UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO
ESCUELA DE MEDICINA
CIRUGÍA II
CASO CLÍNICO
TEMA 02: TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
DOCENTE: Dr. Ortiz Patiño, Alfonso Arturo
INTEGRANTES:
▪ Álvarez Ruiz, Yerson.
▪ Aranda Morillo, Roxana.
▪ Arroyo Menacho, Leslie.
▪ Ávila Silva, Danny.

2021- I
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
Definición

Los traumatismos vertebro medulares(TVM),es la entidad

patológica producida por la trasmisión brusca de energía
cinética a la columna vertebral y su contenido.

Más frecuente en varones

Pueden ser de tipo
abierto o cerrado Principal causa: accidentes de transito

Localizacion:cervical(55%),D11,L2(35%

Un 20% tienen afectado mas de un

nivel
Un 60%tienen una lesión asociada en
otro organo
BIOMECÁNICA
FISIOPATOLOGÍA
TIPOS DE FRACTURA
Fracturas cervicales

Luxación Occipitoatloidea Subluxación Atloaxoidea

TIPOS DE FRACTURA
Fracturas cervicales

Fractura Axis Fractura atlas Fractura odontoides

Fracturas cervicales – SUBAXIALES (C3-C7) Clasificación AOSpine

Morfología primaria de la lesión Lesiones tipo A

A presentan fallo de la columna

anterior en compresión o
lesiones mínimas de las apófisis
espinosas o láminas
Morfología primaria de la lesión Lesiones tipo B

Son causadas por un

mecanismo primario de
tracción (que puede ser
posterior o anterior),
produciendo un fallo de
la banda de tensión
posterior o anterior.
Morfología primaria de la lesión Lesiones tipo C Lesión de las facetas

Son causadas por un mecanismo principal de rotación / Complemento del tipo de lesión principal
traslación.

Lesión de elementos anteriores y posteriores  con traslación

Lesiones de todos los elementos anteriores y posteriores  Sin
desplazamiento  Considera lesión tipo C
Estado neurológico del paciente
Modificadores específicos
Frecuencia y nomenclatura de las
lesiones
 Fracturas dorsolumbares • D11-D12-L1 son las lesiones mas frecuentes

• Un 20% presentan lesión neurológica

completa
• 15% lesiones incompletas
• 50% presentan lesiones asociadas en
otros órganos

MENORES:
• Fracturas de apófisis transversas.
• Fractura de apófisis espinosas.
• Las fractura de lamina de pars y de
apófisis articulares siempre que no estén
asociadas a lesión ligamentosa
significativa(esto se demuestra con Rx
.verticales para evaluar el alineamiento)
también se consideran fracturas
menores.
• Hernia discal traumática
• Esguinces
 Se afecta la columna anterior son inestables si el cuerpo
vertebral esta aplastado>50% o si hay cifosis>30 grados

Es muy inestable por lo que necesitan cirugía.

Se afectan la columna
anterior y media. En estos
casos se recomienda
cirugía si el cuerpo
vertebral esta
aplastado>50%,disminució
n del canal
raquídeo<50% ,o cifosis
>20%.

Son fracturas transversales

óseas(Chance) o de disco y
ligamentos ,en especial del
complejo ligamentario post.
En su mayoría se tratan con
corset.

DEFINICION DE CRITERIOS
ESTABILIDAD
capacidad que tiene la
columna para mantener las
relaciones anatómicas
normales entre sus
componentes, luego de la
aplicación de una fuerza
La columna puede soportar el
estrés fisiológico normal sin
deformidad progresiva o
anomalía neurológica.
CRITERIOS DE DENIS
ESTABILIDAD INESTABILIDAD
Denis divide a la vertebra en 3 Denis considera inestable una fractura que
columnas comprometa 2 columnas.
 1ra: del borde anterior a la parte  También se consideran inestables
media del cuerpo vertebral. fracturas en cuña con mas del 50%de la
 2da: de la partemedia al borde altura del cuerpo vertebral.
INESTABILIDAD posterior del cuerpo  En columna cervical también son útiles
 3ra: del borde posterior para atrás los criterios de White y Panjabi que toma
en cuenta criterios anatómicos y
radiológicos y si se obtiene un puntaje
igual o > de 5 se considera inestable.
La columna se vuelve inestable cuando
resulta afectada la parte media además
de cualquiera de las otras dos.
(Ej.ruptura del ligamento
transverso del atlas)o cuando
las fracturas no consolidan por
estar muy separados sus
fragmentos
 EVALUACION DEL PACIENTE CON TVM

1.-Anamnesis: 3.-Evaluar la Columna 4.-Sensibilidad evaluar 5.- Fuerza muscular

2.-Aplicar el ABC. para
muy importante para buscando puntos tacto, dolor y evaluar los miotomas 6.-Reflejos
detectar distrés
evaluar la intensidad del dolorosos o propiocepción por usando la clasificación de Neurovegetativo
respiratorio o shock.
trauma. deformidades. dermatomas. fuerza muscular.

SIGNOS DE PRESERVACIÓN SACRA:  Describe la exploración de la sensibilidad y movilidad evaluando: nivel sensitivo, motor (l y D)
y zonas de preservación parcial.
1)contracción voluntaria del esfínter anal.  Nos permite determinar la extensión de la lesión definiéndola como completa o incompleta.

2)flexión voluntaria del dedo gordo.

3)sensibilidad perianal.
La presencia de estos signos nos informa Déficit motor y sensitivo

que la lesión medular no es

Déficit motor total y no
completa. sensitivo

Déficit motor parcial ( < 3)

Déficit motor parcial ( > 3)

 SINDROMES MEDULARES
 Generalmente por mecanismo de flexión
S. ANTERIOR  Compromete 2/3 anteriores de la medula
 Pérdida bilateral de función motora y sensación de dolor y temperatura debajo
(KHAN): de lesión. Sentido postural, vibración y tacto ligero se conservan.
 Mal pronostico.

 Por mecanismo de extensión

 Lesión central de la medula
 Compromete más los brazos que las piernas
S. CENTRAL  Pérdida bilateral de función motora y de las sensaciones de dolor y temperatura
en miembros superiores
(SHNEIDER):  Relativa conservación en miembros inferiores por las porciones más mediales de
las vías corticoespinal y espinotalámicas
 compromiso de esfínteres.
 Buen pronóstico.

 Poco frecuente
 Compromete cordones posteriores
S. POSTERIOR:  Tacto discriminativo y propiocepción
 Pérdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva bilateral.
 Sensación temperatura y dolor normal.
EVALUACION DEL PACIENTE CON
TVM
SINDROMES MEDULARES

• S. Lateral(Brown-Sequard).-Compromiso de 1/2lateral de la
medula
origina daño motor y táctil ipsilateral y déficit termoalgesico
• contralateral.
• S. de Cono:analgesia en silla de montar,vejiga neurogenica.
S.de cola de caballo:afeccion solo de raíces(2da neurona).
Síndrome de Brown Sequard

Síndrome de Cola de Caballo

EVALUACION DEL PACIENTE CON
TVM
SHOCK MEDULAR:después del trauma el paciente puede presentar
hipotonía o hiporreflexia usualmente dura 24 horas pero se menciona
•
que puede durar 3 meses.La aparición del reflejo bulbocavernoso
indica el finaldel shock medular.
• SHOCK NEUROGENICO:hipotensión y bradicardia por compromiso de
vías simpáticas(por encima delnivel D6)
TRATAMIENT
O
En el lugar del accidente:Es muy importante una movilización
adecuada,usando collarin de Filadelfia,movilizar en bloque en tabla
•
rigida.
• En Emergencia:
1. Aplicar el ABC,tratando de detectar y corregir trastornos
respiratorios y hemodinámicos(si se presenta shock neurogenico
son útiles drogas simpaticomimeticas).
2. Algunas escuelas usan Metilprednisolona 30mg/kg en
infusión(dentro de las primeras 8 horas)luego 5.4mg/Kg/Hr por 48
horas.
COMO MANEJAR
0-3: Observación
4: Criterio del cirujano
>4: Intervención quirúrgica
TRATAMIENT
O
Alineamiento vertebral. En las luxofracturas cervicales se puede
realizar tracción cefálica y correcciones posturales en los TVM
•
dorsolumbares.
• Tratamiento Quirurgico:El objetivo es la descompresión-alineación y
fijación.Si existe compresión medular la cirugía debe realizarse en las
primeras 72 horas luego de estabilizar sus funciones vitales.La via de
entrada puede ser anterior o posterior de acuerdo a la ubicación de
la
patología,la fijación se realiza con instrumentación.
BIBLOGRAFI
A
1,-Garfin S. La Columna según Rothman-Simeone yHerkowitz 7ª.
Edicion Ed.Amolca 2019
2.-Greenberg M.Manual de Neurocirugia.Ed.Journal 2daEd.2013
3,-Fernandez A. Fundamentals of Neurosurgery.
Ed.Springer 2019.
4,-Sindou M.Practical Handbook of Neurosurgery
5.-Bridwell K.-DeWall R.Tratado de Cirugia de Columna Vertebral
Edt.Springer 2001.
Edt.Amolca3ra.edición 2015