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-Endodoncia

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UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL

MANUAL DE ENDODONCIA PARA IV Y V AÑO DE ODONTOLOGÍA

AUTORES: - Dr. Jorge Fuentes N. - Dra. Gilda Corsini M. COAUTORES: - Dra. Mª Belén Ortega R. - Dr. Daniel Aracena R. - Dr. Benjamín Weber R. - Dr. Sergio Olate M. - Dra. Ivonne Garay C.

Temuco, Julio de 2006.

INDICE

I.II.III.IV.V.VI.VII.IX.X.XI.XII.XIII.XV.-

Contenido Semiología Endodóntica Diagnóstico Endodontico Técnicas radiográficas utilizadas en endodoncia Instrumental utilizado en la práctica endodóntica Trepanación Soluciones Irrigadoras Medicamentos utilizados entre sesiones. Microbiología de conductos radiculares. Obturación radicular. Retratamiento Desobturación Radicular Analgésicos utilizados en la práctica endodóntica.

Páginas 1- 6 7 - 12 13 - 20 21 - 28 29 - 35 36 - 41 42 - 45 46 - 53 54 - 61 62 - 72 73 - 75 76 - 88 89 - 92 93 - 96 119 – 127 128 - 129

VIII.- Técnicas de preparación biomecánica.

XIV.- Antibioterapia usada en endodoncia. XVI.- Resolviendo problemas en endodoncia éxito- fracaso. Referencias Bibliográficas

Problemas y accidentes durante el tratamiento endodontico 97 - 118

INTRODUCCIÓN La practica endodóntica es un procedimiento donde por diversos motivos (protésicos, traumáticos, cariológicos, etc), necesitamos realizar una serie de procedimientos como son: la extracción del tejido pulpar de la cámara y conductos, debridando y conformando al lecho pulpar, para luego proceder a obliterar estos espacios con un material obturador que ostente biocompatibilidad con los tejidos circundantes de la o las piezas trabajadas, permitiendo así su permanencia dentro de la cavidad oral, obviamente que para llevar a cabo adecuadamente este proceso debemos contar con una contundente arma teórica de respaldo y parte de ella son los manuales. Por esto un destacado grupo de Docentes con una basta experiencia en el área, hemos decidido realizar el primer manual que contiene todos los tópicos mas relevantes para la práctica endodóntica de Pregrado (IV y V año); resumidos y esquematizados obteniendo a través del estudio de este, una formación básica adecuada para comenzar a adentrarse en el tema, obviamente complementando toda la información entregada con lo que los docentes del área nos expongan en sus clases teóricas y la revisión de la literatura relacionada con estas. Además hemos querido que los alumnos sean capaces de desarrollar diversas tareas que se entregan al finalizar cada capítulo expuesto en el manual, incentivando así el espíritu de autoestudio y las ganas de formar discusión acerca de ciertos tópicos de interés. “Todos los triunfos nacen cuando nos atrevemos a comenzar”. Eugene Ware.

Reconocer los errores mas comunes que pueden suceder durante el desarrollo de la técnica..Relacionar las técnicas radiográficas con el uso en el área endodóntica.Diferenciar los instrumentos utilizados en endodoncia..Conocer las principales técnicas radiográficas existentes...Conocer la forma adecuada para realizar un examen clínico adecuado Intra y Extraoral..Tomar contacto con la ficha de endodoncia utilizada en la Clínica Integral de la UFRO.Instrumental utilizado en la práctica endodóntica 1.Reconocer los diferentes instrumentos usados en las diversas etapas de una endodoncia.Diagnóstico Endodontico 1.Conocer el uso indicado de cada uno de los instrumentales básicos empleados en la práctica endodóntica. 2..Trepanación 1. III. V. 3. IV. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE POR TEMA I.. 2..Aprender adecuadamente la técnica paso a paso 3.. 3..Identificar los compromisos periapicales de piezas con patologías pulpares.... II. un material de apoyo para el estudio del ramo de endodoncia que sirva como base para ahondar mas en profundidad en los diversos tópicos expuestos en este manual.Técnicas radiográficas utilizadas en endodoncia 1.Identificar los diferentes estadios pulpares... 3. 2. 3. 2..Aprender a ejecutar las técnicas adecuadamente en la práctica de la clínica endodóntica.Semiología Endodóntica 1.Relacionar los diversos compromisos pulpares y periapicales con su respectiva enmarcación dentro de la ficha clínica de endodoncia.OBJETIVO GENERAL: Entregar al alumno de Clínica Integral de la Universidad de la Frontera de Temuco.Conocer los exámenes complementarios y su forma de llevarlos a cabo... .Identificar claramente el procedimiento de la trepanación... 2.

. XI..Conocer los fundamentos e implicancias del procedimiento.Reconocer el procedimiento. 2.Conocer las funciones principales de una solución irrigadora. 1.Desobturación Radicular 1. XII. 1.. 2. 2.Identificar los diferentes M...Identificar las diferentes técnicas de instrumentación biomecánica. VIII..Obturación radicular. implicancias y función.Conocer resumidamente la evolución microbiológica a través de los años en el área endodóntica.Microbiología de conductos radiculares. .. IX.... 1.Identificar las diferentes soluciones irrigadoras utilizados en la práctica endodóntica.Identificar las diferentes técnicas de Desobturación radicular y los materiales e instrumentos utilizados en c/u de ellos..VI..Medicamentos utilizados entre sesiones. en cuanto a definición... propiedades y forma de emplearla. presentes en los conductos radiculares infectados según género y especie.. VII.. 1.O. propiedades y mecanismos de acción. 3... 2.Soluciones Irrigadoras 1..Conocer las características y propiedades de un cemento y un material de obturación radicular ideal. 3..Reconocer las principales vías de infección de la pulpa y los factores involucrados.. 3.Diferenciar las soluciones mas comunes utilizados en endodoncia según ventajas. 2.Conocer paso a paso la técnica combinada que se utiliza en la CODA..Manejar los aspectos básicos de la técnica de condensación lateral en la obturación radicular. 2.Conocer las diferentes medicaciones que se pueden utilizar dentro de los conductos radiculares en cuanto a composición. X.Retratamiento 1.Identificar las indicaciones de un retratamiento endodóntico..Diferenciar la Desobturación total y parcial como procedimiento.Técnicas de preparación biomecánica.Diferenciar las indicaciones de c/u de los medicamentos intraconductos. 2..

3.Identificar los principales errores que se producen durante las diferentes etapas de una endodoncia. XVI.Conocer los antibióticos mas utilizados en endodoncia en cuanto a generalidades y posología. 2..Identificar los principales factores que condicionan el éxito-fracaso en una endodoncia.Conocer la tríada endodóntica moderna..Identificar las principales indicaciones de la antibioterapia en el tratamiento endodóntico. XV.Aprender a corregir los errores producidos en el trabajo clínico de una endodoncia.Relacionar las interacciones de los AINES con otros medicamentos utilizados en enfermedades generales y otro tipo de fármacos. .Antibioterapia usada en endodoncia.... XIV.. 2. 1.Identificar las principales indicaciones del uso de los AINES en la práctica endodóntica. 1.Analgésicos utilizados en la práctica endodóntica.Resolviendo problemas en endodoncia..Conocer las generalidades de los AINES 3.Problemas y accidentes durante el tratamiento endodóntico 1.Conocer las medidas preventivas para evitar errores durante la terapia endodóntica. 3. 2.. 2.. Éxito-Fracaso.Conocer los criterios clínicos y radiográficos para la evaluación post – tratamiento endodóntico...XIII. 1.....

I. Y LA TÉCNICA MÁS ADECUADA PARA CADA PIEZA QUE TRATEMOS. -Espontánea -Derivación de otro especialista -Indicación terapéutica -Otro 2.-SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Esta se refiere a la sintomatología narrada por el propio paciente..SEMIOLOGIA ENDODONTICA LA SEMIOLOGÍA ES NUESTRO PUNTO DE PARTIDA EN LA ENDODONCIA YA QUE A TRAVÉS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS Y LA REALIZACIÓN DE CIERTOS EXÁMENES.-HISTORIA DE LA PIEZA DENTARIA COMPLICADA Esta breve reseña hace mención de lo que ha sucedido en el pasado y presente en relación a la pieza en cuestión -Historia dolorosa -Historia inflamatoria -Historia cariológica -Historia medicamentosa ESTA RESEÑA DEBE SER BREVE Y DIRIGIDA. PODEMOS LOGRAR FINALMENTE UN ADECUADO DIAGNÓSTICO QUE NOS PERMITA TRABAJAR SOBRE BASES SÓLIDAS QUE NOS ENCAMINARÁN HACIA LA CORRECTA ELECCIÓN DE NUESTROS IRRIGANTES.ANAMNESIS 1. LO PRIMERO ES ESTABLECER SI LA PIEZA DENTARIA ESTA SINTOMÁTICA O ASINTOMATICA -1- . este puede ser.-MOTIVO DE LA CONSULTA ODONTOLOGICA Se refiere a la razón por la cual asiste el paciente a la consulta endodóntica. MEDICAMENTOS INTRACONDUCTO. vale decir lo que este sucediendo actualmente con la pieza denteria. 3. POR ESTO UN CONOCIMIENTO ACABADO SOBRE EL TEMA Y DE LA FICHA CLÍNICA ESPECÍFICA DESENCADENARÁ UNA ADECUADA REALIZACIÓN DE NUESTRAS ACTIVIDADES CLÍNICAS.

continúo) -Duración del dolor -Intensidad del dolor (establecer una escala de medición. irradiado) -Características del dolor (pulsátil.-EXAMEN INTRAORAL Es de fundamental importancia observar lo siguiente: -Corona (presencia de atrición.En caso de estar sintomática hay que preguntar los siguientes aspectos: -Ubicación del dolor (localizado. GUIANDO SIEMPRE AL PACIENTE PARA OBTENER LOS DATOS PRECISOS Y NO EXTENDERSE EN ASPECTOS IRRELEVANTES II EXAMEN CLINICO 1. referido. caries o fractura) -Color -Tejidos blandos en relación con la pieza dentaria -Movilidad. creciente. la cual puede ser fisiológica o patológica -2- . difuso. abrasión. para estandarizar el dolor) NOTA: DURANTE ESTA ANAMNESIS ES FUNDAMENTAL SER LO MAS PRECISO POSIBLE.-EXAMEN EXTRAORAL Aquí debemos analizar por medio de la palpación y la observación los siguientes aspectos: -Tumefacción -Gangleos palpables -Dolor a la palpación -Asimetría facial -Cicatrices o fístulas exteriorizadas -Otros EN ESTA ETAPA ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA DETERMINAR SI HAY ALGUN TIPO DE COMPROMISO GENERAL EN EL PACIENTE 2.

en diferentes caras de la pieza dentaria -Test de calor: Este se lleva a cabo a través del uso de un lápiz de gutapercha blanco.TEST DE VITALIDAD PULPAR -Percusión: Esta se realiza utilizando un instrumento metálico como un mango de espejo. fresa de carbide de baja velocidad en piezas dentales que tienen lesiones cariosas abiertas -Test eléctrico: Se realiza a través de un instrumento llamado vitalómetro b. debe realizarse tanto en sentido vertical como horizontal -Test de frío: Se realiza colocando por una reducida cantidad de segundos un trozo de hielo.EXAMENES RADIOGRAFICOS En esta etapa es de fundamental importancia contar con una adecuada radiografía que nos permita determinar con claridad y precisión los siguientes aspectos: -Cámara pulpar -Conducto radicular -Región periapical -Ligamento periodontal -Tejido óseo -Furca -Fracturas LUEGO DE TENER ESTOS ASPECTOS CLAROS Y CORRECTAMENTE APUNTADOS EN LA FICHA DE ENDODONCIA SE PROCEDE A REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE LA PIEZA DENTARIA “BASE FUNDAMENTAL DE UNA ADECUADA ENDODONCIA” -3- .3. el cual se coloca por una reducida cantidad de segundos sobre la pieza calentándolo previamente en el mechero -Transiluminación: Se realiza con una lámpara de fotocurado en piezas homólogas.-EXAMENES COMPLEMENTARIOS a. cuchareta de caries... generalmente anteriores -Corte: Efectivo test que se realiza con una sonda de caries.

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-5- .

Describa la forma correcta de realizar un adecuado examen extraoral en un paciente con un absceso dentoalveolar agudo. -6- . Nombre tres aspectos anormales que podríamos encontrar radiográficamente a nivel del conducto radicular de una pieza dentaria cualquiera.Tareas a desarrollar: 1. 2.Explique la significancia de cada uno de los test pulpares de vitalidad.. 3.

puesto que esta información se obtiene solo con el examen clínico Pulpa necrótica: Este término diagnóstico indica. que la pulpa no es vital. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO Y EL TIEMPO ESTIMADO PARA NUESTRA ENDODONCIA SERÁN LOS INDICADOS LO QUE NOS PERMITIRÁ LOGRAR UN MEJOR PRONÓSTICO EN EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. Este diagnóstico se refiere solo a una pulpa vital e inflamada. Pudiendo ser además sintomática o asintomática. TERMINOLOGIA CLINICA Pulpa sana: Este diagnóstico dice relación con la pulpa vital y presumiblemente libre de inflamación. durante las primeras horas de una lesión traumática con fractura coronarias o con exposición pulpar. El diagnóstico exacto solo se obtendrá cuando se inspeccione el conducto Periodontitis apical: Este término indica una inflamación de la pulpa y también del periodonto apical. Se sospecha de la pulpa necrótica cuando esta no responde a los test de sensibilidad. cemento. PORQUE RECORDEMOS QUE EN LA MEDIDA QUE LO REALICEMOS ADECUADAMENTE. se ha producido la necrosis del tejido. LA ELECCIÓN DE NUESTRO IRRIGANTE O IRRIGANTES. cuando se indica tratamiento endodóntico protésicos o bien. Pulpitis. Esta inflamación puede estar limitada solo al periodonto apical o comprender además hueso alveolar. -7- . Se utiliza por ejemplo. no dice relación al grado de lesión pulpar ni tampoco si la inflamación es reversible o irreversible.CLASIFICACIÓN CLINICA Y TERAPEUTICA DE LAS LESIONES PULPARES DURANTE AÑOS HEMOS OBSERVADO DIFERENTES CLASIFICACIONES PARA REFERIRNOS AL DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS PULPARES QUE MUCHAS VECES NOS HACÍAN CONFUNDIRNOS AL MOMENTO DE ENTREGAR UN ADECUADO DIAGNÓSTICO DE UNA DETERMINADA PIEZA DENTARIA ES POR ESTO QUE DISEÑAMOS UNA CLASIFICACIÓN BASADA PRINCIPALMENTE EN ASPECTOS CLINICOS QUE NOS FACILITARA ESTE PROCESO. TIPO DE INSTRUMENTOS PARA LA PREPARACIÓN BIOMECANICA. dentina radicular.

ni reabsorción radicular Lámina dura intacta PULPITIS REVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de corta evolución o asintomático excepto frente a los estímulos Sintomatología Dolor frente a estímulos que remite inmediatamente una vez concluido el estímulo Examen clínico Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad. restauraciones defectuosas.DIAGNÓSTICO PULPAR PULPA NORMAL Historia del diente complicado. Sin antecedentes dolorosos Con o sin obturación Sintomatología Asintomático A la estimulación térmica o eléctrica da una respuesta de leve a moderada que remite al retirar el estímulo Sin dolor a la percusión o a la palpación Examen clínico Nada especial Examen radiográfico Conducto claramente delineado Sin evidencias de calcificación del conducto. restauraciones con inapropiada base Examen radiográfico Puede observarse signos de degeneración pulpar o no -8- .

pulsátil. localizado o irradiado Sordo. filtradas o con interfaces Ligamento periodontal ensanchado -9- . lancinante De larga duración Examen clínico Caries profunda Restauraciones defectuosas de larga data Exposición pulpar por caries Grandes obturaciones Trauma oclusal Algunas veces movilidad dentaria Examen radiográfico Caries profunda con o sin compromiso pulpar Caries recidivante Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario Obturaciones en mal estado.PULPITIS IRREVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de larga evolución Caries Obturaciones fracturadas o perdidas Sintomatología Dolor espontáneo o provocado por cambios térmicos o posturales Difuso.

si esta fue la causa de la necrosis El paciente puede relatar una lesión traumática El paciente puede relatar una lesión traumática El paciente puede relatar cambio de color de la corona Sintomatología La necrosis parcial puede dar una sintomatología semejante a la de la pulpitis irreversible La necrosis total es asintomática La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusión y palpación por inflamación del ligamento periodontal Examen clínico Depende de la causa de la necrosis Examen radiográfico Depende de la causa de la necrosis En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal engrosado DIAGNOSTICO PERIAPICAL PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA Causa probable Casi siempre secuela de una necrosis pulpar Sintomatología Casi siempre asintomática.NECROSIS PULPAR Historia del diente complicado: Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible. aunque puede existir una ligera sensibilidad al morder Examen clínico -10- .

SOLO LA BIOPSIA Y EL EXAMEN MICROSCOPICO REVELARAN EL TIPO DE LESION ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO Historia del diente complicado Episodios dolorosos intermitentes antiguos Aumento de volumen doloroso Sintomatología Dolor agudo constante Localizado Dolor aumentado con el calor y disminuido con el frío Puede presentarse con compromiso general como fiebre o linfoadenitis Examen clínico -11 .Asintomático o ligero dolor a la percusión y palpación No responde a los estímulos térmicos o eléctricos Falta de vitalidad pulpar Examen radiográfico Cambios radiolúcidos en la zona apical. que varía desde un engrosamiento del ligamento y reabsorción de la lámina dura hasta destrucción del hueso periapical con franca lesión períapical Puede ser una lesión difusa o circunscrita POR TRADICION LA P.A.C SE CLASIFICA HISTOLOGICAMENTE COMO GRANULOMA APICAL O QUISTE APICAL.

sintomatología y signos dentoalveolar crónico y la periodontitis apical aguda. del absceso -12- . Averigüe características.Gran dolor a la palpación Aumento de volumen blando fluctuante o indurado Movilidad dentaria Ligera extrución Gran destrucción coronaria Obturación extensa y o defectuosa Gran acumulación de detritus Halitosis Examen radiológico Caries profunda Obturaciones defectuosas o profundas sin base Caries recidivante Imagen radiolúcida que va desde un ligamento engrosado a una franca lesión apical Tarea a desarrollar: 1.

4. conometría) Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento. Examen complementario para diagnóstico endodóntico. evolución de lesiones apicales. Determinar número. Le Master. POR LO TANTO EL MANEJO DE ESTO DEBE SER SIEMPRE CON PRECAUCIÓN. Técnicas Radiográficas Intraorales: 1. Periapical. Aportes de la Radiología en Endodoncia. Guía durante el curso del tratamiento endodóntico (conductometría. -13- . localización. tamaño y dirección de conductos radiculares. Imagen bidimensional. 3.Radiología en Endodoncia: Técnicas Radiográficas. De Deslizamiento. Limitaciones de la Radiología. Dimensiones están sujetas a manejo del operador. LAS RADIOGRAFÍAS EN EL TRABAJO ENDODÓNTICO JUEGAN UN IMPORTANTE ROL PORQUE SIRVEN COMO UN SISTEMA DE AYUDA DIAGNÓSTICA DE GRAN RELEVANCIA. YA QUE TIENE CIERTAS LIMITACIONES QUE SE DEBEN TENER EN CONSIDERACIÓN AL UTILIZARLA. Información de relación caries-cámara pulpar. Control pos-endodoncia. forma. Aleta Mordida o Bite Wing. PERO DEBEMOS RECONOCER QUE LA RADIOGRAFÍA NO MIENTE PERO ENGAÑA. Paralelismo. Diagnóstico de caries penetrante sólo en casos de lesión osteolítica apical. Visualización de pulpa calcificada o retraída. 2. 5.

Bisectriz del ángulo. de cono corto. Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria. pasando por el ápice dentario”. Angulación vertical. Angulación vertical correcta: Imagen radiográfica de la misma longitud del diente. Técnica de la Bisectriz del ángulo: “El rayo central debe ser perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor de la pieza dentaria y el plano de proyección. Regla de isometría de Cieszynski: establece que dos triángulos son iguales cuando comparten un lado completo y tienen dos ángulos iguales. Angulación horizontal. Sinónimos: T. Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a través de las superficies proximales.1. T. Angulación horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas. Angulación vertical incorrecta: Imagen radiográfica de menor o mayor longitud que la real Distorsión vertical: escorzo. elongación. de la bisectriz del ángulo. -14- . bisectal. Técnica Periapical. T.

Angulaciones promedio: Piezas Superiores: I:40º C:45º PM:30º M:28º Escorzo. Piezas Inferiores: I: -20º C: -25º PM: -10º M: 0 a -5 Elongación Bisectriz del ángulo -15- .

Paralelismo entre pieza dentaria y película. T. de ángulo recto. Superposición de cigomático y apófisis piramidal del maxilar en zona de molares superiores. Estandarizable. de extensión de cono paralelo. No estandarizable. Ry. T. Cono de 40 cms. -16 . sobre borde inf. Limitaciones de la Técnica Bisectal. Uso de dispositivo plástico. central se dirige perpendicular al eje mayor de la pieza dentaria. Distorsión a nivel cervical y coronario por divergencia de los rayos x. de Mandíbula. Técnica de Paralelismo. Mandíbula: Línea 1 cm. Pieza en centro de la radiografía. Sinónimos: T. Depende de experiencia del operador. de cono largo. Evita distorsión por desplazamiento vertical. 2.Líneas de referencia en maxilares para localización de ápice: Maxilar: Línea Tragus-ala de la nariz.

Dificultad en pacientes con bóveda palatina plana y con torus palatino o lingual. -17- . Requiere mayor tiempo de exposición. Mayor costo.Técnica de Paralelismo. Uso de dispositivo aumenta distancia objeto-película. Mayor tiempo de trabajo. Limitaciones de la Técnica de Paralelismo.

se fija la angulación vertical y la angulación horizontal varía.3. Uso de distorsión lateral para localización y evaluación de conductos en sentido vestíbulo-palatino. Paralelismo entre película y pieza dentaria relación de caries con cámara pulpar. Desproyección de hueso cigomático. Uso en endodoncia de molares superiores. Angulación: 15º. Se aleja película de la pieza dentaria con rollo de algodón. 5. Se utilizan dos películas periapicales. Técnica de Aleta Mordida. Sinónimos: T. interproximal. Rayo central orientado al plano oclusal. Técnica de Deslizamiento. Angulación promedio: 0º-8º con respecto al plano oclusal. Bite Wing 4. T. Película queda paralela a la pieza. -18 . Bite wing. Técnica de Le Master. Se basa en el principio de Clark: El objeto más cercano a la película conserva su posición y el más alejado se mueve en dirección contraria al tubo de rayos.

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2-Mencione cuatro errores endodónticos que podríamos cometer al trabajar con una radiografía con errores (escorzo.Tareas a desarrollar: 1-Identifique la cantidad estándar de conductos que deberíamos encontrar en todas las piezas dentarias de una arcada normal y en que piezas deberíamos tomar radiografías con distorsión para identificar otros conductos. elongación. falta de nitidez) -20- .

se utilizan en el siguiente orden 1 – 3 – 2 – 1 / otra alternativa 1 – 3 – 1. Instrumental de preparación biomecánica. -21- .INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO EL INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO ES VARIADO Y DISIMIL Y CADA UNO TIENE UNA INDICACION PRECISA ES POR ESTO QUE SE HACE NECESARIO EL CONOCIMIENTO DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE CADA UNO DE ELLOS SUS USOS E INDICIACIONES. El instrumental endodóntico se divide en: 1. PARA PODER MINIMIZAR AL MÁXIMO LOS ERRORES Y PODER LOGRAR A CABALIDAD CADA UNO DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS EN LAS DIVERSAS ETAPAS DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO.1 FRESAS ‗ Dentro de las fresas tenemos la fresa ENDO Z que se utiliza para mejorar el acceso y eliminar adecuadamente los cuernos pulpares existen de alta y baja velocidad. INSTRUMENTAL UTILIZADO EN LA TREPANACIÓN: 1. ‗ Otras fresas utilizadas son las fresas gates y las cuales nos ayudan a realizar un preensanchado. Instrumental de trepanación 2. 3. Instrumental de obturación radicular.

2 TIRANERVIOS Los tiranervios o sonda barbada son instrumentos que se utilizan para extraer la pulpa. pero este instrumento tiene ciertas falencias como: .Posibilidad del dañar el ligamento.Fragilidad .1. -22 .

Limas Niquel Titáneo.3 ENSANCHADORES Los ensanchadores se dividen en: .Limas K Flex .Escareadores .Limas K . - 23- .Limas H .1.

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a) ESCAREADORES: Los escareadores son instrumentos que se utilizan con ¼ de vuelta de circunferencia y vuelta al punto inicial. -25- . d) LIMAS K Flex: Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que permite una leve rotación se utiliza en conductos estrechos y curvos. Su flexibilidad permite que se pueda utilizar dentro de conductos extremadamente curvos y sinuosos. e) LIMA NIQUEL TITÁNEO: Es un instrumento de muy buenos características permite todo tipo de movimientos impulsión – tracción – rotación. La confianza excesiva del operador puede causar accidentes. c) LIMAS K: La lima K también se utiliza con movimiento de impulsión y tracción. su utilización es en conductos relativamente rectos y no demasiados estrechos. etc. b) LIMAS H: Esta lima se utiliza con movimiento de impulsión y tracción. es por esta condición que se utiliza en conductos limpios y rectos. pero tiene un poco más de flexibilidad que lo anterior por lo que se puede utilizar en conductos relativamente curvas y estrechos siempre precurvándolos de D1 a D2. es una lima extremadamente abrasiva pero frágil.

-26- . Las limas vistas anteriormente.2.- INSTRUMENTAL DE PREPARACIÓN BIOMECÁNICA.

se vuelve a compartir las limas pero se agregan nuevos instrumentos.. -27- . En esta etapa. 50. 40.3. a) Espaciadores: son instrumentos que permiten abrir un espacio en un conducto durante la obturación radicular para colocar conos accesorios y poder lograr así la obliteración total del conducto. 60. b) condensadores: son instrumentos que nos permiten cortar los conos durante la obturación radicular y realizar la condensación vertical. c) Loseta y espátula. Se utilizan para preparar nuestro cemento de obturación radicular.INSTRUMENTAL DE OBTURACIÓN RADICULAR. d) Mechero. Estos espaciadores pueden ser manuales o digitales y existen en nº 30.

0.Dibuje la forma de las puntas activas de las limas H. -28- . 10.Tareas a desarrollar: 1.6.8. K y los escareadores 2.Mencione los colores y diámetros de las limas 0.

1.. forma. Eliminación del tejido cariado 4. obturaciones defectuosas y esmalte sin sustento dentinario • Edad del paciente • Condición sistémica del paciente • Radiografía previa: -número. MEDIANTE EL CUAL REALIZAMOS LA UBICACIÓN Y POSTERIOR ELIMINACIÓN DEL TEJIDO PULPAR DE LA CÁMARA PULPAR Y DE EL O LOS CONDUCTOS RADICULARES. Anestesia de la pieza dentaria 2.TREPANACION TREPANACION DE PIEZAS DENTARIAS: ES UN PROCEDIMIENTO. Eliminación de los cuerpos pulpares -29- . Extirpación de la pulpa cameral (con cuchareta o fresa de carbide redonda de baja velocidad) 9. Reconstrucción coronaria de la pieza con vidrio ionómero 5. Apertura de la cavidad endodóntica (acceso) 6.. MEDIANTE LA DEBRIDACIÓN QUE SE REALIZA CON LAS LIMAS Y EL IRRIGANTE INDICADO SEGÚN EL DIAGNÓSTICO PULPAR DE LA PIEZA A TRATAR. Eliminación del techo cameral 7. dirección y diámetro de los conductos -tamaño y ubicación de la cámara pulpar -presencia de calcificaciones camerales y de los conductos -presencia de lesiones periapicales -tejidos periodontales y dentarios vecinos • Diagnóstico 2. Conformación del acceso 8.ETAPAS DE LA TREPANACIÓN 1. Aislamiento absoluto (solo de la pieza a tratar) 3.FACTORES A CONSIDERAR • Vitalidad pulpar • Patología pulpar • Proceso infeccioso concomitante • Integridad coronaria • Presencia de caries.

Ubicar la entrada de los conductos radiculares (con sonda recta) 11. Extirpar la pulpa o restos pulpares por lo menos del conducto mas amplio 13. Poner el medicamento indicado entre sesiones 16. Cohibir la hemorragia 14.10. Irrigar abundantemente en forma permanente 12. 15. Sellar con un cemento temporal 17. Entregar indicaciones al paciente.-TECNICA DE LA TREPANACION • PD antero superiores • PD antero inferiores • PD posteriores -30- . Limpiar la cámara pulpar y secar el sistema de conductos con algodón estéril. 3.

4.5 % o clorhexidina al 2% • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado.TREPANACION DE PIEZAS VITALES • Biopulpectomía • Irrigar con suero fisiológico • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado 5.. hidróxido de calcio • Antibioterapia si es necesaria 6 • • • • ERRORES MÁS FRECUENTES No cambiar la dirección de la fresa No eliminar los cuernos pulpares Introducir forzadamente el instrumento causando fracturas y transporte Perforación de la furca en los posteriores -31- ..TREPANACIÓN DE PIEZAS NO VITALES • Eliminación de tejido necrótico • Irrigar con hipoclorito de sodio al 2.

LUGARES DONDE REALIZAR NUESTRO ACCESO EN PIEZAS DENTARIAS ANTERIORES Y POSTERIORES. -32- .

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4 2. Nombre el orden correcto al utilizar las fresas Gate Glidden 3.Tareas a desarrollar: 1. Identifique la significancia del diagnóstico pulpar adecuado en la trepanación de una pieza dentaria -35- . Dibuje le forma del acceso en una pieza 1.1 y 1.

3. LOGRANDO ASÍ UNA MEJOR EFECTIVIDAD EN EL TRABAJO DE NUESTRAS ENDODONCIAS.-Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas. PARA PODER ELEGIR LA MAS ADECUADA EN NUESTRO DESEMPEÑO CLÍNICO. LAS CUALES DETALLAREMOS MAS ADELANTE. 2-Reducción del número de bacterias y toxinas en conductos infectados.SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA LAS SOLUCIONES IRRIGADOTAS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA CUMPLEN UNA FUNCIÓN ESENCIAL PORQUE SON UN ELEMENTO COADYUDANTE EN LA DEBRIDACIÓN DE NUESTRO SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES. ESTAS SOLUCIONES SIEMBRE DEBE ESTAR PRESENTES MIENTRAS UTILICEMOS CUALQUIER TIPO DE INSTRUMENTOS (LIMAS O FRESAS) DENTRO DE ELLOS. necróticos (capacidad de diluir) y detritus adherido 4. LA GAMA COMPRENDE ACTUALMENTE TRES. mediante acción mecánica y química como agente bactericida. FUNCIONES: 1-Eliminar mecánicamente restos pulpares vivos y necróticos y detritus propios de la preparación biomecánica.-Remoción química de restos pulpares vivos. al trabajarlas mas lubricadas -36- .

-37- .

agua oxigenada cuaternarios. clorhexidina. peróxido de urea HIPOCLORITO DE SODIO: TIENE ACCIÓN ANTIBACTERIANA A TRAVES DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS: Clorinación de la materia orgánica: el cloro reemplaza al H de los aminoácidos formando cloraminas que son sustancias altamente bactericidas Transformación del NaOCL en anhídrido hipocloroso. el cual libera cloro y oxígeno que se combina con proteínas de membrana de las bacterias o con la capa mas externa de las esporas de esta.-Soluciones hemostáticas: adrenalina y noradrenalina 3. 2.9%).-Soluciones quelantes: EDTA 5.5% 5% 2. agua destilada.-Soluciones detergentes: detergentes aniónicos y catiónicos 4.CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS 1-Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%.-Soluciones diversas: solución fisiológica (solución salina 0. formando compuestos que interfieren con su metabolismo celular -38- .

por lo que debe emplearse con cuidado para no lesionar tejidos periapicales. FACTORES A CONSIDERAR EN EL USO DEL NAOCL: Por sus propiedades bactericidas y solventes de materia orgánica el NaOCL es la solución de elección en piezas no vitales La concentración ideal es de 2. FUNCION: No es desinfectar. por otro lado los instrumentos de acero inoxidable y níquel titanio no son atacados por el NaOCL SUERO FISIOLOGICO COMPOSICION: Agua bidestilada y cloruro de sodio al 0.5% Es bien tolerado por el tejido vital Debe cambiarse continuamente en los conductos para que mantenga sus propiedades Después de terminada su utilización debe secarse adecuadamente el conducto para impedir que sus sales obstruyan el conducto Tiene acción física y química sobre los instrumentos de acero y puntas de plata. sobre todo con los tejidos peri apicales.9% COMPATIBILIDAD BIOLOGICA Buena. restos de alimentos Bactericida: El cloro y el oxígeno actúan de manera no selectiva. -39- . transforma el medio en impropio para el desarrollo bacteriano y disminuye el mal olor de algunos conductos Disolvente de material orgánico: Deshidrata y solubiliza las sustancias proteicas como bacterias.PROPIEDADES VENTAJOSAS PARA SU UTILIZACION EN NECROPULPECTOMIAS: PH alcalino (9 a 11): neutraliza la acidez del tejido necrótico descompuesto o infectado. donde actúa arrastrando los detritus de la instrumentación y humecta las paredes dentinarias. sangre y posibles restos de materiales extraños. toxinas. produciendo corrosión. es el irrigante de elección en biopulpectomías. principalmente lubrica A veces sirve para controlar hemorragias en los conductos. por esto pueden destruir tanto bacterias como células del organismo. sino limpiar y eliminar saliva.

-Concentraciones más usadas 1.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales 4. después del lavado y secado de los conductos 2.2 y 2% 3.-Actividad antimicrobial residual amplia.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es extremadamente alta y que sigue actuando 48 a 72 horas después de ser extraído del conducto radicular -40- .-no es cáustico ni fétido 5.-Bajo poder de disolución de los tejidos orgánicos 6.GLUCONATO DE CLORHEXIDINA PROPIEDADES: 1.-Se prefiere una concentración del 2% ya que posee una mayor actividad antimicrobial pero la disponibilidad de esta es más baja 7.

Comente el porque no deben mezclarse en una misma sesión el hipoclorito de sodio y la clorhexidina -41- .Tareas a desarrollar: 1. Identifique que irrigante utilizará en una pieza de conductos calcificados y por qué. 2.

Composición: Paramonoclorofenol 2 partes Alcanfor 3 partes Propiedades: • *Bactericida • *Penetrante • *Estable • *Sinérgico o potenciador de la acción de otros fármacos • *Poco irritante (biocompatible) • *Alivia el dolor • *Bajo costo • *Fecha de caducidad amplia -42- . Es uno de los antisépticos más utilizados en endodoncia.ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIÓN INTRACONDUCTO LAS ENDONDONCIAS A DIFERENCIA DE MUCHOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN LA MAYORÍA DE LAS SITUACIONES REQUIEREN DE MAS DE UNA SECCIÓN Y EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES NECESITA UN ANTISEPTICO ENTRE CADA UNA DE ELLAS PARA PODER MANTENER LA PIEZA DENTARIA LIBRE DE CONTAMINACION.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO • Fue introducido por Walhoff en 1929. RECONTAMINACIÓN Y PARA PODER ALCANZAR EL ÉXITO EN NUESTRA PRÁCTICA ENDODONTICA YA QUE JUNTO CON LA ADECUADA INSTRUMENTACIÓN Y EL USO DEL IRRIGANTE INDICADO CONSTITUYEN LOS PILARES FUNDAMENTALES QUE JUEGAN UN PREPONDERANTE ROL EN EL ÉXITO – FRACASO DEL TRATAMIENTO. 1.

FORMOCRESOL También denominado fórmula de Buckley Composición: • *Tricresol 35ml • *Formalina 19ml • *Glicerina 25ml • *Agua destilada 21ml Propiedades: • *Buen desinfectante.Mecanismo de acción: Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato del macrófago. 2. Modula la acción inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales Su acción se ejerce por medio de vapores que se generan del paramonoclorofenol cuando está en el conducto Utilización: Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en piezas vitales y no vitales. inhibiendo la función de este. -43- . alto poder antimicrobiano • *Altamente tóxico sobre la célula. con poder de precipitación de la proteínas • *Fija la pulpa gradualmente tornándola fibrosa • *No provoca reacciones alérgicas • *Alta toxicidad • *Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado • *Es carcinogénico y mutagénico.

3. actúa además en la cicatrización y reparación del periápice en reabsorciones internas y externas por medio de la estimulación de las células totipotenciales del tejido periodontal Propiedades: • *Induce la remineralización de la dentina • *Posee un ph altamente alcalino • *Potente bactericida • *Es antiinflamatorio • *Produce envejecimiento pulpar por estimulación de las fibras colágenas • *Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales • *No es tóxico -44- . desinfección de alto nivel en el sistema de conductos radiculares. ya que actúa por acción volátil. Utilización: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la fórmula permanente vital. dentro de sus funciones tenemos la de estimular la formación de la dentina reparativa a través del puente dentinario. HIDROXIDO DE CALCIO Excelente fármaco para ser utilizado en la terapia endodóntica.Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la entrada de los conductos radiculares.

Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de pasta preparada con propinelglicol o gotas de anestesia. 2-Explique porque no es conveniente actualmente utilizar el formocresol en la formula dental definitiva. -45- . actúa por contacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfecta colocación dentro del conducto En lesiones periapicales el uso prolongado de este medicamento (dos a tres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos la cirugía. Tareas a desarrollar: 1-Explique exactamente el mecanismo de acción a nivel celular del compuesto de hidróxido de calcio. También es de fundamental importancia su uso en los casos de inducción de cierre apical. introduciéndolo en estos a través de una lima cubierta de algodón o un léntulo pero debemos considerar que este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas. su mayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana.

ya que no deforman el contorno radicular. VISIÓN.TECNICAS DE PREPARACIÓN BIOMECANICA EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA EXISTEN UN SIN NÚMERO DE TÉCNICAS PARA REALIZAR LA PREPARACIÓN BIOMECANICA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES. MANTENIENDO LA ANATOMÍA RADICULAR DE LAS PIEZAS TRATADAS ENDODÓNTICAMENTE Y OBTENIENDO UN ELEVADO PORCENTAJE DE ÉXITO CLÍNICO. A) TÉCNICA COVENCIONAL: Esta técnica se comienza con la trepanación de la pieza y una vez que estamos en la cámara pulpar y que tenemos buen acceso y visión se comienza a instrumentar con tiranervios. si el último instrumento que sacó limalla limpia es nº 30. MEDICACIÓN Y POSTERIOR OBTURACION DEL CONDUCTO O CONDUCTOS. que es 1 mm menos que la longitud real de la pieza. PORQUE LOS INNUMERABLES ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE A TRAVES DEL EMPLEO DE LA TÉCNICA CONVINADA PODEMOS TENER UN MEJOR ACCESO. -46- . PERO EN ESTE MANUAL HEMOS QUERIDO MOSTRAR SOLO TRES YA QUE LA PRIMERA DE ELLAS Y LA ÚLTIMA DIERON ORIGEN A LA QUE ACTUALMENTE ESTAMOS UTILIZANDO EN NUESTRA CLÍNICA INTEGRAL. Luego se toma la conductometría. En seguida se instrumenta con escariadores tipo k. hasta que salga limalla limpia y dura. una vez que esto sucede se debe instrumentar con 2 números más. IRRIGACIÓN. hasta extraer toda la pulpa. se debe seguir hasta el nº 40. que se prefieren a las limas k. Se instrumenta a longitud de trabajo. Siempre a longitud de trabajo y sin dejar de irrigar ni aspirar. Ósea. aumentando en orden creciente sin saltarse números.

la step-back y la crown down. -47- . 2.Trepanación de la pieza dentaria en cuestión. ya que obviamente en conductos curvos la introducción de las fresas será menor dentro de este. previa utilización de anestesia y aislamiento absoluto de la pieza dentaria. 3. En esta técnica se realizarán los siguientes pasos: 1. Paso seguido se toma la conductometrìa o mejor dicho odontometrìa de la pieza dentaria. observando siempre la forma de los conductos en la radiografía previa. por otro lado debemos recordar que durante la utilización de las fresas el sistema de conductos debe permanecer bien irrigado.Utilización de las fresas Gate Glidden dentro de los conductos en la siguiente numeración 1-3-2-1. con una longitud estimada a partir de la radiografía previa. siempre con una presión moderada y no avanzando mas del tercio medio.B) TÉCNICA CROWN DOWN MODIFICADA O TECNICA CONVINADA: Esta técnica es una mezcla de la convencional.Una vez ubicada las entradas de los respectivos conductos o el conducto se inspecciona la entrada con una sonda recta.

6. la lima que continuará será la número 45 a 21mm. 8.El último instrumento con el cual trabajamos a longitud de trabajo pasa a ser nuestra lima maestra. siempre repasando con nuestra lima maestra entre cada instrumento usado en esta fase.Fase de ascenso: En esta etapa se comienza a instrumentar con el número que sigue a la lima maestra pero un milímetro menos del valor de la odontometrìa. No olvidemos de repasar siempre con limas de menor calibre para no formar falsas vías. 5. luego por cada número que avancemos descontamos un milímetro más a la longitud de trabajo hasta llegar a un momento en que la lima quede suelta dentro del conducto. también a longitud de trabajo la cual obtuvimos previamente en la odontometrìa. por ejemplo si nuestra lima maestra fue la número 40 a 22mm.En seguida se avanzan dos números más. luego la número 50 a 20mm y así sucesivamente repasando entre un instrumento y otro con la lima 40.Instrumentación partiendo con la lima de menor longitud elegida que penetre sin dificultad dentro del conducto. -50- .Revisar el o los conductos verificando que no existan irregularidades dentro de ellos. transportes o escalones. luego se continúa la instrumentación siguiendo con las limas en orden correlativo.4. siempre irrigando y aspirando cuando se enturbie el sistema de conductos hasta obtener limalla limpia y dura. realizando un repaso en caso de encontrar alguna. con la cual realizaremos los repasos entre las limas que ocuparemos en la fase siguiente que la denominaremos de ascenso 7.

de tal modo que las puntas de las raíces de pequeño tamaño (piezas antero inferiores y premolares) apenas se debilitan. Está indicada para conductos rectos o ligeramente curvos. tomando como ejemplo una pieza monorradicular de 22 mm de longitud. . -51- .Evita en gran medida la irritación del tejido periapical.Permite no modificar o modificar levemente la forma del conducto. siempre y cuando se cuide de no ensanchar el foramen apical. lo que es válido para conductos rectos o ligeramente curvos. la longitud de trabajo es de 21 mm. lo cual proporciona las siguientes ventajas: . .TÉCNICA STEPBACK Esta técnica permite la preparación cónica del conducto radicular.Deja mayor espacio a los condensadores.Se provoca una menor pérdida de dentina en la región apical. Procedimiento paso a paso de la preparación del conducto radicular según la técnica de Step Back. al momento de la obturación radicular. .

Lavado del conducto. eventualmente recapitular con lima nº 25 12. en este ejemplo) 5. eventualmente recapitular con lima nº 35. Lima nº 15 (o menor). 3. Anestesia y posterior aislamiento del campo operatorio. eventualmente recapitular con lima nº 35. estas se consideran más efectivas que los escariadores. 2. Lavado del conducto. Lima nº 20 (21 mm) 7. Lavado del conducto. eventualmente recapitular con lima nº 35. por que presenta más superficies cortantes. 19. Lavado del conducto. Secado del conducto con puntas de papel estéril. recapitular * con la lima nº 15 8. Lima nº 30 (21 mm). 15. 16. -52- . Lima nº 35 (21 mm). eventualmente recapitular con lima nº 30 14. 20. Lavado del conducto. obturación temporal Se recomienda el uso de escariador tipo K por su buena capacidad para alisar.1. 13. eventualmente recapitular con lima nº 20 10. ensanchar y eliminar el tejido pulpar vital o necrótico. Lima nº 45 (19 mm). medicación 23. 4. Lima nº 25 (21 mm). (21 mm) 18. También se pude utilizar con lima tipo K. 22. Lima nº 50 (18 mm). Irrigar y luego aspirar 6. Lavado del conducto 9. 11. a 21 mm. Lima nº 40 (20 mm). Lavado del conducto. Conductometria Ajuste de la lima nº 15 (o menor) a la longitud de trabajo exacta (21 mm. 17. (21 mm). 21. ajustada a longitud de trabajo estimada.

-53- ..Nombre cuatro ventajas de la técnica convinada 2. en que orden paso a paso.TAREAS A DESARROLLAR 1.Realice un ejemplo de la técnica convinada en una pieza anterior recta identificando instrumentos que utilizaría..

PARA COMPRENDER LA INFECCIÓN DE CONDUCTOS Y PODER DISCRIMINAR DE MEJOR FORMA MEDICAMENTOS A UTILIZAR DENTRO Y FUERA DE ELLOS. stafilococos Aureus y Stafilococos epidermis. ADEMÁS DE PODER COMPRENDER EL PORQUE DE MUCHAS INFECCIONES RECURRENTES O REBELDES EN NUESTRO ACCIONAR CLÍNICO • Uno de los principales objetivos en la endodoncia. -54- .MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS EL CONOCIMIENTO DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS PRESENTES DENTRO DE LOS CONDUCTOS INFECTADOS ES UN TEMA FUNDAMENTAL. es lograr la eliminación de todos los gérmenes que puedan estar contenidos en la cámara pulpar y en los conductos radiculares. los microoorganismos más frecuentemente aislados eran los siguientes: Streptococo alfa hemolítico. Hasta finales de la década de los 50.

• En el año 1992 Sundqvist demostró la existencia de relaciones antagonistas o comensales entre microorganismos en conductos radiculares infectados confirmando que este ambiente es especial y selectivo. -55- .Los estudios realizados en los años ’60 demuestran que las bacterias más frecuentes dentro de los conductos eran especies anaerobias facultativas y se describen especies como: -Enterococos -Difteroides -Micrococos -Stafilococos -Lactobacilos -Especies de Cándida -Neisseria -Veillonella • Capa interna de dentina. Proceso Odontoblásticos y microorganismos remanentes sobre la superficie radicular.

• Con su investigación entregó datos importantísimos que permitieron sistematizar correctamente la nueva clasificación de los microorganismos orales relacionados con los procesos endodónticos. Genero Porphyromonas P. Nueva clasificación de los microorganismos presentes en los conductos. Endodontalis P. Asaccharolytica -56- . Gingivalis P.

Otras Género Fusobacterium • • • • • F. Dentícola c) No pigmentadas: . Melaninogénica – P. Oris . Nigrescens b) Pigmento variable: . Sulci Géneros menos frecuentes • • • Genero Veillonella Género Peptoestreptococcus Género Bacteroides Géneros y especies de microorganismos que pueden aislarse en los conductos radiculares infectados según Sundqvist -57- . Intermedia – P.P.P.P. Loescheii – P. Oralis .Género Prevotella a) Pigmentadas: – P. Alosis F. Buccae . Naviforme F.P. Periodonticum F. Nucleatum F.

Bacterias gram positivas B. Aerobias B. anaerobias y anaerobias facultativa Estreptococos S.Milleri S. Constellatus S. Mitior S. Intermedius S. Mutans S. Morbiliorum S. Sanguis Cocos S. Faecalis Peptostreptococus P. Anaerobius P. Magnus P. Micros P. Prevoti

Bacterias gram negativas B. Aerobias B. y anaerobias anaerobias facultativas Veillonella V. Parvula

Actinomicetos A. Naeslundii Bacilos A. Israelii

Prevotella / Porphyromonas Prevotella Buccae Prevotella Denticola Porphyromonas Endodontalis Capnocytophaga C. Ochracea Porphyromonas Gingivalis Prevotella Intermedia

A. Viscosus A. Meyen A. Odontolyticus A. Racnia A. Propionica

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Infección de los conductos radiculares La infección de la cavidad pulpar se produce por 3 vías: - Fractura del tejido dentario - Evolución natural de caries - Procedimientos odontológicos Esta infección puede derivar a necrosis dependiendo de varios factores: - Virulencia de las bacterias - Resistencia del huésped - Cantidad de circulación - Drenaje linfático - Capacidad de secretar líquidos inflamatorios para disminuir el incremento en la presión intrapulpar -59-

• • • • • • • • • •

Microorganismos presentes en los túbulos dentinatarios. Cocos y Bacilos

Conclusiones: • • - Las condiciones ecológicas del medio favorecen y determinan las bacterias predominantes al interior del sistema de conductos. - Dentro del mismo conducto se establecen diferentes condiciones siendo el tercio apical donde se entregan a los microorganismos las condiciones de ecosisitema ideal. - Se ha determinado el predominio de bacterias anaerobias estrictas, con algunos anaerobios facultativos y raramente aerobios. - Según las características del paciente se debe tomar en cuenta la posibilidad de profilaxis antibiótica. - Se debe destacar tanto en forma diagnóstica como examen complementario y coayudante la importancia del cultivo bacteriológico. Se han reconocido las siguientes especies como específicas: -Fusobacterium -Peptostreptococos -Veillonella -Prevotella -Porphyromonas.

• • • •

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en el tercio apical.Tareas a desarrollar: 1-Identifique paso a paso las etapas para poder realizar un cultivo bacteriológico 2-Determine tres microorganismos que deberíamos encontrar en un conducto con necrosis pulpar producida por caries (cavidad abierta). -61- .

El objetivo principal es la creación de un sello apical (en el límite cementodentinario) hermético.OBTURACION RADICULAR LUEGO DE HABER REALIZADO LA TREPANACIÓN Y PREPARACIÓN BIOMECÁNICA CORRESPONDIENTE LLEGAMOS A LA OBTURACIÓN RADICULAR QUE ES LA OBLITERACIÓN TRIDIMENSIONAL CON UN CUERPO OBTURADOR INERTE. 2. -62- . DEL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE LOS LÍMITES CERVICAL Y CEMENTO-DENTINARIO DE UN CONDUCTO RADICULAR PREPARADO MECÁNICAMENTE HASTA OBTENER FORMA DE CONVENIENCIA. Restringir la preparación al límite cementodentinario. OBJETIVOS DE LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1.Obliteración total del espacio del conducto radicular. RELLENO RADICULAR: Es la obliteración del o de los conductos de un diente dado con una pasta medicamentosa o un cemento de conductos únicamente. a prueba de líquidos. de manera que permita una visión directa o reflejada de cámara y conductos radiculares. Realizar una preparación biomecánica hasta un número tal. que asegure una obturación radicular eficiente. FORMA DE CONVENIENCIA: Es practicar un acceso correcto. Si en la masa de pasta o de cemento hay alojadas una o varias puntas de gutapercha mal adaptadas a las paredes radiculares. seguiremos hablando de relleno radicular.. y un debridamiento total..

cuando la pieza dentaria no presenta signos ni síntomas. También actúa como lubricante y ayuda a asentar los conos. etc.Impide la reinfección.No haya fístula. 2.Tener un cultivo negativo. de tamaños y longitudes diferentes.. 4. 2. es decir. MATERIALES DE OBTURACIÓN 1.Materiales Sólidos: En forma de conos o puntas cónicas prefabricadas.Cuando se haya realizado una adecuada preparación biomecánica.Sus conductos estén secos y limpios. una buena obturación tridimensional de los conductos: 1.. 5. pastas o plásticos: Son aquellas pastas. 3. conos de plata..Es imprescindible que la obturación temporal del diente asegure un sellado hermético de la preparación. de titanio. como también su resistencia a la fractura por las fuerzas masticatorias.. 3. el conducto debe presentar una forma de conveniencia adecuada... evitando que los microorganismos reinfecten el conducto radicular durante una bacteremia transitoria.No presente mal olor que sugiera una infección residual o filtración. CUANDO OBTURAR UN CONDUCTO RADICULAR 1. 7..... Ejemplo conos de gutapercha. cementos o plásticos que complementan la obturación de conductos rellenando irregularidades y discrepancias menores entre el material de obturación y las paredes del conducto. llena los conductos accesorios permeables y los forámenes múltiples.Crea un medio biológicamente aceptable para que se produzca el proceso de reparación y cicatrización periapical.Por lo tanto.Cementos. 6. 2.. -63- ..Impide la percolación y micro filtración del exudado periapical.

. 8.Debe ser radiopaco.No debe colorear la estructura dentaria.. no debe ser corrosivo ni oxidante. 9. REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS.3.1 Oxido de zinc + Resina Óxido de zinc + Resina epóxica Resina acrílica Resina polietilínica Resina polivinílica = = = Cavit AH26 Diaket A 2.Debe permanecer inalterado en ambiente húmedo y no ser poroso. Se ha informado que estos cementos poseen aceptable biocompatibilidad y capacidad de sellado.No debe ser irritante para los tejidos periapicales.Debe ser fácilmente manipulable.Los cementos de gran aceptación son principalmente los cementos que tienen como base el OXIDO DE ZINC EUGENOL. 10. Son capaces de preservar la vitalidad del muñón pulpar. en forma inmediata antes de la inserción. conformarse y adaptarse a las diferentes formas y perfiles de cada conducto.Cementos de base Hidróxido de Calcio Sealapex. 6.Debe ser estéril o fácil y rápidamente esterilizable. fácilmente discernible en las radiografías... 2.. 7. no contribuir al crecimiento bacteriano. (Según Grossman) 1.Cementos de policarboxilato y goma de silicona 2.. con amplio tiempo de trabajo.2.Debe ser capaz de sellar lateralmente y apicalmente el conducto..Debe tener estabilidad dimensional. 2.. 3.Debe ser removible con facilidad del conducto. 4.Debe permanecer inafectado por los líquidos tisulares y ser insoluble en ellos.. 11.. por sus múltiples propiedades biológicas y clínicas. por lo menos... si fuera necesario hacer -64- . sin encogerse ni cambiar de forma una vez insertado..Debe ser bacteriostático o. 5.

.Debe ser bacteriostático 8.REQUISITOS DE UN CEMENTO SELLADOR DE CONDUCTOS... 13.Debe ser biocompatible. 11. -65- ..Debe ser radiopaco....Debe ser insoluble en los líquidos tisulares. 12. 9. (Según Grossman) 1. por si fuera necesaria su remoción. 5..Debe expandirse al fraguar.Debe ser capaz de producir un sellado hermético.No debe manchar las estructuras dentarias.No debe generar respuesta inmunetaria en los tejidos periapicales..Debe ser pegajoso cuando se lo mezcla y adherirse bien a las paredes de los conductos. 4.Tiene que ser soluble en los solventes comunes. 10...no debe ser mutagénico ni carcinogénico. 6. no irritar los tejidos periapicales...Debe tener tiempo de fraguado amplio.Debe tener partículas de polvo muy finas que se mezclen con facilidad con el líquido del cemento. 2. 3. 7. para permitir al clínico hacer los ajustes necesarios con respecto al material de obturación.

Procedimiento de elección del cono principal: 1. 2. Se marcará esta longitud con los bocados de las pinzas.OBTURACIÓN DE CONDUCTOS CON UN MATERIAL SEMISOLIDO: GUTAPERCHA.Determinar el tamaño del cono principal basándose en el último instrumento usado en la preparación biomecánica..Se lleva a posición dentro del conducto hasta que los bocados toquen los borden de referencia en la pieza dentaria. La longitud del cono deberá ser equivalente a la longitud de trabajo.. -66- .

se esteriliza y se deja en un dappen con alcohol para proceder posteriormente a obturar el conducto..3. resistiéndose a ser retirado.Se estabiliza bien el cono y se toma una fonometría. Debe estar adaptado en toda la longitud del conducto (hasta el límite cementodentinario. 5.Se observa en la radiografía la longitud del cono.. 4.El cono principal debe: Ajustar íntimamente con las paredes del conducto en el tercio apical. 6.. Si está correcta..Se le hace una pequeña marca al cono con la pinza o con una sonda de caries. a 1 mm del ápice radiográfico). -67- .

Remoción de la curación temporal y examen de ésta.Técnica del cono de plata en tercio apical.Técnica de condensación lateral. 7. 10. 2..Técnica de conos de plata 6.TÉCNICAS DE OBTURACIÓN Las Técnicas más conocidas son: 1. 5. aspiración y secado del conducto. rectificar la selección del cono(s) o la preparación de los conductos.. 6. una vez retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito. 9. 3.Técnica con limas... PAUTA PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1. Se prepara los separadores y condensadores... queda detenido en su debido lugar sin progresar más.. 5. 7.Lavado del conducto con solución para irrigación.... luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.Otras técnicas.. y táctilmente. 4. 8.Técnica con jeringuilla de presión.Si fuera necesario nuevamente. proceder a la cementación.Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los conductos. -68- .Conometría. limpiar. que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical.Aislamiento con grapa y dique de goma... 2.Si la interpretación de la(s) radiografía (s) da un resultado correcto (1 mm del ápice radiográfico).Técnica de termodifusión. Si no lo es. Los conos de gutapercha... lavar y secar el conducto. para esterilizarlo.Técnica de soludifusión.Técnica de cono único. Desinfección del campo. verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo.. 4.. 3.Técnica con ultrasonidos.

9.... verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo.. 10. 6.Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los conductos.TÉCNICAS DE OBTURACIÓN Las Técnicas más conocidas son: 1.Aislamiento con grapa y dique de goma.Técnica de conos de plata 6.. 7. luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.. 4. lavar y secar el conducto. queda detenido en su debido lugar sin progresar más. 3. 5.. Se prepara los separadores y condensadores. 3. aspiración y secado del conducto. Desinfección del campo. 7.Técnica con limas. rectificar la selección del cono(s) o la preparación de los conductos.Técnica de soludifusión. limpiar. PAUTA PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1. una vez retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito.Otras técnicas.Técnica con jeringuilla de presión.. que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical.Lavado del conducto con solución para irrigación.Técnica del cono de plata en tercio apical. 2.. 8.Técnica con ultrasonidos.Si fuera necesario nuevamente. Los conos de gutapercha. 2. 4. -68- ...Si la interpretación de la(s) radiografía (s) da un resultado correcto (1 mm del ápice radiográfico). 5...Técnica de cono único... Si no lo es..Remoción de la curación temporal y examen de ésta.Técnica de termodifusión.Conometría. para esterilizarlo. proceder a la cementación.Técnica de condensación lateral. y táctilmente..

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Tareas a desarrollar: 1. -72- . Indique los casos en los cuales se realiza la obturación radicular con un solo cono o cono único y descríbala. 2. Identifique el límite cervical de sellado de los conductos radiculares y explique el por qué 3. Nombre las ventajas de obturar con un cemento a base de hidróxido de calcio.

Reabs.RE TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EL RETRATAMIENTO ES UN TEMA QUE DEBE CONOCERSE Y MANEJARSE ADECUADAMENTE PAR PODER INDICARLO CUANDO REALMENTE CORRESPONDE. Fracasos endodónticos • • • Pulpitis 90-95% éxito Periodontitis 89-90% éxito Retratamientos 60% éxito Factores que determinan el fracaso en endodoncia • • • • Diagnósticos Sistémicos Patológicos Técnicos Apertura insuficiente Localización de conductos Instrumentación biomecánica Obturación Rehabilitación posterior Criterios clínicos de fracasos endodónticos .Aumento de tamaño rarefacción ósea . Periodontal localizada Criterios radiológicos . RADIOGRÁFICOS Y EL BUEN MANEJO DEL DIAGNÓSTICO ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA PARA QUE EL RETRATAMIENTO SEA LLEVADO CON ÉXITO.Movilidad dentaria .Deficiencia en la condensación y extensión de la obturación . Radicular asociada -73- .Sensibilidad a la palpación . POR LO TANTO EL ADECUADO MANEJO DE LOS CRITERIOS CLÍNICOS.Enf.Ausencia de reparación ósea .Lig periodontal ensanchado .

Perforaciones. escalones . --------------.2mm del ápice --------------.68% éxito -74- .Sondaje periodontal .Fracasos diagnósticos Para obtener un diagnóstico de certeza .Dg. obstrucciones apicales.Errores en la obturación 0.Fractura de instrumentos “el transporte apical no es cuando se traspasa el ápice sino que se transporta desde su lecho principal a una de las paredes” • • • Mov lineales sin precurvado Deformación Escalones Perforación Provocado con limas de gran calibre Stripping o perforación → Cara interna de conductos curvos . sub o sobreinstrumentación .Palpación. percusión e inspección de mucosas . Diferencial .Utilizar punta de guta en fístula .Transporte apical.92% éxito Más de 2 mm.Realizar pruebas dg: test-dientes con presencia de fístulas Fracasos relacionados con la apertura Fracasos relacionados con localización de los conductos Error en la instrumentación biomecánica .

es recomendable no instrumentar mas allá de lo estrictamente necesario.Utilizar instrumentos rígidos Para remover la gutapercha del conducto .Fracasos en la rehabilitación Filtración corono apical de las bacterias • Retraso en rehabilitar • Pérdida de obt.Solventes: eucaliptol.Ensanchador seguido de limas K .Restos de instrumentos * Limpieza.Gutapercha de obturación . Retratamiento * Eliminación de materiales que nos impiden acceder hacia apical . Temporal • Mal manejo del sellado coronario Fracturas coronarias La posibilidad de fractura se relaciona directamente con la amplitud de la luz de conducto radicular.Sobreextendida .Conductometría inadecuada .restauraciones o coronas . xilano o halotano (ablanda el cono) .Instrumentación técnica mecanizada NiTi -75- .Fresas peeso o Gate glidden . conformación y desinfección insuficiente .Instrumento al rojo cereza .cementos de obturación . por lo tanto.

ESTA TÉCNICA NO DEJA DE SER COMPEJA.DESOBTURACIÓN ENDODONTICA ESTE ES UN PROCEDIMIENTO QUE CONSISTE EN EL RETIRO PARCIAL O TOTAL DEL MATERIAL OBTURADOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS. ES POR ESTO QUE EL DOMINIO TEÓRICO Y PRÁCTICO DE ESTA NOS AYUDARÁ A MINIMIZAR LOS ERRORES QUE PODRÍAN LLEGAR A CAUSAR LA PÉRDIDA DE LA PIEZA TRATADA. Fracaso Clínico Éxito clínico Permeabilización de los Conductos radiculares Evaluación radiográfica obturación de losconductos Imposible Posible Incorrecta Necesidad de restauración Si Análisis de datos Correcta No Control Cirugía Retratamiento -76- No tratamiento . EL CUAL POR DIVERSAS RAZONES NO ESTÁ CUMPLIENDO CON LAS FUNCIONES QUE SE HAN ESTABLECIDO PARA LA PERMANENCIA DE LA PIEZA DENTARIA EN BOCA.

ya sea PARCIAL o TOTAL. desobturación adecuada -77- . Requisitos para desobturar: • • • • • • Radiografía previa Estudio diagnóstico clínico y radiológico Anestesia si es necesario Aislar y desinfectar el campo operatorio Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto Corregir la trepanación en caso que sea necesario y elegir la téc. Periodontal localizada -Presencia de fístula -Función anormal del diente -Tumefacción --Síntomas subjetivos Fracaso Radiológico -Lig periodontal ensachado -Aumento de tamaño rarefacción ósea -Ausencia de reparación ósea -Deficiencia en la condensación y extensión de la obturación -Reabs.Fracaso Clínico -Sensibilidad a la palpación -Sensibilidad a la percusión -Signos de infección -Movilidad dentaria -Enf. Radicular asociada -Sobreextensión excesiva La Desobturación Endodóntica es la eliminación del material obturador del conducto radicular.

La preparación del diente para espiga o pilar.Desobturación Parcial Remoción parcial del material de obturación con fines protésicos. requiere pieza asintomática clínicamente y sin signos radiográficos post obturación radicular. mediante métodos mecánicos y térmicos. -78- .

• • • • • • • Sus indicaciones son: Sellado insuficiente del conducto Dolor persistente Agudización cuadro crónico Aumento de lesión periapical crónica Aparición de lesión periapical aguda o crónica Fístula Comunicación de material obturador de conducto con cavidad oral -79- . el material de relleno remanente debe ser condensado verticalmente. Una vez limas K y H. No debería quedar espacio entre el material de obturación y la espiga.Métodos Mecánicos Métodos Térmicos Errores comunes • Desobturación total del conducto Falsa Vía Perforación Desgaste excesivo de las paredes del conducto El material obturador se Se utilizan elimina con la ayuda instrumentos de fresas tallo largo calientes para desde el menor plastificar la diámetro hasta el gutapercha y diámetro elegido del retirarla mediante perno. • • • Desobturación Total Remoción de la totalidad del material de obturación y cementos del conducto para reobturar. preparado el conducto.

Se utilizan instrumentos Son calientes como limas H y K.disminuyendo la guta-percha con su tamaño conforme se rapidez y son llevados avanza hacia el ápice. Disuelven conducto.Eucaliptol.gutapercha y retirarla tope apical. Se utilizan percha permitiendo su mediante limas K y H. para introducen por un lado de solventes químicos que plastificar la la obturación hasta el plastifican la guta. etc. Falsas Vías -80- . limas mas grandes en la eliminación mediante parte alta del limas (H y K).Desobturación Total Métodos Mecánicos Métodos Químicos Métodos Térmicos Instrumentos manuales Cloroformo. Eter. con limas al conducto (o con los bocados de las pinzas de curación) Errores comunes en Desobturación Total • • • • • • Desobturación incompleta Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales Fractura del instrumento Periodontitis Falsas vías Perforación. se Xilol.

Técnica Método Mecánico 1. Se retira el material de gutapercha del tercio cervical. 2. Con sonda recta intentar separa los conos. 3. Puncionar con una Lima K n° 25 en 4 puntos y en el centro. 4. Se introduce un escariador n° 25 o 30 o una Lima K, de acuerdo a la amplitud del conducto para efectuar un espacio entre este y el cono. Se remueve el cono traccionandolo con una Lima H n° 30. Si no resultara con una sola lima, se colocan 2 una a cada lado se doblan entre sí y se tracciona 5. Rx control – conductometría – IBM irrigando con HIPOCLORITO. 6. Sellado del conducto y control de la oclusión

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Técnica de Método Químico 1. Aplicar solvente en la entrada del conducto (gota pequeña). Este debe ser eficaz , fácil de almacenar económico y biocompatible. 2. Se labran dos canales uno por vestibular y otro por palatino hasta el tercio medio con lima K o escariador n° 25 o 30, mojados con solvente. 3. Se limpia el instrumento cada vez que lo retiramos 4. Abordar ambos canales con una lima H n°30 y lima K 5. Torcer levemente los mangos de instrumentos y traccionar suavemente 6. Tomar Rx control y realizar el tratamiento endodóntico prescrito. Técnica de Método Térmico 1. Extracción de gutapercha por ablandamiento térmico condensadores calentados o terminales ultrasónicos especiales. 1. Se introducen a lo largo del conducto. 1. Después de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando limas manuales. con

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Elementos usados para la eliminación de material Instrumentos: Manuales • Lima H o Hedstrom (25 o más). • Escariadores o limas K. Rotatorios • Fresas Glidden. • Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las gates tienen: - Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa. - 4 filos y las Gates tienen 3 filos. - Pta inactiva para ambas.

1. Lentulo 2. Lima tipo k 3. Ensanchador 4. Lima tipo hedström 5. Fresa peeso (peeso reamer) 6. Fresa gates glidden 7. Lima para giromatic 8. Tiranervios (barbed broach) 9. Cono de gutapercha 10. Espaciador de dedo (finger plugger) 11. Fresa batt 12. Abridor del orificio (orifice opener) 13. Explorador endodóntico dg-16 14. Glick # 1 15. Pinzas portaconos 16. Espaciador 17. Condensador -84-

actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto. se usa en desobturación parcial y son poco agresivos.Elementos usados para la eliminación de material Solventes Químicos: • Actúan por Ablandamiento. Ejemplos: Xilitol. se usa en desobturaciones totales y son más agresivos. Cloroformo • -85- . Se puede ocupar en desobturación total pero solo actúa en el tercio cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol Actúan por Disolución.

2. Instrucciones al paciente. Rx de la desobturación. Condensar apicalmente. Control de la oclusión 3.I. 2. 1.Térmicos: – – – – Condensadores o Atacadores (Pluggers) Touch´n Heat Schilder “0” o “00” Cavitron Maniobras finales de la desobturación 1. Poner una mota de algodón y sobre éste se puede poner: -Cemento temporal -Cemento de V. -86- .

DESOBTURACIÓN ENDODÓNTICA Caso clínico 1 -87- .Consideraciones PostRetratamiento • • Puede haber síntomas de dolor intenso y supuración. (acudir a su dentista) Evitar en lo posible masticar con el diente tratado hasta que realizar la obturación definitiva. para evitar fracturas.

Caso clínico 2 -88- .

Mecanismo de acción de los AINES El metabolismo de fosfolípidos de la membrana celular genera ácido araquidónico. MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO Y LAS INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODÓNTICA. presente en la mayoría de los tejidos y que estaría involucrada en la mantención de las funciones fisiológicas.USO DE ANALGÉSICOS – ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA. SUS INTERACCIONES. .En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el paciente vuelva a su cita con dolor. Hay evidencia creciente que un mecanismo analgésico central. . la secreción de ácido gástrico y la hemostasia.En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral (Trismus). Se puede considerar a la COX-1 como una enzima constitutiva. mientras que del resto de los AINES es reversible. antiinflamatorios y antipiréticos de los AINES se deben principalmente a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas al bloquear la ciclooxigenasa (Figura 2). . sobreobturación). ES POR ESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADES DE ESTOS FÁRMACOS. este mecanismo comprendería la inhibición de la actividad neural inducida por aminoácidos o quininas y explicaría la disociación entre la acción analgésica y la acción antiinflamatoria de algunos AINES. LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIÓN EN DIVERSAS PATOLOGIAS DENTRO DEL ÁREA ODONTOLÓGICA. tales como la regulación del metabolismo renal del H20 y sodio. se sumaria a los efectos periféricos descritos. da origen a endoperóxidos cíclicos que rápidamente se convierten en prostaglandinas y tromboxano. . DONDE SON MUY ESPECÍFICAS Y CONCRETAS. independiente de las acciones antiinflamatorias. Indicaciones: . Y EN OTRAS ÁREAS DE LA MEDICINA. el que. -89- .En caso de algún accidente endodóntico (transporte. Los efectos analgésicos. para poder realizar la correspondiente trepanación de la pieza dentaria.En casos de sobre instrumentación.En casos de irritación de tejidos periapicales por uso de irrigantes. el bloqueo producido por los salicilatos es irreversible. en contacto con la ciclooxigenasa.

duración del efecto y efectos. Genérico VO (mg) inflamat pirético SALICILATOS 500 6-8 +++ +++ +++ Aspirina PARAAMINOFENOLES Paracetamol 250-500 4-8 +++ 0 +++ DERIVADOS ACIDO INDOLACETICO Indometacina 25 – 76 Sulindaco 150 – 200 Diclofenaco 25 – 75 DERIVADOS PIRAZOLONICOS Fenilbutazona 100 – 200 Dipirona 300 – 600 FENAMATOS Acido mefenámico 6-8 12 6-8 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 6-8 6-8 ++ ? ++++ ? ++ ? 500 6-8 ++ ++ + DERIVADOS ACIDO PIRROLACETICO Tolmetín 200 – 400 Ketorolaco 15 – 30 DERIVADOS ACIDO PROPIONICO Ibuprofeno 400-600 Naproxeno 250 –500 6-8 4-6 ++ +++? +++ +? ++ ++++? 8-12 8-12 +++ +++ +++ +++ ++ ++ . dosis. cada isoenzima juega un rol diferente y la inhibición de cada una de ellas tiene consecuencias que no son idénticas: la inhibición de COX-1 producirá una disminución de PGs que participan en la homeostasis. AINES: Clasificación. Es responsable de la producción de prostanoides que median la inflamación. la de la COX-2 no debía provocar sino una disminución de las PGs producidas en situaciones de inflamación.Mientras que la COX-2 que está presente sólo en algunos tejidos como el cerebro y la próstata. hormonas o factores tumorales. mientras los beneficios terapéuticos derivan de la inhibición de la enzima inducible. el dolor y la fiebre. transitoria y puede ser cuantitativamente muy importante. es inducida en la mayor parte de ellos por estímulos mitogénicos o inflamatorios mediados por numerosos productos como citokinas (especialmente IL-1 a y b). en el sitio de inflamación. COX-2. Así. factores de crecimiento. Es así como ha surgido la hipótesis que la toxicidad asociada a AINES se debe a la inhibición de la forma constitutiva de COX en los tejidos normales. Clase Dosis Duración Analgesia Anti Anti Nom. Esta inducción de COX-2 es muy rápida.

-91- .Ketoprofeno 50 – 100 6-8 ++ +++ + DERIVADOS BENZOTIACINICOS Piroxicam 10-20 Tenoxicam 20 SULFONANILIDA Nimesulida 12-24 24 +++ +++ +++ +++ + + 100 12 +++ ++ + Correlación analgésica y antiinflamatoria Valdecoxib Ketorolaco Clonixino Celecoxib Ketoprofeno Flurbiprofeno Piroxicam Nimesulide Metamizol Diclofenaco Naproxeno Ibuprofeno Meloxicam Aspirina ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA COX 2 especificos COX 2 preferenciales Interacciones farmacológicas comunes a todos los AINES.

Droga Anticoagulantes Orales Hipoglicemiantes Orales Antihipertensivos Metrexato (antineoplásico) Diuréticos Tarea a desarrollar: Efecto provocado por AINES Aumenta efecto Aumenta efecto Disminuye efecto Aumenta efecto Disminuye efecto 1.Diseñe una receta para un paciente ficticio que presente una inflamación post operatoria producida por una sobre instrumentación 2. -92- .Mencione cinco efectos adversos de los aines.

ya sea por: 1-Lesión orgánica que lo predispone a un desarrollo bacteriano 2-Incapacidad de resistir una agresión bacteriana BACTERIOLOGIA: Se debe distinguir: 1-Lesiones pulpares de piezas con coronas intactas 2-Lesiones de dientes cariados o instrumentados (dentina vía potencial de contaminación) En el primer caso las bacterias predominantes son anaerobias. LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS INFLAMATORIOS FORMAN PARTE DE UNA FLORA ANAEROBIA. LA ANTIBIOTERAPIA EN ENDODONCIA TIENE POCAS INDICACIONES SI EL TRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS FASES. Se debe poner especial atención en aquellos pacientes en los cuales no se puede correr un riesgo de un crecimiento bacteriano. en el segundo predominan las bacterias de la flora oral -93- La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismas características que aquella de los conductos radiculares infectados. SENSIBLE A LOS ANTIBIÓTICOS. .ANTIBIOTICOS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA EN LA PRÁCTICA COTIDIANA EL ENDODONCISTA SE VE ENFRENTADO AL TRATAMIENTO DE LESIONES PULPARES Y PERIODONTALES DE ORIGEN INFECCIOSO.

SEPTOMIXINA FORTE. pero no es efectiva para prevenir los fenómenos de reabsorción externa luego de un trauma dentario. sin embargo las mas usadas son: LEDERMIX. es muy activo sobre la flora endodóntica a .En general podemos decir que hay una microorganismos anaerobios que perpetúan el proceso. predominancia de EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA ERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES PREVIO A LA OBTURACION RADICULAR. ANTIBIOTERAPIA CURATIVA: Utilización local: La utilización local o intracanal de los antibióticos está difundida. donde siempre es preferible la utilización del compuesto de HIDROXIDO DE CALCIO. Utilización general: Indicaciones: 1-Infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas 2-Infecciones de origen endodóntico con compromiso general del paciente 3-En infecciones crónicas reagudizadas 4-En casos que requieran profilaxis -94- Penicilina G: Este es un antibiótico de primera elección para el tratamiento de infecciones periapicales agudas.

CLORANFENICOL. AZITROMICINA. CLARITROMICINA. La eritromicina ineficaz sobre bacterias anaerobias estrictas de abscesos endodónticos. Hoy en día disponemos de penicilinas de mayor gramaje y también de penicilinas asociadas a otros compuestos que la hacen un fármaco mas completo en cuadros de resistencia. también pasa a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los betalactámicos Otros antibióticos que también se pueden utilizar son LINCOMICINA. que predominan después de la instrumentación. Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas por anaerobios. OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS MEDICAMENTOS Y VISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS ATACAR. Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores más que la penicilina G. se indica su uso como segunda elección si la penicilina es ineficaz. en particular las provocadas por bacteroides. -95- Tarea a desarrollar. principalmente por su mas amplio espectro y su prolongada acción. CLINDAMICINA. . La antibioterapia profiláctica asociada a un tratamiento endodóntico se indica en tres circunstancias: 1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodóntico con cirugía 2-Después de la avulción y reimplantación de una pieza dentaria 3-En pacientes de riesgo. indicando el nombre genérico del medicamento. posología y casos en los cuales lo usaría. Actúa muy bien sobre los estreptococos. Por otro lado su asociación a la penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones. se aconseja en casos de alergias a la penicilina.pesar de su reducido espectro. 1-Nombre tres alternativas de profilaxis antibiótica.

indicando: -Nombre genérico -Dosis -Intervalos de uso según dosis -Algunas marcas comerciales -Microorganismos frente a los cuales son efectivos. -96- .2-Realice un esquema de los principales antibióticos usados en la práctica odontológica.

. Respuesta irritacional con pulpa dañada. I.. 3. Y ¿COMO PREVENIRLOS? PROBLEMAS EN ENDODONCIA I. no la causa de ella DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES RESPUESTA PULPAR 1.. II. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO CAUSAS: Injuria Traumática Invasión bacteriana agresiva y rápida -97- .DURANTE LIMPIEZA Y CONFORMACION. Muerte rápida con conductos abiertos.PROBLEMAS Y ACCIDENTES DURANTE EL TRATAMIENTO ENDODONTICO . 2. Respuesta generalizada: sistema pulpar obliterado RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 1.DURANTE TREPANACION Y ACCESO.. III.DURANTE OBTURACION RADICULAR. Calcificación cámara pulpar Localización de conductos DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES Las calcificaciones pulpares son un signo de patología...DURANTE TREPANACION Y ACCESO..

1. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO RADIOGRAFICAMENTE: Conductos amplios TRATAMIENTO: Sin problemas RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 2. CON PULPA DAÑADA CAUSAS: Injuria intermitente Caries de curso no rápido Recubrimiento pulpar directo RADIOGRAFICAMENTE: Calcificaciones a lo largo de conductos y cámara Calcificación difusa de la cámara Como piedras aisladas Lineal e irregular (dent. atubular) TRATAMIENTO: Pasar por el lado con una lima, “engancharlo” y arrastrarlo fuera del conducto. RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 3. RESP. GENERALIZ.: OBLITERAC. SISTEMA CAUSAS: Respuesta a estímulos de baja intensidad y larga data RADIOGRAFICAMENTE: Calcificación completa, con pocas o ningún área de tejidos remanentes Bajo porcentaje de conductos observados en la Rx como obliterados son intratables por técnicas no quirúrgicas

-98LOCALIZACION DE CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS “ EL ÉXITO EN EL ABORDAJE DE LOS CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS, ESTA DADO POR UN ACCESO CORRECTO AL ORIFICIO DE ENTRADA” 1.- Radiografías 2.- Configuración espacial de la cámara pulpar normal 3.- Proyectar una imagen bitridimensional 4.- Trepanar en el lugar donde debería estar la pulpa “si existiera” 5.- Proyectar el patrón geométrico de la entrada de los conductos sobre el piso de cámara LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES ANATOMICAS Espacio del conducto radicular se ubica siempre en el centro de la raíz Cámara pulpar se ubica en el centro de la cara oclusal de la pieza dentaria LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES ANATOMICAS

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LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS

LOCALIZACIONCONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS 1.- Medir la distancia de oclusal al piso de la cámara, en la radiografía 2.- Trepanar la pieza dentaria, de acuerdo a: ANTERO-SUPERIORES: Cara palatina con una angulación de 45º respecto del eje axial. A 3 o 4 mm. cambie la dirección, siguiendo el eje longitudinal LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS

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uni o biradiculares LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -101- . E INFERIORES: Trepanar por oclusal.LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS ANTERO-INFERIORES: Trepanar por lingual cuidadosamente. Cuidado con la inclinación de estas piezas dentarias De ser posible hágalo por incisal PREMOLARES SUP. siguiendo la forma de la cámara Cámaras estrechas y ovaladas.

Forma geométrica de trepanación: triangular LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -102- .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS MOLARES SUPERIORES: Trepanar por oclusal. siguiendo la forma de la cámara.

siguiendo la forma de la cámara. Forma geométrica de trepanación: trapezoidal -103- .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS MOLARES MOLARES INFERIORES: Trepanar por oclusal.

LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -104- .

Sensación blanda y gomosa PREVENCION . (isomorfa. tratarlo .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS 3. SI SE PERFORA LA RAIZ .Medir las radiografías .No se pudo abordar: PBM hasta antes de la perforación. .Tratar encontrar conducto verdadero.Tratarla como conducto verdadero . isométrica) .Sangrado continuo y profuso . SI NO SE PERFORA LA RAIZ . . con avanzado LOCALIZACION CONDUCTOS: ACCIDENTES PERFORACIONES: Raíz Piso Cameral Corona CUALQUIER PERFORACION: SIGNOS .No intentar encontrar el conducto 2. cada cierto trecho .Conocimientos anatómicos .Confirmar ubicación con Rx.Advertir al paciente: probable cirugía -105el instrumento en posición.Buenas Rx. Tomar radiografía.Perforación radicular o falsas vías 1.Acceso y Trepanación correctas TRATAMIENTO .

luego del tratamiento endodóntico. en espera de realizar la obturación definitiva.I.) Independiente de la técnica de instrumentación usada.Sellar con M.M.Ca + V.Sellar con: Cavit + V. la conformación y limpieza de los conductos para asegurar una obturación y una cicatrización adecuada de los tejidos periapicales -106- .T.A. el objetivo es la remoción y limpieza de los tejidos inflamados e infectados. TRATAMIENTO perforación coronaria Obture la perforación con V. Ionómero . Ionómero Sólo V.Limpiar y secar bien la perforación .TRATAMIENTO Perforación piso cameral . DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS ACCIDENTES DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DE LOS CONDUCTOS (P.B. PROBLEMAS EN ENDODONCIA II. Ionómero H.

1 Errores de procedimiento 1. ERRORES MAS COMUNES: Pérdida Long. 2.2 ERRORES EN LA TECNICA PUEDE DEBERSE A: Mala posición de los topes Mala técnica Rx.ACCIDENTES DURANTE LA P. Variaciones del punto de referencia Uso inapropiado de los instrumentos . PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1.M (Preparación Biomecánica) 1.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO Puede deberse a: 1.B.2 Errores de la técnica misma 1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1. 3.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO PUEDE DEBERSE A: Bloqueo del conducto Formación escalones Fractura instrumento Incremento rápido del Ø de los instrumentos Taponamiento del tercio apical MEDIDAS PREVENTIVAS Irrigación frecuente y abundante Recapitulación Verificación frecuente de la longitud de trabajo 1. de Trabajo Transportación del conducto Inadecuada preparación de los conductos ERRORES: 1.

2.1. esmalte etc.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO: 1.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1. Fractura instrumentos dentro del sistema 1. restos obt. Abundante irrigación: evitar acumulación de partículas en cámara y entrada de cond.1. Empaquetamiento de restos de tejidos debridados. BLOQUEO DE CONDUCTOS CAUSAS 1. ANOTELO Topes ubicados perpendicular al mango del instrumento Observar constantemente: topes y referencias Pre-curvar instrumentos (No NiTi) Verificar la inclinación del instrumento dentro del conducto Irrigación abundante. Eliminar caries.2 ERRORES EN LA TECNICA PREVENCION : Usar un punto de referencia seguro y reproducible. continua y limpia en todo momento Uso de instrumentos en forma secuencial 1.. material obturación etc.-1071.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO: 1. . Uso de abundante irrigación en la eliminación de pulpa cameral. 4.1.A. 5. El acceso se modificará toda vez que se impida la visión directa. A. ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. BLOQUEO DE CONDUCTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 1. BLOQUEO DE CONDUCTOS BLOQUEO “OBSTRUCCION QUE IMPIDE EL ACCESO A LA CONTRICCION APICAL” “Taponamiento” 1. A.1. Paredes de acceso deben ser expulsivas 3. 2.

Limpiar los instrumentos cada vez que sean insertados en los conductos -1081. Recapitule siempre 11.B. FORMACION DE ESCALONES ESCALON “IRREGULARIDAD ARTIFICIAL CREADA EN LA PARED DEL CONDUCTO”ESCALON CAUSA Uso de instrumentos con L. corta Instrumentos no precurvados Excesiva presión a nivel apical Uso no secuencial de los instrumentos MEDIDAS PREVENTIVAS Usar una correcta odontometría Instrumentos precurvados en sus 3 o 4 mm apicales No forzar ni “saltarse” los instrumentos Correcto acceso y exploración del sistema -109- . JAMAS use instrumentos en conductos secos 1.A.6.T.1. Cambiar el irrigante constantemente (aspirar-irrigar-aspirar-etc) 7. Todo instrumento rotatorio o manual se usa en forma secuencial 9.1. BLOQUEO DE CONDUCTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 8.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. Cada instrumento tiene su propia indicación de uso ¡¡RESPETELAS!! 10.

. -110- ..1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO RECUERDE “Rotar un instrumento a nivel apical en un conducto curvo.. IRRIGE. COMPRUEBE SU LONGITUD DE TRABAJO LA TECNICA CROW-DOWN AYUDA A PREVENIR ESCALONES 1. IRRIGE... ASPIRE.. o un acodamiento” “Un rápido avance en la numeración de las limas o en su diámetro.. ensanche y obture el conducto hasta ese nivel. producirá desviación de su curva normal. Es el camino más seguro para formar escalones y perforaciones SIEMPRE Y DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTO...1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO RECUERDE “Esté atento a la formación de escalón.. Un escalón producido con instrumento pequeño.. 1. siempre será más fácil de corregir y manejar con éxito” Si se forma escalón y no logra sobrepasarlo... “El conducto jamás se ahogará” “No use sustancias quelantes en conductos finos y curvos. formará inevitablemente un escalón” “Si un instrumento queda apretado en las paredes RECAPITULE” IRRIGE. Controle periódicamente con Rx..MEDIDAS PREVENTIVAS Usar los instrumentos según su diseño Solo pasar al número siguiente cuando el anterior quede holgado... ASPIRE...... rectificándolo y creando un escalón.. RECAPITULE..

1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. FRACTURA DE INSTRUMENTOS CONSIDERE La fractura de instrumentos en conductos finos y curvos.acortados 3. Enrrollamiento o enrroscamiento de la punta 6. Melladura en sus filos ACCIDENTES EN ENDODONCIA CAUSAS DE FRACTURA DE INSTRUMENTOS Empleo de instrumentos en mal estado Aquellos que han tenido demasiado uso Instrumentos deformados Instrumentos oxidados o con sus metales fatigados -111- . Uso excesivo 2. CARACTERISTICAS FISICAS Y DE DISEÑO DEL INSTRUMENTO 3. No aumente Ud. Sobre esterilización 4. CONOCER LA ANATOMIA RADICULAR 2. Defecto en sus pasos: estirados. es un riesgo SIEMPRE presente.1. Corrosión 5.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. FRACTURA DE INSTRUMENTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 1. donde es casi imposible retirarlos o sobre pasarlos.1. 1. estos riesgos con el uso incorrecto de ellos” La fractura más común es a nivel apical. Deformación por pre-curvado 7.C.1. CONOCER LAS NORMAS DE USO Y DESECHO DE LOS INSTRUMENTOS ¿CUANDO DESECHAR UN INSTRUMENTO? 1.C.

.Dejarlo como parte de la obturación radicular c. FRACTURA DE INSTRUMENTOS SOLUCIONES a. ERRORES EN LIMPIEZA Y CONFORMACION ZIP (Elipticación) STRIPPING ACODAMIENTO TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP (Elipticación) TRANSPORTACIÓN DE LA PORCION APICAL DEL CONDUCTO SIN PERFORACION ZIP (Elipticación) -112- .Cirugía Endodóntica.. c.Retirar el fragmento..Tercio cervical.. b.Tercio apical.Tercio medio.. b.. FRACTURA DE INSTRUMENTOS NIVELES DE FRACTURA Niveles de Fractura a.FRACTURA DE INSTRUMENTOS CAUSAS Instrumentos sobre esterilizados Forzar instrumentos trabados Rotar instrumentos en conductos curvos.

si hay signos y síntomas : Cirugía SIN PERFORACIÓN EVIDENTE Obturar con cemento de H de Ca.TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP : CAUSAS No precurvar los instrumentos Rotar los instrumentos en la curva Usar instrumento rígidos TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP : TRATAMIENTO SIN PERFORACIÓN Obturar con técnicas termoplastificadas Controlar. (Porción más estrecha del conducto) ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : ACODAMIENTO -113- . Controlar Si hay signos o síntomas : Cirugía ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : ACODAMIENTO ACODAMIENTO Cuando se rota un instrumento dentro del conducto se produce un defecto coronario a la elipse apical.

ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : STRIPPING STRIPPING Adelgazamiento con perforación de la pared lateral de la raíz ¿COMO SE DETECTA? Seque el conducto y ubique un cono de papel. Controle: si hay signos y síntomas. Durante 6 a 8 sem. para formar puente. PREPARACION INADECUADA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS SOBREINSTRUMENTACION SOBREPEREPARACION SUBPREPARACION -114- . lo más probable es que sea stripping. si la hemorragia se ubica a un costado.B. Limpie y obture con cemento a base de h de ca.M: PERFORACIONES RECUERDE Una perforación tendrá mejor pronóstico cuando solo involucra tejido circundante y sin comunicación con la cavidad oral Perforación de furcas debe sellarlas de inmediato por su gran riesgo de contaminarse con saliva. reparación quirúrgica o radectomía ERRORES EN LA P. si es en la punta lo más probable será perforación apical STRIPPING : TRATAMIENTO ¿COMO TRATAR? Selle de inmediato con h de ca.

Conocida como telescópica Para conductos con curvas de más de 20º de bacteria. deficiente ACCIDENTES EN ENDODONCIA Métodos contemporáneos de limpieza y conformación del sistema de conductos TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA STEP-BACK Preparación de apical a coronario. eliminación modelado inadecuado. debridación.m.PREPARACION INADECUADA SOBREINSTRUMENTACION Instrumentación de los conductos mas allá del limite cemento . y p.b.dentinario PRODUCIRA: daño del ligamento periodontal daño hueso alveolar PREPARACION INADECUADA SOBREPREPARACION Excesiva remoción de las paredes de los conductos radiculares PREPARACION INADECUADA SUBPREPARACION No remoción del tejido pulpar. -115- .

TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-BACK TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-BACK -116- .

suavizándola TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-DOWN CROWN-DOWN 4 EXPLORE EL CONDUCTO 4 ENSANCHE EL TERCIO CORONARIO CON G-G (1-3-2). 4 ESTABLEZCA LONGITUD DE TRABAJO 4 REALICE SU PBM HASTA EL Nº 35-40 4 LIME Y SUAVICE LA PBM -117- . 4 Establezca LT. 4 Lime circunferencialmente toda la preparación. ensanche el 1/3 apical.TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA STEP-DOWN 4 Primero se establece el acceso de los 2/3 coronarios con limas y fresas Gates-Glidden.

Que errores podría cometer al trabajar en una pieza de paredes socovadas y sin reconstituir.TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA : CROWN-DOWN TAREAS A DESARROLLAR 1.Averigüe propiedades. -118- .A.. 2.T. usos y mecanismo de acción del M..

con los resultados OBJETIVOS (examen. LA TRIADA CONTEMPORANEA Diagnostico + Debridación sistema conductos + anatomía DIAGNOSTICO APROPIADO Requiere integrar la información SUBJETIVA (paciente) . clínico.RESOLVIENDO LOS PROBLEMAS EN ENDODONCIA ÉXITO Y FRACASO PROBLEMAS EN LA EVALUACION DEL ÉXITO Y FRACASO Y SU INTEGRACION EN LA PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO CONCEPTO DE ÉXITO Y FRACASO 1950: CENTRADO EN Esterilización del sistema de conductos Necesidad de sellado apical hermético TRIADA HISTÓRICA DE ÉXITO Esterilización del sistema de conductos +Debridación del sistema de conductos + Sellado apical hermético. ANATOMIA DENTARIA CONCEPTOS: Anatomía coronaria Anatomía radicular externa Anatomía radicular interna Visión tridimensional del espacio pulpar -119- .enfermedad de los tejidos. Diseñar el tratamiento que asegure la cicatrización de los tejidos pulpares y periapicales. radiográfico y pruebas pulpares) OBJETIVOS: Determinar categorías de salud.

Minimizar el potencial rol de la percolación apical Evitar la filtración coronaria ÉXITO Y FRACASO Factores que influyen en el éxito o fracaso de la terapia endodóntica FRACASO Imposibilidad de lograr los objetivos deseados por la terapia endodóntica CAUSAS: Son múltiples y no siempre Son el resultado de un mal TRATAMIENTO ENDODONTICO CAUSAS CITADAS: RAZONES PROTESICAS Y PERIODONTALES CAUSAS CITADAS: El 8% de los fracasos en endodoncia son por causas endodónticas El 59. a través de la limpieza y conformado apropiado de los conductos. ya que asegurará el rol de la obturación radicular” ROL OBTURACION RADICULAR Sellar los vestigios de contaminantes en el sistema de conductos que no puedan ser removidos por las técnicas actuales.4 % de los fracasos son por fallas en la rehabilitación El 32% por fracasos periodontales Las restauraciones inapropiadas producen más fracasos en las piezas endodónticamente tratadas. es IMPORTANTISIMO PARA EL ÉXITO. que los fracasos por la terapia misma El sellado coronario es de gran importancia para el éxito del tratamiento La obturación del sistema de conductos no es una barrera adecuada a la filtración” -120- .DEBRIDACION No hay éxito sin un adecuado acceso tejidos del sistema de conductos y una cuidadosa debridación de los “ La debridación.

.Salud y estado sistémico del paciente.Fuerzas oclusales 6.. -121- ..... “TODO AQUEL QUE REALICE ENDODONCIA DEBE CONOCER E INTEGRAR LOS FACTORES DE ÉXITO Y FRACASO DURANTE EL PROCESO DE RESOLUCIÓN DE UN PROBLEMA”. ¿A QUE SE ASOCIA REALMENTE ESTE FACTOR? • • • • • Oclusión Tipo restauración Material usado en restauración Cantidad de dentina removida Tipo de preparación operatoria....Fractura coronaria y/o radicular 4. 8..Asepsia durante el tratamiento 7..Tamaño y ubicación de la lesión apical. 4. 6. etc.Destreza y experiencia del operador FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL ÉXITO O FRACASO DE UN CASO EN PARTICULAR ÉXITO Y FRACASO 1.Interpretación radiográfica 2...Anatomía radicular 3....“La calidad técnica de la restauración coronaria es mas importante que la calidad técnica del tratamiento.Acuciosidad en la debridación y nivel de instrumentación..Sellado coronario y calidad de la obturación. para la salud del periodonto apical” EJEMPLO: Una fractura vertical se asocia al fracaso después del tratamiento de endodoncia.. FACTORES QUE INFLUIRAN EN EL ÉXITO DE TODOS LOS CASOS ÉXITO Y FRACASO 1.Estado periodontal 5.Accidentes en el procedimiento 3........PERO.Sellado apical (límite cto/dent) 5..Estado pulpar 2...

.. SIGNOS DE INFECCIÓN O AUMENTO DE VOLUMEN 8..CLINICAMENTE INACEPTABLE -122- .EV.Presencia de reabsorción radicular. 10. MOVILIDAD DENTARIA 3... 11. SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN 2.Nivel de la obturación radicular 9..EV. FUNCION DENTARIA 7. 8. CLINICA II.. en que basarse para tomar una decisión CRITERIOS CLINICOS PARA EVALUAREL RESULTADO DEL TRATAMIENTO 1.Grado de calcificación del conducto.EV HISTOLOGICA EVALUACION CLINICA Toda evaluación clínica requiere de pautas objetivas y reproducibles. PRESENCIA DE FISTULA 5.CLINICAMENTE CUESTIONABLE 3. SINTOMAS SUBJETIVOS EVALUACION CLINICA Existen 3 categorías de clasificación para los tratamientos 1. SENSIBILIDAD A LA PERCUSIÓN 6.Umbral del dolor del paciente.Conductos laterales o accesorios... ENFERMEDAD PERIODONTAL 4.. FACTORES QUE TIENEN POCA INFLUENCIA EN EL ÉXITO O FRACASO FINAL EDAD Y SEXO CAUSA DEL DAÑO O MUERTE PULPAR UBICACIÓN DEL DIENTE I..CLINICAMENTE ACEPTABLE 2.7. RADIOGRAFICA III.

3..El diente ha recuperado su funcionalidad.... palpación o masticación.Advertir al paciente sobre un recrudecimiento de síntomas y signos o alivio de ellos.No hay signos de infección o aumento de volumen....Leve malestar a la percusión.... 2.Sensación de presión.Síntomas vagos.Necesidad de retratamiento a futuro SEGUNDA MODALIDAD Referir al paciente para resolver la naturaleza compleja de su problema -123- . 5.No hay malestar subjetivo CLINICAMENTE CUESTIONABLES CUANDO EXISTE: 1. CLINICAMENTE CUESTIONABLES Diagnóstico subjetivo.Observación continua B. Depende de la percepción y objetivo clínico a conseguir Sintomatología vaga y no localizada Sin patrón predecible Resultados radiográficos no concluyentes ¿¿COMO PROCEDER?? EXISTEN 2 MODALIDADES A SEGUIR PRIMERA MODALIDAD.Malestar al aplicar presión con la lengua 5.No hay fístulas o enfermedad periodontal 4.CLINICAMENTE ACEPTABLES SI : 1.Necesidad ocasional de analgésicos para aliviar el dolor.No hay sensibilidad a la palpación y/o percusión. 6. C. 4. 3.. A...No hay movilidad anormal. 2..

no como diagnostico por si solo La determinación del éxito o fracaso basado únicamente en criterios radiográficos no es aconsejable CRITERIOS RADIOGRAFICOS PARA LA EVALUACION POST TRATAMIENTO CRITERIOS RADIOGRAFICOS EXISTEN 3 CATEGORIAS * * * RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLE RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLES Ligamento periodontal Normal o ligeramente engrosado (< 1mm) Sin radiolucidez Lámina dura normal en relación a dientes vecinos Sin evidencia de reabsorción. especialmente a nivel del tercio apical. Salida del material de obturación a través del ápice anatómico -124- . Obturación tridimensional compacta y confinada en los límites del espacio del sistema de conductos RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES Aumento ligamento periodontal (< 2 mm) Radiolucidez de igual tamaño o ligera evidencia de reparación Lámina dura irregularmente engrosada en relación a diente vecinos Evidencia sugerente de leve reabsorción progresiva Vacíos en la densidad de la obturación.EXITO Y FRACASO EVALUACION RADIOGRAFICA La evaluación radiográfica de los tejidos es altamente subjetiva El consenso interobservadores sobre presencia o ausencia de osteítis apical es menor al 50% Las radiografías no mienten pero engañan La radiografía ha de ser entendida como un apoyo del examen clínico.

aumentará el éxito del tratamiento. SIN EMBARGO: Si los tejidos no están inflamados y hay reparación ósea y del ligamento periodontal. Idealmente el examen de evaluación a distancia (recall). o aumento en el tamaño Falta de nueva formación de lámina dura Visible falta de relleno en el conducto.RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES Aumento del espacio del ligamento periodontal > 2mm Falta de reparación ósea a nivel apical. -125- . COMO EVITAR INTERPRETACIONES ERRADAS CRITERIOS RADIOGRAFICOS Usar radiografías isométricas e isomorfas. en la medida que se pueda. deberá realizarse anualmente por 4 años. en los casos cuestionables Educación del paciente para asegurar el cumplimiento Interpretación de un solo individuo Comparación con radiografías previas ANALISIS HISTOLOGICO DEL ÉXITO Y DEL FRACASO HISTOLOGIA Es poco significativo en la práctica clínica. “La cicatrización completa ocurre solo en el 7% de los dientes. Solo radiografías de calidad (nitidez). el 93% permanece con inflamación crónica”. o vacíos significativos en la obturación Excesiva sobreobturación del material Evidencia clara de reabsorción progresiva.

durante y después del tratamiento La evaluación de un tratamiento endodóntico se complica cuando no hay claras evidencias de éxito o fracaso La determinación del fracaso en ausencia de síntomas es difícil. terapia endodóntica adecuada y correcta . sino también por los procedimientos realizados para lograr el fin La mejor aproximación al éxito es la prevención de los problemas antes. -126- . no localizados y la radiografía no es concluyente. La capacidad del profesional para evaluar objetivamente su trabajo y el de otros colegas esta influido por: • • • Su experiencia personal Información y manejo del caso Disonancia cognitiva El éxito y fracaso no solo debe determinarse por el resultado final. Mas vale esperar y observar Quien realice una terapia endodóntica debe considerar: diagnóstico. observe la evolución y luego tome la decisión de actuar o derivar. A menudo los parámetros usados son mas bien para satisfacer al profesional y no al paciente. Es sabio y prudente evaluar tanto el proceso como el tratamiento en su fin. planificación del tratamiento. desde una perspectiva clínica y radiográfica.CRITERIOS HISTOLOGICOS: • HISTOLOGICAMENTE ACEPTABLES • HISTOLOGICAMENTE CUESTIONABLES • HISTOLOGICAMENTE INACEPTABLES EXITO Y FRACASO RESUMIENDO No existe consenso claro de lo que constituye éxito o fracaso entre los odontólogos. Si los síntomas son vagos.

Resista la tentación de dar antibióticos o analgésicos en un intento por controlar los síntomas o por “conciencia” nuestra. OCURRIRÁ ALGÚN FRACASO TAREAS A DESARROLLAR 1. Comente ¿Qué pudo suceder?. PESE A LA EVALUACIÓN DE TODOS Y CADA UNO DE ESTOS FACTORES.Idee un caso clínico determinado donde en la evaluación de la pieza endodonciada tengamos una pieza clínicamente cuestionable y radiográficamente aceptable... 2.Comente la triada endodóntica moderna relacionando los pilares de este entre sí. -127- .

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