UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL

MANUAL DE ENDODONCIA PARA IV Y V AÑO DE ODONTOLOGÍA

AUTORES: - Dr. Jorge Fuentes N. - Dra. Gilda Corsini M. COAUTORES: - Dra. Mª Belén Ortega R. - Dr. Daniel Aracena R. - Dr. Benjamín Weber R. - Dr. Sergio Olate M. - Dra. Ivonne Garay C.

Temuco, Julio de 2006.

INDICE

I.II.III.IV.V.VI.VII.IX.X.XI.XII.XIII.XV.-

Contenido Semiología Endodóntica Diagnóstico Endodontico Técnicas radiográficas utilizadas en endodoncia Instrumental utilizado en la práctica endodóntica Trepanación Soluciones Irrigadoras Medicamentos utilizados entre sesiones. Microbiología de conductos radiculares. Obturación radicular. Retratamiento Desobturación Radicular Analgésicos utilizados en la práctica endodóntica.

Páginas 1- 6 7 - 12 13 - 20 21 - 28 29 - 35 36 - 41 42 - 45 46 - 53 54 - 61 62 - 72 73 - 75 76 - 88 89 - 92 93 - 96 119 – 127 128 - 129

VIII.- Técnicas de preparación biomecánica.

XIV.- Antibioterapia usada en endodoncia. XVI.- Resolviendo problemas en endodoncia éxito- fracaso. Referencias Bibliográficas

Problemas y accidentes durante el tratamiento endodontico 97 - 118

INTRODUCCIÓN La practica endodóntica es un procedimiento donde por diversos motivos (protésicos, traumáticos, cariológicos, etc), necesitamos realizar una serie de procedimientos como son: la extracción del tejido pulpar de la cámara y conductos, debridando y conformando al lecho pulpar, para luego proceder a obliterar estos espacios con un material obturador que ostente biocompatibilidad con los tejidos circundantes de la o las piezas trabajadas, permitiendo así su permanencia dentro de la cavidad oral, obviamente que para llevar a cabo adecuadamente este proceso debemos contar con una contundente arma teórica de respaldo y parte de ella son los manuales. Por esto un destacado grupo de Docentes con una basta experiencia en el área, hemos decidido realizar el primer manual que contiene todos los tópicos mas relevantes para la práctica endodóntica de Pregrado (IV y V año); resumidos y esquematizados obteniendo a través del estudio de este, una formación básica adecuada para comenzar a adentrarse en el tema, obviamente complementando toda la información entregada con lo que los docentes del área nos expongan en sus clases teóricas y la revisión de la literatura relacionada con estas. Además hemos querido que los alumnos sean capaces de desarrollar diversas tareas que se entregan al finalizar cada capítulo expuesto en el manual, incentivando así el espíritu de autoestudio y las ganas de formar discusión acerca de ciertos tópicos de interés. “Todos los triunfos nacen cuando nos atrevemos a comenzar”. Eugene Ware.

Aprender a ejecutar las técnicas adecuadamente en la práctica de la clínica endodóntica.Identificar los diferentes estadios pulpares. 2..Relacionar los diversos compromisos pulpares y periapicales con su respectiva enmarcación dentro de la ficha clínica de endodoncia.OBJETIVO GENERAL: Entregar al alumno de Clínica Integral de la Universidad de la Frontera de Temuco.Identificar claramente el procedimiento de la trepanación..Conocer la forma adecuada para realizar un examen clínico adecuado Intra y Extraoral...Diagnóstico Endodontico 1.... un material de apoyo para el estudio del ramo de endodoncia que sirva como base para ahondar mas en profundidad en los diversos tópicos expuestos en este manual. III..Conocer el uso indicado de cada uno de los instrumentales básicos empleados en la práctica endodóntica.. 2.... IV. 3.Reconocer los diferentes instrumentos usados en las diversas etapas de una endodoncia.Tomar contacto con la ficha de endodoncia utilizada en la Clínica Integral de la UFRO.. V... 3.Semiología Endodóntica 1. 2.Técnicas radiográficas utilizadas en endodoncia 1.. 3.Reconocer los errores mas comunes que pueden suceder durante el desarrollo de la técnica.. 2.Aprender adecuadamente la técnica paso a paso 3.. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE POR TEMA I. II.Conocer las principales técnicas radiográficas existentes. .Identificar los compromisos periapicales de piezas con patologías pulpares. 3.Trepanación 1..Instrumental utilizado en la práctica endodóntica 1.Diferenciar los instrumentos utilizados en endodoncia. 2..Relacionar las técnicas radiográficas con el uso en el área endodóntica.Conocer los exámenes complementarios y su forma de llevarlos a cabo.

Retratamiento 1.Medicamentos utilizados entre sesiones. 1.Diferenciar la Desobturación total y parcial como procedimiento.Obturación radicular. XI. .... presentes en los conductos radiculares infectados según género y especie.. 1..Conocer resumidamente la evolución microbiológica a través de los años en el área endodóntica.Conocer las funciones principales de una solución irrigadora..Identificar las diferentes soluciones irrigadoras utilizados en la práctica endodóntica.Conocer paso a paso la técnica combinada que se utiliza en la CODA.. 2. XII...VI.. propiedades y forma de emplearla.. propiedades y mecanismos de acción. implicancias y función..Diferenciar las soluciones mas comunes utilizados en endodoncia según ventajas.O.Identificar las diferentes técnicas de Desobturación radicular y los materiales e instrumentos utilizados en c/u de ellos.Reconocer el procedimiento. 3. 1.Conocer los fundamentos e implicancias del procedimiento.Técnicas de preparación biomecánica. 2.. 2. X.. en cuanto a definición...Identificar los diferentes M..Microbiología de conductos radiculares.. VIII.Conocer las diferentes medicaciones que se pueden utilizar dentro de los conductos radiculares en cuanto a composición.Diferenciar las indicaciones de c/u de los medicamentos intraconductos. VII.Manejar los aspectos básicos de la técnica de condensación lateral en la obturación radicular.Soluciones Irrigadoras 1.Reconocer las principales vías de infección de la pulpa y los factores involucrados.. 2. 2...Identificar las indicaciones de un retratamiento endodóntico. 2.. IX. 2. 3. 1..Identificar las diferentes técnicas de instrumentación biomecánica. 3.Desobturación Radicular 1..Conocer las características y propiedades de un cemento y un material de obturación radicular ideal.

2. 2.Resolviendo problemas en endodoncia. XVI.. 1.Aprender a corregir los errores producidos en el trabajo clínico de una endodoncia..Conocer las medidas preventivas para evitar errores durante la terapia endodóntica.Antibioterapia usada en endodoncia. 3. 2. 1.Analgésicos utilizados en la práctica endodóntica..Conocer los antibióticos mas utilizados en endodoncia en cuanto a generalidades y posología.. 2.Conocer la tríada endodóntica moderna...Relacionar las interacciones de los AINES con otros medicamentos utilizados en enfermedades generales y otro tipo de fármacos.. 1.. ...Identificar las principales indicaciones de la antibioterapia en el tratamiento endodóntico. XIV....Problemas y accidentes durante el tratamiento endodóntico 1..Identificar los principales factores que condicionan el éxito-fracaso en una endodoncia.. XV.Identificar las principales indicaciones del uso de los AINES en la práctica endodóntica.Conocer las generalidades de los AINES 3.XIII. Éxito-Fracaso. 3.Identificar los principales errores que se producen durante las diferentes etapas de una endodoncia.Conocer los criterios clínicos y radiográficos para la evaluación post – tratamiento endodóntico.

vale decir lo que este sucediendo actualmente con la pieza denteria.-SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Esta se refiere a la sintomatología narrada por el propio paciente. I.ANAMNESIS 1. MEDICAMENTOS INTRACONDUCTO.-HISTORIA DE LA PIEZA DENTARIA COMPLICADA Esta breve reseña hace mención de lo que ha sucedido en el pasado y presente en relación a la pieza en cuestión -Historia dolorosa -Historia inflamatoria -Historia cariológica -Historia medicamentosa ESTA RESEÑA DEBE SER BREVE Y DIRIGIDA. LO PRIMERO ES ESTABLECER SI LA PIEZA DENTARIA ESTA SINTOMÁTICA O ASINTOMATICA -1- . este puede ser. 3.-MOTIVO DE LA CONSULTA ODONTOLOGICA Se refiere a la razón por la cual asiste el paciente a la consulta endodóntica.SEMIOLOGIA ENDODONTICA LA SEMIOLOGÍA ES NUESTRO PUNTO DE PARTIDA EN LA ENDODONCIA YA QUE A TRAVÉS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS Y LA REALIZACIÓN DE CIERTOS EXÁMENES. PODEMOS LOGRAR FINALMENTE UN ADECUADO DIAGNÓSTICO QUE NOS PERMITA TRABAJAR SOBRE BASES SÓLIDAS QUE NOS ENCAMINARÁN HACIA LA CORRECTA ELECCIÓN DE NUESTROS IRRIGANTES. Y LA TÉCNICA MÁS ADECUADA PARA CADA PIEZA QUE TRATEMOS.. POR ESTO UN CONOCIMIENTO ACABADO SOBRE EL TEMA Y DE LA FICHA CLÍNICA ESPECÍFICA DESENCADENARÁ UNA ADECUADA REALIZACIÓN DE NUESTRAS ACTIVIDADES CLÍNICAS. -Espontánea -Derivación de otro especialista -Indicación terapéutica -Otro 2.

caries o fractura) -Color -Tejidos blandos en relación con la pieza dentaria -Movilidad. creciente. abrasión.-EXAMEN EXTRAORAL Aquí debemos analizar por medio de la palpación y la observación los siguientes aspectos: -Tumefacción -Gangleos palpables -Dolor a la palpación -Asimetría facial -Cicatrices o fístulas exteriorizadas -Otros EN ESTA ETAPA ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA DETERMINAR SI HAY ALGUN TIPO DE COMPROMISO GENERAL EN EL PACIENTE 2. continúo) -Duración del dolor -Intensidad del dolor (establecer una escala de medición. la cual puede ser fisiológica o patológica -2- . GUIANDO SIEMPRE AL PACIENTE PARA OBTENER LOS DATOS PRECISOS Y NO EXTENDERSE EN ASPECTOS IRRELEVANTES II EXAMEN CLINICO 1. para estandarizar el dolor) NOTA: DURANTE ESTA ANAMNESIS ES FUNDAMENTAL SER LO MAS PRECISO POSIBLE.-EXAMEN INTRAORAL Es de fundamental importancia observar lo siguiente: -Corona (presencia de atrición. referido.En caso de estar sintomática hay que preguntar los siguientes aspectos: -Ubicación del dolor (localizado. irradiado) -Características del dolor (pulsátil. difuso.

EXAMENES RADIOGRAFICOS En esta etapa es de fundamental importancia contar con una adecuada radiografía que nos permita determinar con claridad y precisión los siguientes aspectos: -Cámara pulpar -Conducto radicular -Región periapical -Ligamento periodontal -Tejido óseo -Furca -Fracturas LUEGO DE TENER ESTOS ASPECTOS CLAROS Y CORRECTAMENTE APUNTADOS EN LA FICHA DE ENDODONCIA SE PROCEDE A REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE LA PIEZA DENTARIA “BASE FUNDAMENTAL DE UNA ADECUADA ENDODONCIA” -3- ..-EXAMENES COMPLEMENTARIOS a.. el cual se coloca por una reducida cantidad de segundos sobre la pieza calentándolo previamente en el mechero -Transiluminación: Se realiza con una lámpara de fotocurado en piezas homólogas. en diferentes caras de la pieza dentaria -Test de calor: Este se lleva a cabo a través del uso de un lápiz de gutapercha blanco.3.TEST DE VITALIDAD PULPAR -Percusión: Esta se realiza utilizando un instrumento metálico como un mango de espejo. generalmente anteriores -Corte: Efectivo test que se realiza con una sonda de caries. cuchareta de caries. debe realizarse tanto en sentido vertical como horizontal -Test de frío: Se realiza colocando por una reducida cantidad de segundos un trozo de hielo. fresa de carbide de baja velocidad en piezas dentales que tienen lesiones cariosas abiertas -Test eléctrico: Se realiza a través de un instrumento llamado vitalómetro b.

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Nombre tres aspectos anormales que podríamos encontrar radiográficamente a nivel del conducto radicular de una pieza dentaria cualquiera. Describa la forma correcta de realizar un adecuado examen extraoral en un paciente con un absceso dentoalveolar agudo. 2. -6- . 3.Tareas a desarrollar: 1..Explique la significancia de cada uno de los test pulpares de vitalidad.

cemento. El diagnóstico exacto solo se obtendrá cuando se inspeccione el conducto Periodontitis apical: Este término indica una inflamación de la pulpa y también del periodonto apical. cuando se indica tratamiento endodóntico protésicos o bien. que la pulpa no es vital. Esta inflamación puede estar limitada solo al periodonto apical o comprender además hueso alveolar. durante las primeras horas de una lesión traumática con fractura coronarias o con exposición pulpar. TERMINOLOGIA CLINICA Pulpa sana: Este diagnóstico dice relación con la pulpa vital y presumiblemente libre de inflamación. Pulpitis. se ha producido la necrosis del tejido. Se utiliza por ejemplo. LA ELECCIÓN DE NUESTRO IRRIGANTE O IRRIGANTES. Se sospecha de la pulpa necrótica cuando esta no responde a los test de sensibilidad. no dice relación al grado de lesión pulpar ni tampoco si la inflamación es reversible o irreversible. -7- . puesto que esta información se obtiene solo con el examen clínico Pulpa necrótica: Este término diagnóstico indica. dentina radicular. Pudiendo ser además sintomática o asintomática. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO Y EL TIEMPO ESTIMADO PARA NUESTRA ENDODONCIA SERÁN LOS INDICADOS LO QUE NOS PERMITIRÁ LOGRAR UN MEJOR PRONÓSTICO EN EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. Este diagnóstico se refiere solo a una pulpa vital e inflamada. TIPO DE INSTRUMENTOS PARA LA PREPARACIÓN BIOMECANICA.CLASIFICACIÓN CLINICA Y TERAPEUTICA DE LAS LESIONES PULPARES DURANTE AÑOS HEMOS OBSERVADO DIFERENTES CLASIFICACIONES PARA REFERIRNOS AL DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS PULPARES QUE MUCHAS VECES NOS HACÍAN CONFUNDIRNOS AL MOMENTO DE ENTREGAR UN ADECUADO DIAGNÓSTICO DE UNA DETERMINADA PIEZA DENTARIA ES POR ESTO QUE DISEÑAMOS UNA CLASIFICACIÓN BASADA PRINCIPALMENTE EN ASPECTOS CLINICOS QUE NOS FACILITARA ESTE PROCESO. PORQUE RECORDEMOS QUE EN LA MEDIDA QUE LO REALICEMOS ADECUADAMENTE.

restauraciones defectuosas. Sin antecedentes dolorosos Con o sin obturación Sintomatología Asintomático A la estimulación térmica o eléctrica da una respuesta de leve a moderada que remite al retirar el estímulo Sin dolor a la percusión o a la palpación Examen clínico Nada especial Examen radiográfico Conducto claramente delineado Sin evidencias de calcificación del conducto. ni reabsorción radicular Lámina dura intacta PULPITIS REVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de corta evolución o asintomático excepto frente a los estímulos Sintomatología Dolor frente a estímulos que remite inmediatamente una vez concluido el estímulo Examen clínico Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad.DIAGNÓSTICO PULPAR PULPA NORMAL Historia del diente complicado. restauraciones con inapropiada base Examen radiográfico Puede observarse signos de degeneración pulpar o no -8- .

lancinante De larga duración Examen clínico Caries profunda Restauraciones defectuosas de larga data Exposición pulpar por caries Grandes obturaciones Trauma oclusal Algunas veces movilidad dentaria Examen radiográfico Caries profunda con o sin compromiso pulpar Caries recidivante Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario Obturaciones en mal estado. filtradas o con interfaces Ligamento periodontal ensanchado -9- .PULPITIS IRREVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de larga evolución Caries Obturaciones fracturadas o perdidas Sintomatología Dolor espontáneo o provocado por cambios térmicos o posturales Difuso. localizado o irradiado Sordo. pulsátil.

NECROSIS PULPAR Historia del diente complicado: Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible. aunque puede existir una ligera sensibilidad al morder Examen clínico -10- . si esta fue la causa de la necrosis El paciente puede relatar una lesión traumática El paciente puede relatar una lesión traumática El paciente puede relatar cambio de color de la corona Sintomatología La necrosis parcial puede dar una sintomatología semejante a la de la pulpitis irreversible La necrosis total es asintomática La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusión y palpación por inflamación del ligamento periodontal Examen clínico Depende de la causa de la necrosis Examen radiográfico Depende de la causa de la necrosis En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal engrosado DIAGNOSTICO PERIAPICAL PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA Causa probable Casi siempre secuela de una necrosis pulpar Sintomatología Casi siempre asintomática.

SOLO LA BIOPSIA Y EL EXAMEN MICROSCOPICO REVELARAN EL TIPO DE LESION ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO Historia del diente complicado Episodios dolorosos intermitentes antiguos Aumento de volumen doloroso Sintomatología Dolor agudo constante Localizado Dolor aumentado con el calor y disminuido con el frío Puede presentarse con compromiso general como fiebre o linfoadenitis Examen clínico -11 .A.C SE CLASIFICA HISTOLOGICAMENTE COMO GRANULOMA APICAL O QUISTE APICAL. que varía desde un engrosamiento del ligamento y reabsorción de la lámina dura hasta destrucción del hueso periapical con franca lesión períapical Puede ser una lesión difusa o circunscrita POR TRADICION LA P.Asintomático o ligero dolor a la percusión y palpación No responde a los estímulos térmicos o eléctricos Falta de vitalidad pulpar Examen radiográfico Cambios radiolúcidos en la zona apical.

sintomatología y signos dentoalveolar crónico y la periodontitis apical aguda.Gran dolor a la palpación Aumento de volumen blando fluctuante o indurado Movilidad dentaria Ligera extrución Gran destrucción coronaria Obturación extensa y o defectuosa Gran acumulación de detritus Halitosis Examen radiológico Caries profunda Obturaciones defectuosas o profundas sin base Caries recidivante Imagen radiolúcida que va desde un ligamento engrosado a una franca lesión apical Tarea a desarrollar: 1. del absceso -12- . Averigüe características.

evolución de lesiones apicales. PERO DEBEMOS RECONOCER QUE LA RADIOGRAFÍA NO MIENTE PERO ENGAÑA. POR LO TANTO EL MANEJO DE ESTO DEBE SER SIEMPRE CON PRECAUCIÓN. Periapical. LAS RADIOGRAFÍAS EN EL TRABAJO ENDODÓNTICO JUEGAN UN IMPORTANTE ROL PORQUE SIRVEN COMO UN SISTEMA DE AYUDA DIAGNÓSTICA DE GRAN RELEVANCIA. Examen complementario para diagnóstico endodóntico. 2. Visualización de pulpa calcificada o retraída. Aleta Mordida o Bite Wing. 4. Diagnóstico de caries penetrante sólo en casos de lesión osteolítica apical.Radiología en Endodoncia: Técnicas Radiográficas. Limitaciones de la Radiología. Determinar número. Guía durante el curso del tratamiento endodóntico (conductometría. 3. Información de relación caries-cámara pulpar. Le Master. Paralelismo. forma. conometría) Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento. Imagen bidimensional. 5. -13- . tamaño y dirección de conductos radiculares. De Deslizamiento. Aportes de la Radiología en Endodoncia. Control pos-endodoncia. Dimensiones están sujetas a manejo del operador. YA QUE TIENE CIERTAS LIMITACIONES QUE SE DEBEN TENER EN CONSIDERACIÓN AL UTILIZARLA. localización. Técnicas Radiográficas Intraorales: 1.

Angulación vertical. -14- . pasando por el ápice dentario”. elongación. Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria. Regla de isometría de Cieszynski: establece que dos triángulos son iguales cuando comparten un lado completo y tienen dos ángulos iguales. Técnica de la Bisectriz del ángulo: “El rayo central debe ser perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor de la pieza dentaria y el plano de proyección.1. bisectal. T. Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a través de las superficies proximales. de cono corto. Bisectriz del ángulo. Angulación horizontal. de la bisectriz del ángulo. Angulación vertical incorrecta: Imagen radiográfica de menor o mayor longitud que la real Distorsión vertical: escorzo. Angulación horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas. T. Sinónimos: T. Técnica Periapical. Angulación vertical correcta: Imagen radiográfica de la misma longitud del diente.

Piezas Inferiores: I: -20º C: -25º PM: -10º M: 0 a -5 Elongación Bisectriz del ángulo -15- .Angulaciones promedio: Piezas Superiores: I:40º C:45º PM:30º M:28º Escorzo.

Limitaciones de la Técnica Bisectal. Depende de experiencia del operador. No estandarizable. Distorsión a nivel cervical y coronario por divergencia de los rayos x. Superposición de cigomático y apófisis piramidal del maxilar en zona de molares superiores. T. Pieza en centro de la radiografía. de extensión de cono paralelo. Cono de 40 cms. de ángulo recto. Estandarizable. Mandíbula: Línea 1 cm. Paralelismo entre pieza dentaria y película. Evita distorsión por desplazamiento vertical. Uso de dispositivo plástico. Técnica de Paralelismo. de Mandíbula. central se dirige perpendicular al eje mayor de la pieza dentaria. 2.Líneas de referencia en maxilares para localización de ápice: Maxilar: Línea Tragus-ala de la nariz. sobre borde inf. Sinónimos: T. T. Ry. -16 . de cono largo.

Uso de dispositivo aumenta distancia objeto-película. Mayor tiempo de trabajo. -17- . Dificultad en pacientes con bóveda palatina plana y con torus palatino o lingual. Limitaciones de la Técnica de Paralelismo. Mayor costo.Técnica de Paralelismo. Requiere mayor tiempo de exposición.

Película queda paralela a la pieza. Angulación promedio: 0º-8º con respecto al plano oclusal. se fija la angulación vertical y la angulación horizontal varía. Uso en endodoncia de molares superiores. Desproyección de hueso cigomático. Se utilizan dos películas periapicales. Bite Wing 4. Uso de distorsión lateral para localización y evaluación de conductos en sentido vestíbulo-palatino. Bite wing. interproximal. Rayo central orientado al plano oclusal. Angulación: 15º. 5. Sinónimos: T. T. Técnica de Le Master. Se basa en el principio de Clark: El objeto más cercano a la película conserva su posición y el más alejado se mueve en dirección contraria al tubo de rayos. Se aleja película de la pieza dentaria con rollo de algodón. -18 .3. Técnica de Deslizamiento. Paralelismo entre película y pieza dentaria relación de caries con cámara pulpar. Técnica de Aleta Mordida.

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falta de nitidez) -20- . 2-Mencione cuatro errores endodónticos que podríamos cometer al trabajar con una radiografía con errores (escorzo. elongación.Tareas a desarrollar: 1-Identifique la cantidad estándar de conductos que deberíamos encontrar en todas las piezas dentarias de una arcada normal y en que piezas deberíamos tomar radiografías con distorsión para identificar otros conductos.

INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO EL INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO ES VARIADO Y DISIMIL Y CADA UNO TIENE UNA INDICACION PRECISA ES POR ESTO QUE SE HACE NECESARIO EL CONOCIMIENTO DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE CADA UNO DE ELLOS SUS USOS E INDICIACIONES. INSTRUMENTAL UTILIZADO EN LA TREPANACIÓN: 1. PARA PODER MINIMIZAR AL MÁXIMO LOS ERRORES Y PODER LOGRAR A CABALIDAD CADA UNO DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS EN LAS DIVERSAS ETAPAS DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. 3. El instrumental endodóntico se divide en: 1. se utilizan en el siguiente orden 1 – 3 – 2 – 1 / otra alternativa 1 – 3 – 1. ‗ Otras fresas utilizadas son las fresas gates y las cuales nos ayudan a realizar un preensanchado.1 FRESAS ‗ Dentro de las fresas tenemos la fresa ENDO Z que se utiliza para mejorar el acceso y eliminar adecuadamente los cuernos pulpares existen de alta y baja velocidad. Instrumental de preparación biomecánica. -21- . Instrumental de trepanación 2. Instrumental de obturación radicular.

-22 .2 TIRANERVIOS Los tiranervios o sonda barbada son instrumentos que se utilizan para extraer la pulpa. pero este instrumento tiene ciertas falencias como: .1.Fragilidad .Posibilidad del dañar el ligamento.

1.Limas K Flex . - 23- .Escareadores .Limas K .3 ENSANCHADORES Los ensanchadores se dividen en: .Limas H .Limas Niquel Titáneo.

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Su flexibilidad permite que se pueda utilizar dentro de conductos extremadamente curvos y sinuosos. -25- . c) LIMAS K: La lima K también se utiliza con movimiento de impulsión y tracción. etc. es una lima extremadamente abrasiva pero frágil. d) LIMAS K Flex: Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que permite una leve rotación se utiliza en conductos estrechos y curvos. pero tiene un poco más de flexibilidad que lo anterior por lo que se puede utilizar en conductos relativamente curvas y estrechos siempre precurvándolos de D1 a D2. La confianza excesiva del operador puede causar accidentes. b) LIMAS H: Esta lima se utiliza con movimiento de impulsión y tracción. e) LIMA NIQUEL TITÁNEO: Es un instrumento de muy buenos características permite todo tipo de movimientos impulsión – tracción – rotación. su utilización es en conductos relativamente rectos y no demasiados estrechos.a) ESCAREADORES: Los escareadores son instrumentos que se utilizan con ¼ de vuelta de circunferencia y vuelta al punto inicial. es por esta condición que se utiliza en conductos limpios y rectos.

-26- .2. Las limas vistas anteriormente.- INSTRUMENTAL DE PREPARACIÓN BIOMECÁNICA.

b) condensadores: son instrumentos que nos permiten cortar los conos durante la obturación radicular y realizar la condensación vertical. se vuelve a compartir las limas pero se agregan nuevos instrumentos.INSTRUMENTAL DE OBTURACIÓN RADICULAR. 60. c) Loseta y espátula. 40.3. -27- . a) Espaciadores: son instrumentos que permiten abrir un espacio en un conducto durante la obturación radicular para colocar conos accesorios y poder lograr así la obliteración total del conducto.. Estos espaciadores pueden ser manuales o digitales y existen en nº 30. En esta etapa. Se utilizan para preparar nuestro cemento de obturación radicular. 50. d) Mechero.

0.6. K y los escareadores 2. 10.Dibuje la forma de las puntas activas de las limas H.Tareas a desarrollar: 1.8. -28- .Mencione los colores y diámetros de las limas 0.

Eliminación de los cuerpos pulpares -29- . 1.FACTORES A CONSIDERAR • Vitalidad pulpar • Patología pulpar • Proceso infeccioso concomitante • Integridad coronaria • Presencia de caries. Aislamiento absoluto (solo de la pieza a tratar) 3. Reconstrucción coronaria de la pieza con vidrio ionómero 5. Eliminación del techo cameral 7.. Extirpación de la pulpa cameral (con cuchareta o fresa de carbide redonda de baja velocidad) 9. Conformación del acceso 8. Anestesia de la pieza dentaria 2.TREPANACION TREPANACION DE PIEZAS DENTARIAS: ES UN PROCEDIMIENTO. Apertura de la cavidad endodóntica (acceso) 6.. obturaciones defectuosas y esmalte sin sustento dentinario • Edad del paciente • Condición sistémica del paciente • Radiografía previa: -número. forma. MEDIANTE EL CUAL REALIZAMOS LA UBICACIÓN Y POSTERIOR ELIMINACIÓN DEL TEJIDO PULPAR DE LA CÁMARA PULPAR Y DE EL O LOS CONDUCTOS RADICULARES.ETAPAS DE LA TREPANACIÓN 1. dirección y diámetro de los conductos -tamaño y ubicación de la cámara pulpar -presencia de calcificaciones camerales y de los conductos -presencia de lesiones periapicales -tejidos periodontales y dentarios vecinos • Diagnóstico 2. MEDIANTE LA DEBRIDACIÓN QUE SE REALIZA CON LAS LIMAS Y EL IRRIGANTE INDICADO SEGÚN EL DIAGNÓSTICO PULPAR DE LA PIEZA A TRATAR. Eliminación del tejido cariado 4.

-TECNICA DE LA TREPANACION • PD antero superiores • PD antero inferiores • PD posteriores -30- . Sellar con un cemento temporal 17.10. Poner el medicamento indicado entre sesiones 16. Entregar indicaciones al paciente. Limpiar la cámara pulpar y secar el sistema de conductos con algodón estéril. Cohibir la hemorragia 14. 3. Irrigar abundantemente en forma permanente 12. Ubicar la entrada de los conductos radiculares (con sonda recta) 11. 15. Extirpar la pulpa o restos pulpares por lo menos del conducto mas amplio 13.

..TREPANACIÓN DE PIEZAS NO VITALES • Eliminación de tejido necrótico • Irrigar con hipoclorito de sodio al 2.TREPANACION DE PIEZAS VITALES • Biopulpectomía • Irrigar con suero fisiológico • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado 5. hidróxido de calcio • Antibioterapia si es necesaria 6 • • • • ERRORES MÁS FRECUENTES No cambiar la dirección de la fresa No eliminar los cuernos pulpares Introducir forzadamente el instrumento causando fracturas y transporte Perforación de la furca en los posteriores -31- .5 % o clorhexidina al 2% • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado.4.

LUGARES DONDE REALIZAR NUESTRO ACCESO EN PIEZAS DENTARIAS ANTERIORES Y POSTERIORES. -32- .

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4 2. Identifique la significancia del diagnóstico pulpar adecuado en la trepanación de una pieza dentaria -35- .Tareas a desarrollar: 1.1 y 1. Dibuje le forma del acceso en una pieza 1. Nombre el orden correcto al utilizar las fresas Gate Glidden 3.

3. necróticos (capacidad de diluir) y detritus adherido 4. mediante acción mecánica y química como agente bactericida. ESTAS SOLUCIONES SIEMBRE DEBE ESTAR PRESENTES MIENTRAS UTILICEMOS CUALQUIER TIPO DE INSTRUMENTOS (LIMAS O FRESAS) DENTRO DE ELLOS.-Remoción química de restos pulpares vivos. al trabajarlas mas lubricadas -36- . PARA PODER ELEGIR LA MAS ADECUADA EN NUESTRO DESEMPEÑO CLÍNICO. LAS CUALES DETALLAREMOS MAS ADELANTE.SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA LAS SOLUCIONES IRRIGADOTAS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA CUMPLEN UNA FUNCIÓN ESENCIAL PORQUE SON UN ELEMENTO COADYUDANTE EN LA DEBRIDACIÓN DE NUESTRO SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES. LOGRANDO ASÍ UNA MEJOR EFECTIVIDAD EN EL TRABAJO DE NUESTRAS ENDODONCIAS. LA GAMA COMPRENDE ACTUALMENTE TRES. 2-Reducción del número de bacterias y toxinas en conductos infectados. FUNCIONES: 1-Eliminar mecánicamente restos pulpares vivos y necróticos y detritus propios de la preparación biomecánica.-Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas.

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-Soluciones quelantes: EDTA 5.-Soluciones hemostáticas: adrenalina y noradrenalina 3.9%). 2.CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS 1-Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%. clorhexidina. el cual libera cloro y oxígeno que se combina con proteínas de membrana de las bacterias o con la capa mas externa de las esporas de esta. peróxido de urea HIPOCLORITO DE SODIO: TIENE ACCIÓN ANTIBACTERIANA A TRAVES DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS: Clorinación de la materia orgánica: el cloro reemplaza al H de los aminoácidos formando cloraminas que son sustancias altamente bactericidas Transformación del NaOCL en anhídrido hipocloroso. agua destilada. formando compuestos que interfieren con su metabolismo celular -38- .-Soluciones detergentes: detergentes aniónicos y catiónicos 4. agua oxigenada cuaternarios.5% 5% 2.-Soluciones diversas: solución fisiológica (solución salina 0.

FACTORES A CONSIDERAR EN EL USO DEL NAOCL: Por sus propiedades bactericidas y solventes de materia orgánica el NaOCL es la solución de elección en piezas no vitales La concentración ideal es de 2. restos de alimentos Bactericida: El cloro y el oxígeno actúan de manera no selectiva. sobre todo con los tejidos peri apicales.PROPIEDADES VENTAJOSAS PARA SU UTILIZACION EN NECROPULPECTOMIAS: PH alcalino (9 a 11): neutraliza la acidez del tejido necrótico descompuesto o infectado. por lo que debe emplearse con cuidado para no lesionar tejidos periapicales.5% Es bien tolerado por el tejido vital Debe cambiarse continuamente en los conductos para que mantenga sus propiedades Después de terminada su utilización debe secarse adecuadamente el conducto para impedir que sus sales obstruyan el conducto Tiene acción física y química sobre los instrumentos de acero y puntas de plata.9% COMPATIBILIDAD BIOLOGICA Buena. transforma el medio en impropio para el desarrollo bacteriano y disminuye el mal olor de algunos conductos Disolvente de material orgánico: Deshidrata y solubiliza las sustancias proteicas como bacterias. sangre y posibles restos de materiales extraños. FUNCION: No es desinfectar. sino limpiar y eliminar saliva. donde actúa arrastrando los detritus de la instrumentación y humecta las paredes dentinarias. principalmente lubrica A veces sirve para controlar hemorragias en los conductos. -39- . es el irrigante de elección en biopulpectomías. toxinas. produciendo corrosión. por otro lado los instrumentos de acero inoxidable y níquel titanio no son atacados por el NaOCL SUERO FISIOLOGICO COMPOSICION: Agua bidestilada y cloruro de sodio al 0. por esto pueden destruir tanto bacterias como células del organismo.

-Concentraciones más usadas 1. después del lavado y secado de los conductos 2.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales 4.2 y 2% 3.-Se prefiere una concentración del 2% ya que posee una mayor actividad antimicrobial pero la disponibilidad de esta es más baja 7.-Bajo poder de disolución de los tejidos orgánicos 6.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es extremadamente alta y que sigue actuando 48 a 72 horas después de ser extraído del conducto radicular -40- .-no es cáustico ni fétido 5.GLUCONATO DE CLORHEXIDINA PROPIEDADES: 1.-Actividad antimicrobial residual amplia.

Identifique que irrigante utilizará en una pieza de conductos calcificados y por qué. 2. Comente el porque no deben mezclarse en una misma sesión el hipoclorito de sodio y la clorhexidina -41- .Tareas a desarrollar: 1.

RECONTAMINACIÓN Y PARA PODER ALCANZAR EL ÉXITO EN NUESTRA PRÁCTICA ENDODONTICA YA QUE JUNTO CON LA ADECUADA INSTRUMENTACIÓN Y EL USO DEL IRRIGANTE INDICADO CONSTITUYEN LOS PILARES FUNDAMENTALES QUE JUEGAN UN PREPONDERANTE ROL EN EL ÉXITO – FRACASO DEL TRATAMIENTO. 1. Es uno de los antisépticos más utilizados en endodoncia.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO • Fue introducido por Walhoff en 1929. Composición: Paramonoclorofenol 2 partes Alcanfor 3 partes Propiedades: • *Bactericida • *Penetrante • *Estable • *Sinérgico o potenciador de la acción de otros fármacos • *Poco irritante (biocompatible) • *Alivia el dolor • *Bajo costo • *Fecha de caducidad amplia -42- .ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIÓN INTRACONDUCTO LAS ENDONDONCIAS A DIFERENCIA DE MUCHOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN LA MAYORÍA DE LAS SITUACIONES REQUIEREN DE MAS DE UNA SECCIÓN Y EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES NECESITA UN ANTISEPTICO ENTRE CADA UNA DE ELLAS PARA PODER MANTENER LA PIEZA DENTARIA LIBRE DE CONTAMINACION.

FORMOCRESOL También denominado fórmula de Buckley Composición: • *Tricresol 35ml • *Formalina 19ml • *Glicerina 25ml • *Agua destilada 21ml Propiedades: • *Buen desinfectante. 2. Modula la acción inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales Su acción se ejerce por medio de vapores que se generan del paramonoclorofenol cuando está en el conducto Utilización: Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en piezas vitales y no vitales. con poder de precipitación de la proteínas • *Fija la pulpa gradualmente tornándola fibrosa • *No provoca reacciones alérgicas • *Alta toxicidad • *Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado • *Es carcinogénico y mutagénico. -43- . alto poder antimicrobiano • *Altamente tóxico sobre la célula. inhibiendo la función de este.Mecanismo de acción: Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato del macrófago.

ya que actúa por acción volátil. 3.Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la entrada de los conductos radiculares. dentro de sus funciones tenemos la de estimular la formación de la dentina reparativa a través del puente dentinario. Utilización: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la fórmula permanente vital. actúa además en la cicatrización y reparación del periápice en reabsorciones internas y externas por medio de la estimulación de las células totipotenciales del tejido periodontal Propiedades: • *Induce la remineralización de la dentina • *Posee un ph altamente alcalino • *Potente bactericida • *Es antiinflamatorio • *Produce envejecimiento pulpar por estimulación de las fibras colágenas • *Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales • *No es tóxico -44- . HIDROXIDO DE CALCIO Excelente fármaco para ser utilizado en la terapia endodóntica. desinfección de alto nivel en el sistema de conductos radiculares.

-45- . actúa por contacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfecta colocación dentro del conducto En lesiones periapicales el uso prolongado de este medicamento (dos a tres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos la cirugía. 2-Explique porque no es conveniente actualmente utilizar el formocresol en la formula dental definitiva. su mayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana. Tareas a desarrollar: 1-Explique exactamente el mecanismo de acción a nivel celular del compuesto de hidróxido de calcio. También es de fundamental importancia su uso en los casos de inducción de cierre apical.Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de pasta preparada con propinelglicol o gotas de anestesia. introduciéndolo en estos a través de una lima cubierta de algodón o un léntulo pero debemos considerar que este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas.

hasta extraer toda la pulpa. Siempre a longitud de trabajo y sin dejar de irrigar ni aspirar. MANTENIENDO LA ANATOMÍA RADICULAR DE LAS PIEZAS TRATADAS ENDODÓNTICAMENTE Y OBTENIENDO UN ELEVADO PORCENTAJE DE ÉXITO CLÍNICO. IRRIGACIÓN. una vez que esto sucede se debe instrumentar con 2 números más. aumentando en orden creciente sin saltarse números.TECNICAS DE PREPARACIÓN BIOMECANICA EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA EXISTEN UN SIN NÚMERO DE TÉCNICAS PARA REALIZAR LA PREPARACIÓN BIOMECANICA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES. si el último instrumento que sacó limalla limpia es nº 30. A) TÉCNICA COVENCIONAL: Esta técnica se comienza con la trepanación de la pieza y una vez que estamos en la cámara pulpar y que tenemos buen acceso y visión se comienza a instrumentar con tiranervios. VISIÓN. -46- . En seguida se instrumenta con escariadores tipo k. PORQUE LOS INNUMERABLES ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE A TRAVES DEL EMPLEO DE LA TÉCNICA CONVINADA PODEMOS TENER UN MEJOR ACCESO. se debe seguir hasta el nº 40. Luego se toma la conductometría. MEDICACIÓN Y POSTERIOR OBTURACION DEL CONDUCTO O CONDUCTOS. Ósea. Se instrumenta a longitud de trabajo. hasta que salga limalla limpia y dura. ya que no deforman el contorno radicular. PERO EN ESTE MANUAL HEMOS QUERIDO MOSTRAR SOLO TRES YA QUE LA PRIMERA DE ELLAS Y LA ÚLTIMA DIERON ORIGEN A LA QUE ACTUALMENTE ESTAMOS UTILIZANDO EN NUESTRA CLÍNICA INTEGRAL. que es 1 mm menos que la longitud real de la pieza. que se prefieren a las limas k.

Trepanación de la pieza dentaria en cuestión. ya que obviamente en conductos curvos la introducción de las fresas será menor dentro de este. En esta técnica se realizarán los siguientes pasos: 1.Utilización de las fresas Gate Glidden dentro de los conductos en la siguiente numeración 1-3-2-1. 3. 2. por otro lado debemos recordar que durante la utilización de las fresas el sistema de conductos debe permanecer bien irrigado. previa utilización de anestesia y aislamiento absoluto de la pieza dentaria. con una longitud estimada a partir de la radiografía previa. observando siempre la forma de los conductos en la radiografía previa. Paso seguido se toma la conductometrìa o mejor dicho odontometrìa de la pieza dentaria.B) TÉCNICA CROWN DOWN MODIFICADA O TECNICA CONVINADA: Esta técnica es una mezcla de la convencional.Una vez ubicada las entradas de los respectivos conductos o el conducto se inspecciona la entrada con una sonda recta. la step-back y la crown down. -47- . siempre con una presión moderada y no avanzando mas del tercio medio.

la lima que continuará será la número 45 a 21mm. también a longitud de trabajo la cual obtuvimos previamente en la odontometrìa. por ejemplo si nuestra lima maestra fue la número 40 a 22mm.En seguida se avanzan dos números más. 6. luego se continúa la instrumentación siguiendo con las limas en orden correlativo.Instrumentación partiendo con la lima de menor longitud elegida que penetre sin dificultad dentro del conducto. luego la número 50 a 20mm y así sucesivamente repasando entre un instrumento y otro con la lima 40.El último instrumento con el cual trabajamos a longitud de trabajo pasa a ser nuestra lima maestra. luego por cada número que avancemos descontamos un milímetro más a la longitud de trabajo hasta llegar a un momento en que la lima quede suelta dentro del conducto. 5. siempre irrigando y aspirando cuando se enturbie el sistema de conductos hasta obtener limalla limpia y dura.Fase de ascenso: En esta etapa se comienza a instrumentar con el número que sigue a la lima maestra pero un milímetro menos del valor de la odontometrìa. transportes o escalones.4. con la cual realizaremos los repasos entre las limas que ocuparemos en la fase siguiente que la denominaremos de ascenso 7. 8. No olvidemos de repasar siempre con limas de menor calibre para no formar falsas vías. -50- . realizando un repaso en caso de encontrar alguna.Revisar el o los conductos verificando que no existan irregularidades dentro de ellos. siempre repasando con nuestra lima maestra entre cada instrumento usado en esta fase.

lo cual proporciona las siguientes ventajas: . -51- .Evita en gran medida la irritación del tejido periapical. Procedimiento paso a paso de la preparación del conducto radicular según la técnica de Step Back.Se provoca una menor pérdida de dentina en la región apical. tomando como ejemplo una pieza monorradicular de 22 mm de longitud. . .TÉCNICA STEPBACK Esta técnica permite la preparación cónica del conducto radicular. lo que es válido para conductos rectos o ligeramente curvos. siempre y cuando se cuide de no ensanchar el foramen apical.Permite no modificar o modificar levemente la forma del conducto. Está indicada para conductos rectos o ligeramente curvos. la longitud de trabajo es de 21 mm. de tal modo que las puntas de las raíces de pequeño tamaño (piezas antero inferiores y premolares) apenas se debilitan.Deja mayor espacio a los condensadores. al momento de la obturación radicular. .

estas se consideran más efectivas que los escariadores. 4.1. Lima nº 35 (21 mm). Anestesia y posterior aislamiento del campo operatorio. eventualmente recapitular con lima nº 25 12. Irrigar y luego aspirar 6. Lima nº 25 (21 mm). eventualmente recapitular con lima nº 20 10. Secado del conducto con puntas de papel estéril. Lavado del conducto. 16. 22. eventualmente recapitular con lima nº 35. Lima nº 50 (18 mm). Lavado del conducto. (21 mm) 18. 17. (21 mm). eventualmente recapitular con lima nº 35. Lavado del conducto. Lima nº 40 (20 mm). obturación temporal Se recomienda el uso de escariador tipo K por su buena capacidad para alisar. Lima nº 30 (21 mm). por que presenta más superficies cortantes. a 21 mm. ensanchar y eliminar el tejido pulpar vital o necrótico. Lavado del conducto. Conductometria Ajuste de la lima nº 15 (o menor) a la longitud de trabajo exacta (21 mm. en este ejemplo) 5. Lima nº 20 (21 mm) 7. 3. 15. ajustada a longitud de trabajo estimada. eventualmente recapitular con lima nº 30 14. 20. -52- . recapitular * con la lima nº 15 8. Lavado del conducto. Lima nº 15 (o menor). Lavado del conducto. eventualmente recapitular con lima nº 35. Lavado del conducto 9. 19. medicación 23. 2. 13. También se pude utilizar con lima tipo K. 11. 21. Lima nº 45 (19 mm).

Nombre cuatro ventajas de la técnica convinada 2.TAREAS A DESARROLLAR 1.Realice un ejemplo de la técnica convinada en una pieza anterior recta identificando instrumentos que utilizaría. en que orden paso a paso. -53- ...

stafilococos Aureus y Stafilococos epidermis. Hasta finales de la década de los 50. -54- .MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS EL CONOCIMIENTO DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS PRESENTES DENTRO DE LOS CONDUCTOS INFECTADOS ES UN TEMA FUNDAMENTAL. es lograr la eliminación de todos los gérmenes que puedan estar contenidos en la cámara pulpar y en los conductos radiculares. los microoorganismos más frecuentemente aislados eran los siguientes: Streptococo alfa hemolítico. ADEMÁS DE PODER COMPRENDER EL PORQUE DE MUCHAS INFECCIONES RECURRENTES O REBELDES EN NUESTRO ACCIONAR CLÍNICO • Uno de los principales objetivos en la endodoncia. PARA COMPRENDER LA INFECCIÓN DE CONDUCTOS Y PODER DISCRIMINAR DE MEJOR FORMA MEDICAMENTOS A UTILIZAR DENTRO Y FUERA DE ELLOS.

Los estudios realizados en los años ’60 demuestran que las bacterias más frecuentes dentro de los conductos eran especies anaerobias facultativas y se describen especies como: -Enterococos -Difteroides -Micrococos -Stafilococos -Lactobacilos -Especies de Cándida -Neisseria -Veillonella • Capa interna de dentina. -55- . Proceso Odontoblásticos y microorganismos remanentes sobre la superficie radicular. • En el año 1992 Sundqvist demostró la existencia de relaciones antagonistas o comensales entre microorganismos en conductos radiculares infectados confirmando que este ambiente es especial y selectivo.

Gingivalis P. Asaccharolytica -56- .• Con su investigación entregó datos importantísimos que permitieron sistematizar correctamente la nueva clasificación de los microorganismos orales relacionados con los procesos endodónticos. Endodontalis P. Genero Porphyromonas P. Nueva clasificación de los microorganismos presentes en los conductos.

P. Naviforme F. Nucleatum F. Melaninogénica – P. Nigrescens b) Pigmento variable: . Dentícola c) No pigmentadas: . Intermedia – P.P.P. Oris . Oralis . Loescheii – P.P.Otras Género Fusobacterium • • • • • F. Periodonticum F. Buccae . Sulci Géneros menos frecuentes • • • Genero Veillonella Género Peptoestreptococcus Género Bacteroides Géneros y especies de microorganismos que pueden aislarse en los conductos radiculares infectados según Sundqvist -57- . Alosis F.Género Prevotella a) Pigmentadas: – P.

Bacterias gram positivas B. Aerobias B. anaerobias y anaerobias facultativa Estreptococos S.Milleri S. Constellatus S. Mitior S. Intermedius S. Mutans S. Morbiliorum S. Sanguis Cocos S. Faecalis Peptostreptococus P. Anaerobius P. Magnus P. Micros P. Prevoti

Bacterias gram negativas B. Aerobias B. y anaerobias anaerobias facultativas Veillonella V. Parvula

Actinomicetos A. Naeslundii Bacilos A. Israelii

Prevotella / Porphyromonas Prevotella Buccae Prevotella Denticola Porphyromonas Endodontalis Capnocytophaga C. Ochracea Porphyromonas Gingivalis Prevotella Intermedia

A. Viscosus A. Meyen A. Odontolyticus A. Racnia A. Propionica

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Infección de los conductos radiculares La infección de la cavidad pulpar se produce por 3 vías: - Fractura del tejido dentario - Evolución natural de caries - Procedimientos odontológicos Esta infección puede derivar a necrosis dependiendo de varios factores: - Virulencia de las bacterias - Resistencia del huésped - Cantidad de circulación - Drenaje linfático - Capacidad de secretar líquidos inflamatorios para disminuir el incremento en la presión intrapulpar -59-

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Microorganismos presentes en los túbulos dentinatarios. Cocos y Bacilos

Conclusiones: • • - Las condiciones ecológicas del medio favorecen y determinan las bacterias predominantes al interior del sistema de conductos. - Dentro del mismo conducto se establecen diferentes condiciones siendo el tercio apical donde se entregan a los microorganismos las condiciones de ecosisitema ideal. - Se ha determinado el predominio de bacterias anaerobias estrictas, con algunos anaerobios facultativos y raramente aerobios. - Según las características del paciente se debe tomar en cuenta la posibilidad de profilaxis antibiótica. - Se debe destacar tanto en forma diagnóstica como examen complementario y coayudante la importancia del cultivo bacteriológico. Se han reconocido las siguientes especies como específicas: -Fusobacterium -Peptostreptococos -Veillonella -Prevotella -Porphyromonas.

• • • •

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Tareas a desarrollar: 1-Identifique paso a paso las etapas para poder realizar un cultivo bacteriológico 2-Determine tres microorganismos que deberíamos encontrar en un conducto con necrosis pulpar producida por caries (cavidad abierta). en el tercio apical. -61- .

Restringir la preparación al límite cementodentinario. y un debridamiento total.. seguiremos hablando de relleno radicular. OBJETIVOS DE LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1.OBTURACION RADICULAR LUEGO DE HABER REALIZADO LA TREPANACIÓN Y PREPARACIÓN BIOMECÁNICA CORRESPONDIENTE LLEGAMOS A LA OBTURACIÓN RADICULAR QUE ES LA OBLITERACIÓN TRIDIMENSIONAL CON UN CUERPO OBTURADOR INERTE. RELLENO RADICULAR: Es la obliteración del o de los conductos de un diente dado con una pasta medicamentosa o un cemento de conductos únicamente. FORMA DE CONVENIENCIA: Es practicar un acceso correcto. -62- . Si en la masa de pasta o de cemento hay alojadas una o varias puntas de gutapercha mal adaptadas a las paredes radiculares. a prueba de líquidos.. 2. DEL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE LOS LÍMITES CERVICAL Y CEMENTO-DENTINARIO DE UN CONDUCTO RADICULAR PREPARADO MECÁNICAMENTE HASTA OBTENER FORMA DE CONVENIENCIA. Realizar una preparación biomecánica hasta un número tal.El objetivo principal es la creación de un sello apical (en el límite cementodentinario) hermético.Obliteración total del espacio del conducto radicular. que asegure una obturación radicular eficiente. de manera que permita una visión directa o reflejada de cámara y conductos radiculares.

etc.Cementos. 6.No haya fístula.cuando la pieza dentaria no presenta signos ni síntomas.Crea un medio biológicamente aceptable para que se produzca el proceso de reparación y cicatrización periapical. conos de plata.Cuando se haya realizado una adecuada preparación biomecánica.Tener un cultivo negativo. pastas o plásticos: Son aquellas pastas.Impide la percolación y micro filtración del exudado periapical... de tamaños y longitudes diferentes. 3. 2.Impide la reinfección. llena los conductos accesorios permeables y los forámenes múltiples.Materiales Sólidos: En forma de conos o puntas cónicas prefabricadas.Por lo tanto. el conducto debe presentar una forma de conveniencia adecuada. como también su resistencia a la fractura por las fuerzas masticatorias.. 2. es decir.Es imprescindible que la obturación temporal del diente asegure un sellado hermético de la preparación.. -63- ..... 5.No presente mal olor que sugiera una infección residual o filtración. 4... Ejemplo conos de gutapercha. También actúa como lubricante y ayuda a asentar los conos. CUANDO OBTURAR UN CONDUCTO RADICULAR 1.. 2. cementos o plásticos que complementan la obturación de conductos rellenando irregularidades y discrepancias menores entre el material de obturación y las paredes del conducto. MATERIALES DE OBTURACIÓN 1. evitando que los microorganismos reinfecten el conducto radicular durante una bacteremia transitoria. una buena obturación tridimensional de los conductos: 1. 7..Sus conductos estén secos y limpios. de titanio. 3.

5.Debe permanecer inafectado por los líquidos tisulares y ser insoluble en ellos.. Son capaces de preservar la vitalidad del muñón pulpar. 2. REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS. 6.Debe tener estabilidad dimensional. 7. (Según Grossman) 1. con amplio tiempo de trabajo. por sus múltiples propiedades biológicas y clínicas..... si fuera necesario hacer -64- .Debe permanecer inalterado en ambiente húmedo y no ser poroso.Debe ser bacteriostático o.2. no contribuir al crecimiento bacteriano..Cementos de policarboxilato y goma de silicona 2.Debe ser radiopaco.. 4. en forma inmediata antes de la inserción..Debe ser removible con facilidad del conducto.. Se ha informado que estos cementos poseen aceptable biocompatibilidad y capacidad de sellado. 10..Debe ser fácilmente manipulable. 3.Cementos de base Hidróxido de Calcio Sealapex.Debe ser capaz de sellar lateralmente y apicalmente el conducto. no debe ser corrosivo ni oxidante.3.. fácilmente discernible en las radiografías.. conformarse y adaptarse a las diferentes formas y perfiles de cada conducto. 2. 8. sin encogerse ni cambiar de forma una vez insertado.No debe colorear la estructura dentaria. 11.1 Oxido de zinc + Resina Óxido de zinc + Resina epóxica Resina acrílica Resina polietilínica Resina polivinílica = = = Cavit AH26 Diaket A 2.Debe ser estéril o fácil y rápidamente esterilizable.. por lo menos.Los cementos de gran aceptación son principalmente los cementos que tienen como base el OXIDO DE ZINC EUGENOL.No debe ser irritante para los tejidos periapicales. 9.

Debe ser capaz de producir un sellado hermético. para permitir al clínico hacer los ajustes necesarios con respecto al material de obturación...Debe tener tiempo de fraguado amplio.REQUISITOS DE UN CEMENTO SELLADOR DE CONDUCTOS.. 6.Debe ser biocompatible. 10.Debe ser bacteriostático 8...Debe ser radiopaco.no debe ser mutagénico ni carcinogénico. no irritar los tejidos periapicales. 12... 7...Debe expandirse al fraguar.Debe tener partículas de polvo muy finas que se mezclen con facilidad con el líquido del cemento.No debe generar respuesta inmunetaria en los tejidos periapicales. 11.. 3. por si fuera necesaria su remoción. 2. (Según Grossman) 1..Tiene que ser soluble en los solventes comunes. 4.Debe ser pegajoso cuando se lo mezcla y adherirse bien a las paredes de los conductos.Debe ser insoluble en los líquidos tisulares.. 5.. -65- . 9. 13.No debe manchar las estructuras dentarias.

Procedimiento de elección del cono principal: 1.OBTURACIÓN DE CONDUCTOS CON UN MATERIAL SEMISOLIDO: GUTAPERCHA. La longitud del cono deberá ser equivalente a la longitud de trabajo. -66- .Se lleva a posición dentro del conducto hasta que los bocados toquen los borden de referencia en la pieza dentaria. 2.Determinar el tamaño del cono principal basándose en el último instrumento usado en la preparación biomecánica. Se marcará esta longitud con los bocados de las pinzas...

5...El cono principal debe: Ajustar íntimamente con las paredes del conducto en el tercio apical. 4.Se observa en la radiografía la longitud del cono. a 1 mm del ápice radiográfico). se esteriliza y se deja en un dappen con alcohol para proceder posteriormente a obturar el conducto. 6. Si está correcta.Se estabiliza bien el cono y se toma una fonometría. resistiéndose a ser retirado. -67- ..3.. Debe estar adaptado en toda la longitud del conducto (hasta el límite cementodentinario.Se le hace una pequeña marca al cono con la pinza o con una sonda de caries.

Técnica con ultrasonidos. rectificar la selección del cono(s) o la preparación de los conductos. una vez retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito. verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo. -68- . queda detenido en su debido lugar sin progresar más. 5... 8. Si no lo es.Técnica con limas.Si fuera necesario nuevamente.Técnica de cono único.Si la interpretación de la(s) radiografía (s) da un resultado correcto (1 mm del ápice radiográfico).Técnica de conos de plata 6. 2.Técnica de termodifusión.Técnica de soludifusión. para esterilizarlo.. Se prepara los separadores y condensadores. 4. Desinfección del campo.Técnica del cono de plata en tercio apical.Técnica con jeringuilla de presión.Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los conductos..Lavado del conducto con solución para irrigación. 2.. luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.Conometría.TÉCNICAS DE OBTURACIÓN Las Técnicas más conocidas son: 1.Aislamiento con grapa y dique de goma..Remoción de la curación temporal y examen de ésta. proceder a la cementación.. 5. 7..Otras técnicas.. lavar y secar el conducto.Técnica de condensación lateral. 3... 3. limpiar... 7. 10. que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical.. aspiración y secado del conducto. 9. 4... PAUTA PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1.. Los conos de gutapercha. 6. y táctilmente.

Técnica del cono de plata en tercio apical.Técnica de soludifusión. Si no lo es. Se prepara los separadores y condensadores. 9. una vez retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito. PAUTA PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1.. 8.Técnica de condensación lateral..Técnica de conos de plata 6.Remoción de la curación temporal y examen de ésta.Técnica de cono único. y táctilmente.Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los conductos.Si fuera necesario nuevamente...Si la interpretación de la(s) radiografía (s) da un resultado correcto (1 mm del ápice radiográfico). rectificar la selección del cono(s) o la preparación de los conductos. que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical..Técnica con jeringuilla de presión. queda detenido en su debido lugar sin progresar más.Aislamiento con grapa y dique de goma.Técnica con limas.. Los conos de gutapercha. 7.. para esterilizarlo. lavar y secar el conducto... 5.Técnica con ultrasonidos. 2. limpiar. 3. aspiración y secado del conducto.. 3. 2. proceder a la cementación. 7. 5.... 4.Técnica de termodifusión.Otras técnicas.. Desinfección del campo. 10. luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.. verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo.TÉCNICAS DE OBTURACIÓN Las Técnicas más conocidas son: 1. -68- .Conometría.. 6. 4..Lavado del conducto con solución para irrigación.

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Identifique el límite cervical de sellado de los conductos radiculares y explique el por qué 3. -72- .Tareas a desarrollar: 1. Indique los casos en los cuales se realiza la obturación radicular con un solo cono o cono único y descríbala. Nombre las ventajas de obturar con un cemento a base de hidróxido de calcio. 2.

Aumento de tamaño rarefacción ósea . RADIOGRÁFICOS Y EL BUEN MANEJO DEL DIAGNÓSTICO ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA PARA QUE EL RETRATAMIENTO SEA LLEVADO CON ÉXITO.RE TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EL RETRATAMIENTO ES UN TEMA QUE DEBE CONOCERSE Y MANEJARSE ADECUADAMENTE PAR PODER INDICARLO CUANDO REALMENTE CORRESPONDE.Movilidad dentaria .Sensibilidad a la palpación .Enf.Reabs.Lig periodontal ensanchado .Ausencia de reparación ósea . Periodontal localizada Criterios radiológicos . Radicular asociada -73- . Fracasos endodónticos • • • Pulpitis 90-95% éxito Periodontitis 89-90% éxito Retratamientos 60% éxito Factores que determinan el fracaso en endodoncia • • • • Diagnósticos Sistémicos Patológicos Técnicos Apertura insuficiente Localización de conductos Instrumentación biomecánica Obturación Rehabilitación posterior Criterios clínicos de fracasos endodónticos .Deficiencia en la condensación y extensión de la obturación . POR LO TANTO EL ADECUADO MANEJO DE LOS CRITERIOS CLÍNICOS.

Transporte apical.Palpación.Utilizar punta de guta en fístula .Dg.Sondaje periodontal . escalones . --------------. obstrucciones apicales.Fracasos diagnósticos Para obtener un diagnóstico de certeza .Perforaciones.2mm del ápice --------------. sub o sobreinstrumentación .Fractura de instrumentos “el transporte apical no es cuando se traspasa el ápice sino que se transporta desde su lecho principal a una de las paredes” • • • Mov lineales sin precurvado Deformación Escalones Perforación Provocado con limas de gran calibre Stripping o perforación → Cara interna de conductos curvos .Realizar pruebas dg: test-dientes con presencia de fístulas Fracasos relacionados con la apertura Fracasos relacionados con localización de los conductos Error en la instrumentación biomecánica .68% éxito -74- .Errores en la obturación 0. percusión e inspección de mucosas .92% éxito Más de 2 mm. Diferencial .

Gutapercha de obturación .cementos de obturación .Ensanchador seguido de limas K . Retratamiento * Eliminación de materiales que nos impiden acceder hacia apical .Conductometría inadecuada .Utilizar instrumentos rígidos Para remover la gutapercha del conducto .Fracasos en la rehabilitación Filtración corono apical de las bacterias • Retraso en rehabilitar • Pérdida de obt. xilano o halotano (ablanda el cono) . conformación y desinfección insuficiente .Solventes: eucaliptol.restauraciones o coronas . por lo tanto. Temporal • Mal manejo del sellado coronario Fracturas coronarias La posibilidad de fractura se relaciona directamente con la amplitud de la luz de conducto radicular.Instrumento al rojo cereza . es recomendable no instrumentar mas allá de lo estrictamente necesario.Restos de instrumentos * Limpieza.Sobreextendida .Instrumentación técnica mecanizada NiTi -75- .Fresas peeso o Gate glidden .

EL CUAL POR DIVERSAS RAZONES NO ESTÁ CUMPLIENDO CON LAS FUNCIONES QUE SE HAN ESTABLECIDO PARA LA PERMANENCIA DE LA PIEZA DENTARIA EN BOCA. ESTA TÉCNICA NO DEJA DE SER COMPEJA. Fracaso Clínico Éxito clínico Permeabilización de los Conductos radiculares Evaluación radiográfica obturación de losconductos Imposible Posible Incorrecta Necesidad de restauración Si Análisis de datos Correcta No Control Cirugía Retratamiento -76- No tratamiento .DESOBTURACIÓN ENDODONTICA ESTE ES UN PROCEDIMIENTO QUE CONSISTE EN EL RETIRO PARCIAL O TOTAL DEL MATERIAL OBTURADOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS. ES POR ESTO QUE EL DOMINIO TEÓRICO Y PRÁCTICO DE ESTA NOS AYUDARÁ A MINIMIZAR LOS ERRORES QUE PODRÍAN LLEGAR A CAUSAR LA PÉRDIDA DE LA PIEZA TRATADA.

desobturación adecuada -77- . Radicular asociada -Sobreextensión excesiva La Desobturación Endodóntica es la eliminación del material obturador del conducto radicular. ya sea PARCIAL o TOTAL. Requisitos para desobturar: • • • • • • Radiografía previa Estudio diagnóstico clínico y radiológico Anestesia si es necesario Aislar y desinfectar el campo operatorio Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto Corregir la trepanación en caso que sea necesario y elegir la téc. Periodontal localizada -Presencia de fístula -Función anormal del diente -Tumefacción --Síntomas subjetivos Fracaso Radiológico -Lig periodontal ensachado -Aumento de tamaño rarefacción ósea -Ausencia de reparación ósea -Deficiencia en la condensación y extensión de la obturación -Reabs.Fracaso Clínico -Sensibilidad a la palpación -Sensibilidad a la percusión -Signos de infección -Movilidad dentaria -Enf.

-78- . La preparación del diente para espiga o pilar. mediante métodos mecánicos y térmicos.Desobturación Parcial Remoción parcial del material de obturación con fines protésicos. requiere pieza asintomática clínicamente y sin signos radiográficos post obturación radicular.

No debería quedar espacio entre el material de obturación y la espiga. • • • • • • • Sus indicaciones son: Sellado insuficiente del conducto Dolor persistente Agudización cuadro crónico Aumento de lesión periapical crónica Aparición de lesión periapical aguda o crónica Fístula Comunicación de material obturador de conducto con cavidad oral -79- . Una vez limas K y H. el material de relleno remanente debe ser condensado verticalmente. preparado el conducto.Métodos Mecánicos Métodos Térmicos Errores comunes • Desobturación total del conducto Falsa Vía Perforación Desgaste excesivo de las paredes del conducto El material obturador se Se utilizan elimina con la ayuda instrumentos de fresas tallo largo calientes para desde el menor plastificar la diámetro hasta el gutapercha y diámetro elegido del retirarla mediante perno. • • • Desobturación Total Remoción de la totalidad del material de obturación y cementos del conducto para reobturar.

limas mas grandes en la eliminación mediante parte alta del limas (H y K). Disuelven conducto. Se utilizan instrumentos Son calientes como limas H y K. Falsas Vías -80- .Desobturación Total Métodos Mecánicos Métodos Químicos Métodos Térmicos Instrumentos manuales Cloroformo.gutapercha y retirarla tope apical. Eter. se Xilol. con limas al conducto (o con los bocados de las pinzas de curación) Errores comunes en Desobturación Total • • • • • • Desobturación incompleta Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales Fractura del instrumento Periodontitis Falsas vías Perforación. etc.disminuyendo la guta-percha con su tamaño conforme se rapidez y son llevados avanza hacia el ápice. Se utilizan percha permitiendo su mediante limas K y H. para introducen por un lado de solventes químicos que plastificar la la obturación hasta el plastifican la guta.Eucaliptol.

Técnica Método Mecánico 1. Se retira el material de gutapercha del tercio cervical. 2. Con sonda recta intentar separa los conos. 3. Puncionar con una Lima K n° 25 en 4 puntos y en el centro. 4. Se introduce un escariador n° 25 o 30 o una Lima K, de acuerdo a la amplitud del conducto para efectuar un espacio entre este y el cono. Se remueve el cono traccionandolo con una Lima H n° 30. Si no resultara con una sola lima, se colocan 2 una a cada lado se doblan entre sí y se tracciona 5. Rx control – conductometría – IBM irrigando con HIPOCLORITO. 6. Sellado del conducto y control de la oclusión

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Técnica de Método Químico 1. Aplicar solvente en la entrada del conducto (gota pequeña). Este debe ser eficaz , fácil de almacenar económico y biocompatible. 2. Se labran dos canales uno por vestibular y otro por palatino hasta el tercio medio con lima K o escariador n° 25 o 30, mojados con solvente. 3. Se limpia el instrumento cada vez que lo retiramos 4. Abordar ambos canales con una lima H n°30 y lima K 5. Torcer levemente los mangos de instrumentos y traccionar suavemente 6. Tomar Rx control y realizar el tratamiento endodóntico prescrito. Técnica de Método Térmico 1. Extracción de gutapercha por ablandamiento térmico condensadores calentados o terminales ultrasónicos especiales. 1. Se introducen a lo largo del conducto. 1. Después de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando limas manuales. con

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Elementos usados para la eliminación de material Instrumentos: Manuales • Lima H o Hedstrom (25 o más). • Escariadores o limas K. Rotatorios • Fresas Glidden. • Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las gates tienen: - Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa. - 4 filos y las Gates tienen 3 filos. - Pta inactiva para ambas.

1. Lentulo 2. Lima tipo k 3. Ensanchador 4. Lima tipo hedström 5. Fresa peeso (peeso reamer) 6. Fresa gates glidden 7. Lima para giromatic 8. Tiranervios (barbed broach) 9. Cono de gutapercha 10. Espaciador de dedo (finger plugger) 11. Fresa batt 12. Abridor del orificio (orifice opener) 13. Explorador endodóntico dg-16 14. Glick # 1 15. Pinzas portaconos 16. Espaciador 17. Condensador -84-

Elementos usados para la eliminación de material Solventes Químicos: • Actúan por Ablandamiento. Ejemplo: Eucaliptol Actúan por Disolución. Ejemplos: Xilitol. se usa en desobturaciones totales y son más agresivos. actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto. se usa en desobturación parcial y son poco agresivos. Cloroformo • -85- . Se puede ocupar en desobturación total pero solo actúa en el tercio cervical del conducto.

Control de la oclusión 3. 1.I. Poner una mota de algodón y sobre éste se puede poner: -Cemento temporal -Cemento de V. 2.Térmicos: – – – – Condensadores o Atacadores (Pluggers) Touch´n Heat Schilder “0” o “00” Cavitron Maniobras finales de la desobturación 1. Condensar apicalmente. -86- . Rx de la desobturación. 2. Instrucciones al paciente.

para evitar fracturas. (acudir a su dentista) Evitar en lo posible masticar con el diente tratado hasta que realizar la obturación definitiva.Consideraciones PostRetratamiento • • Puede haber síntomas de dolor intenso y supuración. DESOBTURACIÓN ENDODÓNTICA Caso clínico 1 -87- .

Caso clínico 2 -88- .

da origen a endoperóxidos cíclicos que rápidamente se convierten en prostaglandinas y tromboxano. Los efectos analgésicos.USO DE ANALGÉSICOS – ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA.En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el paciente vuelva a su cita con dolor. antiinflamatorios y antipiréticos de los AINES se deben principalmente a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas al bloquear la ciclooxigenasa (Figura 2). Indicaciones: . el bloqueo producido por los salicilatos es irreversible. la secreción de ácido gástrico y la hemostasia. sobreobturación). LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIÓN EN DIVERSAS PATOLOGIAS DENTRO DEL ÁREA ODONTOLÓGICA. MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO Y LAS INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODÓNTICA. se sumaria a los efectos periféricos descritos. . SUS INTERACCIONES.En casos de sobre instrumentación. presente en la mayoría de los tejidos y que estaría involucrada en la mantención de las funciones fisiológicas. . . -89- . Hay evidencia creciente que un mecanismo analgésico central. . en contacto con la ciclooxigenasa. para poder realizar la correspondiente trepanación de la pieza dentaria. Mecanismo de acción de los AINES El metabolismo de fosfolípidos de la membrana celular genera ácido araquidónico. tales como la regulación del metabolismo renal del H20 y sodio. este mecanismo comprendería la inhibición de la actividad neural inducida por aminoácidos o quininas y explicaría la disociación entre la acción analgésica y la acción antiinflamatoria de algunos AINES. DONDE SON MUY ESPECÍFICAS Y CONCRETAS.En caso de algún accidente endodóntico (transporte.En casos de irritación de tejidos periapicales por uso de irrigantes. mientras que del resto de los AINES es reversible. ES POR ESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADES DE ESTOS FÁRMACOS.En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral (Trismus). el que. Y EN OTRAS ÁREAS DE LA MEDICINA. Se puede considerar a la COX-1 como una enzima constitutiva. independiente de las acciones antiinflamatorias.

Genérico VO (mg) inflamat pirético SALICILATOS 500 6-8 +++ +++ +++ Aspirina PARAAMINOFENOLES Paracetamol 250-500 4-8 +++ 0 +++ DERIVADOS ACIDO INDOLACETICO Indometacina 25 – 76 Sulindaco 150 – 200 Diclofenaco 25 – 75 DERIVADOS PIRAZOLONICOS Fenilbutazona 100 – 200 Dipirona 300 – 600 FENAMATOS Acido mefenámico 6-8 12 6-8 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 6-8 6-8 ++ ? ++++ ? ++ ? 500 6-8 ++ ++ + DERIVADOS ACIDO PIRROLACETICO Tolmetín 200 – 400 Ketorolaco 15 – 30 DERIVADOS ACIDO PROPIONICO Ibuprofeno 400-600 Naproxeno 250 –500 6-8 4-6 ++ +++? +++ +? ++ ++++? 8-12 8-12 +++ +++ +++ +++ ++ ++ . hormonas o factores tumorales. Así. factores de crecimiento. Esta inducción de COX-2 es muy rápida. la de la COX-2 no debía provocar sino una disminución de las PGs producidas en situaciones de inflamación. el dolor y la fiebre. Es así como ha surgido la hipótesis que la toxicidad asociada a AINES se debe a la inhibición de la forma constitutiva de COX en los tejidos normales. es inducida en la mayor parte de ellos por estímulos mitogénicos o inflamatorios mediados por numerosos productos como citokinas (especialmente IL-1 a y b). en el sitio de inflamación. dosis. COX-2. cada isoenzima juega un rol diferente y la inhibición de cada una de ellas tiene consecuencias que no son idénticas: la inhibición de COX-1 producirá una disminución de PGs que participan en la homeostasis. Clase Dosis Duración Analgesia Anti Anti Nom. Es responsable de la producción de prostanoides que median la inflamación.Mientras que la COX-2 que está presente sólo en algunos tejidos como el cerebro y la próstata. mientras los beneficios terapéuticos derivan de la inhibición de la enzima inducible. duración del efecto y efectos. AINES: Clasificación. transitoria y puede ser cuantitativamente muy importante.

Ketoprofeno 50 – 100 6-8 ++ +++ + DERIVADOS BENZOTIACINICOS Piroxicam 10-20 Tenoxicam 20 SULFONANILIDA Nimesulida 12-24 24 +++ +++ +++ +++ + + 100 12 +++ ++ + Correlación analgésica y antiinflamatoria Valdecoxib Ketorolaco Clonixino Celecoxib Ketoprofeno Flurbiprofeno Piroxicam Nimesulide Metamizol Diclofenaco Naproxeno Ibuprofeno Meloxicam Aspirina ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA COX 2 especificos COX 2 preferenciales Interacciones farmacológicas comunes a todos los AINES. -91- .

Diseñe una receta para un paciente ficticio que presente una inflamación post operatoria producida por una sobre instrumentación 2.Mencione cinco efectos adversos de los aines.Droga Anticoagulantes Orales Hipoglicemiantes Orales Antihipertensivos Metrexato (antineoplásico) Diuréticos Tarea a desarrollar: Efecto provocado por AINES Aumenta efecto Aumenta efecto Disminuye efecto Aumenta efecto Disminuye efecto 1. -92- .

LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS INFLAMATORIOS FORMAN PARTE DE UNA FLORA ANAEROBIA. SENSIBLE A LOS ANTIBIÓTICOS.ANTIBIOTICOS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA EN LA PRÁCTICA COTIDIANA EL ENDODONCISTA SE VE ENFRENTADO AL TRATAMIENTO DE LESIONES PULPARES Y PERIODONTALES DE ORIGEN INFECCIOSO. en el segundo predominan las bacterias de la flora oral -93- La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismas características que aquella de los conductos radiculares infectados. LA ANTIBIOTERAPIA EN ENDODONCIA TIENE POCAS INDICACIONES SI EL TRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS FASES. . ya sea por: 1-Lesión orgánica que lo predispone a un desarrollo bacteriano 2-Incapacidad de resistir una agresión bacteriana BACTERIOLOGIA: Se debe distinguir: 1-Lesiones pulpares de piezas con coronas intactas 2-Lesiones de dientes cariados o instrumentados (dentina vía potencial de contaminación) En el primer caso las bacterias predominantes son anaerobias. Se debe poner especial atención en aquellos pacientes en los cuales no se puede correr un riesgo de un crecimiento bacteriano.

donde siempre es preferible la utilización del compuesto de HIDROXIDO DE CALCIO.En general podemos decir que hay una microorganismos anaerobios que perpetúan el proceso. Utilización general: Indicaciones: 1-Infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas 2-Infecciones de origen endodóntico con compromiso general del paciente 3-En infecciones crónicas reagudizadas 4-En casos que requieran profilaxis -94- Penicilina G: Este es un antibiótico de primera elección para el tratamiento de infecciones periapicales agudas. sin embargo las mas usadas son: LEDERMIX. predominancia de EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA ERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES PREVIO A LA OBTURACION RADICULAR. SEPTOMIXINA FORTE. ANTIBIOTERAPIA CURATIVA: Utilización local: La utilización local o intracanal de los antibióticos está difundida. pero no es efectiva para prevenir los fenómenos de reabsorción externa luego de un trauma dentario. es muy activo sobre la flora endodóntica a .

Actúa muy bien sobre los estreptococos. indicando el nombre genérico del medicamento. Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores más que la penicilina G. se aconseja en casos de alergias a la penicilina. también pasa a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los betalactámicos Otros antibióticos que también se pueden utilizar son LINCOMICINA. . principalmente por su mas amplio espectro y su prolongada acción. OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS MEDICAMENTOS Y VISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS ATACAR. La eritromicina ineficaz sobre bacterias anaerobias estrictas de abscesos endodónticos. La antibioterapia profiláctica asociada a un tratamiento endodóntico se indica en tres circunstancias: 1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodóntico con cirugía 2-Después de la avulción y reimplantación de una pieza dentaria 3-En pacientes de riesgo. CLORANFENICOL.pesar de su reducido espectro. se indica su uso como segunda elección si la penicilina es ineficaz. AZITROMICINA. Por otro lado su asociación a la penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones. en particular las provocadas por bacteroides. posología y casos en los cuales lo usaría. Hoy en día disponemos de penicilinas de mayor gramaje y también de penicilinas asociadas a otros compuestos que la hacen un fármaco mas completo en cuadros de resistencia. CLARITROMICINA. 1-Nombre tres alternativas de profilaxis antibiótica. que predominan después de la instrumentación. Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas por anaerobios. CLINDAMICINA. -95- Tarea a desarrollar.

2-Realice un esquema de los principales antibióticos usados en la práctica odontológica. -96- . indicando: -Nombre genérico -Dosis -Intervalos de uso según dosis -Algunas marcas comerciales -Microorganismos frente a los cuales son efectivos.

Calcificación cámara pulpar Localización de conductos DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES Las calcificaciones pulpares son un signo de patología.. III. no la causa de ella DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES RESPUESTA PULPAR 1. Respuesta irritacional con pulpa dañada.DURANTE LIMPIEZA Y CONFORMACION..DURANTE OBTURACION RADICULAR.. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO CAUSAS: Injuria Traumática Invasión bacteriana agresiva y rápida -97- .DURANTE TREPANACION Y ACCESO... II..PROBLEMAS Y ACCIDENTES DURANTE EL TRATAMIENTO ENDODONTICO . I. Y ¿COMO PREVENIRLOS? PROBLEMAS EN ENDODONCIA I. 2. Muerte rápida con conductos abiertos.. Respuesta generalizada: sistema pulpar obliterado RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 1.DURANTE TREPANACION Y ACCESO. 3.

1. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO RADIOGRAFICAMENTE: Conductos amplios TRATAMIENTO: Sin problemas RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 2. CON PULPA DAÑADA CAUSAS: Injuria intermitente Caries de curso no rápido Recubrimiento pulpar directo RADIOGRAFICAMENTE: Calcificaciones a lo largo de conductos y cámara Calcificación difusa de la cámara Como piedras aisladas Lineal e irregular (dent. atubular) TRATAMIENTO: Pasar por el lado con una lima, “engancharlo” y arrastrarlo fuera del conducto. RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 3. RESP. GENERALIZ.: OBLITERAC. SISTEMA CAUSAS: Respuesta a estímulos de baja intensidad y larga data RADIOGRAFICAMENTE: Calcificación completa, con pocas o ningún área de tejidos remanentes Bajo porcentaje de conductos observados en la Rx como obliterados son intratables por técnicas no quirúrgicas

-98LOCALIZACION DE CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS “ EL ÉXITO EN EL ABORDAJE DE LOS CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS, ESTA DADO POR UN ACCESO CORRECTO AL ORIFICIO DE ENTRADA” 1.- Radiografías 2.- Configuración espacial de la cámara pulpar normal 3.- Proyectar una imagen bitridimensional 4.- Trepanar en el lugar donde debería estar la pulpa “si existiera” 5.- Proyectar el patrón geométrico de la entrada de los conductos sobre el piso de cámara LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES ANATOMICAS Espacio del conducto radicular se ubica siempre en el centro de la raíz Cámara pulpar se ubica en el centro de la cara oclusal de la pieza dentaria LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES ANATOMICAS

-99-

LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS

LOCALIZACIONCONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS 1.- Medir la distancia de oclusal al piso de la cámara, en la radiografía 2.- Trepanar la pieza dentaria, de acuerdo a: ANTERO-SUPERIORES: Cara palatina con una angulación de 45º respecto del eje axial. A 3 o 4 mm. cambie la dirección, siguiendo el eje longitudinal LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS

-100-

LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS ANTERO-INFERIORES: Trepanar por lingual cuidadosamente. siguiendo la forma de la cámara Cámaras estrechas y ovaladas. uni o biradiculares LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -101- . E INFERIORES: Trepanar por oclusal. Cuidado con la inclinación de estas piezas dentarias De ser posible hágalo por incisal PREMOLARES SUP.

LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS MOLARES SUPERIORES: Trepanar por oclusal. siguiendo la forma de la cámara. Forma geométrica de trepanación: triangular LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -102- .

siguiendo la forma de la cámara. Forma geométrica de trepanación: trapezoidal -103- .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS MOLARES MOLARES INFERIORES: Trepanar por oclusal.

LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -104- .

Tratar encontrar conducto verdadero.Buenas Rx. tratarlo .Tratarla como conducto verdadero . .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS 3.No intentar encontrar el conducto 2. SI SE PERFORA LA RAIZ .Confirmar ubicación con Rx. con avanzado LOCALIZACION CONDUCTOS: ACCIDENTES PERFORACIONES: Raíz Piso Cameral Corona CUALQUIER PERFORACION: SIGNOS . (isomorfa.Conocimientos anatómicos .Sangrado continuo y profuso .Medir las radiografías . Tomar radiografía.Acceso y Trepanación correctas TRATAMIENTO .Advertir al paciente: probable cirugía -105el instrumento en posición.Perforación radicular o falsas vías 1.No se pudo abordar: PBM hasta antes de la perforación. SI NO SE PERFORA LA RAIZ .Sensación blanda y gomosa PREVENCION . . isométrica) . cada cierto trecho .

B. Ionómero Sólo V. Ionómero H. luego del tratamiento endodóntico.) Independiente de la técnica de instrumentación usada. en espera de realizar la obturación definitiva. PROBLEMAS EN ENDODONCIA II.A.T.TRATAMIENTO Perforación piso cameral . DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS ACCIDENTES DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DE LOS CONDUCTOS (P. el objetivo es la remoción y limpieza de los tejidos inflamados e infectados.I.Sellar con: Cavit + V.Ca + V. Ionómero .Sellar con M.Limpiar y secar bien la perforación . la conformación y limpieza de los conductos para asegurar una obturación y una cicatrización adecuada de los tejidos periapicales -106- . TRATAMIENTO perforación coronaria Obture la perforación con V.M.

PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1. de Trabajo Transportación del conducto Inadecuada preparación de los conductos ERRORES: 1.2 Errores de la técnica misma 1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1.1 Errores de procedimiento 1. ERRORES MAS COMUNES: Pérdida Long.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO Puede deberse a: 1. 3.ACCIDENTES DURANTE LA P.2 ERRORES EN LA TECNICA PUEDE DEBERSE A: Mala posición de los topes Mala técnica Rx. 2.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO PUEDE DEBERSE A: Bloqueo del conducto Formación escalones Fractura instrumento Incremento rápido del Ø de los instrumentos Taponamiento del tercio apical MEDIDAS PREVENTIVAS Irrigación frecuente y abundante Recapitulación Verificación frecuente de la longitud de trabajo 1.B.M (Preparación Biomecánica) 1. Variaciones del punto de referencia Uso inapropiado de los instrumentos .

1. ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. 2. 5..2 ERRORES EN LA TECNICA PREVENCION : Usar un punto de referencia seguro y reproducible. material obturación etc.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO: 1.1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO: 1. restos obt. Eliminar caries. Paredes de acceso deben ser expulsivas 3. Empaquetamiento de restos de tejidos debridados. 2.1. ANOTELO Topes ubicados perpendicular al mango del instrumento Observar constantemente: topes y referencias Pre-curvar instrumentos (No NiTi) Verificar la inclinación del instrumento dentro del conducto Irrigación abundante. BLOQUEO DE CONDUCTOS CAUSAS 1. A.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1. Uso de abundante irrigación en la eliminación de pulpa cameral.-1071. 4. El acceso se modificará toda vez que se impida la visión directa.A. A. Abundante irrigación: evitar acumulación de partículas en cámara y entrada de cond. BLOQUEO DE CONDUCTOS BLOQUEO “OBSTRUCCION QUE IMPIDE EL ACCESO A LA CONTRICCION APICAL” “Taponamiento” 1.1. esmalte etc. continua y limpia en todo momento Uso de instrumentos en forma secuencial 1. BLOQUEO DE CONDUCTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 1. . Fractura instrumentos dentro del sistema 1.

B. Todo instrumento rotatorio o manual se usa en forma secuencial 9. BLOQUEO DE CONDUCTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 8.A. Cambiar el irrigante constantemente (aspirar-irrigar-aspirar-etc) 7. Limpiar los instrumentos cada vez que sean insertados en los conductos -1081.1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. FORMACION DE ESCALONES ESCALON “IRREGULARIDAD ARTIFICIAL CREADA EN LA PARED DEL CONDUCTO”ESCALON CAUSA Uso de instrumentos con L.1. Recapitule siempre 11. JAMAS use instrumentos en conductos secos 1. corta Instrumentos no precurvados Excesiva presión a nivel apical Uso no secuencial de los instrumentos MEDIDAS PREVENTIVAS Usar una correcta odontometría Instrumentos precurvados en sus 3 o 4 mm apicales No forzar ni “saltarse” los instrumentos Correcto acceso y exploración del sistema -109- .T.6. Cada instrumento tiene su propia indicación de uso ¡¡RESPETELAS!! 10.

...MEDIDAS PREVENTIVAS Usar los instrumentos según su diseño Solo pasar al número siguiente cuando el anterior quede holgado. -110- ... ASPIRE. Controle periódicamente con Rx.. rectificándolo y creando un escalón.. COMPRUEBE SU LONGITUD DE TRABAJO LA TECNICA CROW-DOWN AYUDA A PREVENIR ESCALONES 1... Es el camino más seguro para formar escalones y perforaciones SIEMPRE Y DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTO.. “El conducto jamás se ahogará” “No use sustancias quelantes en conductos finos y curvos. IRRIGE..... RECAPITULE... ensanche y obture el conducto hasta ese nivel.. 1. o un acodamiento” “Un rápido avance en la numeración de las limas o en su diámetro...1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO RECUERDE “Rotar un instrumento a nivel apical en un conducto curvo.... Un escalón producido con instrumento pequeño.. producirá desviación de su curva normal. ASPIRE. siempre será más fácil de corregir y manejar con éxito” Si se forma escalón y no logra sobrepasarlo. formará inevitablemente un escalón” “Si un instrumento queda apretado en las paredes RECAPITULE” IRRIGE.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO RECUERDE “Esté atento a la formación de escalón. IRRIGE.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS CONSIDERE La fractura de instrumentos en conductos finos y curvos. CARACTERISTICAS FISICAS Y DE DISEÑO DEL INSTRUMENTO 3. Enrrollamiento o enrroscamiento de la punta 6.acortados 3. Sobre esterilización 4. 1. Uso excesivo 2. CONOCER LA ANATOMIA RADICULAR 2. Corrosión 5. Defecto en sus pasos: estirados.C. CONOCER LAS NORMAS DE USO Y DESECHO DE LOS INSTRUMENTOS ¿CUANDO DESECHAR UN INSTRUMENTO? 1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1.1.1.C. FRACTURA DE INSTRUMENTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 1. No aumente Ud. estos riesgos con el uso incorrecto de ellos” La fractura más común es a nivel apical.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. Deformación por pre-curvado 7.1. es un riesgo SIEMPRE presente. Melladura en sus filos ACCIDENTES EN ENDODONCIA CAUSAS DE FRACTURA DE INSTRUMENTOS Empleo de instrumentos en mal estado Aquellos que han tenido demasiado uso Instrumentos deformados Instrumentos oxidados o con sus metales fatigados -111- . donde es casi imposible retirarlos o sobre pasarlos.

ERRORES EN LIMPIEZA Y CONFORMACION ZIP (Elipticación) STRIPPING ACODAMIENTO TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP (Elipticación) TRANSPORTACIÓN DE LA PORCION APICAL DEL CONDUCTO SIN PERFORACION ZIP (Elipticación) -112- ...Dejarlo como parte de la obturación radicular c.FRACTURA DE INSTRUMENTOS CAUSAS Instrumentos sobre esterilizados Forzar instrumentos trabados Rotar instrumentos en conductos curvos.. b.. FRACTURA DE INSTRUMENTOS NIVELES DE FRACTURA Niveles de Fractura a. c.. FRACTURA DE INSTRUMENTOS SOLUCIONES a.Tercio cervical.. b.Tercio apical.Retirar el fragmento.Cirugía Endodóntica.Tercio medio.

Controlar Si hay signos o síntomas : Cirugía ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : ACODAMIENTO ACODAMIENTO Cuando se rota un instrumento dentro del conducto se produce un defecto coronario a la elipse apical.TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP : CAUSAS No precurvar los instrumentos Rotar los instrumentos en la curva Usar instrumento rígidos TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP : TRATAMIENTO SIN PERFORACIÓN Obturar con técnicas termoplastificadas Controlar. (Porción más estrecha del conducto) ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : ACODAMIENTO -113- . si hay signos y síntomas : Cirugía SIN PERFORACIÓN EVIDENTE Obturar con cemento de H de Ca.

reparación quirúrgica o radectomía ERRORES EN LA P. PREPARACION INADECUADA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS SOBREINSTRUMENTACION SOBREPEREPARACION SUBPREPARACION -114- .B. lo más probable es que sea stripping. Controle: si hay signos y síntomas.ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : STRIPPING STRIPPING Adelgazamiento con perforación de la pared lateral de la raíz ¿COMO SE DETECTA? Seque el conducto y ubique un cono de papel. para formar puente. si la hemorragia se ubica a un costado. si es en la punta lo más probable será perforación apical STRIPPING : TRATAMIENTO ¿COMO TRATAR? Selle de inmediato con h de ca. Durante 6 a 8 sem. Limpie y obture con cemento a base de h de ca.M: PERFORACIONES RECUERDE Una perforación tendrá mejor pronóstico cuando solo involucra tejido circundante y sin comunicación con la cavidad oral Perforación de furcas debe sellarlas de inmediato por su gran riesgo de contaminarse con saliva.

deficiente ACCIDENTES EN ENDODONCIA Métodos contemporáneos de limpieza y conformación del sistema de conductos TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA STEP-BACK Preparación de apical a coronario.m.b.dentinario PRODUCIRA: daño del ligamento periodontal daño hueso alveolar PREPARACION INADECUADA SOBREPREPARACION Excesiva remoción de las paredes de los conductos radiculares PREPARACION INADECUADA SUBPREPARACION No remoción del tejido pulpar. y p. -115- . eliminación modelado inadecuado.PREPARACION INADECUADA SOBREINSTRUMENTACION Instrumentación de los conductos mas allá del limite cemento . debridación. Conocida como telescópica Para conductos con curvas de más de 20º de bacteria.

TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-BACK TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-BACK -116- .

TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA STEP-DOWN 4 Primero se establece el acceso de los 2/3 coronarios con limas y fresas Gates-Glidden. ensanche el 1/3 apical. 4 Lime circunferencialmente toda la preparación. 4 ESTABLEZCA LONGITUD DE TRABAJO 4 REALICE SU PBM HASTA EL Nº 35-40 4 LIME Y SUAVICE LA PBM -117- . suavizándola TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-DOWN CROWN-DOWN 4 EXPLORE EL CONDUCTO 4 ENSANCHE EL TERCIO CORONARIO CON G-G (1-3-2). 4 Establezca LT.

.Que errores podría cometer al trabajar en una pieza de paredes socovadas y sin reconstituir.Averigüe propiedades.. 2.TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA : CROWN-DOWN TAREAS A DESARROLLAR 1. -118- . usos y mecanismo de acción del M.T.A.

RESOLVIENDO LOS PROBLEMAS EN ENDODONCIA ÉXITO Y FRACASO PROBLEMAS EN LA EVALUACION DEL ÉXITO Y FRACASO Y SU INTEGRACION EN LA PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO CONCEPTO DE ÉXITO Y FRACASO 1950: CENTRADO EN Esterilización del sistema de conductos Necesidad de sellado apical hermético TRIADA HISTÓRICA DE ÉXITO Esterilización del sistema de conductos +Debridación del sistema de conductos + Sellado apical hermético. radiográfico y pruebas pulpares) OBJETIVOS: Determinar categorías de salud.enfermedad de los tejidos. clínico. Diseñar el tratamiento que asegure la cicatrización de los tejidos pulpares y periapicales. ANATOMIA DENTARIA CONCEPTOS: Anatomía coronaria Anatomía radicular externa Anatomía radicular interna Visión tridimensional del espacio pulpar -119- . con los resultados OBJETIVOS (examen. LA TRIADA CONTEMPORANEA Diagnostico + Debridación sistema conductos + anatomía DIAGNOSTICO APROPIADO Requiere integrar la información SUBJETIVA (paciente) .

Minimizar el potencial rol de la percolación apical Evitar la filtración coronaria ÉXITO Y FRACASO Factores que influyen en el éxito o fracaso de la terapia endodóntica FRACASO Imposibilidad de lograr los objetivos deseados por la terapia endodóntica CAUSAS: Son múltiples y no siempre Son el resultado de un mal TRATAMIENTO ENDODONTICO CAUSAS CITADAS: RAZONES PROTESICAS Y PERIODONTALES CAUSAS CITADAS: El 8% de los fracasos en endodoncia son por causas endodónticas El 59.4 % de los fracasos son por fallas en la rehabilitación El 32% por fracasos periodontales Las restauraciones inapropiadas producen más fracasos en las piezas endodónticamente tratadas. a través de la limpieza y conformado apropiado de los conductos. que los fracasos por la terapia misma El sellado coronario es de gran importancia para el éxito del tratamiento La obturación del sistema de conductos no es una barrera adecuada a la filtración” -120- .DEBRIDACION No hay éxito sin un adecuado acceso tejidos del sistema de conductos y una cuidadosa debridación de los “ La debridación. es IMPORTANTISIMO PARA EL ÉXITO. ya que asegurará el rol de la obturación radicular” ROL OBTURACION RADICULAR Sellar los vestigios de contaminantes en el sistema de conductos que no puedan ser removidos por las técnicas actuales.

. “TODO AQUEL QUE REALICE ENDODONCIA DEBE CONOCER E INTEGRAR LOS FACTORES DE ÉXITO Y FRACASO DURANTE EL PROCESO DE RESOLUCIÓN DE UN PROBLEMA”. etc.Anatomía radicular 3.. 4.Salud y estado sistémico del paciente...Fuerzas oclusales 6.. para la salud del periodonto apical” EJEMPLO: Una fractura vertical se asocia al fracaso después del tratamiento de endodoncia....Estado periodontal 5.“La calidad técnica de la restauración coronaria es mas importante que la calidad técnica del tratamiento......Interpretación radiográfica 2. 8. 6..Asepsia durante el tratamiento 7..Acuciosidad en la debridación y nivel de instrumentación.Accidentes en el procedimiento 3.Fractura coronaria y/o radicular 4.Tamaño y ubicación de la lesión apical.PERO..Sellado coronario y calidad de la obturación..... ¿A QUE SE ASOCIA REALMENTE ESTE FACTOR? • • • • • Oclusión Tipo restauración Material usado en restauración Cantidad de dentina removida Tipo de preparación operatoria.Destreza y experiencia del operador FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL ÉXITO O FRACASO DE UN CASO EN PARTICULAR ÉXITO Y FRACASO 1....Sellado apical (límite cto/dent) 5..Estado pulpar 2.. -121- . FACTORES QUE INFLUIRAN EN EL ÉXITO DE TODOS LOS CASOS ÉXITO Y FRACASO 1....

10..Nivel de la obturación radicular 9..Umbral del dolor del paciente.EV..Grado de calcificación del conducto. SENSIBILIDAD A LA PERCUSIÓN 6. SIGNOS DE INFECCIÓN O AUMENTO DE VOLUMEN 8.CLINICAMENTE INACEPTABLE -122- .EV. FUNCION DENTARIA 7. 8.. FACTORES QUE TIENEN POCA INFLUENCIA EN EL ÉXITO O FRACASO FINAL EDAD Y SEXO CAUSA DEL DAÑO O MUERTE PULPAR UBICACIÓN DEL DIENTE I. RADIOGRAFICA III.. en que basarse para tomar una decisión CRITERIOS CLINICOS PARA EVALUAREL RESULTADO DEL TRATAMIENTO 1.EV HISTOLOGICA EVALUACION CLINICA Toda evaluación clínica requiere de pautas objetivas y reproducibles. PRESENCIA DE FISTULA 5. MOVILIDAD DENTARIA 3... ENFERMEDAD PERIODONTAL 4.CLINICAMENTE ACEPTABLE 2..Conductos laterales o accesorios.7.. 11. SINTOMAS SUBJETIVOS EVALUACION CLINICA Existen 3 categorías de clasificación para los tratamientos 1.. CLINICA II. SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN 2..CLINICAMENTE CUESTIONABLE 3.Presencia de reabsorción radicular.

Leve malestar a la percusión.Advertir al paciente sobre un recrudecimiento de síntomas y signos o alivio de ellos. 3.Malestar al aplicar presión con la lengua 5.Necesidad ocasional de analgésicos para aliviar el dolor..Síntomas vagos. 2.Observación continua B.Necesidad de retratamiento a futuro SEGUNDA MODALIDAD Referir al paciente para resolver la naturaleza compleja de su problema -123- . 2.. 4... 5...El diente ha recuperado su funcionalidad.No hay signos de infección o aumento de volumen...No hay movilidad anormal... A.. palpación o masticación. 6.CLINICAMENTE ACEPTABLES SI : 1. Depende de la percepción y objetivo clínico a conseguir Sintomatología vaga y no localizada Sin patrón predecible Resultados radiográficos no concluyentes ¿¿COMO PROCEDER?? EXISTEN 2 MODALIDADES A SEGUIR PRIMERA MODALIDAD.No hay malestar subjetivo CLINICAMENTE CUESTIONABLES CUANDO EXISTE: 1. 3..No hay sensibilidad a la palpación y/o percusión.No hay fístulas o enfermedad periodontal 4.Sensación de presión.. CLINICAMENTE CUESTIONABLES Diagnóstico subjetivo. C..

EXITO Y FRACASO EVALUACION RADIOGRAFICA La evaluación radiográfica de los tejidos es altamente subjetiva El consenso interobservadores sobre presencia o ausencia de osteítis apical es menor al 50% Las radiografías no mienten pero engañan La radiografía ha de ser entendida como un apoyo del examen clínico. Salida del material de obturación a través del ápice anatómico -124- . Obturación tridimensional compacta y confinada en los límites del espacio del sistema de conductos RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES Aumento ligamento periodontal (< 2 mm) Radiolucidez de igual tamaño o ligera evidencia de reparación Lámina dura irregularmente engrosada en relación a diente vecinos Evidencia sugerente de leve reabsorción progresiva Vacíos en la densidad de la obturación. no como diagnostico por si solo La determinación del éxito o fracaso basado únicamente en criterios radiográficos no es aconsejable CRITERIOS RADIOGRAFICOS PARA LA EVALUACION POST TRATAMIENTO CRITERIOS RADIOGRAFICOS EXISTEN 3 CATEGORIAS * * * RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLE RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLES Ligamento periodontal Normal o ligeramente engrosado (< 1mm) Sin radiolucidez Lámina dura normal en relación a dientes vecinos Sin evidencia de reabsorción. especialmente a nivel del tercio apical.

en la medida que se pueda. Idealmente el examen de evaluación a distancia (recall). “La cicatrización completa ocurre solo en el 7% de los dientes. aumentará el éxito del tratamiento. o vacíos significativos en la obturación Excesiva sobreobturación del material Evidencia clara de reabsorción progresiva. -125- . en los casos cuestionables Educación del paciente para asegurar el cumplimiento Interpretación de un solo individuo Comparación con radiografías previas ANALISIS HISTOLOGICO DEL ÉXITO Y DEL FRACASO HISTOLOGIA Es poco significativo en la práctica clínica.RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES Aumento del espacio del ligamento periodontal > 2mm Falta de reparación ósea a nivel apical. Solo radiografías de calidad (nitidez). SIN EMBARGO: Si los tejidos no están inflamados y hay reparación ósea y del ligamento periodontal. el 93% permanece con inflamación crónica”. o aumento en el tamaño Falta de nueva formación de lámina dura Visible falta de relleno en el conducto. COMO EVITAR INTERPRETACIONES ERRADAS CRITERIOS RADIOGRAFICOS Usar radiografías isométricas e isomorfas. deberá realizarse anualmente por 4 años.

-126- . terapia endodóntica adecuada y correcta . A menudo los parámetros usados son mas bien para satisfacer al profesional y no al paciente. Si los síntomas son vagos. planificación del tratamiento. Mas vale esperar y observar Quien realice una terapia endodóntica debe considerar: diagnóstico.CRITERIOS HISTOLOGICOS: • HISTOLOGICAMENTE ACEPTABLES • HISTOLOGICAMENTE CUESTIONABLES • HISTOLOGICAMENTE INACEPTABLES EXITO Y FRACASO RESUMIENDO No existe consenso claro de lo que constituye éxito o fracaso entre los odontólogos. observe la evolución y luego tome la decisión de actuar o derivar. La capacidad del profesional para evaluar objetivamente su trabajo y el de otros colegas esta influido por: • • • Su experiencia personal Información y manejo del caso Disonancia cognitiva El éxito y fracaso no solo debe determinarse por el resultado final. desde una perspectiva clínica y radiográfica. Es sabio y prudente evaluar tanto el proceso como el tratamiento en su fin. no localizados y la radiografía no es concluyente. sino también por los procedimientos realizados para lograr el fin La mejor aproximación al éxito es la prevención de los problemas antes. durante y después del tratamiento La evaluación de un tratamiento endodóntico se complica cuando no hay claras evidencias de éxito o fracaso La determinación del fracaso en ausencia de síntomas es difícil.

Resista la tentación de dar antibióticos o analgésicos en un intento por controlar los síntomas o por “conciencia” nuestra. Comente ¿Qué pudo suceder?.. -127- . OCURRIRÁ ALGÚN FRACASO TAREAS A DESARROLLAR 1.Idee un caso clínico determinado donde en la evaluación de la pieza endodonciada tengamos una pieza clínicamente cuestionable y radiográficamente aceptable.Comente la triada endodóntica moderna relacionando los pilares de este entre sí.. 2. PESE A LA EVALUACIÓN DE TODOS Y CADA UNO DE ESTOS FACTORES.

Kim – Park. G. Camps. 4. J. Nov. July 1998. 127 – 151.2. M. . Journal of Endodontics. 2001. K. 68 – 100. 5. “ANTIMICROBAL ACTIVITY OF 2.T. E. 3. 2. V. 2002. 9. A. Vol 24 nº 7. “Identification of bacteria in acute endodontic infections and their antimicrob susceptibility” Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 7. AZNAR. 57 – 59. Comparison of a warm Guttapercha obturation technique and lateral condensation. L. pag. J.5% SODIUM HYPOCHLORITE AND 0.25% Sodium Hypoclorite in Infected Root Canal: In vivo Study.. -128- . Soaros Goldverg. Baughan LW. 94 (6): 746-55. Pruksakorn S. 290 – 311. Baumgartner JC. Endodoncia. Endodoncia Clínica. 2002. AS ENDODONTIC IRRIGANTS”. PREMANAND. 6. KHEMALEEKALUL S. POMMEL. CLINTON. KURUVILLA.1993. Miguel “Etiopatogenia de las agudizaciones”. TUNCER.Endod 27 (7): 449 – 451. Endod 27 (11) : 692 – 695.. 8. MARCANO. Ed. Salvat. K. E. Tronstad L. JAQUEZ. Hartwell GR.FATMA. Himel. KADRI. In vitro apical leakage of System B compared with other filling techniques. 10. Medica panamericana. July 2001. ERTUGRUL. Dec. J. 2004 Vol. Journal Endod 2003 Jan. “Una vision Actualizada del Uso del Hipoclorito de Sodio en Endodoncia”..2% CHLORHEXIDINE GLUCONATE SEPARATELY AND COMBINED. 147 – 158.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. pag.. Working length determination in palatal roots of maxillary molars..29 (1): 58-61. “ Antibacterial Activity of 2% Clorhexidine Gluconate and 5. M. Ö. Técnica y Fundamentos. No. Journal of Endodontics.

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