T ERAPIA

R EMPLAZO
H ORMONAL
HORMONOTERAPIA
Adriana A. Herrera Ramos
 Que es

Es un Tratamiento donde se utilizan hormonas para tratar

*Climaterio / Menopausia
*Cáncer
*Amenorreas
THR ideal
Beneficios
Corto Plazo Largo Plazo
Síntomas vegetativos: Mantiene y mejora masa ósea
*Sudoraciones Reduce el riesgo de Enf. Cardiovascular
*Bochornos Previene atrofia urogenital
*Palpitaciones
Es beneficioso sobre piel y faneras
*Mareos
*Vértigos Beneficiosos en Síndrome Metabólico
Reduce la incidencia de cáncer de colon
Síntomas psicológicos: Reduce o retardar el inicio de la enfermedad
*Irritabilidad de Alzheimer
Otros:
*Ansiedad *Reducir pérdida dentaria
*Nerviosismo *Mejorar balance
*Estados depresivos agudos *Evitar caídas
*Mejorar cicatrización de heridas
 Absolutas
Cáncer conocido o sospecha:
*Endometrio
*Mama
Contraindicaciones
*Tumor estrógeno dependiente
Antecedentes o estado actual de Dislipidemas no controladas
Enf. Tromboembólica
Enf. Hepática Activa
Enf. Cardiovascular Avanzada
Insuficiencia Hepática
Trombofilias
Insuficiencia Renal Avanzada
Relativas
HTA no controlada
Diabetes Mellitus
Várices moderadas-severas
Miomatosis uterina
Migraña
Litiasis biliar
Hiperplasia endometrial
Otosclerosis
Melanoma
Selección Del Esquema de Tratamiento
 Evaluación
Para Iniciar
TRH
Seguimiento
 Estrógenos

Inducir
tado hormonal a unlonivel
menosperimenopáusico
posible
Controlar
la síntesis
, usandodebajas
proteínas
dosis, hepáticas
la sintomatología y

Ideal Ideal
Ideal

Liberarse a los tejidos Permitir

blanco, en
unaforma sostenida
vía de administración cómoda para la paci

Ideal Ideal
Estrógenos

Preparados x
síntesis química
o extracción de
plantas o
animales
 Estrógenos

Vía transdérmica Vía Percutánea

Vía Nasal Vía Vaginal

Tibolona
Estrógenos Efectos Secundarios
Progestágenos

Ideal
 Progestágenos

Acetato de Megestrol
Acetato de Medroxiprogesterona 160mg/dia

Supresión en la
producción Ovarica y
Adrenal
Disminuía niveles Estrógeno circulante
Efe
cto
s Sec
und
ari
os
Progestágenos
 SERM – Modulador Selectivo
del Receptor de Estrógenos

Tamoxifeno ( TAM )

Compite con el estrógeno por

el sitio de unión al
receptor

Responden de Inicio

*Sufre
Recurrencia
*Resistencia al
Mismo
Tamoxifeno
SERD – Degradador Selectivo
del Receptor de Estrógenos

Fulvestrant 250 mg /mes - IM

Se une reversiblemente al
receptor de estrógeno con
gran afinidad
 SERD – Degradador Selectivo
del Receptor de Estrógenos

Inhibidores de Aromataza

Reducen la concentración
de estrógenos en la
sangre

Contraindica Tamoxifeno

Factores Riesgo Recaída

Cambio después de 2, 3, 5 años

Inhibidores de Aromataza

Aminoglutetimi 1° generación
da
Inhibía la
síntesis de
*Gllucocorticoides
*Mineralocorticoid
es
Provoca Tasa de
Adrenalectomía Respuesta
No Quirúrgica Similar TAM
Inhibidores de Aromataza
Actualmente

Anastrozol 1 mg/día

*Eventos Embólicos
*Nauseas
*Diarrea Tratamiento de 1°
*Edema línea antes que el
*Disnea tamoxifeno
*Cefalea
*Dolor
Inhibidores de Aromataza
Actualmente

2, 5 mg/día Letrozol 3ra Generación

Potencia es 10,000 veces

mayor
que la aminoglutetimida

Artralgias Náusea y Vómito

Cefalea Aumento De Peso
Fatiga Sangrado Transvaginal
Disnea Dolor Músculo-esquelético
Acido Zolendrónico

Inhibidor de la actividad
Osteoclástica

Indicado
*Hipercalcemia
*Metástasis óseas

*Reciben Tto Inh.

Aromataza
Acido Zolendrónico

La acción
antitumoral
 Agonistas LH RH 1973

Inhibe la función
Eje Hipotálamo-Hipofisario

Inhiben
Función
Ovárica
 Agonistas LH RH

Goserelina 3,6 mg SC c/d 28d

Inhibe
secreción de LH
Reducción de
Estradiol
Sérico

Causa:

*Pérdida de la matriz ósea =

Recupera Aumento
*Riesgo Sndr. Hiperestimulación Resistenc
ovárica ia Cervix
 Agonistas LH RH

*Coayudante
Leuprolid *CA Seno
e

30%
*Sofocos
Efectos Secundarios

*Pérdida Libido
10-29%
*Artalgias
*Edema M Inf
*Debilidad
*Depresión
*Sudoración
*Retencion urinaria
*Dolor y Aumento Mamas
Menopausia
 Edad Tiempo

Con Útero Sin

Deseo Sangrado

Estrógenos
Progestágenos Estrógenos
 Con
Útero

Tipo de Pauta Estrógenos Progesterona

Cíclica x 21 días Últimos 10 días
Continua Todo el Ciclo Últimos 12-14 días
Continua Todo el Ciclo Todo el Ciclo
Combinada
Relación

Riesgo –
Beneficio
 Corrige
Síntomas
Vasomotores
Cáncer Premenopausia
 5 años
Antiestrogénico Riesgo Ca Mama Contralateral =
Tamoxifeno 47%
Mortalidad = 26 %

Estándar Tratamiento

Pacientes operadas, con una

duración de 2 a 3 años con o
sin supresión o ablación
ovárica
 Acido Zolendronico

Inhibidores de Aromataza
*Contraindica Tamoxifeno
*Deben mantener niveles
posmenopausica +60 años
+ Inhibidores Función Ovárica
Factor de Riesgo Tratamiento
Bajo Tamoxifeno

Intermedio Tamoxifeno
Análogos Gonadotropina
O Quimioterapia

Tamoxifeno
Con o Sin supresión Ovárica
Alto Tamoxifeno
Con o Sin supresión Ovárica
Cáncer Posmenopausia
Inhibidores de Aromataza

Aminoglutetimida

Anastrozol

Letrozol
Cáncer Metastásico
 Tratamiento
Premenopáusicas

Ooforectomía Qx o Médica combinada con TAM

1° Línea

Progresión
Menopausia

Inh. Aromatasa = 3ra

Generación

Tamoxifeno = si no se ha usado
Progestágenos (acetato de megestrol)
Andrógenos (fluoxymesterona) 3 Línea
Estrógenos a dosis altas (etinil- estradiol)
Cáncer de Seno
 Primera
Línea

25 años
Evalúa Tto Metástasis
Antiestrogénic
o
Tamoxifeno
Adyudante

Disminuye Efectos Su
Secundarios
Uso Prolongado
: Aumenta Riesgo:
*Endometrio *Osteoporosis
*Acc Trombóticos *Fracturas
Segunda
Línea

Acetato de Megestrol
Acetato de
Medroxiprogesterona

Inhibidores de Aromataza

*Aminoglutetimida
*Anastrozol
*Letrozol
Metastásico 1era Indicación Hormonoterapia

Tto Paliativo
Premenopausica

Ooferectomia Qx
1era + Tamoxifeno
Línea Tasa Rta= 20 a
45%
Duración= 3.5 a
2 da
36 M
Inh. Aromataza
Líne
a 3era Generación

Tamoxifeno = si no se ha usado
3 ra Progestágenos (acetato de megestrol)
Líne Andrógenos (fluoxymesterona)
a
Metastásico 1era Indicación Hormonoterapia

Tto Paliativo

Posmenopáusico

Tamoxifeno
1era
2 da Inh. Aromataza Línea
Líne Acetato de Megestrol 3era Generación
a
+ Efectivos
Perfil seguridad
Riesgo Cardiovascular
Estudio WHI

Institutos Nacionales de Salud de los Estados

Unidos (NIH)

Evaluación del efecto de la

TRE/TRH
Estudio WHI

Estudio WHI
Antes Después
TRE/TRH se había prescrito se hizo una advertencia sobre
ampliamente un posible aumento en el
mujeres posmenopáusicas riesgo cardiovascular en el
temprana para el alivio grupo de los Estrógenos-
de los síntomas de la Progestina
menopausia.
 Estudio WHI Décadas de 1980 y 1990

TRE y la TRH Reduce Aparición Enf. Cardiovascular

Estudios
Observacional
es
Prevención 1riaEstudio del Corazón y Reemplazo con Estrógenos/Progestina
Posmenopausia
Temprana

oéfica
demostró efecto protector
Posmenopáusicas de la TRH en
con Cardiopatía la posmenopausia tardía con car
Coronaria
 Estudio WHI

jeres que consumieron estrógenos y progesterona durante un año en los Estados Uni

eces más casos de cáncer de mama

eces más casos de ataques cardíacos
ces más casos de accidente cerebrovascular
ces más casos de trombosis y embolia

es menos casos de fracturas de la cadera

eces menos casos de cáncer de colon
 Estudio WHI

TRH no reducen los eventos cardiovasculares en las mujeres en la p

mostrado que, en las mujeres en la posmenopausia temprana pued

o de los primeros 10 años después de la menopausia)

 Casi todos
los
estudios

Estrógenos Conjugados
Medroxiprogesterona

Efecto Cardioprotector de la TRH

Posmenopausia Temprana
Estudio de la salud cardiovascular

Múltiples Factores de
Riesgo Cardiovascular

Respuesta Reduce la Eficacia

cardiovascular es Cardioprotectora
reducida hacia los
estrógenos
Efectos Vasculares Cerebrales Negativos de las P
!!!Gracias!!!