Caso clínico

Sexo femenino, 14 años. Hasta los 10 años presentó crecimiento y desarrollo normales.
Menarca a los 11 años, con ciclos irregulares. Abandonó los estudios a los 12 años. No
consumía alcohol, drogas o tabaco. Convivía con la madre, con quien mantenía una relación
dependiente y conflictiva. El padre era poco valorado en el núcleo familiar. No tenía
hermanos; una prima era portadora de TCA.

A partir de los 10 años presentó aumento ponderal progresivo, desarrollando obesidad, con
peso máximo de 72 kg. A los 12 años adoptó dieta estricta, sin control médico, con
selección de alimentos e inducción del vómito. A los 13 años se diagnosticó TCA. Fue
hospitalizada, se intentó cambio en los hábitos alimentarios. Se otorgó alta con peso en
ascenso. Al mes concurrió a control, constatándose adelgazamiento de 4 kg en 9 días, por lo
que fue hospitalizada nuevamente. Se inició tratamiento con quetiapina y fluvoxamina.

Luego del alta retomó una dieta estricta, con selección de alimentos, restricción hídrica y
largos períodos de ayuno; ingestas compulsivas y vómitos autoinducidos. Adelgazó 4 kg en
20 días, por lo que fue hospitalizada por tercera vez. Negaba uso de laxantes y/o diuréticos.
Refería amenorrea en los últimos 3 meses.

Examen físico al ingreso: peso 40,8 kg, talla 1,60 m, índice de masa corporal (IMC) 15,9
(puntaje Z IMC/edad -1,6). Muy adelgazada, piel seca y áspera, cabello escaso y frágil,
uñas frágiles con estrías. Signo de Russell bilateral. No presentaba edemas. Ausencia de
panículo adiposo y masas musculares. Bien hidratada y perfundida. Examen cardiovascular:
frecuencia cardíaca 55 ciclos/minuto. Examen abdominal y pleuropulmonar normales.
Bucofaringe: no focos sépticos, erosión de esmalte dental ni hipertrofia parotídea. Se realizó
hemograma, ionograma, función renal y hepática que fueron normales.

De la entrevista psiquiátrica se destacaba: pensamiento concreto, pobre capacidad de

abstracción y rendimiento académico medio-bajo. No estaba conforme con su imagen
corporal, viéndose con peso mayor al real. Su interés se centraba exclusivamente en la
alimentación y el peso corporal. Su funcionamiento psíquico estaba signado por vivencias
depresivas, fallas en la mentalización, con pobre capacidad de fantaseo y creatividad,
tendencia a la impulsividad-compulsividad, en una personalidad dependiente con fallas en
los procesos de separación-individualización. El vínculo con su madre, dependiente e
inmaduro, se caracterizaba por dificultades en la separación, imposibilidad de acceder a
espacios personales discriminados y conflictos frecuentes. La figura materna se describía
como “controladora” y la figura paterna como “distante”. La familia de esta paciente
mostraba características propias de vínculos dependientes.

*TCA: Trastornos de la conducta alimentaria

Obtenido de: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-12492016000300006&script=sci_arttext

ACTIVIDAD

1. Identifica aspectos que consideras hacen falta indagar para tener la información de la evaluada
completa.
• Se debería indagar más el por qué abandono los estudios.
• Núcleo familiar: relación con sus padres
• Podemos realizar preguntas sobre su prima que portaba TCA como: ¿Al ver a tu prima
que era lo primero que pensabas? ¿La sentías como un modelo a seguir? ¿Ella que te
contaba sobre las comidas?
• También podemos realizar más indagación en un trastorno depresivo.

2. Investiga algunas pruebas psicológicas que apoyarían tu evaluación. Explica para qué te
ayudarían.
• Inventario de depresión de Beck (BDI-2)
• EAT-40
• Cuestionario de alimentación y peso revisado (QEWP-R)

3. Qué posibles diagnósticos podrías dar. Explica tu respuesta.

• Nos podemos percatar que esta pasando por la etapa de la adolescencia donde las
redes sociales también influyen mucho en la autoestima y/o en la imagen corporal de la
paciente. Al tener un ejemplo de la familia, por la edad de la paciente podemos
percatarnos que hay una probabilidad que la vea como un modelo a seguir.
De igual manera la relación de los padres no ayuda a que la paciente pueda tener una
recuperación estable, ya que con la madre se mantiene una relación conflictiva y con el
padre una relación distante, también esto nos pude estar indicando el por qué hay
distintas recaídas de TCA en la paciente.

4. ¿cuáles serían algunas recomendaciones que podrías hacer?

• La principal recomendación es no dejar de atender las necesidades de la paciente en
cuestión de mejorar su salud, seguir un tratamiento psicológico, al igual que estar en
contacto con un nutriólogo y así poder seguir un seguimiento con médicos y
nutriólogos.
• Atender a una terapia familiar, ya que esto también podrá mejorar la relación padres-
hija.
• No tener iniciativos en casa, ya sea una báscula, comida chatarra que a la paciente la
haga sentir atacada, también podemos recomendar no redes sociales ya que esto
aumenta la gravedad de la imagen corporal.
Acude a consulta un joven de 19 años que te explica que no sabe qué estudiar y que está próximo a
entrar a la universidad. Contesta:

1. ¿Qué instrumentos emplearías?

• Principalmente elaboraría que el joven escribiera sus características, habilidades,
preferencias y algunas opciones de carreras que probablemente le llamen la atención.
• Prueba tipológica de las ocupaciones de Holland
• Test Chaside
2. Describe cada uno de ellos y elabora.

• En el modelo de Holland hay seis tipos de personalidades y la mayoría de las personas entra en
algunas de las categorías:

• Realista: práctico, físico, concreto, pragmático, mecanizado y orientado a las

herramientas
• Investigador: analítico, intelectual, científico, explorador, pensador
• Artístico: creativo, original, independiente, caótico, inventivo, involucrado con los
medios, los gráficos y los textos
• Social: colaborador, solidario, que ayuda a los demás, sanador/cuidador, docente
• Emprendedor: entornos competitivos, liderazgo, persuasión, estatus
• Convencional: orientado a los detalles, organización, administración

• Test chaside: El test mostrará las áreas en las que tiene interés y las áreas en las que,
según el test, tiene más aptitudes para desempeñar. Puede que le gusten las carreras de
un área determinada pero que tenga mejores aptitudes para desempeñarse en otra. O
puede que sus intereses coincidan con sus aptitudes.