Valoración de enfermería: Escolar

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Iniciales del Escolar: ____________Fecha de nacimiento: ___/___/___ Edad:

_____ Sexo: M__ F__ Edad: Padre: ______ Madre: ______
Escolaridad el padre: Básica: ______ Medio _____ Superior _____
Escolaridad de la madre: Básica: ______Media: _____ Superior: _____
Religión ___________Etnia___________
Lugar de residencia: __________________Idioma ______________
Pediatra ________________Enfermera ______________
Alergias: ___________________

MOTIVO DE CONSULTA
(Mencione brevemente el motivo por el cual el Escolar es llevado al hospital a
solicitar atención médica)

PRINCIPIO EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL P.E.EA. (En esta sección debe

de resumir en forma cronológica como inició el problema de salud esto es
detalle los signos y síntomas), indique si fue atendido por algún médico previo
a su internamiento, especifique cuales tratamientos ha recibido o qué medidas
ó remedios utilizó en casa para aminorarlas, como ha evolucionado (también es
importante mencionar cuales signos o síntomas se han agregado, que factor
incrementa o disminuye el signo o síntoma) y como se encuentra el paciente en
los últimos tres días. Sugerencia hágalo en forma de relato, descríbalo de
forma que se entienda claro, que tenga secuencia y que se apegue a la
realidad de lo que el paciente expresa)

TRATAMIENTO E INDICACIONES MEDICAS ACTUALES (Anote las

indicaciones médicas en donde se incluyan medicamentos (dosis, vía,
frecuencia), estudios de laboratorio o de gabinete a realizar, cuidados de
enfermería (especifíquelos), tipo de dieta, reposo indicado, interconsultas con
otros médicos especialistas)

- Planes de solución

Solución Tiempo Militros por hora

 - Medicamentos

RAM
Via de (Reacciones
Farmaco Presentación Horario
administración adversas al
medicamento)

Examenes de laboratorio (recientes, datos relevantes)

Fecha: _______________________

Unidad de
Componente Resultado Valores Normales
medición

PERCEPCIÓN DE SALUD-MANEJO DE SALUD

Preguntar al responsable omo percibe la salud del escolar y que hace para mantenerle
sano.

¿Como te sientes el dia de hoy?__________, cuantas horas

duermes?________razon por la que estas actualmente en el
hospital?_____________que haces regularmente para estar
saludable?_________________________

NUTRICIONAL METABOLICO

Los patrones del escolar de consumo de alimentos y líquidos: horas habituales de

comida, tipo y cantidad de alimentos y líquidos consumidos, preferencia de alimentos
concretos y el uso de suplementos de nutrientes o vitaminas. Incluye referencias de
cualquier lesión en la piel y la capacidad general de cicatrización, también incluye estado
de piel, uñas, membrana mucosa y dientes y temperatura corporal, talla y peso.

Restricción alimentaria: No: ______ Si ____especificar: ___________ Alimentos

que le disgustan ______________________ Variaciones en el peso (últimos seis
meses): Ninguna: ____Aumento ____ Kg. Disminución ____ Kg. ¿A que le
atribuye la variación del
peso?__________________________________________________________
__

Problemas de la piel y/o cicatrización: Ninguna: __________

Anormal:____________
Especificar ___________ Cuero cabelludo y cabello: ______ Uñas cambios:
No___ Si_____ especificar: _____ Referencia de dolor abdominal: No___
Si_____
Especificar______________________________________________________
_____

ELIMINACION

Regularidad percibida por el escolar de la función excretora urinaria, intestinal y piel, el

uso de rutinas o laxantes para la eliminación intestinal, y cualquier cambio o alteración
en el patrón horario, forma de excreción calidad o cantidad.

Hábitos de evacuación Intestinal

Frecuencia al día ______ Fecha de última
defecación_________________________
Describa características: Color ________ Cantidad _______ Consistencia
_________ Presencia de: Estreñimiento ___________ diarrea _______
Espasmos _____ Sangrado______ Uso de laxantes y/o supositorios:
No_________ Si_____________
Frecuencia
_________________________________________________________

Hábitos de evacuación urinaria.

Frecuencia aproximada al día_______ Describa
características________________ catéter urinario: No____ Si_____ Fecha de
instalación______ Problemas en la micción: No_____ Si __ Especificar: _____
(enuresis, disuria, escozor, goteo, retención urinaria) Piel Sudoración: igual
aumentada ____ disminuida ___________
ACTIVIDAD-EJERCICIO

Las actividades de la vida diaria que requieren gasto de energía, como la higiene, juego,
deportes, comida,. También están incluidos el tipo, cantidad y calidad del ejercicio,
incluido los deportes, lo cual describe el patrón típico del escolar. Están incluidos los
factores que interfieren con el patrón deseado o esperado (como déficit neuromuscular
y compensaciones, disnea, restricciones o esfuerzos musculares y si procede,
clasificación cardiopulmonar) También están incluidos los patrones de ocio y describe
actividades de recreo.

Nota cambios en la función cardiaca de su hijo al realizar sus actividades

cotidianas:
No ____ Sí ____ especificar (palpitaciones, necesidad de detener la acción que
realiza):
_________________________________________________________
Ha notado cambios en la función respiratoria: No ____ Sí ____ especificar
(fatiga, disnea al caminar, al comer, al cambiar de posición, al jugar, al subir
escalera, al estar acostado, y a qué
distancia)_____________________________________________

Ha notado cambios en el estado vascular periférico: No ____ Sí ____

especifique (distensión venosa yugular, equimosis, hematomas, varicosidades,
red venosa alterada, parestesias, etc.):
_______________________________________________________________
____

SUEÑO DESCANSO

Patrones de sueño y los periodos de descanso durante las 24 horas del día. Incluye
percepción del escolar de calidad y cantidad de sueño y descanso y percepción de
niveles de energía, se incluye ayudas para dormir como medicación rutinas para
dormir.

Calidad del sueño: dificultar para conciliar el sueño: No ____ Sí ____

especifique __________sueño interrumpido No____ Si_____
especifique________________ Se siente descansado al iniciar el día si___
no___ especifique _____________Cambios de humor (en relación al sueño)
___________ bostezos__________ ojeras________
especifique_____________

COGNITIVO – PERCEPTUAL

La adecuación de las formas sensoriales, como visión audición, gusto, tacto, olfato, y la
compensación o prótesis utilizadas para las alteraciones, percepción de dolor y como
se trata éste, incluye capacidades cognitivas como el lenguaje, la memoria y la toma de
decisiones.

Cambios en la sensibilidad (al tacto, frío, calor y/o dolor) No ______ Si_______
especificar______ Manera de aprender (especificar leyendo, escuchando, con
dibujos, etc.) _____________________________________________________
Alteraciones neurológicas: No_____ Si_____
especificar___________________

Asistencia al Colegio: No____ Si____ nivel y

grado__________________________
Como es el aprovechamiento: Bueno_______ Regular________ Malo
___________
No procede __________________ Motivo de deserción
escolar__________________
Problemas percibidos por los padres, maestros o el niño en relación con el
aprovechamiento escolar:
_______________________________________________

AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

Las actitudes del escolar e sobre sí mismo, la percepción de las capacidades

(cognitivas, afectivas o físicas) la imagen corporal, identidad, sentido general de valía y
patrón general emocional, patrón de postura corporal y movimiento, contacto ocular, voz
y patrón de conversación.

Forma de ser del niño: Tranquilo ______ Irritable _____ Competitivo _______
Optimista _____ Tímido______ Apático_______ Inquieto________ Hiperactivo
______Amigos: Ninguno ________ Pocos __________ Muchos
________________
¿Te sientes aceptado por tus compañeros? _____________________
¿Normalmente cómo te sientes? Bien __ Regular___ Mal____ ¿Te cuesta
sentirte bien? _______ especifique_______________ ¿En ocasiones te sientes
solo?__________¿Sientes miedos?_________Frecuencia _______
especifique___________________________________________________
Has experimentado períodos de: desmotivación_____ apatia____
depresión____ adinamia_______ especifique: _________ Ideas de
autolesionarse (especifique): _____________________Qué le ayudaría a
sentirse mejor en este momento (especifique): _______________________

ROL RELACIÓN

La percepción del padre de los principales roles y responsabilidades en la actual

situación de vida se incluye la satisfacción o alteración en la familia, trabajo, o relaciones
sociales.

Problemas familiares estresantes:________Especificar

____________ Interacción entre los miembros de la familia: Buena ____
Regular ____ Mala ____ ¿Con quién interacciona más su hijo?:
__________________
¿Cómo es la comunicación entre la familia?:
_______________________________
¿Han acudido a alguna terapia familiar? _________Especificar ____________
¿Quién toma las decisiones importantes en la familia?
____________________________________
Presenta problemas de disciplina: ___________Especificar_______________
Trabaja el padre de familia actualmente: _______ Especificar_____________
Grado de escolaridad __________________________________
Trabaja la madre actualmente:_______Especificar __________________
Grado de escolaridad____________ ingreso familiar aproximado:
_____________
¿Quién es el proveedor principal de la familia?_________________________
Problemas (económicos, violencia familiar, maltrato infantil, matrimoniales):
_______ Especificar____________________________
Relaciones con los compañeros: Calidad del juego del niño: Solitario ______
Interactivo______ cooperativo__________ agresivo ________. No procede
_____.
Tiene el niño un "mejor amigo" del mismo sexo: _______pertenece a una
"Pandilla o grupo” ___________
El niño prefiere compañeros de juego: de la misma edad____ mayores ____
más jóvenes ____. Tiene compañeros de juego "imaginarios": ___________
Tiene Usted alguna preocupación sobre las relaciones de su hijo con los
demás: ______ Especificar _____________________
Pertenece algún grupo, asociación, club, etc____
Especificar _________

SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
Etapa acorde a S. Freud __________________ valoracion tanner_________
Dudas con respecto ala menarquia o

Manifiesta el niño sentimientos de masculinidad_________

feminidad_____________
¿Le gusta el sexo que es? (hombre o mujer): _________
Especificar_____________ Cuestiona el niño sobre sexualidad: __________
Cómo trata usted la curiosidad y conducta del
niño___________________________
¿Juega con compañeros del mismo sexo?: ______________
¿A quién le gustaría parecerse, a papá o a
mamá?:___________________________
No procede la valoración de este
patrón____________________________________

ADAPTACIÓN –TOLERANCIA AL ESTRÉS

Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia
integridad, formas de manejar el estrés, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y
capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.

Que produce estrés en el niño ________________________ frecuencia

________Nivel de tolerancia del niño al estrés: _____________
El niño es capaz, de tomar algunas decisiones: __________
¿lo hace solo? ______ ¿con apoyo de quién?
_______________________________
¿Ha habido alguna pérdida o cambio en la vida del niño durante el último año?
(cambio de escuela, de domicilio, muerte de una persona allegada, de una
mascota, perdida del trabajo de alguno de los padres,
etc.)___________________________________
¿Usualmente su hijo hace berrinches?: _______Motivos_______________
Presenta períodos de irritabilidad: ________________
Motivos __________________________Frecuencia___________

VALORES- CREENCIAS

Describe patrones de valores, objetivos o creencias (incluidas las espirituales) que guían
las elecciones o decisiones. Incluye lo percibido como importante en la vida, calidad de
vida y cualquier percepción de conflictos en los valores, las creencias o las expectativas
que estén relacionadas con la salud

Afiliación o preferencia religiosa

__________________________________________
Hay alguna persona o práctica religiosa que desearía durante la
hospitalización__________________________________
Existen restricciones por parte de su religión para seguir indicaciones médicas
y/o de enfermería: ________Cuáles________________________
El niño distingue lo que se considera bueno y malo: _________ Valores morales
más importantes en su entorno (describa lo que considera más valioso en su
vida)___________________No procede________

Referencias
Gordon, M. (2014). Manual de diagnóstico de enfermería . Editores Jones & Bartlett.
Moorhead, S., Swanson, E., Jphnson, M., & Maas, M. L. (Eds.). (2018). Clasificación
de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. Elsevier.
Bulechek, G. M. (2018). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elsevier
Health Sciences.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2019). Diagnósticos enfermeros. Definiciones
y clasificación 2018-2020. Edición hispanoamericana. Elsevier