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SEMIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO OBJETIVOS Describe signos y sntomas de enfermedad pulmonar Explica la fisiopatologa de los signos y sntomas

as de enfermedad pulmonar Correlaciona la historia clnica con los signos y los sntomas para plantear sndromes de enfermedad pulmonar Identifica los factores de riesgo para desarrollar enfermedad pulmonar Utiliza adecuadamente la terminologa mdica INTERROGATORIO RAZA: Sujetos que pertenecen a la raza negra as como los afroamericanos y latinos propenden ms a la tuberculosis que la raza amarilla, y todos ellos ms que los de la raza blanca. El carcinoma broncopulmonar primitivo se observa con mayor proporcin en los blancos que en los negros, y dentro de aqullos, ms en los de raza juda, por ejemplo. EDAD: Se relaciona con determinados procesos broncopulmonares. Las neumopatas agudas suelen darse en todo tiempo, sealndose de tipo bronconeumnico en la infancia y vejez y la neumona en la edad adulta. Las primeras crisis de asma bronquial suele oscilar entre los 10 y los 30 aos. SEXO: En el asma bronquial se observa mayor nmero de mujeres. En la juventud enferman de tuberculosis pulmonar ms mujeres que hombres lo que se relaciona con su pubertad ms precoz y rpido desarrollo corporal. Los varones, sobre todo los que realizan trabajos mecnicos y estn expuestos a los agentes climticos o fuman en exceso, propenden a las bronconeumopatas agudas. OCUPACIN: Oficios al aire libre y expuesto a los agentes atmosfricos facilitan los procesos agudos de las vas respiratorias. La inhalacin de gases nitrosos y clricos (industrias de nitrocelulosa, explosivos, etc.) causa neumonitis qumicas y cncer broncopulmonar. Polvos metalicos (nquel, berilio, vanadio, cromo, uranio, torio, etc.), fenmenos de irritacin bronquial aguda, lesiones cutneas de tipo granulomatoso. Cncer bronquial se ha visto en los obreros de las minas de metales radiactivos. La entrada continua de polvo en las vas respiratorias motiva una fibrosis pulmonar linfoectsica llamada neumoconiosis. Las coniosis ms importantes producidas por los primeros son: la silicosis (dixido de slice, puro y libre), la asbestosis (silicato magnsico: amianto o asbesto), la talcosis (silicato magnsico hidrolado: talco), la caolinosis (silicato de almina: caoln), la esquistosis (polvo de pizarra), la antracosis (polvo de carbn). LUGAR DE RESIDENCIA, VIVIENDA, ALIMENTACION Y HABITOS DE VIDA : Los climas hmedos no son convenientes a los bronquticos crnicos, asmticos, enfisematosos y tuberculosos; recomiendan la montaa. La polucin del aire en ciudades es nociva para las vas respiratorias. El fumar en exceso irrita vas areas superiores, acarreando laringitis con edema de cuerdas vocales, as como bronquitis espstica con disnea y tendencia a infecciones respiratorias. ENFERMEDADES ANTERIORES: Las sufridas en la infancia, por ejemplo, neumona, bronconeumona, tos ferina, etc., dejan secuelas como las bronquiectasias o predisponen a sufrir otras. ANTECEDENTES FAMILIARES En la tuberculosis pulmonar, padres e hijos o hermanos enferman a la misma edad y, a menudo, con sntomas iguales o parecidos, siguiendo luego el proceso el mismo curso aun cuando las condiciones del medio sean distintas al enfermar. Existen antecedentes familiares de cncer broncopulmonar

COMIENZO Y EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL. Serie de sntomas que, aislados o en grupo, orientan hacia un proceso respiratorio. Fiebre Hemoptisis Vmica En fase avanzada encefalopata respiratoria. Expectoracin Dolores osteoarticulares. Tos Trastornos menstruales Cianosis Astenia Disnea Anorexia Dolor SINTOMAS: DOLOR Dolor somtico hay tres tipos: Local: se circunscribe donde radica la causa y no se irradia, aumentando con la presin directa y en los intentos de movilizar la parte daada. El irradiado o transmitido: consecuencia de irritacin de una raz o tronco nervioso, por procesos inflamatorios, txicos (neuritis) o compresivos (tumores, hernia discal, etc.). Es vivo, en un solo plano, llamado neurlgico y se proyecta a lo largo de la zona de inervacin del nervio o raz afectos (neuralgia segmentaria) en la que se aprecian alteraciones subjetivas y objetivas de la sensibilidad. Por dolor referido: es profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada. Se trata de un dolorimiento sordo sentido profundamente en el cuerpo y difuso o escasamente limitado. ORIGEN DEL DOLOR Traquobronquial: Aumenta con el fro y la tos, es urente y retroesternal. Peural: Aumenta con la inspiracin y estornudo Disminuye en decubito lateral y al reposo. Mediastnico.: Retroesternal y cuello No se modifica con la tos ni la respiracin. Diafragmtico: Aumenta con la inspiracin y la tos Se irradia al cuello y hombro homolateral. DISNEA Significa etimolgicamente respiracin difcil, es la conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio, y la percepcin de un trabajo respiratorio aumentado. En la disnea, adems del aspecto subjetivo (sed de aire) hay otro objetivo evidenciado por anomalas en la amplitud, frecuencia y ritmo de los movimientos respiratorios. En los sujetos en coma el ansia de aire no puede ser percibida y slo son las anomalas en la amplitud y ritmo de los movimientos torcicos los que traducen el trastorno respiratorio. La disnea, como el dolor, dependen, en gran parte, de la sensibilidad general del individuo. La dificultad respiratoria, en un primer tiempo, puede tener el aspecto de la llamada disfrena, para convertirse ms tarde en una disnea autntica: El paciente tiene la impresin de no poder acabar de respirar hasta el fondo y de quedar tan slo satisfecho cuando practica una respiracin consciente y activa. Disfrenia: sensacin de no poder terminar de respirar La taquipnea o respiracin rpida suele ir acompaada de la disminucin de la amplitud respiratoria (inspiracin superficial o corta) o de su aumento (polipnea). La respiracin superficial o corta se seala en las insuficiencias pulmonar y cardiaca. La diferenciacin entre estas es difcil, si no es tomada en cuenta la anamnesis y las condiciones de su presentacin.

La disnea siempre expresa una alteracin en el mecanismo de la hematosis junto con la calidad del aire, el buen funcionamiento del aparato respiratorio y circulatorio, la cantidad y calidad de la sangre y la coordinacin del sistema nervioso entre otros. CLASIFICACIN DE LA DISNEA Se divide en: Disnea inspiratora: dificultad al ingreso del aire por una obstruccin de las vas respiratorias superiores, tal como acontece en el croup o laringitis diftrica, en el edema alrgico de la laringe, presencia de cuerpos extraos o tumores en la laringe o en la truqea etc. Se caracteriza por una inspiracin profunda, prolongada, acompaada de tiro y estridor larngeo. Disnea espiratoria: Es originada por la prdida de la elasticidad pulmonar (enfisema pulmonar) o por la obstruccin, espasmo o edema de los bronquios. Se expresa por una espiracin difcil, prolongada y con bradipnea. Disnea mixta: Forma ms frecuente de la disnea crnica, en la que est afectada tanto la inspiracin como la espiracin. Por el tiempo de evolucin de la disnea, se divide en agudas o paroxsticas y de evolucin prolongada o crnica. Disneas paroxsticas: Incluye el asma bronquial, edema agudo pulmonar, neumotorax espontneo, obstruccin de las vas respiratorias superiores, el infarto pulmonar y la atelectasia masiva. ASMA BRONQUIAL Clnicamente se manifiesta por disnea paroxstica espiratoria acompaada de bradipnea y de sibilancias, es decir, de estertores roncantes, silbantes y piantes audibles a distancia. El paciente suele tener molestias precursoras que le avisan la proximidad del acceso asmtico: catarro nasal, percepcin de roncantes y silbantes en el pecho, cefalea, trastornos digestivos, etc. A continuacin el ataque se presenta de repente, con sensacin angustiosa de disnea. La primera fase es originada por el espasmo de los msculos de los bronquiolos terminales, constituye la fase motora del ataque asmtico y al terminar aparece la fase hipercrnica representada por la aparicin de tos, esputo blanquecino, aperlado, que termina con el acceso. Finalmente, el paciente acaba por dormirse.

CIANOSIS Se designa a la coloracin azulosa de la piel y de las mucosas; puede afectar toda la economa o limitarse a determinados segmentos. En cianosis general o central: la coloracin suele repartirse de una manera uniforme, pero se percibe ms en las zonas cutneas de piel fina y muy vascularizada, como: labios, lbulos de la oreja, punta de la nariz, pmulos, mejillas, lengua, extremidad de los dedos y lecho ungueal. La cianosis perifrica: se observa en todos aquellos casos en que se presenta dilatacin capilar o por un obstculo en la circulacin venosa de retorno.

TOS Signo inespecfico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio. Reflejo defensivo que tiende a estereotiparse por facilitacin y causas psquicas. Consiste en una aspiracin forzada con la glotis cerrada al principio, que despus, cuando se ha alcanzado cierto grado de presin, se abre, expulsndose el aire a gran velocidad y produciendo el ruido caracterstico. Est regulado por el centro tusgeno Se encuentra favorecida por la secrecin de moco; por el movimiento incesante, da y noche, de los cilios vibrtiles y por las contracciones de los msculos bronquiales.

TIPOS DE TOS Tos seca: caracterstica de la bronquitis catarral simple y pleuritis; rara vez es neurgena o refleja (auditiva, ovrica, heptica, etc.). Es clara a oponer a la tos perruna ronca, spera, oscura..., de perro. Tambin llamada no productiva. Tos crasa o hmeda: es de timbre grave y burbujosa, que se convierte en productiva cuando hay expectoracin. Tos apagada: dbil, de viejo, por paresia de la musculatura respiratoria, sobre todo a causa de polio en los jvenes. Tos emetizante: Se atribuye a la estimulacin directa de los esputos sobre la mucosa farngea o al alcanzar el estmulo tusgeno el centro bulbar del vmito. Tos contenida: dolorosa, seca; muy breve y superficial a causa del dolor; propia de la irritacin pleural. EXPECTORACIN Se denomina expectorar el acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, trquea y bronquios. El producto obtenido se llama esputo, cuyo examen tiene gran valor clinicodiagnstico. La presencia de esputos supone siempre algn proceso anormal El examen de los esputos comienza en sus caracteres fsicos, cantidad, color, forma, viscosidad, olor, sabor. El examen microscpico. Grandes cantidades de sangre. Tuberculosis cavitada Con cogulos de sangre, gran cantidad de sangre. Infarto Veteado con sangre, persistente y dbil. Carcinoma Todo lo anterior, muy abundante a la maana, ligero e intermitente, a veces con gran cantidad de sangre. Infeccin crnica Mucoide, viscoso, veteado con sangre. Infeccin vrica Amarillo, verdosa, o herrumbroso (sangre con esputo amarillo), claro o transparente; purulento, veteado con sangre, mucoide, viscoso. Infeccin bacteriana CARACTERIASTICAS DEL ESPUTO CAUSA HEMOPTISIS Es la expulsin de la sangre que procede de las vas respiratorias o del pulmn. Se valoran para el diagnostico de la hemoptisis dos signos: Produce carraspeo y tos. La sangre es clara rutilante y con burbujas de aire. Se presenta sobre todo en los tumores de los grandes bronquios, por ulceracin, tuberculosis, edema agudo de pulmn, embolia pulmonar, etc.

VMICA Es la expulsin brusca y masiva por la boca (e incluso por la nariz) de una cantidad grande de pus o lquido. Se realiza a bocanadas, con violentos golpes de tos. Puede llegar a provocar sofocacin y aun asfixia. EXAMEN FSICO INSPECCION : No es slo ver, sino observar, estudiar al paciente en su lecho con los sentidos de la vista, e incluso el olfato. Facies, dedos y uas Color de la Piel Actitud o Posicin Forma del Trax Inspeccin Dinmica (Respiracin) PALPACION Dolor Plpese sitios que pudieran se dolorosos y explicar la molestia del paciente (piel, tejido celular, msculo, cartlago, hueso, etc.) Frmito (Vibraciones Torcicas) El paciente debe pronunciar una palabra resonante (tres, carreta) La palpacin debe ser simtrica y comparativa (bimanual) Frmito (Vibraciones Torcicas) Tcnica de Moneret: con la cara palmar de los 4 dedos Tcnica de Grancher: con los pulpejos, estando los dedos apiados (para regin apical) Mesuracin Torcica (Perimtrica) Se mide el permetro torcico, con la cinta mtrica por encima de los pezones. La diferencia entre inspiracin y espiracin es la amplitud respiratoria . PERCUSION Sirve para descubrir que hay debajo de la pared que se percute: un slido, un lquido o un gas. Debe ser simtrica y comparativa. Sonidos a la Percusin Tejido + gas = resonancia (pulmn) Cavidad + gas libre = timpanismo (estmago, intestino, neumotorax) Slido = matidez (hgado, bazo, consolidacin) Lquido = matidez (derrame, hidrotrax, ascitis) Percusin Directa (Auenbrugger) Al inicio de la exploracin, forma rpida de saber si las bases pulmonares estn o no ocupadas . Percusin digito digital (Gerhardt) Se apoya el extremo de la falange distal (dedo plesmetro) y de se golpea perpendicular (dedo percutor). Ortopercusin (Plesch) Zonas de difcil acceso (supra clavicular y axilar). Dedo plesmetro flexionado (falanges proximal y media) en ngulo recto y se percute sobre la proximal. AUSCULTACION Cualquier estetoscopio es bueno! Leyes para el diagnstico por auscultacin Ley del volmen mnimo: alteracin debe ser voluminosa. Ley de la profundidad mnima: lesin suficientemente superficial. Ley de la transmisin: la lesin debe ser en una regin explorable. El sonido se transmite mejor en el slido, disminuye en el gas, es menor en el lquido y nulo en el vaco. Auscultacin Directa Sin instrumentos, la oreja sobre el trax. Con un pao nicamente cuando el paciente es velludo.

Auscultacin Indirecta Con estetoscopio sobre el torax. Debe ser simtrica y comparativa. Extra auscultacin A distancia y sin instrumentos. Areas de Auscultacin La auscultacin debe ser simtrica y comparativa Sonidos auscultables Respiracin Normal Ruidos anormales durante la respiracin Transmisin de la voz Alteraciones de la transmisin de la voz RESPIRACIN NORMAL El flujo de aire a travs de las vas respiratorias produce turbulencia, lo que captamos como ruidos respiratorios. A mayor calibre, mayor turbulencia y mayor sonido. Sonidos Normales Ruido traqueal: inspiracin pausa espiracin Ruido traqueobronquial: inspiracin - espiracin Murmullo vesicular: inspiracin - media espiracin sonidos anormales Etertores: crepitantes, subcrepitantes, sibilantes, frotes. Soplos: estridor, gruido, tubrico, anfrico, cavernoso. Estertor Crepitante : Al final de la inspiracin, al ingresar el aire al aveolo colapsado, ste se despega bruscamente Simula el reventar de pequeas burbujas. Signo de lesin alveolar. Presente en la consolidacin pulmonar Estertor Subcrepitante Se ausculta tanto en inspiracin como en espiracin. Signo de lesin de bronquiolos terminales Sibilancia Se ausculta en espiracin, en inspiracin slo cuando la obstruccin es casi total. Obstruccin a la salida del aire. De tono agudo (sibilancia o piido). Signo de obstruccin bronquial. Asma, Bronquitis, Bronquiolitis, Cuerpo Extrao Estridor Escuchado o auscultado en inspiracin Signo de obstruccin de va area alta. Laringitis, laringotraqueitis, Crup, cuerpo extrao Gruido o Quejido A la espiracin forzada contra una glotis cerrada. Aumenta la presin positiva intrapulmonar para mejorar la oxigenacin. Signo de hipoxia en nios. Soplo tubrico Es la percepcin del sonido laringotraqueal a nivel de las paredes del torax. Signo de condensacin pulmonar. Soplo cavernoso Soplo tubrico modificado en intensidad y timbre. Signo de una cavidad rodeada por condensacin. Frote Pleural Superficial, ms notorio a la inspiracin, no se modifican con la tos, no se propagan. Signo pleuritis. Transmisin de la voz normal Voz hablada: palabra indistinguible Voz cuchicheada: palabra indistinguible y lejana Broncofona Broncofona: palabra (voz hablada) casi distinguible. Signo del inicio de la consolidacin. Pectoriloquia Palabra clara (voz hablada). Signo de consolidacin pulmonar. Pectoriloquia fona Palabra distinguible suave y cercana (voz cuchicheada). Se encuentra en la consolidacin avanzada Egofona Voz de cabra, estridente, aguda y temblorosa (voz hablada). Signo del lmite del derrame pleural.