Clara Sánchez Marco

CASO 6. ESTUDIO DE CASO ADOLESCENTE CON BULIMIA NERVIOSA

Conocimiento sobre el tema:

Definición conceptual: la bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria,

que se caracteriza por sentir mucha hambre por lo que se produce una restricción que
a su vez produce tensión que lleva a la fase de atracón y posteriormente se llevan a cabo
conductas purgativas (vómitos, diuréticos, laxantes…)

Epidemiología: está presente en el 1% de la población entre 12 y 20 años y por lo general

afecta más a mujeres.

Conocimiento del Caso:

Motivo de consulta: riesgo autolesivo por ideación suicida, la paciente amenaza con
hacerse daño y suicidarse con sobre ingesta de fármacos.

Análisis funcional:

- Antecedentes internos: Problemas patológicos negados. Uso dietas para bajar

de peso, así como productos para bajar de peso las cuales le aumentaban la
diuresis, laxantes (ciruelas), así como también llego a usar cremas que se
aplicaban en el abdomen. Desde hace 3 años.

- Antecedentes externos: Abuelo paterno que tuvo un carácter fuerte y agresivo,

madre de 43 años con síndrome metabólico (HTAS, DM – 2, Obesidad), el padre
de la misma edad también tiene obesidad y cuenta con 2 hermanos, de 18 y 12
años, los cuales se refieren como sanos.

- Antecedentes históricos: desde los 10 años tiene preocupación con su peso, no

quiere estar gorda y le gustaría ser como una modelo, hacía ejercicio que le
imponían los padres, usaba productos naturistas de la madre y posteriormente
toma laxantes, tiene rabietas con los padres lo que le genera cierta ansiedad y
comienzan los episodios de comer mucho y rápido y después vomitar para
regular su peso. Al principio estos episodios ocurrían menos de una vez a la
semana, pero a partir de los 12 años ocurrían 4 veces a la semana. Desde el
último año de primaria tenía problemas con sus compañeras ya que les quitaba
 los novios, quería mantener siempre una imagen estética como una modelo,
también tenía actitudes negativistas y desafiantes hacia los padres. Tiempo
después discute con su padre y produce una sobre ingesta de tamales, su padre
la coge del cuello y hace que los vomite, argumentando que hizo esto porque
eran de la abuela, meses después tras otra rabieta con sus padres decide realizar
una sobre ingesta de fármacos hipoglicemiantes, acto que pasa desapercibido
por los padres, poco después publico una foto semi desnuda en una red social y
tras una discusión amenaza con hacerse daño y suicidarse

- Respuesta al problema: Se realiza un examen mental en el que se dice que tiene

conciencia clara, actitud cooperadora (en momentos seductora), regular
contacto visual, con hiper gesticulaciones (levantaba la ceja, hacia muecas), se
comunica mediante un lenguaje verbal en tono y velocidad moderados,
coherente y congruente, afecto eutímico, humor "bien", pensamiento: curso:
velocidad; normal, forma llegando a metas, contenido; ideas de seguir adelante,
querer estar con su familia, sin alteraciones sensoperceptivas, capacidades
cognitivas conservadas; evidenciado por analogías refranes, operaciones
aritméticas, juicio conservado, nula conciencia de enfermedad y se aplican
cuestionarios como: Cuestionario de tamizaje del IMSS para trastornos de la
conducta alimentaria y el Cuestionario de la imagen corporal de Gardner.

- Consecuencias: se concluye un diagnóstico de bulimia nerviosa Rasgos

histriónicos, Problemas en núcleo primario. Eje V. 50 – 60

Evaluación: la paciente en el desempeño que tenido en la terapia de grupo con

adolescentes le ha ayudado a mejorar su desenvolvimiento en su entorno social, ya que
si bien cuenta con que es una adolescente que cursa por procesos de crisis inherentes a
las etapas de la adolescencia, adjuntado a su patología psiquiátrica, ha mostrado un
adecuado apego al tratamiento, junto con sus padres ha mostrado una buena alianza
con los terapeutas, así como también una capacidad para fomentar su insight (auto
observación, conciencia de enfermedad, control de impulsos).
Intervención:

- Con el sujeto: Se mantuvo hospitalizada por 12 días. Se realizaron estudios de

laboratorio rutinarios para descartar patología médica, después se decide iniciar
esquema de psicofármacos para el control afectivo-conductual, mediante
clonazepam 0.5 mg por las noches, Fluoxetina 20mg cada 24hr Y se mantuvo en
vigilancia estrecha para verificar conductas purgativas, como el vómito, las
cuales sucedieron en dos ocasiones Observando fenómenos: seducción hacia el
personal masculino de enfermería, durante el trato con la paciente se observa
hiperestimulación, hiperteatralidad, con las pacientes femeninas, adolescentes,
compañeras suyas, se observa que mantienen rivalidad. A su alta con mejoría
significativa. Se egreso a consulta externa y a terapia de grupo de adolescentes.
Esquema actual. Fluoxetina 20mg cada 24hr Se encuentra con 10 sesiones de
terapia de grupo con buen apego.

- Con los profesores: no se realizaron intervenciones con los profesores.

- Con la familia: sesiones bisemanales, de una hora de duración. Se incluyen a

adolescentes de 13 a 16 años, con patologías (tanto TCA, como síntomas de multi
impulsividad, trastornos de personalidad grave, trastornos por conductas
autolíticas). Con sus padres acudiendo a un grupo psicoeducativo el mismo día
de la sesión.