UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL

MANUAL DE ENDODONCIA PARA IV Y V AÑO DE ODONTOLOGÍA

AUTORES: - Dr. Jorge Fuentes N. - Dra. Gilda Corsini M. COAUTORES: - Dra. Mª Belén Ortega R. - Dr. Daniel Aracena R. - Dr. Benjamín Weber R. - Dr. Sergio Olate M. - Dra. Ivonne Garay C.

Temuco, Julio de 2006.

INDICE

I.II.III.IV.V.VI.VII.IX.X.XI.XII.XIII.XV.-

Contenido Semiología Endodóntica Diagnóstico Endodontico Técnicas radiográficas utilizadas en endodoncia Instrumental utilizado en la práctica endodóntica Trepanación Soluciones Irrigadoras Medicamentos utilizados entre sesiones. Microbiología de conductos radiculares. Obturación radicular. Retratamiento Desobturación Radicular Analgésicos utilizados en la práctica endodóntica.

Páginas 1- 6 7 - 12 13 - 20 21 - 28 29 - 35 36 - 41 42 - 45 46 - 53 54 - 61 62 - 72 73 - 75 76 - 88 89 - 92 93 - 96 119 – 127 128 - 129

VIII.- Técnicas de preparación biomecánica.

XIV.- Antibioterapia usada en endodoncia. XVI.- Resolviendo problemas en endodoncia éxito- fracaso. Referencias Bibliográficas

Problemas y accidentes durante el tratamiento endodontico 97 - 118

INTRODUCCIÓN La practica endodóntica es un procedimiento donde por diversos motivos (protésicos, traumáticos, cariológicos, etc), necesitamos realizar una serie de procedimientos como son: la extracción del tejido pulpar de la cámara y conductos, debridando y conformando al lecho pulpar, para luego proceder a obliterar estos espacios con un material obturador que ostente biocompatibilidad con los tejidos circundantes de la o las piezas trabajadas, permitiendo así su permanencia dentro de la cavidad oral, obviamente que para llevar a cabo adecuadamente este proceso debemos contar con una contundente arma teórica de respaldo y parte de ella son los manuales. Por esto un destacado grupo de Docentes con una basta experiencia en el área, hemos decidido realizar el primer manual que contiene todos los tópicos mas relevantes para la práctica endodóntica de Pregrado (IV y V año); resumidos y esquematizados obteniendo a través del estudio de este, una formación básica adecuada para comenzar a adentrarse en el tema, obviamente complementando toda la información entregada con lo que los docentes del área nos expongan en sus clases teóricas y la revisión de la literatura relacionada con estas. Además hemos querido que los alumnos sean capaces de desarrollar diversas tareas que se entregan al finalizar cada capítulo expuesto en el manual, incentivando así el espíritu de autoestudio y las ganas de formar discusión acerca de ciertos tópicos de interés. “Todos los triunfos nacen cuando nos atrevemos a comenzar”. Eugene Ware.

...Reconocer los diferentes instrumentos usados en las diversas etapas de una endodoncia. 3...Aprender a ejecutar las técnicas adecuadamente en la práctica de la clínica endodóntica.Tomar contacto con la ficha de endodoncia utilizada en la Clínica Integral de la UFRO. 3. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE POR TEMA I..... 2. IV.Relacionar las técnicas radiográficas con el uso en el área endodóntica.Aprender adecuadamente la técnica paso a paso 3.Relacionar los diversos compromisos pulpares y periapicales con su respectiva enmarcación dentro de la ficha clínica de endodoncia.Trepanación 1. 3.Reconocer los errores mas comunes que pueden suceder durante el desarrollo de la técnica.. un material de apoyo para el estudio del ramo de endodoncia que sirva como base para ahondar mas en profundidad en los diversos tópicos expuestos en este manual..... II.Diagnóstico Endodontico 1.. V. 3. III..Conocer la forma adecuada para realizar un examen clínico adecuado Intra y Extraoral. 2.. 2.Conocer las principales técnicas radiográficas existentes.Instrumental utilizado en la práctica endodóntica 1.Identificar los diferentes estadios pulpares.Conocer los exámenes complementarios y su forma de llevarlos a cabo. ..Técnicas radiográficas utilizadas en endodoncia 1.OBJETIVO GENERAL: Entregar al alumno de Clínica Integral de la Universidad de la Frontera de Temuco. 2.Diferenciar los instrumentos utilizados en endodoncia.Conocer el uso indicado de cada uno de los instrumentales básicos empleados en la práctica endodóntica.Identificar claramente el procedimiento de la trepanación.Identificar los compromisos periapicales de piezas con patologías pulpares...Semiología Endodóntica 1. 2.

Reconocer el procedimiento... en cuanto a definición. 2. 1..Obturación radicular. 2. XII.Manejar los aspectos básicos de la técnica de condensación lateral en la obturación radicular. presentes en los conductos radiculares infectados según género y especie.Identificar los diferentes M..Retratamiento 1..Diferenciar la Desobturación total y parcial como procedimiento.. 3.. 3.. propiedades y mecanismos de acción.Reconocer las principales vías de infección de la pulpa y los factores involucrados. implicancias y función.Identificar las diferentes técnicas de Desobturación radicular y los materiales e instrumentos utilizados en c/u de ellos..VI.Conocer resumidamente la evolución microbiológica a través de los años en el área endodóntica..Conocer los fundamentos e implicancias del procedimiento...Conocer las características y propiedades de un cemento y un material de obturación radicular ideal.Microbiología de conductos radiculares. XI. 2..O. 1....Identificar las indicaciones de un retratamiento endodóntico. ... 2.Identificar las diferentes técnicas de instrumentación biomecánica.Diferenciar las soluciones mas comunes utilizados en endodoncia según ventajas.Conocer paso a paso la técnica combinada que se utiliza en la CODA.Desobturación Radicular 1. 3.Medicamentos utilizados entre sesiones.... propiedades y forma de emplearla. IX. 2..Técnicas de preparación biomecánica. 2. 2. X.Diferenciar las indicaciones de c/u de los medicamentos intraconductos. 1. VII. VIII.Identificar las diferentes soluciones irrigadoras utilizados en la práctica endodóntica.Soluciones Irrigadoras 1.. 1..Conocer las diferentes medicaciones que se pueden utilizar dentro de los conductos radiculares en cuanto a composición.Conocer las funciones principales de una solución irrigadora.

2..Identificar las principales indicaciones del uso de los AINES en la práctica endodóntica..Identificar los principales errores que se producen durante las diferentes etapas de una endodoncia.... 1.Conocer la tríada endodóntica moderna. 3. 1.. XIV. 2.Conocer las generalidades de los AINES 3. 1. XVI. 2.Antibioterapia usada en endodoncia.Identificar los principales factores que condicionan el éxito-fracaso en una endodoncia..Conocer los criterios clínicos y radiográficos para la evaluación post – tratamiento endodóntico.. XV..Problemas y accidentes durante el tratamiento endodóntico 1.Relacionar las interacciones de los AINES con otros medicamentos utilizados en enfermedades generales y otro tipo de fármacos.. 3..Identificar las principales indicaciones de la antibioterapia en el tratamiento endodóntico.Analgésicos utilizados en la práctica endodóntica. ..Resolviendo problemas en endodoncia.Conocer las medidas preventivas para evitar errores durante la terapia endodóntica.Aprender a corregir los errores producidos en el trabajo clínico de una endodoncia. 2..Conocer los antibióticos mas utilizados en endodoncia en cuanto a generalidades y posología.XIII.. Éxito-Fracaso..

SEMIOLOGIA ENDODONTICA LA SEMIOLOGÍA ES NUESTRO PUNTO DE PARTIDA EN LA ENDODONCIA YA QUE A TRAVÉS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS Y LA REALIZACIÓN DE CIERTOS EXÁMENES..-HISTORIA DE LA PIEZA DENTARIA COMPLICADA Esta breve reseña hace mención de lo que ha sucedido en el pasado y presente en relación a la pieza en cuestión -Historia dolorosa -Historia inflamatoria -Historia cariológica -Historia medicamentosa ESTA RESEÑA DEBE SER BREVE Y DIRIGIDA. vale decir lo que este sucediendo actualmente con la pieza denteria. -Espontánea -Derivación de otro especialista -Indicación terapéutica -Otro 2. 3. POR ESTO UN CONOCIMIENTO ACABADO SOBRE EL TEMA Y DE LA FICHA CLÍNICA ESPECÍFICA DESENCADENARÁ UNA ADECUADA REALIZACIÓN DE NUESTRAS ACTIVIDADES CLÍNICAS. este puede ser.-MOTIVO DE LA CONSULTA ODONTOLOGICA Se refiere a la razón por la cual asiste el paciente a la consulta endodóntica. MEDICAMENTOS INTRACONDUCTO. PODEMOS LOGRAR FINALMENTE UN ADECUADO DIAGNÓSTICO QUE NOS PERMITA TRABAJAR SOBRE BASES SÓLIDAS QUE NOS ENCAMINARÁN HACIA LA CORRECTA ELECCIÓN DE NUESTROS IRRIGANTES. I. LO PRIMERO ES ESTABLECER SI LA PIEZA DENTARIA ESTA SINTOMÁTICA O ASINTOMATICA -1- .ANAMNESIS 1. Y LA TÉCNICA MÁS ADECUADA PARA CADA PIEZA QUE TRATEMOS.-SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Esta se refiere a la sintomatología narrada por el propio paciente.

difuso. la cual puede ser fisiológica o patológica -2- . caries o fractura) -Color -Tejidos blandos en relación con la pieza dentaria -Movilidad. abrasión.-EXAMEN INTRAORAL Es de fundamental importancia observar lo siguiente: -Corona (presencia de atrición. irradiado) -Características del dolor (pulsátil.En caso de estar sintomática hay que preguntar los siguientes aspectos: -Ubicación del dolor (localizado. continúo) -Duración del dolor -Intensidad del dolor (establecer una escala de medición. GUIANDO SIEMPRE AL PACIENTE PARA OBTENER LOS DATOS PRECISOS Y NO EXTENDERSE EN ASPECTOS IRRELEVANTES II EXAMEN CLINICO 1. creciente. para estandarizar el dolor) NOTA: DURANTE ESTA ANAMNESIS ES FUNDAMENTAL SER LO MAS PRECISO POSIBLE. referido.-EXAMEN EXTRAORAL Aquí debemos analizar por medio de la palpación y la observación los siguientes aspectos: -Tumefacción -Gangleos palpables -Dolor a la palpación -Asimetría facial -Cicatrices o fístulas exteriorizadas -Otros EN ESTA ETAPA ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA DETERMINAR SI HAY ALGUN TIPO DE COMPROMISO GENERAL EN EL PACIENTE 2.

cuchareta de caries. generalmente anteriores -Corte: Efectivo test que se realiza con una sonda de caries. en diferentes caras de la pieza dentaria -Test de calor: Este se lleva a cabo a través del uso de un lápiz de gutapercha blanco.TEST DE VITALIDAD PULPAR -Percusión: Esta se realiza utilizando un instrumento metálico como un mango de espejo..EXAMENES RADIOGRAFICOS En esta etapa es de fundamental importancia contar con una adecuada radiografía que nos permita determinar con claridad y precisión los siguientes aspectos: -Cámara pulpar -Conducto radicular -Región periapical -Ligamento periodontal -Tejido óseo -Furca -Fracturas LUEGO DE TENER ESTOS ASPECTOS CLAROS Y CORRECTAMENTE APUNTADOS EN LA FICHA DE ENDODONCIA SE PROCEDE A REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE LA PIEZA DENTARIA “BASE FUNDAMENTAL DE UNA ADECUADA ENDODONCIA” -3- ..-EXAMENES COMPLEMENTARIOS a. fresa de carbide de baja velocidad en piezas dentales que tienen lesiones cariosas abiertas -Test eléctrico: Se realiza a través de un instrumento llamado vitalómetro b.3. debe realizarse tanto en sentido vertical como horizontal -Test de frío: Se realiza colocando por una reducida cantidad de segundos un trozo de hielo. el cual se coloca por una reducida cantidad de segundos sobre la pieza calentándolo previamente en el mechero -Transiluminación: Se realiza con una lámpara de fotocurado en piezas homólogas.

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Describa la forma correcta de realizar un adecuado examen extraoral en un paciente con un absceso dentoalveolar agudo. Nombre tres aspectos anormales que podríamos encontrar radiográficamente a nivel del conducto radicular de una pieza dentaria cualquiera. -6- . 3.. 2.Explique la significancia de cada uno de los test pulpares de vitalidad.Tareas a desarrollar: 1.

cemento. TIPO DE INSTRUMENTOS PARA LA PREPARACIÓN BIOMECANICA. puesto que esta información se obtiene solo con el examen clínico Pulpa necrótica: Este término diagnóstico indica. -7- . que la pulpa no es vital. durante las primeras horas de una lesión traumática con fractura coronarias o con exposición pulpar. dentina radicular. TERMINOLOGIA CLINICA Pulpa sana: Este diagnóstico dice relación con la pulpa vital y presumiblemente libre de inflamación. cuando se indica tratamiento endodóntico protésicos o bien. Se sospecha de la pulpa necrótica cuando esta no responde a los test de sensibilidad. El diagnóstico exacto solo se obtendrá cuando se inspeccione el conducto Periodontitis apical: Este término indica una inflamación de la pulpa y también del periodonto apical. Este diagnóstico se refiere solo a una pulpa vital e inflamada.CLASIFICACIÓN CLINICA Y TERAPEUTICA DE LAS LESIONES PULPARES DURANTE AÑOS HEMOS OBSERVADO DIFERENTES CLASIFICACIONES PARA REFERIRNOS AL DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS PULPARES QUE MUCHAS VECES NOS HACÍAN CONFUNDIRNOS AL MOMENTO DE ENTREGAR UN ADECUADO DIAGNÓSTICO DE UNA DETERMINADA PIEZA DENTARIA ES POR ESTO QUE DISEÑAMOS UNA CLASIFICACIÓN BASADA PRINCIPALMENTE EN ASPECTOS CLINICOS QUE NOS FACILITARA ESTE PROCESO. se ha producido la necrosis del tejido. Se utiliza por ejemplo. PORQUE RECORDEMOS QUE EN LA MEDIDA QUE LO REALICEMOS ADECUADAMENTE. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO Y EL TIEMPO ESTIMADO PARA NUESTRA ENDODONCIA SERÁN LOS INDICADOS LO QUE NOS PERMITIRÁ LOGRAR UN MEJOR PRONÓSTICO EN EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. Esta inflamación puede estar limitada solo al periodonto apical o comprender además hueso alveolar. LA ELECCIÓN DE NUESTRO IRRIGANTE O IRRIGANTES. Pudiendo ser además sintomática o asintomática. no dice relación al grado de lesión pulpar ni tampoco si la inflamación es reversible o irreversible. Pulpitis.

restauraciones defectuosas. Sin antecedentes dolorosos Con o sin obturación Sintomatología Asintomático A la estimulación térmica o eléctrica da una respuesta de leve a moderada que remite al retirar el estímulo Sin dolor a la percusión o a la palpación Examen clínico Nada especial Examen radiográfico Conducto claramente delineado Sin evidencias de calcificación del conducto. restauraciones con inapropiada base Examen radiográfico Puede observarse signos de degeneración pulpar o no -8- . ni reabsorción radicular Lámina dura intacta PULPITIS REVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de corta evolución o asintomático excepto frente a los estímulos Sintomatología Dolor frente a estímulos que remite inmediatamente una vez concluido el estímulo Examen clínico Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad.DIAGNÓSTICO PULPAR PULPA NORMAL Historia del diente complicado.

PULPITIS IRREVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de larga evolución Caries Obturaciones fracturadas o perdidas Sintomatología Dolor espontáneo o provocado por cambios térmicos o posturales Difuso. lancinante De larga duración Examen clínico Caries profunda Restauraciones defectuosas de larga data Exposición pulpar por caries Grandes obturaciones Trauma oclusal Algunas veces movilidad dentaria Examen radiográfico Caries profunda con o sin compromiso pulpar Caries recidivante Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario Obturaciones en mal estado. pulsátil. localizado o irradiado Sordo. filtradas o con interfaces Ligamento periodontal ensanchado -9- .

si esta fue la causa de la necrosis El paciente puede relatar una lesión traumática El paciente puede relatar una lesión traumática El paciente puede relatar cambio de color de la corona Sintomatología La necrosis parcial puede dar una sintomatología semejante a la de la pulpitis irreversible La necrosis total es asintomática La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusión y palpación por inflamación del ligamento periodontal Examen clínico Depende de la causa de la necrosis Examen radiográfico Depende de la causa de la necrosis En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal engrosado DIAGNOSTICO PERIAPICAL PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA Causa probable Casi siempre secuela de una necrosis pulpar Sintomatología Casi siempre asintomática.NECROSIS PULPAR Historia del diente complicado: Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible. aunque puede existir una ligera sensibilidad al morder Examen clínico -10- .

C SE CLASIFICA HISTOLOGICAMENTE COMO GRANULOMA APICAL O QUISTE APICAL. que varía desde un engrosamiento del ligamento y reabsorción de la lámina dura hasta destrucción del hueso periapical con franca lesión períapical Puede ser una lesión difusa o circunscrita POR TRADICION LA P.A. SOLO LA BIOPSIA Y EL EXAMEN MICROSCOPICO REVELARAN EL TIPO DE LESION ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO Historia del diente complicado Episodios dolorosos intermitentes antiguos Aumento de volumen doloroso Sintomatología Dolor agudo constante Localizado Dolor aumentado con el calor y disminuido con el frío Puede presentarse con compromiso general como fiebre o linfoadenitis Examen clínico -11 .Asintomático o ligero dolor a la percusión y palpación No responde a los estímulos térmicos o eléctricos Falta de vitalidad pulpar Examen radiográfico Cambios radiolúcidos en la zona apical.

Averigüe características. sintomatología y signos dentoalveolar crónico y la periodontitis apical aguda. del absceso -12- .Gran dolor a la palpación Aumento de volumen blando fluctuante o indurado Movilidad dentaria Ligera extrución Gran destrucción coronaria Obturación extensa y o defectuosa Gran acumulación de detritus Halitosis Examen radiológico Caries profunda Obturaciones defectuosas o profundas sin base Caries recidivante Imagen radiolúcida que va desde un ligamento engrosado a una franca lesión apical Tarea a desarrollar: 1.

LAS RADIOGRAFÍAS EN EL TRABAJO ENDODÓNTICO JUEGAN UN IMPORTANTE ROL PORQUE SIRVEN COMO UN SISTEMA DE AYUDA DIAGNÓSTICA DE GRAN RELEVANCIA. Control pos-endodoncia. Le Master. -13- . 4. Imagen bidimensional. Diagnóstico de caries penetrante sólo en casos de lesión osteolítica apical. evolución de lesiones apicales. 5. PERO DEBEMOS RECONOCER QUE LA RADIOGRAFÍA NO MIENTE PERO ENGAÑA. Periapical. Visualización de pulpa calcificada o retraída. localización. Aleta Mordida o Bite Wing. De Deslizamiento.Radiología en Endodoncia: Técnicas Radiográficas. Determinar número. conometría) Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento. Guía durante el curso del tratamiento endodóntico (conductometría. YA QUE TIENE CIERTAS LIMITACIONES QUE SE DEBEN TENER EN CONSIDERACIÓN AL UTILIZARLA. Información de relación caries-cámara pulpar. 3. tamaño y dirección de conductos radiculares. 2. Examen complementario para diagnóstico endodóntico. Paralelismo. Aportes de la Radiología en Endodoncia. Dimensiones están sujetas a manejo del operador. Limitaciones de la Radiología. forma. Técnicas Radiográficas Intraorales: 1. POR LO TANTO EL MANEJO DE ESTO DEBE SER SIEMPRE CON PRECAUCIÓN.

Regla de isometría de Cieszynski: establece que dos triángulos son iguales cuando comparten un lado completo y tienen dos ángulos iguales. Angulación vertical. elongación. T. bisectal. Angulación horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas. Angulación vertical incorrecta: Imagen radiográfica de menor o mayor longitud que la real Distorsión vertical: escorzo. Bisectriz del ángulo. T. -14- . de cono corto. Sinónimos: T. Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria. pasando por el ápice dentario”. Técnica Periapical. Angulación vertical correcta: Imagen radiográfica de la misma longitud del diente. Angulación horizontal. Técnica de la Bisectriz del ángulo: “El rayo central debe ser perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor de la pieza dentaria y el plano de proyección.1. Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a través de las superficies proximales. de la bisectriz del ángulo.

Angulaciones promedio: Piezas Superiores: I:40º C:45º PM:30º M:28º Escorzo. Piezas Inferiores: I: -20º C: -25º PM: -10º M: 0 a -5 Elongación Bisectriz del ángulo -15- .

de ángulo recto. Pieza en centro de la radiografía. Cono de 40 cms. de extensión de cono paralelo. Limitaciones de la Técnica Bisectal. T. Depende de experiencia del operador. 2. Distorsión a nivel cervical y coronario por divergencia de los rayos x. T. No estandarizable. -16 . Sinónimos: T.Líneas de referencia en maxilares para localización de ápice: Maxilar: Línea Tragus-ala de la nariz. central se dirige perpendicular al eje mayor de la pieza dentaria. Mandíbula: Línea 1 cm. de Mandíbula. Uso de dispositivo plástico. Paralelismo entre pieza dentaria y película. de cono largo. Ry. Superposición de cigomático y apófisis piramidal del maxilar en zona de molares superiores. sobre borde inf. Evita distorsión por desplazamiento vertical. Técnica de Paralelismo. Estandarizable.

Mayor tiempo de trabajo. Mayor costo. Requiere mayor tiempo de exposición. Limitaciones de la Técnica de Paralelismo. Uso de dispositivo aumenta distancia objeto-película. Dificultad en pacientes con bóveda palatina plana y con torus palatino o lingual.Técnica de Paralelismo. -17- .

Se utilizan dos películas periapicales. Desproyección de hueso cigomático.3. 5. Uso de distorsión lateral para localización y evaluación de conductos en sentido vestíbulo-palatino. Bite Wing 4. Paralelismo entre película y pieza dentaria relación de caries con cámara pulpar. Angulación promedio: 0º-8º con respecto al plano oclusal. Película queda paralela a la pieza. Técnica de Le Master. Sinónimos: T. interproximal. Angulación: 15º. Rayo central orientado al plano oclusal. Se aleja película de la pieza dentaria con rollo de algodón. se fija la angulación vertical y la angulación horizontal varía. Técnica de Aleta Mordida. Uso en endodoncia de molares superiores. T. -18 . Bite wing. Técnica de Deslizamiento. Se basa en el principio de Clark: El objeto más cercano a la película conserva su posición y el más alejado se mueve en dirección contraria al tubo de rayos.

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falta de nitidez) -20- . elongación.Tareas a desarrollar: 1-Identifique la cantidad estándar de conductos que deberíamos encontrar en todas las piezas dentarias de una arcada normal y en que piezas deberíamos tomar radiografías con distorsión para identificar otros conductos. 2-Mencione cuatro errores endodónticos que podríamos cometer al trabajar con una radiografía con errores (escorzo.

1 FRESAS ‗ Dentro de las fresas tenemos la fresa ENDO Z que se utiliza para mejorar el acceso y eliminar adecuadamente los cuernos pulpares existen de alta y baja velocidad. INSTRUMENTAL UTILIZADO EN LA TREPANACIÓN: 1.INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO EL INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO ES VARIADO Y DISIMIL Y CADA UNO TIENE UNA INDICACION PRECISA ES POR ESTO QUE SE HACE NECESARIO EL CONOCIMIENTO DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE CADA UNO DE ELLOS SUS USOS E INDICIACIONES. Instrumental de trepanación 2. PARA PODER MINIMIZAR AL MÁXIMO LOS ERRORES Y PODER LOGRAR A CABALIDAD CADA UNO DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS EN LAS DIVERSAS ETAPAS DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. ‗ Otras fresas utilizadas son las fresas gates y las cuales nos ayudan a realizar un preensanchado. El instrumental endodóntico se divide en: 1. se utilizan en el siguiente orden 1 – 3 – 2 – 1 / otra alternativa 1 – 3 – 1. Instrumental de obturación radicular. 3. -21- . Instrumental de preparación biomecánica.

pero este instrumento tiene ciertas falencias como: .2 TIRANERVIOS Los tiranervios o sonda barbada son instrumentos que se utilizan para extraer la pulpa.Posibilidad del dañar el ligamento.1. -22 .Fragilidad .

Limas K .3 ENSANCHADORES Los ensanchadores se dividen en: . - 23- .Limas Niquel Titáneo.1.Limas K Flex .Limas H .Escareadores .

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pero tiene un poco más de flexibilidad que lo anterior por lo que se puede utilizar en conductos relativamente curvas y estrechos siempre precurvándolos de D1 a D2. es por esta condición que se utiliza en conductos limpios y rectos. etc. b) LIMAS H: Esta lima se utiliza con movimiento de impulsión y tracción. d) LIMAS K Flex: Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que permite una leve rotación se utiliza en conductos estrechos y curvos. su utilización es en conductos relativamente rectos y no demasiados estrechos. Su flexibilidad permite que se pueda utilizar dentro de conductos extremadamente curvos y sinuosos. e) LIMA NIQUEL TITÁNEO: Es un instrumento de muy buenos características permite todo tipo de movimientos impulsión – tracción – rotación.a) ESCAREADORES: Los escareadores son instrumentos que se utilizan con ¼ de vuelta de circunferencia y vuelta al punto inicial. c) LIMAS K: La lima K también se utiliza con movimiento de impulsión y tracción. -25- . La confianza excesiva del operador puede causar accidentes. es una lima extremadamente abrasiva pero frágil.

-26- .- INSTRUMENTAL DE PREPARACIÓN BIOMECÁNICA.2. Las limas vistas anteriormente.

3. d) Mechero. b) condensadores: son instrumentos que nos permiten cortar los conos durante la obturación radicular y realizar la condensación vertical. 40. 60. En esta etapa. Estos espaciadores pueden ser manuales o digitales y existen en nº 30. Se utilizan para preparar nuestro cemento de obturación radicular. 50. c) Loseta y espátula. a) Espaciadores: son instrumentos que permiten abrir un espacio en un conducto durante la obturación radicular para colocar conos accesorios y poder lograr así la obliteración total del conducto. se vuelve a compartir las limas pero se agregan nuevos instrumentos.INSTRUMENTAL DE OBTURACIÓN RADICULAR. -27- ..

K y los escareadores 2.Mencione los colores y diámetros de las limas 0.Tareas a desarrollar: 1.6. -28- .Dibuje la forma de las puntas activas de las limas H. 10. 0.8.

Anestesia de la pieza dentaria 2. obturaciones defectuosas y esmalte sin sustento dentinario • Edad del paciente • Condición sistémica del paciente • Radiografía previa: -número. MEDIANTE EL CUAL REALIZAMOS LA UBICACIÓN Y POSTERIOR ELIMINACIÓN DEL TEJIDO PULPAR DE LA CÁMARA PULPAR Y DE EL O LOS CONDUCTOS RADICULARES. Conformación del acceso 8. forma. Eliminación del tejido cariado 4. Extirpación de la pulpa cameral (con cuchareta o fresa de carbide redonda de baja velocidad) 9. Eliminación de los cuerpos pulpares -29- .ETAPAS DE LA TREPANACIÓN 1. 1. MEDIANTE LA DEBRIDACIÓN QUE SE REALIZA CON LAS LIMAS Y EL IRRIGANTE INDICADO SEGÚN EL DIAGNÓSTICO PULPAR DE LA PIEZA A TRATAR. dirección y diámetro de los conductos -tamaño y ubicación de la cámara pulpar -presencia de calcificaciones camerales y de los conductos -presencia de lesiones periapicales -tejidos periodontales y dentarios vecinos • Diagnóstico 2.. Reconstrucción coronaria de la pieza con vidrio ionómero 5..FACTORES A CONSIDERAR • Vitalidad pulpar • Patología pulpar • Proceso infeccioso concomitante • Integridad coronaria • Presencia de caries. Apertura de la cavidad endodóntica (acceso) 6. Aislamiento absoluto (solo de la pieza a tratar) 3.TREPANACION TREPANACION DE PIEZAS DENTARIAS: ES UN PROCEDIMIENTO. Eliminación del techo cameral 7.

-TECNICA DE LA TREPANACION • PD antero superiores • PD antero inferiores • PD posteriores -30- . Irrigar abundantemente en forma permanente 12. Extirpar la pulpa o restos pulpares por lo menos del conducto mas amplio 13. Ubicar la entrada de los conductos radiculares (con sonda recta) 11. Sellar con un cemento temporal 17. Limpiar la cámara pulpar y secar el sistema de conductos con algodón estéril. Entregar indicaciones al paciente. 3. Cohibir la hemorragia 14.10. 15. Poner el medicamento indicado entre sesiones 16.

4. hidróxido de calcio • Antibioterapia si es necesaria 6 • • • • ERRORES MÁS FRECUENTES No cambiar la dirección de la fresa No eliminar los cuernos pulpares Introducir forzadamente el instrumento causando fracturas y transporte Perforación de la furca en los posteriores -31- .5 % o clorhexidina al 2% • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado...TREPANACION DE PIEZAS VITALES • Biopulpectomía • Irrigar con suero fisiológico • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado 5.TREPANACIÓN DE PIEZAS NO VITALES • Eliminación de tejido necrótico • Irrigar con hipoclorito de sodio al 2.

LUGARES DONDE REALIZAR NUESTRO ACCESO EN PIEZAS DENTARIAS ANTERIORES Y POSTERIORES. -32- .

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Identifique la significancia del diagnóstico pulpar adecuado en la trepanación de una pieza dentaria -35- . Nombre el orden correcto al utilizar las fresas Gate Glidden 3.4 2.1 y 1.Tareas a desarrollar: 1. Dibuje le forma del acceso en una pieza 1.

mediante acción mecánica y química como agente bactericida. LA GAMA COMPRENDE ACTUALMENTE TRES.-Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas. LOGRANDO ASÍ UNA MEJOR EFECTIVIDAD EN EL TRABAJO DE NUESTRAS ENDODONCIAS. LAS CUALES DETALLAREMOS MAS ADELANTE.SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA LAS SOLUCIONES IRRIGADOTAS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA CUMPLEN UNA FUNCIÓN ESENCIAL PORQUE SON UN ELEMENTO COADYUDANTE EN LA DEBRIDACIÓN DE NUESTRO SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES. 3. 2-Reducción del número de bacterias y toxinas en conductos infectados. necróticos (capacidad de diluir) y detritus adherido 4.-Remoción química de restos pulpares vivos. FUNCIONES: 1-Eliminar mecánicamente restos pulpares vivos y necróticos y detritus propios de la preparación biomecánica. ESTAS SOLUCIONES SIEMBRE DEBE ESTAR PRESENTES MIENTRAS UTILICEMOS CUALQUIER TIPO DE INSTRUMENTOS (LIMAS O FRESAS) DENTRO DE ELLOS. al trabajarlas mas lubricadas -36- . PARA PODER ELEGIR LA MAS ADECUADA EN NUESTRO DESEMPEÑO CLÍNICO.

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2.-Soluciones hemostáticas: adrenalina y noradrenalina 3.-Soluciones detergentes: detergentes aniónicos y catiónicos 4. clorhexidina. el cual libera cloro y oxígeno que se combina con proteínas de membrana de las bacterias o con la capa mas externa de las esporas de esta.-Soluciones quelantes: EDTA 5. formando compuestos que interfieren con su metabolismo celular -38- .5% 5% 2.-Soluciones diversas: solución fisiológica (solución salina 0.CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS 1-Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%. peróxido de urea HIPOCLORITO DE SODIO: TIENE ACCIÓN ANTIBACTERIANA A TRAVES DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS: Clorinación de la materia orgánica: el cloro reemplaza al H de los aminoácidos formando cloraminas que son sustancias altamente bactericidas Transformación del NaOCL en anhídrido hipocloroso.9%). agua destilada. agua oxigenada cuaternarios.

FACTORES A CONSIDERAR EN EL USO DEL NAOCL: Por sus propiedades bactericidas y solventes de materia orgánica el NaOCL es la solución de elección en piezas no vitales La concentración ideal es de 2. restos de alimentos Bactericida: El cloro y el oxígeno actúan de manera no selectiva. sobre todo con los tejidos peri apicales. por esto pueden destruir tanto bacterias como células del organismo.9% COMPATIBILIDAD BIOLOGICA Buena.PROPIEDADES VENTAJOSAS PARA SU UTILIZACION EN NECROPULPECTOMIAS: PH alcalino (9 a 11): neutraliza la acidez del tejido necrótico descompuesto o infectado. FUNCION: No es desinfectar. donde actúa arrastrando los detritus de la instrumentación y humecta las paredes dentinarias. toxinas. -39- .5% Es bien tolerado por el tejido vital Debe cambiarse continuamente en los conductos para que mantenga sus propiedades Después de terminada su utilización debe secarse adecuadamente el conducto para impedir que sus sales obstruyan el conducto Tiene acción física y química sobre los instrumentos de acero y puntas de plata. es el irrigante de elección en biopulpectomías. principalmente lubrica A veces sirve para controlar hemorragias en los conductos. por otro lado los instrumentos de acero inoxidable y níquel titanio no son atacados por el NaOCL SUERO FISIOLOGICO COMPOSICION: Agua bidestilada y cloruro de sodio al 0. sino limpiar y eliminar saliva. produciendo corrosión. sangre y posibles restos de materiales extraños. por lo que debe emplearse con cuidado para no lesionar tejidos periapicales. transforma el medio en impropio para el desarrollo bacteriano y disminuye el mal olor de algunos conductos Disolvente de material orgánico: Deshidrata y solubiliza las sustancias proteicas como bacterias.

-Concentraciones más usadas 1.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es extremadamente alta y que sigue actuando 48 a 72 horas después de ser extraído del conducto radicular -40- .-Actividad antimicrobial residual amplia. después del lavado y secado de los conductos 2.-no es cáustico ni fétido 5.GLUCONATO DE CLORHEXIDINA PROPIEDADES: 1.2 y 2% 3.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales 4.-Bajo poder de disolución de los tejidos orgánicos 6.-Se prefiere una concentración del 2% ya que posee una mayor actividad antimicrobial pero la disponibilidad de esta es más baja 7.

Tareas a desarrollar: 1. Comente el porque no deben mezclarse en una misma sesión el hipoclorito de sodio y la clorhexidina -41- . Identifique que irrigante utilizará en una pieza de conductos calcificados y por qué. 2.

Es uno de los antisépticos más utilizados en endodoncia.ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIÓN INTRACONDUCTO LAS ENDONDONCIAS A DIFERENCIA DE MUCHOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN LA MAYORÍA DE LAS SITUACIONES REQUIEREN DE MAS DE UNA SECCIÓN Y EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES NECESITA UN ANTISEPTICO ENTRE CADA UNA DE ELLAS PARA PODER MANTENER LA PIEZA DENTARIA LIBRE DE CONTAMINACION.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO • Fue introducido por Walhoff en 1929. 1. RECONTAMINACIÓN Y PARA PODER ALCANZAR EL ÉXITO EN NUESTRA PRÁCTICA ENDODONTICA YA QUE JUNTO CON LA ADECUADA INSTRUMENTACIÓN Y EL USO DEL IRRIGANTE INDICADO CONSTITUYEN LOS PILARES FUNDAMENTALES QUE JUEGAN UN PREPONDERANTE ROL EN EL ÉXITO – FRACASO DEL TRATAMIENTO. Composición: Paramonoclorofenol 2 partes Alcanfor 3 partes Propiedades: • *Bactericida • *Penetrante • *Estable • *Sinérgico o potenciador de la acción de otros fármacos • *Poco irritante (biocompatible) • *Alivia el dolor • *Bajo costo • *Fecha de caducidad amplia -42- .

con poder de precipitación de la proteínas • *Fija la pulpa gradualmente tornándola fibrosa • *No provoca reacciones alérgicas • *Alta toxicidad • *Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado • *Es carcinogénico y mutagénico. alto poder antimicrobiano • *Altamente tóxico sobre la célula.Mecanismo de acción: Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato del macrófago. -43- . FORMOCRESOL También denominado fórmula de Buckley Composición: • *Tricresol 35ml • *Formalina 19ml • *Glicerina 25ml • *Agua destilada 21ml Propiedades: • *Buen desinfectante. inhibiendo la función de este. 2. Modula la acción inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales Su acción se ejerce por medio de vapores que se generan del paramonoclorofenol cuando está en el conducto Utilización: Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en piezas vitales y no vitales.

Utilización: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la fórmula permanente vital. actúa además en la cicatrización y reparación del periápice en reabsorciones internas y externas por medio de la estimulación de las células totipotenciales del tejido periodontal Propiedades: • *Induce la remineralización de la dentina • *Posee un ph altamente alcalino • *Potente bactericida • *Es antiinflamatorio • *Produce envejecimiento pulpar por estimulación de las fibras colágenas • *Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales • *No es tóxico -44- . dentro de sus funciones tenemos la de estimular la formación de la dentina reparativa a través del puente dentinario. HIDROXIDO DE CALCIO Excelente fármaco para ser utilizado en la terapia endodóntica.Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la entrada de los conductos radiculares. 3. ya que actúa por acción volátil. desinfección de alto nivel en el sistema de conductos radiculares.

actúa por contacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfecta colocación dentro del conducto En lesiones periapicales el uso prolongado de este medicamento (dos a tres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos la cirugía. 2-Explique porque no es conveniente actualmente utilizar el formocresol en la formula dental definitiva. su mayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana. Tareas a desarrollar: 1-Explique exactamente el mecanismo de acción a nivel celular del compuesto de hidróxido de calcio. También es de fundamental importancia su uso en los casos de inducción de cierre apical. introduciéndolo en estos a través de una lima cubierta de algodón o un léntulo pero debemos considerar que este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas.Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de pasta preparada con propinelglicol o gotas de anestesia. -45- .

MEDICACIÓN Y POSTERIOR OBTURACION DEL CONDUCTO O CONDUCTOS. aumentando en orden creciente sin saltarse números. se debe seguir hasta el nº 40. -46- . hasta que salga limalla limpia y dura. Siempre a longitud de trabajo y sin dejar de irrigar ni aspirar. IRRIGACIÓN. que se prefieren a las limas k. si el último instrumento que sacó limalla limpia es nº 30. VISIÓN. Luego se toma la conductometría. Ósea. En seguida se instrumenta con escariadores tipo k. PORQUE LOS INNUMERABLES ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE A TRAVES DEL EMPLEO DE LA TÉCNICA CONVINADA PODEMOS TENER UN MEJOR ACCESO. que es 1 mm menos que la longitud real de la pieza. A) TÉCNICA COVENCIONAL: Esta técnica se comienza con la trepanación de la pieza y una vez que estamos en la cámara pulpar y que tenemos buen acceso y visión se comienza a instrumentar con tiranervios. MANTENIENDO LA ANATOMÍA RADICULAR DE LAS PIEZAS TRATADAS ENDODÓNTICAMENTE Y OBTENIENDO UN ELEVADO PORCENTAJE DE ÉXITO CLÍNICO. hasta extraer toda la pulpa.TECNICAS DE PREPARACIÓN BIOMECANICA EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA EXISTEN UN SIN NÚMERO DE TÉCNICAS PARA REALIZAR LA PREPARACIÓN BIOMECANICA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES. Se instrumenta a longitud de trabajo. una vez que esto sucede se debe instrumentar con 2 números más. ya que no deforman el contorno radicular. PERO EN ESTE MANUAL HEMOS QUERIDO MOSTRAR SOLO TRES YA QUE LA PRIMERA DE ELLAS Y LA ÚLTIMA DIERON ORIGEN A LA QUE ACTUALMENTE ESTAMOS UTILIZANDO EN NUESTRA CLÍNICA INTEGRAL.

con una longitud estimada a partir de la radiografía previa. siempre con una presión moderada y no avanzando mas del tercio medio. por otro lado debemos recordar que durante la utilización de las fresas el sistema de conductos debe permanecer bien irrigado. la step-back y la crown down.Trepanación de la pieza dentaria en cuestión. ya que obviamente en conductos curvos la introducción de las fresas será menor dentro de este.Utilización de las fresas Gate Glidden dentro de los conductos en la siguiente numeración 1-3-2-1.Una vez ubicada las entradas de los respectivos conductos o el conducto se inspecciona la entrada con una sonda recta. Paso seguido se toma la conductometrìa o mejor dicho odontometrìa de la pieza dentaria. previa utilización de anestesia y aislamiento absoluto de la pieza dentaria. observando siempre la forma de los conductos en la radiografía previa. En esta técnica se realizarán los siguientes pasos: 1. -47- . 3. 2.B) TÉCNICA CROWN DOWN MODIFICADA O TECNICA CONVINADA: Esta técnica es una mezcla de la convencional.

también a longitud de trabajo la cual obtuvimos previamente en la odontometrìa. 8. siempre irrigando y aspirando cuando se enturbie el sistema de conductos hasta obtener limalla limpia y dura. No olvidemos de repasar siempre con limas de menor calibre para no formar falsas vías. luego por cada número que avancemos descontamos un milímetro más a la longitud de trabajo hasta llegar a un momento en que la lima quede suelta dentro del conducto.En seguida se avanzan dos números más.Fase de ascenso: En esta etapa se comienza a instrumentar con el número que sigue a la lima maestra pero un milímetro menos del valor de la odontometrìa.Revisar el o los conductos verificando que no existan irregularidades dentro de ellos.El último instrumento con el cual trabajamos a longitud de trabajo pasa a ser nuestra lima maestra. transportes o escalones. por ejemplo si nuestra lima maestra fue la número 40 a 22mm. siempre repasando con nuestra lima maestra entre cada instrumento usado en esta fase.4. la lima que continuará será la número 45 a 21mm. 6. realizando un repaso en caso de encontrar alguna. con la cual realizaremos los repasos entre las limas que ocuparemos en la fase siguiente que la denominaremos de ascenso 7. luego la número 50 a 20mm y así sucesivamente repasando entre un instrumento y otro con la lima 40. luego se continúa la instrumentación siguiendo con las limas en orden correlativo.Instrumentación partiendo con la lima de menor longitud elegida que penetre sin dificultad dentro del conducto. -50- . 5.

Está indicada para conductos rectos o ligeramente curvos.TÉCNICA STEPBACK Esta técnica permite la preparación cónica del conducto radicular. lo cual proporciona las siguientes ventajas: . Procedimiento paso a paso de la preparación del conducto radicular según la técnica de Step Back.Permite no modificar o modificar levemente la forma del conducto. lo que es válido para conductos rectos o ligeramente curvos. -51- . de tal modo que las puntas de las raíces de pequeño tamaño (piezas antero inferiores y premolares) apenas se debilitan. siempre y cuando se cuide de no ensanchar el foramen apical. .Se provoca una menor pérdida de dentina en la región apical.Evita en gran medida la irritación del tejido periapical.Deja mayor espacio a los condensadores. al momento de la obturación radicular. tomando como ejemplo una pieza monorradicular de 22 mm de longitud. la longitud de trabajo es de 21 mm. . .

(21 mm). Lavado del conducto. Lavado del conducto. a 21 mm. Lavado del conducto. Lima nº 45 (19 mm). Lavado del conducto. 17. 4. ensanchar y eliminar el tejido pulpar vital o necrótico. por que presenta más superficies cortantes.1. eventualmente recapitular con lima nº 35. estas se consideran más efectivas que los escariadores. 20. Lima nº 20 (21 mm) 7. obturación temporal Se recomienda el uso de escariador tipo K por su buena capacidad para alisar. ajustada a longitud de trabajo estimada. Irrigar y luego aspirar 6. 22. 3. Lavado del conducto. en este ejemplo) 5. eventualmente recapitular con lima nº 35. Conductometria Ajuste de la lima nº 15 (o menor) a la longitud de trabajo exacta (21 mm. 11. eventualmente recapitular con lima nº 35. Lavado del conducto 9. 13. medicación 23. Lima nº 50 (18 mm). 21. Lima nº 25 (21 mm). (21 mm) 18. Anestesia y posterior aislamiento del campo operatorio. 2. 15. Lima nº 40 (20 mm). eventualmente recapitular con lima nº 20 10. eventualmente recapitular con lima nº 30 14. Lavado del conducto. Lima nº 15 (o menor). Lima nº 30 (21 mm). 16. También se pude utilizar con lima tipo K. 19. Lima nº 35 (21 mm). eventualmente recapitular con lima nº 25 12. Secado del conducto con puntas de papel estéril. recapitular * con la lima nº 15 8. -52- .

.Nombre cuatro ventajas de la técnica convinada 2.. en que orden paso a paso.TAREAS A DESARROLLAR 1.Realice un ejemplo de la técnica convinada en una pieza anterior recta identificando instrumentos que utilizaría. -53- .

ADEMÁS DE PODER COMPRENDER EL PORQUE DE MUCHAS INFECCIONES RECURRENTES O REBELDES EN NUESTRO ACCIONAR CLÍNICO • Uno de los principales objetivos en la endodoncia. -54- . Hasta finales de la década de los 50. es lograr la eliminación de todos los gérmenes que puedan estar contenidos en la cámara pulpar y en los conductos radiculares. stafilococos Aureus y Stafilococos epidermis.MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS EL CONOCIMIENTO DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS PRESENTES DENTRO DE LOS CONDUCTOS INFECTADOS ES UN TEMA FUNDAMENTAL. los microoorganismos más frecuentemente aislados eran los siguientes: Streptococo alfa hemolítico. PARA COMPRENDER LA INFECCIÓN DE CONDUCTOS Y PODER DISCRIMINAR DE MEJOR FORMA MEDICAMENTOS A UTILIZAR DENTRO Y FUERA DE ELLOS.

Los estudios realizados en los años ’60 demuestran que las bacterias más frecuentes dentro de los conductos eran especies anaerobias facultativas y se describen especies como: -Enterococos -Difteroides -Micrococos -Stafilococos -Lactobacilos -Especies de Cándida -Neisseria -Veillonella • Capa interna de dentina. -55- . • En el año 1992 Sundqvist demostró la existencia de relaciones antagonistas o comensales entre microorganismos en conductos radiculares infectados confirmando que este ambiente es especial y selectivo. Proceso Odontoblásticos y microorganismos remanentes sobre la superficie radicular.

Nueva clasificación de los microorganismos presentes en los conductos.• Con su investigación entregó datos importantísimos que permitieron sistematizar correctamente la nueva clasificación de los microorganismos orales relacionados con los procesos endodónticos. Gingivalis P. Endodontalis P. Asaccharolytica -56- . Genero Porphyromonas P.

Loescheii – P. Naviforme F. Intermedia – P. Periodonticum F. Dentícola c) No pigmentadas: .P.Género Prevotella a) Pigmentadas: – P. Alosis F. Oris . Nigrescens b) Pigmento variable: . Buccae . Nucleatum F.P. Sulci Géneros menos frecuentes • • • Genero Veillonella Género Peptoestreptococcus Género Bacteroides Géneros y especies de microorganismos que pueden aislarse en los conductos radiculares infectados según Sundqvist -57- . Melaninogénica – P.P. Oralis .Otras Género Fusobacterium • • • • • F.P.

Bacterias gram positivas B. Aerobias B. anaerobias y anaerobias facultativa Estreptococos S.Milleri S. Constellatus S. Mitior S. Intermedius S. Mutans S. Morbiliorum S. Sanguis Cocos S. Faecalis Peptostreptococus P. Anaerobius P. Magnus P. Micros P. Prevoti

Bacterias gram negativas B. Aerobias B. y anaerobias anaerobias facultativas Veillonella V. Parvula

Actinomicetos A. Naeslundii Bacilos A. Israelii

Prevotella / Porphyromonas Prevotella Buccae Prevotella Denticola Porphyromonas Endodontalis Capnocytophaga C. Ochracea Porphyromonas Gingivalis Prevotella Intermedia

A. Viscosus A. Meyen A. Odontolyticus A. Racnia A. Propionica

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Infección de los conductos radiculares La infección de la cavidad pulpar se produce por 3 vías: - Fractura del tejido dentario - Evolución natural de caries - Procedimientos odontológicos Esta infección puede derivar a necrosis dependiendo de varios factores: - Virulencia de las bacterias - Resistencia del huésped - Cantidad de circulación - Drenaje linfático - Capacidad de secretar líquidos inflamatorios para disminuir el incremento en la presión intrapulpar -59-

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Microorganismos presentes en los túbulos dentinatarios. Cocos y Bacilos

Conclusiones: • • - Las condiciones ecológicas del medio favorecen y determinan las bacterias predominantes al interior del sistema de conductos. - Dentro del mismo conducto se establecen diferentes condiciones siendo el tercio apical donde se entregan a los microorganismos las condiciones de ecosisitema ideal. - Se ha determinado el predominio de bacterias anaerobias estrictas, con algunos anaerobios facultativos y raramente aerobios. - Según las características del paciente se debe tomar en cuenta la posibilidad de profilaxis antibiótica. - Se debe destacar tanto en forma diagnóstica como examen complementario y coayudante la importancia del cultivo bacteriológico. Se han reconocido las siguientes especies como específicas: -Fusobacterium -Peptostreptococos -Veillonella -Prevotella -Porphyromonas.

• • • •

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en el tercio apical.Tareas a desarrollar: 1-Identifique paso a paso las etapas para poder realizar un cultivo bacteriológico 2-Determine tres microorganismos que deberíamos encontrar en un conducto con necrosis pulpar producida por caries (cavidad abierta). -61- .

a prueba de líquidos.El objetivo principal es la creación de un sello apical (en el límite cementodentinario) hermético.OBTURACION RADICULAR LUEGO DE HABER REALIZADO LA TREPANACIÓN Y PREPARACIÓN BIOMECÁNICA CORRESPONDIENTE LLEGAMOS A LA OBTURACIÓN RADICULAR QUE ES LA OBLITERACIÓN TRIDIMENSIONAL CON UN CUERPO OBTURADOR INERTE.. Restringir la preparación al límite cementodentinario. FORMA DE CONVENIENCIA: Es practicar un acceso correcto. de manera que permita una visión directa o reflejada de cámara y conductos radiculares. DEL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE LOS LÍMITES CERVICAL Y CEMENTO-DENTINARIO DE UN CONDUCTO RADICULAR PREPARADO MECÁNICAMENTE HASTA OBTENER FORMA DE CONVENIENCIA.Obliteración total del espacio del conducto radicular. y un debridamiento total. 2. seguiremos hablando de relleno radicular. Si en la masa de pasta o de cemento hay alojadas una o varias puntas de gutapercha mal adaptadas a las paredes radiculares. -62- . OBJETIVOS DE LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1.. que asegure una obturación radicular eficiente. Realizar una preparación biomecánica hasta un número tal. RELLENO RADICULAR: Es la obliteración del o de los conductos de un diente dado con una pasta medicamentosa o un cemento de conductos únicamente.

Tener un cultivo negativo.Por lo tanto. 5. 3.. una buena obturación tridimensional de los conductos: 1. -63- . llena los conductos accesorios permeables y los forámenes múltiples... 2. de tamaños y longitudes diferentes.cuando la pieza dentaria no presenta signos ni síntomas... etc.Materiales Sólidos: En forma de conos o puntas cónicas prefabricadas. 3.No haya fístula. 2..Impide la reinfección.Es imprescindible que la obturación temporal del diente asegure un sellado hermético de la preparación..Cuando se haya realizado una adecuada preparación biomecánica.. evitando que los microorganismos reinfecten el conducto radicular durante una bacteremia transitoria. de titanio.Sus conductos estén secos y limpios. cementos o plásticos que complementan la obturación de conductos rellenando irregularidades y discrepancias menores entre el material de obturación y las paredes del conducto. 6. pastas o plásticos: Son aquellas pastas.Cementos. MATERIALES DE OBTURACIÓN 1. como también su resistencia a la fractura por las fuerzas masticatorias. 2. 4.. el conducto debe presentar una forma de conveniencia adecuada. 7.Crea un medio biológicamente aceptable para que se produzca el proceso de reparación y cicatrización periapical. es decir....Impide la percolación y micro filtración del exudado periapical. conos de plata. También actúa como lubricante y ayuda a asentar los conos.No presente mal olor que sugiera una infección residual o filtración. CUANDO OBTURAR UN CONDUCTO RADICULAR 1. Ejemplo conos de gutapercha.

11. 8. 2.3. 9. no debe ser corrosivo ni oxidante.. 10.Debe permanecer inafectado por los líquidos tisulares y ser insoluble en ellos. 6.. 2. no contribuir al crecimiento bacteriano.Debe ser fácilmente manipulable..Debe ser bacteriostático o.. 4.Cementos de base Hidróxido de Calcio Sealapex...No debe ser irritante para los tejidos periapicales.Debe ser estéril o fácil y rápidamente esterilizable.Debe tener estabilidad dimensional. Se ha informado que estos cementos poseen aceptable biocompatibilidad y capacidad de sellado. 3. en forma inmediata antes de la inserción.Cementos de policarboxilato y goma de silicona 2.Los cementos de gran aceptación son principalmente los cementos que tienen como base el OXIDO DE ZINC EUGENOL. con amplio tiempo de trabajo.. REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS... (Según Grossman) 1. 7. Son capaces de preservar la vitalidad del muñón pulpar. por lo menos..1 Oxido de zinc + Resina Óxido de zinc + Resina epóxica Resina acrílica Resina polietilínica Resina polivinílica = = = Cavit AH26 Diaket A 2.. fácilmente discernible en las radiografías.Debe permanecer inalterado en ambiente húmedo y no ser poroso. 5.Debe ser removible con facilidad del conducto..Debe ser radiopaco.No debe colorear la estructura dentaria.Debe ser capaz de sellar lateralmente y apicalmente el conducto. sin encogerse ni cambiar de forma una vez insertado.. si fuera necesario hacer -64- . por sus múltiples propiedades biológicas y clínicas.2. conformarse y adaptarse a las diferentes formas y perfiles de cada conducto.

3. no irritar los tejidos periapicales. 7.Debe tener partículas de polvo muy finas que se mezclen con facilidad con el líquido del cemento... 10.Debe ser capaz de producir un sellado hermético..No debe generar respuesta inmunetaria en los tejidos periapicales.. para permitir al clínico hacer los ajustes necesarios con respecto al material de obturación.Tiene que ser soluble en los solventes comunes.Debe ser biocompatible. 9. -65- .. 5.Debe ser bacteriostático 8.. 13.. 4.. 6. (Según Grossman) 1. 12.. por si fuera necesaria su remoción..REQUISITOS DE UN CEMENTO SELLADOR DE CONDUCTOS...Debe expandirse al fraguar. 11.Debe ser radiopaco.Debe ser pegajoso cuando se lo mezcla y adherirse bien a las paredes de los conductos.Debe tener tiempo de fraguado amplio.No debe manchar las estructuras dentarias. 2.no debe ser mutagénico ni carcinogénico.Debe ser insoluble en los líquidos tisulares..

. La longitud del cono deberá ser equivalente a la longitud de trabajo.Determinar el tamaño del cono principal basándose en el último instrumento usado en la preparación biomecánica.Se lleva a posición dentro del conducto hasta que los bocados toquen los borden de referencia en la pieza dentaria. Se marcará esta longitud con los bocados de las pinzas. Procedimiento de elección del cono principal: 1. 2.OBTURACIÓN DE CONDUCTOS CON UN MATERIAL SEMISOLIDO: GUTAPERCHA.. -66- .

4..Se le hace una pequeña marca al cono con la pinza o con una sonda de caries. 5. 6.3. resistiéndose a ser retirado.Se observa en la radiografía la longitud del cono.Se estabiliza bien el cono y se toma una fonometría. Si está correcta.. -67- .. se esteriliza y se deja en un dappen con alcohol para proceder posteriormente a obturar el conducto.El cono principal debe: Ajustar íntimamente con las paredes del conducto en el tercio apical. Debe estar adaptado en toda la longitud del conducto (hasta el límite cementodentinario. a 1 mm del ápice radiográfico)..

Técnica del cono de plata en tercio apical.. 4. 10.. 8..Técnica con ultrasonidos. 7.. que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical.. 2. 5. queda detenido en su debido lugar sin progresar más...Lavado del conducto con solución para irrigación..Si la interpretación de la(s) radiografía (s) da un resultado correcto (1 mm del ápice radiográfico). 6.... limpiar.. 4..Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los conductos.Técnica de condensación lateral. Se prepara los separadores y condensadores.Aislamiento con grapa y dique de goma. aspiración y secado del conducto.TÉCNICAS DE OBTURACIÓN Las Técnicas más conocidas son: 1. lavar y secar el conducto. PAUTA PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1.Técnica con limas.Otras técnicas. 2. 5. luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.Técnica de termodifusión.Técnica de cono único.Técnica de soludifusión.Técnica con jeringuilla de presión. rectificar la selección del cono(s) o la preparación de los conductos.Si fuera necesario nuevamente. Desinfección del campo. 9. 3.. -68- .Remoción de la curación temporal y examen de ésta. una vez retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito. y táctilmente. 7. verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo.. proceder a la cementación..Conometría.. para esterilizarlo.Técnica de conos de plata 6. Los conos de gutapercha. 3. Si no lo es.

. luego se saca y se pone en un dapen con alcohol. una vez retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito. aspiración y secado del conducto.Si la interpretación de la(s) radiografía (s) da un resultado correcto (1 mm del ápice radiográfico).Técnica de termodifusión. limpiar. 2.Si fuera necesario nuevamente.TÉCNICAS DE OBTURACIÓN Las Técnicas más conocidas son: 1. 9. Los conos de gutapercha.Técnica de soludifusión. rectificar la selección del cono(s) o la preparación de los conductos.Técnica del cono de plata en tercio apical...Aislamiento con grapa y dique de goma. 2.. lavar y secar el conducto.. para esterilizarlo.Remoción de la curación temporal y examen de ésta.... 5. 7..Técnica con limas. Desinfección del campo. 3.Técnica de condensación lateral. que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical. Si no lo es.. proceder a la cementación. 8. Se prepara los separadores y condensadores. y táctilmente. 10.Técnica de conos de plata 6.Técnica con ultrasonidos.Técnica con jeringuilla de presión.Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los conductos.Técnica de cono único. 7.. 4... queda detenido en su debido lugar sin progresar más.....Otras técnicas.Lavado del conducto con solución para irrigación.Conometría. 5. 3. -68- . 6. verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo. PAUTA PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1. 4.

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Tareas a desarrollar: 1. Identifique el límite cervical de sellado de los conductos radiculares y explique el por qué 3. -72- . Indique los casos en los cuales se realiza la obturación radicular con un solo cono o cono único y descríbala. 2. Nombre las ventajas de obturar con un cemento a base de hidróxido de calcio.

Ausencia de reparación ósea . Radicular asociada -73- . POR LO TANTO EL ADECUADO MANEJO DE LOS CRITERIOS CLÍNICOS.Deficiencia en la condensación y extensión de la obturación .Lig periodontal ensanchado .Reabs.Aumento de tamaño rarefacción ósea . Periodontal localizada Criterios radiológicos .RE TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EL RETRATAMIENTO ES UN TEMA QUE DEBE CONOCERSE Y MANEJARSE ADECUADAMENTE PAR PODER INDICARLO CUANDO REALMENTE CORRESPONDE. RADIOGRÁFICOS Y EL BUEN MANEJO DEL DIAGNÓSTICO ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA PARA QUE EL RETRATAMIENTO SEA LLEVADO CON ÉXITO.Sensibilidad a la palpación .Enf.Movilidad dentaria . Fracasos endodónticos • • • Pulpitis 90-95% éxito Periodontitis 89-90% éxito Retratamientos 60% éxito Factores que determinan el fracaso en endodoncia • • • • Diagnósticos Sistémicos Patológicos Técnicos Apertura insuficiente Localización de conductos Instrumentación biomecánica Obturación Rehabilitación posterior Criterios clínicos de fracasos endodónticos .

Errores en la obturación 0.2mm del ápice --------------. Diferencial .Fracasos diagnósticos Para obtener un diagnóstico de certeza .68% éxito -74- . sub o sobreinstrumentación . percusión e inspección de mucosas .Palpación.Utilizar punta de guta en fístula .92% éxito Más de 2 mm.Perforaciones.Transporte apical.Sondaje periodontal . obstrucciones apicales. escalones .Dg.Realizar pruebas dg: test-dientes con presencia de fístulas Fracasos relacionados con la apertura Fracasos relacionados con localización de los conductos Error en la instrumentación biomecánica .Fractura de instrumentos “el transporte apical no es cuando se traspasa el ápice sino que se transporta desde su lecho principal a una de las paredes” • • • Mov lineales sin precurvado Deformación Escalones Perforación Provocado con limas de gran calibre Stripping o perforación → Cara interna de conductos curvos . --------------.

Instrumento al rojo cereza . por lo tanto.Instrumentación técnica mecanizada NiTi -75- .Solventes: eucaliptol.Conductometría inadecuada .Utilizar instrumentos rígidos Para remover la gutapercha del conducto .Restos de instrumentos * Limpieza.Gutapercha de obturación .Ensanchador seguido de limas K . Temporal • Mal manejo del sellado coronario Fracturas coronarias La posibilidad de fractura se relaciona directamente con la amplitud de la luz de conducto radicular.cementos de obturación .restauraciones o coronas . conformación y desinfección insuficiente .Sobreextendida . xilano o halotano (ablanda el cono) .Fresas peeso o Gate glidden . es recomendable no instrumentar mas allá de lo estrictamente necesario. Retratamiento * Eliminación de materiales que nos impiden acceder hacia apical .Fracasos en la rehabilitación Filtración corono apical de las bacterias • Retraso en rehabilitar • Pérdida de obt.

DESOBTURACIÓN ENDODONTICA ESTE ES UN PROCEDIMIENTO QUE CONSISTE EN EL RETIRO PARCIAL O TOTAL DEL MATERIAL OBTURADOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS. ESTA TÉCNICA NO DEJA DE SER COMPEJA. EL CUAL POR DIVERSAS RAZONES NO ESTÁ CUMPLIENDO CON LAS FUNCIONES QUE SE HAN ESTABLECIDO PARA LA PERMANENCIA DE LA PIEZA DENTARIA EN BOCA. ES POR ESTO QUE EL DOMINIO TEÓRICO Y PRÁCTICO DE ESTA NOS AYUDARÁ A MINIMIZAR LOS ERRORES QUE PODRÍAN LLEGAR A CAUSAR LA PÉRDIDA DE LA PIEZA TRATADA. Fracaso Clínico Éxito clínico Permeabilización de los Conductos radiculares Evaluación radiográfica obturación de losconductos Imposible Posible Incorrecta Necesidad de restauración Si Análisis de datos Correcta No Control Cirugía Retratamiento -76- No tratamiento .

desobturación adecuada -77- . Periodontal localizada -Presencia de fístula -Función anormal del diente -Tumefacción --Síntomas subjetivos Fracaso Radiológico -Lig periodontal ensachado -Aumento de tamaño rarefacción ósea -Ausencia de reparación ósea -Deficiencia en la condensación y extensión de la obturación -Reabs. ya sea PARCIAL o TOTAL.Fracaso Clínico -Sensibilidad a la palpación -Sensibilidad a la percusión -Signos de infección -Movilidad dentaria -Enf. Requisitos para desobturar: • • • • • • Radiografía previa Estudio diagnóstico clínico y radiológico Anestesia si es necesario Aislar y desinfectar el campo operatorio Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto Corregir la trepanación en caso que sea necesario y elegir la téc. Radicular asociada -Sobreextensión excesiva La Desobturación Endodóntica es la eliminación del material obturador del conducto radicular.

La preparación del diente para espiga o pilar. mediante métodos mecánicos y térmicos. requiere pieza asintomática clínicamente y sin signos radiográficos post obturación radicular.Desobturación Parcial Remoción parcial del material de obturación con fines protésicos. -78- .

• • • Desobturación Total Remoción de la totalidad del material de obturación y cementos del conducto para reobturar. Una vez limas K y H. • • • • • • • Sus indicaciones son: Sellado insuficiente del conducto Dolor persistente Agudización cuadro crónico Aumento de lesión periapical crónica Aparición de lesión periapical aguda o crónica Fístula Comunicación de material obturador de conducto con cavidad oral -79- . preparado el conducto. No debería quedar espacio entre el material de obturación y la espiga. el material de relleno remanente debe ser condensado verticalmente.Métodos Mecánicos Métodos Térmicos Errores comunes • Desobturación total del conducto Falsa Vía Perforación Desgaste excesivo de las paredes del conducto El material obturador se Se utilizan elimina con la ayuda instrumentos de fresas tallo largo calientes para desde el menor plastificar la diámetro hasta el gutapercha y diámetro elegido del retirarla mediante perno.

se Xilol.Desobturación Total Métodos Mecánicos Métodos Químicos Métodos Térmicos Instrumentos manuales Cloroformo. Falsas Vías -80- . Se utilizan percha permitiendo su mediante limas K y H. etc.gutapercha y retirarla tope apical. Eter. limas mas grandes en la eliminación mediante parte alta del limas (H y K). con limas al conducto (o con los bocados de las pinzas de curación) Errores comunes en Desobturación Total • • • • • • Desobturación incompleta Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales Fractura del instrumento Periodontitis Falsas vías Perforación.Eucaliptol.disminuyendo la guta-percha con su tamaño conforme se rapidez y son llevados avanza hacia el ápice. Se utilizan instrumentos Son calientes como limas H y K. Disuelven conducto. para introducen por un lado de solventes químicos que plastificar la la obturación hasta el plastifican la guta.

Técnica Método Mecánico 1. Se retira el material de gutapercha del tercio cervical. 2. Con sonda recta intentar separa los conos. 3. Puncionar con una Lima K n° 25 en 4 puntos y en el centro. 4. Se introduce un escariador n° 25 o 30 o una Lima K, de acuerdo a la amplitud del conducto para efectuar un espacio entre este y el cono. Se remueve el cono traccionandolo con una Lima H n° 30. Si no resultara con una sola lima, se colocan 2 una a cada lado se doblan entre sí y se tracciona 5. Rx control – conductometría – IBM irrigando con HIPOCLORITO. 6. Sellado del conducto y control de la oclusión

-81-

Técnica de Método Químico 1. Aplicar solvente en la entrada del conducto (gota pequeña). Este debe ser eficaz , fácil de almacenar económico y biocompatible. 2. Se labran dos canales uno por vestibular y otro por palatino hasta el tercio medio con lima K o escariador n° 25 o 30, mojados con solvente. 3. Se limpia el instrumento cada vez que lo retiramos 4. Abordar ambos canales con una lima H n°30 y lima K 5. Torcer levemente los mangos de instrumentos y traccionar suavemente 6. Tomar Rx control y realizar el tratamiento endodóntico prescrito. Técnica de Método Térmico 1. Extracción de gutapercha por ablandamiento térmico condensadores calentados o terminales ultrasónicos especiales. 1. Se introducen a lo largo del conducto. 1. Después de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando limas manuales. con

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Elementos usados para la eliminación de material Instrumentos: Manuales • Lima H o Hedstrom (25 o más). • Escariadores o limas K. Rotatorios • Fresas Glidden. • Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las gates tienen: - Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa. - 4 filos y las Gates tienen 3 filos. - Pta inactiva para ambas.

1. Lentulo 2. Lima tipo k 3. Ensanchador 4. Lima tipo hedström 5. Fresa peeso (peeso reamer) 6. Fresa gates glidden 7. Lima para giromatic 8. Tiranervios (barbed broach) 9. Cono de gutapercha 10. Espaciador de dedo (finger plugger) 11. Fresa batt 12. Abridor del orificio (orifice opener) 13. Explorador endodóntico dg-16 14. Glick # 1 15. Pinzas portaconos 16. Espaciador 17. Condensador -84-

se usa en desobturaciones totales y son más agresivos. actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto. Se puede ocupar en desobturación total pero solo actúa en el tercio cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol Actúan por Disolución. Ejemplos: Xilitol. Cloroformo • -85- .Elementos usados para la eliminación de material Solventes Químicos: • Actúan por Ablandamiento. se usa en desobturación parcial y son poco agresivos.

2. 1. Control de la oclusión 3. Poner una mota de algodón y sobre éste se puede poner: -Cemento temporal -Cemento de V. -86- . Rx de la desobturación.Térmicos: – – – – Condensadores o Atacadores (Pluggers) Touch´n Heat Schilder “0” o “00” Cavitron Maniobras finales de la desobturación 1. Condensar apicalmente. 2.I. Instrucciones al paciente.

para evitar fracturas. DESOBTURACIÓN ENDODÓNTICA Caso clínico 1 -87- . (acudir a su dentista) Evitar en lo posible masticar con el diente tratado hasta que realizar la obturación definitiva.Consideraciones PostRetratamiento • • Puede haber síntomas de dolor intenso y supuración.

Caso clínico 2 -88- .

Se puede considerar a la COX-1 como una enzima constitutiva.En casos de sobre instrumentación. . se sumaria a los efectos periféricos descritos. el que. en contacto con la ciclooxigenasa. MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO Y LAS INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODÓNTICA. da origen a endoperóxidos cíclicos que rápidamente se convierten en prostaglandinas y tromboxano. independiente de las acciones antiinflamatorias. mientras que del resto de los AINES es reversible. sobreobturación). Indicaciones: . presente en la mayoría de los tejidos y que estaría involucrada en la mantención de las funciones fisiológicas. Hay evidencia creciente que un mecanismo analgésico central.En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el paciente vuelva a su cita con dolor.En caso de algún accidente endodóntico (transporte.USO DE ANALGÉSICOS – ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA.En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral (Trismus). para poder realizar la correspondiente trepanación de la pieza dentaria. Los efectos analgésicos. tales como la regulación del metabolismo renal del H20 y sodio. SUS INTERACCIONES. ES POR ESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADES DE ESTOS FÁRMACOS. LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIÓN EN DIVERSAS PATOLOGIAS DENTRO DEL ÁREA ODONTOLÓGICA.En casos de irritación de tejidos periapicales por uso de irrigantes. Y EN OTRAS ÁREAS DE LA MEDICINA. este mecanismo comprendería la inhibición de la actividad neural inducida por aminoácidos o quininas y explicaría la disociación entre la acción analgésica y la acción antiinflamatoria de algunos AINES. -89- . DONDE SON MUY ESPECÍFICAS Y CONCRETAS. antiinflamatorios y antipiréticos de los AINES se deben principalmente a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas al bloquear la ciclooxigenasa (Figura 2). el bloqueo producido por los salicilatos es irreversible. Mecanismo de acción de los AINES El metabolismo de fosfolípidos de la membrana celular genera ácido araquidónico. . . . la secreción de ácido gástrico y la hemostasia.

la de la COX-2 no debía provocar sino una disminución de las PGs producidas en situaciones de inflamación. cada isoenzima juega un rol diferente y la inhibición de cada una de ellas tiene consecuencias que no son idénticas: la inhibición de COX-1 producirá una disminución de PGs que participan en la homeostasis. factores de crecimiento. duración del efecto y efectos. mientras los beneficios terapéuticos derivan de la inhibición de la enzima inducible. Es así como ha surgido la hipótesis que la toxicidad asociada a AINES se debe a la inhibición de la forma constitutiva de COX en los tejidos normales. transitoria y puede ser cuantitativamente muy importante. Así. AINES: Clasificación. Es responsable de la producción de prostanoides que median la inflamación. Esta inducción de COX-2 es muy rápida. el dolor y la fiebre. COX-2. Clase Dosis Duración Analgesia Anti Anti Nom. en el sitio de inflamación. dosis. es inducida en la mayor parte de ellos por estímulos mitogénicos o inflamatorios mediados por numerosos productos como citokinas (especialmente IL-1 a y b).Mientras que la COX-2 que está presente sólo en algunos tejidos como el cerebro y la próstata. hormonas o factores tumorales. Genérico VO (mg) inflamat pirético SALICILATOS 500 6-8 +++ +++ +++ Aspirina PARAAMINOFENOLES Paracetamol 250-500 4-8 +++ 0 +++ DERIVADOS ACIDO INDOLACETICO Indometacina 25 – 76 Sulindaco 150 – 200 Diclofenaco 25 – 75 DERIVADOS PIRAZOLONICOS Fenilbutazona 100 – 200 Dipirona 300 – 600 FENAMATOS Acido mefenámico 6-8 12 6-8 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 6-8 6-8 ++ ? ++++ ? ++ ? 500 6-8 ++ ++ + DERIVADOS ACIDO PIRROLACETICO Tolmetín 200 – 400 Ketorolaco 15 – 30 DERIVADOS ACIDO PROPIONICO Ibuprofeno 400-600 Naproxeno 250 –500 6-8 4-6 ++ +++? +++ +? ++ ++++? 8-12 8-12 +++ +++ +++ +++ ++ ++ .

-91- .Ketoprofeno 50 – 100 6-8 ++ +++ + DERIVADOS BENZOTIACINICOS Piroxicam 10-20 Tenoxicam 20 SULFONANILIDA Nimesulida 12-24 24 +++ +++ +++ +++ + + 100 12 +++ ++ + Correlación analgésica y antiinflamatoria Valdecoxib Ketorolaco Clonixino Celecoxib Ketoprofeno Flurbiprofeno Piroxicam Nimesulide Metamizol Diclofenaco Naproxeno Ibuprofeno Meloxicam Aspirina ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA COX 2 especificos COX 2 preferenciales Interacciones farmacológicas comunes a todos los AINES.

Mencione cinco efectos adversos de los aines.Diseñe una receta para un paciente ficticio que presente una inflamación post operatoria producida por una sobre instrumentación 2.Droga Anticoagulantes Orales Hipoglicemiantes Orales Antihipertensivos Metrexato (antineoplásico) Diuréticos Tarea a desarrollar: Efecto provocado por AINES Aumenta efecto Aumenta efecto Disminuye efecto Aumenta efecto Disminuye efecto 1. -92- .

en el segundo predominan las bacterias de la flora oral -93- La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismas características que aquella de los conductos radiculares infectados. SENSIBLE A LOS ANTIBIÓTICOS. LA ANTIBIOTERAPIA EN ENDODONCIA TIENE POCAS INDICACIONES SI EL TRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS FASES.ANTIBIOTICOS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA EN LA PRÁCTICA COTIDIANA EL ENDODONCISTA SE VE ENFRENTADO AL TRATAMIENTO DE LESIONES PULPARES Y PERIODONTALES DE ORIGEN INFECCIOSO. ya sea por: 1-Lesión orgánica que lo predispone a un desarrollo bacteriano 2-Incapacidad de resistir una agresión bacteriana BACTERIOLOGIA: Se debe distinguir: 1-Lesiones pulpares de piezas con coronas intactas 2-Lesiones de dientes cariados o instrumentados (dentina vía potencial de contaminación) En el primer caso las bacterias predominantes son anaerobias. Se debe poner especial atención en aquellos pacientes en los cuales no se puede correr un riesgo de un crecimiento bacteriano. . LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS INFLAMATORIOS FORMAN PARTE DE UNA FLORA ANAEROBIA.

ANTIBIOTERAPIA CURATIVA: Utilización local: La utilización local o intracanal de los antibióticos está difundida.En general podemos decir que hay una microorganismos anaerobios que perpetúan el proceso. SEPTOMIXINA FORTE. Utilización general: Indicaciones: 1-Infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas 2-Infecciones de origen endodóntico con compromiso general del paciente 3-En infecciones crónicas reagudizadas 4-En casos que requieran profilaxis -94- Penicilina G: Este es un antibiótico de primera elección para el tratamiento de infecciones periapicales agudas. es muy activo sobre la flora endodóntica a . sin embargo las mas usadas son: LEDERMIX. pero no es efectiva para prevenir los fenómenos de reabsorción externa luego de un trauma dentario. predominancia de EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA ERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES PREVIO A LA OBTURACION RADICULAR. donde siempre es preferible la utilización del compuesto de HIDROXIDO DE CALCIO.

-95- Tarea a desarrollar. Por otro lado su asociación a la penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones. CLARITROMICINA. CLORANFENICOL. posología y casos en los cuales lo usaría. 1-Nombre tres alternativas de profilaxis antibiótica. Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas por anaerobios. CLINDAMICINA. indicando el nombre genérico del medicamento. Hoy en día disponemos de penicilinas de mayor gramaje y también de penicilinas asociadas a otros compuestos que la hacen un fármaco mas completo en cuadros de resistencia. OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS MEDICAMENTOS Y VISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS ATACAR. se aconseja en casos de alergias a la penicilina. también pasa a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los betalactámicos Otros antibióticos que también se pueden utilizar son LINCOMICINA. principalmente por su mas amplio espectro y su prolongada acción. en particular las provocadas por bacteroides. La eritromicina ineficaz sobre bacterias anaerobias estrictas de abscesos endodónticos. Actúa muy bien sobre los estreptococos. .pesar de su reducido espectro. La antibioterapia profiláctica asociada a un tratamiento endodóntico se indica en tres circunstancias: 1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodóntico con cirugía 2-Después de la avulción y reimplantación de una pieza dentaria 3-En pacientes de riesgo. AZITROMICINA. Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores más que la penicilina G. se indica su uso como segunda elección si la penicilina es ineficaz. que predominan después de la instrumentación.

-96- .2-Realice un esquema de los principales antibióticos usados en la práctica odontológica. indicando: -Nombre genérico -Dosis -Intervalos de uso según dosis -Algunas marcas comerciales -Microorganismos frente a los cuales son efectivos.

. 3. II.PROBLEMAS Y ACCIDENTES DURANTE EL TRATAMIENTO ENDODONTICO .DURANTE TREPANACION Y ACCESO.DURANTE LIMPIEZA Y CONFORMACION. Calcificación cámara pulpar Localización de conductos DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES Las calcificaciones pulpares son un signo de patología.. III. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO CAUSAS: Injuria Traumática Invasión bacteriana agresiva y rápida -97- .DURANTE OBTURACION RADICULAR.. Respuesta generalizada: sistema pulpar obliterado RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 1. I. no la causa de ella DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES RESPUESTA PULPAR 1.. Muerte rápida con conductos abiertos.. Y ¿COMO PREVENIRLOS? PROBLEMAS EN ENDODONCIA I.. 2.DURANTE TREPANACION Y ACCESO.. Respuesta irritacional con pulpa dañada.

1. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO RADIOGRAFICAMENTE: Conductos amplios TRATAMIENTO: Sin problemas RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 2. CON PULPA DAÑADA CAUSAS: Injuria intermitente Caries de curso no rápido Recubrimiento pulpar directo RADIOGRAFICAMENTE: Calcificaciones a lo largo de conductos y cámara Calcificación difusa de la cámara Como piedras aisladas Lineal e irregular (dent. atubular) TRATAMIENTO: Pasar por el lado con una lima, “engancharlo” y arrastrarlo fuera del conducto. RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 3. RESP. GENERALIZ.: OBLITERAC. SISTEMA CAUSAS: Respuesta a estímulos de baja intensidad y larga data RADIOGRAFICAMENTE: Calcificación completa, con pocas o ningún área de tejidos remanentes Bajo porcentaje de conductos observados en la Rx como obliterados son intratables por técnicas no quirúrgicas

-98LOCALIZACION DE CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS “ EL ÉXITO EN EL ABORDAJE DE LOS CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS, ESTA DADO POR UN ACCESO CORRECTO AL ORIFICIO DE ENTRADA” 1.- Radiografías 2.- Configuración espacial de la cámara pulpar normal 3.- Proyectar una imagen bitridimensional 4.- Trepanar en el lugar donde debería estar la pulpa “si existiera” 5.- Proyectar el patrón geométrico de la entrada de los conductos sobre el piso de cámara LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES ANATOMICAS Espacio del conducto radicular se ubica siempre en el centro de la raíz Cámara pulpar se ubica en el centro de la cara oclusal de la pieza dentaria LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES ANATOMICAS

-99-

LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS

LOCALIZACIONCONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS 1.- Medir la distancia de oclusal al piso de la cámara, en la radiografía 2.- Trepanar la pieza dentaria, de acuerdo a: ANTERO-SUPERIORES: Cara palatina con una angulación de 45º respecto del eje axial. A 3 o 4 mm. cambie la dirección, siguiendo el eje longitudinal LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS

-100-

Cuidado con la inclinación de estas piezas dentarias De ser posible hágalo por incisal PREMOLARES SUP. E INFERIORES: Trepanar por oclusal. uni o biradiculares LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -101- .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS ANTERO-INFERIORES: Trepanar por lingual cuidadosamente. siguiendo la forma de la cámara Cámaras estrechas y ovaladas.

siguiendo la forma de la cámara. Forma geométrica de trepanación: triangular LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -102- .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS MOLARES SUPERIORES: Trepanar por oclusal.

siguiendo la forma de la cámara. Forma geométrica de trepanación: trapezoidal -103- .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS MOLARES MOLARES INFERIORES: Trepanar por oclusal.

LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -104- .

con avanzado LOCALIZACION CONDUCTOS: ACCIDENTES PERFORACIONES: Raíz Piso Cameral Corona CUALQUIER PERFORACION: SIGNOS .Conocimientos anatómicos . . Tomar radiografía.Sangrado continuo y profuso . SI NO SE PERFORA LA RAIZ .Perforación radicular o falsas vías 1. isométrica) . SI SE PERFORA LA RAIZ .Buenas Rx.Sensación blanda y gomosa PREVENCION .Acceso y Trepanación correctas TRATAMIENTO .Tratar encontrar conducto verdadero. (isomorfa.Advertir al paciente: probable cirugía -105el instrumento en posición.LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS 3. tratarlo . cada cierto trecho . .No intentar encontrar el conducto 2.Tratarla como conducto verdadero .Confirmar ubicación con Rx.No se pudo abordar: PBM hasta antes de la perforación.Medir las radiografías .

Ionómero . Ionómero H. Ionómero Sólo V.M. DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS ACCIDENTES DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DE LOS CONDUCTOS (P.Limpiar y secar bien la perforación . luego del tratamiento endodóntico.Ca + V. en espera de realizar la obturación definitiva. la conformación y limpieza de los conductos para asegurar una obturación y una cicatrización adecuada de los tejidos periapicales -106- .) Independiente de la técnica de instrumentación usada. PROBLEMAS EN ENDODONCIA II.T.Sellar con M. el objetivo es la remoción y limpieza de los tejidos inflamados e infectados.Sellar con: Cavit + V.TRATAMIENTO Perforación piso cameral .B.I. TRATAMIENTO perforación coronaria Obture la perforación con V.A.

B.2 ERRORES EN LA TECNICA PUEDE DEBERSE A: Mala posición de los topes Mala técnica Rx. de Trabajo Transportación del conducto Inadecuada preparación de los conductos ERRORES: 1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO PUEDE DEBERSE A: Bloqueo del conducto Formación escalones Fractura instrumento Incremento rápido del Ø de los instrumentos Taponamiento del tercio apical MEDIDAS PREVENTIVAS Irrigación frecuente y abundante Recapitulación Verificación frecuente de la longitud de trabajo 1. Variaciones del punto de referencia Uso inapropiado de los instrumentos .1 Errores de procedimiento 1.2 Errores de la técnica misma 1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1.ACCIDENTES DURANTE LA P. ERRORES MAS COMUNES: Pérdida Long. PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1.M (Preparación Biomecánica) 1.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO Puede deberse a: 1. 3. 2.

A. A.2 ERRORES EN LA TECNICA PREVENCION : Usar un punto de referencia seguro y reproducible. 5. Fractura instrumentos dentro del sistema 1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO: 1. BLOQUEO DE CONDUCTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 1. ANOTELO Topes ubicados perpendicular al mango del instrumento Observar constantemente: topes y referencias Pre-curvar instrumentos (No NiTi) Verificar la inclinación del instrumento dentro del conducto Irrigación abundante. restos obt. Empaquetamiento de restos de tejidos debridados. BLOQUEO DE CONDUCTOS CAUSAS 1.. continua y limpia en todo momento Uso de instrumentos en forma secuencial 1.1.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1. 2. 2.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO: 1.1. . Paredes de acceso deben ser expulsivas 3.1. esmalte etc. El acceso se modificará toda vez que se impida la visión directa. BLOQUEO DE CONDUCTOS BLOQUEO “OBSTRUCCION QUE IMPIDE EL ACCESO A LA CONTRICCION APICAL” “Taponamiento” 1.A.1. ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. material obturación etc. Eliminar caries. 4.-1071. Uso de abundante irrigación en la eliminación de pulpa cameral. Abundante irrigación: evitar acumulación de partículas en cámara y entrada de cond.

Todo instrumento rotatorio o manual se usa en forma secuencial 9. Limpiar los instrumentos cada vez que sean insertados en los conductos -1081.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. FORMACION DE ESCALONES ESCALON “IRREGULARIDAD ARTIFICIAL CREADA EN LA PARED DEL CONDUCTO”ESCALON CAUSA Uso de instrumentos con L. Recapitule siempre 11.A.T. corta Instrumentos no precurvados Excesiva presión a nivel apical Uso no secuencial de los instrumentos MEDIDAS PREVENTIVAS Usar una correcta odontometría Instrumentos precurvados en sus 3 o 4 mm apicales No forzar ni “saltarse” los instrumentos Correcto acceso y exploración del sistema -109- .6. BLOQUEO DE CONDUCTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 8.1.B. JAMAS use instrumentos en conductos secos 1. Cambiar el irrigante constantemente (aspirar-irrigar-aspirar-etc) 7.1. Cada instrumento tiene su propia indicación de uso ¡¡RESPETELAS!! 10.

. ASPIRE. rectificándolo y creando un escalón... ensanche y obture el conducto hasta ese nivel. producirá desviación de su curva normal. 1. RECAPITULE..1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO RECUERDE “Rotar un instrumento a nivel apical en un conducto curvo.. Es el camino más seguro para formar escalones y perforaciones SIEMPRE Y DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTO... formará inevitablemente un escalón” “Si un instrumento queda apretado en las paredes RECAPITULE” IRRIGE. Un escalón producido con instrumento pequeño..1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO RECUERDE “Esté atento a la formación de escalón.. IRRIGE.... ASPIRE. IRRIGE....... siempre será más fácil de corregir y manejar con éxito” Si se forma escalón y no logra sobrepasarlo. o un acodamiento” “Un rápido avance en la numeración de las limas o en su diámetro. Controle periódicamente con Rx. -110- .... “El conducto jamás se ahogará” “No use sustancias quelantes en conductos finos y curvos..MEDIDAS PREVENTIVAS Usar los instrumentos según su diseño Solo pasar al número siguiente cuando el anterior quede holgado.. COMPRUEBE SU LONGITUD DE TRABAJO LA TECNICA CROW-DOWN AYUDA A PREVENIR ESCALONES 1.

CONOCER LA ANATOMIA RADICULAR 2. donde es casi imposible retirarlos o sobre pasarlos. FRACTURA DE INSTRUMENTOS CONSIDERE La fractura de instrumentos en conductos finos y curvos.acortados 3. No aumente Ud.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. Sobre esterilización 4. Deformación por pre-curvado 7. FRACTURA DE INSTRUMENTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 1. es un riesgo SIEMPRE presente. Corrosión 5. estos riesgos con el uso incorrecto de ellos” La fractura más común es a nivel apical.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. CONOCER LAS NORMAS DE USO Y DESECHO DE LOS INSTRUMENTOS ¿CUANDO DESECHAR UN INSTRUMENTO? 1.C. Defecto en sus pasos: estirados.1. 1.1. Enrrollamiento o enrroscamiento de la punta 6.1. Uso excesivo 2.C. Melladura en sus filos ACCIDENTES EN ENDODONCIA CAUSAS DE FRACTURA DE INSTRUMENTOS Empleo de instrumentos en mal estado Aquellos que han tenido demasiado uso Instrumentos deformados Instrumentos oxidados o con sus metales fatigados -111- . CARACTERISTICAS FISICAS Y DE DISEÑO DEL INSTRUMENTO 3.

Retirar el fragmento... c.Cirugía Endodóntica.Tercio apical.. FRACTURA DE INSTRUMENTOS NIVELES DE FRACTURA Niveles de Fractura a.. FRACTURA DE INSTRUMENTOS SOLUCIONES a. b. ERRORES EN LIMPIEZA Y CONFORMACION ZIP (Elipticación) STRIPPING ACODAMIENTO TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP (Elipticación) TRANSPORTACIÓN DE LA PORCION APICAL DEL CONDUCTO SIN PERFORACION ZIP (Elipticación) -112- .Tercio cervical.. b.Dejarlo como parte de la obturación radicular c.FRACTURA DE INSTRUMENTOS CAUSAS Instrumentos sobre esterilizados Forzar instrumentos trabados Rotar instrumentos en conductos curvos.Tercio medio..

(Porción más estrecha del conducto) ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : ACODAMIENTO -113- . si hay signos y síntomas : Cirugía SIN PERFORACIÓN EVIDENTE Obturar con cemento de H de Ca.TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP : CAUSAS No precurvar los instrumentos Rotar los instrumentos en la curva Usar instrumento rígidos TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP : TRATAMIENTO SIN PERFORACIÓN Obturar con técnicas termoplastificadas Controlar. Controlar Si hay signos o síntomas : Cirugía ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : ACODAMIENTO ACODAMIENTO Cuando se rota un instrumento dentro del conducto se produce un defecto coronario a la elipse apical.

lo más probable es que sea stripping. Durante 6 a 8 sem. si es en la punta lo más probable será perforación apical STRIPPING : TRATAMIENTO ¿COMO TRATAR? Selle de inmediato con h de ca.B.M: PERFORACIONES RECUERDE Una perforación tendrá mejor pronóstico cuando solo involucra tejido circundante y sin comunicación con la cavidad oral Perforación de furcas debe sellarlas de inmediato por su gran riesgo de contaminarse con saliva. si la hemorragia se ubica a un costado. reparación quirúrgica o radectomía ERRORES EN LA P. para formar puente. Controle: si hay signos y síntomas. PREPARACION INADECUADA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS SOBREINSTRUMENTACION SOBREPEREPARACION SUBPREPARACION -114- .ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : STRIPPING STRIPPING Adelgazamiento con perforación de la pared lateral de la raíz ¿COMO SE DETECTA? Seque el conducto y ubique un cono de papel. Limpie y obture con cemento a base de h de ca.

y p. debridación. eliminación modelado inadecuado. deficiente ACCIDENTES EN ENDODONCIA Métodos contemporáneos de limpieza y conformación del sistema de conductos TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA STEP-BACK Preparación de apical a coronario.dentinario PRODUCIRA: daño del ligamento periodontal daño hueso alveolar PREPARACION INADECUADA SOBREPREPARACION Excesiva remoción de las paredes de los conductos radiculares PREPARACION INADECUADA SUBPREPARACION No remoción del tejido pulpar.m. Conocida como telescópica Para conductos con curvas de más de 20º de bacteria. -115- .PREPARACION INADECUADA SOBREINSTRUMENTACION Instrumentación de los conductos mas allá del limite cemento .b.

TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-BACK TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-BACK -116- .

4 Establezca LT. ensanche el 1/3 apical. 4 Lime circunferencialmente toda la preparación.TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA STEP-DOWN 4 Primero se establece el acceso de los 2/3 coronarios con limas y fresas Gates-Glidden. 4 ESTABLEZCA LONGITUD DE TRABAJO 4 REALICE SU PBM HASTA EL Nº 35-40 4 LIME Y SUAVICE LA PBM -117- . suavizándola TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-DOWN CROWN-DOWN 4 EXPLORE EL CONDUCTO 4 ENSANCHE EL TERCIO CORONARIO CON G-G (1-3-2).

A.Que errores podría cometer al trabajar en una pieza de paredes socovadas y sin reconstituir.TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA : CROWN-DOWN TAREAS A DESARROLLAR 1.T. usos y mecanismo de acción del M. 2.Averigüe propiedades. -118- ...

ANATOMIA DENTARIA CONCEPTOS: Anatomía coronaria Anatomía radicular externa Anatomía radicular interna Visión tridimensional del espacio pulpar -119- . con los resultados OBJETIVOS (examen.RESOLVIENDO LOS PROBLEMAS EN ENDODONCIA ÉXITO Y FRACASO PROBLEMAS EN LA EVALUACION DEL ÉXITO Y FRACASO Y SU INTEGRACION EN LA PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO CONCEPTO DE ÉXITO Y FRACASO 1950: CENTRADO EN Esterilización del sistema de conductos Necesidad de sellado apical hermético TRIADA HISTÓRICA DE ÉXITO Esterilización del sistema de conductos +Debridación del sistema de conductos + Sellado apical hermético. radiográfico y pruebas pulpares) OBJETIVOS: Determinar categorías de salud.enfermedad de los tejidos. LA TRIADA CONTEMPORANEA Diagnostico + Debridación sistema conductos + anatomía DIAGNOSTICO APROPIADO Requiere integrar la información SUBJETIVA (paciente) . clínico. Diseñar el tratamiento que asegure la cicatrización de los tejidos pulpares y periapicales.

a través de la limpieza y conformado apropiado de los conductos.4 % de los fracasos son por fallas en la rehabilitación El 32% por fracasos periodontales Las restauraciones inapropiadas producen más fracasos en las piezas endodónticamente tratadas. que los fracasos por la terapia misma El sellado coronario es de gran importancia para el éxito del tratamiento La obturación del sistema de conductos no es una barrera adecuada a la filtración” -120- . es IMPORTANTISIMO PARA EL ÉXITO.DEBRIDACION No hay éxito sin un adecuado acceso tejidos del sistema de conductos y una cuidadosa debridación de los “ La debridación. ya que asegurará el rol de la obturación radicular” ROL OBTURACION RADICULAR Sellar los vestigios de contaminantes en el sistema de conductos que no puedan ser removidos por las técnicas actuales. Minimizar el potencial rol de la percolación apical Evitar la filtración coronaria ÉXITO Y FRACASO Factores que influyen en el éxito o fracaso de la terapia endodóntica FRACASO Imposibilidad de lograr los objetivos deseados por la terapia endodóntica CAUSAS: Son múltiples y no siempre Son el resultado de un mal TRATAMIENTO ENDODONTICO CAUSAS CITADAS: RAZONES PROTESICAS Y PERIODONTALES CAUSAS CITADAS: El 8% de los fracasos en endodoncia son por causas endodónticas El 59.

Estado periodontal 5...Estado pulpar 2...Fuerzas oclusales 6...Fractura coronaria y/o radicular 4..Sellado coronario y calidad de la obturación..Destreza y experiencia del operador FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL ÉXITO O FRACASO DE UN CASO EN PARTICULAR ÉXITO Y FRACASO 1.PERO. FACTORES QUE INFLUIRAN EN EL ÉXITO DE TODOS LOS CASOS ÉXITO Y FRACASO 1.Tamaño y ubicación de la lesión apical....Acuciosidad en la debridación y nivel de instrumentación....Sellado apical (límite cto/dent) 5..... 4..“La calidad técnica de la restauración coronaria es mas importante que la calidad técnica del tratamiento. 8..Salud y estado sistémico del paciente... para la salud del periodonto apical” EJEMPLO: Una fractura vertical se asocia al fracaso después del tratamiento de endodoncia.Asepsia durante el tratamiento 7. “TODO AQUEL QUE REALICE ENDODONCIA DEBE CONOCER E INTEGRAR LOS FACTORES DE ÉXITO Y FRACASO DURANTE EL PROCESO DE RESOLUCIÓN DE UN PROBLEMA”..Accidentes en el procedimiento 3.... ¿A QUE SE ASOCIA REALMENTE ESTE FACTOR? • • • • • Oclusión Tipo restauración Material usado en restauración Cantidad de dentina removida Tipo de preparación operatoria.Anatomía radicular 3.. etc.Interpretación radiográfica 2.. -121- . 6.

Nivel de la obturación radicular 9.Conductos laterales o accesorios.CLINICAMENTE CUESTIONABLE 3.. CLINICA II... PRESENCIA DE FISTULA 5. 10.. 11. FUNCION DENTARIA 7..EV HISTOLOGICA EVALUACION CLINICA Toda evaluación clínica requiere de pautas objetivas y reproducibles.CLINICAMENTE INACEPTABLE -122- . SINTOMAS SUBJETIVOS EVALUACION CLINICA Existen 3 categorías de clasificación para los tratamientos 1...Grado de calcificación del conducto. SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN 2... ENFERMEDAD PERIODONTAL 4.EV. SIGNOS DE INFECCIÓN O AUMENTO DE VOLUMEN 8.CLINICAMENTE ACEPTABLE 2.EV. 8. FACTORES QUE TIENEN POCA INFLUENCIA EN EL ÉXITO O FRACASO FINAL EDAD Y SEXO CAUSA DEL DAÑO O MUERTE PULPAR UBICACIÓN DEL DIENTE I. en que basarse para tomar una decisión CRITERIOS CLINICOS PARA EVALUAREL RESULTADO DEL TRATAMIENTO 1.Presencia de reabsorción radicular. MOVILIDAD DENTARIA 3.7.. RADIOGRAFICA III. SENSIBILIDAD A LA PERCUSIÓN 6.Umbral del dolor del paciente..

.No hay malestar subjetivo CLINICAMENTE CUESTIONABLES CUANDO EXISTE: 1. 4.. 3. 2..Observación continua B...No hay signos de infección o aumento de volumen.No hay fístulas o enfermedad periodontal 4. 2. C. 6. CLINICAMENTE CUESTIONABLES Diagnóstico subjetivo. palpación o masticación. 5.No hay sensibilidad a la palpación y/o percusión. 3.CLINICAMENTE ACEPTABLES SI : 1.Malestar al aplicar presión con la lengua 5. A.Advertir al paciente sobre un recrudecimiento de síntomas y signos o alivio de ellos..No hay movilidad anormal..El diente ha recuperado su funcionalidad...Necesidad ocasional de analgésicos para aliviar el dolor..Sensación de presión..Síntomas vagos..Necesidad de retratamiento a futuro SEGUNDA MODALIDAD Referir al paciente para resolver la naturaleza compleja de su problema -123- ... Depende de la percepción y objetivo clínico a conseguir Sintomatología vaga y no localizada Sin patrón predecible Resultados radiográficos no concluyentes ¿¿COMO PROCEDER?? EXISTEN 2 MODALIDADES A SEGUIR PRIMERA MODALIDAD.Leve malestar a la percusión.

Obturación tridimensional compacta y confinada en los límites del espacio del sistema de conductos RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES Aumento ligamento periodontal (< 2 mm) Radiolucidez de igual tamaño o ligera evidencia de reparación Lámina dura irregularmente engrosada en relación a diente vecinos Evidencia sugerente de leve reabsorción progresiva Vacíos en la densidad de la obturación. no como diagnostico por si solo La determinación del éxito o fracaso basado únicamente en criterios radiográficos no es aconsejable CRITERIOS RADIOGRAFICOS PARA LA EVALUACION POST TRATAMIENTO CRITERIOS RADIOGRAFICOS EXISTEN 3 CATEGORIAS * * * RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLE RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLES Ligamento periodontal Normal o ligeramente engrosado (< 1mm) Sin radiolucidez Lámina dura normal en relación a dientes vecinos Sin evidencia de reabsorción. especialmente a nivel del tercio apical. Salida del material de obturación a través del ápice anatómico -124- .EXITO Y FRACASO EVALUACION RADIOGRAFICA La evaluación radiográfica de los tejidos es altamente subjetiva El consenso interobservadores sobre presencia o ausencia de osteítis apical es menor al 50% Las radiografías no mienten pero engañan La radiografía ha de ser entendida como un apoyo del examen clínico.

o vacíos significativos en la obturación Excesiva sobreobturación del material Evidencia clara de reabsorción progresiva. deberá realizarse anualmente por 4 años. aumentará el éxito del tratamiento. el 93% permanece con inflamación crónica”. en los casos cuestionables Educación del paciente para asegurar el cumplimiento Interpretación de un solo individuo Comparación con radiografías previas ANALISIS HISTOLOGICO DEL ÉXITO Y DEL FRACASO HISTOLOGIA Es poco significativo en la práctica clínica. en la medida que se pueda. “La cicatrización completa ocurre solo en el 7% de los dientes. -125- . COMO EVITAR INTERPRETACIONES ERRADAS CRITERIOS RADIOGRAFICOS Usar radiografías isométricas e isomorfas. Solo radiografías de calidad (nitidez). Idealmente el examen de evaluación a distancia (recall). SIN EMBARGO: Si los tejidos no están inflamados y hay reparación ósea y del ligamento periodontal.RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES Aumento del espacio del ligamento periodontal > 2mm Falta de reparación ósea a nivel apical. o aumento en el tamaño Falta de nueva formación de lámina dura Visible falta de relleno en el conducto.

desde una perspectiva clínica y radiográfica. sino también por los procedimientos realizados para lograr el fin La mejor aproximación al éxito es la prevención de los problemas antes. terapia endodóntica adecuada y correcta .CRITERIOS HISTOLOGICOS: • HISTOLOGICAMENTE ACEPTABLES • HISTOLOGICAMENTE CUESTIONABLES • HISTOLOGICAMENTE INACEPTABLES EXITO Y FRACASO RESUMIENDO No existe consenso claro de lo que constituye éxito o fracaso entre los odontólogos. -126- . observe la evolución y luego tome la decisión de actuar o derivar. Si los síntomas son vagos. durante y después del tratamiento La evaluación de un tratamiento endodóntico se complica cuando no hay claras evidencias de éxito o fracaso La determinación del fracaso en ausencia de síntomas es difícil. planificación del tratamiento. Mas vale esperar y observar Quien realice una terapia endodóntica debe considerar: diagnóstico. A menudo los parámetros usados son mas bien para satisfacer al profesional y no al paciente. Es sabio y prudente evaluar tanto el proceso como el tratamiento en su fin. no localizados y la radiografía no es concluyente. La capacidad del profesional para evaluar objetivamente su trabajo y el de otros colegas esta influido por: • • • Su experiencia personal Información y manejo del caso Disonancia cognitiva El éxito y fracaso no solo debe determinarse por el resultado final.

. -127- .Idee un caso clínico determinado donde en la evaluación de la pieza endodonciada tengamos una pieza clínicamente cuestionable y radiográficamente aceptable. 2.. PESE A LA EVALUACIÓN DE TODOS Y CADA UNO DE ESTOS FACTORES.Comente la triada endodóntica moderna relacionando los pilares de este entre sí.Resista la tentación de dar antibióticos o analgésicos en un intento por controlar los síntomas o por “conciencia” nuestra. OCURRIRÁ ALGÚN FRACASO TAREAS A DESARROLLAR 1. Comente ¿Qué pudo suceder?.

Soaros Goldverg. G. A. 5. Vol 24 nº 7. pag. Tronstad L. CLINTON.. 4.T. Comparison of a warm Guttapercha obturation technique and lateral condensation. PREMANAND. KHEMALEEKALUL S. ERTUGRUL. -128- . Kim – Park.25% Sodium Hypoclorite in Infected Root Canal: In vivo Study. KURUVILLA. JAQUEZ. Técnica y Fundamentos.2% CHLORHEXIDINE GLUCONATE SEPARATELY AND COMBINED. Baumgartner JC. POMMEL. AS ENDODONTIC IRRIGANTS”. 2004 Vol. Miguel “Etiopatogenia de las agudizaciones”. Ed. V. K. Journal of Endodontics. 57 – 59. E. 147 – 158. Ö. 2. 7. Himel. Endodoncia. J. 8. No. “Identification of bacteria in acute endodontic infections and their antimicrob susceptibility” Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. “ANTIMICROBAL ACTIVITY OF 2. 2001. 2002. 2002. pag. 127 – 151.Endod 27 (7): 449 – 451. Endod 27 (11) : 692 – 695. 10. TUNCER. J. Journal of Endodontics. Journal Endod 2003 Jan. Pruksakorn S. In vitro apical leakage of System B compared with other filling techniques. July 1998.5% SODIUM HYPOCHLORITE AND 0. Salvat. L.29 (1): 58-61. Camps. Working length determination in palatal roots of maxillary molars. Medica panamericana. Nov. Hartwell GR. July 2001. J. “ Antibacterial Activity of 2% Clorhexidine Gluconate and 5.FATMA. Dec.2. E. KADRI. MARCANO. Endodoncia Clínica. 94 (6): 746-55. M.1993... K. 3. . Baughan LW..REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.. “Una vision Actualizada del Uso del Hipoclorito de Sodio en Endodoncia”. 9. 68 – 100. M. 6. 290 – 311. AZNAR.

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