INCRUSTACIONES DE COMPOSITE
Preparación intracoronaria
Indicaciones
Lesiones medianas
Oclusión favorable
Espacio interdentario grande
Caja proximal profunda
Restauraciones múltiples
Dientes debilitados
Reconstrucción de cúspides
Dificultad de manipulación
Galvanismo bucal
Contraindicaciones
Lesiones pequeñas
Lesiones muy grandes
Carga masticatoria intensa
Hábitos parafuncionales
Higiene y dieta deficientes
Aislamiento absoluto imposible
Pared gingival en cemento dentario
Instrumentación dificultosa
Oclusión desfavorable
Ventajas
Estética
Elimina galvanismo: y el sabor metálico
Preparación más conservadora: en comparación a una metálica
Refuerza tejidos dentarios
Mayor resistencia al desgaste
Baja conductividad: térmica y electrica
Mínima contracción: de polimerización y, por lo tanto, menor filtración marginal y menor tensión intracuspídea
que en un composite directo
Cierre hermético
Mejor contorno y contacto proximal
Mejor color y terminación
Fácil reparación
Desventajas
Costo más elevado: debido al uso de materiales de impresión, fabricación de temporarios y el costo del
laboratorio
Dos o más sesiones: estas son clínicas más una de laboratorio
Técnica exigente
No admite espesores delgados: esto por el riesgo de fractura
Preparación más grande
Posible desgaste o fractura
No admite bisel: ni admite bruñido como en las incrustaciones metálicas
La línea de cemento se desgasta
La incrustación intracoronaria de composite requiere una preparación cavitaria con paredes expulsivas hacia oclusal.
Los ángulos internos son redondeados y no necesita rieleras para incrementar la retención, ya que la fijación será por
técnica adhesiva.
Debe proveer un mínimo de 2mm de espesor en cualquier parte de la restauración y un máximo de 3mm, ya que en
composites delgados puede fracturarse durante la masticación.
Apertura
La apertura se realiza con fresa piriforme 329L-330L según el tamaño de la lesión
Contorno
Se utiliza una fresa troncocónica de extremo liso 170-171 o extremo redondeado (1170-1171)
Una vez terminado el contorno se procede a tallar la caja proximal, que debe ser expulsiva hacia oclusal y proximal.
Las paredes bucal y lingual de la caja deben quedar totalmente libres de contacto con el diente vecino
La profundidad axial debe estar a la mínima profundidad posible
Forma de resistencia
En la caja oclusal las paredes deben ser divergentes, de espesor uniforme y con el esmalte sostenido por dentina.
El borde cavo debe estar siempre en esmalte.
Todos los ángulos diedros internos deben ser redondeados
Forma de resistencia
Se debe recordar que el composite necesita un espesor mínimo de 2mm para no fracturarse
Extirpación de tejidos deficientes
El remanente de tejido cariado se excava con fresa redonda, cucharillas 6566 o excavadores Darby Perry 3-4, procurando
no modificar el contorno obtenido
Protección dentinopulpar
Puede consistir en un sellador dentinario, un forro cavitario o una base.
No se necesita hacer retención, con formas especiales de anclaje, como hoyos o rieleras, por que la
incrustación de composite se fijará al diente por técnica adhesiva.
Terminación de paredes
Rectificación
Se utilizan fresas de doce filos troncocónicas
Los ángulos internos deben ser redondeados
También se redondean el escalón de la caja proximal o ángulo axiopulpar
Bisel
Las preparaciones intracoronarias no llevan bisel en ninguna parte del borde cavosuperficial
Alisado
Se realiza con instrumental de mano
Azadones biangulados
Hachuelas para esmalte
Cinceles de Wedelstaedt
Fresas de doce dilos troncocónicas o forma de llama
No es conveniente hacer un alisado excesivo, ya que la técnica adhesiva funciona mejor sobre paredes levemente
ásperas.
Limpieza
Primero se lava la preparación con agua y con un agente detergente como un colutorio bucal.
Preparación extracoronaria
La preparación debe seguir los lineamientos generales descritos para la intracoronaria, con las siguientes observaciones:
Toda cúspide debilitada debe bajarse en altura e incluirse en la preparación, formando un hombro de ángulo
interno redondeado y sin bisel en el borde cavosuperficial.
En ningún caso el hombro debe invadir el margen gingival
Las paredes libres tendrán una inclinación de 10°
Todas las aristas serán redondeadas para evitar la creación de zonas de tensión en la restauración.
Tiempos operatorios
Son similares a los ya descritos en la intracoronaria. Pero se le deben agregar
Tallado de los hombros: Piedras de diamante troncocónicas de grano grueso
Inclinación apical al hombro: piedras de diamante cilíndricas terminadas en doble ángulo
Terminación: piedras de diamante de grano fino
Técnica indirecta
Una vez terminada la preparación, sea intracoronaria o extracoronaria, y si se utiliza la técnica indirecta, se procede a la
toma de impresiones.
Luego se toma un registro interoclusal con cera, y una impresión antagonista para el montaje de los modelos. Los casos
mas complejos se requiere el uso de articulador y arco facial.
Provisorios
Se coloca una restauración provisoria para proteger el diente y sus tejidos periodontales, mantener la oclusión y la
estética, evitar migraciones dentarias y asegurar la comodidad del paciente.
Laboratorio
Se solicita al laboratorio la construcción de las incrustaciones, indicando con detalle el alcance del recubrimiento
solicitado, si deben ser totalmente intracoronarias o si deben reconstruir determinas cúspides
Prueba de la incrustación
En la 2 sesion se aísla con dique de goma el sector de trabajo y se retira la restauración provisora
Se lava el diente con agua a presión y solución microbicida
Se prueba con cuidado la incrustación
Se comprueba la relación de contacto con el pasaje de un hilo dental delgado
El cementado
Se hace por técnica adhesiva y tiene las siguientes etapas
1. Preparación de la superficie dentaria
2. Preparación de la superficie interna de la incrustación
3. Manipulación del cemento
4. Inserción y polimerización
5. Terminación
6. Controles posoperatorios
El cementado debe hacerse siempre con aislamiento absoluto
Preparación de la superficie dentaria
Se graba el esmalte y dentina con el ácido suministrado, aplicandolo durante 15 segundos
Se lava por 20 segundos y se seca suavemente
Se aplica el imprimador de dentina por 10-15 segundos y se seca
Se aplica el adhesivo, se eliminan sus excesos con aire y no se polimeriza
Preparación de la superficie interna de la incrustación
Se limpia con ácido grabador por 10 segundos, lavando y secando
Se aplica un adhesivo sin polimerizar, o se aplica el primer B
Manipulación del cemento
Manipulación del cemento
Inserción y polimerización
Se asienta la incrustación en su sitio con presión.
Se verifica que los márgenes estén a nivel del diente
Se fija la incrustación mediante la lampara activadora
Se continua la polimerización desde oclusal, bucal y proximal hasta que todo el cemento haya endurecido
Terminación
Se alisa y se devuelve el brillo con discos de grano extrafino y ruedas siliconadas abrasivas
Pasar tiras abrasivas por proximal
Luego se alisa la zona retocada con tiras de grano abrasivo más fino y finalmente con pasta de pulir
Inlays y onlays cerámicos
El procedimiento consiste en la adhesión de la restauración cerámica al diente preparado con una técnica de grabado
ácido.
El mecanismo de adhesión se basa en el uso del grabado ácido. El mecanismo de adhesión se basa en el uso del grabado
ácido del esmalte y el uso de resina de composite.
Ventajas:
Desventajas:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Preparación
Instrumental:
Fresas de carburo que pueden ser sustituidas por fresas de diamante
Fresas de carburo cónicas
Fresas de carburo cilíndricas
Piedras de acabado
Espejo
Explorador y sonda periodontal
Cinceles
Recortadores de margen gingival
Excavadores
Piezas de mano de alta y baja velocidad
Papel de articular
Procedimiento paso a paso:
Se recomienda el aislamiento con dique de goma para la visibilidad y el control de la humedad.
Antes de colocar el dique, hay que marcar y comprobar los contactos oclusales con papel de articular.
Para evitar el astillamiento o desgaste de la resina cementante, los márgenes de la restauración no deben estar en
contactos céntricos.
Contorno
Suele estar dirigida para restauraciones y caries existente y que es muy similar a la de los inlays y onlays metálicos
convencionales.
