Trastornos del movimiento

Clasificación de los trastornos del movimiento

Trastornos hipocinéticos Trastornos hipercinéticos
Temblor
Distonía
Corea
Hemibalismo
Parkinsonismo Atetosis
Tics
Mioclonias
Acatisia
Psicogénico
Enfermedad de
Parkinson
 Movimientos hipocinéticos: parkinsonismo
• La enfermedad de Parkinson es la forma más común de
parkinsonismo
• Parkinson-plus = parkinsonismo + datos atípicos de una enfermedad
de Parkinson idiopática
• Parkinsonismo vascular: debido a enfermedad microvascular o ictus.
Hay alteraciones de la marcha, con mínima afectación de
extremidades superiores
• Parkinsonismo inducido por fármacos
• Parkinsonismo en la hidrocefalia con presión normal (inestabilidad a
la marcha, demencia e incontinencia urinaria)
 Parkinsonismo
• Bradicinesia (90%) + Síntomas y signos asimétricos al inicio
• Temblor en reposo y/o
• Rigidez
Bradicinesia
• Hipomimia o amimia
• Disminución del parpadeo
• Disminución del braceo al
andar
• Hipofonia
 Trastorno de la marcha
• Marcha lenta
• Sin braceo (uni o bilateral)
• Pasos cortos, arrastrando los pies
• Dificultad al giro (“en bloque”, con muchos pequeños
pasos para girar)
• Anteflexión del tronco y de la cabeza
• Puede haber marcha “festinante” o apresurada
• Dificultad al iniciar y parar la marcha
• Puede haber bloqueos bruscos
• Inestabilidad postural con tendencia a las caídas
(tardío)
 • Asimétrico (unilateral al inicio)
• Predomina en extremidades superiores y mandíbula
Temblor de reposo • Al inicio, 30% tienen síndrome rígido-acinético sin
temblor
 Rigidez
Aumento del tono muscular con
resistencia al movimiento
Combinación de rigidez y
temblor
Resistencia a la separación que
va cediendo de modo
entrecortado (”rueda dentada”)
 Otras manifestaciones clínicas de
la enfermedad de Parkinson
• Trastornos cognitivos: bradifrenia, déficit de
atención y memoria a corto plazo, 1/3
desarrollan demencia en estadios avanzados
• Trastornos afectivos y del comportamiento:
depresión, apatía, ansiedad
• Trastornos del sueño
• Trastornos autonómicos: hipotensión
ortostática (40-60%), constipación, sialorrea,
hiposmia/anosmia
• Trastornos musculoesqueléticos:
camptocormia
• Dolor: distonía dolorosa, rigidez dolorosa
 Hallazgos en Parkinson
• Parpadeo normal: 24±15 veces
/min
• Enfermedad de Parkinson: 12±10
veces /min
• Reflejo glabelar persistente (signo
de Myerson)
• Capacidad para realizar una
marcha en tándem (10 pasos)
• Signo del aplauso negativo
(positivo si tendencia a continuar
aplaudiendo después de instruir
sobre hacerlo solo 3 veces)
 Evaluación del riesgo de caídas

Test de la retropulsión (“pull test”)

Test positivo:
Caída en los brazos del examinador
>2 pasos correctivos
 Diagnóstico de enfermedad de Parkinson

• Bradicinesia y al menos otro rasgo cardinal (temblor

en reposo, rigidez en rueda dentada)

+
• Ausencia de signos de alerta de parkinsonismo atípico
Síndromes Parkinson-plus (parkinsonismo atípico)

•Parálisis supranuclear
progresiva
•Atrofia multisistémica
•Degeneración corticobasal
Signo de alerta de parkinsonismo Datos
atípico
Disautonomía precoz e intensa
Movimientos oculares anormales
Deterioro cognitivo precoz grave
Alucinaciones visuales
Inestabilidad postural y caídas
tempranas e intensas
Ataxia prominente
Afectación simétrica o
marcadamente asimétrica
Inicio rápido y deterioro
escalonado. Parkinsonismo EEII.
Piramidalismo
Falta de respuesta a levodopa
Prominente hipotensión ortostática, incontinencia
urinaria, impotencia, sudoración excesiva
Parálisis supranuclear de la mirada
Demencia en el primer año del diagnóstico
Precoces y no provocadas por medicación
(levodopa)
Primer año del diagnóstico. Rigidez axial
Marcha con amplia base de sustentación, con o sin
otros déficits cerebelosos (dismetría, nistagmo)
Enfermedad de Parkinson: afectación asimétrica al
inicio y durante la evolución
Enfermedad de Parkinson: inicio lento y curso
gradual
Dato más importante de parkinsonismo atípico
Diagnóstico alternativo
Atrofia de múltiples sistemas
Parálisis supranuclear progresiva
Demencia con cuerpos de Lewy (a
veces, parálisis supranuclear
progresiva o parkinsonismo vascular)
Demencia con cuerpos de Lewy
Parálisis supranuclear progresiva
Atrofia de múltiples sistemas
Atrofia de múltiples sistemas,
parálisis supranuclear progresiva,
degeneración corticobasal (simetría)
Parkinsonismo vascular
Cualquiera de los anteriores
Parálisis supranuclear progresiva
Parkinsonismo farmacológico
Tipos de temblor
• Temblor de reposo (típico del Parkinson)
• Temblor de acción
• Temblor postural (brazos extendidos)
• Temblor isométrico (cerrar el puño o agarrar los dedos del
examinador)
• Temblor cinético (temblor de acción que aparece durante el
movimiento):
• Temblor de intención (la extremidad se aproxima a un objetivo; dedo-nariz)
• Temblor relacionado con tareas (echar agua en un vaso)
Temblor esencial (cinético y postural)
Fármacos que producen temblor cinético
 Otros trastornos hipercinéticos
Condición Definición
Distonía Contracción muscular mantenida o intermitente
que ocasiona movimientos repetitivos de torsión y
posturas de varias partes del cuerpo
Corea (coreo- Movimientos aleatorios, no repetitivos, parecidos a
atetosis) una danza
Atetosis: retorcimiento de extremidades, cara,
lengua
Mioclonias Movimientos breves, espasmódicos, como shock,
de partes aisladas del cuerpo
Tics Movimientos estereotipados, rápidos
Síndrome de las Urgencias por mover las piernas (estando en reposo Déficit de hierro
piernas inquietas y por la noche)
Ejemplos
Distonía cervical (torticolis),
distonía inducida por fármacos
(antieméticos, anti-depresivos,
neurolépticos)
Enfermedad de Huntington, corea
de Sydenham, ictus, fármacos
(neurolépticos, dopaminérgicos)
Fisiológico (hipo, sueño),
trastornos metabólicos,
infecciones cerebrales, post-
anoxia, etc
Síndrome de Tourette