1.

¿Se activó alguna alerta temprana (MEWS)?

¿La paciente luce enferma? no
SEPSIS
¿Hay taquicardia fetal (≥160 lpm)
¿Fiebre o hipotermia? >38°C o <36°C

Eclampsia
si

2. ¿Puede tratarse de una infección?

Sí, pero no es clara la fuente Bajo Riesgo de Sepsis
no
- Infección del tracto urinario - Corioamnionitis/endometritis - Infección sitio operatorio (Cesarea, periné) -Infección respiratoria Evaluar conducta según necesidades obstétricas
(Influenza, Neumonía) - Dolor Abdominal (Apendicitis) - Mastitis o absceso mamario - Cirugía en las últimas 6 semanas -
(aborto, cesarea, parto instrumentado, cerclaje, AMEU) - Ruptura prolongada de membranas - Flebitis - Otro tipo de infección.

uno o más

3. Confirme si se trata de una infección.

Alteración del sensorio - Glasgow menor a 15 TA Sistólica < 90mmHg (o caída de 40mmHg) no Solicite Laboratorios completos de sepsis (1)
Frecuencia respiratoria > 25por minuto Llenado capilar lento (mayor a tres segundos) INFECCIÓN CON SOFA <2
DESCARTA SEPSIS (2)(3)

Valoración por equipo de alta dependencia obstétrica o UCI y traslado

uno o más Si se confirma Infección
Iniciar Tratamiento Antibiótico Adecuado e inicar control
Alerta de Sepsis del foco antes de 3 horas
Inicie inmediatamente Kit de Emergencia Obstétrica - Solicite laboratorios completos de sepsis (1)
Cálcule el índice de SOFA (2)(3) - Siga al algoritmo siguiente

Bolos de cristaloides 30ml Tome 2 hemocultivos Inicie antibiótico Si hay signos de choque
Kg en 20 minutos y más cultivo del foco ampicilina sulbactam iniciar Piperazilina
Oxigeno ventury 2 accesos Sonda vesical revalúe. Busque mantener probable antes de 3g o el antibiótico Tazobactam 4.5g IV cada
RESUCITE venosos TAM>65 mmHg
35-50% o CN Faley 14 o 16 y inicio del antibiótico indicado según el 6h o el que indique el
(Hora Dorada) #14 o #16 (mantenimiento 1cc Kg/h)
3 Lt 1min gasto urinario sin retrasar el inicio foco, severidad y protocolo institucional o el
Defina pertinencia de del mismo flora antibacterial foco identificado
administrar más

Si TAM persiste <65mmHg Protección gástrica

RESPONDA Parámetro reanimación Planee remoción o postreanimación iniciar Ranitina 50 mg IV cada 12h Inicie Tromboprofilaxis
lactato <10 % del inicial control del foco Noradrenalina* y traslade a o Sucralfate 1 gr VO cada 8 h y defina necesidad de
(Hora 2) TAM>65 y perfusión infeccioso incluyendo Unidad de Alta Dependencia u Omeprazol 20 mg VO remisión
distal adecuada imagenología Obstétrica o UCI cada 24h

Realice pruebas de bienestar y crecimiento fetal apropiadas y

REEVALUE MADRE Y FETO
considere maduracion pulmonar fetal si edad gestacional
(Hora 3)
menor de 37 semanas
* Dosis de Noradrenalina 2 ampollas en 100 cc de SSN iniciar entre 2cc
y 4cc/Hr (dosis de 0.05mcg/Kg/min) y dar manejo titulado. (2)Escala de QSOFA para Obstetricia

(1) Incluidos Gases arteriales con lactato, Hemograma, Uroanálisis, Puntaje

Parámetro
Tiempos de Coagulación, Función Hepática, Glucosa y Función Renal 0 1
y PCR Presión Aterial Sistólica >90mmHg <90mmHg
Frecuencia Respiratoria Menos de 25 por minuto Más de 25 por minuto
(5) La respuesta a la reanimación hídrica se determina evaluando pulso,
llenado capilar, sensorio y Tensión Arterial Media; y esta necesidad Escala de Glasgow Igual a 15 Menor a 15
debe ser -idealmente- guiada por un profesional con experiencia en
cuidado crítico.

(3) Escala de SOFA (Sepsis Related Organ Failure Assessment)

Puntaje
Parámetro
0 1 2 3 4
Respiración
PaO2/FIO2(mmHg) >400 300 a <400 <300 <200 <100
Coagulación
Plaquetas, 103/mm3 >150 <150 <100 <50 <20
(elevado a la 3 en ambos casos) OJO!
Perfil Hepático <1,2 1,2 - 1,9 2,0 - 5,9 6,0 - 11,9 >12,0
Bilirubinas (mg/dL)
Cardiovascular Dopamina <5 o Dopamina 5,1-15 o Adrenalina Dopamina >15 o Adrenalina
PAM>70mmHg PAM<70mmHg Dobutamina <0,1 o Noradrenalina >0.1 o Noradrenalina
Presión Arterial Media (mmHg) (Cualquier dosis) <0,1ug/Kg/min >0.1ug/Kg/min
Sistema Nervioso Central 15 10--12
13-14 6--9 <6
Escala de Glasgow
Renal
Creatina (umol/L) <1,2 1,2 - 1,9 2,0 - 3,4 3,5 - 4,9 >5
Gasto Urinario" <500 <200

(4) Indicaciones de traslado a UCI Signos

o Unidad de Alta Dependencia
Compromiso Cardiorespiratorio Hipotensión, inestabilidad circulatoria, empeoramiento de la taquipnea y/o de la hipoxia, aumento de los requerimientos de oxígeno
Evidencia de Disfunción Orgánica Estado mental alterado, oliguria, empeoramiento de la creatinina, coagulopatía, pancitopenia, empeoramiento de la función hepática
Otra evidencia de Hipoperfusión Acidosis metabólica/láctica, signos de pobre perfusión tisular, inadecuada perfusión placentaria
Otra preocupación clínica relevante Según determinación clínica