetamina (Dexedrine. hay estrés en la familia. El trastorno de hiperactividad y déficit de atención puede ser un problema frustrante.  Mantener un horario diario constante.  Mantenga reglas claras y constantes para el niño.  Constate que el niño consuma una alimentación saludable y variada. existe poca o ninguna evidencia sólida para muchos remedios comercializados para los padres. incluyendo hierbas.  Limite las distracciones en el ambiente del niño. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA Tanto antes como después de que un niño sea diagnosticado. Algunos remedios alternativos se han vuelto populares. las comidas y las actividades al aire libre. Las familias pueden experimentar culpa. Sin embargo. con bastante fibra y nutriente básica. de no tratarse apropiadamente. Daytrana) La FDA ha aprobado el fármaco no estimulante atomoxetina (Strattera) para el uso en el trastorno de hiperactividad con déficit de atención. Metadate.

los adultos con frecuencia son más capaces de controlar su comportamiento y de disimular sus dificultades. Sin embargo. 39 .Problemas para conservar un trabajo Problemas legales Aproximadamente la mitad de los niños con THDA continuarán teniendo síntomas problemáticos de falta de atención o impulsividad como adultos. su identificación y tratamiento oportunos pueden prevenir muchos de los problemas asociados con dicho trastorno.   Prevención Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el trastorno de hiperactividad con déficit de atención.

Su madre había observado que conny manifestaba una serie de ―extrañas‖ conductas entre ellas la tendencia a alterarse demasiado si había un cambio de muebles u otros objetos en su casa. Criterios de diagnostico Aparece antes de los 30 meses de edad Persiste falta de respuesta a otras personas (autismo). como en la esquizofrenia. la pequeña era capaz de cantar casi a la perfección varias canciones que oía en la radio y recitar palabra por palabra numerosos comerciales televisivos. evitaba interactuar con otros y por lo regular parecía vivir ―en un mundo privado‖. pero no tenían idea de qué se trataba. Al resumir sus comentarios. Así mismo en ocasiones golpeaba la cabeza contra la pared o se mordía el brazo al molestarse por incidentes sin importancia. sus patrones son peculiares. Deficiencias graves en el desarrollo del lenguaje. lenguaje metafórico o inversión de pronombres. pérdida de la capacidad asociativa ni coherencia. Casi todo el tiempo jugaba sola. la niña no hablaba de manera espontánea. Conny tenía casi dos años cuando empezó a decir palabras sueltas. tales como ecolalia inmediata o demorada. Sus padres explicaron que si bien su vocabulario había aumentado considerablemente desde entonces.  No hay ideas delirantes.     40 . alucinaciones. interés peculiar o vínculos con objetos animados o inanimados. Indicó que la niña solía pasar largos periodos mirándose las manos mientras realizaba movimientos poco comunes con los dedos. Raras veces se diferenciaban signos afectivos y por lo general daba la impresión de no percatarse de la presencia de otros. Gran parte de lo que hablaban eran simples repeticiones de lo que los demás decían. su padre dijo que él y su esposa sabían que su hija tenía un ―problema muy grave‖. A su padre se le hacía raro que pese a su deficiente lenguaje. refieren los padres.Autismo infantil Viñeta clínica Conny una niña autista Conny tenía tres años y medio de edad a ésta edad la pequeña todavía no hablaba normalmente y su insensibilidad parecía ser excesiva. parecía incapaz de comunicarse en forma verbal y daba la impresión de no comprender lo que otros le decían. Si el chico habla.  Respuestas absurdas a distintos aspectos del ambiente por ejemplo: resistencia al cambio.

000 y los niños autistas superan a las niñas en una proporción de cuatro a una. y aquellos que hablan. 0. El término autismo se refiere a su expresión ausente o perdida. Cerca de la mitad de los niños autistas son mudos. trastorno grave de comunicación y conducta de la infancia que se desarrolla antes de los tres años de edad. por lo general sólo repiten de forma mecánica lo que escuchan. aunque la connotación de alejamiento voluntario es inapropiada.05mg/kg/día para sostén (suspensión) Mejora la capacidad de lenguaje de niños autistas 41 . Tratamiento El tratamiento de elección es:  La educación especial  un aprendizaje intenso gradual  control estricto de la conducta del niño FARMACO POSOLOGIA EFECTO REACCION SECUNDARIA • • • • • • • • FENFLURAMINA 60mg/día V. Su incidencia es aproximadamente de unos 4 casos cada 10.O por la mañana (comprimidos de liberación sostenida) Reducir los niveles de serotonina en la sangre • • • • • Ansiedad Somnolencia Depresión Alucinaciones Anorexia Taquicardia transitoria Hipotensión postural Leucopenia transitoria Diarrea Sedación leve Letargo Hipotensión Vértigo HALOPERIDOL 1 a 3mg/día Luego.Definición Autismo. El niño autista es incapaz de utilizar el lenguaje con sentido o de procesar la información que recibe del medio.

Explicarles y enseñarles a como colaborar en el progreso del niño. Terapia a los padres.Como trabajar con el niño:       Actividades en las que desarrolle sus habilidades. Actividades dinámicas en las que aprenda a relacionar. 42 . Vigilar al niño durante sus actividades. Establecer un rol de actividades a seguir.

A ellos también les pareció extraño que a últimas fechas el chico empezó a evitar tocar la televisión. También observaron que Carlos cada vez se aislaba más y ya no pasaba tiempo con sus anteriores amigos. aunque gradual. Estos estaban cada vez más preocupados por los cambios de conducta que mostraba su hijo. A quien describían como tímido y sensible. El comportamiento y los sentimientos del paciente no guardan relación lógica entre sí. Su padre estaba particularmente preocupado porque la conducta de su hijo se había deteriorado. sus padres mencionaron que tendía a reírse incontrolablemente sin razón aparente. mientras hablaba consigo mismo. que podía causar la explosión del aparato si se le acercaba. A menudo tampoco entendían lo que él les decía porque sus ideas estaban muy desorganizadas. a actos cada vez más extravagantes y fuera de la realidad. a menos que se le forzara a hacerlo. al psiquiatra infantil por el medico de su familia a solicitud de sus padres. por ejemplo. se ponía a hablar sin sentido alguno. 43 . En otra ocasión hizo comentarios acerca de que pensaba que otros deseaban lastimarlo con impulsos eléctricos. Indicaron que con frecuencia sus respuestas a las preguntas que se le hacían tenían poca o nada que ver con el tema que trataban. DEFINICION DE ESQUIZOFRENIA Proceso Psicótico caracterizado por alteraciones en el pensamiento reacciones emocionales y el comportamiento. se había desarrollado relativamente normal en los aspectos intelectuales y físicos. Cuando le pidieron una explicación. Asimismo. sus padres explicaron que la conducta del chico se había transformado de modo dramático.Esquizofrenia infantil Cuadro clínico Carlos a la edad de 13 años fue enviado. aunque parecía haber sido un poco más enfermizo y torpe que sus otros hermanos pese a este crecimiento razonablemente normal. como cepillarse los dientes y bañarse. Sus padres dijeron también que solía hacer gestos faciales extraños y adoptar posturas poco comunes sin razón evidente. Sus calificaciones habían bajado de b y c hasta d y materias reprobadas. y ya no parecía importarle su aseo personal. Algo muy preocupante era que su conducta iba de mal en peor. dijo que su cuerpo estaba tan cargado de electricidad. al pasar de un simple aislamiento e introversión. en el curso de los pasados 8 a 10 meses.

de sentir y actuar de persona.. 6.Afecto embotado. sin relación con depresión o euforia. tales como la se ser controlado o la de difusión. 2. respiridona y clorpromaciona) Psicoterapia Hospitalización temporal 44 . relaciones perturbadas entre madre e hijo y un trato negativo por parte de madres. como causas. C. no se ha determinado la etiología de la esquizofrenia. Signos durante la enfermedad. 1.Ideas delirantes extravagantes..-Deterioro de un nivel previo de funcionamiento en áreas como trabajo. B.Ideas delirantes somáticas. factores genéticos. aplanado o inadecuado b). muchos niños con esta enfermedad tienen dificultad para diferenciar lo que es real de lo que es imaginario o tiene dificultades para expresar sus emociones.Ideas delirantes de contenido persecutorio o de celos. hadoperidol.. se escuchas una voz que comenta de la conducta o ideas de la persona. así como estresantes ambientales.Alucinaciones auditivas que en ocasiones contienen más de una o dos palabras..Al menos uno de los sig.. pérdida notable de la capacidad asociativa. ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA Desafortunadamente.. religiosas. pensamiento ilógico notable o pobreza excesiva de contenido De lenguaje si se acompañan uno de los sig. SIGNOS: a).. Se han propuesto . 5. TRATAMIENTO Farmacología Antipsicóticos (tiotixeno. u otras sin contenido persecutorio o de celos.. patrones desviados de comunicación familiar.Signos continuos de la enfermedad por lo menos durante 6 meses de la vida de la persona. CRITERIOS DE DX. SEGÚN EL DSM III PARA EL TRASTORNO ESQUIZOFRENICO A. de grandeza.. «generadoras de esquizofrenia» .Ideas delirantes o alucinaciones c).Alucinaciones auditivas.Incoherencia.. imposición o robo del pensamiento. relaciones sociales y cuidado personal.Es un trastorno mental que interfiere con la capacidad de pensar. si se acompañan de cualquier tipo de alucinaciones 4. o dos o más voces conversando entre ellas mismas. 3.Conducta catatónica o gravemente desorganizada. anormalidades bioquímicas. al igual que con el autismo..

4. etc. proyectos.  Ayudar al paciente a mejorar su aspecto.  Apoyarle en todos sus éxitos —cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas.. procure el lavado de sus ropas. etcétera. 2.  Comenzar con interacciones una a una. lugar y tiempo según sea necesario (llamarlo por su nombre. etcétera.Disminuir la conducta inhibida.  Establecer y conservar una rutina cotidiana. indicarle en dónde se encuentra. y después hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeños grupos según los tolere (introducirlo lentamente).Plan de cuidados de enfermería 1. explicarle toda variación de ésta al paciente.  Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son válidos y no difieren mucho de los demás  Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad.).. 3.. decirle el nombre de la enfermera. proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos: Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando éste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente.. interacciones con los miembros del equipo terapéutico y otros pacientes.  Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. Dirigir nuestro interés y cuidado. auxiliarlo cuando sea necesario para que se bañe. se vista. darle la fecha.Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo:  45 .Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de sí mismo y el ambiente externo:  Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. 5. Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepción en una forma que esté apegada a los hechos. Prometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista.-Orientar al enfermo en la realidad:  Reorientar al paciente en persona.  Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que él pueda hacer por sí mismo).  Asignar los miembros del equipo terapéutico que atenderán al paciente.Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía:  Proporcionarle atención en una forma sincera y con interés.

Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar terapéutico. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto físico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente.  Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo.  Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones ideológicas o teóricas.  Dirigir las actividades para ayudar al paciente ha aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreativa ocupacional cuando sea apropiado. 6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.  Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicándole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple.  Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas).  Percatarse de que el paciente está tramando acciones que sean nocivas para sí mismo y para los demás en respuesta a las alucinaciones auditivas. 7.- Conservar un ambiente seguro, terapéutico para los demás pacientes.  Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada, molesta o peligrosa para los demás.  Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta ‗extraña‖ del paciente recién llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo, ―el paciente está muy enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensión y apoyo‖).  Considerar las necesidades de los demás pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo terapéutico se encuentra a disposición de los otros enfermos si es que se necesitan a los demás para atender al paciente recién llegado. 8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.  Recordar: La regresión es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel más bajo de funcionamiento —un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio.  Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atención.  Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, después tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad. 

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 

Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos. Procurar que el paciente se percate de lo que de él se espera.

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Alteración en la imagen corporal -anorexia y bulimiaCaso clínico
Cindy es una joven Mexicana de 26 años. Es enfermera en un hospital y vive sola. Cindy se despierta por la noche, va a la cocina y comienza a comerse todo lo que cae en sus manos. Solo para al cabo de una o dos horas, cuando ya no encuentra nada que comer. Este comportamiento apareció en ella hace unos cinco años. Consulto entonces con un médico de medicina general que la envió al servicio de psiquiatría donde le pusieron un tratamiento ambulatorio antidepresivo ya que había detectado un estado depresivo que la impelía a comer. Los deseos irresistibles de comer que sentía Cindy eran incontrolables y siempre venían precedidos por un sentimiento de gran nerviosismo y, a continuación por sentimiento de relajación después de haber comido, aunque esto último se acompañaba con sentimientos de pena y de desesperación. El año anterior a la consulta se había producido un gran incremento en la frecuencia de los deseos irresistibles de comer, que se presentaban dos o tres veces a la semana siempre aparecían por la noche a las pocas horas de haberse iniciado el sueño. Después de comer todo lo que podía encontrar, Cindy se sentía abotargada, pero no tenia deseos de vomitar. Intentaba eliminar rápidamente lo que había tomado ingiriendo grandes cantidades de laxantes. Su peso variaba mucho pero se mantenía dentro de los límites normales ya que entre las fases de hiperfagia comía muy poco. Cindy despreciaba la obesidad pero nunca había estado delgada. Sus episodios de polifagia hacían que se sintiera cada vez más deprimida y despreciativa consigo misma. Incluso había considerado la posibilidad de suicidarse tomando una sobre dosis de pastillas para dormir, medicamento que le había prescrito el médico de atención primaria para que durmiera de manera continuada durante la noche. Cindy era capaz de realizar su trabajo de manera eficiente y solamente había dejado de asistir al hospital unos pocos días. F 50.3

Criterios de Dx. Según el CIE 10
ANOREXIA NERVIOSA: A.- Pérdida de peso, o falta de ganancia de peso en los niños, que conducen a un peso corporal de al menos 15% por debajo del peso normal esperado para la edad correspondientes. B.- La pérdida de peso es auto inducida mediante la evitación de alimentos ―que engordan‖. C.- Distorsión específica de la imagen corporal psicológica, en forma de idea sobrevalorada e intrusa de miedo intenso y persistente a la

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obesidad, de tal manera que el enfermo se impone un dintel de peso corporal. D.- Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotálamohipófisis- adrenales, puesto de manifiesto en la mujer por amenorrea y en el varón por pérdida de interés por la sexualidad e impotencia. (Una excepción aparente es la persistencia de sangrado vaginal en mujeres – anoréxicas bajo terapia de sustitución hormonal, la forma más frecuente de la cual es la toma de píldoras contraceptivas) BULIMIA NERVIOSA: A.- Episodios frecuentes de hiperfagia (al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses) en los que el paciente consume grandes cantidades de alimentos en períodos grandes de tiempo. B.- Preocupación persistente por la comida junto a un deseo intenso o un sentimiento de compulsión al comer. C.- El enfermo intenta contrarrestar la repercusión de los atracones en el peso mediante uno o más de los síntomas siguientes: 1).- Vómito auto-provocado. 2).- Abuso de laxante. 3).- Períodos de ayuno. 4).- Consumo de fármacos tales como supresores del apetito (anorexígenos), extractos tiroideos o diuréticos. Si la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con insulina. D.- Autopercepción de estar demasiado obeso junto a ideas intrusivas de obesidad (a menudo conduciendo a un déficit de peso)

ANOREXIA
Trastorno mental. Que consiste en la pérdida de apetito para perder peso en forma rápida. Tipos de anorexia Restrictivo: donde la pérdida de peso se consigue a través de una dieta y ejercicio intenso. Compulsiva: aquí se recurre a Atracones o purgas

Tratamiento para la Anorexia
Psicoterapia TERAPIA COMPORTAMNETAL MEDICAMENTOSA FAMILIAR HIPERALIMNETACION

BULIMIA
Enfermedad metal, que consiste en Atracones de comida.

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Y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso Estas conductas compensatorias inapropiadas son: Provocación de vomito Uso excesivo de laxantes Uso de diuréticos Enemas Ayunos Tratamiento para la Bulimia Psicoterapia Individual De Grupo Familiar Orientación Nutricional Establecer un plan a seguir bajo supervisión 50 .

pero la bioquímica puede ayudar a explicar algunos casos. A pesar de que no se sabe exactamente qué provoca la depresión existen diversos factores identificados como los desequilibrios de los neurotransmisores del cerebro. o crecer en un ambiente que no es totalmente enriquecedor. Etiología Las causas de la depresión son variadas. que se conoce como depresión. La tristeza y la melancolía son dos sentimientos presentes en algún momento de la vida de todas las personas.Depresión Trastornos del Humor F30.F39 Estado patológico en que existe disminución general de toda la actividad psíquica y que afecta especialmente al componente afectivo de la personalidad. Las personas deprimidas muestran niveles muy altos de cortisol (una hormona) y de varios agentes químicos que actúan en el cerebro. Cuando el estado de ánimo de un individuo en un determinado momento de su vida sufre sentimientos severos y prolongados de tristeza o síntomas relacionados que afectan a su capacidad para relacionarse con otros. pero en algunas ocasiones pueden llegar a serlo para ciertas personas. ¿Cuáles son los diferentes tipos de antidepresivos? Los antidepresivos se asignan a grupos tomando como base las substancias químicas cerebrales sobre las cuales éstos tienen efecto. la tristeza se convierte en una enfermedad. Explicaciones dadas al origen familiar de la depresión son que los niños reciban una visión triste del mundo por el comportamiento de sus padres. Respecto a la depresión que no está causada por motivos familiares. dopamina y noradrenalina. Los dos primeros no son en sí patológicos. al igual que la alegría y el placer. Otros factores pueden ser la pérdida de un trabajo. o la falta de capacidad de adaptación a determinados cambios. trabajar o afrontar el día. Existen muchas clases de antidepresivos incluso: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o SSRIs por sus iniciales en inglés Citalopram (nombre de marca: Celexa) 51 . las pérdidas emocionales muy profundas pueden causar cambios bioquímicos que impulsen la depresión. Estos niveles pueden estar elevados por motivos hereditarios. Estos cambios pueden provocar la enfermedad no de una forma inmediata. como los neurotransmisores serotonina. sino más adelante.

pérdida del apetito e insomnio. dolor de cabeza. problemas sexuales y dolor de cabeza Tricíclicos Amitriptilina (nombre de marca: Elavil).Escitalopram (nombre de marca: Lexapro) Fluoxetina (nombre de marca: Prozac) Paroxetina (algunos nombres de marca: Paxil. dificultad para pensar y cansancio. Pexeva) Sertralina (nombre de marca: Zoloft) Estos medicamentos tienden a tener menos efectos secundarios que otros antidepresivos. Resequedad en la boca. Pamelor) Los efectos secundarios comunes por causa de estos medicamentos incluyen resequedad en la boca. Estos antidepresivos también pueden afectar la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. También puede causar un aumento de la presión sanguínea en algunas personas. Inhibidores de recaptación y bloqueadores de receptores combinados Trazodona (nombre de marca: Desyrel) Nefazodona (nombre de marca: Serzone) Maprotilina Mirtazpina (nombre de marca: Remeron) 52 . constipación. nerviosismo. Desipramina (nombre de marca: Norpramin) Imipramina (nombre de marca: Tofranil) Nortriptilina (nombre de marca: Aventyl. Inhibidores de recaptación de norepinefrina y dopamina (IRND) o NDRIs por sus iniciales en inglés Bupropión (nombre de marca: Wellbutrin) Algunos de los efectos secundarios comunes en las personas que están tomando IRND incluyen agitación. empeoramiento del glaucoma. problemas sexuales. visión borrosa. náusea. náusea. también puede ocurrir un aumento de la frecuencia cardiaca y de los niveles de colesterol. Inhibidores de recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) o SNRIs por sus iniciales en inglés Venlafaxina (nombre de marca: Effexor) Duloxetina (nombre de marca: Cymbalta) Algunos efectos comunes por causa de estos medicamentos incluyen náusea y pérdida del apetito. insomnio (dificultad para conciliar el sueño). Algunos de los efectos secundarios que pueden ser por causa de los ISRS incluyen resequedad en la boca. dolor de cabeza. insomnio y cansancio. pérdida de peso. dificultad para orinar. constipación. ansiedad y nerviosismo.

53 . Estos pueden causar efectos secundarios graves. La depresión se caracteriza por insomnio. perdida del interés y síntomas somáticos. Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) o MAOIs por su sigla en inglés Isocarboxazida (nombre de marca: Marplan) Fenelzina (nombre de marca: Nardil) Tranilcipromina (nombre de marca: Parnate) Los IMAO se usan con menos frecuencia que los otros antidepresivos. cuando el riesgo de cometer el suicidio es alto o si existe debilitamiento por otra enfermedad física. Esto permite que el IMAO sea eliminado del cuerpo por completo. Tomar un antidepresivo IMAO mientras usted está tomando otro medicamento antidepresivo o ciertos medicamentos para el resfriado y la gripe que se obtienen sin prescripción médica puede causar una reacción peligrosa. sentir y actuar. dolores de cabeza y temblores. Si tiene problemas relacionados con el hígado no debe tomar nefazodona.Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos son somnolencia. resequedad en la boca. Su médico también le dirá qué alimentos y bebidas alcohólicas debe evitar mientras está tomando un IMAO. esto puede emplearse como indicador evolutivo de la enfermedad y de su tratamiento. Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de pensar. Mantener un registro de los ciclos del sueño del paciente. aletargamiento. náusea y vértigo. incluso debilidad. desesperanza. vértigo. Usted no deberá tomar un IMAO a menos que usted comprenda claramente qué medicamentos y alimentos debe evitar. Si sufre de convulsiones no debe tomar maprotilina. Terapia electrocompulsiva: Se utiliza cuando el paciente no puede tomar medicación o no mejora con ella. el médico le hará dejar de tomar el IMAO por un tiempo antes de comenzar a tomar su nuevo medicamento. Evitar mantener al paciente hospitalizado aislado ya que esto junto con la inmovilización pueden precipitar una crisis. Si está tomando un IMAO y su médico quiere que usted comience a tomar uno de los otros antidepresivos. Consideraciones de enfermería     Revisar los antecedentes farmacológicos ya que el uso de determinados fármacos puede precipitar los accesos de depresión. anorexia.

54 . teniendo en cuenta que el riesgo de suicidio es mayor cuando el tratamiento farmacológico comienza a ser efectivo. ya que el enfermo encuentra fuerzas para consumarlo. Tomar en consideración las referencias de ideas de suicidio en todo paciente depresivo. ya que deben pasar de 2 a 6 semanas para advertir plenamente sus beneficios.  Explicar al enfermo y a sus familiares que la medicación antidepresiva no hace efecto de inmediato.

55 . Vive con sus padres y hermana: padre 45 años panadero. rompiendo a llorar en esta situación. que los madres están muy ocupados en su trabajo y ―no me hacen ni caso‖.Neurosis Caso clínico NOMBRE DEL PAC. ellas la buscan pero ella no desea estar con ellas. Angustiándose mucho. Se despierta bruscamente con los músculos contraídos. También la tensión y discusiones que tienen sus padres por el trabajo la ponen nerviosa. pues esta distraída. Ha bajado sus calificaciones en la escuela porque ahora se siente incapaz de aprobar materias y de realizar trabajos escolares. El médico de cabecera le prescribió trankimazin y marcen. No antecedentes psíquicos y físicos relevantes. por infarto. estando ese momento imposibilitada para moverse. sus padres no estaban enterados de que ella tenía novio. Jovencita de apariencia descuidada. Añade que es muy sensible a las discusiones entre sus padres. RELIGION: Judía. delgada rubia tez blanca. Se ha alejado de sus amigas. dice. dice ―es como si no estuviera‖ pues no hablo ni doy opinión de nada. y ahí comenzaron sus ataques de ―ahogo‖. Sus padres la comparan continuamente con aquella. y además se siente inferior a su hermana en cuanto a los estudios. OPCUPACION: Estudiante. Madre 45 años ama de casa y hermana de 18 años quiere estudiar enfermería… últimamente ay discusiones frecuentes entre los madres. No tratamientos anteriores (excepto el del médico de cabecera). Definición de neurosis La neurosis es una alteración mental caracterizada por la presencia de un alto grado de ansiedad. su problema comenzó hace 2 meses a raíz de la muerte inesperada de un vecino joven. dominan al afectado y le provocan un verdadero sufrimiento psíquico. relacionadas con factores conflictivos personales o ambientales. Por otro lado. con sensación de ahogo y opresión en el pecho. hace 4 meses rompió con su novio de un año de relación. sintiéndose ella iracunda (con coraje) por pensar que la tratan injustamente. El miedo y las obsesiones. Desde hace dos meses se siente nerviosa. y cuando lo está.: Larissa Ruiz EDAD: 15 años ESTADO CIVIL: Soltera. se le nota su desinterés por la vida. mejorando la paciente inicialmente hasta recaer nuevamente en los ―ahogos‖.

aparecen en los trastornos de ansiedad. los que ocasionan un intenso malestar general.0 TRASTORNO DE PÁNICO Ataques de pánico recurrente que no se asocian de modo constante a una situación u objeto específico y que a menudo se presenta de forma espontánea (es decir. Un ataque de pánico se caracteriza por todo lo siguiente. al movilizar los diversos mecanismos de defensa de la personalidad F41. de un modo imprevisible). uno de los cuales debe ser de los grupos a) a d): • Sx. estomago revuelto) • Sx. Puede considerarse a la angustia como una señal de alarma. asociada a una serie de síntomas. inestabilidad o desvanecimiento 56 . Relacionados en el pecho o abdomen Dificultad para respirar Sensación de ahogo Dolor o malestar en el pecho Nausea o malestar abdominal (p. CRISIS DE ANGUSTIA Las crisis de angustia. Mental Sensación de mareo. Las crisis de angustia se caracterizan por la aparición súbita de una fuerte sensación de miedo. definida como un trastorno psíquico o alteración mental que no tiene su origen en una alteración orgánica y que se manifiestan principalmente en miedo u obsesiones relacionadas con factores conflictivos personales o ambientales que llegan a dominar a la persona enferma y le provocan mucha ansiedad y sufrimiento. Es un discreto episodio de temor o de malestar Se inicia bruscamente Alcanza su máxima intensidad en pocos segundos y dura algunos minutos Deben hallarse presentes por lo menos cuatro de los síntomas en listados a continuación. Autonómicos Palpitaciones o golpeo del corazón o ritmo cardiaco acelerado Escalofríos Temblores o sacudidas Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación) • Sx. Los ataques de pánico no se deben a un ejercicio intenso o a la exposición a situaciones peligrosas o amenazas para la vida.e. de miedo o pánico. y los pacientes que las sufren presentan como denominador común "una sensación de temor o miedo frente a una amenaza desconocida". Relacionados con el Edo.O bien.

o de sentirse fuera de situación (despersonalización) Sensación de ir a perder el control. Causas por lo general. como disgustos. una neurosis se desarrolla o parece en un individuo debido a situaciones o hechos que crean en él fuertes tensiones emocionales. Generales Oleadas de calor o escalofríos Adormecimiento o sensación de hormigueo Etiología Si bien es cierto que todas las personas sufren miedos y obsesiones en mayor o menor medida. se desarrolla de este modo una personalidad potencialmente neurótica. 57 . Está comprobado que la emotividad exagerada se puede adquirir a través de la educación de unos padres también muy emotivos. de volverse loco o/e ir a perder el conocimiento Miedo de morir • Sx. No obstante en algunas personas predispuestas. se nota depresión y sentido de culpa. Angustia episódica en ataques: molestias somáticas. o por hechos o circunstancias banales a los que ellos otorgan mayor importancia de la que en realidad tienen y que les causan una fuerte alteración psicoemocionales. la ansiedad adquiere una intensidad considerable y llega a marcar sus pensamientos y su comportamiento. parestesias mareos y pesimismos. por imitación subconsciente de los comportamientos paternos. Existe cierta predisposición a sufrir una neurosis en las personas hipersensibles. Neurosis obsesiva compulsivas Contenido angustioso y actos incontrolables. Miedos intensos irracionales hacia objetos o situaciones: ataques de angustia que pueden conducir a síntomas físicos. que se desencadenará de fuerte tensión emocional. con una emotividad superior a la normal.Sensación de irrealidad (desrealizacion). la mayor parte de la gente consigue dominarlos sin que afecten en demasía su actividad diaria ni su estructura mental. peleas o accidentes. pero casi siempre a esto se suma una cierta predisposición caracterológica. Neurosis depresivas. Neurosis fóbicas. y que se sienten muy afectadas por las tensiones emocionales y por los hechos impactantes. El individuo crece y se educa en un ambiente familiar proclive a las reacciones neuróticas ante situaciones tensas o emotivas y. por lo general con un acusado sentido de culpabilidad. TIPOS DE NEUROSIS Y CARACTERISTICAS Neurosis de angustia. disminución de la confianza y de la auto estimación se acompaña de molestias físicas. Autocrítica excesiva en forma episódica.

Ayudarle en su comportamiento social. además. Algunos medicamentos como las benzodiacepinas y los antidepresivos han resultado muy efectivos en el alivio y prevención de la aparición de las crisis. Neurosis tipo disocia TiVo. Sentimientos de irritabilidad y de extrañeza hacia determinadas partes del cuerpo. fatigabilidad. con un bajo grado de auto estimación.Neurosis neurasténica. hablarles con humor. Parálisis paradójicas. No tener prejuicios sobre ellos. Enseñarle mecanismos adaptativos nuevos si han fallado otros. Neurosis histérica tipo conversivo. No ser seco. se pueden presentar episodios de pánico. diferencias sensoriales y dolor viven una actitud de indiferencia. La información debe ser gradual y tiene que estar contrastada. que existen una serie de recursos para el alivio y control de sus síntomas. el trabajo. hacia sí mismo y hacia el ambiente. Alteraciones de la conciencia y del sentido de la identidad. La misma puede ser grupal. pero sin reírse de ellos. preguntándole por la familia. tener paciencia. TRATAMIENTO Es muy importante que aquellos que padecen este tipo de trastorno conozcan la base de su enfermedad en la cual existe un trastorno tanto a nivel biológico como psicológico y. informar y ayudar al paciente. Neurosis de despersonalización. Ser paciente con ellos. que sea información fácil de recordar y entender. familiar e individual. sin prisas. Así sacaremos información sobre sus relaciones y vemos con que apoyo social cuenta el paciente. que provoque un cambio de conducta. tanto verbal como no verbal. Neurosis hipocondríacas. es común la depresión. la angustia no es evidente. amigos. la de Metacualona es de 100 a 800 mg y la de Secobarbital es de 150 a 200 MG Cuidados de enfermería Habrá que orientar. 58 . En este tipo de trastorno la psicoterapia juega un papel de vital importancia como parte del tratamiento. Tener comunicación con ellos. con respeto. Preocupación con respecto a los procesos orgánicos. acompañado de quejas múltiples de tipo físico. Darle información adecuada y eficaz. crisis convulsivas. ya se dice que cuanto más apoyo social se tiene menos posibilidades de enfermar hay. Diasepam es de 15 a 20 MG. Debilidad.

sin un sentimiento de remordimiento ni culpabilidad por sus actos destructores PERSONALIDAD LIMÍTROFE Inestabilidad en la percepción de sí mismas y tienen dificultad para mantener relaciones estables. PERSONALIDAD ANTISOCIAL Las personas que tienen este trastorno típicamente no tienen en cuenta los sentimientos. A menudo son demasiado desconfiadas de su entorno. pero son más leves y menos intrusivos. Las personas que tienen personalidad esquizoide permanecen tan absortas en sus propios pensamientos y fantasías que se autoexcluyen de los vínculos con la realidad y otras personas. Sin embargo. Muchos síntomas del trastorno de la personalidad esquizotípica se parecen a los de la esquizofrenia. autoridad y respeto hacia los demás en busca del propio beneficio. introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vínculos estrechos. de la percepción y habilidades ineficaces de comunicación. PERSONALIDAD ESQUIZOIDE Las personas que tienen este trastorno suelen ser frías. distantes.Trastornos de la personalidad Definición: Son un grupo de afecciones psiquiátricas en el cual los patrones de comportamiento crónico causan serios problemas en las relaciones interpersonales y en el trabajo PERSONALIDAD PARANOIDE Las personas que tienen este trastorno suelen ser frías. distantes e incapaces de generar vínculos interpersonales estrechos. 59 . generalmente no pueden apreciar su propia función en las situaciones de conflicto. PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA Similar al trastorno de la personalidad esquizoide. distantes. pero injustificadamente. también presentan trastornos del pensamiento. introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vínculos estrechos. las personas que tienen este trastorno suelen ser frías. Esto puede incluir acciones violentas o agresivas que afectan o implican a otros individuos. propiedad.

Las expresiones emocionales de las personas que tienen personalidad histriónica suelen ser consideradas superficiales. por consiguiente. por lo tanto. todo depende del tipo de personalidad presente se dan antidepresivos o ansiolíticos. PERSONALIDAD HISTRIONICA Demasiado preocupadas por su aspecto. hay evidencia creciente de que tanto medicamentos como algunas formas de psicoterapia pueden ayudar. Además de no ser capaces de cuidar de sí mismas correctamente PERSONALIDAD OBSESIVA-COMPULSIVA Inflexibles ante el cambio y se molestan si la rutina se ve alterada debido a su obsesión por el orden. seductoras y exageradas. Suelen explotar a las personas que no los admiran y son demasiado sensibles a las críticas.A menudo creen que los cuidados que recibieron durante la infancia fueron insuficientes y. son ansiosas y tienen dificultad para completar las tareas y tomar decisiones. Trastornos de la personalidad • Los trastornos de personalidad se diagnostican sobre la base de una evaluación psicológica. Además de la visita al psicoterapeuta que en este caso sería la mejor alternativa. 60 . • Los trastornos de personalidad son difíciles de tratar. grandiosidad y superioridad en relación con los demás. constantemente buscan atención y a menudo se comportan dramáticamente en situaciones que no justifican ese tipo de reacción. Por consiguiente. Se sienten perturbadas por su propio aislamiento social impulsado por el temor. al igual que los antecedentes y severidad de los síntomas. buscan incesantemente más atención de los demás en su etapa adulta. juicios de valor y fracasos. PERSONALIDAD NARCICISTA Presentan sentimientos excesivamente exagerados de autovaloración. PERSONALIDAD POR EVITACION Hipersensibles ante el rechazo y. PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA Las personas que tienen este trastorno dependen excesivamente de los demás para su validación y para la satisfacción de sus necesidades básicas. evitan las situaciones que pueden generarles conflicto.

y muchos días. como ansiedad o cansancio. temporal y personal. Sin embargo a los 27 años comenzó gradualmente a beber cada vez más. Al principio tenía la costumbre de beber sólo por las tardes. se pasó a beber brandys locales. se presentó borracho por primera vez ante un tribunal. HALLAZGOS EN LA EXPLORACION El señor Rubén vestía adecuadamente. Llevaba ropa deportiva bien cuidada. Tenía buena orientación espacial. Sus antiguos amigos que no bebían le empezaron a abandonar. moviéndose inquietamente en la silla. Generalmente bebía ginebra o cerveza. 61 . Algunas veces llevaba un botellín de licor en su bolsillo cuando iba a la audiencia e incluso llegó a bebérselo durante un juicio. sentía síntomas muy desagradables. Sin embargo como éstas eran costosas y le producían menos efectos que los licores nacionales. Cooperó de manera total y se pudo establecer una buena relación con él. Él fue ingresado en un psiquiátrico para ser tratado ya que bebía en exceso. Sólo en ciertas ocasiones había estado bebiendo continuamente durante varios días seguidos. que desaparecían en cuanto volvía a tomar otra copa. cuando era incapaz de mantenerse sin beber o cuando trataba de vivir sin ello. A veces. que vivía con sus padres y su hermano. Su clientela pronto fue disminuyendo en cuanto se corrió la voz de que bebía. Inicialmente.Alcoholismo Viñeta clínica El señor Rubén era un abogado mexicano de 32 años. tomaba solamente bebidas de importación. Se dio cuenta que una o dos copas no parecían sentarle peor. más todavía. El paciente comenzó a consumir bebidas alcohólicas de manera regular a la edad de 24 años. soltero. Durante la entrevista parecía estar incómodo e inquieto. A la edad de 30 años. son una expresión de alerta en la cara. Mantenía escondidas botellas de licor en varios lugares de su casa para no enfrentarse a su familia. Su estado de higiene personal era satisfactorio. Parecía ansioso y sudoroso. Aparentaba la edad que tenía. pues sólo lo hacía cuando la familia estaba fuera. y así fue tomando más cantidad. Dos veces ocurrió que estaba tan ebrio que fue reprendido por el juez y mandado a casa. en los siguientes dos años lo repitió varias veces. pero luego cambió y comenzó a beber desde por la mañana. Cuando ingreso en el hospital estaba bebiendo por lo menos una botella de licor al día. aunque durante 3 años las cantidades consumidas eran pequeñas. Su elevado consumo de alcohol le había originado problemas cada vez más importantes con su familia y en su trabajo.

Habla disártrica (Farfullante) 4. Interferencia en el funcionamiento personal. Inyección conjuntiva DEFINICION DE ALCOHOLISMO El alcoholismo es una enfermedad crónica producida por el consumo prolongado y excesivo de bebidas alcohólicas. se caracteriza por una dependencia emocional y a veces físicas del alcohol. psicológicos. se 62 . Nistagmo 5. Nivel de conciencia disminuido (p. e incremento del riesgo de sufrir accidentes de tráfico. Dificultad para mantenerse en pie 3. Agresividad 4. Labilidad del Humor 5. La dependencia del alcohol no solo ocasiona trastornos de salud. parece ser producida por la combinación de diversos factores fisiológicos. estupor. Juicio Alterado 7. 2. capacidad reducida para controlarse. coma) 6.En la exploración se apreció hepatomegalia y los análisis clínicos mostraron anemia. C. Deterioro de la Atención 6. Intoxicación aguda debido al consumo de alcohol A. Actitud Discutidora 3. Debe existir un comportamiento alterado como se evidencia al menos uno de los siguientes: 1. Marcha inestable. preocupación grande por el consumo de alcohol y alteraciones psicológicas bajo la forma de trastornos del juicio y del comportamiento. Enrojecimiento facial 7.e. perdida de trabajo. desarrollo de tolerancia. El paciente tiene claramente un problema alcohólico que cumple los criterios para el diagnóstico de síndrome de dependencia alcohólica con evidencia de dependencia. Desinhibición 2. sino que también puede originar dificultad en las relaciones familiares.0) B. Se debe satisfacer los criterios generales de Intoxicación Aguda (F1x. Al menos uno de los siguientes deben estar presentes 1.

tal vez se necesite un ambiente tranquilo y protector donde la presencia de la enfermería sea importante. 2 grageas c/8 horas  Pac.convierte además en un grave problema para el círculo social que rodea al enfermo. • Mantenerlo bajo estricta observación. • Actuar adecuadamente para disminuir las molestias agudas. 1 gragea c/8 horas  intravenosa 8 mg PRN REACCION SECUNDARIA  diarrea  nausea  Vómitos  dolor abdominal ONDASETRON   cefalea sensación de bochorno  estreñimiento Terapéutico    TERAPIA DE GRUPO TERAPIA DE FAMILIA TERAPIA DE PAREJA COMO TRABAJAR CON UN PX ALCOHOLICO    ABORDESE AL PX CON PACIENCIA HABLARLE LENTA Y CLARAMENTE DEJARLO DORMIR SI ES QUE SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO Acciones de enfermería El objetivo principal de los cuidados de enfermería es: • Mitigar los temores durante la fase de supresión aguda. • Brindarle seguridad. Con peso corporal mayor de 60Kg. 63 . Con peso corporal menor de 60Kg. Tratamiento Farmacológico FARMACO DISULFRAN POSOLOGIA  Pac.

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: Alcohol Tranquilizantes Turbibúricos Opio Morfina Heroína Tabaco Inhalantes Cannabis Anfetaminas Cocaína CAUSAS 64 . con el fin de experimentar un placer o disminuir un dolor. N. DEPENCENCIA PSICOLOGICA Se define como el impulso al consumo periódico de una sustancia." DEPENDENCIA FISICA Consiste en la adaptación fisiológica a una sustancia. en cuya ausencia le será imposible caminar.. etc. en la neuronas. al no serle suministrada ésta. El organismo se ―acostumbra‖ a recibir su ―dosis‖ de psicoactivos. a fin de experimentar sus efectos psíquicos y a veces para evitar una sensación de malestar que surge al dejar de consumirlo. se origina la ―protesta‖: el comienzo de la crisis de abstinencia. Convierte al consumidor en una especie de esclavo. sinapsis. caracterizado por modificaciones del comportamiento y por reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible a tomar el fármaco en forma continua o periódica. que no podrá realizar sus actividades normales sin recurrir al ―bastón‖. El consumo permanente de psicoactivos produce modificaciones S. C.Farmacodependencia ¿Qué es la Farmacodependencia? Es el estado psíquico y a veces físico causado por la interacción entre un organismo vivo y un fármaco. El organismo comienza a ―necesitar‖. a depender de una sustancia.

Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia 3.. consumo 65 .. ej.. visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias). ej. definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 2. fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia 6. tolerancia. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía 4.INDIVIDUALES: • • • • Presión social Necesidad de conocer Ignorancia Baja autoestima SOCIALES • Problemas económicos • Desempleo • Modas FAMILIARES • Desintegración familiar • Maltrato • Falta de convivencia CRITERIOS DE EVALUACION SEGÚN EL DSM IV Y CIE 10 1. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes. definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. en el consumo de la sustancia (p. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5. que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej. reducción de importantes actividades sociales. abstinencia.

o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera) SINTOMAS • • • • • • • • • Disminución de la atención y concentración Perdida de la confianza en sí mismo y sentimiento de inferioridad Ideas de culpa y de inutilidad Pensamientos y actos suicidas y de autolesiones Trastornos del sueño Pérdida del apetito Depresión del estado de ánimo Irritabilidad Consumo excesivo de alcohol Tratamiento • Reconocimiento del problema • Ir disminuyendo gradualmente la droga (desintoxicación) • Apoyo o y suspensión de la droga (abstinencia) • Algunas veces se suministras una droga similar para reducir los síntomas desagradables • Este proceso se puede manejar como paciente ambulatorio u hospitalizado • METADONA • NALTREXONA CGE • Entrevista a paciente y familia • Hay que tratar al paciente con empatía y respeto antes de decirles que hacer o enfrentarlo • Es posible que necesite un tx de emergencia en casos de intoxicación • Cuando el Pac. • Tratar los síntomas de la abstinencia 66 . Presenta un trastorno de estado de ánimo hay que tratarlo adecuadamente • No aislar al Pac.de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión. Pierda el conocimiento hay que conectarlo al respirador • Si el Pac.

el Sr. López estaba convencida de que estaba siendo vigilada y que alguien escuchaba sus conversaciones telefónicas. eran todos diferentes y se comportaban como si estuvieran representando una función. La sintomatología cambia rápidamente de tipo e intensidad de un día para otro e incluso durante el mismo día C. de repente. Criterios de Dx. de Esquizofrenia A. que había espías por todos lados y que algo terrible iba a pasar pronto de repente se calmó. su marido contó que estaba perfectamente bien hasta la noche anterior. Por la mañana. o angustia abrumadora o irritabilidad marcada 2. A lo largo del día se volvió progresivamente más ansiosa. sonrío a si marido y le dijo que quería abjurar el catolicismo y convertirse al islamismo. Se golpeaba la cabeza en repetidas ocasiones contra el suelo y hablaba de un moda incoherente diciendo que se la había encomendado una misión que su jefe era un criminal. durante varias horas. cuando vino a casa del trabajo quejándose de que ―estaban pasando cosas extrañas‖ en la oficina. En este momento estaba contenta comenzó a reír y gritar y decía que su marido rezaría al mismo Dios que ella. López encontró a su esposa de rodillas como si estuviera rezando. Síntomas de por lo menos dos de las siguientes categorías las cuales se presentan simultáneamente 1. incoherente y agitada y no podía dormirse cuando se acostó. La Sra. es mexicana. Al mirarse en el espejo. Un poco más tarde volvió a estar aterrorizada y acuso a su marido de querer envenenarla. Notaba que sus compañeros hablaban de ella. en cualquier momento desde el inicio del trastorno D. Según el CIE 10 Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo sin Sx. López fue llevada en ambulancia al servicio de urgencias del hospital de la ciudad donde vivía. La Sra. caracterizada por sentimientos intensos de felicidad y éxtasis. que. López tiene 25 años. Confusión emocional.Psicosis Caso clínico La Sra. (F23) B. Presencia de cualquier tipo de alucinaciones o de idas delirantes. por lo menos. se sintió que no era real.. Deben satisfacerse los criterios generales para el Dx del trastorno psicótico agudo y transitorio. Durante todo el día se sintió como si estuviera en un sueño. Perplejidad o identificación errónea de personas y lujares 67 . Algunas veces señalaba a los cuervos de un árbol cercano y decía a su marido ―viene los pájaros‖. Paso la noche mirando por la ventana.

y suelen considerarse un síndrome más que una entidad nosológica diferenciada.3. trastornos del pensamiento. de tipo múltiple y variable en sus temas P. alteraciones del juicio crítico y de la relación con la realidad. como el autismo infantil. es el caso de la P. alucinatoria aguda o delirante aguda: Caracterizada por la aparición repentina de un delirio transitorio. P. Reactiva desencadenada por circunstancias vitales o ambientales traumáticas P. Los psicoanalistas consideran que esto parecería reintroducir criterios semejantes a los que Lombroso utilizaba a fines de siglo XIX e inicios del XX. Hacia fines de siglo XX. y de acuerdo con las características que manifieste el paciente: Psicosis afectiva. la psicosis simbiótica y la esquizofrenia infantil P. Se ha planteado que los fenómenos psicóticos más característicos. Alcohólica: Debida al alcoholismo crónico. también conocida como maniaco depresiva. Confusional: Caracterizada por alteración de la conciencia. desorientación. perturbaciones de la percepción (alucinaciones). Esquizofrénica P. y que en realidad podrían ser parte de un continuo sintomático (este último concepto no es aceptado mayoritariamente). ideas y construcciones delirantes y. sean más frecuentes en la población general que lo que se pensaba. P. En ella se suceden episodios de euforia con episodios de tristeza. desorientación temporoespacial y delirios. amnesia y alucinaciones. de Korsakov caracterizada por confusión. debida a una lesión cerebral P. 68 . Infantil: Término que incluye las psicosis de aparición precoz en la infancia. Tóxica. con el auge del avance en genética se ha pretendido encontrar siempre una etiología de dicha índole en las psicosis. debida a sustancia tóxicas Etiología Las psicosis tienen diferentes orígenes. frecuentemente. Acentuado aumento o disminución de las actividades psicomotriz Definición de Psicosis Se trata de una enfermedad caracterizada por una desorganización de la personalidad. Consideraciones Existen diferentes tipos según exista o no un agente externo que la pueda desencadenar. P. Idiofrénica u orgánica. Alucinatoria crónica: Caracterizada por delirios crónicos P. como las alucinaciones y los delirios.

el psicoanálisis considera que las psicosis se deben a factores exógenos al afectado. 1. Valoración de la enfermedad  Orientación y psicoterapia  Ayuda práctica: Antipsicóticos atípicos. ¿Cuál de las dos teorías sería la correcta? Estadísticamente parecen existir psicosis "congénitas". Reacción secundaria: visión borrosa taquicardia agitación 69 .C Reacción secundaria: somnolencia resequedad de boca 3.N.1200 Efecto: Deprime al S. irritación y mortificación. quedándose al fin solo y atormentado.5mg – 400mg Efecto: deprime el S.C. pueden ocasionar psicosis. PROMAZINA Dosis: 2.5 – 1mg -30mg Efecto: deprime el sistema nervioso central Reacciones secundarias: ansiedad somnolencia depresión alucinaciones 2. La persona psicótica ha sufrido muchísimo dolor en su vida y actúa con objetivos inconscientes de hacerse daño a sí mismo y a los que lo rodean.N. en cambio es evidente que situaciones de distrés (estrés negativo). factores ambientales. FLUFENAZINA Dosis: 50mg. Lacan explica la génesis de la psicosis (tras estudiar muchos casos) en un proceso llamado forclusión. decepciones sentimentales. pero a día de hoy dista de estar verificado. Haloperidol Dosis: 0. El origen es el dolor sufrido en la infancia y vida en general.Por el contrario.

Síntomas Dependen del grado de retraso. FACTORES POST-NATALES:  Meningitis purulenta  Meningoencefalitis vírica  Meningoencefalitis aséptica  Intoxicación por plomo  Traumas  Trastornos convulsivos febriles  Parálisis cerebral  Enfermedad de héller. nos proporciona una visión dinámica del trastorno.  Retraso del crecimiento uterino  Lesiones durante el nacimiento  Lesiones traumáticas cerebrales  Factores anoxicos  Quernictero. tomada de la Asociación Americana de Deficiencia Mental. que se presenta junto con deficiencias de adaptación y se manifiesta durante el período de desarrollo (antes de los 18 años)".Oligofrenia Definición El término retraso mental u oligofrenia significa "un funcionamiento intelectual por debajo del promedio. Esta definición. Etiología FACTORES PRENATALES:  Trastorno del metabolismo de los aminoácidos  Trastorno del metabolismo de las grasas  Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono  Trastornos metabólicos diversos  Aberraciones cromosómicas  Infecciones maternas durante el embarazo FACTORES PERINATALES:  Prematuridad. De tal forma que un RML y un Borderline pasan desapercibidos. y solo se observa un trastorno en la conducta. 70 .

Los pacientes con retraso mental moderado muestran lentitud en el desarrollo de la comprensión y el uso del lenguaje. correspondiente a retraso mental grave. rechinar dientes. Se considera que un cociente intelectual de 50 a 69 corresponde a un retraso mental leve. en proporción inversa al grado de retraso. agresivos. HISTORIA CLÍNICA: anamnesis individual y familiar. En el retraso mental profundo tiene dificultad para vestirse.En el caso del retraso mental moderado tiene más dificultad en las relaciones. Se considera que el cociente intelectual es inferior a 20. Grados de retraso mental RETRASO MENTAL LEVE: llamado también debilidad mental. RETRASO MENTAL GRAVE: llamado también subnormalidad mental grave u oligofrenia grave. repetitivo. comer. Se considera con un cociente intelectual entre 20 a 34. hábitos higiénicos y suelen presentar muecas. con otras personas y objetos inanimados. Los pacientes de este grupo poseen muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades básicas y requieren ayuda y supervisión permanente. algunos con un buen carácter y otros rebeldes. teniendo en esta área un dominio limitado. La historia del embarazo y del parto. EXAMEN NEUROLOGICO: la incidencia de gravedad de los trastornos neurológicos. Diagnostico El diagnostico de retardo. Se considera que tienen un cociente intelectual entre 35 a 49. oligofrenia moderada. subnormalidad profunda u oligofrenia profunda. cualquiera sea su grado. oligofrenia leve. Su lenguaje es pobre. debe hacerse muy cuidadosamente y por un profesional experimentado. se acrecienta. 71 . balanceo. RETRASO MENTAL PROFUNDO: llamado también idiotez. la consanguinidad de los padres y la presencia de trastornos hereditarios. son capaces de realizar trabajos manuales sin mucha elaboración. morón. RETRASO MENTAL MODERADO: llamado también imbecilidad. EXAMEN FÍSICO: debe incluir una minuciosa observación del nivel de actividad del niño y de la cantidad de interacción con los padres. generalmente. Las personas con retraso mental suelen tener trastornos del carácter.

Usar restricción física 6. así como radiografías de cráneo.Deben tener un tutor con autoridad legal 72 . actividades artísticas 4. citogenéticos.Terapéutica recreativa: ludo terapia. una vez que el cuadro se ha instalado. EXAMEN PSIQUIATRICO: exploración psiquiátrica que abarca la entrevista. la historia psiquiátrica y el examen del estado mental.Brindar confianza al paciente 5.Ser firme y a la vez gentil (control verbal) 4. El éxito terapéutico reside. pruebas de inteligencia y de personalidad.Terapia psicológica: técnicas conductuales 2. 5. 2. tomografía axial y resonancia magnética. en realidad.Usar una combinación de las estrategias dichas 9. Tratamiento La medicina posee los medios para curar un retardado. Se debe prevenir y diseñar un programa terapéutico integral que trate de frenar los diversos factores que en cada caso estén en juego. serológicos.Pedagogía terapéutica: durante el periodo escolar.Programas educativos a la familia y la sociedad 7.Deben ir al médico con regularidad 10.PRUEBAS DE LABORATORIO: exámenes bioquímicos. en el diagnostico precoz.Tratamiento biológico: psicofarmacología. deporte.Brindar un cuidado cargado con mucho amor 3.Sedaciones 7. Sin embargo se puede programar.Formación técnica: talleres protegidos 6. 1.Anestesia general 8.Mayor practica de los procedimientos de higiene 2.Organización de servicios especializados Cuidados 1.

sino en alguna otra actividad Las consideraciones acerca del comportamiento considerado parafílico dependen de las convenciones sociales imperantes en un momento y lugar determinados. Atracción por estrangular. Una mujer representa y se comporta sexualmente como hombre y el hombre adopta el rol de la mujer. Aquellos hombres que Anisonogamia Preferencia por personas Sadismo Astenolagnia Asfixiofilia (estrangulación erótica) Sadismo Audiolagnia Autagonistofilia Excitaciones lingüísticas Exhibicionismo Autopederastia Masturbación 73 . con su consentimiento y sin llegar a matarla. En la penetración anal el sujeto pasivo será el hombre y el activo.Parafilias Es un patrón de comportamiento sexual en el que la fuente predominante de placer no se encuentra en la cópula. Atracción por ser visto por otras personas durante el acto sexual. Ciertas prácticas sexuales. como el sexo oral o la masturbación Tipos de parafilias Nombre Andromimetofilia Grupo Preferencia por personas Descripción Atracción sólo por las mujeres vestidas de hombres. la humillación o la debilidad sexual ajena. El estímulo principal proviene de la audición. asfixiar o ahogar a la pareja durante el acto sexual. la mujer (andromimetofilia y ginemimetofilia) Atracción por una pareja sexual mucho más joven o mucho mayor. Atracción por la humildad.

La excitación sexual se produce sólo cuando el hombre se somete a su pareja. Excitación provocada por la fuerza de la pareja. Excitación sexual al ser observado practicando sexo en un lugar público. Placer sexual obtenido al inyectar líquido en la cavidad anal. o bien mirar a otros mientras lo hacen. Excitación producida por el uso de agujas. Excitación sexual al ver a la pareja copulando con otra persona. Suele hacerse en coches y aparcamientos La excitación sólo se produce al usar choques 74 . Acto sexual que involucra animales. Excitación sexual sólo al recibir eyaculaciones encima. Excitación sexual producida por heces. Atracción por mujeres muy jóvenes. esta práctica incluye el uso de enemas. Excitación al romperle a la pareja la ropa que lleve puesta. generalmente en la cara. Excitación sólo producida por los besos.Basoexia Belonefilia Bestialismo Blastolagnia Bukkake Excitaciones Sadismo Bestialismo Preferencia por personas Prácticas sexuales Candalagnia o candaulismo Catafilia Voyeurismo Sadismo Clastomanía Clismafilia Prácticas sexuales Coprofília Cratolagnia Crurofilia Dogging Partes del cuerpo Exhibicionismo Electrofilia (electrocutofilia) Sadismo encuentran placer insertando su pene en su propio ano. Atracción sexual por las piernas.

Fetichismo Hipnofilia Hirsutofilia Ipsofilia Voyeurismo Partes del cuerpo Preferencia por personas Lactafilia Partes del cuerpo Preferencias Lygofilia Excitación por la posesión de algún objeto ajeno. Intensas fantasías y deseos a partir del uso de objetos o partes del cuerpo que son el centro de su atención. No es lo mismo que masturbación donde el objeto sexual puede ser una persona presente una fotografía o una fantasía. Gimnofilia o Excitaciones visuales nudomanía Graofilia Preferencia por personas Grafolagnia. cabellos. Excitación al contemplar personas dormidas. ropa. Excitación sólo por uno mismo. Atracción sexual de una persona joven por mujeres maduras. Excitación sexual al reptar hormigas (también otros insectos —caracoles. Excitación sexual sólo al refregar los genitales contra personas Excitación por la desnudez. Atracción por el vello.Fetichismo Fetichismo Formicofilia Bestialismo Fratrilagnia Preferencia por personas Frotismo Fetichismo (froteurismo) desconocidas. Atracción por lugares oscuros o lúgubres 75 . iconolagnia o pictofilia Hifefilia Excitaciones visuales eléctricos. Excitación por los pechos en periodo de amantamiento. piel. etc. Atracción por las relaciones sexuales incestuosas (fratri: ‗hermano‘). gusanos— o animales pequeños) sobre los genitales. Excitación sólo ante fotos o cuadros eróticos.

Excitación por pies humanos. Menstruofilia o menofilia Misofilia Fetichismo Atracción sexual por la ropa sucia. chupar. pellizcos) o moral (humillación). Es uno de los fetichismos más comunes en los varones. besar. lamer. Excitación producida al contemplar vello púbico. Se diferencia de la algo manía por la presencia del componente erótico. La excitación se produce al acariciar. Atracción hacia personas menores de edad. tocar o ver los pies de otra persona. Nafefilia Necrofilia Fetichismo Preferencia por personas Fetichismo Atracción sexual por los cadáveres. Fetiche por los zapatos. oler. Atracción sexual por mujeres menstruantes. latigazos.Masoquismo Masoquismo (duololagnia) Placer ligado a la propia humillación o sufrimiento físico (cachetadas. Excitación por tocar o ser tocado. Experimentar placer erótico al provocar dolor físico o humillación en la Pedofilia Podofilia o podolatria Pubefilia o ginelofilia Retifismo Sadismo Partes del cuerpo Fetichismo Sadismo 76 .

ondinismo) Vampirismo Masoquismo Zoofilia Bestialismo Criterios para el diagnóstico de Exhibicionismo A. Excitación sexual proveniente de la extracción de sangre. Somnofilia Prácticas sexuales Tener relaciones sexuales con una persona desconocida mientras aquella duerme. B. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. Las fantasías. corte. Durante un período de al menos 6 meses.) Excitación exclusivamente con el uso de la orina durante en la práctica sexual (lluvia dorada). Se diferencia de la algolagnia por la presencia del componente erótico. largura del cabello. cantidad.. Criterios para el diagnóstico de Fetichismo A. Masturbación utilizando el cabello de otra persona. impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no animados 77 . Excitación por el cabello humano. Tricofilia Partes del cuerpo Urofilia (urolagnia. Deriva en varias parafilias según color.. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. Atracción sexual hacia animales. etc. peinados determinados.pareja. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. Durante un periodo de por lo menos 6 meses. estilo. Excitación por ver el acicalamiento del cabello (peinado. impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo espera.

B. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. B. C. atado o cualquier otra forma de sufrimiento. impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con niños prepúberes o niños algo mayores (generalmente de 13 años o menos). los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. B. 78 . Las fantasías. impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho (real. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social.B. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. Durante un período de al menos 6 meses. Durante un período de al menos 6 meses. Criterios para el diagnóstico de Pedofilia A. pegado. Durante un período de al menos 6 meses. Criterios para el diagnóstico de Frotteurismo A. Las fantasías. no simulado) de ser humillado. C. Las fantasías. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. B. Criterios para el diagnóstico de Masoquismo sexual A. Las fantasías. Los fetiches no deben ser únicamente artículos de vestir femeninos como los utilizados para transvestirse o aparatos diseñados con el propósito de estimular los genitales. La persona tiene al menos 16 años y es por lo menos 5 años mayor que el niño o los niños del Criterio A. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. Las fantasías. impulsos sexuales o comportamientos que implican actos en los que el sufrimiento psicológico o físico de la víctima es sexualmente excitante para el individuo. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Criterios para el diagnóstico de Sadismo sexual A. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. Durante un periodo de al menos 6 meses. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes. Durante un período de al menos 6 meses.Criterios para el diagnóstico de Fetichismo transvestista A. impulsos sexuales o comportamientos que implican el acto de transvestirse. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. Las fantasías. los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas. Durante un período de al menos 6 meses. Las fantasías. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Criterios para el diagnóstico de Voyeurismo A. B. B. en un varón heterosexual. 79 . desnudándose o que se encuentran en plena actividad sexual. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

-DISTANCIARSE DE LA RELACION EMOCIONAL CON EL AUSENTE Definición 80 .. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PAROXETINA 20MG Y ALPARAXOLANM . (JUNIO /‘94). LLOROSA. SIN ANTESCEDENTES PSIQUIATRICOS FAMILIARES DE INTERES. MANTENIENDO UNA ESTRECHA RELACION CON SUS PADRES CON LOS QU ESTUVO VIVIENDO UN PAR DE MESES DESPUES DE LA MUERTE DE SU MARIDO Y CUENTA CON ELLOS PARA QUE LE AYUDEN EN EL CUIDADO DE SU HIJA. SE LE PLANTEA UNA TERAPIA DE APOYO CON LOS SIGUIENTES OBJETIVOS: 1. INICIA EL PROGRAMA DE PROYECTO HOMBRE QUE COMPLETA SATISFACTORIAMENTE (3 AÑOS). AÑO Y MEDIO DESPUES. YA QUE EL 18 DE MAYO FALLECIO SU ESPOSO EN UN ACCIDENTE DE MOTO. LOS CONSIDERA UNA IMPORTANTE FUENTE DE APOYO Y RECURRE FRECUENTEMENTE A ELLOS.05MG CON CITAS FRECUENTES AL PSIQUIATRA. DURANTE LOS 3 MESES SIGUIENTES AL FALLECIMIENTO ESTUVO VIVIENDO EN CASA DE SUS PADRES Y DESPUES REGRESA A SU CASA EN LA ENTREVISTA SE MUESTRA CONCIENTE Y ORIENTADA. HABLA MUCHO Y MUY RAPIDO MANIFIESTA SENTIMIIENTO DE RABIA DE RECHAZO SOCIAL PREGUNTA SOBRE LO OCURRIDO MIEDO AL FUTURO SENTIMIIENTO DE INSEGURIDAD Y BAJA AUTOESTIMA. FUE ATENDIDA POR PRIMERA VEZ A LA EDAD DE 21 AÑOS (OCT.-EXPERIMENTAR EL DOLOR DE LA AFLIXION 3. EL DIA DEL FUNERAL DE SU ESPOSO PRESENTO UNA CRISIS DE ANSIEDAD QUE NO LE PERMITIO ENTRAR AL CEMENTERIO. (JULIO/‘98) LA PX ES NUEVAMENTE ATENDIDA EN EL CSM. /‘93) POR PRESENTAR UNA DEPENDENCIA A OPIACEOS (HEROÍNA). LA IMPRESIÓN DIAGNOSTICA NOS MUESTRA UN TRANSTORNO DE ADAPTACION REACCION MIXTA DE ANSIEDAD Y DEPRESION.ADAPTARSE A UN MEDIO SOCIALMENTE MODIFICADO 4.-ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PERDIDA 2.El duelo Caso clínico Pac: MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD. ACUDE AL CENTRO DE SALUD MENTAL EL 25 DE SEPT. MANIFIESTA SINDROME DE ANSIEDAD Y LA SINTOMATOLOGIA COMENZO DESPUES DEL NACIMIENTO DE SU HIJA Y PARECE ESTAR EN RELACION CON SOBRECARGA E INSEGURIDAD EN EL CUIDADO DE LA MISMA INICIA TERAPIA DE APOYO CON ORIENTACION Y PAUTAS DE CRIANZA QUE ES ABANDONADA APROX.

el problema intelectual limite. ―la del dolor‖ y la de combate o desafío entre 2 el duelo es por regla general la reacción frente a la perdida de una persona amada o de una abstracción que haga a sus veces.. la simulación. de identidad.El termino duelo tiene 2 acepciones. el religioso o espiritual. más que por las acciones recibidas o no por el superviviente en el momento de morir de la persona querida. el de aculturación y el biográfico.‖ Entre las manifestaciones emocionales y comportamentales que experimenta la persona que se enfrenta a una pérdida significativa destacan las siguientes: Aturdimiento y perplejidad (va seguida de expresiones de dolor y malestar tales como el llanto y los suspiros). el sujeto ha de deshacer los lazos contraídos con la persona amada y enfrentarse al dolor de la perdida. 81 . Rabia Culpa Negación Sensación de presencia del fallecido (ilusiones o alucinaciones) Fenómenos de identificación (adopta cualidades. Auto reproches. Entre aquellos se incluyen: 1. etc. gestos y características de la persona fallecida) Ansiedad (temor) Durante el complejo proceso psicológico denominado trabajo del duelo. un ideal. Todo esto requiere una laboriosa tarea por la falta de interés que la persona muestra por el mundo exterior.. Clasificación DX del duelo El dsm iv el duelo está clasificado dentro del apartado problemas adicionales que pueden ser objeto de atención clínica. e comportamiento antisocial del adulto el comportamiento antisocial en la niñez o la adolescencia. la libertad. junto con el cumplimiento terapéutico. el deterioro cognoscitivo relacionado con la edad el problema académico el laboral. Estos problemas adicionales pueden ser objeto de atención clínica no se consideran verdaderos trastornos mentales.culpa por las cosas. si no problemas que en algún momento hacen que la persona entre en contacto con el sistema de salud mental. Sin embargo la presencia de ciertos síntomas que no son característicos de una reacción del duelo normal puede ser útil para diferenciar el duelo de un episodio depresivo mayor. como la patria.

o tenemos una reacción emocional fuera de control gritando. contra los amigos y familiares que no nos acompañaron o nos consolaron como hubiéramos querido.-deterioro funcional acusado y prolongado. 2) Negación: Hay una sensación de incredulidad.-enlenteciemiento psicomotor acusado. También sentimos mucho coraje contra el que se fue porque nos dejó solos o desamparados. o fugaz. contra las persona más queridas como el cónyuge o los hijos. llorando sin control etc. La duración de esta fase es variable. 5. Muchas veces es difícil aceptar el coraje contra la persona que murió o contra Dios y entonces lo expresamos de manera indirecta. de la persona fallecida. Nos paralizamos y negamos.-preocupacion mórbida con sentimiento de inutilidad. contra los que no murieron. enojándonos con los médicos que no hicieron bien su trabajo. enojándonos.2. aunque no necesariamente en el orden indicado aquí. 3. rebeldía ante la vida y ante Dios porque pensamos que no es justo lo que pasó. Por ejemplo: no hablar de la persona que murió. seguir nuestra vida como si esa persona estuviera viva y sólo se hubiera ido por algún tiempo.-esperiencias alucinatorias. 3) Coraje: La pérdida de un ser querido puede provocarnos mucho coraje. distintas de las de pensar que escucha la voz.-pensamiento de muerte más que voluntad de vivir. 4) Culpa: Es muy frecuente que después de la muerte de una persona querida aparezcan sentimientos de culpa por lo que hicimos o dejamos de 82 . 4. Etapas del duelo Estas etapas se dan en la mayoría de los duelos. 6. contra la gente en el trabajo o en la escuela etc. 1) Shock: Es un período inmediato a la noticia de la muerte en el que la persona reacciona de manera absurda porque no alcanzamos a procesar mental y emocionalmente la noticia. o reaccionamos fríamente como si nada hubiera pasado. El coraje es una reacción muy normal y natural ante la pérdida de un ser querido pero es muy importante identificar que esta es la razón por la que estamos enojados para no crear problemas con los demás o sentirnos todavía peor. Podemos negarlo abiertamente o hacer cosas para hacer corno si no fuera cierto.

nuestro cuerpo tiene una tendencia natural a sanar porque no podríamos resistir un dolor profundo y constante por mucho tiempo. particularmente en algunas fechas o lugares especiales pero no nos impide seguir nuestra vida. Casi siempre la persona que se siente culpable es demasiado dura con ella misma.hacer con relación a esa persona. y desprotegido por los cambios que vienen. Es muy importante diferenciar la tristeza que sigue a una pérdida a una depresión que se instala y nos impide actuar y llevar las riendas de nuestra vida. Recordamos el evento porque está en nuestra memoria. disfrutar de otras cosas y tener proyectos nuevos de vida.aislarse de la gente .cambios en su arreglo o su higiene personal . Este sentimiento puede ser muy profundo los primeros días o semanas y estar presente la mayor parte del tiempo pero poco a poco irá disminuyendo en su intensidad y frecuencia. 7) Aceptación: La etapa final del duelo es la aceptación y se reconoce porque las etapas anteriores han desaparecido o disminuido notablemente. 83 . (No duerme o duerme demasiadas horas) .sentir un gran vacío interior . Todas las heridas sanan. La intensidad y la duración de este sentimiento varían de una persona a otra y de las circunstancias de la pérdida. Los síntomas que debemos vigilar para poder pedir ayuda profesional en caso necesario son: . 5) Tristeza o depresión: Cuando una persona querida muere hay un gran sentimiento de pérdida y ante esto lo normal es sentir una tristeza profunda o sentirse deprimido.pérdida del apetito o al contrario comer o beber en exceso . 6) Miedo: Detrás de todas estas emociones está el miedo por sentirse abandonado.vigilar si hay deseo de morirse o inclusive de quitarse la vida. El dolor está presente pero no es constante ni con la misma intensidad.trastornos del sueño.desinterés en el trabajo o la escuela .

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