CORONAS LIBRES DE METAL

CEROMEROS

Es un material con un alto contenido de relleno inorgnico (75-85%):

micropartculas de cermica; y con un relleno intersticial de matriz orgnica de
polmeros.
Esta estructura homognea y tridimensional le confiere un aspecto
extremadamente vital, unido a una elevada resistencia a la torsin y a un ndice
de abrasin muy similar al esmalte dental.
Los cermeros son materiales relativamente nuevos que se emplean para la
elaboracin de incrustaciones, carillas, coronas y puentes. Se trata de un
polmero optimizado que incorpora en su composicin finsimas partculas de
cermica y fibras reforzadas.
Los cermeros se caracterizan por su alta esttica y se diferencian de las
porcelanas por la elevada biocompatibilidad que presentan con la estructura
dental, adems de poder ser utilizados libres de metal y tener mayor resistencia
ante las fracturas y menor abrasividad. Estas propiedades han logrado colocar
a los cermeros en un lugar muy importante, brindando una excelente
alternativa de tratamiento donde estn contraindicadas las porcelanas.

Historia:
1950 Resinas Acrlicas patentadas por Kulzer, usadas para prtesis
totales y parciales, reemplazando al caucho.
1960 Con la frmula de Bowen (Bisfenol A Glicidin Metacrilato), se
mejoran las resinas, y pasan a ser utilizadas como resinas compuestas en
boca.

1995 Aparecen en el mercado los cermeros, compuestos de una

matriz (resina) y partculas slidas (de relleno).
DESVENTAJAS

Requiere equipo especial

INDICACIONES

Inlay
Puentes de tres piezas
Coronas de molares
Puentes de varias piezas. Como provisional de largo plazo

CONTRAINDICACIONES

Bruxismo
Mala oclusin

CARACTERSTICAS:

Alta cantidad de relleno

Propiedades qumicas y fsicas adecuadas

Rpida y excelente unin a metales

Fcil procesado (fotopolimerizacin y calor)

Buena resistencia flexural.

Elasticidad incrementada y reducida susceptibilidad a la fractura.

Prdida por abrasin de 10 um por ao

PROPIEDADES:
Dureza similar a la del esmalte.
Absorbe mejor las fuerzas oclusales, no desgasta piezas antagonistas.
Es esttica y tiene estabilidad de color (mimetizacin, translucidez y
opacidad)
Menor filtracin marginal de la restauracin por tener mejor ajuste
cervical.
Biocompatibilidad.
Translucidez y fluorescencia.
Numerosas posibilidades de individualizacin.
Resistencia a la torsin.
Sencilla fijacin adhesiva.

Dureza: Es un material que imita al diente natural, adaptndose a la fisiologa

del paciente. Presenta una dureza ligeramente superior a los dientes naturales,
pero sta dureza guarda una relacin en cuanto a los valores con ellos. Esto no
ocurre con las cermicas convencionales, las cuales tienen unos valores de
dureza excesivamente superiores al diente.
Mdulo de elasticidad: El mdulo de elasticidad mide la deformacin del
material aplicando una fuerza sobre cuerpos de una misma dimensin. A
valores menores, mayor elasticidad presenta el material, aumentando as la
absorcin de la carga transmitida al soporte de la prtesis por parte del
material.
Resistencia a la fractura: La resistencia de un material a la fractura mide la
energa que puede absorber un cuerpo sin llegar a fracturarse.
Impresin de color independiente al grosor Gracias a sus excepcionales
propiedades de color, Artglass permite obtener el color exacto con grosores de
capa entre 0.5 mm y 1.5 mm, lo cual permite realizar trabajos con la mnima
invasin en las piezas del paciente.
Caractersticas de resilencia. Muy til en consecuencia en restauraciones de
prtesis sobre implantes adems de la cualidad de no producir desgaste de la
estructura dental antagonista.

TIPOS DE CEROMEROS
Cermero Ceramic Optimed Polymer.
Son resinas con relleno cermico mejorado, y como ejemplos tenemos:
INDIRECTO: Se emplea en el laboratorio y son la indicacin ms prometedora
de los cermeros. Targis., Artglass, Belleglass, Primm.
DIRECTO: Tetric Ceram (Vivadent), Solitaire
Resinas Belle Glass:
-Resina BIS-GMA.
Polimerizacin Presin de 291 b/pulg2 y alta tempueratura (138 C), bajo
cubierta de Nitrgeno. La presin impide la vaporizacin del mnomero. El
Oxgeno interviene en la polimerizacin, dejando la superficie opaca, en cambio
el N2 la deja brillante, traslcida y con ms resistencia al desgaste.
Ventajas:

Buena esttica.
Baja tasa de desgaste (se desgasta 50% y menos).
Mejor polimerizacin, ya que el monmero es de mejor calidad.

Presentacin: Una sola pasta, sin necesidad de mezcla, por lo que se debe
evitar la incorporacin de aire.

Resina Artglass:

Matriz Vitrde, (vidrio orgnico).

Relleno Vidrio de Ba-Al-Silicato de 0,7 a 2 um.
Adhesivo Copolmero de Acrilonitrilo (flexible).

Fotopolimerizacin se requiere de una luz estroboscpica (320 500 nn),

intermitente y que favorezca la formacin de cadenas. Si se llegara a utilizar luz
continua, slo se logra una polimerizacin superficial.
Ventajas

Ms resistente al desgaste.
Excelente esttica (similar a la porcelana).

Usos:

Coronas.
Puentes.
Carillas.
Incrustaciones (principalmente, ya que en los implantes antes se usaba
cermica, pero este material permite absorber las fuerzas de la
masticacin).
CASO CLINICO

A continuacin se explica brevemente como confeccionar incrustaciones

estticas de resinas hbridas en el consultorio, reforzadas con partculas de
porcelana (cermeros). Hay que destacar que debe emplearse el tipo de resina
adecuada para lograr resultados exitosos, en este caso se utiliz el kit MIRIS,
de la marca Coltene Whaledent:
Estudio clnico y radiogrfico del caso: Haciendo hincapi en el examen
bucal y la radiografa coronal de la zona.
Eliminacin de caries y base cavitaria: Si fuera el caso es necesario remover
toda la lesin cariosa y colocar una base de vidrio ionmero. Si la caries es
profunda y se compromete el rgano dentino-pulpar se podra efectuar un
recubrimiento indirecto y dejar en observacin por 21 das consecutivos, para
observar la evolucin y sintomatologa del diente.
Tallado de la cavidad: En la prxima cita, se procede a la preparacin de la
cavidad, otorgndole las caractersticas indispensables para asegurar la
retencin y estabilidad de la futura prtesis. Con una piedra de diamante grano
medio en forma de torpedo se redondean los bordes, se construyen las
paredes ligeramente divergentes hacia oclusal (eje de insercin), piso plano y
biselado del borde cabo superficial en una angulacin de 45 grados.

Figura 1: Preparacin de la cavidad. Obsrvese la base de vidrio ionmero.

Confeccin de una proteccin temporal: En acrlico se construye una
prtesis temporal para devolverle la anatoma y funcionalidad al diente,
mientras se elabora la restauracin definitiva. Tener en cuenta que al momento
del cementado no puede utilizarse agentes con eugenol.
Toma de impresin: Con siliconas se procede a tomar la impresin del maxilar
en donde se encuentra la preparacin y con alginato se impresiona el maxilar
contrario, para obtener un modelo antagonista que permita chequear oclusin
en el articulador.

Figura 2: Impresin con silicona por adicin.

Seleccin del color: Entre el profesional y el paciente determinan el color

tanto de la dentina, el esmalte y las tinciones especiales si fuera el caso. Se
recomienda realizar un mapa de color, en donde se detallen los cuadrantes del
diente y su respectiva coloracin, de esta forma se trabaja con rapidez y
seguridad.

Figuras 3 y 4: Escogencia del color. Se

determina el color esmalte en el tercio incisal del diente vecino, y el color
dentina en el tercio cervical. Es preferible si la seleccin se realiza bajo luz
natural (solar)
Vaciado del modelo y troquelado del diente a tratar: Si es posible, el
vaciado se har en yeso piedra mejorado con vibracin, para evitar
acumulacin de burbujas de aire. Aislamiento de la preparacin realizada:
Previamente se realiz la liberacin de diente en cuestin. El aislamiento se
lleva a cabo con pega o adhesivo de secado rpido (Ej.: Crazy Glue), se
pincelan como mnimo 3 capas independientes, dejando secar cada una de
ellas.

Figura 5: Modelo de trabajo, la zona a trabajar se encuentra aislada con pega

de secado rpido.
Colocacin progresiva e incremental de resina: Se trabaja primero con los
cajones de la preparacin, si los hubiera; Se utiliza el color dentina en las
capas ms profundas, y el color esmalte en la superficie. Los pigmentos y tintes
se colocan entre las dos anteriores, a nivel de lo que sera el lmite
amelodentinario. Se deben colocar capas de resina que no excedan los 2 mm.,
y se adosarn tratando de abarcar el menor nmero de paredes, para evitar as
el factor de contraccin del material al momento de la polimerizacin. Cada
capa se fotocura por 40 segundos, empleando la tcnica de luz rampante.

Figura 6: Tcnica incremental de resina, cada capa debe fotocurarse por 40

segundos empleando el mtodo de luz rampante.

Figura 7: Diagrama que explica como debe adosarse la resina a las paredes de
la preparacin, las capas de resina no deben sobrepasar de 2 mm. de espesor.

Pulido y acabado / Chequear de oclusin.

Figura 8: Se eliminan los excesos, se verifica el adaptado. y se pulen las

superficies. Se pueden utilizar conos impregnados en pasta de diamante y
fresas multihojas.
Coccin: La incrustacin se lleva a cualquier tipo de horno (elctrico/gas) por 8
minutos a una temperatura de 150 grados centgrados. Luego se deja reposar y
se retira del modelo.

Figura 9: Restauracin terminada. Obsrvese el detalle de tintes y pigmentos a

nivel de las fosas y fisuras.
Cementacin: Antes se instala la prtesis y se evalan los contornos y la
adaptacin clnica y radiogrficamente. Se graba el diente con cido fosfrico al
37% por 15 segundos al igual que la superficie interna de la restauracin. Se
lava y seca, para luego impregnar el sistema adhesivo, sin fotopolimerizar. Se
emplea cemento resinoso, preferiblemente de accin dual. Recurdese prepolimerizar por 5 o 10 segundos, para facilitar la remocin de los excesos,
sobretodo los proximales. Previo a la fotopolimerizacin final, se coloca el
sellador buscando bloquear la interfase diente-restauracin, y una delgada
capa de glicerina, para evitar la capa inhibida de oxigeno que ocasiona posibles
microfiltraciones a mediano plazo.

Figura 10: Cementado de la incrustacin.

Control y mantenimiento: Se le indica al paciente las medidas higinicas que
debe seguir para prolongar la vida til de la restauracin en boca. Se puede
controlar a los 6 meses.

BIBLIOGRAFIA:

http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F
%2Fwww.evolucionodontologica.com%2F%3Fcat%3D17&h=HAQGFo3T

http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fwww.odontologiaonline.com%2Fpublicaciones%2Fendodoncia%2F110-incrustaciones-de-

resina-ceromero-fabricacion-en-el-consultorio.html&h=sAQEX_vhN

Esttica Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)