CASO CLINICO

FILIACION:

• Nombre: KJH
• Edad: 22 años
• Género: Femenino
• Estado civil: Soltera
• Ocupación: Vendedora

• Escolaridad: Superior
• Natural: Lima
• Procedente de: Arequipa
• Religión: Católica
MOTIVO DE CONSULTA

Delusiones, Alucinaciones auditivas, Agresividad

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Paciente acompañada de Madre quien informa que hija que inicia síntomas hace 2 años
cuando estaba estudiando su primera carrera de Administración notando que la paciente
solo dormía 4 horas y que se pasaba caminando en su habitación quejándose “porque no
puedo dormir”. Le dice a la madre que “estoy perdiendo tiempo”. “Allí todos mis
compañeros están contra mi, hablan de mis tareas y le dicen cosas a los profesores para
que me jalen” pero no reprueba el semestre, a pesar de que en múltiples ocasiones falta a
estudiar.

Madre indica que así estuvo un año donde cada vez la vio más aislada, la paciente decía que
“yo no confío en esos traidores, yo sé lo que hablan” empezó a usar ropa cada vez mas
ancha y descuidaba su aseo personal, en ciertos días no quería comer de lo que preparan
en la casa y se compraba “filete de atún “ y solo eso consumía, la empezaros a ratos a ver
que “hablaba o se reía sin nadie alrededor”. Intentaron llevarla a un psicólogo o psiquiatra
pero la paciente se negó. A pesar de todo le iba regular en la universidad, paso de año.
Hace un año sale de casa con una mochila y ropa, incluso saca dinero de la casa 2000 soles
y la encontraron en otra ciudad en un hotel con las luces apagadas y muy delgada después
de 10 días y la paciente les dijo “que escuchaba una voz que le decía que iban a entrar a la
casa sus vecinas a matarla” y que toda la familia sabia de esto y estaban en complicidad”.
Se pone agresiva cuando la quieren traer y es necesario ir con ambulancia y dormirla. Luego
de ello es internada en un hospital psiquiátrico en Lima donde en 20 días le dan de alta con
medicación,
Paciente parece estar mejor pero no quiere regresar a estudiar porque “sus compañeros
son malos y son traidores junto con los profesores”.
Hace un año se inscribe e ingresa a estudiar en otra universidad “derecho”, y como empieza
a ser virtual la ven mejor tranquila por unos meses. por lo cual la notan muy ocupada, pero
había días que solo dormía 3 horas y se aísla mas solo con su laptop. Hace varios meses no
quiere comer nuevamente, “parece que tira la medicación” y un día la ven en el techo
hablándose sola, riéndose y lanzando migas de pan en el techo de la vecina, Adopto 3 gatos
negros, pero no decía el motivo.
Así por casi 3 meses cuando se torna muy irritable, colérica incluso problemas en la
universidad con docentes “les decía que ellos no sabían” y que habían “hecho una página
de internet con fotos intimas de ella cuando entraba en la ducha, los antiguos compañeros
pusieron una cámara para grabarla” y que esta “buscando esas imágenes que lea vecina
tiene porque fue contratada por estos compañeros en páginas porno”. ”se que me vigilan,
y me persiguen por la red”
No toma medicación alguna hace 2 meses, más aislada no habla con nadie no quiere salir
ni citas virtuales con Psiquiatras “todos me quieren hacer daño “me miran y hablan cosas
muy feas de mi”, “escucha voces de varias personas hablando en su cabeza quienes son de
varios sexos” “me insultan y también me advierten de cosas malas”.
Indica que lo único que la protege de “todo ese daño” son sus 3 gatos negros “porque cada
vez que le hacen cosas malas sus gatos pierden pelo” “me han mandado mensajes desde
las notas de face sobre lo que pasara incluso de los temblores que hay” Al verla cada vez
peor, no quiere comer bajo mucho de peso es llevada al hospital.
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO:
• Prenatal y perinatal: Producto de embarazo a término, no problemas en el parto,
cesárea por “pelvis estrecha”
• Lactancia e Infancia temprana: Sin particularidades
• Infancia media: No Refiere dificultad en el área académica en los años de primaria,
tenía amigas Refiere que su padre siempre maltrataba a su madre en esa época
tomaba mucho alcohol y que desaparecía por días. Se separan cuando ella tiene 6
años.
• Adolescencia: Paciente refiere que no presento dificultades académicas en
secundaria, además que empezó a tener amigos, pero pocos
• Asimismo, que solo ha tenido un enamorado hasta antes del primer episodio
ANTECEDENTES FAMILIARES

• Padre: Falleció hace más de 10 años, aparentemente se suicidó, Tuvo una mala o
casi nula relación con él. Siempre era raro “parece que tuvo problema psiquiátrico
que no se trato”” vivía solo y sus hermanos le daban comida “era agresivo y por ello
sus padres se separaron”
• Madre: 45 años “no le tengo confianza”.

• Hermanos: hermanito de 10 años de una nueva pareja de la madre

EXAMEN MENTAL
• Conciencia: Paciente lucida orientada en tiempo, espacio y persona
• Apariencia: paciente con aspecto suspicaz, mal arreglo, mal aseo personal, paciente
que camina por sus propios medios, no dirige la mirada, la edad aparente concuerda
con la edad cronológica. No Colaboradora, risas inmotivadas
• Atención: Distraibilidad
• Afecto: Animo aplanado

• Lenguaje: Tono de voz baja, a ratos incoherente, soliloquios,

• Pensamiento: Delusiones de referencia, de daño, persecutorias.
• Juicio y Abstracción Inadecuado
• Memoria: memoria reciente y memoria inmediata conservada
• Percepción: Alucinaciones auditivas