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HISTORIA Y EVOLUCIN PRENATAL

Durante innumerables generaciones las ansiosas preguntas maternas sobre el estado del feto slo
merecan por parte del obstetra, algunas vagas e inexactas respuestas. El misterio de la condicin
fetal era absoluto, tanto para la madre como para el obstetra, quien a pesar de sus conocimientos
tericos, slo poda informar de la ubicacin aproximada del producto, de su tamao y
crecimiento y de la positividad de su latido cardaco. Cualquier otro tipo de informacin sobre el
feto, era sencillamente imposible de obtener.
La historia del diagnstico prenatal es la de la " accesibilidad fetal ". A medida que la nueva
tecnologa permita el acceso al feto, se iban quemando etapas en el diagnstico de la condicin
fetal. Cronolgicamente es posible identificar diversas fases:
Primera fase: Etapa gentica ( 1956 - 1967 )
El primer paso para el conocimiento del medio ambiente fetal fu dado por Bevis, en 1.952 al
practicar una amniocentesis con propsitos diagnsticos: el estudio de la eritroblastosis fetal. En
1.956, Fuchs y Iris determinaron por primera vez el sexo fetal mediante la investigacin de la
cromatina X ( test de Barr ) en lquido amnitico obtenido mediante puncin.
A partir de entonces y durante mucho tiempo, la expresin " diagnstico prenatal " se hizo
sinnima de "diagnstico cromosmico ", convirtindose los genetistas en sus protagonistas
Segunda fase : Etapa gentico - bioqumica ( 1968 - 1975 )
En 1.968 Nadler y Dancis informaron de forma independiente, de los primeros diagnsticos de
errores congnitos del metabolismo, diagnosticndose prenatalmente en el curso de los cuatro
aos siguientes, ms de cuarenta defectos metablicos innatos. Posteriormente el nmero de tales
defectos diagnosticados prenatalmente ha aumentado de forma gradual.
Hacia finales de 1.968, Brock y Sutcliffe confirman la utilidad de la alfa - fetoprotena ( AFP ),
tanto en el lquido amnitico como en el suero materno para el diagnstico de los defectos del
tubo neural fetal. Todos estos hallazgos hacen que el " diagnstico prenatal " no sea slo cito gentico, siendo a partir de ese momento patrimonio conjunto de genetistas y bioqumicos.
Tercera fase: Irrupcin de la ecografa (1970 - 1980)
La introduccin de la ecografa bidimensional en la prctica obsttrica signific por primera vez
la posibilidad de estudiar no slo el genotipo fetal, sino tambin su fenotipo, campo en el que la
radiologa convencional no haba adquirido un gran desarrollo, en parte por sus limitaciones pero
tambin por sus posibles riesgos. Lamentablemente, los primeros equipos tenan una escasa
definicin y el diagnstico de los defectos congnitos quedaba limitado a las anomalas ms
burdas, por ejemplo la anencefalia .
Es a partir de mediados de la dcada de los setenta, cuando gracias a la progresiva sofisticacin
de los equipos ( tcnica digital, escala de grises, biometra informatizada etc ) se consigue el

diagnstico prenatal de un nmero creciente de malformaciones . La mejora diagnstica ha sido


de tal trascendencia que en la actualidad se considera que, mediante este procedimiento y sus
variantes ( tiempo real, Doppler, reconstruccin de imgenes, etc ) es posible el diagnstico
prenatal de ms del 90 % de las dismorfias fetales con una cierta expresividad estructural.
Cuarta fase: Acceso directo al feto ( 1980 - 1983 )
Aun cuando Westin en 1.954, ya efectu algunas fetoscopias; se trataba nicamente de ensayar el
procedimiento en mujeres que iban a ser sometidas a un aborto terapetico. De hecho las
primeras fetoscopias con una indicacin clnica fueron realizadas por Hobbins y Mahoney en
1973 y Phillips y Rocker en 1974, y a partir de 1980, comienza a ser utilizada como herramienta
en el arsenal del diagnstico prenatal en algunos centros especializados.
Gracias a la fetoscopia, no slo es posible ver directamente al feto, sino tambin obtener biopsias
de los diferentes tejidos para estudios enzimticos o de otra naturaleza, biopsia de hgado o la
obtencin de sangre fetal. Esta ltima posibilidad permite el diagnstico de la hemofilia y
hemoglobinopatas fetales, la evaluacin inmunitaria del feto, la prctica del cariotipo mediante
el cultivo de linfocitos y el diagnstico de un gran nmero de alteraciones heterocigticas.
Quinta fase: La gentica molecular ( 1983 - 1986 )
A partir de 1980, se logra el estudio de la dotacin gentica contenida en el DNA. La biologa
molecular y la ingeniera gentica hacen, por tanto, tambin irrupcin en el campo del
diagnstico prenatal donde, segn todos los indicios, en un futuro prximo constituirn un
procedimiento de eleccin para el estudio de las enfermedades genticas.
Los logros ms importantes alcanzados sucesivamente en este campo son : descubrimiento de las
enzimas de restriccin, que permiten cortar la molcula de DNA en lugares especficos;
generacin de la primera molcula de DNA recombinante, lo cual hizo posible la clonacin de
cualquier gen o fragmento de DNA en clulas bacterianas; perfeccionamiento de la tcnica de
Southern blotting, que posibilita la visualizacin de una porcin del genoma;
Sexta fase: El auge de las tcnicas de screening ( 1986 - 1994 )
En primer lugar se han generalizado los programas de screening de malformaciones,
establecindose en casi todos los hospitales una ecografa rutinaria entre las 18 y 20 semanas, con
el exclusivo propsito de diagnosticar la mayora de los defectos malformativos, mostrando esta
conducta estadsticamente su gran efectividad.
Pero en segundo lugar, los avances ms sorprendentes han tenido lugar en el screening de
aneuploidas mediante marcadores bioqumicos, y con la ultrasonografa mediante la bsqueda
sistemtica de marcadores fenotpicos.

Sptima fase: El futuro ( 1998 - ? )

El diagnstico prenatal de los prximos aos estar marcado probablemente por el avance en tres
direcciones:
Por un lado, el perfeccionamiento de los actuales equipos de Eco - 3D, que permitir una mejor
representacin grfica del fenotipo fetal, y en general de sus anomalas y malformaciones.
En segundo lugar los avances en el campo del diagnstico preimplantatorio. En la actualidad
diversos centros cuentan con la posibilidad de sexado embrionario en fase preimplantatoria, y
tambin el diagnstico en la misma etapa de algunas enfermedades genticas, utilizando los
recursos de la actual biologa y citogentica molecular. En los prximos aos estas posibilidades
se extendern a nuevas aplicaciones y se incrementar la aceptabilidad a los mtodos de
recuperacin de gametos y embriones.
Finalmente en un futuro no muy lejano, ser posible obtener informacin fiable a partir de las
clulas fetales contenidas en la circulacin materna. Actualmente y con la tecnologa disponible
(citometra de flujo, anticuerpos monoclonales ,etc) ya es posible la identificacin ,
enriquecimiento y estudio de clulas fetales en sangre materna. Se trata por tanto de una
posibilidad real, que an no es posible aplicar en la prctica diaria por problemas metodolgicos
sujetos a revisin. Cuando se minimizen los mismos, el diagnstico prenatal conocer un cambio
radical.
II. DELIMITACION
El Embarazo
Definicin: El embarazo es el trmino que define el perodo de gestacin humana luego de la
implantacin de un espermatozoito en el huevo de la mujer.
Signos de estar embarazada

Ausencia de menstruacin o "regla".


Mayor sensibilidad en los pechos.
Aumento de color en el rea oscura que rodea el pezn (areola).
Nuseas, que en pases primitivos, son infrecuentes

Para confirmar un embarazo y efectuar el primer control prenatal, la mujer debe visitar un mdico
o comadrona, durante los primeros tres meses y continuar en control prenatal, como se lo
indiquen. El control peridico es muy importante para que la embarazada y su nio permanezcan
sanos.
El embarazo es un estado normal. Algunas mujeres se sienten mejor que antes, mientras que otras
en este perodo responden a situaciones de diferente manera.
Estamos hablando de un embarazo, por todos deseado.

Embarazo Precoz

El Embarazo en adolescentes, cada vez ms frecuente en pases en desarrollo, es considerado


como un problema prioritario en salud pblica, especialmente en comunidades deprimidas,
debido a su alto riesgo de morbilidad: bajo peso al nacer, prematurez y un alto riesgo de morbimortalidad materna, perinatal e infantil (1-2). En pases del tercer mundo como EL SALVADOR,
es costumbre que la mujer tenga su primer hijo siendo una adolescente.
El embarazo en adolescentes es un producto de la patologa social: negligencia paterna, carencia
afectiva, inseguridad, pobreza, ignorancia, violencia. La adolescente embarazada es la presa de la
hipocresa de una sociedad que perdona sus actividades sexuales y condena su embarazo.
Consciente o inconscientemente, deliberadamente o por impotencia, se da mayor libertad sexual a
los jvenes, pero la sociedad permanece o vuelve a ser repentinamente moralizadora y represiva
frente a las consecuencias de dicha libertad. Achacar la culpabilidad y la responsabilidad a la
adolescente evita a los adultos el preguntarse por su propia responsabilidad y culpabilidad. El
rechazo es la reaccin ms cmoda; se pone una simple etiqueta, a fin de no ver que se trata de un
problema ms general. Al condenar a la joven embarazada, se defiende a la sociedad y sus
instituciones. El rechazo es a veces muy disimulado y puede adoptar el disfraz de una solucin de
acogida o de integracin. Multiplicar los auxilios de carcter material o medico puede
corresponder a un proceso de exclusin. Crear establecimientos donde las jvenes viven su
embarazo bien protegido y vigilado para no correr con el riesgo de herir el pudor y el equilibrio
psquico de los adultos, muestra ms marginacin que posibilidad de favorecer la integracin
social. Tener piedad de la joven embarazada es colocar a la "pobre chica" en una categora aparte,
vctima de falta de proteccin de la familia y del egosmo de los hombres; es levantar una barrera
entre el testigo impotente y silencioso, y los otros, los responsables.
El embarazo y la maternidad en la adolescencia tienen un alto carcter peyorativo, tanto para la
misma joven como para su hijo si la gestacin llega a trmino. Las dificultades son numerosas, a
corto y a largo plazo: el adolescente es frgil y se vuelve ms frgil aun por el embarazo; el
pronostico medico, escolar, familiar y profesional resulta sobrio, al igual que el futuro del nio y
la relacin madre-hijo; los embarazos seguidos y demasiado precoces constituyen un factor de
alto riesgo y la joven madre tiene pocas probabilidades de llegar a formar un da una familia
estable, o incluso de llegar a obtener un estatuto de autonoma social.
Mas que por razones de inmadurez biolgica o psicolgica de la joven adolescente, estn
maternidades aparecen tan difciles de asumir debido a que nuestro sistema social mantiene
contradicciones respecto a los adolescentes. La muchacha puede concebir un hijo y darlo a luz,
pero no esta preparada por una educacin, una madurez social y una autonoma suficientes para
criarlo sin dificultad.
Una muestra real de todo lo anterior es la reaccin de padre y madre al enterarse del embarazo de
la hija. Hay poca comprensin y ayuda afectuosa. Lo que primero acude al nimo de los padres
no es tanto que ocurre con su hija sino que va ocurrirles a ellos. Esta herida paterna profunda da
lugar enseguida a severos e irracionales reproches. Ante esto la joven se siente sola para asumir el
conflicto y con una gran carga de culpabilidad. A veces, la revelacin del embarazo da lugar a un
violento enfrentamiento entre los mismos padres. Esta es una actitud inmediatista, epidrmica e
impulsiva que casi todos lo padres adoptan.
Embarazo Adolescente

Los factores que determinan los embarazos en adolescentes pueden variar de acuerdo a las
caractersticas socioculturales de las diversas poblaciones. As, por ejemplo existen
poblaciones en que el embarazo en adolescentes es culturalmente aceptado, y por el
contrario su no ocurrencia es rechazada; esta situacin que se observa con frecuencia en las
poblaciones selvticas no van a incidir negativamente en aspectos tales como aumento en la
tasa de abortos; sin embargo, el embarazo en adolescentes no es un patrn culturalmente
aceptado en poblaciones como la de Lima, por su componente religioso y conservador, lo
cual condiciona que las adolescentes que se embarazan traten de evitar el progreso del
mismo a travs de maniobras abortivas.
Por otro lado, existe una gua deficiente en lo referente a orientacin en la educacin sexual y en
las condiciones para la planificacin familiar.
Las causas que llevan a las adolescentes a embarazarse son problemas en la organizacin
familiar; la excesiva informacin que va a fomentar la liberacin sexual y la promiscuidad y por
el deficiente manejo de esta informacin por parte de los medios de comunicacin; el desinters
de los padres en lo referente a la vida social de sus hijos fuera del hogar, etc.
Causas
El perodo entre 11 y 19 aos es de especial importancia y riesgo con respecto al desarrollo
psicolgico. Esta fase de la vida es caracterizada por un cambio rpido en el comportamiento del
individuo y por flexibilidad de la estructura psquica. Ambos son ms pronunciadas que en las
fases previas (durante la niez) o en las fases posteriores (adulto). Esto condiciona a que la
poblacin adolescente sea susceptible a el inicio precoz de las relaciones sexuales .
El embarazo en la adolescente es una situacin muy especial, pues se tratan de madres que por su
configuracin anatmica y psicolgica an no han alcanzado la madurez necesaria para cumplir
el rol de madre. Esto trae como consecuencia el aumento poblacional, y la posibilidad de que esta
madre tenga una familia numerosa lo cual repercutir en el desarrollo futuro de sus hijos.
Desde el punto de vista social, el grupo de madres adolescentes es siempre dependiente y el
embarazo profundiza la dependencia con los padres. En la regin hispana de Latinoamrica los
embarazos en adolescentes ocurren principalmente en las poblaciones de menor nivel
socioeconmico.
III.- TEORIAS RELACIONADAS
Biologa.-Los eventos biolgicos van desde cambios en el aspecto fsico de la mujer como son el
progresivo aumento de peso y de volumen, alteracin en la coloracin de la piel y en las mucosas
genitales, hiperflexibilidad de las articulaciones, hasta cambios fisiolgicos mayores como son
los ocurridos en el sistema cardiovascular, urinario, digestivo, respiratorio, de coagulacin, y
rganos reproductivos. Las hormonas sexuales aumentan su produccin en el organismo y la
mujer entra en desbalance inmunolgico que la hace susceptible de agresiones a la salud, respecto
de la mujer no grvida.

El Embarazo
El embarazo se produce cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del
vulo, fusionndose los ncleos y compartiendo ambos su dotacin gentica para dar lugar a una
clula huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundacin. La multiplicacin celular del
cigoto dar lugar al embrin, de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto.
Dentro del tero, el feto est flotando en el lquido amnitico, y a su vez el lquido y el feto estn
envueltos en el saco amnitico, que est adosado al tero. En el cuello del tero, se forma un
tapn de moco denso durante el embarazo para dificultar el ingreso de microorganismos que
provoquen infeccin intrauterina. Este tapn ser expulsado durante el inicio del trabajo de parto.
Mientras permanece dentro, el cigoto, embrin o feto obtiene nutrientes y oxgeno y elimina los
desechos de su metabolismo a travs de la placenta. La placenta est anclada a la pared interna
del tero y est unida al feto por el cordn umbilical. La expulsin de la placenta tras el parto se
denomina alumbramiento.
Periodos del embarazo:
Periodo Germinal: Desde la fecundacin hasta dos semanas despus de la fecundacin.
Periodo Embrionario: Desde al segunda semana hasta la octava semana.
Periodo Fetal: Desde la octava semana hasta el nacimiento.
Primer mes
Durante las primeras 8 semanas, el beb es un embrin. Aparecen los botoncitos de las
extremidades, que crecern para formar los brazos y las piernas.
El corazn y los pulmones se empiezan a formar. El corazn empieza a latir el 25 da.
El tubo neural, que se convierte en el cerebro y la mdula espinal, se empieza a formar.
Al final del primer mes, el embrin mide aproximadamente 9 mm y pesa 0,5 gr .
Segundo mes
En esta etapa se forman todos los sistemas y rganos principales del cuerpo aunque no se
desarrollan completamente.
Las etapas iniciales de la placenta, la cual hace el intercambio de sustancias nutritivas que
vienen del cuerpo de la mam y los productos de desecho producidos por el beb, son visibles
y ya funcionan.
Se forman las orejas, los tobillos y las muecas. Tambin se forman y crecen los prpados
pero an permanecen sellados.
Se forman los dedos de las manos y de los pies.
Para el final del segundo mes, el feto ya se ve como una persona, mide 4 cm y pesa 5 gr.
Tercer mes
Pasadas las 8 primeras semanas del embarazo, al beb no se llama embrin. Se llama feto.
Los dedos de las manos y de los pies ahora tienen uas suaves. La boca presenta veinte
botoncitos que se convertirn futuramente en los ''dientes de leche". Por primera vez, la
madre podr or los latidos del corazn de su beb (10 a 12 semanas). Durante el resto del
embarazo, todos los rganos del cuerpo madurarn y el feto aumentar de peso.
Para el final de este mes, el feto mide aproximadamente 10 cm y pesa 20 gr.

Cuarto mes
En esta etapa del embarazo el feto se mueve, patea, traga, y puede or las voces del exterior.
La piel es rosada y transparente. El cordn umbilical contina creciendo y amplindose para
llevar suficiente alimento de la madre al feto.
No se puede ignorar que la madre tambin puede pasar sustancias dainas como el tabaco, el
alcohol y otras drogas.
La placenta est completamente formada. Para el final del 4 mes, el feto mide
aproximadamente 15 cm. y pesa 93 gr.
Quinto mes

La futura mam comprueba entusiasmada que el feto empieza a estar ms activo, movindose
de lado a lado, y que a veces se voltea totalmente.
Las uas de los dedos le han crecido hasta la punta de los mismos.
El feto duerme y se despierta a intervalos regulares.
El feto tiene un mes de crecimiento muy rpido. Al final del 5 mes, el feto mide 25 cm y
pesa 245 gr.
Sexto mes

La piel de su futuro beb ahora es roja y arrugada y est cubierta de un vello fino y suave.
En esta etapa el feto es por lo general demasiado pequeo y sus pulmones an no estn listos
para vivir afuera de su madre. Si naciera ahora, el feto quizs podra sobrevivir con cuidado
intensivo.
Los prpados se empiezan a despegar y los ojos se abren.
Ya se pueden ver las lneas de los dedos de las manos y de los pies. El feto contina su rpido
crecimiento. Al final del 6 mes, el feto mide 30 cm y pesa 640 gr.
Sptimo mes

El feto puede abrir y cerrar los ojos, chupar el dedo y llorar.


Hace ejercicio pateando y estirndose.
El feto responde a la luz y al sonido.
Si naciera ahora, el feto tendra una buena probabilidad de sobrevivir.
El feto ahora mide 40 cm y pesa 1.200 gr.

Octavo mes

A esta altura contina el crecimiento rpido del cerebro.


El feto ya est muy grande para moverse mucho pero puede patear fuerte y darse vuelta.
Se puede notar a travs de la pared del abdomen la forma de un codo o de un taln. Los
huesos de la cabeza son suaves y flexibles para que le sea ms fcil al beb pasar por la
vagina (el canal del parto).
Los pulmones pueden estar todava inmaduros. Si naciera antes de las 37 semanas, el feto
sera prematuro pero tendra excelentes probabilidades de sobrevivir.
El feto ahora ya mide 45 cm y pesa 2.500 gr.

Noveno mes

A las 38 40 semanas el bebe, por fin!, el beb ha llegado a trmino.


Los pulmones del beb han madurado y estn listos para funcionar por su cuenta.
Durante este mes, el beb aumenta como 250 gramos por semana.
El beb usualmente se baja colocndose cabeza abajo y descansando en la parte baja del
abdomen de la madre.
Para el final del noveno mes, el beb mide 50 cm y pesa 3.200 gr.

Psicologa
Introversin y pasividad: Es muy comn que la embarazada se sienta con la necesidad de
descansar, de hacer las cosas ms tranquilas y disfrutarlas. Ocurre tambin que disminuye el
inters por algunas actividades que se realizaba antes del embarazo.
Es bueno que la pareja sepa que esto es normal, ya que puede producirle ansiedad e incluso
frustracin ver este cambio. Cuando existen nuseas y vmitos, se les echa la culpa a ellos, pero
cuando no es as, puede aumentar la frustracin.
Narcisismo primario: La mujer se siente nica, se centra en s misma. Es comn que algunas
mujeres comiencen a utilizar ropa maternal antes de tiempo, como una manera de llamar la
atencin ante su estado que la hace especial. Se le hacen concientes todas sus necesidades. Es un
mecanismo inconciente y protector ya que procurar hacer todo lo que cree necesario y bueno
para su beb.
Labilidad emocional: La mujer se pone ms "sensible". Hay variaciones en el genio y hay
mayor irritabilidad. Es determinante la personalidad previa de la embarazada. Es bien tolerado en
una mujer equilibrada, independiente, madura. Es importante que el hombre sepa de esta
labilidad para que no lo tome por sorpresa. Debe saber que son pasajeros y que es positivo
consentirla y ser carioso.
Ambivalencia ante el embarazo: Cuando la mujer se entera de que est embarazada puede tener
sentimientos ambiguos. Est feliz, pero a la vez puede sentir un poco de miedo, o tal vez pensar
que pudieron esperar ms tiempo, etc. Incluso es comn que sienta desilusin. Toda esta
ambivalencia suele ocurrir en los das posteriores a la confirmacin del embarazo. Despus, lo
normal es que se acepte y se sienta conforme y feliz por la nueva vida que comienza. Sin
embargo, ocurre tambin que algunas mujeres se sienten culpables por haber sentido lo que
sintieron en un primer momento.
Desequilibrio entre el Yo y el Ello: Entre la voluntad y lo intuitivo. Este desequilibrio se
manifiesta por fantasas. Lo ms frecuente es que aflore el miedo. Miedo al parto, a infecciones, a
tener un nio con alguna deformidad, etc. Es comn que las mujeres que tienen estas fantasas o
sueos, no los cuenten, ya que piensan que al hacerlos concientes o externalizarlos, se van a hacer
reales.
Cambios de la imagen del cuerpo: Es necesario que la mujer embarazada acepte los cambios
que ocurren en su cuerpo, que sepa que el aumento de peso y el cambio estructural son pasajeros.
Lo comn es que esto sea sobrellevado con naturalidad. Una mujer equilibrada nota los cambios,
ve cmo stos afectan su imagen, sin embargo, los acepta, aunque a veces cueste un poco. Se

pueden presentar problemas de no aceptacin, cuando la mujer valora demasiado la figura y/o
cuando basa su seguridad en ella.
Ansiedad ante el parto: Es algo por lo que todas las embarazadas pasan. Es ms frecuente en las
que esperan su primer beb, pero las que esperan el cuarto tambin lo sienten, aunque
probablemente, en menor grado. Existe un aumento de ansiedad en el tercer trimestre lo que se
puede manifestar por insomnio, intranquilidad, etc.
Pedagoga
Psicoprofilaxis.-Es ensear a la madre a prepararse ante el parto.
La Estimulacin Prenatal.-Es el proceso que promueve el aprendizaje en los bebs aun en el
tero, optimizando su desarrollo mental y sensorial.
Teora jurdica
Circunstancias legales de aborto
La mayor parte de las legislaciones reguladoras, tanto las permisivas como las restrictivas,
distinguen entre aborto teraputico
Aborto teraputico (es el que es justificado con razones mdicas):
para salvar la vida de la madre, cuando la continuacin del embarazo o el parto significan
un riesgo grave para su vida;
para salvar la salud fsica o mental de la madre, cuando stas estn amenazadas por el
embarazo o por el parto;
para evitar el nacimiento de un nio con una enfermedad congnita o gentica grave que
es fatal o que le condena a padecimientos o discapacidades muy graves, o
para reducir el nmero de fetos en embarazos mltiples hasta un nmero que haga el
riesgo aceptable.
Para la Organizacin Mundial de la Salud, este tipo de aborto debe estar autorizado por la
legislacin de cada pas, con el fin de evitar las miles de muertes de personas producidas
anualmente: "Aborto legal para no morir". Los objetores aducen que no es tico sacrificar a unos
para salvar a otros.
Teora sociolgica
Entre la madre y el feto no existen conexiones nerviosas, por lo que los estmulos nerviosos
maternos no ejercen ninguna accin directa sobre el feto. Aunque no est cientficamente
demostrado que un disgusto pueda afectar de forma negativa al desarrollo del beb, si lo est el
hecho de que algunas personas (sin necesidad de estar embarazada) despus de sufrir situaciones
de gran angustia y depresin, pueden llegar a desarrollar ciertas enfermedades porque su estado
emocional no permite al organismo funcionar correctamente.

Las alteraciones en la formacin del feto se deben a problemas surgidos durante los tres primeros
meses de gestacin, es algo poco frecuente y la gran mayora de las embarazadas que han sufrido
un fuerte impacto psicolgico no han abortado. A pesar de ello, hay que evitar las emociones
fuertes negativas, y muy especialmente en el primer trimestre del embarazo, cuando el riesgo de
aborto es mayor, y en el tercero, donde tambin aumenta la posibilidad de un parto prematuro.
Las emociones fuertes y graves, como la prdida de un ser querido, un accidente o una desgracia,
pueden ms bien dar lugar a una amenaza de aborto debido a un reflejo que puede provocar
espasmos y contracciones del tero, cosas que en el momento del parto pueden inhibir o
suspender las contracciones.
Como precaucin general, es aconsejable intentar evitar en lo posible las emociones fuertes ms
para vivir una gestacin serena y tranquila que por las repercusiones que puedan tener sobre el
feto.
Nuestro organismo frente al stress segrega cortisol, una hormona que protege al feto del estado
anmico de mam. Pero cuando la tensin es permanente y los niveles de cortisol se descontrolan,
s puede terminar atravesando la barrera de la placenta y afectar al beb. En el peor de los casos,
no siempre, puede frenar su crecimiento, debilitar sus defensas inmunolgicas e, incluso,
interferir en el correcto desarrollo de su cerebro, sus rganos pueden madurar antes de tiempo,
por lo que no les dejara crecer de forma adecuada, y evidentemente las posibilidades de riesgo de
parto prematuro se incrementaran.
Estas consecuencias negativas solo se podran producir en los casos de muchsimo stress
constante, pero no deberas preocuparte si slo sientes un momento de agobio puntual o si
pasaras por una situacin desagradable muy concreta.
El socilogo noruego Rostad realiz en el ao de 1995 un estudio acerca de las consecuencias del
estrs materno sobre el feto y lleg a la conclusin de que ni siquiera una experiencia traumtica
puntual que podra tener efectos duraderos en el tiempo, tena graves efectos negativos sobre el
desarrollo del nio. Otra situacin muy distinta es padecer el citado estrs crnico por situaciones
difciles, tales como pasar por un conflicto diario de pareja o una depresin de carcter muy
severo que afecte el bienestar fsico y emocional de la madre, y por lo tanto, tambin al beb.
Pero aun este ltimo caso podra minimizarse con ayuda mdica.
El papel del padre
El papel del padre tambin fundamental en esta etapa, los sentimientos y actitudes que tiene hacia
la madre y hacia el beb es lo que contribuye a que el embarazo sea saludable y rodeado de un
entorno agradable, en esta etapa la mujer embarazada es an ms sensible a los conflictos de
pareja, si el hombre brinda afecto esto servir como un soporte o apoyo emocional a la futura
madre y fortalecer el vnculo afectivo padres-beb.
La madre puede proteger al beb de las perturbaciones del entorno
Los investigadores, tambin afirman que no todos lo conflictos, angustias o preocupaciones
afectan al beb, slo se consideran aquellas perturbaciones profundas y duraderas que
comprometan la seguridad de la madre y del beb; en todo caso, hay situaciones estresantes,
eventos inesperados o inevitables como la muerte de un familiar o del cnyuge, problemas

econmicos que afectan a la madre y al beb, para poder afrontar adecuadamente estas
situaciones la mejor ser pensar en el bienestar del beb y transmitirle mucho amor, para el Dr.
Thomas Verny el amor es el escudo protector que puede hacer frente a condiciones muy adversas.

IV.- ACTIVIDADES PEDAGGICAS:


Psicoprofilaxis
Qu es el curso de psicoprofilaxis?
Es un curso de preparacin psicofsica para el gran momento: la llegada de tu beb.
Cundo se debe iniciar?
Generalmente se inicia a las 32 semanas y se prolonga hasta el nacimiento.
En que consiste el curso?
Los cursos de psicoprofilaxis constan de dos fases, una fase de preparacin psquica y otra de
preparacin fsica. A continuacin explicaremos cada uno de ellas.
Preparacin psquica
La preparacin psquica consiste en ensearte a manejar tus miedos y ansiedades, para lo cual
existen distintas tcnicas. La terapia de grupo, por ejemplo, es una tcnica en la cual todas las
mujeres pueden expresar sus inquietudes y ser contestadas por otras mams ya experimentadas o
por los coordinadores, o bien la relajacin, la respiracin y la meditacin que ayudan a disminuir
las tensiones y controlar el dolor.
Preparacin fsica
La preparacin fsica se refiere a las tcnicas de preparacin del cuerpo para concentrar la energa
en los sitios donde debe ejercerse presin o ms concretamente, "aprender a pujar". Esto implica
trabajo muscular, ejercicios respiratorios y posturales.
Quin dicta los cursos?
Generalmente los cursos son dictados por las obsttricas e incluyen charlas sobre temas
especficos como lactancia, cuidado del beb, anestesia y otros, a cargo de pediatras,
neonatlogos, anestesistas y puericultoras.
Los futuros padres tambin pueden asistir?
El rol del padre en el curso de preparacin para el parto es muy importante, por lo que se los
invita a participar para que descubran lo importante de su funcin durante el embarazo, el
momento del parto y el cuidado del beb.
Estimulacin Temprana Prenatal
1. Qu es la estimulacin temprana prenatal?

Es una tcnica que consiste en buscar la respuesta temprana del beb desde su etapa fetal, es
decir, durante el embarazo. An cuando el beb no tiene contacto directo con el medio ambiente,
puede manifestar algn tipo de respuesta a los estmulos que recibe. Estos estmulos se pueden
dar mediante los movimientos que la madre o el padre ocasionan sobre el beb; las vibraciones
que el beb percibe
2. Cules son los beneficios de la estimulacin prenatal?
Algunos estudios han demostrado que los bebs que recibieron estimulacin temprana prenatal,
muestran mayores desarrollos en el rea visual, auditiva, lingstica y motora. En general,
duermen mejor, son ms alertas, seguros y amables, que aquellos que no han sido estimulados.
Muestran mayor identificacin con los padres, ya que ha escuchado las voces de ambos desde la
etapa prenatal, de tal forma que su comportamiento y desarrollo es ms adaptable a la vida de los
padres, en comparacin con aquellos bebs que no fueron estimulados. Poniendo como ejemplo a
la mam que escuchaba msica durante el embarazo para relajarse, su beb podr relajarse y estar
tranquilo, aunque no necesariamente dormido; o bien, la mam que le cantaba canciones de cuna
in tero, al cantarlas nuevamente el beb se relajar. De igual forma, las madres que estimularon
en forma temprana al beb, se muestran ms seguras, activas y experimentan mayor xito durante
la lactancia.
3. Aumenta la inteligencia de los bebs el recibir estimulacin temprana?
Los estudios que se han realizado a la fecha an no son concluyentes, pero se puede responder a
esta pregunta con un razonamiento lgico. Desde el momento en el que los padres estn
compenetrados con su beb y de igual manera el beb responde en forma sorprendente a los
paps, el desarrollo tanto intelectual como emocional, es evidentemente mucho mejor que el de
aquellos bebs que desde el embarazo no fueron estimulados, ya que probablemente tampoco
durante su desarrollo sern considerados como seres capaces e inteligentes. Es decir, existen
desafortunadamente algunos padres que piensan que los bebs inician su aprendizaje en forma
espontnea y hasta que tienen 12 o 14 aos de edad, lo cual no es cierto.
El tipo de msica
La msica es un lenguaje que no necesita de palabras para comunicar sentimientos y emociones,
es capaz de modificar estados de nimo cmo as?, segn los estudios, la de la msica puede
alterar la dinmica estructural de las emociones, siempre y cuando sta msica entre en contacto
con las emociones, esto permitir a la madre contar con recursos para manejar las ansiedades y
miedos que pueda tener durante su embarazo. tero, optimizando su desarrollo mental y
sensorial.
Es tambin un conjunto de actividades que realizadas durante la gestacin enriquecen al nio por
nacer en su desarrollo fsico, emocional y social. Esto se lograr a travs de una comunicacin
afectuosa y constante entre el nio y sus padres desde el embarazo.
Beneficios de la estimulacin prenatal:
Mejora la interaccin de la madre, del padre y del beb en formacin.
Optimiza el desarrollo de los sentidos, que son la base para el aprendizaje.

Promueve la salud fsica y mental del nio por nacer.


Desarrolla el vnculo afectivo nio padres familia.
Desarrolla la comunicacin, el lenguaje, el vocabulario, la coordinacin vasomotora, la memoria,
el razonamiento y la inteligencia social.
Al estimular prenatalmente al beb, se estar logrando que posteriormente el menor:
Sea explorador del mundo que lo rodea.
Sea curioso y tienda a la investigacin.
Aprenda que el mundo existe, aunque no lo vea.
Tenga un pensamiento flexible permitiendo nuevos modos de interrelacin con el mundo a parte
de la experiencia directa.
Aprenda a comparar y relacionar situaciones entre s.
Tenga mejor concentracin.
Tenga agudeza perceptiva.
Aprenda a identificar lo que es o no relevante.
Tcnicas de Estimulacin Prenatal
Estas tcnicas aprovechan las capacidades de sentir, or y ver del nio por nacer. Potencializan los
sentidos que son la base de los futuros aprendizajes. Es preferible que ambos padres participen.
Tcnicas Auditivas:
Puede iniciarse la estimulacin en esta rea a partir de la sexta semana de gestacin
(aproximadamente dos meses). Se debe hablar con el beb, suave y claramente, cantarle, leerle
cuentos, decirle que se le ama y ponerle msica suave. Tambin se puede mover un sonajero o
hacer funcionar una cajita de msica cerca del vientre materno y balancear el cuerpo al comps
de la msica.
Musicoembriologa:
La msica favorece el bienestar fsico y mental del beb que la escucha en su instancia
intrauterina y el resto de su vida. La madre potencia sus facultades por medio de la msica y le
transmite al beb sus sentimientos. El recin nacido al escuchar la msica, la asocia con el
sentimiento placentero experimentado en el vientre materno.
Los nios que han sido estimulados antes y despus del nacimiento:
Tendrn mejores aptitudes para la lectura y matemtica.
Potencializarn su memoria y concentracin.
Incrementarn su coordinacin.
Desarrollarn su creatividad.
Enriquecern sus emociones y fortalecern sus relaciones interpersonales y familiares.
Tcnicas Tctiles:
Mientras se estimula auditivamente al beb tambin se le puede acariciar dando suaves masajes
en el vientre materno. Estas caricias pueden ser suaves toquecitos con las manos en busca de
estimularlo y lograr la comunicacin con l.
Puede iniciarse la estimulacin de este tipo a partir de la quinta semana de gestacin. Asimismo,
se recomienda dejar que el agua tibia (sin mucha potencia) caiga sobre el abdomen cuando la
madre se baa.
Tcnicas Visuales:

A partir de la dcima semana de gestacin se hace ms efectiva la estimulacin visual, ya que el


beb puede percibir las variaciones de la luz a travs del vientre materno.
Por ejemplo, si se colocara una linterna prendida con la luz dirigida al vientre materno y se
moviera suavemente por toda la superficie del abdomen, el feto la notar y se mover. Se puede
enriquecer dicha estimulacin con la auditiva y tctil.
Asimismo, se puede cambiar el color de la luz colocando plsticos transparentes de color delante
del foco de luz. Esto es muy estimulante y placentero para el feto.
Tcnicas Motoras:
Este tipo de tcnicas se brinda cuando la madre hace ejercicios, aproximadamente a partir del
quinto mes de embarazo, no antes porque puede ser perjudicial para el beb, sobre todo si la
madre est en el grupo de gestantes de alto riesgo.
Estas tcnicas mejoran el centro de equilibrio del beb y lo pone alerta.
Tcnicas de Relajacin (Yoga Prenatal):
Ayudan a que la madre realice un trabajo consciente con los msculos y rganos que tendrn
actividad directa en el desarrollo del parto, y se estimulen las glndulas endocrinas.
Nutricin Materna y Embarazo
Uno de los aspectos relevantes del control prenatal es el diagnstico, evaluacin y manejo de la
condicin
nutricional
de
la
embarazada.
Es conocido el hecho de que el peso materno pregestacional y la ganancia ponderal durante el
embarazo influyen directamente sobre el peso fetal. Es as como el bajo peso y la obesidad
materna se relacionan con recin nacidos pequeos y grandes para la edad gestacional,
respectivamente.
El factor de riesgo nutricional materno es elevado en pases en desarrollo. En Chile, en 344
madres con recin nacidos de trmino y sin patologas, slo el 54% presentaba caractersticas
nutricionales previas al embarazo definidas como normal (IPT 90-110%); el 35% eran
enflaquecidas (IPT <90%) y un 11% presentaba sobrepeso y obesidad (IPT >110%).
Los trabajos de Kramer y cols. mostraron que los factores nutricionales maternos eran los
determinantes ms importante de retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) en pases en
desarrollo, y que estos factores por s solos, eran los responsables del 50% de las diferencias en la
frecuencia
de
RCIU
entre
los
pases
industrializados
y
en
desarrollo.
Requerimientos nutricionales de la embarazada
Existe consenso de que la mujer embarazada requiere un aporte nutricional mayor que la no
grvida. Por razones ticas no ha podido determinarse con exactitud, cules son los
requerimientos adicionales, ya que esto implicara manipulaciones dietticas no permitidas en
humanos.
Caloras. Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo anablico,
especialmente en el tercer trimestre.
Esto est determinado por la presencia de feto y placenta en continuo crecimiento, aumento del
trabajo mecnico externo dado por el mayor peso materno, aumento del trabajo mecnico interno
dado por mayor uso de la musculatura respiratoria y del trabajo cardaco.

Protenas: El aumento de la ingesta de alimentos proteicos debe considerarse cuantitativa y


cualitativamente. La concentracin de aminocidos esenciales en la protena de origen animal es
considerada ptima, mientras que en la protena de origen vegetal la concentracin es un 50 a
65% de lo ideal. Estos conceptos son especialmente importantes en las recomendaciones
nutricionales dado el alto costo econmico de los nutrientes proteicos.
Hierro. La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta prevalencia
en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos de hierro durante el embarazo y a
dietas pobres en este elemento, especialmente en las dietas promedio de los pases en desarrollo.
Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000 mg, estimndose
270 mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg utilizados en la expansin eritroctica
materna
y
170
mg
de
prdida
externa.
El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y slo el 20% es de origen
animal. La absorcin del hierro de origen vegetal es del 1% y del hierro de origen animal entre 10
y 25%, de ah que la suplementacin con hierro medicamentoso constituya una de las acciones
preventivas
ms
relevantes
del
control
prenatal.
La suplementacin con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre si el hematocrito
es inferior a 36%; si es superior a ese valor se puede iniciar la suplementacin en el segundo
trimestre. Si el hematocrito en el primer trimestre es inferior a 28%, debe iniciarse el estudio de la
etiologa de la anemia para descartar anemias megaloblsticas (dficit de cido flico y vitamina
B12), hemoglobinopatas (talasemias), anemias hemolticas adquiridas (autoinmune, neoplasias,
infeccin,
etc.).
Calcio. El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado por la expansin
del volumen plasmtico, disminucin de la albuminemia, aumento de las prdidas por orina y la
transferencia a travs de la placenta que llevan a una disminucin del calcio inico.
En embarazadas con intolerancia a la leche por dficit de lactosa se recomienda un aumento de
otros nutrientes con alto contenido en calcio como carnes, yogurt, quesos o leche con bajo o nulo
contenido de lactosa y suplementacin medicamentosa de calcio.
Vitaminas. La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de
suplementacin
adicional
de
vitaminas.
Prcticamente todas las vitaminas aumentan sus requerimientos durante la gestacin,
especialmente cido flico y vitamina D, los cuales alcanzan un 100% de aumento. En el resto de
las
vitaminas
su
mayor
requerimiento
es
inferior
al
100%.
.
Diagnostico y manejo nutricional de la embarazada
Constituye uno de los objetivos ms importantes del control prenatal. En el primer control
prenatal la embarazada debe tener un diagnstico nutricional, con fines de implementar una serie
de medidas en relacin a sus caractersticas nutricionales. El diagnstico se basa
fundamentalmente en dos parmetros maternos: el peso y la talla.
En Chile se utiliza la grfica que desarroll Rosso y cols. que relaciona el porcentaje de peso para
la talla, tambin denominado ndice peso/talla.
Las madres con bajo peso tienen como objetivo nutricional un aumento de peso superior al 20%
de su peso inicial e idealmente un aumento total en relacin con la magnitud del dficit, es decir

alcanzar al trmino de la gestacin una relacin peso/talla mnima equivalente al 120%.


Las madres con normal peso tienen como objetivo nutricional un aumento del 20% de su peso
inicial alcanzando al trmino de la gestacin una relacin peso/talla entre 120 y 130%.
Las madres con sobrepeso deben incrementar un peso tal que las ubique al trmino de la
gestacin
entre
130
y
135%
de
la
relacin
peso
/
talla.
Las madres obesas deben incrementar su peso no menos de 7,5 kilos y no ms de 10,5 kilos. Una
ganancia de peso en este rango permite no cometer iatrogenia en la nutricin fetal y la madre no
incorpora masa grasa adicional a su peso pregestacional.