CASON° 6 IAAS Hernio - Marzo - 2023

INFORME DE INVESTIGACION DE CASO DE INFECCIONES
GOBIERNO REGIONAL LIMA ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD

Dirección Regional de Salud
INFORME DE INVESTIGACIÓN
CASO CONFIRMADO INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCION DE SALUD (IAAS),
INFECCION DE SITIO OPERATORIO ASOCIADO A HERNIPLASTIA INGUINAL; SERVICIO
DE CIRUGIA HOSPITAL REGIONAL HUACHO- MARZO 2023
FECHA DEL INFORME :02/04/2023

FUENTE DE INFORMACION : Hospital Regional Huacho
I. DATOS DEL PACIENTE.

NOMBRES : Gregorio Príncipe Filemón Laudino
HCL : 147994
DNI : 15657533
FECHA DE NACIMIENTO : 22/11/1966
EDAD : 56 años
DIRECCIÓN : Prl. Leoncio Prado N°337
DISTRITO : Huacho
TIPO DE IAAS : Infección de Herida Operatoria
FECHA DE IAAS : 25/03/2023
PROCEDIMIENTO ASOCIADO : Hernioplastia Inguinal
LUGAR PROCEDIMIENTO : Hospital Regional Huacho
II. RESUMEN DEL CASO.

Paciente adulto maduro de 56 años, procedente del distrito de Huacho, post operado mediato de
13 días por cirugía de hernioplastia inguinal (20/03/2023); el día 26/03/23 acude por emergencia
por presentar dolor tipo punzante a nivel de herida operatoria de escala de 8/10 de intensidad;
es evaluada por médico de turno, evidencia secreción purulenta, con signo de flogosis; dolor en
zona operatoria, bordes eritematosos; se debrida herida operatoria drenando 100cc de
contenido purulento; se instala Dx. Medico ISO tipo II.1
Se toma muestra de cultivo de secreción de herida operatoria (26/03/2023), dando como

resultado positivo a Echerichia Coli (29/03/2023).
Actualmente se encuentra hospitalizado (7días); en el servicio de cirugía ventilando

espontáneamente, afebril con tratamiento de antibiótico, analgesia, curación de herida
operatoria y evolución favorable.
Según la presentación clínica el caso cumple con criterios operacionales (criterio 1); tipo de
IAAS es ISO tipo I asociada al procedimiento de Hernioplastia Inguinal.
III. MOTIVO DE LA ATENCION.
1
Fuente: Historia clínica (evolución médica).
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

3.1. Atención en el servicio de emergencia:
26/03/2023: Aproximadamente 15:00pm paciente adulto maduro post operado mediato de 09

días por cirugía de hernioplastia inguinal; llega al servicio de emergencia, por presentar dolor
intensificado tipo punzante en herida operatoria y secreción serosa.
Examen Clínico: AREG, AREN, LOTEP, ventilando espontáneamente, herida operatoria +-

20cm media supra intraumbilical afrontada con signos de flogosis secreción purulenta, dolor en
zona operatoria.
*se debrida herida operatoria, drenando +_100cc de contenido purulento
Funciones Vitales: PA: 110/65, FC: 75x´, FR: 18x´, T: 37.1°C
Diagnósticos:
- PO13 de cesaría
- ISO Tipo I
Examen Laboratorio:
- Hemograma: Hb: 12.9 gr/dl, Hematocrito: 38.5%, Glóbulos Blancos: 11.290mm3
- Uroanálisis: Densidad:1010, sangre: positivo, Proteínas: Positivo. células epiteliale:2-
4/campo, Hematíes: 12-15/campo, Leucocitos 8-10/ campo, Gérmenes 1+
Plan:
- Administración de antibiótico según indicación
- CFV
- En observación para hospitalización
- Examen de hemograma completo y orina
- Ecografía
- Toma de muestra de cultivo de secreción Herida operatoria
Tratamiento:
- Meropenem 1gr. EV c/8h
- Vancomicina 1gr. EV c/8h
- Desketoprofeno 50mgr. EV c/8h
- Omeprazol 40mgr. EV c/24h
De Las Notas De Enfermería: Paciente llega a emergencia refiere:” tengo mucho dolor en
herida”, ventilando espontáneamente, herida operatoria con secreción serosa, se extrae
contenido seroso 100cc, se administra tratamiento y se coordina para hospitalización.
3.2. Antecedentes:
 Historia clínica: Paciente, con antecedente medico post operado hace 3años por hernia
inguinal derecho; el día 20/03/2023 fue operado por hernia inguinal derecha estrangulada,
recibe profilaxis (ceftriaxona 2gr) antes de intervención quirúrgica).

Hallazgos: se evidencia necrosis de segmento ileal +-10cm que se encontraba dentro del
saco hernio que pasa a ambos lados de vasos epigástricos; al momento de deliberar,
salida espontanea por perforación de asa derecha de contenido fecal. Saco hernia de +-
10cmx6cm; sin complicaciones quirúrgicas con un tiempo de duración de 2h 5 minutos
(inicio: 13:10 -termino: 15:15pm).
Entrevista Paciente: Paciente tuvo una cirugía programada por Dx. Médico hernia
inguinal derecha, refiere hace 3 años se operó por el mismo diagnóstico fue intervenido
nuevamente por cirugía hernioplastia inguinal, siendo dada de alta el día 24/03/2023;
Según refiere: Posterior al alta el día 25/03/2023 presenta dolor tipo punzante en herida
operatoria; dicho dolor se hiba intensificando, el día 26/03/2023 acude por emergencia por
continuar con dolor intenso, secreción serohemática; es evaluado por médico quien indica
hospitalizarse.
3.3. Hospitalización Cirugía:

3.3.1.26/03/2023: Aproximadamente 16:00pm paciente adulto maduro post operado mediata
de 06 días por hernioplastia inguinal reingresa al servicio de Cirugía procedente del área
de emergencia.
Examen Clínico: AREG, AREM LOTEP, ventilando espontáneamente, herida operatoria
mediana supra e intraumbilical de +-20cm no afrontada a nivel intraumbilical con signos
de flogosis, secreción seropurulenta, bordes eritematosos, dolor a la palpación.
Funciones Vitales: PA: 100/70, FC: 75x´, FR: 20 x´, T: 37.0°C
Diagnósticos:
- Infección de Sitio Operatorio tipo II
- PO6 LE + Recesión+ anastomos ileal TT+ hernioplastia inguinal derecha
Plan:
- DC+ LAV
- Administración de tratamiento según indicación
- Curación de herida c/12h
- CFV
- Ecografía Abdominal y testicular
Tratamiento:
De Las Notas De Enfermería: Paciente en su unidad ventilando espontáneamente piel
y mucosa hidratada, refiere “me duele mi herida”, abdomen blando depresible doloso a
la palpación, herida operatoria apósitos manchados de secreción serosa, se administra
tratamiento indicado, se brinda comodidad y confort.

3.3.2.27/03/2023: Paciente en su 1er día de hospitalización, post operado mediata de 07 días

por cirugía de hernioplastia inguinal.
Examen Clínico: AREG, AREM LOTEP, ventilando espontáneamente, abdomen
globuloso herida operatoria mediana supra e intraumbilical de +-20cm, ½ distal no
afrontada escasa secreción serohemática, doloso a la palpación.
Diagnósticos:
Plan:
- DC+ LAV
- Administración de tratamiento según indicación
- CFV
- Ecografía Abdominal y testicular
Tratamiento:
Evolución: Hemodinámicamente estable, afebril, disminución de secreción purulenta en
comparación del día anterior, continua con curaciones de herida operatoria.
- Resultados de ecografía abdominal: Bajo biliar, no líquido libre al momento
del examen, resto de órganos de morfología conservada.
- Resultados de ecografía testicular: Espermatocele en la cabeza y cuerpo
del epidídimo derecho, parénquima testicular conservada
y mucosa hidratada, refiere “me duele mi herida al moverme”, abdomen blando
depresible doloso a la palpación, herida operatoria apósitos manchados de secreción
serosa, se administra tratamiento indicado y cuidados generales
3.3.3.28/03/2023: Paciente en su 2do día de hospitalización, post operado mediata de 08 días
globuloso escaso panículo adiposo, herida operatoria mediana supra e intraumbilical de
+-20cm, ½ distal no afrontada escasa secreción serohemática, eritema periférico, no
signos de flogosis, leve dolor a la palpación.

Diagnósticos:
Plan:
- DC+ LAV
- Antibioticoterapia
- Curación de herida 3 veces al dia
- CFV
- I/c Urología
Tratamiento:
- Paracetamol 500mg VO c/8h
Evolución: Hemodinámicamente estable, afebril, cursa disminución de dolor desde el
ingreso, continuas con curaciones de herida operatoria.
- Se procede a interconsulta con urología: impresión diagnostica síndrome
escrotal agudo, sugiere ecografía Doppler de testículo
y mucosa hidratada, refiere “me duele mi herida” escala 5/10, abdomen blando
depresible dolor a la palpación, herida operatoria cubiertos con apósitos, se administra
3.3.4.29/03/2023: Paciente en su 3er día de hospitalización, post operado mediata de 09 días
+-20cm, ½ distal no afrontada, no signos de flogosis, cubierto con gasas estériles, no
dolor a la palpación.
Diagnósticos:
- PO9 LE + Recesión+ anastomosis ileal TT+ hernioplastia inguinal derecha
- Síndrome Escrotal Agudo
Plan:
- DC LAV
- Antibioticoterapia + Analgesia


- CFV
Tratamiento:
Evolución: Hemodinámicamente estable, afebril, disminución de dolor en comparación
al día anterior, continua con curaciones diarias de herida operatoria.
- Evaluación por urología, se sugiere ecografía Doppler testicular
y mucosa hidratada, refiere “me menos en comparación otros días”, abdomen blando
depresible leve dolor a la palpación, herida operatoria apósitos manchados de
secreción serosa, se administra tratamiento indicado, se brinda comodidad y confort.
3.3.5.30/03/2023: Paciente en su 4to día de hospitalización, post operado mediata de 10 días
+-20cm, ½ distal no afrontada, no signos de flogosis, dolor a la palpación en mesogastrio.
Diagnósticos:
- Eventración Bloqueada (grado I)
Plan:
- DC LAV
- CFV
Tratamiento:
- Paracetamol 500mgr. VO c/8h
Evolución: Hemodinámicamente estable, afebril, disminución de dolor en comparación
al día anterior, continua con curaciones diarias de herida operatoria (2veces/día).


y mucosa hidratada, refiere “me duele un poco mi herida”, abdomen blando depresible
leve dolor a la palpación, herida operatoria apósitos limpios y secos, se administra
+-20cm, ½ distal no afrontada, no signos de flogosis, leve dolor a la palpación, cubierta
con apósitos limpios y secos.
Diagnósticos:
Plan:
- DC LAV
- CFV
Tratamiento:
Evolución: Hemodinámicamente estable, afebril, continua con curaciones diarias de
herida operatoria (2veces/día).
- Resultados de cultivo de secreción de herida operatoria (positivo) a
Echerichia Coli.
y mucosa hidratada, refiere “me duele cuando me muevo”, abdomen blando depresible
Examen Clínico: AREG, AREM LOTEP, ventilando espontáneamente, escala de dolor
4/10, abdomen globuloso escaso panículo adiposo, herida operatoria mediana supra e
intraumbilical de +-20cm, ½ distal no afrontada, no signos de flogosis, dolor a la

palpación, aumento de volumen en testículo derecho irradiada zona inguinal

Diagnósticos:
Plan:
- DC LAV
- CFV
- Deambulación
Tratamiento:
- Omeprazol 20mgr. VO c/24h
Evolución: Hemodinámicamente estable, afebril, no realiza deposiciones hace 4 días,
disminución de dolor en comparación al día anterior, continua con curaciones diarias de
herida operatoria (2veces/día) y diuresis conservada.
y mucosa hidratada, refiere “me duele un poco mi herida”, abdomen blando depresible
3.3.8.02/04/2023: Paciente en su 7mo día de hospitalización, post operado mediata de 13 días
Examen Clínico: AREG, AREM LOTEP, ventilando espontáneamente, escala de dolor
5/10, abdomen globuloso escaso panículo adiposo, herida operatoria mediana supra e
intraumbilical de +-20cm, ½ distal no afrontada, no signos de flogosis, leve dolor a la
palpación, aumento de volumen en testículo derecho irradiada zona inguinal
Diagnósticos:

Plan:
- DC LAV
- Curación de herida 2 veces al día
- CFV
- Deambulación
Tratamiento:
- Omeprazol 20mgr. VO c/24h
Evolución: Hemodinámicamente estable, afebril, logra hacer deposiciones por laxante,
no signos de alarma y diuresis conservada.
y mucosa hidratada, refiere “estoy tranquilo”, abdomen blando depresible leve dolor a la
palpación, herida operatoria apósitos limpios y secos, se administra tratamiento indicado,
se brinda comodidad y confort.
IV. ACTIVIDADES REALIZADAS.

- Investigación Epidemiológica a través de la revisión de HCl y entrevista al
paciente
- Notificación de caso confirmado de IAAS
- Seguimiento del caso.
- Elaboración de Informe
V. CONCLUSIONES.
- En el servicio de cirugía se viene presentando el 2do caso de Infección
asociada a la atención en salud (IAAS); incrementando más días de estancia
hospitalaria y la morbimortalidad postquirúrgica.
- El tipo de IAAS que se identifico es infección de sitio Quirúrgico superficial
(ISQ) asociada al procedimiento hernioplastia inguinal, identificándose el tipo de
IAAS a los 05 días de post intervención quirúrgica cumpliendo con criterio 1
secreción purulento, dolor localizado, signo de flogosis, debridación de herida
operatoria y Dx médico instalado Infección sitio quirúrgico tipo I (ISO tipo I)
- Recibió profilaxis antibiótica prequirúrgica ceftriaxona 2gr vía EV. 1hora antes
de la intervención quirúrgica
- Paciente se encuentra hospitalizado (7 días), con cobertura antibiótica,
analgesia y curación de herida operatoria (2-3 veces al día); evolucionando
favorablemente.
- Paciente con cultivo de secreción de herida operatoria positivo a Echerichia Coli

(29-03-23); en su 7mo día de cobertura antibiótica (imipemem y Vancomicina).

- Actualmente se encuentra en proceso de recuperación, en condición estable.
- Existe la probabilidad que la Infección de herida operatoria identificada se le
atribuya a la baja adherencia de higiene de manos durante la visita médica.
VI. RECOMENDACIONES.
- Todo paciente que cumple con algún criterio clínico de sospecha de IAAS, se
debe priorizar toma de muestra para cultivo, según sea el factor asociado
(urocultivos, cultivo de secreción, hemocultivos).
- La toma de muestra para los cultivos se debe realizar con previa asepsia; para
evitar la contaminación de la muestra y falsos resultados.
- El equipo responsable de las cirugías debe cumplir con la adherencia de los
paquetes sistémicos de medidas de profilaxis de ISQ en cirugía abdominal.
- Durante las curaciones de herida operatoria, se debe contar con la participación
de la enfermera asistencial.
- Se requiere la participación activa de todos los integrantes del comité de
vigilancia, prevención y control de las Infecciones Asociadas a la atención de la
Salud y jefaturas del servicio de hospitalización para garantizar la adherencia
en las acciones de prevención de infección del sitio quirúrgico. en cirugías
abdominales.
VII. ANEXOS.

ANEXO N°1: FICHA DE INVESTIGACION IAAS


ANEXO N°2: FICHA EPIDEMIOLOGICA DE NOTIFICACION IAAS

ANEXO N°3: EXAMENES DE LABORATORIO

ANEXO N°4: CULTIVO DE SECRECION HERIDA OPERATORIA
ANEXO N°5 REGISTRO DE OPERACIONES

ANEXO N° 6 LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD DE LA CIRUGIA

ANEXO N°7 KARDEX ENFERMERIA


CASON° 6 IAAS Hernio - Marzo - 2023

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INFORME DE INVESTIGACION DE CASO DE INFECCIONES

GOBIERNO REGIONAL LIMA ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD

FECHA DEL INFORME :02/04/2023

I. DATOS DEL PACIENTE.

II. RESUMEN DEL CASO.

Se toma muestra de cultivo de secreción de herida operatoria (26/03/2023), dando como

Actualmente se encuentra hospitalizado (7días); en el servicio de cirugía ventilando

III. MOTIVO DE LA ATENCION.

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

3.1. Atención en el servicio de emergencia:

26/03/2023: Aproximadamente 15:00pm paciente adulto maduro post operado mediato de 09

Examen Clínico: AREG, AREN, LOTEP, ventilando espontáneamente, herida operatoria +-

*se debrida herida operatoria, drenando +_100cc de contenido purulento

Funciones Vitales: PA: 110/65, FC: 75x´, FR: 18x´, T: 37.1°C

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

3.3. Hospitalización Cirugía:

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3.3.2.27/03/2023: Paciente en su 1er día de hospitalización, post operado mediata de 07 días

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- Curación de herida c/12h

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De Las Notas De Enfermería: Paciente en su unidad ventilando espontáneamente piel

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palpación, aumento de volumen en testículo derecho irradiada zona inguinal

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IV. ACTIVIDADES REALIZADAS.

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

(29-03-23); en su 7mo día de cobertura antibiótica (imipemem y Vancomicina).

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

ANEXO N°1: FICHA DE INVESTIGACION IAAS

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

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ANEXO N°2: FICHA EPIDEMIOLOGICA DE NOTIFICACION IAAS

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

ANEXO N°3: EXAMENES DE LABORATORIO

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ANEXO N°4: CULTIVO DE SECRECION HERIDA OPERATORIA

ANEXO N°5 REGISTRO DE OPERACIONES

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

ANEXO N° 6 LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD DE LA CIRUGIA

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ANEXO N°7 KARDEX ENFERMERIA

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