HOSPITAL BASICO GUAMOTE

CONFIDENCIAL
UNIDAD DE CALIDAD

INFORME TÉCNICO AUDITORIA Nro. 4LEAVJACA

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Fecha de Elaboración: 28 NOVIEMBRE DE 2023

DECISIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:

Se decide la investigación para emitir una respuesta al Memorando Nro. MSP-CZONAL3-2023-15278-

M, suscrito por el Señor Doctor Fernando Israel Pazmiño Páez Coordinador Zonal 3 - Salud (E),
mediante el cual indica lo siguiente:. en el que solicita textualmente:

La REFORMA AL ESTATUTO ORGÁNICO DE GESTIÓN ORGANIZACIONAL POR PROCESOS

DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, el proceso de GESTIÓN ZONAL DE
IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN DE REDES DE ATENCIÓN EN SALUD, Gestión interna
zonal de hospitales y atención especializada se dispone:

19. Informe de la ejecución de las auditorías de calidad de las prestaciones de salud en los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pública bajo su jurisdicción. 20. Informe del
cumplimiento de las recomendaciones de los informes de auditoría de la calidad, mejora continua y
seguridad del paciente en los establecimientos de salud a su cargo conforme al análisis de presencia
institucional en territorio y modelo de gestión del Ministerio de Salud Pública.

Con lo indicado me permito solicitar se remita a esta Coordinación zonal en el plazo de 72 horas:

●copia certificada de la Historia clínica de la paciente: Jacqueline Carolina León Avendaño con CI
0605441096, código de caso: LE AV JA CA

● Auditoria interna de la atención de parto."

En conocimiento del presente documento se solicita de forma cordial y oportuna el envío de la

información solicitada en los tiempos establecidos.

Particular que pongo en conocimiento para fines pertinentes.

INVESTIGADO POR:

Dra. Sandra Paucar Directora del HBG

Lic. Jessica Solano Gestión de Calidad HBG

Dra. Magdalena Guacho Ginecologa del HBG

Bqf. Angie Arrieta Responsable de farmacia

Lic. Verónica Bastidas responsable de laboratorio

Lic. Freddy Cuzco Gestión de Enfermería HBG

Lic. Jenifer Vargas Enfermera del HBG

Lic. Marisela Saltos Estadistica

OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN:

Se solicita mediante Memorando Nro. MSP-CZ3-DDS06D04-HBG-AV-2023-0614-M, de manera

obligatoria e impostergable para la realizar la auditoria interna de la atención del parto en nuestra casa de
salud a través de la Historia clínica del paciente, y se procede a la revisión de la información.

ALCANCE DE LA AUDITORÍA:

Esta auditoria tiene alcance a todo el personal operativo del Hospital Básico Guamote .

RESUMEN DE LA ATENCIÓN:

Revisión plataforma PRASS registro:

2023-04-04: Eco pelvico: se rastrea cavidad pelvica por via abdominal con transductor de 3..5 mhz
encontrando los siguientes hallazgos: utero gestante, aumentado de tamaño contornos regilareds
ecogenicidad homogenea con su cavidad ocupada por saco gestacional de caracteristicas regulares m ide
2.2 cm para un embarazo de 6.4 semanas. ambos ovarios de forma, localizacion y ecoestructura normal
sin anomalias ecograficas fondo de saco: no se osberva presencia de liquido libre impresion diagnostica:
embarazo de 6.4 semanas por ecografia fpp: 24/11/2023.
2023-04-14: SANGRE: COMPONENTES SANGUINEOS. BHC: HCTO 42 HB 13.9 PLAQ 190.000
LEUCO 8000 GR 4820.000 SEGM 66 EOS 2 MONOC 3 LINOFC 29 VCM 86.9 HCM 28.8 CHCM
33.2 GRUPO O RH +

QUIMICA: GUCOSA NR UREA NR CREAT 0.8 AC URICO NR AST 26 ALT NR

OTROS ANALISIS: VDRL NO REACTIVO SECRECION VAGINAL: CEL EPIT 13-15/C PH 6

LEUCOC 6 - 8/C BACT ++ KOH POSITIVO ESPORAS DE HONGOS + GRAM SIN REACTIVO

2023-07-17: Signos Vitales Presión Arterial 102/60 Frecuencia cardíaca 63 Frecuencia Respiratoria 20
Temperatura axilar 36.7 °C Saturación de oxigeno 96% Peso 155.5cm Talla 63kg.

2023-07-24: Signos Vitales Presión Arterial 99/60 Frecuencia cardíaca 68 Frecuencia Respiratoria 20
Temperatura axilar 36.5 °C Saturación de oxigeno 95% Peso 155.5cm Talla 64kg.

Revisión Historia Clínica

Se procede a la revisión de la Historia Clínica, atención brindada el dia 24/11/2023, perteneciente a la

paciente Jacqueline Carolina León Avendaño con CI 0605441096, código de caso: LE AV JA CA

MSP / HCU-form. 008 inicio de la atención : 4h55min la apertura del formulario por la Lic. Rosa Illapa
y Md. Residente Miguel Alvarado Indica: Paciente LE.AV.JA.CA. con 22 años de edad, ingresa al area
de emergencia de esta casa de salud el dia 24/11/2023 a las 04h55 con FUM: 01/02/2023.

Enfermedad o problema actual: paciente que refiere que hace 5 horas presenta dolor abdominal tipo
contracción localizado en hipogastro de moderada intensidad y acompañamiento de salida de tapon
mucosa por lo que acude.

Signos vitales: presión arterial: 138/88 mmhg, frecuencia cardíaca: 85 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria: 20 respiraciones por minuto, T: 36 °C, Sat de oxigeno: 94% aire ambiente estado de
conciencia alertay proteinuria: negativa, SCORE MAMA (0).

Exámen físico: abdomen utero gestante feto único vivo onguitudinal de lado derecho, altura uterina
34cm, FCF: 145x¨.

Tacto vaginal: cervix central, Dilatado 8cm, borrado 80% y plano: III, presentación cefalica, sangrado
vaginal: no, contacciones: 3/10/30.

Exámenes complementarios: biometria hemática, uroanalisis, VIH, VDRL.

Diagnóstico presuntivo: parto único espontaneo cefalico de vertice O800
Diagnóstico definitivo: parto único espontaneo cefalico de vertice O800.
Ingresa al área de hospitalización, el día 24/11/2023 a las 05h45.

MSP / HCU-form.005 Nota postparto: se realiza parto cefalo vaginal, obteniendo a recien nacido con
APGAR: 8-9, peso 2835g, talla 50 cm, PC: 33cm, se realiza manejo activo de la tercera etapa del parto
con colocación de oxitocina, y tracción contratracción de cordon umbilical obteniendo placenta acreta,
adherida en toda su extensión, ocasionando inversión uterina, se extrae manualmente la placenta y se
realiza reversión del utero, Con un sangrado aproximado de 800ml, SCOMRE MAMA (0). Se realiza
clave roja.

MSP / HCU-form.005 Nota de enfermería: 24 de noviembre del 2023, a las 6h00, paciente de 22 años
de edad primigesta ingresa desde emergencia a sala de ginecología con diagnóstico de parto único
espontáneo presentación cefalica de vertice, acompañada de familiares (esposo y madre), al momento en
evolución espontanea de fase activa con SCORE MAMA (0) puntos, movimientos fetales perceptibles
por la madre, por vagina eliminación de tapón mucoso sanguinoliento en poca cantidad.

A las 6h30 am paciente pasa a sala de partos, produciendose parto cefalovaginal a las 6h42am con
obtención de producto de sexo masculino, con llanto riguroso y piel rosada.

Madre con SCORE MAMA (0) puntos se canaliza vía venosa périferica en brazo derecho con cateter 20
pasando lactato ringer goteo continuo, brazo izquierdo cateter 18 cOn cloruro de sodio 30 gotas por
minuto. Por vagina sangrado genital al alumbramiento se evidencia de salida de útero con sangrado
profuso, se administra medicación prescrita, se coloca sonda vesical, con eliminaciones de caracteristicas
normales 100ml.

A las 7:45 con Score mAMÁ (5) puntos vía périfericas permeables se coloca traje anti shock y se espera
referencia a hospitaldocente Riobamba.

MSP / HCU-form.006 Epicrisis:

- Resumen del cuadro clínico: paciente de 22años de edad acude por referir que hace 5 horas presenta
dolor abdominal tipo contracción localizado en hipogastro de moderada intensidad y acompañado de
salida de tapón mucoso por lo que acude. Al examén físico uetero gestante, con frecuencia cardiaca fetal
de 145 latidos por minuto. Al tacto vaginal cervix central dilatado 80%, plano III membranas
conservadas.

- Resumen de evolución y complicacione: se refiere parto cefalovaginal con producto unico vivo peso
2835g, talla 50cm, PC: 33cm APGAR 8-9, se realiza manejo de la tercera etapa del parto, colocación de
oxitocina IM stat, más tracción contratracción de cordón umbilical obteniendo placenta acreta adherida,
inversión uternia, se procede a extración manual de la placenta y se realiza del utero. Paciente con
sangrado al momento 1000ml. SCORE MAMA 5 puntos. Se realiza activación de clave roja.
Hallazgos relevantes de examenes y procedimientos diagnósticos: VIHY SIFILIS no reactivo.

H: 8.4mg/dl corregido 6.5 mg/dl.

Resumen de tratamiento y procedimientos terapéuticos:

1. Activación cave roja

2. monitorizar continua de signos vitales cada 15 minutos y anota.

3. SCORE MAMA según puntuación y registrar.

4. Control de estado de conciencia.

5. Indice de choque

6. Canalización de dos vias: bolo de actato de 500ml cada 30 min y luego 500ml y cloruro de sopdio
0.9% en 125ml/h en bomba de infusión

7. Oxigeno por canuala nasal para saturar mayor a 94%

8. Colocación de sonda vesical

9. Control de ingesta y excreta.

10. Diuresis horaria

11. Mantener temperatura corporal.

12. Examenes complementarios biometria hemática, TP, TTP y grupo sanguineo.

13. Uterotonicos:

-Oxitocina 40 UI en 1000 ml de solucion a 250ml/h.

-Misoprostol 600 mcg sublingual STat.

14. Acido tranexamico 1gr STAT

15. Colocación de traje antishock.

16. Se refiere a una unidad e mayor complejidad.

Diagnóstico de alta y egreso:

- Hemorragia de la tercera etapa del parto (0720)

- Placenta acreta (O435)

A condición de alta /egreso: alta médica paciente 24-11-2023 7h59.

MSP / HCU-form. SCORE MAMA FECHA 24-11-2023

HORA TC TENSION FRECUENCIA PULSO SATURACION ESTADO DE PROTEINUR SCORE

ARTERIAL RESPIRATORIA CONCIENCI ÍA MAMA
A

04:55 36 138/88 20 85 94 alerta negativo 0

06:45 36.1 122/81 21 92 93 alerta negativo 0

07:00 36.1 120/70 20 96 91 alerta negativo 0

07:15 36. 110/60 19 98 94 alerta negativo 0

07:30 36 87/48 20 100 96 alerta negativo 5

07:45 36 87/50 20 100 96 alerta negativo 5

HALLAZGOS:

Consulta externa:

Fecha Registro

04/04/2023 Ecografía

17/04/2023 Laboratorio

07/07/2023 signos vitales

24/07/2023 signos vitales

Hospital Básico Guamote:

Formulario 008:

No se registra la condicion de llegada del paciente, antecedentes patologicos y familiares no esta

señalado en otros ni ginecobtetricos, no hay registro de presión arterial formulario 008, llenado capilar,
señalar lo patologico abdomen, región perineal, embarazo y parto: remarcado y información erronea en
cuanto a antecedentes de gestas.

Plande tratamiento: no hay información.

Hora de finalización de formulario 008: 5h40

24/11/2023 Formulario. 008 Incumplimiento al Registro Oficial Nº 378 del 2021, pág: 35 - 40.

MANUAL DE USO DE LOS FORMULARIOS BASICOS DE LA HISTORIA CLINICA UNICA 2009.

pág. 30-32.

Nota de ingreso:

No describen como estan las membranas, monitoreo fetal falta la frecuencia, a la apertura del partograma
se registra cada hora frecuencia cardiaca fetal y actividad uterina. no hay control de tactos vaginales, no
hay consejería de ESAMYN. se firma y sella por médico residente.

● No hay nota de ingreso en el area de emergencia por parte de Enfermería,

● No hay valoración por parte del médico tratante.

● No hay nota de recpeción en el area de hospitalización de medico y enfermería.

24/11/2023 Formulario. 005 Incumplimiento al Registro Oficial Nº 378 del 2021, pág. 22-23.

MANUAL DE USO DE LOS FORMULARIOS BASICOS DE LA HISTORIA CLINICA UNICA 2009.

pág. 22-23 .

Normativa sanitaria para la Certificación de Establecimientos de la Salud como Amigos de la Madre y

del Niño, emitida por el MSP en septiembre del 2016.

Nota posparto:

● Nota de postparto muy escueta, falta información para la justificación respectiva.

●No cumple con la Guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto,

página 23.

● En la prescripción esta indice de shock pero no se registra dicha información.

●En el diagnóstico tengo trastorno de la placenta acreta CIE 10 O439, más hemorragia de la tercera
etapa del parto CIE 10 O720, por lo cual no justifica el uso de uterotónicos, Oxitocina 40 UI y
misoprostol 600mcg previamente prescrita.

● No se prescribe masaje uterino y control de sangrado, balón de bakri.

24/11/2023 Formulario. 005 Incumplimiento de la Guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de la

hemorragia posparto, página 23.

No se evidencia registro de:

● Falta nota de llamadas a segundo nivel.

● Nota de notificación y/o activación de codigo rojo.

● No se notifica la condición de la paciente que egresa de esta casa de salud.

●No hay valoración de paciente en fase expulsiva para traslado de hospitalización - maternidad a
sala de partos.

●No se evidencia el registro de signos vitales 8 am ya que tiene indicación de toma de signos
vitales cada 15 minutos por dos horas.

24/11/2023 Formulario. Incumplimiento de la Guía Atención del trabajo de parto, parto y posparto
inmediato. 2015.

Nota de Enfermería:

● No concuerda la nota y hora de nota de Enfermería.

Formulario 051:

● No se registra la frecuencia cardiaca fetal en partograma

● No se registra signos vitales de 8 h00

 ● No se registra el near miss.

24/11/2023 Formulario. 051 Incumplimiento al Instructivo HISTORIA CLINICA MATERNA

PERINATAL FORMULARIO 051 Instructivo 2016.

SCORE MAMA

●No se evidencia una buena calificacion en el formulario de SCORE MAMA, a las 4h55min y
7h45min.

24/11/2023 Formulario. Protocolo de SCORE MAMÁ y claves obstétricas, 2017.

EPICRISIS

● Falta hora de prescripción de medicamentos.

● Falta maracar la condición de egreso de la paciente.

24/11/2023 Formulario. 008 Incumplimiento al Registro Oficial Nº 378 del 2021, pág: 24-28.

Formularios de la HCL

● Toda las hojas de la HCL falta número de historia clínica ya que se legaliza 11h00.

● Falta formulario de riesgo de caídas.

● Consentimiento informado esta incompleto.

● Falta formulario de referencia.

● Falta monitoreo fetal.

Incumplimiento al Registro Oficial Nº 378 del 202 y MANUAL DE USO DE LOS FORMULARIOS
BASICOS DE LA HISTORIA CLINICA UNICA 2009.

Laboratorio: se realiza pedido a las 7h45 y se toma las muestras 7h46 y se realiza el reporte a las 8h00
teniendo en cuenta que el personal ingresa 8h00.

TABLA DE ACCIONES INSEGURAS, FACTORES CONTRIBUTIVOS Y

RECOMENDACIONES

Acción insegura Factor contributivo Recomendación

No se registra en su totalidad el Llenado incompleto del Evaluar y Reafirmar conocimientos

formulario 008 - emergencia formulario 008 del Registro Oficial Nº 378 del
2021, pág: 35-40.

No se registra en su totalidad el Llenado incompleto del Evaluar y Reafirmar conocimientos

formulario 051 formulario 051 del Instructivo HISTORIA
CLINICA MATERNA PERINATAL
FORMULARIO 051 Instructivo
2016 del acuerdo 00000056

Dosificación incorrecta de No aplicación de dosis Evaluar y Reafirmar de a Guía de

misoprostol y oxitocina. recomendada en la Guía de prevención, diagnóstico y
prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia
tratamiento de la hemorragia
posparto, página 23.

Registro de puntuación No se califica correctamente la Reafirmar conocimientos del

incorrecta del SCORE MAMÁ puntuación en el formulario del protocolo de SCORE MAMÁ y
SCORE MAMÁ. claves obstétricas, 2017, pág. 9-17

CONCLUSIONES:

En esta auditoría interna el equipo auditor en referencia a las atenciones ofertadas concluye que el
equipo incurrió en lo siguiente:

● Registro Oficial Nº 378 del 2021.

 ●Instructivo HISTORIA CLINICA MATERNA PERINATAL FORMULARIO 051nstructivo 2016
del acuerdo 00000056

● Guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia.

● Protocolo de SCORE MAMÁ y claves obstétricas, 2017.

●Normativa sanitaria para la Certificación de Establecimientos de la Salud como Amigos de la

Madre y del Niño, emitida por el MSP en septiembre del 2016.

BIBLIOGRAFÍA:

• Instructivo de HISTORIA CLINICA MATERNA PERINATAL FORMULARIO 051 Instructivo

2016 del acuerdo 00000056

• Guía de Practica Clínica de prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto.

• Protocolo de SCORE MAMÁ y claves obstétricas, 2017.

• Normativa sanitaria para la Certificación de Establecimientos de la Salud como Amigos de la

Madre y del Niño, emitida por el MSP en septiembre del 2016.

• Registro Oficial Nº 378 del 2021.

FIRMAS DE RESPONSABILIDAD:
Nombres – Apellidos Fecha Firma

Dra. Sandra Paucar Noviembrede 2023.

Revisado y
Directora del HBG
Aprobado por

Lic. Jessica Solano Noviembrede 2023.

Elaborado por: Gestión de Calidad HBG

Dra. Magdalena Guacho Noviembrede 2023.

Ginecologa del HBG

Dra. Johanna Valle Noviembrede 2023.

Md. Residente
Bqf. Angie Arrieta Noviembrede 2023.

Responsable de farmacia

Lic. Verónica Bastidas Noviembrede 2023.

Responsable de laboratorio

Lic. Jenifer Vargas Noviembrede 2023.

Enfermera del HBG

Lic. Marisela Saltos Noviembrede 2023.

Estadistica
Noviembrede 2023.
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