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Tutor: Interna de Pregrado:
G&O Dr. Juan Hurtado Descargado por Angeles Alvarez
Aileen Dick
Flora Vaginal Normal •
Características de Secreción vaginal normal
Inodora.
Estas bacterias fabrican ácido • De color transparente o blanco lechoso.
láctico, el que mantiene el pH • Escasa cantidad.
vaginal normal entre 3,8 a 4,5, e • De apariencia fina.
inhiben la adherencia de otras • pH vaginal 4.5
bacterias a las células epiteliales • No hay presencia de síntomas sugestivos
de la vagina. de alteración ( prurito, dispareunia,
hiperemia a nivel vaginal).
• Sufre modificaciones durante todo cada
fase del ciclo menstrual.
El ecosistema vaginal tiene varias funciones,

especialmente el de defender el organismo
contra las infecciones y asegurar un entorno
favorable para el embarazo. Un desequilibrio
del medio ambiente vaginal puede dar lugar
a varias enfermedades: infecciones vaginales,
micosis, etc.
Lactobacillus acidophilus
Peróxido de hidrogeno: inhibe el crecimiento de otras bacterias
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Duodécima Edición. 2021.
CLASIFICACIÓN
TRACTO GENITAL TRACTO GENITAL

SUPERIOR INFERIOR
• EPI
Cervicitis: Úlcera genitales: Verrugas genitales:

Flujo vaginal: Clamydia trachomatis • Herpes genital • VPH
• Candidiasis vulvovaginal. Neisseria gonohorreae • Chancro blando • molusco contagioso.
• Vaginosis bacteriana.
• Tricomoniasis vaginal

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Agente etiológico: Candida albicans
Secreción: Flujo blanquecino grumoso
con eritema vulvovaginal.
pH: < 4,5
Clínica: •Prurito vulvar.

•irritación.
•Dispareunia.
•Disuria externa
Segunda causa mas frecuente

de infecciones Descargado por Angeles Alvarez
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Diagnóstico
•Anamnesis
•Examen físico
•Determinación del pH
•Prueba de amina.
Candidiasis complicada o recurrente:

•Clotrimazol, miconazol en óvulos o crema una vez al día x 7-14días.
El exudado vaginal se mezcla •Fluconazol VO 100,150 o 200 mg cada 3 días (Día 1,4 y 7)
con una disolución de •Mantenimiento: Fluconazol VO semanal x 6 meses.
hidróxido de potasio (KOH).
Candidiasis recurrente: Al
menos 4 episodios Clotrimazol óvulos (100 mg) Fluconazol (150 mg)
sintomáticas en 1 año. cada noche por 6 días. v.o. en una sola dosis.
Clotrimazol
Descargado por Angeles Alvarez óvulos (500 mg)
dosisenúnica
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Agente causal: (Gadnerella vaginalis y
micoplasma hominis)
Causa más frecuente de Flujo vaginal
Es una forma común de vaginitis que se

caracteriza por un cambio en la flora
bacteriana vaginal y un pH elevado,
frecuente entre las mujeres en edad
reproductiva.
pH: > 4,5
• No es una ETS
• Disminución o ausencia de
lactobacilos
• Aumento del pH vaginal
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CLÍNICA
• Flujo genital abundante, fino,
blanquecino-grisáceo, de mal olor (a
pescado), y sin grumos ni burbujas
(aunque en algunos casos puede ser
espumoso).
• Más notoria luego del coito sin
protección o en los periodos de
menstruación.

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• Metronidazol 500 mg cada 12 horas, vo por 7
Diagnostico •
días.
Clindamicina vaginal al 2% (óvulos o crema) por
• Criterios Clínicos 7-10 días.
• Metronidazol óvulos vaginales 500 mg, 1 vez
• Métodos más utilizados
cada noche, por 5-7 días.
incluyen los criterios de Amsel,
y los criterios de Nugent
✓ VB Recurrente
La presencia de al menos tres de los • Metronidazol 500 mg cada 12 horas, 10-14 días ó
criterios de Amsel, son diagnósticos • Metronidazol 0,75% gel(1 aplicación intravaginal
de la VB. La sensibilidad y una vez al día)10 días seguido de 2 veces
especificidad varían del 37-70% y /semana durante 3-6 meses
del 94-99%, respectivamente • Metronidazol oral, 2 g al mes + Fluconazol oral,
Descargado por150 mg
Angeles al mes como terapia supresora
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• Causada por el parásito flagelado unicelular
(Trichomonas vaginalis).
• ph vaginal: >5
• Existe intensa inflamación vaginal asociada a
eritema, ardor, sensación de quemadura y dolor
que se puede asociar a dispareunia.
Manifestaciones Clínicas
• Mayoría asintomáticas o síntomas
inespecíficos.
• Sintomatología más frecuente asociada a
incremento de pH vaginal.
• Secreción: flujo verde amarillento, abundante,
espumoso y de mal olor

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Diagnostico
Presentación Clínica es de utilidad
ESPECULOSCOPÍA: “cérvix en fresa”.
Diagnóstico clínico no es específico, siendo

necesaria la confirmación de laboratorio:
• Citología vaginal
• Cultivo
• Pruebas serológicas
• Técnicas de amplificación
de ácidos nucleicos
(TAAN).

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Tratamiento
• Metronidazol 2 gr vo en dosis única (mala tolerancia
oral, pero mejor adherencia)
• Tinidazol 2 gr vo en dosis única.
• Metronidazol 500 mg vo cada 12 horas, por 7 días
Tratar siempre a las parejas sexuales con el mismo

tratamiento
Evitar relaciones sexuales hasta completar el tratamiento
y desaparición de los síntomas.
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clamidia trachomatis
La infección por la bacteria
clamidia trachomatis es una
infección de transmisión sexual
(ITS) frecuente.
Manifestaciones clínicas
•Tracoma
•Conjuntivitis
•Infecciones urogenitales
•Linfogranuloma venéreo. El diagnóstico se hace
principalmente por PCR.
Secreción: flujo purulento,
Se puede tomar una muestra de
oligosintomático, proveniente del endocérvix, de las paredes vaginales
OCE. e incluso de orina.
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Tratamiento
• Azitromicina 1gr por vía oral dosis única, o Doxiciclina,
100mg vo dos veces al día durante 7 días.
• Elevado riesgo de infección gonocócica: ceftriaxona 500-
1.000mg, intramuscular, en dosis única

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La gonorrea, causada por
Neisseria gonorrhoeae, es
Neisseria gonorrhoeae la segunda ITS bacteriana
más frecuente.
Clínica
•A menudo asintomática Cuello uterino
•Se manifiesta como una cervicitis. normal Cervicitis
•Secreción vaginal abundante
inodora, no irritante y de color
blanco o amarillento
•Suele infectar la glándula de
Bartholin, glándula de Skene y la
uretra.
•Puede ascender al endometrio y
trompas de Falopio

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Tratamiento
• Sin complicaciones
• Ceftriaxona 250mg IM dosis
única
• Complicadas
• Doxiciclina 100mg VO 2 veces al
día por 7días ó Azitromicina 1g
VO, dosis única
Diagnostico:
• Cultivo
• Prueba de Amplificación de
Ácidos Nucleicos (NAAT):
Muestra de endocérvix
• Tinción Gram Descargado por Angeles Alvarez
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Es la principal causa de lesiones
genitales ulceradas.
Tipos:
1. HSV-1: causa más frecuente de
las lesiones orales.
2. HSV-2: típico de las lesiones de
los órganos sexuales.

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Síntomas:
Eritema y la formación de pápulas.
Las tres etapas de las lesiones son:
1) Vesícula con o sin evolución a pústula, que
dura cerca de una semana.
2) Ulceración.
3) Costra.
Las lesiones vesiculares iniciales se
acompañan de ardor y dolor intenso.
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El diagnóstico de VHS es Tratamiento
clínico, pero se debe realizar No existe cura para la infección por
confirmación por laboratorio. VHS, por lo que la terapia está
indicada para disminuir los síntomas,
- Cultivo de tejidos. evitar las complicaciones y disminuir
- PCR (polymerase chain reaction). el contagio.
- Serología
Para el manejo de VHS se puede
indicar aciclovir o valaciclovir para
disminuir síntomas y el contagio.
Para las lesiones genitales se puede
indicar baños de asientos, buena
higiene y anestesia tópica.

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El chancroide es una de las enfermedades clásicas de
transmisión sexual, es causado por Haemophilus ducreyi
Manifestaciones Clínicas
Se manifiesta por una pápula
que evoluciona a pústula y a
úlcera de tamaño variable
dolorosa y de base sucia.

Diagnóstico:
-Clínica.
-Cultivo de Haemophilus
ducreyi
-VDRL (descartar sífilis)
Tratamiento
Azitromicina, 1 gr por VO, dosis única.
ó
Ceftriaxona, 250 mg VI, dosis unica.
ó
Ciprofloxacina, 500 mg cada 12 horas
durante 3 días.
ó
Eritromicina base, 500 mg VO cada 8 horas
durante
Descargado por Angeles Alvarez 7 días.
La infección por el virus del papiloma
humano es una infección viral que
comúnmente causa crecimientos en
la piel o en las membranas mucosas
(verrugas).
Manifestaciones clínicas:
Las verrugas anogenitales visibles
suelen ser pólipos
Blandos , húmedos y diminutos de
color rosado o grisáceo que:
•Aumenta de tamaño
•Puede llegar a ser pediculado
•Tienen superficies rugosas
Descargado por Angeles Alvarez•Puede ocurrir en grupos
Tratamiento
Extirpación mecánica (concrioterapia
,electrocauterio, láser o resección
quirúrgica)
•Tratamiento tópico (con
antimicóticos, ácidos o inductores del
interferón)
DIAGNÓSTICO
•CITOLOGÍA
•COLPOSCOPIA
•BIOPSIA
Es una infección de curso benigno,
generalmente autolimitada. Es causada
por un poxvirus ADN que ocasionan
pequeñas pápulas cutáneas
hemisféricas y traslúcidas.
La mayor parte de las lesiones
desaparece de forma espontánea en
un lapso de 2 a 3 meses.

Clínica
La lesión empieza con una pequeña pápula que
luego se agranda y forma un nódulo coloreado
perlado con un carácter opalescente.
●El nódulo, tiene un hoyuelo o depresión central

que le confiere un aspecto umbilicado blanco.
●Miden entre 2 y 6mm,no son dolorosas.
●Sitios frecuentes: axilas, pliegue antecubital

,hueco poplíteo y las ingles.
Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y

con frecuencia se encuentran en la vulva,
la vagina, los muslos y las nalgas.

Tratamiento
• Extracción
• Curetaje
• Crioterapia. (terapia de frio)
• Podofilina y podofilotoxina. (Crema)
• Inmunomoduladores
• Láser
DIAGNÓSTICO
Clínico
Esta enfermedad suele
diagnosticarse sólo mediante
la inspección visual.
Es un síndrome clínico que abarca
procesos inflamatorios e infecciosos del
tracto genital superior en la mujer,
incluye una o varias de las siguientes
condiciones: endometritis, salpingitis,
peritonitis, absceso de trompas y
ovarios; dichas entidades
generalmente se encuentran
combinadas.

Etiologia
Polimicrobiana:
•N.gonorrhoeae
•C.trachomatis
Clínica del Proceso Inflamatorio Pelviano
Las manifestaciones clínicas variables
dependiendo del estadio de la
enfermedad.
El dolor abdominal representa el
síntoma cardinal.
No existe un síntoma patognomónico como
tal en la EPI; sin embargo existe una triada
característica: dolor pélvico, fiebre y
leucocitosis.

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Manifestaciones clínicas y se complementan con
laboratorios
Se debe tener todos los criterios mayores y al
DIAGNÓSTICO menos uno menor para decir que una paciente
está diagnosticada con EPI.
La laparoscopia se considera el estándar de oro
para el diagnóstico de la EPI

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Se puede diagnosticar y clasificar la EPI según las características clínicas de la
enfermedad en tres diferentes grados
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
Cuando la enfermedad es Enfermedad complicada (ya Ya se encuentra

no complicada, sin masas
sea masa o abscesos que diseminada a
ni signos de irritación del
involucran ovarios y/o estructuras fuera de la
peritoneo
trompas uterinas) y tienen pelvis y con respuesta
agregado signos de irritación sistémica
peritoneal.

Rodríguez S. Enfermedad Pelvica Inflamatoria. Rev medica Costa Rica y centroamericana. 2015; 105-109.
Tratamiento

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Es una forma común de vaginitis que se

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●El nódulo, tiene un hoyuelo o depresión central

●Miden entre 2 y 6mm,no son dolorosas.

●Sitios frecuentes: axilas, pliegue antecubital

Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y

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