Práctica Nº 1

Manejo Farmacoterapéutico de la Lesión Renal Aguda

Introducción

La lesión renal aguda (LRA) es un problema común en pacientes hospitalizados y se define como
una disminución abrupta en la función renal, que puede ocurrir en horas o días. La LRA puede ser
causada por varias razones, como la hipovolemia, la obstrucción del flujo urinario, la nefritis
intersticial y la toxicidad por fármacos, entre otras. La LRA es una complicación grave, que puede
aumentar la mortalidad y la morbilidad de los pacientes, especialmente en pacientes
críticamente enfermos (1).

El tratamiento de la LRA se centra en la identificación y corrección de la causa subyacente, la

prevención de complicaciones y la restauración de la función renal normal. El tratamiento de la
LRA puede ser un desafío, ya que la causa subyacente puede ser multifactorial y compleja. En
muchos casos, la LRA puede ser reversible si se diagnostica y trata de manera temprana y eficaz
(2). El tratamiento de la LRA puede ser dividido en tres fases: la fase de evaluación y diagnóstico,
la fase de tratamiento y la fase de seguimiento. Durante la fase de evaluación y diagnóstico, se
realizan pruebas de laboratorio y de diagnóstico por imágenes para identificar la causa
subyacente de la LRA. Se debe evaluar cuidadosamente la función renal y se pueden utilizar
diferentes escalas para evaluar la gravedad de la LRA (3).

Durante la fase de tratamiento, se debe tratar la causa subyacente de la LRA y prevenir

complicaciones. Si la causa subyacente es la hipovolemia, se debe administrar líquidos
intravenosos para aumentar el volumen circulatorio y mejorar la perfusión renal. Si la causa
subyacente es la obstrucción del flujo urinario, se pueden utilizar catéteres ureterales para aliviar
la obstrucción. Si la causa subyacente es la toxicidad por fármacos, se debe suspender el fármaco
responsable y utilizar otros fármacos alternativos (4). En la fase de tratamiento, también se
pueden utilizar diferentes estrategias para mejorar la función renal y prevenir complicaciones. La
terapia de reemplazo renal puede ser necesaria en pacientes con LRA grave, especialmente en
pacientes críticamente enfermos. La terapia de reemplazo renal incluye la diálisis y la filtración
continua, que son técnicas que pueden eliminar los productos de desecho y el exceso de líquido
del cuerpo (5).

Durante la fase de seguimiento, se deben monitorear cuidadosamente los signos y síntomas de

la LRA y realizar pruebas de laboratorio y de diagnóstico por imágenes para evaluar la función
renal. La duración de la fase de seguimiento depende de la causa subyacente de la LRA y de la
gravedad de la lesión renal (6).

En resumen, el tratamiento de la LRA es un desafío y debe ser abordado de manera sistemática y

multidisciplinaria. La identificación y corrección temprana de la causa subyacente, la prevención
de complicaciones y la restauración de la función renal normal son objetivos clave del
tratamiento de la LRA. Los pacientes con LRA deben ser monitoreados cuidadosamente durante
la fase de tratamiento y seguimiento para evaluar la eficacia del tratamiento y prevenir
complicaciones.
Temas de revisión

 Definición
 Epidemiologia y Etiología
 Patofisiología:
o Pre-renal
o Intrínseca
o Post-renal
 Presentación clínica y diagnóstico:
o Síntomas
o Hallazgos del examen físico
o Pruebas de laboratorio
o Análisis de orina
o Procedimientos de diagnóstico comunes
 Terapia farmacológica
o Hidratación
o Diuréticos de asa
o Otros agentes:
 Diuréticos tiazídicos
 Manitol
 Diuréticos ahorradores de potasio
 Dopamina
 Fenoldopam
 Péptido natriurético auricular
 Terapia no farmacológica
o Terapia de reemplazo renal
 Prevención
o Fármacos que inducen LRA:
 Aminoglucósidos
 Anfotericina B
 Agentes de radiocontraste
 Inhibidores de calcineurina
 Inhibidores de la ECA (IECA)
 Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II)
 AINES

Actividad
 1.- ¿Por qué los riñones son particularmente susceptibles a la lesión inducida por medicamentos?
2.- ¿Cómo se desarrolla la nefritis intersticial aguda?
3.- ¿Qué es la necrosis tubular aguda?
4.- ¿Cómo se produce disfunción renal por depósito de
cristales? 5.- ¿Cuáles son las causas de la nefropatía por
cristales?
6.- Describa las características del
paciente 7.- ¿Qué es el aciclovir?
8.- Describa la excreción del aciclovir
9.- ¿Cómo se produce la IRA inducida por aciclovir?

Cuestionario

1.- ¿Qué es la creatinina?

2.- ¿Cuál es la composición y utilidad de la solución Lactato de Ringer?
3.- Indicar el mecanismo de acción y los principales representantes de los siguientes grupos de
medicamentos:
• AINES
• IECA
• ARA II
• Diuréticos de Asa
• Diuréticos tiazídicos
• Inhibidores de calcineurina

Referencias bibliográficas

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