Historia clínica

Información del paciente

Nombre completo: Pacheco Villaseñor Héctor Francisco
Edad: 23 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Ocupación: Estudiante y guardia

Motivo de consulta
Razón por la cual el paciente busca atención psicológica: Educativa o practica
Síntomas o problemas que presenta:
Duración y frecuencia de los síntomas:
Factores que empeoran o mejoran los síntomas:

Historia médica personal

Antecedentes personales de enfermedades

Cirugías previas: No
Enfermedades crónicas: No
Lesiones o accidentes previos: Fractura brazo derecho
Alergias: No
Medicamentos que está tomando actualmente: Ninguno

Historia familiar
Antecedentes de enfermedades en la familia: Ninguna
Enfermedades hereditarias: diabetes
Antecedentes psicológicos: ninguno
Historial de enfermedades mentales o trastornos psicológicos previos: ninguno
Tratamientos psicológicos o psiquiátricos anteriores: ninguno
Antecedentes de abuso de sustancias: No

Evaluación psicológica
Estado emocional y psicológico actual:
Historia de eventos traumáticos: Si, Sufrió de violencia física y verbal, por parte de su ex
pareja.
Evaluación de síntomas como ansiedad, depresión, trastornos del sueño, trastornos
alimentarios, entre otros:

Diagnóstico
Descripción de la enfermedad o trastorno identificado: Ninguno

Plan de tratamiento
Tratamiento recomendado, incluyendo medicamentos, terapias y seguimiento
Recomendaciones para cambios en el estilo de vida, como dieta y ejercicio
Referencias a otros especialistas, si es necesario
Entrevista.

¿Cuál es su motivo para buscar ayuda psicológica en este momento?

Motivos de práctica o educativos

¿Ha tenido experiencia previa en terapia o tratamiento psicológico?

Si pero como practicante o aplicador mas no como paciente

¿Está tomando actualmente algún medicamento recetado? Si es así, ¿cuál es el

nombre y para qué lo está tomando?
NO

¿Cómo describiría su estado emocional actual?

Me siento estable así que bien

¿Ha experimentado alguna vez pensamientos o sentimientos que le han causado

malestar o preocupación?
Si, un ejemplo pensamiento intrusivos o paranoias sobre que le pasara algo malo a mi bebe

¿Ha tenido algún problema reciente con la alimentación, el sueño o el control de los
impulsos?
Con la alimentación mas quenada por falta de tiempo o mala organización.

¿Tiene algún historial de enfermedades mentales en su familia?

NO

¿Cuál es su historial educativo y laboral?

Siempre he sido un alumno regular y funcional, he trabajado en diferentes ámbitos, nunca
he tenido problema con compañeros de escuela o trabajo actualmente ya tengo trabajando
2 años en el área de seguridad

¿Cómo describiría su vida social y su relación con los demás?

Buena, aunque no tengo muchos amigos los pocos que tengo sé que son amigos de verdad
y tengo una buena relación con las personas de mi entorno

¿Ha experimentado alguna vez traumas o eventos estresantes significativos?

Si

¿Está interesado en explorar la posibilidad de recibir tratamiento en grupo o

individual?
Si de preferencia individual

Observaciones: El entrevistado se mostró participativo, se mostró tranquilo y reflexivo ante

las preguntas. Solía hacer muchas pausas mientras respondía, daba detalles precisos y no
se mostró inconforme ante las preguntas. Su postura indicaba relajación, y sus expresiones
faciales no indicaban hostilidad.
Autobiografía

Hola, mi nombre es Héctor Francisco Pacheco Villaseñor, tengo 23 años, nací el 17 de

febrero del 2000, soy perteneciente de Mexicali, soy estudiante de la carrera de psicología
cursando el 7mo semestre, trabajo por evento desempeñando distintos rolles los cuales son
guardia de seguridad, salvavidas y mesero, además soy papa soltero, mi primogénito se
llama Héctor Alexander Pacheco Ponce, tiene 2 años, nació el 15 de enero del 2021, peso
3,350 kg, midió 59 cm.
En mi vida a un están presente mi padre y mi madre ellos siempre han sido mi principal
apoyo, y más aún siendo papa soltero me apoyan cuidando de mi hijo y dando me
consejos, tengo una buena relación con ambos, aunque en ocasiones choco con mi madre
dice mi padre que es porque somos muy parecidos.
También tengo 2 hermanos menores uno tiene 19 años y otro 17 mi relación con ellos es
buena, aunque con el de 19 años me llevo mucho mejor que con el de 17, creo que
chocamos un poco, en ocasiones me ataca con comentarios y yo no me dejo, pero fuera de
eso nos apoyamos y queremos.
Mis hobbies, desde pequeño me gustan los videojuegos es un gusto mimetizado o
heredado de mi padre, me gusta mucho el anime igual es un gusto heredado de mi madre,
me gusta mucho el ejercicio en especial el levantamiento de pesas, disfruto mucho el
manejar y transportarme en moto, también colecciono armas punzocortantes, muchos ven
mal este hobbie pero solo son instrumentos los cuales tienen distintos propósitos ya de
pende del usuario darle un uso correcto.
Actualmente vivo con mis abuelos maternos debido a que me queda más cerca de la
universidad, tengo una buena relación con ellos aunque siento que mi abuela se preocupa
demasiado por mí incluso más que mis padres, aquí con ellos casi no conozco a nadie a
excepción de un viejo amigo de la secundaria y debes en cuando salimos juntos a
conversar de la vida y pasear en moto, la mayor parte de mi círculo social se ubica cerca de
la casa de mis padres por lo que casi ya no los frecuento.
Terminado la carrera quiero dedicarme a ser policía o especializarme en criminología o
mentalidad criminal, me aburren las oficinas y el papeleo.