DOLOR EN LAS EXTREMIDADES

DOLOR

- Superficial: Es un dolor bien localizado, acompañado de dolor a la palpación, que tiene origen en la
piel, pero también puede ser por una extensión hacia la superficie de un proceso inflamatorio de
estructuras subyacentes como las articulaciones.
- Profundo: Generalmente es sordo y mal localizado, se acompaña de dolor a la palpación profunda y
con frecuencia se asocia a contractura muscular. Su origen es del periostio, articulaciones, vasos
sanguíneos o fascia de los músculos.
- Referido: Usualmente es bien localizado, se percibe en sitios diferentes y a veces distantes de la
estructura comprometida.

TROMBOFLEBITIS PROFUNDA

En la pared de la vena se constituyen agregados de plaquetas, seguidos del depósito de fibrina, leucocitos y
eritrocitos formándose así un coágulo, al inicio no se adhiere bien y se puede formar un émbolo que viaje a
otros lados, preferiblemente al pulmón. Al cabo de 7-10 días el trombo se adhiere bien a la pared venosa, pero
aún así pueden desprenderse algunos pedacitos que formen émbolos y también viajen. Luego de un tiempo
llegan fibroblastos y se inicia el proceso de cicatrización. A. veces hay recanalización central y se logra
restablecer el flujo sanguíneo. Las válvulas venosas afectadas ya no se recuperan y por tal razón puede
aparecer insuficiencia venosa.

Los factores etiológicos que favorecen la tromboflebitis profunda son:

- La edad avanzada y la inmovilización o reposo en cama: La actividad de los músculos inferiores es el

principal factor que hace circular la sangre venosa, si esta actividad cesa la sangre se remansa y hay
riesgo de trombosis.
- La falla cardiaca: Por estasis sanguínea
- Traumas: Las quemaduras graves por reposo, daño venoso y estado de hipercoagulabilidad y las
fracturas, especialmente coxofemorales, tibia, raquis y pelvis.
- Carcinomas: Más frecuentemente del páncreas, pulmón, seno, estómago y del tracto genitourinario.
- Anticonceptivos o terapia hormonal
- Enfermedades que producen hipercoagulabilidad como la deficiencia de proteína C y S.
- CID
- Embarazo y post partum
- Postoperatorios especialmente de cirugía abdominopélvica o de miembros inferiores
- Venoclisis o inyecciones endovenosas con equipos no estériles

Usualmente la TFP comienza en las venas de la pantorrilla, allí no se manifiestan mayores síntomas ni
complicaciones, a veces se extiende a niveles más altos (1/5) y de esos un 50% se complican de embolización,
los pacientes ancianos y con falla cardiaca tienen el doble de riesgo.
NOTA:

- A todo paciente con artopratía monoarticular se le debe sospechar infección hasta que se demuestre lo
contrario, luego ahí si traumáticos y ocasionada por cristales como la gota y finalmente por una
hemorragia como en la hemofilia

EXAMEN FISICO

- Inspección para ver si hay compromiso en la piel

- Palpación en busca de masas y dolor palpatorio
- Inspección y palpación para descartar una artritis inflamatoria
- Inspección, palpación y medida de los perímetros para descartar edema
- Investigar los pulsos periféricos humeral, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio
- Auscultación en busca de soplos vasculares
- Explorar reflejos, fuerza muscular y sensibilidad

ENFERMEDADES VASCULARES

OCLUSION ARTERIAL AGUDA

El síntoma más común es el dolor en la porción distal de la extremidad comprometida acompañado de

parestesias, entumecimiento, frialdad e impotencia funcional.
Al examen físico el miembro estará pálido, frío y hay ausencia de los pulsos arteriales situados más allá.
Cuando la oclusión es completa al cabo de 4-6 horas comenzarán a aparecer manifestaciones de gangrena.
Las principales causas son ateromatosis y embolismo.

ATEROEMBOLIAS

Son embolias múltiples compuestas de colesterol, plaquetas y fibrina procedentes de placas ateromatosas de
arterias más o menos próximas. Los pulsos son generalmente palpables porque estos émbolos se alojan en
pequeños vasos de los músculos o de la piel sin obstruir los grandes vasos.
Los síntomas son dolor agudo e hipersensibilidad en el sitio de la embolización, si se ocluyen los vasos de los
dedos puede ocurrir el síndrome del dedo azul y áreas de necrosis y gangrena. Los inhibidores plaquetarios
previenen estas embolizaciones.

OCLUSION ARTERIAL CRONICA

- ATEROMATOSIS: Es la causa predominante en hombres >45 años. Compromete los miembros

inferiores y su manifestación inicial es un dolor que aparece con el ejercicio (por la isquemia muscular)
y desaparece con el reposo (claudicación intermitente). Cuando la insuficiencia arterial se torna más
severa aparece dolor de reposo, especialmente cuando luego de acostarse la extremidad entra en
calor, por tal razón estos pacientes se ven obligados a dormir con la pierna colgando por fuera.

Cuando hay dolor en la nalga se sospecha obstrucción de la arteria iliaca común o de la porción distal
de la aorta, allí quedan sin circulación ambas arterias y se denomina síndrome de Leriche, en este
síndrome además del que paciente se queja de dolor en la nalga bilateral y claudicación intermitente,
también manifiesta impotencia.
 Al EF hay que ser muy cuidadosos con los pulsos periféricos al decir que están ausentes, hay que mirar
muy bien la simetría. Un signo muy característico es la palidez del pie cuando este se eleva y el rubor al
colocar el pie en posición declive (esto se debe a una demorada pero máxima vasodilatación de los
pequeños vasos como consecuencia de la isquemia tisular). También podemos encontrar soplos al
auscultar la arteria que tiene estenosis y atrofia muscular.
Cuando la enfermedad se hace más severa el vello cutáneo se cae, la piel se pone más brillante y lisa,
su temperatura baja, se aprecia palidez y cianosis, y más tarde aparecen úlceras y aún gangrena y se
puede edematizar debido a que el paciente permanece los pies en posición declive.

Los pacientes con insuficiencia venosa y enfermedad musculoesquelética también se quejan de dolor
con el ejercicio y que se atenúa con el reposo, sin embargo, el dolor de la insuficiencia puede aparecer
durante o después de hacer el ejercicio, la tolerancia al ejercicio es muy fluctuante y el alivio con el
reposo puede demorar horas o días en aparecer.

El pronóstico de estos pacientes depende del grado de la arteriopatía coronaria coexistente, la tasa de
supervivencia a los 5 años se reduce a un 70% y a los 10 años a un 50%, en cuanto a la mortalidad la
mayoría de muertes son súbitas o por IM, los diabéticos y que continúan fumando tienen peor
pronóstico.

- TROMBOANGEITIS OBLITERANTE: O enfermedad de Buerger, es rara en el medio, se caracteriza por el

compromiso de las arterias de pequeño y mediano calibre, o sea las más distales, del codo hacia
adelante y de la rodilla hacia adelante, tiene preferencia con los hombres de raza judía, menores de 40
años y fumadores. Se acompaña de tromboflebitis superficial pero ocasionalmente profunda,
usualmente es bilateral y se hace sospechosa cuando el pulso radial y el pedio o tibial posterior están
disminuidos o ausentes. Los pacientes presentan dolor severo en uno o más dedos, algunos se quejan
de claudicación cuando escriben o del pie cuando caminan. Si la isquemia es acentuada puede
ocasionar gangrena. Para evidenciar oclusión de las arterias radial y o cubital o del arco palmar que las
une, se debe hacer la maniobra de Allen.

ALTERACIONES VASOESPASTICAS (FENOMENO DE RAYNAUD)

Consiste en episodios de vasoconstricción de las arteriolas de las extremidades acompañados de cambios de

color en uno o varios dedos especialmente cuando se exponen al frío. Los dedos se tornan pálidos y minutos
después cianóticos o con rubor, a veces cursa con dolor, pero lo manifiestan como parestesias o
entumecimiento.

Cuando el paciente se expone al frío o mete los dedos en agua fría uno o más dedos se empalidecen (fase
isquémica por espasmo de las arteriolas), luego los capilares y las vénulas se dilatan y aparece la cianosis, al
finalmente cuando la extremidad vuelve a entrar en calor cede el vasoespasmo y aumenta el flujo sanguíneo
entonces hay rubor o hiperemia, allí usualmente se experimenta dolor. No siempre aparecen las 3 fases, a
veces solo hay palidez o cianosis.

Es primario cuando es idiopático o secundario cuando:

o Colangenopatías vasculares: LES, artritis reumatoide, escleroderma.

o Enfermedades arteriales oclusivas: Ateroesclerosis de las extremidades, tromboangeitis obliterante.
o Trastornos neurales: Siringomielia, síndrome del túnel del carpo.
 o Traumatismos: Lesiones por frío, vibraciones, mecanografía, tocar piano con gran frecuencia.
o Fármacos: Metisergida, Bloqueantes beta adrenérgicas.
TROMBOFLEBITIS

- SUPERFICIAL: Se manifiesta por dolor espontáneo y dolor palpatorio en el área afectada y por
presencia de eritema a lo largo del recorrido de la vena y de cordón venoso palpable. No se acompaña
de edema. No confundir con celulitis y linfangitis que se acompañan de fiebre alta con escalofríos y
adenopatías regionales.
- PROFUNDA: A veces cursan con sintomatología, no todas las veces, esto puede llevar a cometer
errores. Se debe sospechar cuando:
o Dolor: En alguna de las extremidades, generalmente de las inferiores, de intensidad variable,
usualmente es un dolor sordo que el paciente refiere como pesadez en la pierna.
o Edema: De la extremidad afectada que muchas veces solo se reconoce porque su perímetro es
mayor que el de la extremidad opuesta.

Depende de la vena afectada encontramos síntomas, por ejemplo, cuando la vena afectada es de la pantorrilla
podemos encontrar dolor en los músculos de los gemelos y encontrar signos como el de HOMANS positivo
(dolor a la dorsiflexión forzada del pie) y el signo de Lowemberg positivo (Cuando con el manguito rotador
inflamos en la extremidad afectada y hay dolor cuando la presión es <100 mmhg ). Cabe aclarar que estos
signos son específicos y tampoco necesarios para diagnosticar TFP.

Cuando hay trombosis de la vena iliaca el edema del músculo es masivo y la piel del
edema se torna blanquecina, un ejemplo es la flegmasía alba dolens que es una
complicación típica del post partum.
Las trombosis venosas altas se suelen acompañar de disminución de los pulsos
arteriales como consecuencia de un vasoespasmo reflejo y si la oclusión venosa es
masiva y compromete las intercomunicantes, la presión de los tejidos edematosos es
tan grande que ocluye los vasos arteriales y los pulsos desaparecen, entonces la
extremidad se toca fría y se torna cianótica, y si no se descomprime oportunamente
pueden aparecer áreas de gangrena, tal es el caso se la flegmasía cerúlea dolens.

INSUFICIENCIA VENOSA

- SINDROME POSTFLEBITICO: Si la trombosis es repetitiva

conduce a una destrucción de las válvulas venosas y a una
obstrucción crónica residual. Si este mecanismo valvular
deja de funcionar la sangre pasa de las venas profundas a
las venas superficiales lo que hace que la presión venosa y
capilar vaya aumentando, aparece edema de la pierna y se
rompen las pequeñas venas superficiales. Debido a las
hemorragias subcutáneas se deposita en la piel pigmento de hemosiderina, se produce fibrosis cutánea
y se obstruyen los linfáticos, todo esto hace que la piel se atrofie y muchas veces se ulcere.

Se manifiesta con edema que se acentúa en las tardes, dolor, pigmentación cutánea “dermatitis ocre”
y aparición de úlceras que son secundarias a traumas menores, que no cierran si no se someten a
 tratamiento y se localizan generalmente en la cara interna de la pierna. La dermatitis y la irritación de
la piel producen prurito y por consecuente debido al rascado puede aparecer una dermatitis
descamativa.
- VARICES: Son las venas dilatadas y tortuosas, generalmente son debidas a la insuficiencia de las
válvulas de las venas safenas. Hay asociación genética o congénita.

Además de las várices que se ven y se palpan puede haber dolor en la pierna que se acentúa con la
bipedestación y se atenúa con el reposo, en casos avanzados puede aparecer edema. Todo lo que
aumente la presión intra abdominal (como el embarazo) acentúa los síntomas. La competencia de las
válvulas se mide con la maniobra de Trendelemburg y de Perthes. Cuando las várices están avanzadas
ocasionan fenómenos parecidos a los del síndrome post-flebítico especialmente dermatitis ocre y
descamativa y pequeñas ulceraciones.

ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS

OSTEOMIELITIS

Es una infección del hueso ocasionada por Estafilococus Aureus, ocurre en los niños y muy rara vez en los
adultos. Su inicio es insidioso y cursa con escalofríos, vómito, fiebre, naúseas, dolor en el sitio afectado, hay
espasmo muscular cerca al hueso comprometido y hay incapacidad para mover el miembro afectado, los
tejidos superficiales están edematosos, calientes y enrojecidos, por tal razón, se puede confundir con una
artritis piógena o con una fiebre reumática.

QUISTES SINOVIALES

El más conocido es el quiste de Baker en el espacio poplíteo, se palpa como una masa redonda u ovoide bien
delimitada, su etiología no es bien conocida y aunque su etiología no es conocida, se ha visto que se asocia a
artritis reumatoide. Cuando no se ha roto causa un dolor moderado en la fosa poplítea acompañado de
dificultad para mover la articulación, cuando se rompe produce inflamación marcada con dolor severo, por tal
razón se confunde con TFP.

BURSITIS Y TENDINITIS

Es la inflamación de las bolsas sinoviales, se asocia a la artritis reumatoide, colagenosis, gota o procesos
infecciosos o traumáticos.

Las bolsas que más se comprometen es la subdeltoidea, la trocanterina, la olecraniana, la prepatelar y la

calcánea. Cuando el proceso es agudo hay dolor en la región y al presionar la bolsa inflamada, cuando el
proceso es crónico la sintomatología es más discreta.

La tenosinovitis o inflamación de las vainas tendinosas de las manos y las muñecas produce dolor en áreas
restringidas, pueden ser idiopáticas o secundarias a traumatismos, infecciones, artritis reumatoidea u
osteoartritis. El dolor espontáneo y provocado se localiza en el área del tendón y se acentúa cuando este se
elonga como resultado de la contracción del músculo.

- TENOSINOVITIS DE QUERVAIN: Es la inflamación de las vainas tendinosas (La que reviste a tendones
que se deslizan sobre un sustrato óseo, evitando así el roce del tendón sobre el hueso) del abductor
largo y el extensor corto del dedo pulgar a su paso por la apófisis estiloides del radio. El movimiento de
 abducción de la mano y del dedo pulgar se torna doloroso y al presionar la apófisis estiloides se
despierta dolor.
- SINDROME DEL TUNER CARPIANO: Es una neuropatía periférica del nervio mediano debida a su
compresión en el sitio que este nervio pasa junto con los tendones flexores de los dedos por el túnel
formado por los huesos del carpo y el ligamento transverso del mismo. Lo que disminuya el calibre del
túnel comprime el mediano y ocasiona el síndrome. Causas principales:
o Tenosinovitis de los tendones que acompañan al nervio
o Actividades que requieren movimientos repetitivos de la muñeca como coser, tejer, manejar,
etc.
o AR, acromegalia, gota, hipotiroidismo y amiloidosis.
o Traumatismos
o Edema

Se manifiesta con parestesias y trastornos de sensibilidad de la cara palmar de los dedos 1,2 y 3 y
mitad radial del 4, este dolor puede referirse al antebrazo y algunas veces llega al cuello y al hombro.
Los síntomas son más frecuentes en la noche, al examen se despierta dolor en las áreas mencionadas si
se percute la cara palmar de la muñeca (Tinnel) o se mantiene la mano hiperflexionada por más de un
minuto (Phalen). Con el tiempo aparece debilidad y atrofia de los músculos de la eminencia tenar que
se traduce en una disminución de la fuerza del pulgar.

ENFERMEDADES DOLOROSAS DEL MUSCULO

Traumas o heridas infectadas pueden ser causa de una miositis aguda que puede tornarse supurativa. La
miositis por clostridium se debe sospechar cuando haya posibilidad que el gérmen inocule en tejidos hipóxicos
o desvitalizados, se manifiesta con dolor acentuado y el estado general se ve muy comprometido.

Los calambres nocturnos que son muy comunes tienen etiología desconocida. Cuando hay acentuada actividad
muscular en el día se predispone a estos calambres que ocurren sobre todo cuando los pies se enfrían,
generalmente duran pocos segundos pero si se prolongan o se repiten se confunden con dolor isquémico de
reposo, importante examinar bien los pulsos periféricos.

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

Las enfermedades de los nervios periféricos (neuritis) y de las raíces nerviosas (radiculitis) pueden ser causa de
dolor en las extremidades superiores e inferiores.
Las hernias discales, las compresiones radiculares y medulares y la artropatía degenerativa de la cadera
ocasionan un dolor en los miembros inferiores que se manifiesta con dolor en el ejercicio y se atenúa con el
reposo, por tal motivo se podría confundir con la claudicación intermitente, sin embargo, se diferencia por:

o Hay variación en el ciclo: ejercicio-dolor-reposo-alivio, en cambio en el dolor isquémico es bastante

igual el trayecto que todas las veces se camina antes de que aparezca el dolor y es rápido el alivio con
el reposo.
o Asienta preferencia en la nalga y el muslo dejando indemne la pantorrilla.
o Se acompaña a veces de lumbalgia
o Se asocia con alteraciones de la motilidad, la sensibilidad y los reflejos.
 o No tiene disminución o ausencia de los pulsos arteriales

SINROME DE DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA

Se caracteriza por dolor espontáneo como a la palpación, usualmente se localiza en la porción distal de una
extremidad y se acompaña de signos de inestabilidad vasomotora, desmineralización ósea y cambios tróficos
en la piel. Se identifican causas como traumas, lesión de los nervios periféricos, infarto del miocardio y
enfermedades neurológicas centrales.

Luego de semanas o meses del desencadenante aparece hinchazón y dolor en la parte distal de la extremidad
la cual se toca caliente, dolorosa y sudorosa, generalmente el dolor lo refieren como de quemadura. Con el
paso del tiempo la piel se adelgaza y se torna fría y brillante. Al inicio puede ser reversible, pero si progresa
aparecen contracturas en la flexión de los dedos y engrosamiento de la aponeurosis palmar ocasionando la
contractura de Dupuytren. Cuando es por IAM el hombro se torna doloroso y con limitación de sus
movimientos (síndrome hombro-mano postinfarto).

AFECCIONES DOLOROSAS DE LA PIEL

Las infecciones bacterianas ocasionan dolor, si progresa en forma rápida puede producirse celulitis, linfangitis
con hinchazón local, eritema, adenopatías regionales, severo dolor y síntomas generales de infección.

La erisipela es entidad frecuente, afecta las extremidades, especialmente las inferiores, pero también la cara y
se diagnostica por la sintomatología general (escalofríos y fiebre) y la aprición de la placa roja, caliente,
dolorosa y de bordes netos. Si la infección se desarrolla en los dedos, en los artejos o en los espacios
profundos palmar o plantar, el dolor es fuerte y puede ocasionar una tenosinovitis supurativa

ERITEMA NUDOSO

Es la presencia de nódulos dolorosos con enrojecimiento de la piel que los recubre, generalmente son
bilaterales y su sitio de elección es la cara anterior de la pierna pero también pueden aparecer en los muslos y
los antebrazos, puede ser manifestación de TBC, sarcoidosis, colangenosis y algunas micosis, pero en muchos
casos es idiopático.

Su dx se hace solo con la clínica

CADERA DOLOROSA

La osteoartritis es la que más compromete la cadera.

ARTRITIS SEPTICA DE LA CADERA

La infección se hace por vía hematógena, los gérmenes más frecuentes son el estreptococo y el estafilococo.
Se manifiesta con fiebre alta, dolor que puede estar localizado en la cadera pero se refiere a la rodilla, el
paciente mantiene el muslo en flexión, aducción y rotación interna y la motilidad está disminuida. Son
aparentes los signos de inflamación local.
Para diagnosticar de manera precoz se requiere una punción aspiradora de la articulación.
También sucede en la rodilla, cursa con los síntomas de calor, dolor, rubor, tumefacción, fiebre alta y la
movilidad articular está reducida.

En el dx se encuentra estrechamiento del espacio interarticular sin osteoporosis, osteofitos y la cabeza del
fémur tiende a aplanarse y agrandarse.

TBC DE LA CADERA

Es más común en los jóvenes, tiene un inicio insidioso, su primer síntoma usualmente es el dolor más o menos
permanente y acentuado durante la noche y el reposo, el dolor se propaga al muslo y a la rodilla, hay espasmo
muscular, dolor palpatorio en la articulación y limitación de la movilidad, al caminar hay cojera. Se debe
sospechar en todo paciente tuberculoso con monoartritis de la cadera.

NECROSIS ASEPTICA

Se refiere a cambios óseos debido a la interrupción del riego sanguíneo de cualquier etiología. El dx es de
radiología.

BURSITIS

- Trocantérica: Causa dolor en el muslo y la región posterolateral de la cadera, la rotación externa es

dolorosa y la presión manual sobre el trocánter despierta dolor.
- Isquiática: Dolor espontáneo y provocado sobre la tuberosidad isquiática, la elevación de la pierna
extendida es igualmente dolorosa.
- Ileopectínea: Dolor en las superficies anterior y superior de la cápsula articular en el triángulo de
Scarpa y bajo el músculo psoas. El movimiento de extensión de la cadera está limitado y es doloroso.
- Del obturador: Dolor a la rotación interna de la cadera.

Para la cadera dolorosa si se está en un proceso agudo se pide cuadro hemático y velocidad de sedimentación
globular, si se piensa que hay derrame se aspira el líquido para su estudio completo.
El examen radiológico es esencial, se debe tomar una rx anteroposterior de la pelvis que incluya ambas
caderas para compararlas y una rx lateral de la cadera dolorosa.

RODILLA DOLOROSA

TBC DE LA RODILLA

Da origen a una sinovitis granulomatosa caseificante, luego destrucción del cartílago. La rodilla se ve
tumefacta y dolorosa con movilidad disminuida, el eritema es mínimo y casualemente se encuentra caliente.
La hipertrofia sinovial hace que se palpe la rodilla abultada pero con consistencia pastosa. Con el tiempo hay
atrofia de la musculatura circulante. Se sospecha en monoartrosis de la rodilla.

BURSITIS Y TENDINITIS
 - Del pes anserinus: Dolor en la región proximal de la superficie anterior de la epífisis de la tibia, dolor al
presionar esta área mientras el paciente realiza una rotación externa de la tibia sobre el fémur.
- Infrarrotuliana: Ocasiona un dolor espontáneo, dolor provocado y un cierto hinchamiento del tendón
rotuliano con signos de derrame intraarticular.
- Prerrotuliana: En las personas que trabajan de rodillas se les produce una hinchazón indolora debida a
una colección líquida entre la piel y la rótula, si la región está caliente y dolorosa debe sospecharse una
bursitis que puede ser piógena.
- Tendinitis del tensor de la fascia lata: Dolor espontáneo y provocado en la región distal de la cara
anterior de la epífisis tibial, se despierta dolor en la región lateral de la rodilla al tratar de ejecutar,
contra resistencia, rotación externa de la tibia sobre el femur.

TUMORES

Pueden ser benignos como quistes o malignos como osteosarcomas, sarcomas sinoviales y carcinomas
metastásicos. Es una causa poco frecuente del dolor de rodilla.

ARTROPATIA NEUROPATICA (ARTICULACION DE CHARCOT)

Es una forma severa de osteoartritis debida a la pérdida de propiocepción y anestesia al dolor. Sin estos
mecanismos protectores la articulación queda sujeta a repetidos traumas que dañan el cartílago.

Se manifiesta con el aumento progresivo del tamaño por la hipertrofia del hueso y la presencia de un derrame
sinovial, dentro de la cavidad articular se palpan fragmentos sueltos de hueso o cartílago, con el tiempo
aparece inestabilidad articular y subluxaciones.

Sus causas son el tabes dorsal (ataca rodilla, cadera y tobillos) , la neuropatía diabética (ataca articulaciones
tarsometatarsianas), la lepra, la siringomielia (ataca articulación glenohumeral, el codo y las muñecas) y las
inyecciones intraarticulares de glucocorticoides.

CONDROMALACIA DE LA ROTULA

Es una enfermedad propia de los jóvenes, especialmente del sexo femenino y consiste en que el cartílago de la
cara posterior de la rótula se reblandece y erosiona. Hay dolor especialmente para los movimientos de flexión
(subir escaleras, acurrucarse), y adolorimiento con cierta rigidez después de permanecer sentado por algún
tiempo, al desplazar la rótula en los sentidos longitudinal y transversal, mientras se la presiona contra el
fémur, se percibe una crepitación.

DESARREGLOS INTERNOS DE LA RODILLA

Son las lesiones de los ligamentos laterales, los cruzados y los meniscos que le dan la estabilidad a la rodilla.

El plan es como el de la cadera, en cuanto a la rx debe ser simétrica, comparativa y tomada en diferentes
posiciones. Para establecer el grado de estrechamiento del espacio articular se debe tomar la rx de pie con
peso.
 DIAGNOSTICO

CUANDO SE SOSPECHA ETIOLOGIA VASCULAR

- Si se sospecha obstrucción arterial aguda o crónica la prueba más sencilla es un Doppler, adicional a
ello se pide una glicemia y un perfil lipídico
- Si se sospecha fenómeno de Raynaud descartar LES, escleroderma y disproteinemias.

CUANDO SE SOPECHA PATOLOGIA MUSCULOESQUELETICA

- Si se sospecha artritis infecciosa pedir cuadro hemático y examen de líquido sinovial

- Si se piensa en osteomielitis pedir cuadro hemático y radiografía, pero los cambios se ven hasta la
segunda o tercera semana
- Si se está frente a una bursitis o tendinitis hay que pedir exámenes para descartar colagenosis, artritis
reumatoide o gota y solicitar una rx de la región afectada para ver calcificaciones
- En el síndrome del túnel del carpo se encuentran la artritis reumatoide, hipotiroidismo, la acromegalia
y la amiloidosis, estas se deben descartar con los paraclínicos corresponden.

CUANDO HAY PROBABLE ENFERMEDAD DOLOROSA DE LA PIEL

- Piodermitis: Erisipela y celulitis: Cuadro hemático y velocidad de sedimentación globular, se encuentra

leucocitosis con polinucleosis.

ESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVIAL

Se debe hacer en paciente que tenga compromiso articular acompañado de derrame intraarticular.

Aspecto macroscópico:

- Es un líquido claro, transparente, que permite leer la letra impresa a través del tubo que lo contiene,
es propio de la artrosis o artropatías mecánicas.
- Un líquido turbio es propio de las artritis inflamatorias
- Si es purulento se debe concluir infección articular
- Si es hemorrágico y la sangre sale de manera continua y uniforme se debe pensar en una artritis
traumática, hemofilia, hemangioma, o un trastorno de la coagulación. Si la sangre sale de manera
discontinua se debe a una punción traumática.
- Los procesos inflamatorios degradan el ácido hialurónico y pierde su viscosidad, una de las maneras de
apreciarlo es que se coge un poquito de la muestra entre el pulgar y el índice, al separar estos dedos
normalmente se forma un hilo de 3 a 5 cm de longitud, si esta es menor se ha perdido viscosidad.

Otros estudios: Con unas gotas de líquido sinovial a las que se les echa heparina para que no se coagule que
lleva a cabo el recuento celular, la identificación de cristales, el examen bacteriológico y la determinación de
proteínas, glucosa y complemento.

- Los leucocitos en un proceso inflamatorio están >2000/mm3 y las proteínas están aumentadas, pero la
glucosa normal
 - En un proceso infeccioso piógeno, de TBC o de micosis se encuentra la glucosa disminuida y un poco
disminuida se puede encontrar en la AR.
- A todo estudio de líquido sinovial se le debe hacer una tinción para identificar bacilos de koch

ECOGRAFIA

Con ella se define si la lesión es sólida o líquida, útil para el dx y seguimiento de los derrames articulares

ARTERIOGRAFIA

Para definir el sitio de la obstrucción arterial y definir su severidad

MIELOGRAFIA

En casos de hernia discal para definir la indicación quirúrgica

ELECTROMIOGRAFIA

Útil en neuropatías y síndrome del túnel del carpo

ARTROGRAFIA DE LA RODILLA

Se usa para identificar rotura de los meniscos, quistes poplíteos o de Baker, desgarros de los ligamentos y
algunas lesiones de los cartílagos.

GAMMAGRAFIA OSEA

Util para establecer un dx precoz de osteomielitis, osteonecrosis y metástasis óseas

TAC Y RM son las que mejor permiten visualizar las articulaciones y relaciones con la médula espinal, sin
embargo, su uso es limitado.