Mujer de 33 años acude a urgencias por contracciones fuertes y continuas.

Diagnosticada de pródromos de parto eutócico a término. Ingresa en unidad de

maternidad. Se realiza valoración y plan de cuidados.

NOMBRE: XXX

EDAD: 33 años.

ESTADO CIVL: Casada.

PERSONA/S CON LA/S QUE CONVIVE: Marido.

 DIAGNOSTICO MÉDICO: Parto eutócico a término (40 semanas +5 días).

 MOTIVO DEL INGRESO: “Tengo contracciones muy fuertes y seguidas,
creo que estoy de parto”.
 ALERGIAS CONOCIDAS: No conocidas hasta el momento.
 ANTECEDENTES CLÍNICOS Y/O QUIRÚRGICOS:
– Extirpación quiste sebáceo en extremidad superior derecha (2018).

 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE INTERÉS: Ninguno.

 MEDICACIÓN HABITUAL (durante el embarazo): Sulfato ferroso seco
(Tardyferon), Yodo, ácido fólico, vitamina b12 (Yodocefol) y Fracción
flavonoica (Daflon).
 ENFERMEDAD O PROCESO ACTUAL: Mujer de 33 años secundigesta a
término acude a urgencias por pródromos de parto.
 TRATAMIENTO MÉDICO USADO DURANTE EL PARTO: Ringer
lactado y Suero fisiológico (500 ml) + 10 UI de oxitocina en progresión durante
el periodo expulsivo. Se administra anestesia epidural (Lidocaina, Bupivacaina +
(adrenalina) Ropivacaina+ fentanilo).
 TRATAMIENTO MÉDICO PAUTADO DURANTE EL
INGRESO: Desketoprofeno (Enantyum) y Paracetamol 1gr si precisa (SP).
 VALORACIÓN INICIAL A SU LLEGADA:
o
 CONSTANTES VITALES:
 Tensión arterial (brazo derecho): 130/85 mmHg.

 Frecuencia cardíaca (pulso radial): 95 pulsaciones por minuto (p.p.m).

 Frecuencia respiratoria: 18 r.p.m.

 Temperatura axilar: 36,3 ºC.


o FC Fetal: 120-160 ppm—> Monitor de registro cardiotocográfico
(MRCTG) (Buena variabilidad fetal, correcta oxigenación fetal y
dinámica uterina tipo contracciones rítmicas y fuertes)
 
• EXPLORACIÓN FÍSICA:

Peso: 65 kilogramos.

Talla: 167 centímetros.

Índice de Masa Corporal (IMC): 23,21 —> PESO NORMAL.

• EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA:

 Fecha última regla (FUR): 25/01/2020.

 Paridad (TPAL): 1-0-0-2.
 Fecha probable de parto (FPP): 01/03/2021.
 Nº de semanas gestación: 40+5 días.
 Tacto obstétrico a la llegada a planta—> ÍNDICE BISHOP: Dilatación cuello:
7cm, borrado 70%, consistencia blanda, centrado, encaje móvil. Puntuación
total: 6 —> pasamos a paritario.
– Estado de la bolsa: Íntegra.

– Escala Visual Análoga (EVA): 9 —> Dolor intenso: tipo contracciones.

HISTORIA DE ENFERMERÍA:

Paciente de 33 años, procedente de urgencias, ingresa en la planta de maternidad para

dar a luz. Es secundigesta, tiene una hija de 2 años.

Tras la exploración obstétrica se decide pasar a la sala de dilatación. Allí nos comenta lo
siguiente:

La paciente vive con su marido.

Nos confirma que no presenta ninguna alergia y en cuanto a la mediación habitual nos
indica que de normal no tomaba ningún fármaco pero que durante el embarazo ha
estado tomando Tardyferon, Daflon y Yodocefol.

La paciente nos comenta que lleva una vida activa, va al gimnasio a hacer pilates dos
veces a la semana.

En cuanto a la comida dice que en casa comen de todo, una dieta saludable.

Sin embargo, en cuanto a la hidratación nos comenta que solo bebe dos o tres vasos de
agua al día. “no suelo tener mucha sed y en las comidas prefiero no beber agua”

La paciente es autónoma en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). En su

domicilio, iba al baño sin dificultad, miccionaba unas 5-6 veces al día y hace
deposiciones de aspecto normal a diario. Sin embargo, nos comenta que a veces tiene
alguna pequeña pérdida de orina al hacer esfuerzo por lo que “uso salvaslips y
compresas por si acaso se me escapa algo de papi” Además, nos comenta que tiene una
hemorroide y a veces se tiene que poner alguna pomada antihemorroidal.

También nos comenta que a la hora de irse a la cama duerme muy bien y se levanta
descansada.

La paciente comenta “me gusta levantarme temprano y lavarme la cara con agua muy
fría porque me despejo rápidamente” No se considera ni calurosa ni friolera. Su aspecto
es limpio y aseado, la piel y mucosas están íntegras, suele ducharse todos los días,
muchas veces se ducha en el gimnasio.

En su día a día se levanta temprano por la mañana y va al gimnasio después sale con su
marido a pasear a los dos perros que tienen.

Además, conoce el motivo de su estancia hospitalaria y nos cuenta su evolución durante

el embarazo sin dificultad.

Sin embargo, expresa que le da miedo el parto, se encuentra bastante emocionada y dice
que “tiene temor a lo desconocido”

Su marido está con ella en todo momento y su familia está fuera esperando a que dé a
luz.