Mujer de 33 años acude a urgencias por contracciones fuertes y continuas.
Diagnosticada de pródromos de parto eutócico a término. Ingresa en unidad de
maternidad. Se realiza valoración y plan de cuidados.
NOMBRE: XXX
EDAD: 33 años.
ESTADO CIVL: Casada.
PERSONA/S CON LA/S QUE CONVIVE: Marido.
DIAGNOSTICO MÉDICO: Parto eutócico a término (40 semanas +5 días).
MOTIVO DEL INGRESO: “Tengo contracciones muy fuertes y seguidas,
creo que estoy de parto”.
ALERGIAS CONOCIDAS: No conocidas hasta el momento.
ANTECEDENTES CLÍNICOS Y/O QUIRÚRGICOS:
– Extirpación quiste sebáceo en extremidad superior derecha (2018).
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE INTERÉS: Ninguno.
MEDICACIÓN HABITUAL (durante el embarazo): Sulfato ferroso seco
(Tardyferon), Yodo, ácido fólico, vitamina b12 (Yodocefol) y Fracción
flavonoica (Daflon).
ENFERMEDAD O PROCESO ACTUAL: Mujer de 33 años secundigesta a
término acude a urgencias por pródromos de parto.
TRATAMIENTO MÉDICO USADO DURANTE EL PARTO: Ringer
lactado y Suero fisiológico (500 ml) + 10 UI de oxitocina en progresión durante
el periodo expulsivo. Se administra anestesia epidural (Lidocaina, Bupivacaina +
(adrenalina) Ropivacaina+ fentanilo).
TRATAMIENTO MÉDICO PAUTADO DURANTE EL
INGRESO: Desketoprofeno (Enantyum) y Paracetamol 1gr si precisa (SP).
VALORACIÓN INICIAL A SU LLEGADA:
o
CONSTANTES VITALES:
Tensión arterial (brazo derecho): 130/85 mmHg.
Frecuencia cardíaca (pulso radial): 95 pulsaciones por minuto (p.p.m).
Frecuencia respiratoria: 18 r.p.m.
Temperatura axilar: 36,3 ºC.
o FC Fetal: 120-160 ppm—> Monitor de registro cardiotocográfico
(MRCTG) (Buena variabilidad fetal, correcta oxigenación fetal y
dinámica uterina tipo contracciones rítmicas y fuertes)
• EXPLORACIÓN FÍSICA:
Peso: 65 kilogramos.
Talla: 167 centímetros.
Índice de Masa Corporal (IMC): 23,21 —> PESO NORMAL.
• EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA:
Fecha última regla (FUR): 25/01/2020.
Paridad (TPAL): 1-0-0-2.
Fecha probable de parto (FPP): 01/03/2021.
Nº de semanas gestación: 40+5 días.
Tacto obstétrico a la llegada a planta—> ÍNDICE BISHOP: Dilatación cuello:
7cm, borrado 70%, consistencia blanda, centrado, encaje móvil. Puntuación
total: 6 —> pasamos a paritario.
– Estado de la bolsa: Íntegra.
– Escala Visual Análoga (EVA): 9 —> Dolor intenso: tipo contracciones.
HISTORIA DE ENFERMERÍA:
Paciente de 33 años, procedente de urgencias, ingresa en la planta de maternidad para
dar a luz. Es secundigesta, tiene una hija de 2 años.
Tras la exploración obstétrica se decide pasar a la sala de dilatación. Allí nos comenta lo
siguiente:
La paciente vive con su marido.
Nos confirma que no presenta ninguna alergia y en cuanto a la mediación habitual nos
indica que de normal no tomaba ningún fármaco pero que durante el embarazo ha
estado tomando Tardyferon, Daflon y Yodocefol.
La paciente nos comenta que lleva una vida activa, va al gimnasio a hacer pilates dos
veces a la semana.
En cuanto a la comida dice que en casa comen de todo, una dieta saludable.
Sin embargo, en cuanto a la hidratación nos comenta que solo bebe dos o tres vasos de
agua al día. “no suelo tener mucha sed y en las comidas prefiero no beber agua”
La paciente es autónoma en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). En su
domicilio, iba al baño sin dificultad, miccionaba unas 5-6 veces al día y hace
deposiciones de aspecto normal a diario. Sin embargo, nos comenta que a veces tiene
alguna pequeña pérdida de orina al hacer esfuerzo por lo que “uso salvaslips y
compresas por si acaso se me escapa algo de papi” Además, nos comenta que tiene una
hemorroide y a veces se tiene que poner alguna pomada antihemorroidal.
También nos comenta que a la hora de irse a la cama duerme muy bien y se levanta
descansada.
La paciente comenta “me gusta levantarme temprano y lavarme la cara con agua muy
fría porque me despejo rápidamente” No se considera ni calurosa ni friolera. Su aspecto
es limpio y aseado, la piel y mucosas están íntegras, suele ducharse todos los días,
muchas veces se ducha en el gimnasio.
En su día a día se levanta temprano por la mañana y va al gimnasio después sale con su
marido a pasear a los dos perros que tienen.
Además, conoce el motivo de su estancia hospitalaria y nos cuenta su evolución durante
el embarazo sin dificultad.
Sin embargo, expresa que le da miedo el parto, se encuentra bastante emocionada y dice
que “tiene temor a lo desconocido”
Su marido está con ella en todo momento y su familia está fuera esperando a que dé a
luz.
