ENCEFALITIS

Introducción.-
La encefalitis es la inflamación del cerebro. Puede tener muchas causas, pero la
más frecuente es una infección viral.

La encefalitis suele provocar signos y síntomas similares a los de una influenza

leve —como fiebre o dolores de cabeza— o puede no generar síntomas en
absoluto. A veces, los síntomas similares a los de la influenza son más intensos.
La encefalitis también puede provocar confusión, convulsiones o problemas
sensoriales o motrices

La encefalitis es una entidad de difícil diagnóstico para los médicos que trabajan
en cuidados agudos. Los síntomas suelen ser inespecíficos, el diagnóstico
diferencial es amplio, y se identifica una etiología clara en menos del 50% de los
casos. Se conocen más de 100 patógenos únicos que causan encefalitis aguda y
post-infecciosa. Varias enfermedades no infecciosas pueden imitar un cuadro de
encefalitis y causar incertidumbre diagnóstica en el servicio de urgencias.

Encefalitis en la infancia.-
A menudo se presenta de forma aguda, progresa rápidamente, y puede causar
déficit neurológico grave en niños sanos.

Hasta la fecha, no hubo grandes estudios multicéntricos que investigaran la

encefalitis en lactantes o en niños. En 2008, la Sociedad de Enfermedades
Infecciosas de Estados Unidos lanzó las guías de práctica clínica para el
diagnóstico y el tratamiento de pacientes con encefalitis. Sus recomendaciones no
son específicas para pediatría pero se pueden utilizar en el tratamiento de los
niños con sospecha de encefalitis. En este caso, los autores utilizaron datos
pediátricos y citaron estudios longitudinales siempre que fuera posible. Una
revisión reciente de encefalitis en niños es particularmente útil para los clínicos en
el departamento de emergencias pediátrico.
Definición

La encefalitis implica la presencia de un proceso inflamatorio en el cerebro

asociado con evidencia clínica de disfunción neurológica. Los médicos del
departamento de emergencia pueden utilizar 2 criterios clínicos para evaluar la
sospecha de encefalitis. En primer lugar, los niños deben presentar encefalopatía
o alteración del nivel de conciencia (letargia, irritabilidad extrema, o cambios de
personalidad). En segundo lugar, deben estar presentes 2 o más de los siguientes:

 fiebre,
 convulsiones,
 déficit neurológico focal,
 electroencefalograma (EEG) anormal,
 neuroimagen anormal, y
 pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo (LCR)

Estos criterios diagnósticos asumen una etiología infecciosa o inmunitaria de la

encefalitis. En sentido estricto, la encefalitis es un diagnóstico patológico que
requiere la confirmación por autopsia o biopsia del tejido cerebral. La biopsia
cerebral se realiza rara vez en pacientes vivos. Las pruebas serológicas menos
invasivas identifican un patógeno en menos del 50% de los casos. A la mayoría de
los niños se les diagnostica encefalitis si tienen una presentación clínica apropiada
junto con la evidencia de inflamación del sistema nervioso central (SNC)
(marcadores inflamatorios en el LCR o alteraciones en las neuroimágenes). Se
requiere un alto índice de sospecha para la correcta identificación y tratamiento de
los niños con diagnóstico presuntivo de encefalitis.

Epidemiología

La epidemiología de la encefalitis no está bien entendida debido a variaciones en

los criterios de diagnóstico y a la falta de una definición estándar de caso. Existen
diferencias significativas en los sistemas de vigilancia en América del Norte y
Europa. La vigilancia actual probablemente subestima y sub reporta la verdadera
incidencia de encefalitis aguda.

El sarampión, la parotiditis, la rubéola y la poliomielitis eran causas comunes de

encefalitis antes de la incorporación de las vacunas. El virus del Oeste del Nilo, el
Mycoplasma pneumoniae, el Enterovirus 71, el Lyssavirus australiano y el virus
Nipah se han descrito recientemente como agentes patógenos nuevos o
apreciados recientemente como asociados con encefalitis.  La encefalitis mediada
por mecanismos inmunológicos se reconoce cada vez más en los niños. La
encefalitis postinfecciosa o EDA es un síndrome clínico bien conocido, y estudios
recientes describieron encefalitis asociada con anticuerpos contra los canales de
voltaje de potasio y receptores de N-metil-D-aspartato.

Varios estudios grandes evaluaron las causas y perfiles clínicos de la encefalitis.

Un estudio realizado en California, por ejemplo, incluyó a todos los pacientes con
diagnóstico presuntivo de encefalitis durante 7 años. Un total de 1570 pacientes
(incluyendo 706 niños) cumplieron con los criterios de inclusión: se identificó un
agente etiológico en el 16% de de los casos, y el 69% de esos casos fueron
causados por virus. Los agentes virales más comunes fueron el herpes simple tipo
1 y los enterovirus. El estudio de California también encontró varios pacientes
pediátricos con M. pneumoniae en sangre y LCR. Los niños con encefalitis por
Mycoplasma requieren frecuentemente cuidados y tratamiento críticos y largas
estadías hospitalarias, pero hasta ahora, el papel y el mecanismo de la encefalitis
por Mycoplasma es poco claro. Existe una importante controversia en torno al
mejor manejo de los niños con cultivos positivos para Mycoplasma y LCR estéril.

TIPOS

Hay dos tipos principales de encefalitis:

  Encefalitis primaria. Esta afección ocurre cuando un virus u otro agente
infectan directamente el cerebro. La infección puede concentrarse en una
sola zona o estar extendida. La infección primaria puede ser una reactivación
de un virus que había estado inactivo después de una enfermedad previa.

 Encefalitis secundaria. Esta afección es causada por una reacción

defectuosa del sistema inmunitario en respuesta a una infección en otras
partes del cuerpo. En lugar de atacar solamente las células que causan la
infección, el sistema inmunitario también ataca, por error, las células sanas
del cerebro. También conocida como «encefalitis posinfecciosa», la
encefalitis secundaria suele ocurrir dos o tres semanas después de la
infección inicial.

Causas virales frecuentes

Los virus que pueden provocar encefalitis comprenden:

 Virus del herpes simple. Tanto el virus del herpes simple tipo 1,

responsable de causar herpes labial o herpes febril alrededor de la boca,
como el virus del herpes simple tipo 2, que provoca herpes genital, pueden
causar encefalitis. La encefalitis provocada por el virus del herpes simple
tipo 1 no es frecuente, pero puede causar daño cerebral significativo o
muerte.

 Otros virus del herpes. Algunos de estos virus son el virus de Epstein-

Barr, que frecuentemente provoca mononucleosis infecciosa, y el virus de la
varicela-zóster, que suele causar varicela y culebrilla.

 Enterovirus. Entre estos virus se encuentran el virus de la poliomielitis y el

virus de Coxsackie, que usualmente causan una enfermedad que presenta
síntomas similares a los de la influenza, inflamación ocular y dolor abdominal.
  Virus transmitidos por los mosquitos. Estos virus pueden provocar
infecciones, como encefalitis del Nilo Occidental, de LaCrosse, de San Luis,
equina del oeste y equina del este. Los síntomas de la infección pueden
aparecer en un período de pocos días o un par de semanas después de la
exposición al virus transmitido por mosquitos.

 Virus transmitidos por garrapatas. El virus de Powassan se transmite por

garrapatas y provoca encefalitis en el oeste medio de los Estados Unidos.
Los síntomas suelen aparecer aproximadamente una semana después de la
picadura de una garrapata infectada.

 Virus de la rabia. La infección por el virus de la rabia, que usualmente se

transmite a través de la mordida de un animal infectado, provoca un rápido
avance hacia la encefalitis una vez que comienzan los síntomas. La rabia es
una causa poco frecuente de encefalitis en los Estados Unidos.

 Infecciones en la infancia. Las infecciones frecuentes en la infancia, tales

como el sarampión, paperas y la rubéola, solían ser causas bastante
frecuentes de encefalitis secundaria. Estas causas ya no son frecuentes en
los Estados Unidos debido a que hay vacunas disponibles contra estas
enfermedades.

Manejo

Los niños en el servicio de urgencias deberían ser rápidamente evaluados para las
complicaciones potencialmente mortales de la encefalitis. Las dificultades de la vía
aérea, la respiración y la circulación deberían ser manejadas inmediatamente. La
hipertensión endocraneana debería ser identificada y tratada. Deberían
chequearse la glucemia y los electrolitos séricos. Las convulsiones deben tratarse
con medicamentos anticonvulsivos adecuados. Dada la falta de directrices en la
literatura, es razonable comenzar con medicamentos anticonvulsivos basados en
el tipo de convulsión y en las guías institucionales individualizadas. La
monitorización continua con EEG o telemetría puede ser necesaria para identificar
convulsiones subclínicas. Algunos niños con sospecha de encefalitis necesitarán
cuidados intensivos o consultas neurológicas.

Complicaciones

La inflamación puede dañar el cerebro, lo que podría ocasionar un estado de

coma o la muerte.

Otras complicaciones, que varían enormemente en cuanto a la gravedad, pueden

persistir durante meses o ser permanentes. Algunas de estas complicaciones
pueden ser las siguientes:

 Fatiga persistente

 Debilidad o ausencia de coordinación muscular

 Cambios en la personalidad

 Problemas de memoria

 Parálisis

 Defectos de audición o visión

 Deterioros del habla

Tratamiento

El tratamiento de la encefalitis leve suele comprender lo siguiente:

 Reposo en cama

 Abundante líquido

 Medicamentos antiinflamatorios, como paracetamol (Tylenol y otros),

ibuprofeno (Advil, Motrin IB y otros) y naproxeno sódico (Aleve) para aliviar el
dolor de cabeza y bajar la fiebre
Medicamentos antivirales

La encefalitis que surge a causa de ciertos virus suele requerir tratamiento

antiviral.

Los medicamentos antivirales de uso más frecuente para el tratamiento de la

encefalitis comprenden los siguientes:

 Aciclovir (Zovirax)

 Ganciclovir (Cytovene)

 Foscarnet (Foscavir)

Algunos virus, como los que se transmiten por medio de insectos, no responden a
estos tratamientos. Pero dado que es posible que el virus específico no se pueda
identificar de inmediato o en ningún momento, por lo general, los médicos
recomiendan el tratamiento inmediato con aciclovir. El aciclovir puede ser eficaz
contra el virus del herpes simple, el cual puede generar complicaciones
importantes si no se trata de inmediato.

Los medicamentos antivirales se suelen tolerar bien. En raras ocasiones, los

efectos secundarios pueden comprender daños renales.

Atención complementaria

Las personas hospitalizadas por encefalitis grave pueden necesitar lo siguiente:

 Asistencia respiratoria, al igual que un cuidadoso control de las funciones

respiratoria y cardíaca

 Líquidos intravenosos para asegurar la hidratación y niveles adecuados de

minerales esenciales

 Medicamentos antiinflamatorios, como corticoesteroides, para reducir la

inflamación y la presión dentro del cráneo

 Medicamentos anticonvulsivos, como la fenitoína (Dilantin), para prevenir o

detener las convulsiones
FISIOTERAPEUTICO.-

PERSONAS HOSPITALIZADAS.-

- cinesiterapia.-

Desde el primer momento que el paciente que se encuentre en cama realizar

movilizaciones pasivas de todas las articulaciones afectadas en todos los arcos
articulares

Realizar dos a 3 veces al día

- masaje por drenaje linfático

Tiene como finalidad evacuar liquitos excedentes y los desechos metabólicos por
las vías linfáticas convenientes

Realizar de 2 a 3 veces al día

- percusión

Se realiza golpeteos rítmicos y enérgicos de forma manual sobre la caja torácica.

Con ello se quiere que las secreciones de la pared bronquial se despeguen.

- vibración manual

Al aplicar en la caja torácica un efecto oscilatorio se produce un mejor trasporte y

eliminación de las secreciones bronquiales

- aspiración de las secreciones mediante catéter estéril

Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un

procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones,
ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración traqueal en
pacientes con vía aérea artificial

PERSONAS POST HOSPILAZADAS.-

La rehabilitación dependerá obviamente de las secuelas dejadas por la encefalitis.
Cuanto más tiempo haya durado la infección y cuanto más severa haya sido, el
daño será mayor y las funciones que se recuperarán con el tiempo serán menos.

El objetivo principal será siempre mejorar la condición física reconstruyendo la

actividad motora, el control postural y el control motor. Será por lo tanto primordial
un correcto trabajo sobre la estabilidad a nivel proximal para conseguir un buen
apoyo y equilibrio siempre con un objetivo funcional adaptado a las necesidades
de cada paciente.
Una de las consecuencias más frecuente tras haber tenido encefalitis es
sentir fatiga, por lo que el trabajo a nivel respiratorio y del entrenamiento de
esfuerzo será uno de los objetivos a tener en cuenta. Pueden aparecer
otras dificultades físicas, como problemas para controlar los movimientos debido
a déficits motores (como puede ser la ataxia y otras alteraciones del movimiento,
razón por la cual el control motor se ve alterado resultando dificultosas tareas
como puede ser caminar o bien realizar alcances de objetos, etc). Además de los
problemas de control motor comentados, pueden aparecer cambios sensoriales y
parestesias para los cuales realizaremos un abordaje de estimulación sensorial,
ofreciendo al sistema nervioso experiencias que puedan llegar a normalizar en la
medida de lo posible esa alteración sensitiva.

- MÉTODO BOBATH

El Concepto Bobath es un concepto terapéutico para el tratamiento global de

personas con trastornos del sistema nervioso. Fue creado por el Doctor Karel
Bobath (neurofisiólogo) y su mujer Berta Bobath (maestra) en los años cincuenta,
basándose en los conocimientos de la neurociencia de aquellos días.
Dentro de los objetivos principales que se tiene son:
- inhibir los reflejos anormales
- normalizar el tono
- obtener coordinación normal de los movimientos voluntarios
- Independizar los movimientos
- lograr destreza manual
Las bases del tratamiento son las siguientes:
- valorar el comportamiento motor, que siempre se inicia en el nivel en el que el
desarrollo normal esta bloqueado.
- lograr la normalización del tono muscular.
- controlar la inhibición, ya que es parte integrante del desarrollo normal
- adoptar posturas que inhiban los reflejos ( PIR)
- facilitar los movimientos
- su enfoque fundamental es el desarrollo filogénico y ontogénico

- TECNICA DE FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA ( FNP)

Son métodos terapéuticos llevados a cabo con el fin de obtener respuestas
específicas del sistema neuromuscular a partir de la estimulación de los
propioceptores orgánicos.

El movimiento normal requiere la correcta integración entre la información

sensitiva procedente de los receptores artrocinéticos (músculos, tendones,
ligamentos y cápsulas articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso
central y la musculatura esquelética como órgano efector de la respuesta motora.

El funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dará como resultado

un movimiento desorganizado, es decir, una pérdida de la integración del
movimiento.

La realización de los movimientos voluntarios está ligada a un mecanismo

complejo de asociaciones musculares. Del mismo modo, los ejercicios
terapéuticos en las técnicas de facilitación solicitan, grupos musculares o patrones
cinéticos similares a la actividad motora normal del individuo para lograr así la
reeducación neuromuscular y restablecer los movimientos funcionales que
devuelven al paciente su independencia.
La utilización de un patrón cinético hace posible una serie de eventos importantes,
entre ellos:

 efectuar contracciones isotónicas e isométricas para reforzar

músculos débiles
 proporcionar estabilidad y amplitud articular
 restablecer la coordinación y el equilibrio
 dar mayor velocidad al movimiento
BIBLIOGRAFIA
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/encephalitis/symptoms-
causes/syc-20356136
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=80310
https://www.vitonica.com/fisioterapia/cinesiterapia-movimiento-para-mejorar-la-
salud
http://www.fisioterapianeurologica.es/tratamientos/concepto-bobath/
https://www.terapia-fisica.com/facilitacion-neuromuscular-propioceptiva-fnp/
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/neurologicas/encefalitis.html
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/encephalitis/diagnosis-
treatment/drc-20356142
https://www.irflasalle.es/como-puede-ayudar-la-fisioterapia-en-la-encefalitis/
https://suretkasoluciones.wixsite.com/librosmedicinapdf/post/2018/08/21/neurofacili
taci-c3-b3n-t-c3-a9cnicas-de-rehabilitaci-c3-b3n-neurol-c3-b3gica-de-carlos-ma
 HOSPITAL SANTA BARBARA

ESTUDIO DE TEMA: EQUIPOS DE UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS
INTERNA: NOELIA MAMANI CALCINA
MONITOR:
LIC. SOLANGE SILVETTY
SUCRE-BOLIVIA