OPINIÓN DOCUMENTADA

DEFINICIONES
2005

SIRS: SEPSIS:
Proceso inflamatorio no específico que SIRS asociada a infección probada o sospechada
ocurre luego de trauma infección, y (bacteriana, viral fúngica)
otras patologías.
Sepsis severa: Shock Séptico:
Sepsis más una de las siguientes: Sepsis y disfunción cardiovascular
-Disfunción cardiovascular
- Síndrome de distress respiratorio
agudo
- Dos o más disfunciones (respiratoria,
renal, neurológica, hematológica y
hepática)
2016
Sepsis: Síndrome identificado por factores patógenos y del huésped. Se diferencia de
infección por la respuesta aberrante del huésped y la presencia de disfunción orgánica.
Disfunción orgánica: Cambio agudo en total score SOFA de más de 2 puntos, debido a
infección
Shock Séptico: Sepsis con anormalidades circulatorios subyacentes y
celulares/metabólicas, lo suficiente para provocar mortalidad.
Hipotensión persistente que requiere vasopresores (MAP 65 mmHg) y lactato > 2 mmol/L
a pesar de resucitación por fluidos
2020
Shock séptico: infección severa que lleva a disfunción cardiovascular (hipotensión,
necesidad de vasopresores, pobre perfusión).
Sepsis asociada a disfunción orgánica: Infección severa que lleva a disfunción
cardiovascular o no cardiovascular

Diagnóstico
Mal estado general  implementación de
screening sistemático para el reconocimiento
apropiado de Shock séptico y otras sepsis
asociadas a disfunción orgánica
Lactato Marcador indirecto de hipoperfusión tisular.
Elevación sérica no es específica, pero podría
relacionarse con mal pronóstico (> 4-2 mmol/L)
Protocolo de Manejo Implementación de protocolos para manejo de
shock séptico y otras sepsis asociadas a disfunción
orgánica  “Paquete de terapia” (cultivos, bolos
de fluido, antibióticos)
Hemocultivos Toma de cultivo antes de iniciar terapia
antimicrobiana  cuando no represente una
demora substancial. Recolectar otras muestras
biológicas dependiendo del posible sitio de
infección.
Terapia Antimicrobiana
Shock Séptico Inicio de antibióticos tan pronto sea posible (dentro de
1 hora) luego del diagnóstico.
Sepsis asociada a Inicio de antibióticos dentro de las 3 horas post
disfunción orgánica diagnóstico.
- Terapia empírica de amplio espectro con uno o más antimicrobiana para cubrir
todos los posibles patógenos.
- (Considerar exposición reciente hospitalaria, infección o colonización,
enfermedades subyacentes, aparatos externos, inmunosupresión) 
Reevaluación en 48h
- Si no se identifica patógeno, debería reducirse espectro antibiótico de acuerdo a
presentación clínica, sitio de infección, factores de riesgo del
huésped y mejoría clínica y/o opinión de expertos.
Sepsis por Prevalencia Gram – Inmunocomprometidos Neonatos Sepsis pp.
patógenos de MRSA o resistencia a O sepsis hospitalaria Abdomin
comunes resistencia a ceftriaxona al (TGI y
ceftriaxona anaerobios)
Cefalosporina Cefalosporina Cefalosporina Cefalosporina 3 – 4 G - Penicilina +
de 3° 3G + 3G/ antipseudomonica + Ampicilina inhibidor
generación vancomicina Carbapenem / Carbapenem de amplio - beta
(ceftriaxona) Vancomicina + espectro/ Penicilina + Considerar lactamasa
Aminoglucósidos inhibidor de beta aciclovir amplio
lactamasa espectro /
carbapene
m
+
clindamicina
/
metronidazol
Colonización previa Síndrome shock toxica / Rickettsias / Parásitos
Fascitis necrotizante
Esquema individualizado Clindamicina / Lincomicina Cobertura especifica
Inmuno comprometidos sin riesgo de No usar antimicrobianos empíricos múltiples contra
resistencia el mismo patógeno para sinergizar efecto.
(excepto en sepsis por S. grupo B)

Inmuno comprometidos con riesgo de Uso de terapia empírica múltiple en shock

resistencia séptico o sepsis asociada a
disfunción orgánica

FLUIDOTERAPIA: 3 escenarios
Recomendación débil, evidencia de baja
calidad
En los sistemas de salud con disponibilidad UCI,
sugerimos administrar hasta 40-60 ml/ Kg en bolo
liquido (10-20 ml/ kg por bolo) durante la primera
hora, ajustada a marcadores clínicos de gasto
cardiaco y discontinuar si hay signos de sobrecarga
de líquidos, para la reanimación inicial de niños con
shock séptico u otra disfunción orgánica
asociada a sepsis.
Recomendación fuerte, evidencia de alta
calidad
Recomendación débil, evidencia de baja
calidad.
En los sistemas de atención medica SIN
disponibilidad de UCI y en AUSENCIA de
hipotensión, se recomienda No administrar el bolo
de forma de líquidos mientras se inician los líquidos
de
mantenimiento.
En los sistemas de salud SIN disponibilidad de UCI, si
hay HIPOTENSION, sugerimos administrar hasta 40
ml / kg en bolo (10-20 ml/ kg por bolo) durante la
primera hora con titulación a marcadores clínicos de
gasto cardiaco y discontinuar si se desarrollan
signos de sobrecarga de líquidos.

QUE SOLUCIÓN USAR:

Sugerimos usar Cristaloides, en lugar de albumina, para la reanimación inicial de niños con
shock séptico u otra disfunción orgánica asociada a sepsis (
recomendación débil, evidencia de calidad moderada)
Sugerimos usar Cristaloides Equilibrados/ Tamponados, en lugar de solución salina al 0.9%, para
la reanimación inicial de niños con shock séptico u otra disfunción
orgánica asociada a sepsis (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad)
Recomendemos No usar almidones en la reanimación aguda de niños con shock séptico u otra
disfunción orgánica asociada a sepsis (recomendación fuerte, calidad
de evidencia moderada)
Sugerimos Contra el uso de gelatina en la reanimación de niños con shock séptico u otra
disfunción orgánica asociada a sepsis (recomendación débil, evidencia de baja
calidad)

SEGUIMIENTO HEMODINÁMICO:

No pudimos emitir una recomendación Sugerimos utilizar variables hemodinámicas

sobre si apuntar a PAM en el percentil 5 avanzadas, cuando estén disponibles, además de
a 50 para la edad en niños con shock variables clínicas de cabecera para guiar la
séptico y otras disfunciones orgánicas reanimación de niños con shock séptico u otra
asociadas a la sepsis. disfunción orgánica asociada a sepsis
(recomendación débil, evidencia
de baja calidad).

Sugerimos no usar signos clínicos de Sugerimos utilizar tendencias en los niveles de

cabecera de forma aislada para clasificar
el shock séptico en niños como “cálido”
o “frio” (recomendación débil, evidencia
de muy baja calidad)
lactato en sangre, además de la evaluación clínica,
para guiar la reanimación de niños con shock
séptico y otras disfunciones orgánicas asociadas a
sepsis (recomendación débil, evidencia
de muy baja calidad).
MEDICACIÓN VASOACTIVA

Sugerimos usar epinefrina/norepinefrina, en lugar de dopamina, en niños con shock

séptico (recomendación débil, evidencia de baja calidad)
No pudimos emitir una recomendación para una infusión vasoactiva específica de primera
línea para niños con shock séptico. Sin embargo, en nuestra practica
seleccionamos epinefrina o norepinefrina como primera línea
Sugerimos agregar vasopresina o valoración adicional de catecolaminas en niños con shock
séptico que requieren altas dosis de catecolaminas (recomendación débil,
evidencia de baja calidad)
No pudimos emitir una recomendación sobre la adición de un inodilatador en niños con shock
séptico y disfunción cardiaca a pesar de otros agentes vasoactivos.

Epinefrina
Dosis inicial: 0,05 a 0.1 mcg/kg/min, valorar hasta obtener una respuesta de hasta
1,5 mcg/kg/minuto
Norepinefrina
Dosis inicial: 0,05 a 0.1 mcg/kg/ min, valorar hasta obtener el efecto deseado hasta 2
mcg/kg/ minuto.
Ventilación
No pudimos emitir una recomendación sobre si intubar a los niños con shock séptico
refractario o fluidos o resistente a catecolaminas
Sugerimos no usar etomidato al intubar niños con shock séptico u otra disfunción
orgánica asociada a sepsis (recomendación débil, evidencia de baja calidad)
Sugerimos tratar de usar ventilación mecánica no invasiva (sobre ventilación mecánica invasiva)
en niños con PARDS inducido por sepsis sin una indicación clara de intubación y que responden
a la reanimación inicial (recomendación débil, muy
baja calidad de evidencia)
No pudimos emitir una recomendación para usar ventilación oscilatoria de alta
frecuencia versus ventilación convencional en niños con PARDS inducido por sepsis
No podemos sugerir a favor o en contra del uso de maniobras de reclutamiento en niños con
PARDS inducido por sepsis o hipoxemia refractaria.

Corticoides
Sugerimos no usar hidrocortisona IV para tratar a niños con shock séptico si la
reanimación con líquidos y la terapia con vasopresores pueden restaurar la
estabilidad hemodinámica (recomendación débil, evidencia de baja calidad)
Sugerimos que se pueda usar hidrocortisona IV o no hidrocortisona si la reanimación con
líquidos adecuada y la terapia con vasopresores no pueden restaurar la
estabilidad hemodinámica (recomendación débil, evidencia de baja calidad)
Productos de sangre
Sugerimos contra a transfusión de glóbulos rojos si la concentración de hemoglobina en sangre
es >7g/dL en niños termodinámicamente estabilizados con shock séptico u otra disfunción
orgánica asociada a sepsis (recomendación débil, evidencia de baja
calidad)
No podemos hacer una recomendación con respecto a los umbrales de transfusión
de hemoglobina para niños en estado crítico con shock séptico inestable
Inmunoglobulinas
Sugerimos contra el uso rutinario de IGVI en niños con shock séptico u otra disfunción
orgánica asociada a sepsis (recomendación débil, evidencia de baja
calidad)
Profilaxis
Sugerimos contra el uso rutinario de la profilaxis de ulceras por estrés en niños
críticamente enfermos con shock séptico u otra disfunción orgánica asociada a
sepsis, excepto para pacientes de alto riesgo.
Sugerimos contra profilaxis rutinaria de trombosis venosa profunda (mecánica o
farmacológica) en niños críticamente enfermos con shock séptico u otra disfunción orgánica
asociada a sepsis, pero los beneficios potenciales pueden superar los
riesgos y los costos en poblaciones específicas.

Bibliografía:
1. Weiss, S.L., Peters, M.J., Alhazzani, W. et al. Surviving sepsis campaign international guidelines
for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children.
Intensive Care Med 46, 10–67 (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-019-05878-6
2. Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P et al (2018) The global burden of paediatric
and neonatal sepsis: a systematic review. Lancet Respir Med 6:223–230
3. Balamuth F, Weiss SL, Neuman MI et al (2014) Pediatric severe sepsis in U.S. children’s hospitals.
Pediatr Crit Care Med 15:798–805
4. Ruth A, McCracken CE, Fortenberry JD et al (2014) Pediatric severe sepsis: current trends and
outcomes from the Pediatric Health Information Systems database. Pediatr Crit Care Med
15:828–838
5. Weiss SL, Fitzgerald JC, Pappachan J, Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapies (SPROUT)
Study Investigators and Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network et
al (2015) Global epidemiology of pediatric severe sepsis: The sepsis prevalence, outcomes, and
therapies study. Am J Respir Crit Care Med 191:1147–1157
6. Schlapbach LJ, Straney L, Alexander J, ANZICS Paediatric Study Group et al (2015) mortality
related to invasive infections, sepsis, and septic shock in critically ill children in Australia and New
Zealand, 2002–13: a multicentre retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 15:46–54
7. Ames SG, Davis BS, Angus DC et al (2018) Hospital variation in risk-adjusted pediatric sepsis
mortality. Pediatr Crit Care Med 19:390–396
8. Evans IVR, Phillips GS, Alpern ER et al (2018) Association between the New York sepsis care
mandate and in-hospital mortality for pediatric sepsis. JAMA 320:358–367
9. Prout AJ, Talisa VB, Carcillo JA et al (2018) Children with chronic disease bear the highest burden
of pediatric sepsis. J Pediatr 199(194–199): e1
10. Morin L, Ray S, Wilson C, ESPNIC Refractory Septic Shock Definition Taskforce the Infection
Systemic Inflammation Sepsis section of ESPNIC et al (2016) Refractory septic shock in children: a
European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care definition. Intensive Care Med
42:1948–1957