FISIOLOGIA DE LARINGE

FEBRERO 2010
 Fisiología Laríngea
• Función respiratoria

• Función esfinteriana de oclusión de la vía

respiratoria al paso del aire:
– Tos
– Defecación
– levantamiento de peso

• Función deglutoria
– se relaciona directamente con la esfinteriana,
ya que es una función esfinteriana de oclusión
de la vía respiratoria para impedir la entrada
de alimentos.

• Función fonatoria
 Fisiología del epitelio celular

• La superficie del epitelio

laríngeo
– está recubierta de moco:
• serosa
• Mucinosa
 Receptores Sensitivos
• Participan en el control • La estimulación de la laringe modifica la
cardiorrespiratorio frecuencia cardiaca y la presión arterial.

• se activan con la respiración y ejercen su

influencia sobre el control central de la
misma
 Fijación de la Laringe
• La laringe se
mantiene en su
posición mediante:

– Por continuidad

– Hueso Hioides
 Movilidad Laríngea
• A pesar de estar bien fijada, la laringe es
un órgano muy móvil
– desplazamiento verticales
• deglución
• expiración forzada
• emisión de sonidos agudos.
– Baja
• inspiración forzada
• emisión de sonidos graves
– Elevación
• deglución
• canto (no sobrepasa 2.5cm, se inclina
un poco hacia delante durante su
elevación, mientras que se bascula un
poco hacia atrás cuando baja)  
– Desplazamiento pasivo transversal
• independiente de toda acción muscular
• Exploración Física
 Movilidad Laríngea
• Los movimientos que realiza la
columna cervical para el
desplazamiento de la cabeza,
modifican la situación de la
laringe.
– extensión de la cabeza
ascensión de la laringe
– flexión descenso
– desviaciones laterales de la cabeza
no modifican
 Movilidad Cordal
• Músculos intrínsecos
– Fonación
– Ejercen su acción sobre las CV
modificando su estado y situación
• Tensión
• Relajación
• lo que tiene su repercusión sobre el
orificio glótico que aumenta o
disminuye su luz al separarse o
aproximarse las CV.
– cuatro grupos (antagonistas)
• constrictores o dilatadores de la glotis
• tensores o relajadores de las CV
 Constrictores de la glotis
• crico-aritenoideos laterales

• tiro-aritenoideos
• inter-aritenoideo
• ariteno-epiglóticos
 Dilatadores de la glotis
• Son músculos abductores de las CV
• crico-aritenoideos posteriores.
 Tensores de las CV
• Crico-tiroideo
 
• El músculo tirovocal
 Función Respiratoria
• Función valvular sobre el flujo aéreo al cambiar su
diámetro durante la respiración y de esta forma la
laringe controla el flujo aéreo.

• Apertura favorece el flujo de aire rico en O2 a los

pulmones durante la inspiración, mientras que su
cierre parcial permite la relentización del aire
espirado haciendo que aumente la presión del
gas intralveolar, lo que facilita los intercambios
gaseosos en este periodo.

• Los músculos intrínsecos durante la respiración

tienen una actividad fásica, que es específica para
cada músculo y que puede ser solo inspiratoria,
solo espiratoria, o ambas.

• El núcleo ambiguo tienen una actividad rítmica

relacionada con el ritmo respiratorio.
 Función Respiratoria
• Inspiración • Estos cambios en la resistencia aérea se
– Relajación de los músculos producen en la laringe como respuesta a
constrictores y contracción los diferentes estímulos respiratorios como
dilatadores (crico-aritenoideo es la presión aérea negativa y los
posterior) cambios en las concentraciones de gases
– La traquea es ascendida y los tejidos en sangre.
blandos de la laringe se tensan, los
pliegues vestibulares y ariepiglóticos se
alargan, la fosa preepiglótica aumenta
de diámetro vertical y se retrae
transversalmente. La distancia entre el
CT y el hioides se acorta. Por tanto se
produce una dilatación de la glotis
necesaria para la ventilación.
• Expiración
– Relajación de los dilatadores
– Discreta tensión de las CV
– La glotis se cierra, los aritenoides se
desplazan hacia abajo y hacia delante.
 Función Respiratoria
• Durante el sueño, puede observarse una
actividad rítmica de tipo respiratorio en
el músculo crico-tiroideo posterior
durante las fases REM, incluso ya en el
feto. El crico-aritenoideo posterior y
accesoriamente el crico-tiroideo tienen
una actividad inspiratoria que es
sincrónica con la actividad del
diafragma.
• nervio recurrente
– fibras con actividad inspiratoria
• La velocidad de conducción es de
27 a 50 m/segundo
• la actividad respiratoria
espontánea de descargas es
contemporánea con la actividad
del nervio frénico
– fibras con actividad espiratoria.
• Veloc. Conducción de 34 a 60 m/
segundo
• comienzan a emitir descargas
desde el final de la inspiración
estando algunas activas durante
solo la primera mitad de la
espiración y otras durante todo el
período espiratorio.
 Función Respiratoria
• Actividad respiratoria
– músculo CT
• actividad durante la fase final de la espiración y durante
toda la fase inspiratoria
• Su acción respiratoria se realiza de forma conjugada
con el m. CA posterior.
– músculo TA
• actividad en la segunda mitad de la inspiración y es muy
grande durante toda la fase espiratoria.
– músculo CA posterior
• actividad respiratoria de tipo rítmico y sincrónica con el
diafragma.
• Su actividad más importante es durante la inspiración
– Dilata la glotis y comienza a contraerse antes
incluso que el diafragma.
• Grado de actividad durante la respiración varía en
función de las circunstancias y tipo de respiración.
Conforme aumenta el trabajo respiratorio, el pico de
actividad inspiratoria de este músculo aumenta
proporcionalmente con la actividad del diafragma
 Función Respiratoria

• Espiración
– actividad al final de la espiración que incluso puede prolongarse un poco más
de esta fase. Se ha interpretado que esta prolongación final sucede para
retardar el posible colapso del cono elástico de la glotis.
• Estudios electromiográficos no han logrado confirmar la presencia de
actividad en los músculos laríngeos adductores durante la espiración, lo
que sugiere que el estrechamiento de la glotis durante esta fase es pasivo
y ocurre como resultado de la relajación del músculo cricoaritenoideo
posterior.
• El tamaño de la laringe es un factor importante en la función respiratoria
laríngea.
– La resistencia al paso del aire por la laringe varia de unos individuos a otros y
esta condición tiene una gran importancia con relación a la resistencia
mecánica que la laringe ofrece al aire respirado.
 Función Esfinteriana
• Protección al árbol respiratorio
durante la deglución

• Función filogenéticamente más

primitiva
 Biomecánica de las articulaciones de los
cartílagos laríngeos
• Articulación crico-aritenoidea
– Primera fase inspiratoria
• Las apófisis vocales se separan, pero
conservan su orientación antero-
posterior, como en posición neutra,
con sus bordes internos paralelos e
incluso ligeramente convergentes
entre ellos.
– Segunda fase de abducción las apófisis
vocales realizan un movimiento de
divergencia aumentado aun más el
espacio glótico.
• El aritenoides se desliza primero
lateralmente, después bascula hacia
atrás de tal forma que la apófisis vocal
describe un movimiento arciforme
hacia arriba, hacia el exterior y hacia
atrás.
 Biomecánica de las articulaciones de los
cartílagos laríngeos
• Articulación crico-tiroidea
• Son posibles dos
movimientos
– rotación que modifica el
ángulo crico-tiroideo anterior
y el espacio intercrico-
tiroideo
– translación con conlleva una
subluxación de la
articulación, el cuerno se
desliza hacia delante
• En ambos movimiento se
produce un alargamiento
longitudinal de la CV.
 Reflejos de protección de la Vía aérea
• Estimulación mecánica o químicamente
por sustancias irritantes que la tocan, o
inhaladas que la estimulan, se cierra
bruscamente y cesa la respiración
produciéndose una apnea.
– Esta oclusión refleja de la glotis se produce
por contracción de los adductores e
inhibición de los abductores.
• Es una respuesta adecuada que evita la
entrada de material extraño en la vía
aérea baja. Una estimulación laríngea
fuerte puede conducir al laringoespasmo
o broncoconstricción prolongada.
• El reflejo de cierre laríngeo es
especialmente sensible en niños.  
 Reflejo Tusígeno
• Reflejo de protección
• Limpieza del árbol traqueobronquial
• Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea
– Acto voluntario
– Respuesta refleja a la estimulación de la laringe o de los
receptores traqueobronquiales.
• Reduce durante el sueño
• La primera fase es inspiratoria
– La laringe se abre bruscamente para permitir una inhalación
rápida y profunda.
• La segunda fase es compresiva
– Cierre de la glotis y una activación de los músculos espiratorios.
• La glotis se abre repentina y ampliamente, lo que genera una
corriente de aire cuya velocidad puede alcanzar hasta 10 l/s.
• La eficacia de la tos se altera con la incompetencia glótica.
 Reflejo Tusígeno
• Puede ser desencadenada por
estímulos a distancia
– Reflejo de Arnold
• Actividad de:
– Músculo CT
– Músculo CA posterior
– Músculo TA
– Músculo CA lateral
– Músculo AT
 Oclusión de esfuerzo
• Addución de las CV y de los pliegues vestibulares hacia
la línea media.
• Las apófisis vocales describen un arco de unos 40º hacia
abajo y hacia el centro.
• Los C. cuneiformes se aproximan medialmente.
• Los pliegues vestibulares se bajan y cierran los
ventrículos.
• Los repliegues ari-epiglóticos se aplican contra la cara
posterior del CE
• El CT y el hioides se aproximan por la contracción del m.
TH, quedando el tejido tiro-hioideo medio comprimido,
abombándose hacia atrás
• Tubérculo epiglótico hace protrusión en la laringe
apoyándose sobre la cara superior de los repliegues
vestibulares y contra los repliegues ari-epiglóticos.

En esta posición no queda aire en la luz laríngea

y el cierre es hermético
 Función de Deglución
FASE PREPARATORIA CAVIDAD ORAL CONTROL
CORTICAL
VOLUNTARIO
FASE PROPULSIVA FARINGE

FASE FARÍNGEA LARINGE CONTROL

AUTOMATICO
ESÓFAGO REFLEJO
FASE ESOFÁGICA (INVOLUNTARIO)

Tiene lugar la protección de la vía aérea y el paso del alimento al esófago.

Está controlada neurológicamente por la formación reticular junto al centro respiratorio.
Existe una coordinación entre el centro de la deglución y de la respiración.
Durante esta fase la respiración cesa durante una fracción de segundos antes.
 Fase Faríngea
• El cierre de la laringe requiere de
la actuación de tres esfínteres
laríngeos
– Epiglotis
– repliegues aritenoepiglóticos
– bandas ventriculares
– junto con la inclinación anterior del
CA y por ultimo de las CV.
 Fase Faríngea
• Para que se produzca el cierre del esfínter laríngeo la
laringe realiza estos movimientos durante la
deglución:
1. Elevación de la laringe hacia el hioides
2. Basculación o inclinación de los aritenoides hacia abajo
3. Apertura del ángulo anterior crico-tiroideo
4. Profusión hacia atrás del tubérculo epiglótico
5. Basculación hacia abajo del borde libre de la epiglotis por
compresión del bolo alimenticio
 Función de Fonación
• Función esencial para la relación de la
persona

• Es una secuencia de acciones mentales y

físicas
 Función de Fonación
MECÁNICA RESPIRATORIA DURANTE LA FONACIÓN.
• El hecho fundamental en la producción de la voz radica en el elemento valvular de la
laringe, generador de sonidos de diferentes frecuencias
• La laringe regula minuciosamente la presión de cierre de las CV y su grado de apertura.

Fenómenos respiratorios durante la fonación.

• Se realiza durante el período espiratorio, durante el cual se ha de emitir una columna de
aire subglótico a una presión más o menos elevada.
• Modificación de la respiración normal

Inspiración Espiración

• Los volúmenes de aire movilizados durante la respiración son mayores

– Dependiendo del tipo de actividad vocal
 Función de Fonación
PRODUCCIÓN DEL SONIDO LARINGEO.
• Las CV actúan como parte de un oscilador que trabajando
sincrónicamente y mediante la variabilidad de sus propiedades físicas,
elasticidad, rigidez y viscosidad, son capaces de generar una amplia gama
de frecuencias ante el paso de aire a través de la hendidura glótica.
 
Preparación para la fonación.
• Durante la respiración, el espacio comprendido entre las dos CV o glotis,
no está nunca completamente cerrado.
– Durante la inspiración la apertura glótica es triangular con vértice anterior
– Durante la espiración, las CV están un poco más próximas.
• Para que la fonación sea posible las CV deben de estar pegadas en toda su
longitud
 Función de Fonación
Producción del sonido
• Las CV se separan y aproximan de
forma rítmica y rápida.
• Al comenzar la fonación las
cuerdas se aproximan y se ponen
en tensión. Cuando la columna de
aire subglótico alcanza una presión
suficiente, el aire sale, o escapa,
entre las dos CV haciéndolas vibrar
y produciéndose el sonido fruto de
esa vibración.
• Las dos CV vibrando, interrumpen
periódicamente el flujo de aire que
asciende de la subglotis y las
modificaciones en este funcionamiento
son responsables de los cambios de
registro.
• El sonido procedente de la laringe es un
tono complejo que consta de una
frecuencia fundamental y tonos
suplementarios o armónicos.

• Las oscilaciones de las CV se

realizan fundamentalmente en el
plano horizontal y son las
responsables del sonido laríngeo
fundamental.