Infecciones Odontognicas

en la regin maxilofacial

Dr. Pedro Aravena Torres

1

Objetivos
- Definir infeccin odontognica - Clasificar los tipos de infeccin odontognica - Describir el origen y mecanismo de difusin - Revisar las pautas de atencin ministerial - Definir basado a la evidencia el mejor tratamiento

infeccin odontognica

cuadros infecciosos en que los grmenes patgenos
ingresan via canalicular-periapical y por las paredes radiculares
como pericoronaritis y paredenciopticos

Dres. Ren Rojas, Mirella Biggini Jorge Blanco. Infecciones Buco Maxilo Faciales. Diagnstico y pautas de tratamiento. Universidad de Chile. Facultad de Odontologa 2007

infeccin odontognica

etiologa endgena
- La mayora de las veces los grmenes causales pertenecen a la ora comensal.
- polimicrobianas, ( 6 o+ grmenes)destacada participacin de ora anaerobia y facultativa especialmente gram+

 RESISTENCIA DEL HUESPED

Defensas locales Epitelio de la mucosa indemne Flujo salival normal Flora normal Sistema de inmunidad de la mucosa

factores determinantes

Factores humorales Inmunoglobulina y sistema complemento Factores celulares Fagocitosis: Polimorfonucleares y Monocitos Linfocitosis: Linfocitos B y T Factores Bacterianos Virulencia Nmero de bacterias

multiplicacin aerobios proliferacin anaerobio facultativo

introduccin

anaerobios estrictos

AEROBIOS

25%

cocaceas G+

85% 15&

streptococo 90% stafilococo 15% otros streptococo 25% peptostreptococo 75% fusobacterium 25% bacteroides 75%

ANAEROBIOS

75%

cocaceas G+

30%

bacilos G-

Dres. Jaime Henrquez (U.Valparaso); Benjamn Martnez (U. Mayor) 2003

sospecha de predominio de anaerobios

Retardo en la formacin de absceso aumento de volumen sin evolucin Pus escaso, mal olor Crepitacin del aumento de volumen Tratamiento AB previo sin xito Cultivo negativo con toma de muestra convencional
8

enfermedades y antibiticos

predomina aerobios en nios y anaerobios en adultos (p<0.003)

enfermedades y antibiticos

*
*
*
*

*
*
*

Javiera Leitao et al.Revista Dental de Chile 2004; 95 (2): 29-33

epidemiologa

J. Wang, A. et al. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34: 646649

epidemiologa

I. Toms et al. Oral Diseases (2007) 13, 5662.

En Chile...

En nios:

enfermedades y antibiticos

absceso submucoso 56,2%El 70% de las infecciones en nios ocurre entre los 6 y 9 aos flegmn 10,9%60% son hombres. 87% de los dientes causales son temporales. flegmones 30% abscesos intraorales 18% abscesos subcutneos 11%

En adultos:
60% hombres

1. Biggini, M. Estudio microbiolgico de infecciones bucomaxilofaciales peditricas y actualizacin teraputica. Trabajo de Investigacin para optar al ttulo de Cirujano-Dentista. Universidad de Chile, Facultad de Odontologa. 1997. 2. Ellis I, E. Actualizacin microbiolgica y teraputica de las infecciones bucomaxilofaciales (anlisis de 45 casos). Trabajo de Investigacin para optar el ttulo de Cirujano-Dentista. Facultad de Odontologa. Universidad de Chile. 1993.

Tipos de infecciones odontognicas

anamnesis

historia clnica

semiologa signos - sntomas

signos

sntomas HIPTESIS DIAGNSTICA

EXMENES COMPLEMENTARIOS

DIAGNSTICO PRONSTICO TRATAMIENTO

XITO

Etapas de la infeccin odontognica

etapas de infeccin odontognica

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO Abscesos Flegmn

DISEMINACION: 1.- Espacios Anatmicos 2.- Resistencia Bacteriana

TRATAMIENTO: Quirrgico Farmacolgico

INOCULACIN eaccin inflamatoria de tejidos leve. R ersistencia de sintomatologa. P erapia sin ATB eliminacin de la causa T

Etapas de la infeccin odontognica

etapas de infeccin odontognica

CELULTICA umento de volumen, consistencia firme, sensible a presin y con dolor A e da 48 a 72 hrs. Infiltracin a tejidos blandos S erapia: uso de ATB ms eliminacin de la causa. T ABSCEDADA paricin de microabscesos A ormacin de abcesos de 3 a 4 dias en territorio maxilar F relacionado con germenes anaerobios o de infeccin mixta) ( erapia: ATB (cualquier penicilina complementado: T cloranfenicol
metronidazol amox.-ac. Benjamn Martnez (U. Mayor) 2003 glavulmico Dres. Jaime Henrquez (U.Valparaso);

Etapas de la infeccin odontognica

ABSCEDADA Absceso superficial: Absceso profundo: bajo mucosa y piel, fcil resolucin piso de boca, espacios perimandibulares de cuello es ms agresiva y de evolucin ms lenta. RESOLUCIN - Formacin de fstula - Endodoncia-exodoncia - Fallecimiento del paciente

Dres. Jaime Henrquez (U.Valparaso); Benjamn Martnez (U. Mayor) 2003

Tipos de infecciones odontognicas

Infecciones BMF. Diagnstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007

pulpitis

reversible
irreversible sintomtica
irreversible asintomtica

AAE CONSENSUS JOE December 2009

necrosis pulpar

aguda

P. apical sintomtica

periodontitis

simple

crnica
absceso apical crnico

hiperplsica
supurada

serosa

supurada

absceso apical agudo

ADAA

Granuloma

P. apical asintomtica

ADAC

Osteomielitis

A. subperistico
celulitis

Quiste radicular

A. submucoso

aguda
crnica

localizada

difusa

secuestrante
condensante

A. subcutneo

egmn

ADENITIS
OSTEO -ADENOFLEMON

AAE CONSENSUS. JOE December 2009

AAE CONSENSUS. JOE December 2009

AAE CONSENSUS. JOE December 2009

Tipos de infecciones odontognicas

Tipos de infecciones odontognicas

Infecciones BMF. Diagnstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007

pulpitis
necrosis pulpar

aguda

serosa

periodontitis

simple

crnica

hiperplsica
supurada

supurada

ADAA

Osteomielitis
A. subperistico
celulitis

difusa

Granuloma
Quiste radicular

ADAC

A. submucoso

aguda
crnica

localizada

secuestrante
condensante

A. subcutneo

egmn

ADENITIS
OSTEO -ADENOFLEMON

pulpitis
- pulpitis reversible
- pulpitis irreversible
- necrosis pulpar

enfermedades y antibiticos

reversible
irreversible sintomtica
irreversible asintomtica

periodontitis aguda serosa

enfermedades y antibiticos

- no infeccioso
- ausencia de MO; origen qumico o traumtico
- dolor mantenido, localizado
- diente elongado
- habitualmente reversible
- tratamiento: AINE, control oclusal

periodontitis aguda supurada

enfermedades y antibiticos

absceso apical agudo

- Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA)

- inicio con dolor leve al ocluir, percusin +
- fascies dolorosa, sialorrea
- dolor palpacin fondo vestbulo
- diente elongado
- a veces, compromiso del estado
y adenopatas

periodontitis aguda supurada

enfermedades y antibiticos

absceso apical agudo

periodontitis crnica supurada

enfermedades y antibiticos

absceso apical crnico

- Absceso Dentoalveolar Crnico (ADAC)

- FISTULA
- con o sin dolor a percusin
existe el diagnstico de ADAC?

ADAC: granuloma - quiste

Periodontitis apical asintomtica

ADAC: granuloma - quiste

absceso subperistico
- dolor espontneo, localizado, pulstil
- no sede con analgsicos
- vestbulo ocupado por aumento de volumen
- MUY DOLOROSO a la palpacin
- edema facial
- linfoadenopata
- sndrome febril

enfermedades y antibiticos

absceso submucoso
- periodontitis atenuada
- disminucin del dolor
- aumento de volumen, vestbulo ocupado
- uctuante a la palpacin
- compromiso ganglionar
- disminucin compromiso general

enfermedades y antibiticos

absceso submucoso

enfermedades y antibiticos

enfermedades y antibiticos

Tipos de infecciones odontognicas

Infecciones BMF. Diagnstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007

pulpitis
necrosis pulpar
periodontitis
un crnica
depende que ADAA forme

aguda
de que

una
osteomielitis, celulitis o quiste?
serosa supurada
simple
hiperplsica
supurada
- anatoma radicular

ADAA

Osteomielitis
A. subperistico
celulitis

difusa

Granuloma

- insercin muscular
huesped
- virulencia

ADAC

Quiste radicular
- factores

A. submucoso

aguda
crnica

localizada

- diagnstico dentista?

ADENITIS
OSTEO -ADENOFLEMON

secuestrante
condensante

A. subcutneo

egmn

ADAA ----------------------------------| | Bajo las inserciones Sobre las inserciones musculares musculares | ---------------| | | ASP Localizado Difuso (celulitis) | | | ASM Abs. Subcutneo Osteoflegmn | | Fstula mucosa Fstula cutnea!

Benjamn Martnez (U. Mayor) 2003

absceso subcutneo
- celulitis localizada
- coleccin purulenta de lmites netos
- proceso inamatorio agudo

enfermedades y antibiticos

- principalmente regin geniana y cuerpo de mandbula

- asimetria facial
- piel comprometida, eritematosa, tensa
- uctuante, dolor discreto
- sin compromiso estado general

absceso subcutneo

egmn
- celulitis difusa
- por respuesta inmune deprimida
- imposible colectar supuracin
- fascie febril, palidez, sudoracin,

enfermedades y antibiticos

- variacin pulso y t por toxicidad de cuadro

- piel eritematosa, adherida, dolor al tacto
- hipometra mandibular, trismus

egmn

enfermedades y antibiticos

a) osteoegmn
- difusin en tejido conectivo y subaponeurtico
- partida tejido seo
- menor compromiso cutneo
- mayor en adultos

egmn
a) adenoegmn
- compromisos de linfonodos
- de adenitis a periadenitis

enfermedades y antibiticos

- adenoegmon originado por amigdalitis (purulentas), imptigo, lesiones de piel y mucosas, etc.
- Ms prevalente en nios

enfermedades y antibiticos

FLEGMONES OROCERVICOFACIALES ODONTOGENICOS

osteoegmn
Origen seo Ms frecuente en adultos Menor prevalencia Aumento de volumen firme Afecta fondo del vestbulo Adherido al hueso Comp. estado general variable Limites difusos

adenoegmn
Origen linfonodo Ms frecuente en nios Mayor prevalencia Aumento de volumen blando No afecta fondo del Vestbulo Tejido indemne entre flegmn y el hueso Mayor compromiso estado general Limites difusos

CELULITIS
DURACION DOLOR TAMAO LOCALIZACION PALPACION PRESENCIA PUS BACTERIAS Aguda Severo y generalizado Grande Borde difuso Indurado Si/No
Mixto Staphilococcus aureus

ABSCESO
Crnica Localizado Pequeo Circunscrito Fluctuante Si Anaerobio Algunos cuadros

COMPROMISO Con compromiso ESTADO GENERAL

Severidad de cuadro leve

DIAGNOSTICO Infecciones periodontales

Terapia antibitica enfermedades y antibiticos Doxiciclina 100mg c/12 hrs de ataque, continuar c/24 hrs x5 dias. Tetraciclina 500mg c/8 hrs por 7 das Eritromicina 500mg c/8 hrs por 7 das (caso de alergia) Amoxicilina 500mg c/8 hras por 7 das Metronidazol 250mg c/8 hrs por 7 das Fenoximetilpenicilina 2 millones U.I. c/6hrs por 7 das Amoxicilina 1gr c/12 hrs por 7 das Eritromicina 500 mg c/8 hrs por 7 das (alergia a penicilina)

GUNA

Complicacin gangrena pulpar

Moderada

Complicacin gangrena pulpar

Penicilina sdica 4 millones U.I. c/6 hrs via EV en administracin lenta bolo (segn evolucin disminuye a 2.000.000 U.I.) Metronidazol via oral 500mg c/8 hrs. Duracin de tratamiento segn evolucin.

severa

Complicacin gangrena pulpar

Penicilina sdica 5.000.000 UI c/6 hrs EV en goteo contnuo en solucin fisiolgica (250cc de suero) Metronidazol 500 mg c/8 hrs oral Gentamicina 80mg c/8 hrs (10mgrs), intramuscular. Cloranfenicol en reemplazo de metronidazol (12.5-25mg/kg/peso c/ 6 hrs maximo 4grs al da) Duracin del tratamiento segn evolucin.

Norma tcnica de Urgencia Odontolgica.MINSAL 2003

enfermedades y antibiticos

Los antibiticos, por s slos, tampoco son efectivos en la prevencin del desarrollo de las infecciones odontognicas, cuando la terapia odontolgica no es realizada. ATB es Coayudante

Norma tcnica de Urgencia Odontolgica.MINSAL 2003

tratamiento una vez colectado: drenaje

enfermedades y antibiticos

En base al examen clnico, y las expectativas del paciente Tratante debe:

determinar mantener el diente o extraerlo.

basadas

en el pronstico del diente del paciente econmicas

preferencias

consideraciones severidad riesgo

de la infeccin

de compromiso general

EXMENES complementarios
enfermedades y antibiticos

TAC HEMOGRAMA
ndices VHS Recuento

leucocitarios plaquetario

Glicemia, Nitrgeno Ureico, Protrombina, Protena C

reactiva (PCR).

casos de MORTALIDAD
enfermedades y antibiticos

Es muy poco frecuente 4 al 10%, pero no por ello debe dejar de preocuparnos.
compromiso

de la va area: angina Ludwig (compromiso espacio sublingual y submandibular bilateral 40 y 65%, en mujeres) por trombosis del seno cavernoso (10% origen odontognico) mediastinitis, de origen odontognico, tiene una mortalidad del 40-50%. osteomielitis celulitis orbitaria hemorragia grandes vasos sndrome respuesta inflamatoria sistmica, falla multiorgnica sepsis

enfermedades y antibiticos

enfermedades y antibiticos