Infeccion Vaginal en Obstetricia

CÁTEDRA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Dr. José Velaña S.
IRM. Jennifer Graciela Gordón Carranza

Flora vaginal bacteriana
• Lactobacillus spp
• Cocobacilos gram negativos Gardenella vaginalis
• Especies de bacteroides
• Mobiluncus
• Ureaplasma realyticum
• Monilia hominis
• Especias anaerobias
Infección vaginal o vagintis

Existencia excesiva de gérmenes patógenos de la vagina. Los síntomas varían de acuerdo a la
etiología (Trichomonas vaginalis, Candida Albicans y Gardenella vaginalis)
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Diagnóstico y tratamiento de la infección vaginal en obstetricia [Internet]. Diagnóstico y
tratamiento de infección vaginal en obstetricia. Guía de Práctica Clínica. Quito; 2014. 34 p. Disponible en: http://somossalud.msp.gob.ec/
Síndrome del tracto genital inferior, una alteración de la flora
vaginal causada en un 98% de los casos por Gardnerella vaginalis.
Crecimiento excesivo de organismos anaerobios mixtos da lugar

a un aumento del pH vaginal (>4,5).
Se asocia con abortos, partos pretérmino, RPM y endometritis

posaborto y posparto.
Factores de riesgo
Bajo
riesgo de • Ningún parto pretérmico
parto
prematuro
Alto • Parto pretérmino anterior
Riesgo de •
•
Grupo étnico afroamericano
IMC menor de 20 kg/m2
parto
• sangrado vaginal
• cuello uterino corto (menor a 2,5 cm)
• infección pélvica
prematuro
Manifestaciones clínicas
Sintomatología
Secreción Mínima
Olor Sugiere a pescado
Prurito Ninguno
Signos visibles Secreción en la vagina y el
vestíbulo, no inflamación
vulvar
Test de Ph vaginal Mayor a 4.5
Diagnóstico
Criterios de Amsel (3 de 4
Tinción de Gram
presentes es diagnóstico)
• 1. Características del flujo: • Grado 0 No hay bacterias
homogéneo, delgado y presentes
blanco • Grado 1 (normal):
• 2. Presencia de células guía predominio de lactobacilos
al microscopio • Grado 2 (intermedio): flora
• 3. pH del flujo vaginal >4,5 mixta
• 4. Olor a pescado con KOH al • Grado 3 (vaginosis
10% bacteriana): morfotipos de
Gardnerella y/o Mobiluncus
• Grado 4: coco Gram
positivos
Tratamiento
TERAPIAS ORALES TERAPIAS INTRAVAGINALES
Metronidazol: 500 mg dos

veces al día durante siete días Metronidazol: un óvulo de 500
Medicamento mg diario intravaginal por siete
de elección
Metronidazol: 250 mg tres días
veces al día durante siete días
Clindamicina: aplicar 5 gramos

(un aplicador lleno) de la
Medicamento Clindamicina: 300 mg dos
alternativo veces al día por siete días crema profundamente en la
vagina por la noche, durante
siete días.
Las pruebas de rutina y tratamiento de las parejas sexuales NO se recomiendan actualmente

Durante el período de lactancia: tratamiento tópico vaginal.
Causada por un crecimiento excesivo de Candida albicans en el 90%. De 10% a 20% son
portadoras asintomáticas, lo que puede aumentar hasta un 40% durante el embarazo
Muchas presentan extensión a la zona ano-rectal.
No requiere necesariamente tratamiento, a no ser que sea sintomática
Factores de riesgo
Diabetes mellitus no controlada
Inmunodeficiencia
Hiperestrogenismo
Alteración de la flora vaginal por uso de

antibióticos
Uso de ropa sintética y ajustada
Irritantes locales
Sintomatología
Secreción Abundante, blanca
Olor No mal olor
Prurito Prurito vulvar
Otros síntomas posibles Dolor, dispareunia, disuria
Signos visibles Hallazgos normales o eritema vulvar,
edema, fisuras, lesiones satélites
Test de Ph vaginal Menor o igual a 4.5
Diagnóstico
El estudio
El cultivo debe
microscópico de rutina
realizarse ante la
es la prueba estándar
sospecha de CVV
para el diagnóstico
complicada.
CVV.
Clasificación de la candidiasis
vulvovaginal
TIPO CRITERIOS
CVV esporádica o infrecuente
Leve o moderada
No complicada
Causada por Cándida albicans
En mujeres no inmunocomprometidas
CVV recurrente, con cuatro o más episodios en un año
Severa
Recurrente o Producido por otros gérmenes
complicada Mujeres con diabetes no controlada, inmunosuprimidas,
inmunodeficientes, en malas condiciones clínicas
Tratamiento
Las mujeres embarazadas asintomáticas con candidiasis vaginal NO requieren
TIPO
No complicada tratamiento
CRITERIOS
CVV esporádica o infrecuente
Leve o moderada
La CVV no se transmite por relaciones sexuales. Sin embargo, en caso de balanitis
Causada por Cándida albicans
(áreas eritematosas en el glande, prurito e En
irritación) tratar con Clotrimazol tópico,
mujeres no inmunocomprometidas
Recurrente o complicada
por uno a dos días
Tratamiento de CVV no complicada
Clotrimazol 1% crema. Aplicar 5 g (un aplicador

lleno) de la crema profundamente en la vagina y
La medicación
Medicamento intravaginal es la en la vulva por la noche por siete días, o
de elección primera elección Clotrimazol 2% crema. Aplicar 5 g (un aplicador
en la vulva por la noche por tres días
Miconazol crema al 2%. Aplicar 5 g (un aplicador

en la vulva por la noche por siete días, o
Miconazol crema al 4%. Aplicar 5 g (un aplicador
Medicamento Fluconazol, 150 mg una lleno) de la crema profundamente en la vagina y
alternativo tableta en dosis única en la vulva por la noche por tres días, o
Miconazol 100 mg. Un supositorio vaginal por
siete días, o
Miconazol 200 mg. Un supositorio vaginal por tres
días
No existen diferencias significativas en la terapéutica con el uso de Clotrimazol o Miconazol
Tratamiento de CVV complicada
La medicación Clotrimazol 2% crema. Aplicar 5 g (un aplicador

Medicamento
de elección intravaginal es la lleno) de la crema profundamente en la vagina y en
primera elección la vulva por la noche por 14 días
Fluconazol 150 mg.

Una tableta cada 3 Miconazol crema al 2% o al 4%. Aplicar 5 g (un
Medicamento días (día 1, 3 y 7). aplicador lleno) de la crema profundamente en la
alternativo
VALORAR RIESGO- vagina y en la vulva por la noche por 14 días
BENEFICIO
El protozoario flagelado Trichomonas vaginalis se transmite casi
exclusivamente por vía sexual en adultos.
Habitualmente es asintomática en el hombre y supone el 20% de

todas las vulvovaginitis.
Constituye una de las ITS más frecuentes; en la embarazada, se

asocia a parto pretérmino, recién nacido de bajo peso y RPM
Factores de riesgo
Historia sexual de cambio de pareja
Más de una pareja sexual en el último año
Infección por clamidia en los últimos 12 meses
Evitar las relaciones sexuales, incluyendo el sexo oral, hasta

que la mujer y su pareja hayan completado el tratamiento y
seguimiento.
Sintomatología
Secreción Escasa, espesa
Olor Fétido
Prurito Prurito vulvar
Otros síntomas posibles Disuria, dolor abdominal
Signos visibles Secreción amarillenta,
espumosa, vulvitis, vaginitis,
cervicitis
Test de Ph vaginal Mayor a 4.5
Diagnóstico
La observación directa de
Trichomona vaginalis en frotis
en fresco tiene una
sensibilidad
aproximadamente 70% en
mujeres y de 30% en hombres
Tratamiento
TERAPIAS ORALES
Medicamento Metronidazol 2 g en dosis única a cualquier momento del embarazo, o

de elección Metronidazol 500 mg, dos veces al día por siete días
Medicamento En caso de falla del tratamiento o recurrencia, repetir Metronidazol 500

alternativo mg por siete días más, hasta completar los 14 días.
Se debe tratar a la pareja o parejas de los últimos seis meses.
Criterios de referencia
Respuesta inadecuada al tratamiento
Intolerancia y/o alergia a los medicamentos de lección
Vulvovaginitis complicadas o embarazadas con alto riesgo de complicaciones obstétricas relacionadas a

vulvovaginitis como son:
• a. Parto pretérmino
• b. Ruptura de membranas
• c. Diabetes no controlada
• d. Inmunocomprometidas
• e. VIH
• f. Infección por candidiasis no Cándida albicans dependiente historia de vulvovaginitis recurrentes (más de cuatro por año

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CÁTEDRA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Dr. José Velaña S.

IRM. Jennifer Graciela Gordón Carranza

Infección vaginal o vagintis

Crecimiento excesivo de organismos anaerobios mixtos da lugar

Se asocia con abortos, partos pretérmino, RPM y endometritis

Metronidazol: 500 mg dos

Clindamicina: aplicar 5 gramos

Las pruebas de rutina y tratamiento de las parejas sexuales NO se recomiendan actualmente

Muchas presentan extensión a la zona ano-rectal.

No requiere necesariamente tratamiento, a no ser que sea sintomática

Alteración de la flora vaginal por uso de

Uso de ropa sintética y ajustada

Test de Ph vaginal Menor o igual a 4.5

Clotrimazol 1% crema. Aplicar 5 g (un aplicador

Miconazol crema al 2%. Aplicar 5 g (un aplicador

No existen diferencias significativas en la terapéutica con el uso de Clotrimazol o Miconazol

La medicación Clotrimazol 2% crema. Aplicar 5 g (un aplicador

Fluconazol 150 mg.

Habitualmente es asintomática en el hombre y supone el 20% de

Constituye una de las ITS más frecuentes; en la embarazada, se

Más de una pareja sexual en el último año

Infección por clamidia en los últimos 12 meses

Evitar las relaciones sexuales, incluyendo el sexo oral, hasta

Medicamento Metronidazol 2 g en dosis única a cualquier momento del embarazo, o

Medicamento En caso de falla del tratamiento o recurrencia, repetir Metronidazol 500

Se debe tratar a la pareja o parejas de los últimos seis meses.

Intolerancia y/o alergia a los medicamentos de lección

Vulvovaginitis complicadas o embarazadas con alto riesgo de complicaciones obstétricas relacionadas a

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