UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL

MANUAL DE ENDODONCIA PARA IV Y V AÑO DE ODONTOLOGÍA

AUTORES: - Dr. Jorge Fuentes N. - Dra. Gilda Corsini M. COAUTORES: - Dra. Mª Belén Ortega R. - Dr. Daniel Aracena R. - Dr. Benjamín Weber R. - Dr. Sergio Olate M. - Dra. Ivonne Garay C.

Temuco, Julio de 2006.

INDICE

I.II.III.IV.V.VI.VII.IX.X.XI.XII.XIII.XV.-

Contenido Semiología Endodóntica Diagnóstico Endodontico Técnicas radiográficas utilizadas en endodoncia Instrumental utilizado en la práctica endodóntica Trepanación Soluciones Irrigadoras Medicamentos utilizados entre sesiones. Microbiología de conductos radiculares. Obturación radicular. Retratamiento Desobturación Radicular Analgésicos utilizados en la práctica endodóntica.

Páginas 1- 6 7 - 12 13 - 20 21 - 28 29 - 35 36 - 41 42 - 45 46 - 53 54 - 61 62 - 72 73 - 75 76 - 88 89 - 92 93 - 96 119 – 127 128 - 129

VIII.- Técnicas de preparación biomecánica.

XIV.- Antibioterapia usada en endodoncia. XVI.- Resolviendo problemas en endodoncia éxito- fracaso. Referencias Bibliográficas

Problemas y accidentes durante el tratamiento endodontico 97 - 118

INTRODUCCIÓN La practica endodóntica es un procedimiento donde por diversos motivos (protésicos, traumáticos, cariológicos, etc), necesitamos realizar una serie de procedimientos como son: la extracción del tejido pulpar de la cámara y conductos, debridando y conformando al lecho pulpar, para luego proceder a obliterar estos espacios con un material obturador que ostente biocompatibilidad con los tejidos circundantes de la o las piezas trabajadas, permitiendo así su permanencia dentro de la cavidad oral, obviamente que para llevar a cabo adecuadamente este proceso debemos contar con una contundente arma teórica de respaldo y parte de ella son los manuales. Por esto un destacado grupo de Docentes con una basta experiencia en el área, hemos decidido realizar el primer manual que contiene todos los tópicos mas relevantes para la práctica endodóntica de Pregrado (IV y V año); resumidos y esquematizados obteniendo a través del estudio de este, una formación básica adecuada para comenzar a adentrarse en el tema, obviamente complementando toda la información entregada con lo que los docentes del área nos expongan en sus clases teóricas y la revisión de la literatura relacionada con estas. Además hemos querido que los alumnos sean capaces de desarrollar diversas tareas que se entregan al finalizar cada capítulo expuesto en el manual, incentivando así el espíritu de autoestudio y las ganas de formar discusión acerca de ciertos tópicos de interés. “Todos los triunfos nacen cuando nos atrevemos a comenzar”. Eugene Ware.

.. 2.Técnicas radiográficas utilizadas en endodoncia 1... 3...Identificar los diferentes estadios pulpares. 2.....Reconocer los diferentes instrumentos usados en las diversas etapas de una endodoncia. 3...Conocer la forma adecuada para realizar un examen clínico adecuado Intra y Extraoral.Identificar claramente el procedimiento de la trepanación.Relacionar las técnicas radiográficas con el uso en el área endodóntica.Diferenciar los instrumentos utilizados en endodoncia... II. un material de apoyo para el estudio del ramo de endodoncia que sirva como base para ahondar mas en profundidad en los diversos tópicos expuestos en este manual.Diagnóstico Endodontico 1..Semiología Endodóntica 1.Trepanación 1. .Identificar los compromisos periapicales de piezas con patologías pulpares. IV. 3. 2.Aprender adecuadamente la técnica paso a paso 3.Conocer el uso indicado de cada uno de los instrumentales básicos empleados en la práctica endodóntica..Tomar contacto con la ficha de endodoncia utilizada en la Clínica Integral de la UFRO.Conocer los exámenes complementarios y su forma de llevarlos a cabo. 2. 2... 3.Instrumental utilizado en la práctica endodóntica 1.Relacionar los diversos compromisos pulpares y periapicales con su respectiva enmarcación dentro de la ficha clínica de endodoncia.Conocer las principales técnicas radiográficas existentes.Aprender a ejecutar las técnicas adecuadamente en la práctica de la clínica endodóntica. V. III. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE POR TEMA I.Reconocer los errores mas comunes que pueden suceder durante el desarrollo de la técnica.OBJETIVO GENERAL: Entregar al alumno de Clínica Integral de la Universidad de la Frontera de Temuco...

XI...Conocer las funciones principales de una solución irrigadora.Manejar los aspectos básicos de la técnica de condensación lateral en la obturación radicular.Microbiología de conductos radiculares.Conocer las características y propiedades de un cemento y un material de obturación radicular ideal. 2. presentes en los conductos radiculares infectados según género y especie.Diferenciar las soluciones mas comunes utilizados en endodoncia según ventajas. VII. XII.. X. propiedades y mecanismos de acción.Retratamiento 1. 2.Obturación radicular. 3.Conocer las diferentes medicaciones que se pueden utilizar dentro de los conductos radiculares en cuanto a composición.. 3..Reconocer el procedimiento.Técnicas de preparación biomecánica.Identificar las indicaciones de un retratamiento endodóntico.. 2..Medicamentos utilizados entre sesiones.Diferenciar la Desobturación total y parcial como procedimiento. IX... en cuanto a definición. 1. implicancias y función. 2. VIII.Identificar las diferentes soluciones irrigadoras utilizados en la práctica endodóntica...... . 1. 1.VI.Conocer los fundamentos e implicancias del procedimiento. 1..Identificar las diferentes técnicas de Desobturación radicular y los materiales e instrumentos utilizados en c/u de ellos.. 2..Soluciones Irrigadoras 1..Identificar los diferentes M.Diferenciar las indicaciones de c/u de los medicamentos intraconductos. 2..Conocer paso a paso la técnica combinada que se utiliza en la CODA.Desobturación Radicular 1..Conocer resumidamente la evolución microbiológica a través de los años en el área endodóntica..O....Identificar las diferentes técnicas de instrumentación biomecánica. 2. 3. propiedades y forma de emplearla.Reconocer las principales vías de infección de la pulpa y los factores involucrados.

Conocer las generalidades de los AINES 3... 3..XIII..Conocer los criterios clínicos y radiográficos para la evaluación post – tratamiento endodóntico. XVI. XV.Identificar las principales indicaciones de la antibioterapia en el tratamiento endodóntico..Antibioterapia usada en endodoncia.Analgésicos utilizados en la práctica endodóntica. 1.. 2. 3.Resolviendo problemas en endodoncia.Conocer los antibióticos mas utilizados en endodoncia en cuanto a generalidades y posología. Éxito-Fracaso. XIV....Identificar los principales factores que condicionan el éxito-fracaso en una endodoncia.Aprender a corregir los errores producidos en el trabajo clínico de una endodoncia. .Identificar las principales indicaciones del uso de los AINES en la práctica endodóntica.Conocer la tríada endodóntica moderna. 2. 2.Problemas y accidentes durante el tratamiento endodóntico 1. 1.Relacionar las interacciones de los AINES con otros medicamentos utilizados en enfermedades generales y otro tipo de fármacos.. 2..Conocer las medidas preventivas para evitar errores durante la terapia endodóntica..Identificar los principales errores que se producen durante las diferentes etapas de una endodoncia.. 1...

LO PRIMERO ES ESTABLECER SI LA PIEZA DENTARIA ESTA SINTOMÁTICA O ASINTOMATICA -1- . PODEMOS LOGRAR FINALMENTE UN ADECUADO DIAGNÓSTICO QUE NOS PERMITA TRABAJAR SOBRE BASES SÓLIDAS QUE NOS ENCAMINARÁN HACIA LA CORRECTA ELECCIÓN DE NUESTROS IRRIGANTES.-MOTIVO DE LA CONSULTA ODONTOLOGICA Se refiere a la razón por la cual asiste el paciente a la consulta endodóntica. MEDICAMENTOS INTRACONDUCTO. -Espontánea -Derivación de otro especialista -Indicación terapéutica -Otro 2.. I.-SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Esta se refiere a la sintomatología narrada por el propio paciente.SEMIOLOGIA ENDODONTICA LA SEMIOLOGÍA ES NUESTRO PUNTO DE PARTIDA EN LA ENDODONCIA YA QUE A TRAVÉS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS Y LA REALIZACIÓN DE CIERTOS EXÁMENES. vale decir lo que este sucediendo actualmente con la pieza denteria. Y LA TÉCNICA MÁS ADECUADA PARA CADA PIEZA QUE TRATEMOS. POR ESTO UN CONOCIMIENTO ACABADO SOBRE EL TEMA Y DE LA FICHA CLÍNICA ESPECÍFICA DESENCADENARÁ UNA ADECUADA REALIZACIÓN DE NUESTRAS ACTIVIDADES CLÍNICAS.ANAMNESIS 1.-HISTORIA DE LA PIEZA DENTARIA COMPLICADA Esta breve reseña hace mención de lo que ha sucedido en el pasado y presente en relación a la pieza en cuestión -Historia dolorosa -Historia inflamatoria -Historia cariológica -Historia medicamentosa ESTA RESEÑA DEBE SER BREVE Y DIRIGIDA. 3. este puede ser.

En caso de estar sintomática hay que preguntar los siguientes aspectos: -Ubicación del dolor (localizado. la cual puede ser fisiológica o patológica -2- . creciente.-EXAMEN EXTRAORAL Aquí debemos analizar por medio de la palpación y la observación los siguientes aspectos: -Tumefacción -Gangleos palpables -Dolor a la palpación -Asimetría facial -Cicatrices o fístulas exteriorizadas -Otros EN ESTA ETAPA ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA DETERMINAR SI HAY ALGUN TIPO DE COMPROMISO GENERAL EN EL PACIENTE 2. caries o fractura) -Color -Tejidos blandos en relación con la pieza dentaria -Movilidad. abrasión. difuso. continúo) -Duración del dolor -Intensidad del dolor (establecer una escala de medición. GUIANDO SIEMPRE AL PACIENTE PARA OBTENER LOS DATOS PRECISOS Y NO EXTENDERSE EN ASPECTOS IRRELEVANTES II EXAMEN CLINICO 1.-EXAMEN INTRAORAL Es de fundamental importancia observar lo siguiente: -Corona (presencia de atrición. para estandarizar el dolor) NOTA: DURANTE ESTA ANAMNESIS ES FUNDAMENTAL SER LO MAS PRECISO POSIBLE. irradiado) -Características del dolor (pulsátil. referido.

cuchareta de caries.. el cual se coloca por una reducida cantidad de segundos sobre la pieza calentándolo previamente en el mechero -Transiluminación: Se realiza con una lámpara de fotocurado en piezas homólogas. fresa de carbide de baja velocidad en piezas dentales que tienen lesiones cariosas abiertas -Test eléctrico: Se realiza a través de un instrumento llamado vitalómetro b.TEST DE VITALIDAD PULPAR -Percusión: Esta se realiza utilizando un instrumento metálico como un mango de espejo. en diferentes caras de la pieza dentaria -Test de calor: Este se lleva a cabo a través del uso de un lápiz de gutapercha blanco.EXAMENES RADIOGRAFICOS En esta etapa es de fundamental importancia contar con una adecuada radiografía que nos permita determinar con claridad y precisión los siguientes aspectos: -Cámara pulpar -Conducto radicular -Región periapical -Ligamento periodontal -Tejido óseo -Furca -Fracturas LUEGO DE TENER ESTOS ASPECTOS CLAROS Y CORRECTAMENTE APUNTADOS EN LA FICHA DE ENDODONCIA SE PROCEDE A REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE LA PIEZA DENTARIA “BASE FUNDAMENTAL DE UNA ADECUADA ENDODONCIA” -3- . generalmente anteriores -Corte: Efectivo test que se realiza con una sonda de caries.3.-EXAMENES COMPLEMENTARIOS a. debe realizarse tanto en sentido vertical como horizontal -Test de frío: Se realiza colocando por una reducida cantidad de segundos un trozo de hielo..

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Tareas a desarrollar: 1. Nombre tres aspectos anormales que podríamos encontrar radiográficamente a nivel del conducto radicular de una pieza dentaria cualquiera. -6- . 3. 2. Describa la forma correcta de realizar un adecuado examen extraoral en un paciente con un absceso dentoalveolar agudo.Explique la significancia de cada uno de los test pulpares de vitalidad..

dentina radicular. -7- . durante las primeras horas de una lesión traumática con fractura coronarias o con exposición pulpar. El diagnóstico exacto solo se obtendrá cuando se inspeccione el conducto Periodontitis apical: Este término indica una inflamación de la pulpa y también del periodonto apical. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO Y EL TIEMPO ESTIMADO PARA NUESTRA ENDODONCIA SERÁN LOS INDICADOS LO QUE NOS PERMITIRÁ LOGRAR UN MEJOR PRONÓSTICO EN EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. puesto que esta información se obtiene solo con el examen clínico Pulpa necrótica: Este término diagnóstico indica. LA ELECCIÓN DE NUESTRO IRRIGANTE O IRRIGANTES. cuando se indica tratamiento endodóntico protésicos o bien. se ha producido la necrosis del tejido. que la pulpa no es vital. no dice relación al grado de lesión pulpar ni tampoco si la inflamación es reversible o irreversible. Este diagnóstico se refiere solo a una pulpa vital e inflamada. Pudiendo ser además sintomática o asintomática. TIPO DE INSTRUMENTOS PARA LA PREPARACIÓN BIOMECANICA. TERMINOLOGIA CLINICA Pulpa sana: Este diagnóstico dice relación con la pulpa vital y presumiblemente libre de inflamación. Se utiliza por ejemplo. Esta inflamación puede estar limitada solo al periodonto apical o comprender además hueso alveolar. Pulpitis. PORQUE RECORDEMOS QUE EN LA MEDIDA QUE LO REALICEMOS ADECUADAMENTE. Se sospecha de la pulpa necrótica cuando esta no responde a los test de sensibilidad. cemento.CLASIFICACIÓN CLINICA Y TERAPEUTICA DE LAS LESIONES PULPARES DURANTE AÑOS HEMOS OBSERVADO DIFERENTES CLASIFICACIONES PARA REFERIRNOS AL DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS PULPARES QUE MUCHAS VECES NOS HACÍAN CONFUNDIRNOS AL MOMENTO DE ENTREGAR UN ADECUADO DIAGNÓSTICO DE UNA DETERMINADA PIEZA DENTARIA ES POR ESTO QUE DISEÑAMOS UNA CLASIFICACIÓN BASADA PRINCIPALMENTE EN ASPECTOS CLINICOS QUE NOS FACILITARA ESTE PROCESO.

restauraciones con inapropiada base Examen radiográfico Puede observarse signos de degeneración pulpar o no -8- .DIAGNÓSTICO PULPAR PULPA NORMAL Historia del diente complicado. restauraciones defectuosas. Sin antecedentes dolorosos Con o sin obturación Sintomatología Asintomático A la estimulación térmica o eléctrica da una respuesta de leve a moderada que remite al retirar el estímulo Sin dolor a la percusión o a la palpación Examen clínico Nada especial Examen radiográfico Conducto claramente delineado Sin evidencias de calcificación del conducto. ni reabsorción radicular Lámina dura intacta PULPITIS REVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de corta evolución o asintomático excepto frente a los estímulos Sintomatología Dolor frente a estímulos que remite inmediatamente una vez concluido el estímulo Examen clínico Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad.

localizado o irradiado Sordo.PULPITIS IRREVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de larga evolución Caries Obturaciones fracturadas o perdidas Sintomatología Dolor espontáneo o provocado por cambios térmicos o posturales Difuso. lancinante De larga duración Examen clínico Caries profunda Restauraciones defectuosas de larga data Exposición pulpar por caries Grandes obturaciones Trauma oclusal Algunas veces movilidad dentaria Examen radiográfico Caries profunda con o sin compromiso pulpar Caries recidivante Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario Obturaciones en mal estado. filtradas o con interfaces Ligamento periodontal ensanchado -9- . pulsátil.

aunque puede existir una ligera sensibilidad al morder Examen clínico -10- .NECROSIS PULPAR Historia del diente complicado: Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible. si esta fue la causa de la necrosis El paciente puede relatar una lesión traumática El paciente puede relatar una lesión traumática El paciente puede relatar cambio de color de la corona Sintomatología La necrosis parcial puede dar una sintomatología semejante a la de la pulpitis irreversible La necrosis total es asintomática La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusión y palpación por inflamación del ligamento periodontal Examen clínico Depende de la causa de la necrosis Examen radiográfico Depende de la causa de la necrosis En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal engrosado DIAGNOSTICO PERIAPICAL PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA Causa probable Casi siempre secuela de una necrosis pulpar Sintomatología Casi siempre asintomática.

Asintomático o ligero dolor a la percusión y palpación No responde a los estímulos térmicos o eléctricos Falta de vitalidad pulpar Examen radiográfico Cambios radiolúcidos en la zona apical.C SE CLASIFICA HISTOLOGICAMENTE COMO GRANULOMA APICAL O QUISTE APICAL. SOLO LA BIOPSIA Y EL EXAMEN MICROSCOPICO REVELARAN EL TIPO DE LESION ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO Historia del diente complicado Episodios dolorosos intermitentes antiguos Aumento de volumen doloroso Sintomatología Dolor agudo constante Localizado Dolor aumentado con el calor y disminuido con el frío Puede presentarse con compromiso general como fiebre o linfoadenitis Examen clínico -11 . que varía desde un engrosamiento del ligamento y reabsorción de la lámina dura hasta destrucción del hueso periapical con franca lesión períapical Puede ser una lesión difusa o circunscrita POR TRADICION LA P.A.

sintomatología y signos dentoalveolar crónico y la periodontitis apical aguda. Averigüe características.Gran dolor a la palpación Aumento de volumen blando fluctuante o indurado Movilidad dentaria Ligera extrución Gran destrucción coronaria Obturación extensa y o defectuosa Gran acumulación de detritus Halitosis Examen radiológico Caries profunda Obturaciones defectuosas o profundas sin base Caries recidivante Imagen radiolúcida que va desde un ligamento engrosado a una franca lesión apical Tarea a desarrollar: 1. del absceso -12- .

Técnicas Radiográficas Intraorales: 1. 3. PERO DEBEMOS RECONOCER QUE LA RADIOGRAFÍA NO MIENTE PERO ENGAÑA. Le Master. localización. Paralelismo. Diagnóstico de caries penetrante sólo en casos de lesión osteolítica apical. Dimensiones están sujetas a manejo del operador. conometría) Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento. Periapical. Aportes de la Radiología en Endodoncia. evolución de lesiones apicales. 4. POR LO TANTO EL MANEJO DE ESTO DEBE SER SIEMPRE CON PRECAUCIÓN. De Deslizamiento. YA QUE TIENE CIERTAS LIMITACIONES QUE SE DEBEN TENER EN CONSIDERACIÓN AL UTILIZARLA. 2. tamaño y dirección de conductos radiculares.Radiología en Endodoncia: Técnicas Radiográficas. Control pos-endodoncia. Examen complementario para diagnóstico endodóntico. Información de relación caries-cámara pulpar. LAS RADIOGRAFÍAS EN EL TRABAJO ENDODÓNTICO JUEGAN UN IMPORTANTE ROL PORQUE SIRVEN COMO UN SISTEMA DE AYUDA DIAGNÓSTICA DE GRAN RELEVANCIA. Visualización de pulpa calcificada o retraída. Guía durante el curso del tratamiento endodóntico (conductometría. forma. Aleta Mordida o Bite Wing. Limitaciones de la Radiología. -13- . Imagen bidimensional. Determinar número. 5.

Angulación horizontal. Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a través de las superficies proximales. -14- . Angulación vertical incorrecta: Imagen radiográfica de menor o mayor longitud que la real Distorsión vertical: escorzo. de cono corto. T. Sinónimos: T. de la bisectriz del ángulo. Técnica Periapical. T. bisectal.1. Angulación vertical correcta: Imagen radiográfica de la misma longitud del diente. Angulación horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas. Técnica de la Bisectriz del ángulo: “El rayo central debe ser perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor de la pieza dentaria y el plano de proyección. elongación. pasando por el ápice dentario”. Bisectriz del ángulo. Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria. Regla de isometría de Cieszynski: establece que dos triángulos son iguales cuando comparten un lado completo y tienen dos ángulos iguales. Angulación vertical.

Piezas Inferiores: I: -20º C: -25º PM: -10º M: 0 a -5 Elongación Bisectriz del ángulo -15- .Angulaciones promedio: Piezas Superiores: I:40º C:45º PM:30º M:28º Escorzo.

Pieza en centro de la radiografía. Limitaciones de la Técnica Bisectal. Ry. de cono largo. Estandarizable. Sinónimos: T. Mandíbula: Línea 1 cm. -16 . Superposición de cigomático y apófisis piramidal del maxilar en zona de molares superiores. T. 2. central se dirige perpendicular al eje mayor de la pieza dentaria. de Mandíbula. No estandarizable. Paralelismo entre pieza dentaria y película. Evita distorsión por desplazamiento vertical. Depende de experiencia del operador. de extensión de cono paralelo. Técnica de Paralelismo.Líneas de referencia en maxilares para localización de ápice: Maxilar: Línea Tragus-ala de la nariz. Cono de 40 cms. sobre borde inf. T. de ángulo recto. Distorsión a nivel cervical y coronario por divergencia de los rayos x. Uso de dispositivo plástico.

Técnica de Paralelismo. -17- . Limitaciones de la Técnica de Paralelismo. Mayor tiempo de trabajo. Uso de dispositivo aumenta distancia objeto-película. Requiere mayor tiempo de exposición. Mayor costo. Dificultad en pacientes con bóveda palatina plana y con torus palatino o lingual.

Angulación: 15º. Desproyección de hueso cigomático. Técnica de Aleta Mordida. Se basa en el principio de Clark: El objeto más cercano a la película conserva su posición y el más alejado se mueve en dirección contraria al tubo de rayos. Uso en endodoncia de molares superiores. Rayo central orientado al plano oclusal. Película queda paralela a la pieza. Técnica de Le Master. Bite Wing 4. -18 . Se aleja película de la pieza dentaria con rollo de algodón. Sinónimos: T. Angulación promedio: 0º-8º con respecto al plano oclusal. se fija la angulación vertical y la angulación horizontal varía. Se utilizan dos películas periapicales. interproximal. Paralelismo entre película y pieza dentaria relación de caries con cámara pulpar. Uso de distorsión lateral para localización y evaluación de conductos en sentido vestíbulo-palatino.3. Técnica de Deslizamiento. 5. T. Bite wing.

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elongación. falta de nitidez) -20- .Tareas a desarrollar: 1-Identifique la cantidad estándar de conductos que deberíamos encontrar en todas las piezas dentarias de una arcada normal y en que piezas deberíamos tomar radiografías con distorsión para identificar otros conductos. 2-Mencione cuatro errores endodónticos que podríamos cometer al trabajar con una radiografía con errores (escorzo.

‗ Otras fresas utilizadas son las fresas gates y las cuales nos ayudan a realizar un preensanchado.1 FRESAS ‗ Dentro de las fresas tenemos la fresa ENDO Z que se utiliza para mejorar el acceso y eliminar adecuadamente los cuernos pulpares existen de alta y baja velocidad. INSTRUMENTAL UTILIZADO EN LA TREPANACIÓN: 1. Instrumental de preparación biomecánica. El instrumental endodóntico se divide en: 1. Instrumental de trepanación 2.INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO EL INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO ES VARIADO Y DISIMIL Y CADA UNO TIENE UNA INDICACION PRECISA ES POR ESTO QUE SE HACE NECESARIO EL CONOCIMIENTO DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE CADA UNO DE ELLOS SUS USOS E INDICIACIONES. 3. -21- . Instrumental de obturación radicular. PARA PODER MINIMIZAR AL MÁXIMO LOS ERRORES Y PODER LOGRAR A CABALIDAD CADA UNO DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS EN LAS DIVERSAS ETAPAS DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. se utilizan en el siguiente orden 1 – 3 – 2 – 1 / otra alternativa 1 – 3 – 1.

Fragilidad . -22 .Posibilidad del dañar el ligamento.1.2 TIRANERVIOS Los tiranervios o sonda barbada son instrumentos que se utilizan para extraer la pulpa. pero este instrumento tiene ciertas falencias como: .

Limas Niquel Titáneo.Limas K Flex . - 23- .1.Escareadores .Limas K .3 ENSANCHADORES Los ensanchadores se dividen en: .Limas H .

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d) LIMAS K Flex: Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que permite una leve rotación se utiliza en conductos estrechos y curvos. pero tiene un poco más de flexibilidad que lo anterior por lo que se puede utilizar en conductos relativamente curvas y estrechos siempre precurvándolos de D1 a D2. b) LIMAS H: Esta lima se utiliza con movimiento de impulsión y tracción. -25- . c) LIMAS K: La lima K también se utiliza con movimiento de impulsión y tracción. es una lima extremadamente abrasiva pero frágil.a) ESCAREADORES: Los escareadores son instrumentos que se utilizan con ¼ de vuelta de circunferencia y vuelta al punto inicial. etc. e) LIMA NIQUEL TITÁNEO: Es un instrumento de muy buenos características permite todo tipo de movimientos impulsión – tracción – rotación. es por esta condición que se utiliza en conductos limpios y rectos. Su flexibilidad permite que se pueda utilizar dentro de conductos extremadamente curvos y sinuosos. La confianza excesiva del operador puede causar accidentes. su utilización es en conductos relativamente rectos y no demasiados estrechos.

2. Las limas vistas anteriormente.- INSTRUMENTAL DE PREPARACIÓN BIOMECÁNICA. -26- .

INSTRUMENTAL DE OBTURACIÓN RADICULAR. 40. a) Espaciadores: son instrumentos que permiten abrir un espacio en un conducto durante la obturación radicular para colocar conos accesorios y poder lograr así la obliteración total del conducto. En esta etapa. b) condensadores: son instrumentos que nos permiten cortar los conos durante la obturación radicular y realizar la condensación vertical. 60. 50. Se utilizan para preparar nuestro cemento de obturación radicular. Estos espaciadores pueden ser manuales o digitales y existen en nº 30.3. c) Loseta y espátula. d) Mechero. -27- . se vuelve a compartir las limas pero se agregan nuevos instrumentos..

-28- .Tareas a desarrollar: 1.Mencione los colores y diámetros de las limas 0. 10.Dibuje la forma de las puntas activas de las limas H. 0. K y los escareadores 2.8.6.

MEDIANTE EL CUAL REALIZAMOS LA UBICACIÓN Y POSTERIOR ELIMINACIÓN DEL TEJIDO PULPAR DE LA CÁMARA PULPAR Y DE EL O LOS CONDUCTOS RADICULARES. Eliminación del tejido cariado 4. dirección y diámetro de los conductos -tamaño y ubicación de la cámara pulpar -presencia de calcificaciones camerales y de los conductos -presencia de lesiones periapicales -tejidos periodontales y dentarios vecinos • Diagnóstico 2. obturaciones defectuosas y esmalte sin sustento dentinario • Edad del paciente • Condición sistémica del paciente • Radiografía previa: -número. MEDIANTE LA DEBRIDACIÓN QUE SE REALIZA CON LAS LIMAS Y EL IRRIGANTE INDICADO SEGÚN EL DIAGNÓSTICO PULPAR DE LA PIEZA A TRATAR.TREPANACION TREPANACION DE PIEZAS DENTARIAS: ES UN PROCEDIMIENTO. Aislamiento absoluto (solo de la pieza a tratar) 3. Apertura de la cavidad endodóntica (acceso) 6. Eliminación de los cuerpos pulpares -29- .. 1. Conformación del acceso 8. Extirpación de la pulpa cameral (con cuchareta o fresa de carbide redonda de baja velocidad) 9.ETAPAS DE LA TREPANACIÓN 1. Anestesia de la pieza dentaria 2.. Reconstrucción coronaria de la pieza con vidrio ionómero 5. forma. Eliminación del techo cameral 7.FACTORES A CONSIDERAR • Vitalidad pulpar • Patología pulpar • Proceso infeccioso concomitante • Integridad coronaria • Presencia de caries.

15. Cohibir la hemorragia 14. Extirpar la pulpa o restos pulpares por lo menos del conducto mas amplio 13.-TECNICA DE LA TREPANACION • PD antero superiores • PD antero inferiores • PD posteriores -30- . Irrigar abundantemente en forma permanente 12.10. Ubicar la entrada de los conductos radiculares (con sonda recta) 11. Entregar indicaciones al paciente. Sellar con un cemento temporal 17. 3. Limpiar la cámara pulpar y secar el sistema de conductos con algodón estéril. Poner el medicamento indicado entre sesiones 16.

4.TREPANACION DE PIEZAS VITALES • Biopulpectomía • Irrigar con suero fisiológico • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado 5. hidróxido de calcio • Antibioterapia si es necesaria 6 • • • • ERRORES MÁS FRECUENTES No cambiar la dirección de la fresa No eliminar los cuernos pulpares Introducir forzadamente el instrumento causando fracturas y transporte Perforación de la furca en los posteriores -31- .TREPANACIÓN DE PIEZAS NO VITALES • Eliminación de tejido necrótico • Irrigar con hipoclorito de sodio al 2.5 % o clorhexidina al 2% • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado...

-32- .LUGARES DONDE REALIZAR NUESTRO ACCESO EN PIEZAS DENTARIAS ANTERIORES Y POSTERIORES.

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Nombre el orden correcto al utilizar las fresas Gate Glidden 3.4 2.1 y 1. Dibuje le forma del acceso en una pieza 1.Tareas a desarrollar: 1. Identifique la significancia del diagnóstico pulpar adecuado en la trepanación de una pieza dentaria -35- .

LAS CUALES DETALLAREMOS MAS ADELANTE. FUNCIONES: 1-Eliminar mecánicamente restos pulpares vivos y necróticos y detritus propios de la preparación biomecánica. 2-Reducción del número de bacterias y toxinas en conductos infectados.SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA LAS SOLUCIONES IRRIGADOTAS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA CUMPLEN UNA FUNCIÓN ESENCIAL PORQUE SON UN ELEMENTO COADYUDANTE EN LA DEBRIDACIÓN DE NUESTRO SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES.-Remoción química de restos pulpares vivos. 3. mediante acción mecánica y química como agente bactericida. PARA PODER ELEGIR LA MAS ADECUADA EN NUESTRO DESEMPEÑO CLÍNICO. LOGRANDO ASÍ UNA MEJOR EFECTIVIDAD EN EL TRABAJO DE NUESTRAS ENDODONCIAS.-Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas. al trabajarlas mas lubricadas -36- . necróticos (capacidad de diluir) y detritus adherido 4. LA GAMA COMPRENDE ACTUALMENTE TRES. ESTAS SOLUCIONES SIEMBRE DEBE ESTAR PRESENTES MIENTRAS UTILICEMOS CUALQUIER TIPO DE INSTRUMENTOS (LIMAS O FRESAS) DENTRO DE ELLOS.

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9%). formando compuestos que interfieren con su metabolismo celular -38- .-Soluciones hemostáticas: adrenalina y noradrenalina 3.-Soluciones diversas: solución fisiológica (solución salina 0. el cual libera cloro y oxígeno que se combina con proteínas de membrana de las bacterias o con la capa mas externa de las esporas de esta.-Soluciones quelantes: EDTA 5. agua oxigenada cuaternarios.CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS 1-Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%. peróxido de urea HIPOCLORITO DE SODIO: TIENE ACCIÓN ANTIBACTERIANA A TRAVES DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS: Clorinación de la materia orgánica: el cloro reemplaza al H de los aminoácidos formando cloraminas que son sustancias altamente bactericidas Transformación del NaOCL en anhídrido hipocloroso. 2.-Soluciones detergentes: detergentes aniónicos y catiónicos 4. agua destilada.5% 5% 2. clorhexidina.

5% Es bien tolerado por el tejido vital Debe cambiarse continuamente en los conductos para que mantenga sus propiedades Después de terminada su utilización debe secarse adecuadamente el conducto para impedir que sus sales obstruyan el conducto Tiene acción física y química sobre los instrumentos de acero y puntas de plata. donde actúa arrastrando los detritus de la instrumentación y humecta las paredes dentinarias. restos de alimentos Bactericida: El cloro y el oxígeno actúan de manera no selectiva. es el irrigante de elección en biopulpectomías. produciendo corrosión. sangre y posibles restos de materiales extraños. transforma el medio en impropio para el desarrollo bacteriano y disminuye el mal olor de algunos conductos Disolvente de material orgánico: Deshidrata y solubiliza las sustancias proteicas como bacterias. principalmente lubrica A veces sirve para controlar hemorragias en los conductos.9% COMPATIBILIDAD BIOLOGICA Buena. FUNCION: No es desinfectar. FACTORES A CONSIDERAR EN EL USO DEL NAOCL: Por sus propiedades bactericidas y solventes de materia orgánica el NaOCL es la solución de elección en piezas no vitales La concentración ideal es de 2. sino limpiar y eliminar saliva. -39- .PROPIEDADES VENTAJOSAS PARA SU UTILIZACION EN NECROPULPECTOMIAS: PH alcalino (9 a 11): neutraliza la acidez del tejido necrótico descompuesto o infectado. toxinas. por lo que debe emplearse con cuidado para no lesionar tejidos periapicales. por otro lado los instrumentos de acero inoxidable y níquel titanio no son atacados por el NaOCL SUERO FISIOLOGICO COMPOSICION: Agua bidestilada y cloruro de sodio al 0. por esto pueden destruir tanto bacterias como células del organismo. sobre todo con los tejidos peri apicales.

-Concentraciones más usadas 1.GLUCONATO DE CLORHEXIDINA PROPIEDADES: 1.2 y 2% 3. después del lavado y secado de los conductos 2.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales 4.-Bajo poder de disolución de los tejidos orgánicos 6.-Actividad antimicrobial residual amplia.-no es cáustico ni fétido 5.-Se prefiere una concentración del 2% ya que posee una mayor actividad antimicrobial pero la disponibilidad de esta es más baja 7.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es extremadamente alta y que sigue actuando 48 a 72 horas después de ser extraído del conducto radicular -40- .

Comente el porque no deben mezclarse en una misma sesión el hipoclorito de sodio y la clorhexidina -41- . 2.Tareas a desarrollar: 1. Identifique que irrigante utilizará en una pieza de conductos calcificados y por qué.

-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO • Fue introducido por Walhoff en 1929. RECONTAMINACIÓN Y PARA PODER ALCANZAR EL ÉXITO EN NUESTRA PRÁCTICA ENDODONTICA YA QUE JUNTO CON LA ADECUADA INSTRUMENTACIÓN Y EL USO DEL IRRIGANTE INDICADO CONSTITUYEN LOS PILARES FUNDAMENTALES QUE JUEGAN UN PREPONDERANTE ROL EN EL ÉXITO – FRACASO DEL TRATAMIENTO. Es uno de los antisépticos más utilizados en endodoncia.ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIÓN INTRACONDUCTO LAS ENDONDONCIAS A DIFERENCIA DE MUCHOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN LA MAYORÍA DE LAS SITUACIONES REQUIEREN DE MAS DE UNA SECCIÓN Y EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES NECESITA UN ANTISEPTICO ENTRE CADA UNA DE ELLAS PARA PODER MANTENER LA PIEZA DENTARIA LIBRE DE CONTAMINACION. 1. Composición: Paramonoclorofenol 2 partes Alcanfor 3 partes Propiedades: • *Bactericida • *Penetrante • *Estable • *Sinérgico o potenciador de la acción de otros fármacos • *Poco irritante (biocompatible) • *Alivia el dolor • *Bajo costo • *Fecha de caducidad amplia -42- .

FORMOCRESOL También denominado fórmula de Buckley Composición: • *Tricresol 35ml • *Formalina 19ml • *Glicerina 25ml • *Agua destilada 21ml Propiedades: • *Buen desinfectante. -43- . inhibiendo la función de este. alto poder antimicrobiano • *Altamente tóxico sobre la célula. con poder de precipitación de la proteínas • *Fija la pulpa gradualmente tornándola fibrosa • *No provoca reacciones alérgicas • *Alta toxicidad • *Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado • *Es carcinogénico y mutagénico. 2. Modula la acción inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales Su acción se ejerce por medio de vapores que se generan del paramonoclorofenol cuando está en el conducto Utilización: Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en piezas vitales y no vitales.Mecanismo de acción: Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato del macrófago.

desinfección de alto nivel en el sistema de conductos radiculares.Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la entrada de los conductos radiculares. Utilización: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la fórmula permanente vital. dentro de sus funciones tenemos la de estimular la formación de la dentina reparativa a través del puente dentinario. actúa además en la cicatrización y reparación del periápice en reabsorciones internas y externas por medio de la estimulación de las células totipotenciales del tejido periodontal Propiedades: • *Induce la remineralización de la dentina • *Posee un ph altamente alcalino • *Potente bactericida • *Es antiinflamatorio • *Produce envejecimiento pulpar por estimulación de las fibras colágenas • *Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales • *No es tóxico -44- . ya que actúa por acción volátil. 3. HIDROXIDO DE CALCIO Excelente fármaco para ser utilizado en la terapia endodóntica.

También es de fundamental importancia su uso en los casos de inducción de cierre apical. Tareas a desarrollar: 1-Explique exactamente el mecanismo de acción a nivel celular del compuesto de hidróxido de calcio.Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de pasta preparada con propinelglicol o gotas de anestesia. -45- . introduciéndolo en estos a través de una lima cubierta de algodón o un léntulo pero debemos considerar que este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas. 2-Explique porque no es conveniente actualmente utilizar el formocresol en la formula dental definitiva. actúa por contacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfecta colocación dentro del conducto En lesiones periapicales el uso prolongado de este medicamento (dos a tres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos la cirugía. su mayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana.

que es 1 mm menos que la longitud real de la pieza. si el último instrumento que sacó limalla limpia es nº 30. A) TÉCNICA COVENCIONAL: Esta técnica se comienza con la trepanación de la pieza y una vez que estamos en la cámara pulpar y que tenemos buen acceso y visión se comienza a instrumentar con tiranervios. hasta extraer toda la pulpa. Siempre a longitud de trabajo y sin dejar de irrigar ni aspirar. hasta que salga limalla limpia y dura. MANTENIENDO LA ANATOMÍA RADICULAR DE LAS PIEZAS TRATADAS ENDODÓNTICAMENTE Y OBTENIENDO UN ELEVADO PORCENTAJE DE ÉXITO CLÍNICO.TECNICAS DE PREPARACIÓN BIOMECANICA EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA EXISTEN UN SIN NÚMERO DE TÉCNICAS PARA REALIZAR LA PREPARACIÓN BIOMECANICA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES. aumentando en orden creciente sin saltarse números. -46- . PORQUE LOS INNUMERABLES ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE A TRAVES DEL EMPLEO DE LA TÉCNICA CONVINADA PODEMOS TENER UN MEJOR ACCESO. Ósea. ya que no deforman el contorno radicular. IRRIGACIÓN. MEDICACIÓN Y POSTERIOR OBTURACION DEL CONDUCTO O CONDUCTOS. PERO EN ESTE MANUAL HEMOS QUERIDO MOSTRAR SOLO TRES YA QUE LA PRIMERA DE ELLAS Y LA ÚLTIMA DIERON ORIGEN A LA QUE ACTUALMENTE ESTAMOS UTILIZANDO EN NUESTRA CLÍNICA INTEGRAL. VISIÓN. una vez que esto sucede se debe instrumentar con 2 números más. Se instrumenta a longitud de trabajo. En seguida se instrumenta con escariadores tipo k. que se prefieren a las limas k. se debe seguir hasta el nº 40. Luego se toma la conductometría.

con una longitud estimada a partir de la radiografía previa. previa utilización de anestesia y aislamiento absoluto de la pieza dentaria.Trepanación de la pieza dentaria en cuestión. por otro lado debemos recordar que durante la utilización de las fresas el sistema de conductos debe permanecer bien irrigado. 3. la step-back y la crown down. observando siempre la forma de los conductos en la radiografía previa. -47- .Utilización de las fresas Gate Glidden dentro de los conductos en la siguiente numeración 1-3-2-1. 2. En esta técnica se realizarán los siguientes pasos: 1. ya que obviamente en conductos curvos la introducción de las fresas será menor dentro de este.B) TÉCNICA CROWN DOWN MODIFICADA O TECNICA CONVINADA: Esta técnica es una mezcla de la convencional. siempre con una presión moderada y no avanzando mas del tercio medio.Una vez ubicada las entradas de los respectivos conductos o el conducto se inspecciona la entrada con una sonda recta. Paso seguido se toma la conductometrìa o mejor dicho odontometrìa de la pieza dentaria.

siempre repasando con nuestra lima maestra entre cada instrumento usado en esta fase. -50- .Instrumentación partiendo con la lima de menor longitud elegida que penetre sin dificultad dentro del conducto. también a longitud de trabajo la cual obtuvimos previamente en la odontometrìa. siempre irrigando y aspirando cuando se enturbie el sistema de conductos hasta obtener limalla limpia y dura. No olvidemos de repasar siempre con limas de menor calibre para no formar falsas vías. luego la número 50 a 20mm y así sucesivamente repasando entre un instrumento y otro con la lima 40. 6. luego por cada número que avancemos descontamos un milímetro más a la longitud de trabajo hasta llegar a un momento en que la lima quede suelta dentro del conducto.Fase de ascenso: En esta etapa se comienza a instrumentar con el número que sigue a la lima maestra pero un milímetro menos del valor de la odontometrìa.Revisar el o los conductos verificando que no existan irregularidades dentro de ellos.4. transportes o escalones. realizando un repaso en caso de encontrar alguna. 8.El último instrumento con el cual trabajamos a longitud de trabajo pasa a ser nuestra lima maestra. por ejemplo si nuestra lima maestra fue la número 40 a 22mm.En seguida se avanzan dos números más. 5. luego se continúa la instrumentación siguiendo con las limas en orden correlativo. la lima que continuará será la número 45 a 21mm. con la cual realizaremos los repasos entre las limas que ocuparemos en la fase siguiente que la denominaremos de ascenso 7.

. Está indicada para conductos rectos o ligeramente curvos.Permite no modificar o modificar levemente la forma del conducto. lo que es válido para conductos rectos o ligeramente curvos. la longitud de trabajo es de 21 mm.Deja mayor espacio a los condensadores. siempre y cuando se cuide de no ensanchar el foramen apical.Evita en gran medida la irritación del tejido periapical. al momento de la obturación radicular.Se provoca una menor pérdida de dentina en la región apical. .TÉCNICA STEPBACK Esta técnica permite la preparación cónica del conducto radicular. -51- . de tal modo que las puntas de las raíces de pequeño tamaño (piezas antero inferiores y premolares) apenas se debilitan. . tomando como ejemplo una pieza monorradicular de 22 mm de longitud. lo cual proporciona las siguientes ventajas: . Procedimiento paso a paso de la preparación del conducto radicular según la técnica de Step Back.

Lavado del conducto. eventualmente recapitular con lima nº 35. por que presenta más superficies cortantes. Lima nº 35 (21 mm). Lavado del conducto. Lima nº 15 (o menor). a 21 mm. 15. eventualmente recapitular con lima nº 25 12. 3. ajustada a longitud de trabajo estimada. Lavado del conducto. Lima nº 40 (20 mm). eventualmente recapitular con lima nº 35. 13. Lima nº 30 (21 mm). 16. 17. 21. También se pude utilizar con lima tipo K. -52- . Lavado del conducto 9. Conductometria Ajuste de la lima nº 15 (o menor) a la longitud de trabajo exacta (21 mm. ensanchar y eliminar el tejido pulpar vital o necrótico. obturación temporal Se recomienda el uso de escariador tipo K por su buena capacidad para alisar. estas se consideran más efectivas que los escariadores. en este ejemplo) 5.1. medicación 23. Irrigar y luego aspirar 6. eventualmente recapitular con lima nº 35. eventualmente recapitular con lima nº 30 14. recapitular * con la lima nº 15 8. Lima nº 20 (21 mm) 7. 4. Secado del conducto con puntas de papel estéril. eventualmente recapitular con lima nº 20 10. 11. Lavado del conducto. Lavado del conducto. (21 mm). Lima nº 45 (19 mm). 19. 22. 2. Lima nº 25 (21 mm). Lima nº 50 (18 mm). 20. Anestesia y posterior aislamiento del campo operatorio. (21 mm) 18. Lavado del conducto.

Nombre cuatro ventajas de la técnica convinada 2.Realice un ejemplo de la técnica convinada en una pieza anterior recta identificando instrumentos que utilizaría..TAREAS A DESARROLLAR 1. -53- .. en que orden paso a paso.

-54- .MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS EL CONOCIMIENTO DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS PRESENTES DENTRO DE LOS CONDUCTOS INFECTADOS ES UN TEMA FUNDAMENTAL. los microoorganismos más frecuentemente aislados eran los siguientes: Streptococo alfa hemolítico. ADEMÁS DE PODER COMPRENDER EL PORQUE DE MUCHAS INFECCIONES RECURRENTES O REBELDES EN NUESTRO ACCIONAR CLÍNICO • Uno de los principales objetivos en la endodoncia. stafilococos Aureus y Stafilococos epidermis. Hasta finales de la década de los 50. es lograr la eliminación de todos los gérmenes que puedan estar contenidos en la cámara pulpar y en los conductos radiculares. PARA COMPRENDER LA INFECCIÓN DE CONDUCTOS Y PODER DISCRIMINAR DE MEJOR FORMA MEDICAMENTOS A UTILIZAR DENTRO Y FUERA DE ELLOS.

Proceso Odontoblásticos y microorganismos remanentes sobre la superficie radicular. -55- . • En el año 1992 Sundqvist demostró la existencia de relaciones antagonistas o comensales entre microorganismos en conductos radiculares infectados confirmando que este ambiente es especial y selectivo.Los estudios realizados en los años ’60 demuestran que las bacterias más frecuentes dentro de los conductos eran especies anaerobias facultativas y se describen especies como: -Enterococos -Difteroides -Micrococos -Stafilococos -Lactobacilos -Especies de Cándida -Neisseria -Veillonella • Capa interna de dentina.

Gingivalis P. Endodontalis P. Genero Porphyromonas P. Nueva clasificación de los microorganismos presentes en los conductos. Asaccharolytica -56- .• Con su investigación entregó datos importantísimos que permitieron sistematizar correctamente la nueva clasificación de los microorganismos orales relacionados con los procesos endodónticos.

Nucleatum F. Loescheii – P.P.P.P. Nigrescens b) Pigmento variable: . Oralis . Intermedia – P. Buccae . Alosis F. Naviforme F.Género Prevotella a) Pigmentadas: – P. Oris .Otras Género Fusobacterium • • • • • F. Sulci Géneros menos frecuentes • • • Genero Veillonella Género Peptoestreptococcus Género Bacteroides Géneros y especies de microorganismos que pueden aislarse en los conductos radiculares infectados según Sundqvist -57- . Melaninogénica – P.P. Periodonticum F. Dentícola c) No pigmentadas: .

Bacterias gram positivas B. Aerobias B. anaerobias y anaerobias facultativa Estreptococos S.Milleri S. Constellatus S. Mitior S. Intermedius S. Mutans S. Morbiliorum S. Sanguis Cocos S. Faecalis Peptostreptococus P. Anaerobius P. Magnus P. Micros P. Prevoti

Bacterias gram negativas B. Aerobias B. y anaerobias anaerobias facultativas Veillonella V. Parvula

Actinomicetos A. Naeslundii Bacilos A. Israelii

Prevotella / Porphyromonas Prevotella Buccae Prevotella Denticola Porphyromonas Endodontalis Capnocytophaga C. Ochracea Porphyromonas Gingivalis Prevotella Intermedia

A. Viscosus A. Meyen A. Odontolyticus A. Racnia A. Propionica

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Infección de los conductos radiculares La infección de la cavidad pulpar se produce por 3 vías: - Fractura del tejido dentario - Evolución natural de caries - Procedimientos odontológicos Esta infección puede derivar a necrosis dependiendo de varios factores: - Virulencia de las bacterias - Resistencia del huésped - Cantidad de circulación - Drenaje linfático - Capacidad de secretar líquidos inflamatorios para disminuir el incremento en la presión intrapulpar -59-

• • • • • • • • • •

Microorganismos presentes en los túbulos dentinatarios. Cocos y Bacilos

Conclusiones: • • - Las condiciones ecológicas del medio favorecen y determinan las bacterias predominantes al interior del sistema de conductos. - Dentro del mismo conducto se establecen diferentes condiciones siendo el tercio apical donde se entregan a los microorganismos las condiciones de ecosisitema ideal. - Se ha determinado el predominio de bacterias anaerobias estrictas, con algunos anaerobios facultativos y raramente aerobios. - Según las características del paciente se debe tomar en cuenta la posibilidad de profilaxis antibiótica. - Se debe destacar tanto en forma diagnóstica como examen complementario y coayudante la importancia del cultivo bacteriológico. Se han reconocido las siguientes especies como específicas: -Fusobacterium -Peptostreptococos -Veillonella -Prevotella -Porphyromonas.

• • • •

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en el tercio apical.Tareas a desarrollar: 1-Identifique paso a paso las etapas para poder realizar un cultivo bacteriológico 2-Determine tres microorganismos que deberíamos encontrar en un conducto con necrosis pulpar producida por caries (cavidad abierta). -61- .

El objetivo principal es la creación de un sello apical (en el límite cementodentinario) hermético. Restringir la preparación al límite cementodentinario. OBJETIVOS DE LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1. que asegure una obturación radicular eficiente. Si en la masa de pasta o de cemento hay alojadas una o varias puntas de gutapercha mal adaptadas a las paredes radiculares. Realizar una preparación biomecánica hasta un número tal. 2. seguiremos hablando de relleno radicular. a prueba de líquidos.Obliteración total del espacio del conducto radicular. de manera que permita una visión directa o reflejada de cámara y conductos radiculares. DEL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE LOS LÍMITES CERVICAL Y CEMENTO-DENTINARIO DE UN CONDUCTO RADICULAR PREPARADO MECÁNICAMENTE HASTA OBTENER FORMA DE CONVENIENCIA.OBTURACION RADICULAR LUEGO DE HABER REALIZADO LA TREPANACIÓN Y PREPARACIÓN BIOMECÁNICA CORRESPONDIENTE LLEGAMOS A LA OBTURACIÓN RADICULAR QUE ES LA OBLITERACIÓN TRIDIMENSIONAL CON UN CUERPO OBTURADOR INERTE. y un debridamiento total. FORMA DE CONVENIENCIA: Es practicar un acceso correcto. -62- . RELLENO RADICULAR: Es la obliteración del o de los conductos de un diente dado con una pasta medicamentosa o un cemento de conductos únicamente...

. 4. 2..Por lo tanto.. 5. es decir... cementos o plásticos que complementan la obturación de conductos rellenando irregularidades y discrepancias menores entre el material de obturación y las paredes del conducto.. de tamaños y longitudes diferentes. pastas o plásticos: Son aquellas pastas. de titanio.Materiales Sólidos: En forma de conos o puntas cónicas prefabricadas.. 3.cuando la pieza dentaria no presenta signos ni síntomas. 2.No presente mal olor que sugiera una infección residual o filtración.Es imprescindible que la obturación temporal del diente asegure un sellado hermético de la preparación. etc.. 6.No haya fístula. conos de plata. 3. -63- . el conducto debe presentar una forma de conveniencia adecuada. como también su resistencia a la fractura por las fuerzas masticatorias.Cuando se haya realizado una adecuada preparación biomecánica. Ejemplo conos de gutapercha. MATERIALES DE OBTURACIÓN 1. una buena obturación tridimensional de los conductos: 1.Cementos..Crea un medio biológicamente aceptable para que se produzca el proceso de reparación y cicatrización periapical. llena los conductos accesorios permeables y los forámenes múltiples. evitando que los microorganismos reinfecten el conducto radicular durante una bacteremia transitoria. 2. También actúa como lubricante y ayuda a asentar los conos.Impide la reinfección.Sus conductos estén secos y limpios... 7. CUANDO OBTURAR UN CONDUCTO RADICULAR 1..Tener un cultivo negativo.Impide la percolación y micro filtración del exudado periapical.

fácilmente discernible en las radiografías...2. 7. sin encogerse ni cambiar de forma una vez insertado.Cementos de base Hidróxido de Calcio Sealapex.Debe tener estabilidad dimensional.No debe ser irritante para los tejidos periapicales.Debe ser radiopaco. 5. 6. en forma inmediata antes de la inserción..Debe ser capaz de sellar lateralmente y apicalmente el conducto..Debe permanecer inafectado por los líquidos tisulares y ser insoluble en ellos.. Se ha informado que estos cementos poseen aceptable biocompatibilidad y capacidad de sellado. 4. con amplio tiempo de trabajo.Debe ser fácilmente manipulable. 2. 11. si fuera necesario hacer -64- .Cementos de policarboxilato y goma de silicona 2.1 Oxido de zinc + Resina Óxido de zinc + Resina epóxica Resina acrílica Resina polietilínica Resina polivinílica = = = Cavit AH26 Diaket A 2.. 2.Debe ser bacteriostático o.3.No debe colorear la estructura dentaria.. 8. REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS... 9. por sus múltiples propiedades biológicas y clínicas..Debe ser estéril o fácil y rápidamente esterilizable. Son capaces de preservar la vitalidad del muñón pulpar. conformarse y adaptarse a las diferentes formas y perfiles de cada conducto. no debe ser corrosivo ni oxidante. (Según Grossman) 1.Debe ser removible con facilidad del conducto.Debe permanecer inalterado en ambiente húmedo y no ser poroso. 3....Los cementos de gran aceptación son principalmente los cementos que tienen como base el OXIDO DE ZINC EUGENOL. 10. por lo menos. no contribuir al crecimiento bacteriano.

(Según Grossman) 1.Debe expandirse al fraguar. para permitir al clínico hacer los ajustes necesarios con respecto al material de obturación. -65- . 3. 12.. por si fuera necesaria su remoción. 4... 6.No debe generar respuesta inmunetaria en los tejidos periapicales.Tiene que ser soluble en los solventes comunes. 13. 10...no debe ser mutagénico ni carcinogénico.REQUISITOS DE UN CEMENTO SELLADOR DE CONDUCTOS.Debe tener partículas de polvo muy finas que se mezclen con facilidad con el líquido del cemento.Debe ser radiopaco.Debe tener tiempo de fraguado amplio.Debe ser biocompatible...Debe ser pegajoso cuando se lo mezcla y adherirse bien a las paredes de los conductos. 9.No debe manchar las estructuras dentarias....Debe ser insoluble en los líquidos tisulares... 2..Debe ser capaz de producir un sellado hermético.Debe ser bacteriostático 8. 11. no irritar los tejidos periapicales. 5. 7.

-66- . Procedimiento de elección del cono principal: 1.Determinar el tamaño del cono principal basándose en el último instrumento usado en la preparación biomecánica..OBTURACIÓN DE CONDUCTOS CON UN MATERIAL SEMISOLIDO: GUTAPERCHA. 2.Se lleva a posición dentro del conducto hasta que los bocados toquen los borden de referencia en la pieza dentaria. La longitud del cono deberá ser equivalente a la longitud de trabajo. Se marcará esta longitud con los bocados de las pinzas..

Se observa en la radiografía la longitud del cono.Se estabiliza bien el cono y se toma una fonometría..Se le hace una pequeña marca al cono con la pinza o con una sonda de caries. -67- .. 6. Debe estar adaptado en toda la longitud del conducto (hasta el límite cementodentinario.3.El cono principal debe: Ajustar íntimamente con las paredes del conducto en el tercio apical... 4. resistiéndose a ser retirado. Si está correcta. a 1 mm del ápice radiográfico). 5. se esteriliza y se deja en un dappen con alcohol para proceder posteriormente a obturar el conducto.

. Los conos de gutapercha. queda detenido en su debido lugar sin progresar más. Si no lo es.Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los conductos. 5.. para esterilizarlo... -68- .Lavado del conducto con solución para irrigación. 9. rectificar la selección del cono(s) o la preparación de los conductos.Otras técnicas.Técnica con ultrasonidos. 2. 2. lavar y secar el conducto. 4.Remoción de la curación temporal y examen de ésta. proceder a la cementación.Técnica del cono de plata en tercio apical. 8..Técnica de termodifusión. 6.Aislamiento con grapa y dique de goma. aspiración y secado del conducto..Técnica con limas. luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.. y táctilmente. 5. Se prepara los separadores y condensadores..TÉCNICAS DE OBTURACIÓN Las Técnicas más conocidas son: 1... verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo.Técnica de conos de plata 6.Conometría. que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical.Técnica con jeringuilla de presión. 10.. Desinfección del campo. limpiar...Técnica de soludifusión. 3. PAUTA PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1.. 7...Técnica de condensación lateral.Si fuera necesario nuevamente.Si la interpretación de la(s) radiografía (s) da un resultado correcto (1 mm del ápice radiográfico). una vez retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito.Técnica de cono único.. 3. 7. 4.

.TÉCNICAS DE OBTURACIÓN Las Técnicas más conocidas son: 1. limpiar.Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los conductos. Desinfección del campo..Si la interpretación de la(s) radiografía (s) da un resultado correcto (1 mm del ápice radiográfico). -68- . 5. 2.Técnica de soludifusión.Técnica de condensación lateral. PAUTA PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1. 9. luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.. 10. una vez retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito... 2. proceder a la cementación. que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical.Remoción de la curación temporal y examen de ésta.Si fuera necesario nuevamente..Técnica de conos de plata 6.Conometría.Técnica con ultrasonidos.. 4. rectificar la selección del cono(s) o la preparación de los conductos.Aislamiento con grapa y dique de goma. y táctilmente...Técnica del cono de plata en tercio apical. aspiración y secado del conducto. queda detenido en su debido lugar sin progresar más. para esterilizarlo. 7. lavar y secar el conducto. Se prepara los separadores y condensadores. 8.. verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo. 7. 3....Lavado del conducto con solución para irrigación. 5. Si no lo es.Técnica con jeringuilla de presión. Los conos de gutapercha... 3.Técnica con limas.Otras técnicas. 4..Técnica de termodifusión.Técnica de cono único.. 6.

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-72- . 2. Identifique el límite cervical de sellado de los conductos radiculares y explique el por qué 3.Tareas a desarrollar: 1. Nombre las ventajas de obturar con un cemento a base de hidróxido de calcio. Indique los casos en los cuales se realiza la obturación radicular con un solo cono o cono único y descríbala.

Fracasos endodónticos • • • Pulpitis 90-95% éxito Periodontitis 89-90% éxito Retratamientos 60% éxito Factores que determinan el fracaso en endodoncia • • • • Diagnósticos Sistémicos Patológicos Técnicos Apertura insuficiente Localización de conductos Instrumentación biomecánica Obturación Rehabilitación posterior Criterios clínicos de fracasos endodónticos .Lig periodontal ensanchado .Reabs.Ausencia de reparación ósea .Aumento de tamaño rarefacción ósea .RE TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EL RETRATAMIENTO ES UN TEMA QUE DEBE CONOCERSE Y MANEJARSE ADECUADAMENTE PAR PODER INDICARLO CUANDO REALMENTE CORRESPONDE.Sensibilidad a la palpación .Deficiencia en la condensación y extensión de la obturación . Periodontal localizada Criterios radiológicos . Radicular asociada -73- .Movilidad dentaria . POR LO TANTO EL ADECUADO MANEJO DE LOS CRITERIOS CLÍNICOS.Enf. RADIOGRÁFICOS Y EL BUEN MANEJO DEL DIAGNÓSTICO ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA PARA QUE EL RETRATAMIENTO SEA LLEVADO CON ÉXITO.

68% éxito -74- . escalones .Utilizar punta de guta en fístula .Errores en la obturación 0. sub o sobreinstrumentación .Fracasos diagnósticos Para obtener un diagnóstico de certeza .Realizar pruebas dg: test-dientes con presencia de fístulas Fracasos relacionados con la apertura Fracasos relacionados con localización de los conductos Error en la instrumentación biomecánica . obstrucciones apicales.2mm del ápice --------------.92% éxito Más de 2 mm.Transporte apical. percusión e inspección de mucosas .Perforaciones. --------------. Diferencial .Palpación.Fractura de instrumentos “el transporte apical no es cuando se traspasa el ápice sino que se transporta desde su lecho principal a una de las paredes” • • • Mov lineales sin precurvado Deformación Escalones Perforación Provocado con limas de gran calibre Stripping o perforación → Cara interna de conductos curvos .Sondaje periodontal .Dg.

Retratamiento * Eliminación de materiales que nos impiden acceder hacia apical .Ensanchador seguido de limas K .Fresas peeso o Gate glidden . xilano o halotano (ablanda el cono) .cementos de obturación .Instrumentación técnica mecanizada NiTi -75- .Gutapercha de obturación . por lo tanto.Fracasos en la rehabilitación Filtración corono apical de las bacterias • Retraso en rehabilitar • Pérdida de obt.Conductometría inadecuada .Sobreextendida .Utilizar instrumentos rígidos Para remover la gutapercha del conducto . Temporal • Mal manejo del sellado coronario Fracturas coronarias La posibilidad de fractura se relaciona directamente con la amplitud de la luz de conducto radicular.Restos de instrumentos * Limpieza.restauraciones o coronas .Solventes: eucaliptol. es recomendable no instrumentar mas allá de lo estrictamente necesario.Instrumento al rojo cereza . conformación y desinfección insuficiente .

DESOBTURACIÓN ENDODONTICA ESTE ES UN PROCEDIMIENTO QUE CONSISTE EN EL RETIRO PARCIAL O TOTAL DEL MATERIAL OBTURADOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS. Fracaso Clínico Éxito clínico Permeabilización de los Conductos radiculares Evaluación radiográfica obturación de losconductos Imposible Posible Incorrecta Necesidad de restauración Si Análisis de datos Correcta No Control Cirugía Retratamiento -76- No tratamiento . EL CUAL POR DIVERSAS RAZONES NO ESTÁ CUMPLIENDO CON LAS FUNCIONES QUE SE HAN ESTABLECIDO PARA LA PERMANENCIA DE LA PIEZA DENTARIA EN BOCA. ES POR ESTO QUE EL DOMINIO TEÓRICO Y PRÁCTICO DE ESTA NOS AYUDARÁ A MINIMIZAR LOS ERRORES QUE PODRÍAN LLEGAR A CAUSAR LA PÉRDIDA DE LA PIEZA TRATADA. ESTA TÉCNICA NO DEJA DE SER COMPEJA.

Fracaso Clínico -Sensibilidad a la palpación -Sensibilidad a la percusión -Signos de infección -Movilidad dentaria -Enf. desobturación adecuada -77- . Requisitos para desobturar: • • • • • • Radiografía previa Estudio diagnóstico clínico y radiológico Anestesia si es necesario Aislar y desinfectar el campo operatorio Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto Corregir la trepanación en caso que sea necesario y elegir la téc. Periodontal localizada -Presencia de fístula -Función anormal del diente -Tumefacción --Síntomas subjetivos Fracaso Radiológico -Lig periodontal ensachado -Aumento de tamaño rarefacción ósea -Ausencia de reparación ósea -Deficiencia en la condensación y extensión de la obturación -Reabs. Radicular asociada -Sobreextensión excesiva La Desobturación Endodóntica es la eliminación del material obturador del conducto radicular. ya sea PARCIAL o TOTAL.

Desobturación Parcial Remoción parcial del material de obturación con fines protésicos. requiere pieza asintomática clínicamente y sin signos radiográficos post obturación radicular. mediante métodos mecánicos y térmicos. La preparación del diente para espiga o pilar. -78- .

No debería quedar espacio entre el material de obturación y la espiga. preparado el conducto. • • • Desobturación Total Remoción de la totalidad del material de obturación y cementos del conducto para reobturar.Métodos Mecánicos Métodos Térmicos Errores comunes • Desobturación total del conducto Falsa Vía Perforación Desgaste excesivo de las paredes del conducto El material obturador se Se utilizan elimina con la ayuda instrumentos de fresas tallo largo calientes para desde el menor plastificar la diámetro hasta el gutapercha y diámetro elegido del retirarla mediante perno. • • • • • • • Sus indicaciones son: Sellado insuficiente del conducto Dolor persistente Agudización cuadro crónico Aumento de lesión periapical crónica Aparición de lesión periapical aguda o crónica Fístula Comunicación de material obturador de conducto con cavidad oral -79- . el material de relleno remanente debe ser condensado verticalmente. Una vez limas K y H.

para introducen por un lado de solventes químicos que plastificar la la obturación hasta el plastifican la guta. Disuelven conducto. Se utilizan instrumentos Son calientes como limas H y K. etc. Falsas Vías -80- . con limas al conducto (o con los bocados de las pinzas de curación) Errores comunes en Desobturación Total • • • • • • Desobturación incompleta Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales Fractura del instrumento Periodontitis Falsas vías Perforación.disminuyendo la guta-percha con su tamaño conforme se rapidez y son llevados avanza hacia el ápice. Se utilizan percha permitiendo su mediante limas K y H. limas mas grandes en la eliminación mediante parte alta del limas (H y K).Desobturación Total Métodos Mecánicos Métodos Químicos Métodos Térmicos Instrumentos manuales Cloroformo. se Xilol.gutapercha y retirarla tope apical.Eucaliptol. Eter.

Técnica Método Mecánico 1. Se retira el material de gutapercha del tercio cervical. 2. Con sonda recta intentar separa los conos. 3. Puncionar con una Lima K n° 25 en 4 puntos y en el centro. 4. Se introduce un escariador n° 25 o 30 o una Lima K, de acuerdo a la amplitud del conducto para efectuar un espacio entre este y el cono. Se remueve el cono traccionandolo con una Lima H n° 30. Si no resultara con una sola lima, se colocan 2 una a cada lado se doblan entre sí y se tracciona 5. Rx control – conductometría – IBM irrigando con HIPOCLORITO. 6. Sellado del conducto y control de la oclusión

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Técnica de Método Químico 1. Aplicar solvente en la entrada del conducto (gota pequeña). Este debe ser eficaz , fácil de almacenar económico y biocompatible. 2. Se labran dos canales uno por vestibular y otro por palatino hasta el tercio medio con lima K o escariador n° 25 o 30, mojados con solvente. 3. Se limpia el instrumento cada vez que lo retiramos 4. Abordar ambos canales con una lima H n°30 y lima K 5. Torcer levemente los mangos de instrumentos y traccionar suavemente 6. Tomar Rx control y realizar el tratamiento endodóntico prescrito. Técnica de Método Térmico 1. Extracción de gutapercha por ablandamiento térmico condensadores calentados o terminales ultrasónicos especiales. 1. Se introducen a lo largo del conducto. 1. Después de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando limas manuales. con

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Elementos usados para la eliminación de material Instrumentos: Manuales • Lima H o Hedstrom (25 o más). • Escariadores o limas K. Rotatorios • Fresas Glidden. • Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las gates tienen: - Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa. - 4 filos y las Gates tienen 3 filos. - Pta inactiva para ambas.

1. Lentulo 2. Lima tipo k 3. Ensanchador 4. Lima tipo hedström 5. Fresa peeso (peeso reamer) 6. Fresa gates glidden 7. Lima para giromatic 8. Tiranervios (barbed broach) 9. Cono de gutapercha 10. Espaciador de dedo (finger plugger) 11. Fresa batt 12. Abridor del orificio (orifice opener) 13. Explorador endodóntico dg-16 14. Glick # 1 15. Pinzas portaconos 16. Espaciador 17. Condensador -84-

Elementos usados para la eliminación de material Solventes Químicos: • Actúan por Ablandamiento. Se puede ocupar en desobturación total pero solo actúa en el tercio cervical del conducto. se usa en desobturación parcial y son poco agresivos. Cloroformo • -85- . Ejemplos: Xilitol. se usa en desobturaciones totales y son más agresivos. actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol Actúan por Disolución.

2.Térmicos: – – – – Condensadores o Atacadores (Pluggers) Touch´n Heat Schilder “0” o “00” Cavitron Maniobras finales de la desobturación 1. Instrucciones al paciente. 1.I. Poner una mota de algodón y sobre éste se puede poner: -Cemento temporal -Cemento de V. Rx de la desobturación. -86- . 2. Condensar apicalmente. Control de la oclusión 3.

(acudir a su dentista) Evitar en lo posible masticar con el diente tratado hasta que realizar la obturación definitiva.Consideraciones PostRetratamiento • • Puede haber síntomas de dolor intenso y supuración. para evitar fracturas. DESOBTURACIÓN ENDODÓNTICA Caso clínico 1 -87- .

Caso clínico 2 -88- .

MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO Y LAS INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODÓNTICA. en contacto con la ciclooxigenasa. . Indicaciones: . mientras que del resto de los AINES es reversible. SUS INTERACCIONES. LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIÓN EN DIVERSAS PATOLOGIAS DENTRO DEL ÁREA ODONTOLÓGICA. ES POR ESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADES DE ESTOS FÁRMACOS. Los efectos analgésicos. el que.En caso de algún accidente endodóntico (transporte. -89- .USO DE ANALGÉSICOS – ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA. la secreción de ácido gástrico y la hemostasia.En casos de irritación de tejidos periapicales por uso de irrigantes. Mecanismo de acción de los AINES El metabolismo de fosfolípidos de la membrana celular genera ácido araquidónico. tales como la regulación del metabolismo renal del H20 y sodio.En casos de sobre instrumentación. este mecanismo comprendería la inhibición de la actividad neural inducida por aminoácidos o quininas y explicaría la disociación entre la acción analgésica y la acción antiinflamatoria de algunos AINES. DONDE SON MUY ESPECÍFICAS Y CONCRETAS. sobreobturación). para poder realizar la correspondiente trepanación de la pieza dentaria.En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral (Trismus). antiinflamatorios y antipiréticos de los AINES se deben principalmente a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas al bloquear la ciclooxigenasa (Figura 2). .En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el paciente vuelva a su cita con dolor. . Hay evidencia creciente que un mecanismo analgésico central. presente en la mayoría de los tejidos y que estaría involucrada en la mantención de las funciones fisiológicas. Y EN OTRAS ÁREAS DE LA MEDICINA. Se puede considerar a la COX-1 como una enzima constitutiva. . el bloqueo producido por los salicilatos es irreversible. independiente de las acciones antiinflamatorias. se sumaria a los efectos periféricos descritos. da origen a endoperóxidos cíclicos que rápidamente se convierten en prostaglandinas y tromboxano.

dosis. Es así como ha surgido la hipótesis que la toxicidad asociada a AINES se debe a la inhibición de la forma constitutiva de COX en los tejidos normales. el dolor y la fiebre. COX-2. Es responsable de la producción de prostanoides que median la inflamación. AINES: Clasificación. la de la COX-2 no debía provocar sino una disminución de las PGs producidas en situaciones de inflamación. transitoria y puede ser cuantitativamente muy importante. factores de crecimiento. duración del efecto y efectos. mientras los beneficios terapéuticos derivan de la inhibición de la enzima inducible. Genérico VO (mg) inflamat pirético SALICILATOS 500 6-8 +++ +++ +++ Aspirina PARAAMINOFENOLES Paracetamol 250-500 4-8 +++ 0 +++ DERIVADOS ACIDO INDOLACETICO Indometacina 25 – 76 Sulindaco 150 – 200 Diclofenaco 25 – 75 DERIVADOS PIRAZOLONICOS Fenilbutazona 100 – 200 Dipirona 300 – 600 FENAMATOS Acido mefenámico 6-8 12 6-8 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 6-8 6-8 ++ ? ++++ ? ++ ? 500 6-8 ++ ++ + DERIVADOS ACIDO PIRROLACETICO Tolmetín 200 – 400 Ketorolaco 15 – 30 DERIVADOS ACIDO PROPIONICO Ibuprofeno 400-600 Naproxeno 250 –500 6-8 4-6 ++ +++? +++ +? ++ ++++? 8-12 8-12 +++ +++ +++ +++ ++ ++ . en el sitio de inflamación.Mientras que la COX-2 que está presente sólo en algunos tejidos como el cerebro y la próstata. cada isoenzima juega un rol diferente y la inhibición de cada una de ellas tiene consecuencias que no son idénticas: la inhibición de COX-1 producirá una disminución de PGs que participan en la homeostasis. Clase Dosis Duración Analgesia Anti Anti Nom. Así. es inducida en la mayor parte de ellos por estímulos mitogénicos o inflamatorios mediados por numerosos productos como citokinas (especialmente IL-1 a y b). hormonas o factores tumorales. Esta inducción de COX-2 es muy rápida.

Ketoprofeno 50 – 100 6-8 ++ +++ + DERIVADOS BENZOTIACINICOS Piroxicam 10-20 Tenoxicam 20 SULFONANILIDA Nimesulida 12-24 24 +++ +++ +++ +++ + + 100 12 +++ ++ + Correlación analgésica y antiinflamatoria Valdecoxib Ketorolaco Clonixino Celecoxib Ketoprofeno Flurbiprofeno Piroxicam Nimesulide Metamizol Diclofenaco Naproxeno Ibuprofeno Meloxicam Aspirina ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA COX 2 especificos COX 2 preferenciales Interacciones farmacológicas comunes a todos los AINES. -91- .

Droga Anticoagulantes Orales Hipoglicemiantes Orales Antihipertensivos Metrexato (antineoplásico) Diuréticos Tarea a desarrollar: Efecto provocado por AINES Aumenta efecto Aumenta efecto Disminuye efecto Aumenta efecto Disminuye efecto 1.Mencione cinco efectos adversos de los aines. -92- .Diseñe una receta para un paciente ficticio que presente una inflamación post operatoria producida por una sobre instrumentación 2.

en el segundo predominan las bacterias de la flora oral -93- La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismas características que aquella de los conductos radiculares infectados. LA ANTIBIOTERAPIA EN ENDODONCIA TIENE POCAS INDICACIONES SI EL TRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS FASES. Se debe poner especial atención en aquellos pacientes en los cuales no se puede correr un riesgo de un crecimiento bacteriano. SENSIBLE A LOS ANTIBIÓTICOS. ya sea por: 1-Lesión orgánica que lo predispone a un desarrollo bacteriano 2-Incapacidad de resistir una agresión bacteriana BACTERIOLOGIA: Se debe distinguir: 1-Lesiones pulpares de piezas con coronas intactas 2-Lesiones de dientes cariados o instrumentados (dentina vía potencial de contaminación) En el primer caso las bacterias predominantes son anaerobias. LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS INFLAMATORIOS FORMAN PARTE DE UNA FLORA ANAEROBIA. .ANTIBIOTICOS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA EN LA PRÁCTICA COTIDIANA EL ENDODONCISTA SE VE ENFRENTADO AL TRATAMIENTO DE LESIONES PULPARES Y PERIODONTALES DE ORIGEN INFECCIOSO.

En general podemos decir que hay una microorganismos anaerobios que perpetúan el proceso. es muy activo sobre la flora endodóntica a . Utilización general: Indicaciones: 1-Infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas 2-Infecciones de origen endodóntico con compromiso general del paciente 3-En infecciones crónicas reagudizadas 4-En casos que requieran profilaxis -94- Penicilina G: Este es un antibiótico de primera elección para el tratamiento de infecciones periapicales agudas. sin embargo las mas usadas son: LEDERMIX. donde siempre es preferible la utilización del compuesto de HIDROXIDO DE CALCIO. SEPTOMIXINA FORTE. pero no es efectiva para prevenir los fenómenos de reabsorción externa luego de un trauma dentario. predominancia de EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA ERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES PREVIO A LA OBTURACION RADICULAR. ANTIBIOTERAPIA CURATIVA: Utilización local: La utilización local o intracanal de los antibióticos está difundida.

se indica su uso como segunda elección si la penicilina es ineficaz. Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas por anaerobios. Actúa muy bien sobre los estreptococos. que predominan después de la instrumentación. AZITROMICINA. CLARITROMICINA. CLINDAMICINA. también pasa a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los betalactámicos Otros antibióticos que también se pueden utilizar son LINCOMICINA. en particular las provocadas por bacteroides. La antibioterapia profiláctica asociada a un tratamiento endodóntico se indica en tres circunstancias: 1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodóntico con cirugía 2-Después de la avulción y reimplantación de una pieza dentaria 3-En pacientes de riesgo. -95- Tarea a desarrollar. . 1-Nombre tres alternativas de profilaxis antibiótica.pesar de su reducido espectro. principalmente por su mas amplio espectro y su prolongada acción. indicando el nombre genérico del medicamento. CLORANFENICOL. se aconseja en casos de alergias a la penicilina. La eritromicina ineficaz sobre bacterias anaerobias estrictas de abscesos endodónticos. Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores más que la penicilina G. OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS MEDICAMENTOS Y VISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS ATACAR. Hoy en día disponemos de penicilinas de mayor gramaje y también de penicilinas asociadas a otros compuestos que la hacen un fármaco mas completo en cuadros de resistencia. posología y casos en los cuales lo usaría. Por otro lado su asociación a la penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones.

indicando: -Nombre genérico -Dosis -Intervalos de uso según dosis -Algunas marcas comerciales -Microorganismos frente a los cuales son efectivos.2-Realice un esquema de los principales antibióticos usados en la práctica odontológica. -96- .

MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO CAUSAS: Injuria Traumática Invasión bacteriana agresiva y rápida -97- . Muerte rápida con conductos abiertos..DURANTE OBTURACION RADICULAR.DURANTE TREPANACION Y ACCESO... Respuesta generalizada: sistema pulpar obliterado RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 1.DURANTE TREPANACION Y ACCESO. III. Calcificación cámara pulpar Localización de conductos DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES Las calcificaciones pulpares son un signo de patología. no la causa de ella DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES RESPUESTA PULPAR 1... Respuesta irritacional con pulpa dañada. I. Y ¿COMO PREVENIRLOS? PROBLEMAS EN ENDODONCIA I. 2..DURANTE LIMPIEZA Y CONFORMACION. II. 3..PROBLEMAS Y ACCIDENTES DURANTE EL TRATAMIENTO ENDODONTICO .

1. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO RADIOGRAFICAMENTE: Conductos amplios TRATAMIENTO: Sin problemas RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 2. CON PULPA DAÑADA CAUSAS: Injuria intermitente Caries de curso no rápido Recubrimiento pulpar directo RADIOGRAFICAMENTE: Calcificaciones a lo largo de conductos y cámara Calcificación difusa de la cámara Como piedras aisladas Lineal e irregular (dent. atubular) TRATAMIENTO: Pasar por el lado con una lima, “engancharlo” y arrastrarlo fuera del conducto. RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 3. RESP. GENERALIZ.: OBLITERAC. SISTEMA CAUSAS: Respuesta a estímulos de baja intensidad y larga data RADIOGRAFICAMENTE: Calcificación completa, con pocas o ningún área de tejidos remanentes Bajo porcentaje de conductos observados en la Rx como obliterados son intratables por técnicas no quirúrgicas

-98LOCALIZACION DE CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS “ EL ÉXITO EN EL ABORDAJE DE LOS CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS, ESTA DADO POR UN ACCESO CORRECTO AL ORIFICIO DE ENTRADA” 1.- Radiografías 2.- Configuración espacial de la cámara pulpar normal 3.- Proyectar una imagen bitridimensional 4.- Trepanar en el lugar donde debería estar la pulpa “si existiera” 5.- Proyectar el patrón geométrico de la entrada de los conductos sobre el piso de cámara LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES ANATOMICAS Espacio del conducto radicular se ubica siempre en el centro de la raíz Cámara pulpar se ubica en el centro de la cara oclusal de la pieza dentaria LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES ANATOMICAS

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LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS

LOCALIZACIONCONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS 1.- Medir la distancia de oclusal al piso de la cámara, en la radiografía 2.- Trepanar la pieza dentaria, de acuerdo a: ANTERO-SUPERIORES: Cara palatina con una angulación de 45º respecto del eje axial. A 3 o 4 mm. cambie la dirección, siguiendo el eje longitudinal LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS

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Cuidado con la inclinación de estas piezas dentarias De ser posible hágalo por incisal PREMOLARES SUP.LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS ANTERO-INFERIORES: Trepanar por lingual cuidadosamente. siguiendo la forma de la cámara Cámaras estrechas y ovaladas. E INFERIORES: Trepanar por oclusal. uni o biradiculares LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -101- .

siguiendo la forma de la cámara.LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS MOLARES SUPERIORES: Trepanar por oclusal. Forma geométrica de trepanación: triangular LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -102- .

siguiendo la forma de la cámara. Forma geométrica de trepanación: trapezoidal -103- .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS MOLARES MOLARES INFERIORES: Trepanar por oclusal.

LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -104- .

. isométrica) . con avanzado LOCALIZACION CONDUCTOS: ACCIDENTES PERFORACIONES: Raíz Piso Cameral Corona CUALQUIER PERFORACION: SIGNOS .Tratarla como conducto verdadero . SI SE PERFORA LA RAIZ .Sensación blanda y gomosa PREVENCION .Perforación radicular o falsas vías 1.Sangrado continuo y profuso . cada cierto trecho .Confirmar ubicación con Rx.Tratar encontrar conducto verdadero. .No se pudo abordar: PBM hasta antes de la perforación.Acceso y Trepanación correctas TRATAMIENTO .Advertir al paciente: probable cirugía -105el instrumento en posición.Medir las radiografías . Tomar radiografía.Conocimientos anatómicos .No intentar encontrar el conducto 2.Buenas Rx. tratarlo .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS 3. SI NO SE PERFORA LA RAIZ . (isomorfa.

la conformación y limpieza de los conductos para asegurar una obturación y una cicatrización adecuada de los tejidos periapicales -106- .M. el objetivo es la remoción y limpieza de los tejidos inflamados e infectados. Ionómero Sólo V.TRATAMIENTO Perforación piso cameral . en espera de realizar la obturación definitiva.Limpiar y secar bien la perforación .Sellar con M. Ionómero .Ca + V. Ionómero H. DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS ACCIDENTES DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DE LOS CONDUCTOS (P. luego del tratamiento endodóntico.I. PROBLEMAS EN ENDODONCIA II.T.) Independiente de la técnica de instrumentación usada.A.B. TRATAMIENTO perforación coronaria Obture la perforación con V.Sellar con: Cavit + V.

ERRORES MAS COMUNES: Pérdida Long.M (Preparación Biomecánica) 1. Variaciones del punto de referencia Uso inapropiado de los instrumentos .2 ERRORES EN LA TECNICA PUEDE DEBERSE A: Mala posición de los topes Mala técnica Rx.ACCIDENTES DURANTE LA P.2 Errores de la técnica misma 1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1. de Trabajo Transportación del conducto Inadecuada preparación de los conductos ERRORES: 1.1 Errores de procedimiento 1.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO Puede deberse a: 1. 2.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO PUEDE DEBERSE A: Bloqueo del conducto Formación escalones Fractura instrumento Incremento rápido del Ø de los instrumentos Taponamiento del tercio apical MEDIDAS PREVENTIVAS Irrigación frecuente y abundante Recapitulación Verificación frecuente de la longitud de trabajo 1. PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1. 3.B.

A. BLOQUEO DE CONDUCTOS CAUSAS 1. 2. El acceso se modificará toda vez que se impida la visión directa. Eliminar caries. 2. Empaquetamiento de restos de tejidos debridados.-1071. material obturación etc.1. . Abundante irrigación: evitar acumulación de partículas en cámara y entrada de cond.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO: 1. ANOTELO Topes ubicados perpendicular al mango del instrumento Observar constantemente: topes y referencias Pre-curvar instrumentos (No NiTi) Verificar la inclinación del instrumento dentro del conducto Irrigación abundante. continua y limpia en todo momento Uso de instrumentos en forma secuencial 1.1. Paredes de acceso deben ser expulsivas 3.A. Fractura instrumentos dentro del sistema 1. ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1. Uso de abundante irrigación en la eliminación de pulpa cameral.1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO: 1.2 ERRORES EN LA TECNICA PREVENCION : Usar un punto de referencia seguro y reproducible.. A. BLOQUEO DE CONDUCTOS BLOQUEO “OBSTRUCCION QUE IMPIDE EL ACCESO A LA CONTRICCION APICAL” “Taponamiento” 1. 5. restos obt. esmalte etc.1. BLOQUEO DE CONDUCTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 1. 4.

1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. Todo instrumento rotatorio o manual se usa en forma secuencial 9.A. JAMAS use instrumentos en conductos secos 1.1. FORMACION DE ESCALONES ESCALON “IRREGULARIDAD ARTIFICIAL CREADA EN LA PARED DEL CONDUCTO”ESCALON CAUSA Uso de instrumentos con L.1.B. Cada instrumento tiene su propia indicación de uso ¡¡RESPETELAS!! 10. Limpiar los instrumentos cada vez que sean insertados en los conductos -1081. corta Instrumentos no precurvados Excesiva presión a nivel apical Uso no secuencial de los instrumentos MEDIDAS PREVENTIVAS Usar una correcta odontometría Instrumentos precurvados en sus 3 o 4 mm apicales No forzar ni “saltarse” los instrumentos Correcto acceso y exploración del sistema -109- . Cambiar el irrigante constantemente (aspirar-irrigar-aspirar-etc) 7.T. Recapitule siempre 11.6. BLOQUEO DE CONDUCTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 8.

. o un acodamiento” “Un rápido avance en la numeración de las limas o en su diámetro.. COMPRUEBE SU LONGITUD DE TRABAJO LA TECNICA CROW-DOWN AYUDA A PREVENIR ESCALONES 1.MEDIDAS PREVENTIVAS Usar los instrumentos según su diseño Solo pasar al número siguiente cuando el anterior quede holgado.. Controle periódicamente con Rx.. formará inevitablemente un escalón” “Si un instrumento queda apretado en las paredes RECAPITULE” IRRIGE..1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO RECUERDE “Esté atento a la formación de escalón........ RECAPITULE.. 1. Un escalón producido con instrumento pequeño. -110- .1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO RECUERDE “Rotar un instrumento a nivel apical en un conducto curvo. IRRIGE.. rectificándolo y creando un escalón.. siempre será más fácil de corregir y manejar con éxito” Si se forma escalón y no logra sobrepasarlo... ensanche y obture el conducto hasta ese nivel... “El conducto jamás se ahogará” “No use sustancias quelantes en conductos finos y curvos. IRRIGE.... Es el camino más seguro para formar escalones y perforaciones SIEMPRE Y DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTO. ASPIRE.. producirá desviación de su curva normal. ASPIRE.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS CONSIDERE La fractura de instrumentos en conductos finos y curvos.1. Melladura en sus filos ACCIDENTES EN ENDODONCIA CAUSAS DE FRACTURA DE INSTRUMENTOS Empleo de instrumentos en mal estado Aquellos que han tenido demasiado uso Instrumentos deformados Instrumentos oxidados o con sus metales fatigados -111- . CONOCER LA ANATOMIA RADICULAR 2. Deformación por pre-curvado 7. No aumente Ud.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. FRACTURA DE INSTRUMENTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 1. Sobre esterilización 4.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. Uso excesivo 2.1. CONOCER LAS NORMAS DE USO Y DESECHO DE LOS INSTRUMENTOS ¿CUANDO DESECHAR UN INSTRUMENTO? 1.1. 1. Corrosión 5. Defecto en sus pasos: estirados.acortados 3.C. donde es casi imposible retirarlos o sobre pasarlos. Enrrollamiento o enrroscamiento de la punta 6.C. CARACTERISTICAS FISICAS Y DE DISEÑO DEL INSTRUMENTO 3. es un riesgo SIEMPRE presente. estos riesgos con el uso incorrecto de ellos” La fractura más común es a nivel apical.

.. FRACTURA DE INSTRUMENTOS SOLUCIONES a. c.Retirar el fragmento..Cirugía Endodóntica.Dejarlo como parte de la obturación radicular c.FRACTURA DE INSTRUMENTOS CAUSAS Instrumentos sobre esterilizados Forzar instrumentos trabados Rotar instrumentos en conductos curvos. FRACTURA DE INSTRUMENTOS NIVELES DE FRACTURA Niveles de Fractura a.Tercio apical..Tercio cervical.Tercio medio. ERRORES EN LIMPIEZA Y CONFORMACION ZIP (Elipticación) STRIPPING ACODAMIENTO TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP (Elipticación) TRANSPORTACIÓN DE LA PORCION APICAL DEL CONDUCTO SIN PERFORACION ZIP (Elipticación) -112- ... b. b.

Controlar Si hay signos o síntomas : Cirugía ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : ACODAMIENTO ACODAMIENTO Cuando se rota un instrumento dentro del conducto se produce un defecto coronario a la elipse apical.TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP : CAUSAS No precurvar los instrumentos Rotar los instrumentos en la curva Usar instrumento rígidos TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP : TRATAMIENTO SIN PERFORACIÓN Obturar con técnicas termoplastificadas Controlar. si hay signos y síntomas : Cirugía SIN PERFORACIÓN EVIDENTE Obturar con cemento de H de Ca. (Porción más estrecha del conducto) ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : ACODAMIENTO -113- .

B. Controle: si hay signos y síntomas. lo más probable es que sea stripping.ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : STRIPPING STRIPPING Adelgazamiento con perforación de la pared lateral de la raíz ¿COMO SE DETECTA? Seque el conducto y ubique un cono de papel. para formar puente. PREPARACION INADECUADA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS SOBREINSTRUMENTACION SOBREPEREPARACION SUBPREPARACION -114- . si la hemorragia se ubica a un costado. si es en la punta lo más probable será perforación apical STRIPPING : TRATAMIENTO ¿COMO TRATAR? Selle de inmediato con h de ca. Durante 6 a 8 sem. reparación quirúrgica o radectomía ERRORES EN LA P.M: PERFORACIONES RECUERDE Una perforación tendrá mejor pronóstico cuando solo involucra tejido circundante y sin comunicación con la cavidad oral Perforación de furcas debe sellarlas de inmediato por su gran riesgo de contaminarse con saliva. Limpie y obture con cemento a base de h de ca.

debridación.dentinario PRODUCIRA: daño del ligamento periodontal daño hueso alveolar PREPARACION INADECUADA SOBREPREPARACION Excesiva remoción de las paredes de los conductos radiculares PREPARACION INADECUADA SUBPREPARACION No remoción del tejido pulpar. y p.m. deficiente ACCIDENTES EN ENDODONCIA Métodos contemporáneos de limpieza y conformación del sistema de conductos TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA STEP-BACK Preparación de apical a coronario. Conocida como telescópica Para conductos con curvas de más de 20º de bacteria.b.PREPARACION INADECUADA SOBREINSTRUMENTACION Instrumentación de los conductos mas allá del limite cemento . -115- . eliminación modelado inadecuado.

TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-BACK TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-BACK -116- .

4 ESTABLEZCA LONGITUD DE TRABAJO 4 REALICE SU PBM HASTA EL Nº 35-40 4 LIME Y SUAVICE LA PBM -117- .TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA STEP-DOWN 4 Primero se establece el acceso de los 2/3 coronarios con limas y fresas Gates-Glidden. 4 Lime circunferencialmente toda la preparación. ensanche el 1/3 apical. suavizándola TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-DOWN CROWN-DOWN 4 EXPLORE EL CONDUCTO 4 ENSANCHE EL TERCIO CORONARIO CON G-G (1-3-2). 4 Establezca LT.

2...TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA : CROWN-DOWN TAREAS A DESARROLLAR 1.A.T.Averigüe propiedades. usos y mecanismo de acción del M. -118- .Que errores podría cometer al trabajar en una pieza de paredes socovadas y sin reconstituir.

con los resultados OBJETIVOS (examen. Diseñar el tratamiento que asegure la cicatrización de los tejidos pulpares y periapicales.enfermedad de los tejidos. radiográfico y pruebas pulpares) OBJETIVOS: Determinar categorías de salud. ANATOMIA DENTARIA CONCEPTOS: Anatomía coronaria Anatomía radicular externa Anatomía radicular interna Visión tridimensional del espacio pulpar -119- . LA TRIADA CONTEMPORANEA Diagnostico + Debridación sistema conductos + anatomía DIAGNOSTICO APROPIADO Requiere integrar la información SUBJETIVA (paciente) . clínico.RESOLVIENDO LOS PROBLEMAS EN ENDODONCIA ÉXITO Y FRACASO PROBLEMAS EN LA EVALUACION DEL ÉXITO Y FRACASO Y SU INTEGRACION EN LA PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO CONCEPTO DE ÉXITO Y FRACASO 1950: CENTRADO EN Esterilización del sistema de conductos Necesidad de sellado apical hermético TRIADA HISTÓRICA DE ÉXITO Esterilización del sistema de conductos +Debridación del sistema de conductos + Sellado apical hermético.

4 % de los fracasos son por fallas en la rehabilitación El 32% por fracasos periodontales Las restauraciones inapropiadas producen más fracasos en las piezas endodónticamente tratadas. Minimizar el potencial rol de la percolación apical Evitar la filtración coronaria ÉXITO Y FRACASO Factores que influyen en el éxito o fracaso de la terapia endodóntica FRACASO Imposibilidad de lograr los objetivos deseados por la terapia endodóntica CAUSAS: Son múltiples y no siempre Son el resultado de un mal TRATAMIENTO ENDODONTICO CAUSAS CITADAS: RAZONES PROTESICAS Y PERIODONTALES CAUSAS CITADAS: El 8% de los fracasos en endodoncia son por causas endodónticas El 59. a través de la limpieza y conformado apropiado de los conductos. ya que asegurará el rol de la obturación radicular” ROL OBTURACION RADICULAR Sellar los vestigios de contaminantes en el sistema de conductos que no puedan ser removidos por las técnicas actuales. que los fracasos por la terapia misma El sellado coronario es de gran importancia para el éxito del tratamiento La obturación del sistema de conductos no es una barrera adecuada a la filtración” -120- . es IMPORTANTISIMO PARA EL ÉXITO.DEBRIDACION No hay éxito sin un adecuado acceso tejidos del sistema de conductos y una cuidadosa debridación de los “ La debridación.

.. “TODO AQUEL QUE REALICE ENDODONCIA DEBE CONOCER E INTEGRAR LOS FACTORES DE ÉXITO Y FRACASO DURANTE EL PROCESO DE RESOLUCIÓN DE UN PROBLEMA”... -121- ..Sellado coronario y calidad de la obturación.Estado periodontal 5. ¿A QUE SE ASOCIA REALMENTE ESTE FACTOR? • • • • • Oclusión Tipo restauración Material usado en restauración Cantidad de dentina removida Tipo de preparación operatoria..Destreza y experiencia del operador FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL ÉXITO O FRACASO DE UN CASO EN PARTICULAR ÉXITO Y FRACASO 1. 4.Interpretación radiográfica 2.Accidentes en el procedimiento 3.... FACTORES QUE INFLUIRAN EN EL ÉXITO DE TODOS LOS CASOS ÉXITO Y FRACASO 1.... para la salud del periodonto apical” EJEMPLO: Una fractura vertical se asocia al fracaso después del tratamiento de endodoncia. 8...PERO...Asepsia durante el tratamiento 7..Tamaño y ubicación de la lesión apical.Estado pulpar 2.“La calidad técnica de la restauración coronaria es mas importante que la calidad técnica del tratamiento..Sellado apical (límite cto/dent) 5.....Fuerzas oclusales 6.Acuciosidad en la debridación y nivel de instrumentación.Fractura coronaria y/o radicular 4. 6. etc.....Salud y estado sistémico del paciente.Anatomía radicular 3...

.CLINICAMENTE CUESTIONABLE 3.EV HISTOLOGICA EVALUACION CLINICA Toda evaluación clínica requiere de pautas objetivas y reproducibles.. SINTOMAS SUBJETIVOS EVALUACION CLINICA Existen 3 categorías de clasificación para los tratamientos 1. 8. SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN 2.Grado de calcificación del conducto.EV.7..Umbral del dolor del paciente.. PRESENCIA DE FISTULA 5.Presencia de reabsorción radicular. en que basarse para tomar una decisión CRITERIOS CLINICOS PARA EVALUAREL RESULTADO DEL TRATAMIENTO 1. 10.CLINICAMENTE INACEPTABLE -122- . CLINICA II.Conductos laterales o accesorios. RADIOGRAFICA III.. MOVILIDAD DENTARIA 3.. FUNCION DENTARIA 7.. 11.. SENSIBILIDAD A LA PERCUSIÓN 6.CLINICAMENTE ACEPTABLE 2. ENFERMEDAD PERIODONTAL 4..EV..Nivel de la obturación radicular 9. SIGNOS DE INFECCIÓN O AUMENTO DE VOLUMEN 8.. FACTORES QUE TIENEN POCA INFLUENCIA EN EL ÉXITO O FRACASO FINAL EDAD Y SEXO CAUSA DEL DAÑO O MUERTE PULPAR UBICACIÓN DEL DIENTE I.

..Sensación de presión.El diente ha recuperado su funcionalidad. A. 3.Necesidad ocasional de analgésicos para aliviar el dolor.No hay fístulas o enfermedad periodontal 4.. 5.. palpación o masticación. Depende de la percepción y objetivo clínico a conseguir Sintomatología vaga y no localizada Sin patrón predecible Resultados radiográficos no concluyentes ¿¿COMO PROCEDER?? EXISTEN 2 MODALIDADES A SEGUIR PRIMERA MODALIDAD. 3.No hay sensibilidad a la palpación y/o percusión.. C.No hay signos de infección o aumento de volumen.Malestar al aplicar presión con la lengua 5.Necesidad de retratamiento a futuro SEGUNDA MODALIDAD Referir al paciente para resolver la naturaleza compleja de su problema -123- .CLINICAMENTE ACEPTABLES SI : 1.No hay movilidad anormal....Leve malestar a la percusión..No hay malestar subjetivo CLINICAMENTE CUESTIONABLES CUANDO EXISTE: 1.Síntomas vagos. 2.. 2...Observación continua B.. CLINICAMENTE CUESTIONABLES Diagnóstico subjetivo.Advertir al paciente sobre un recrudecimiento de síntomas y signos o alivio de ellos. 4. 6..

no como diagnostico por si solo La determinación del éxito o fracaso basado únicamente en criterios radiográficos no es aconsejable CRITERIOS RADIOGRAFICOS PARA LA EVALUACION POST TRATAMIENTO CRITERIOS RADIOGRAFICOS EXISTEN 3 CATEGORIAS * * * RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLE RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLES Ligamento periodontal Normal o ligeramente engrosado (< 1mm) Sin radiolucidez Lámina dura normal en relación a dientes vecinos Sin evidencia de reabsorción. Salida del material de obturación a través del ápice anatómico -124- . Obturación tridimensional compacta y confinada en los límites del espacio del sistema de conductos RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES Aumento ligamento periodontal (< 2 mm) Radiolucidez de igual tamaño o ligera evidencia de reparación Lámina dura irregularmente engrosada en relación a diente vecinos Evidencia sugerente de leve reabsorción progresiva Vacíos en la densidad de la obturación. especialmente a nivel del tercio apical.EXITO Y FRACASO EVALUACION RADIOGRAFICA La evaluación radiográfica de los tejidos es altamente subjetiva El consenso interobservadores sobre presencia o ausencia de osteítis apical es menor al 50% Las radiografías no mienten pero engañan La radiografía ha de ser entendida como un apoyo del examen clínico.

en los casos cuestionables Educación del paciente para asegurar el cumplimiento Interpretación de un solo individuo Comparación con radiografías previas ANALISIS HISTOLOGICO DEL ÉXITO Y DEL FRACASO HISTOLOGIA Es poco significativo en la práctica clínica. en la medida que se pueda. o vacíos significativos en la obturación Excesiva sobreobturación del material Evidencia clara de reabsorción progresiva. o aumento en el tamaño Falta de nueva formación de lámina dura Visible falta de relleno en el conducto. Solo radiografías de calidad (nitidez). “La cicatrización completa ocurre solo en el 7% de los dientes. el 93% permanece con inflamación crónica”. SIN EMBARGO: Si los tejidos no están inflamados y hay reparación ósea y del ligamento periodontal.RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES Aumento del espacio del ligamento periodontal > 2mm Falta de reparación ósea a nivel apical. COMO EVITAR INTERPRETACIONES ERRADAS CRITERIOS RADIOGRAFICOS Usar radiografías isométricas e isomorfas. Idealmente el examen de evaluación a distancia (recall). aumentará el éxito del tratamiento. -125- . deberá realizarse anualmente por 4 años.

CRITERIOS HISTOLOGICOS: • HISTOLOGICAMENTE ACEPTABLES • HISTOLOGICAMENTE CUESTIONABLES • HISTOLOGICAMENTE INACEPTABLES EXITO Y FRACASO RESUMIENDO No existe consenso claro de lo que constituye éxito o fracaso entre los odontólogos. sino también por los procedimientos realizados para lograr el fin La mejor aproximación al éxito es la prevención de los problemas antes. no localizados y la radiografía no es concluyente. -126- . Mas vale esperar y observar Quien realice una terapia endodóntica debe considerar: diagnóstico. Es sabio y prudente evaluar tanto el proceso como el tratamiento en su fin. Si los síntomas son vagos. observe la evolución y luego tome la decisión de actuar o derivar. La capacidad del profesional para evaluar objetivamente su trabajo y el de otros colegas esta influido por: • • • Su experiencia personal Información y manejo del caso Disonancia cognitiva El éxito y fracaso no solo debe determinarse por el resultado final. durante y después del tratamiento La evaluación de un tratamiento endodóntico se complica cuando no hay claras evidencias de éxito o fracaso La determinación del fracaso en ausencia de síntomas es difícil. planificación del tratamiento. desde una perspectiva clínica y radiográfica. terapia endodóntica adecuada y correcta . A menudo los parámetros usados son mas bien para satisfacer al profesional y no al paciente.

2... Comente ¿Qué pudo suceder?.Comente la triada endodóntica moderna relacionando los pilares de este entre sí.Resista la tentación de dar antibióticos o analgésicos en un intento por controlar los síntomas o por “conciencia” nuestra. OCURRIRÁ ALGÚN FRACASO TAREAS A DESARROLLAR 1. PESE A LA EVALUACIÓN DE TODOS Y CADA UNO DE ESTOS FACTORES.Idee un caso clínico determinado donde en la evaluación de la pieza endodonciada tengamos una pieza clínicamente cuestionable y radiográficamente aceptable. -127- .

.1993. 6. Kim – Park. Pruksakorn S. M. MARCANO. -128- .5% SODIUM HYPOCHLORITE AND 0. 94 (6): 746-55. TUNCER. ERTUGRUL. 3.. J. Baumgartner JC. Baughan LW. CLINTON. “ANTIMICROBAL ACTIVITY OF 2. “Identification of bacteria in acute endodontic infections and their antimicrob susceptibility” Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. K. 68 – 100.25% Sodium Hypoclorite in Infected Root Canal: In vivo Study. 2004 Vol. 57 – 59.29 (1): 58-61. Journal of Endodontics. Hartwell GR. Ö. Journal Endod 2003 Jan. 127 – 151. Miguel “Etiopatogenia de las agudizaciones”. 290 – 311. KURUVILLA.T. 9.2% CHLORHEXIDINE GLUCONATE SEPARATELY AND COMBINED.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. J. 7. Journal of Endodontics. “ Antibacterial Activity of 2% Clorhexidine Gluconate and 5. L. Vol 24 nº 7. E. Salvat. In vitro apical leakage of System B compared with other filling techniques. . POMMEL.Endod 27 (7): 449 – 451. Tronstad L. AS ENDODONTIC IRRIGANTS”. G. KADRI. Endod 27 (11) : 692 – 695. Comparison of a warm Guttapercha obturation technique and lateral condensation. pag. Endodoncia Clínica. E. July 2001. K. 2002. Técnica y Fundamentos. 147 – 158. Camps.FATMA. pag. JAQUEZ. AZNAR. A. Medica panamericana. Soaros Goldverg. Ed. V. 10. J. M. No. 2002.. Nov. 2. “Una vision Actualizada del Uso del Hipoclorito de Sodio en Endodoncia”. 4. 2001.. KHEMALEEKALUL S.2. Endodoncia.. Dec. Himel. PREMANAND. 5. July 1998. 8. Working length determination in palatal roots of maxillary molars.

2003 Aug. Journal of Endodontics. 2002. CHAVEZ de Paz Villanueva LE “Fusobacterium nucleatum in endodontic flare-ups”. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Lasala A. En: Endodoncia. 1992: 607-630. Vol 9. paradigms. 19. Pp198-205. Vol 27. Editorial Oficial Journal of American Association of Endodontics. Journal of endodontic. Leonardo MR. Radiographic Evaluation of periradicular repair after endodontic treatment of dogs teeth witer indured revio radicular periodontitis. Long-term radiographic and histological observations of endodontically treated teeth. Vol 25. SELTZER Samuel. 2002 Feb. Leif Tronstad. and perspectives”. 2002. 16. Greceas y cols. Nº 10 October 2001. SOARES Y GOLDBERG.11. En Histopatología de la reparación apical y periapical. En Español. S. nº 12. Sep.93 (2):179-83. 4º Ed. Sundqvist G “Starvation survival . Volumen 24. 17.A. Oral Microbiol immunol. Nº 6. Diciembre 1998. restauración y pronóstico en endodoncia. Jornal of Endodontic. Ediciones científicas y Técnicas. 1996. 94 (3): 281-93 13. -129- . Endodoncia Clínica. Quintessence (ed esp). Davies JK. 15. 1993. 12. growth and recovery of Enterococcus faecalis in human serum”. FIGDOR D. 18. SIQUEIRA J. nº12 Diciembre 1999. Científicas y Técnicas.. Caracas: Ed. Reparación. Editorial Masson-Salvat odontología. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1º Ed. “Endodontic infections: conceps. 18 (4):234-9 14. Endodoncia: Técnica y Fundamentos.

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