TEMA 30. TUMORES INTRACRANEALES E INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

CLASIFICACIÓN.

 Meningitis:
o Viral
o Bacteriana
o Tuberculosa
 Encefalitis:
o Aguda
o Crónica
 Abscesos cerebrales y empiemas subdurales.

MENINGITIS VIRAL.

 Jóvenes.
 Causa más frecuente de meningitis en < 5 años.
 Coxackie y enterovirus.
 Incidencia máxima a finales de verano.
 Clínica: fiebre + signos meníngeos ± cuadro gripal previo.
 Tratamiento sintomático.
 Evolución: fiebre desaparece en 3-5 días, curación en 2 semanas.

MENINGITIS BACTERIANA.

 Etiología:
o S pneumoniae en < 2 años (salvo recién nacidos) y > 20 años.
o Neisseria meningitidis 2-20 años.
 Meningoco:
o Reservorio y fuente de infección exclusivamente de humanos (orofaringe).
o Transmisión por portadores sanos, no por enfermos.
o Portadores 5-10% hasta el 100% si brote epidémico o en los contactos de un caso.
o Tasa de la enfermedad más alta de enero a marzo.
 Neumococo:
o En relación con infecciones ORL, TCE, aesplenia.
 Haemophilus Influenzae.
o Muy frecuente en niños no vacunados entre 2 m y 4 años.
 Clínica típica del adulto:
o Cefalea intensa.
o Fiebre.
o Meningismo (rigidez nuca, Kernig y Brudzinski).
 Clínica en niños, fiebre y vómitos, y convulsiones.
 Clínica en ancianos, no fiebre, confusión mental.
 Otros síntomas:
o Mialgias.
o Afectación de pares craneales.
o Exantema cutáneo.
o Precedida por infección vías altas, otitis en Meningitis neumocócica.
 Pronóstico: mortalidad 14 % (la neumocócica es la más letal).
MENINGITUS TUBERCULOSA.

 Más frecuente en infectados por VIH.

 Clínica: fiebre + cefalea + confusión + parálisis de PC.

DIAGNÓSTICO.

 Ante sospecha de meningitis, lo primero es tto antibiótico empírico.

 Estudio del LCR (líquido céfalo-raquídeo):
o En las fases muy iniciales de la meningitis tuberculosa puede haber predominio de
polimorfonucleares.
o Las meningitis luética y por hongos se comportan de forma similar a la tuberculosa. En la luética la
serología es fundamental.
o Siempre se debe realizar tinción de gram y remitir muestra para cultivo.

ENCEFALITIS VIRAL.

 Signos meníngeos + pérdida de consciencia + focalidad neurológica.

 Primaria o post-infecciosa.
 Agentes:
o Togavirus
o Picornavirus
o Paramixovirus
o Varicela- Zoster
o Herpes virus
 Incubación 6 meses - 6 años.
 Clínica neurológica y evolución a la muerte en años.
 Clasificación:
o Virus convencionales
 Sarampión. Panencefalitis Esclerosante Subaguda.
 Papovavirus. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
 Rubeola. Encefalitis progresiva por Rubeola.
o VIH.
o Priones. Enfermedad de Creutzfeldt- Jacob.

ABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMAS SUBDURALES.

 60% secundarios a otitis, sinusitis, mastoiditis.

 Etiología más frecuente: Estreptococo.
 Clínica de hipertensión intracraneal.
 Diagnóstico: TAC/RM.
 Tratamiento: evacuación + antibióticos + control del foco.