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UTILIZACINDELAVIASUBCUTANEAENCUIDADOSPALIATIVOS
SeccincoordinadaporelDr.JavierMaestroSaavedra.CSElviaMesoiro.(ACorua) En el apartado de cuidados paliativos la va subcutnea es utilizada para la administracin de medicacionesydelquidos,ensituacionesdondenoesposiblelautilizacindeotrasvas,comolava oral,oparaconseguirunmejorcontroldelpacienteensituacionescomplicadascomolasconvulsiones, hemorragia,vmitos,etc.

CONTRAINDICACIONES
EstadosdeShock. Coagulopatagrave. Anasarca.

MATERIALNECESARIO
Agujatipopalomita2127G.deviselmedio. Gasasestriles. Tirasadhesivas. Apsitostransparentes. Jeringasy/obombasdeinfusin. Suerofisiolgico. Solucinantisptica. Guantes.

TCNICA
Zonasdepuncin(siesnecesariorasurar). Caraanteriordeltrax. Paredabdominalanterior(zonamsadecuadaparagrandesvolmenes). Regindeltoidea. Caraanteriordelosmuslos. Reginescapularenpacienteagitado. Tratardeevitar: Zonasdepielirradiada,daada,edematosa,inflamadaoulcerada. Tejidomamario.

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MTODODECOLOCACIN
Desinfectarlazonaconsolucinantisptica. Pellizcarlapielproduciendounpliegue. Insertarlapalomitaconunngulode45eneltejidocelularsubcutneo. Fijarconapsitotransparente(visualizacindezonadepuncin). Hacerunbucleconeltubodeextensinyfijarlo,paraevitartracciones. Comprobarquelavaespermeableconsuerofisiolgico. Revisar la zona de insercin para detectar alteraciones locales que comprometan la destilacin del medicamento,ladescolocacindelaaguja,etc. La duracin de la va con palomita es de 5 a 7 das, salvo por la aparicin de dolor, induracin, hemorragia,eritemaoinfeccin.

SNTOMASTRATABLESPORVASUBCUTNEA
Dolor. Agitacin. Nauseas,vmitosydiarrea. Secrecionesexcesivas. Convulsiones. Disneaytos. Hipertensinintracraneal. Fiebre. Sudoracin.

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MEDICAMENTOSCOMNMENTEUTILIZADOSENCUIDADOSPALIATIVOS:

FARMACOS N-butilbromuro de hioscina INDICACIN Estertores Secreciones respiratorias Obstruccin intestinal Dolor. Disnea. Tos. Diarrea. PRESENTACIONES Ampolla de Buscapina R: 1ml (20 mg/ml) = 20 mg DOSIS EN 24 HORAS 20 mg/ 4-6 horas

Cloruro Mrfico

Fotosensible. Midazolam

Ampollas de 1 ml 1% = 10 mg 1 ml 2% = 20 mg 2 ml 2% = 40 mg

Si ha recibido opioides: 0,5 mg/kg/da cada 4 horas. Si recibe morfina oral pautar la mitad de la dosis y si la reciba parenteral igualar la dosis. De 10 -15 mg / 24 horas en 6 dosis (cada 4 horas). Si convulsin 10 mg, si no cede repetir. Para sedacin: bolo inicial de 15 mg y luego dosis individualizada. Vida media de 8 a 12 horas. Como antiemtico: 12,5-20 mg/ 24 horas Resto: 5-30 mg/da. 12,5 25 mg/ 24 horas repartido en 2 dosis

Convulsiones Sedacin

Ampollas de Midazolam Dormicum R: 3 ml (5mg/ml) = 15 mg

Haloperidol Fotosensible. Levomepromacina No mezclar. Dexametasona

Nauseas y vmitos Agitacin. Delirio

Ampolla de 1 ml de Haloperidol
R

5mg/ 1ml.

Delirio Agitacin

Ampolla de Sinogan R de 1 ml 1ml (25mg/ml) = 25 mg

Fotosensible. Se puede mezclar solo con morfina. Diclofenaco No mezclar. Ketorolaco No mezclar. Tramadol

Dolor Disnea Astenia-Anorexia Vmitos Compresin medular Obstruccin intestinal

Ampolla de Fortecortin ml: 5 ml (8mg/ml) = 40 mg.

de 5

Individualizar segn indicacin

Dolor Fiebre

Ampolla de Voltaren R : 3 ml (25 mg/ml) = 75 mg

Vida media 8 horas 75-150 mg/ 24 horas.

Dolor. Fiebre.

Ampolla de Droal R Toradol R de 1 ml 1 ml (30 mg/ ml) = 30 mg Ampolla de Tramadol de 2ml 2ml (100 mg/ml) = 200 mg Ampollas de Primperan ml 2ml (5 mg/ml) = 10 mg
R

Vida media 8 horas Dosis mxima de 90 mg/24 horas. Vida media 6-8 horas 100-400 mg/ 24 horas Vida media 4-6 horas 30-60 mg/ 24 horas.

Dolor

Metoclopramida

Nauseas Vmitos de origen perifrico. Estasis gstrica por compresin tumoral.

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ADMINISTRACINSUBCUTNEADEFARMACOS
Existendossistemasdeadministracindeestos:enbolosoeninfusinsubcutneacontinua. ADMINISTRACINENBOLOSOADMINISTRACININTERMITENTE Siutilizamoslapalomitaconunsolofrmacodeberemosdarlaprimeradosiscon0,6mlmsde frmaco(queeslacantidadresidualdeltubodeextensin)lavarconsuerofisiolgicoeltuboal terminarocadavezqueadministremosunfrmacosiutilizamosvariosfrmacos. Hay que evitar volmenes superiores a 2 mililitros por bolo. En caso de volmenes mayores colocarmspalomitas. ADMINISTRACINENINFUSINSUBCUTNEACONTINUA. Se obtiene unos niveles plasmticos de la medicacin ms estables, adems de permitir la combinacindemedicamentos.Puedecombinarseconlaintermitente. Paraelloutilizaremoslasbombasdeinfusin,quepuedenser:elsticos,mecnicosoelctricas, pormicrogoteo. Utilizarsuerofisiolgicoparasupreparacin. Sepuedeadministrarhasta5ccporhora. Noadministrarjuntoaotrosmedicamentosdexametasonaoketocorolaco. Serecomiendanomezclarmsdetresmedicamentosporlaposibilidaddeprecipitacinoinestabilidad. Lasmezclasmsutilizadasenpaliativosdetresmedicamentosson: Paralaagona:Morfina,Nbutilbromurodehioscinaymidazolam Paraelsndromedeoclusinintestinal:Morfina,Nbutilbromurodehioscinayhaloperidol

HIPODERMOCLISIS
Eslaadministracindelquidosyelectrolitosalespaciosubcutneo. Lahidratacinessencillayexentadecomplicaciones,perolimitadaaqueladeshidratacinprovengade unacausapotencialmentereversible. Laszonasdepuncinrecomendadasonlazonapectoral,deltoideayelabdomen(lamsutilizada). Sepuedehidratarconsuerofisiolgicoyglucosalino.Noadministrarsueroglucosado. Lospacientesconcnceravanzadonoprecisandegrandesvolmenesparasuhidratacin,entre1000y 1500mlaldasuelensersuficientesparamantenerunadiuresisadecuada.Debemosadaptarestasal niveldeactividadybienestardelpaciente.Elflujodebeoscilarentrelos20ylos120cc/hora.

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BIBLIOGRAFA
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