Informe de Evaluación Fonoaudiológica .

I. Antecedentes Generales del Paciente.

Nombre: Simón Gaspar Ortiz Videla.

Fecha de nacimiento: 14/03/2019. Edad: 4 años 1 mes.
Domicilio: Regimiento Arica 1273.
Fecha de evaluación: 14/04/2023.
Fecha de informe: 15/04/2023.

II. Síntesis de anamnesis.

Simón es hijo único de Nicol Videla de 29 años quien es técnico parvulario y que se encuentra estudiando
trabajo social. Su figura paterna es su abuelo que trabaja por turnos en la minería. Vive con su madre y sus
abuelos maternos, siendo este su núcleo familiar y red de apoyo.

Simón asiste al jardín en el cual las educadoras se percataron de ciertas señales de alerta de autismo
sugiriéndole a su madre que acudiera con neurólogo para hacer las pruebas pertinentes, aquellas pruebas
confirmaron que Simón padece de TEA en grado 1 con trastorno expresivo del lenguaje.

En cuanto a los antecedentes prenatales la madre refiere que tuvo un embarazo no deseado, pero bien recibido
por ella y por sus padres. El embarazo en los últimos meses fue de alto riesgo desencadenado por problemas
emocionales causados por el padre de Simón (quién no está presente en la vida de él), llegando a embarazo a
termino con reposo sin necesidad de utilización de medicamentos ni de hospitalizaciones.
Simón nació por parto normal a las 39 semanas de gestación, sin complicaciones y dentro de los parámetros
normales de peso y talla.

Simón nunca ha tenido que ser hospitalizado, ni intervenido quirúrgicamente, la madre refiere que es un niño
bastante sano, exceptuando cuando ingresó al jardín que empezó a tener resfríos comunes el cual controlan
dándole vitaminas de venta libre.

Con respecto a los antecedentes mórbidos familiares, su abuela materna sufre de hipertensión.

En cuanto al desarrollo psicomotor de Simón, no presentó dificultad alguna en control de cabeza , ni para
sentarse. La madre refiere que gateo bastante, luego comenzó a caminar alrededor del año y cinco meses de
edad. El control de esfínter diurno no lo controla, pero a veces avisa, durante la noche no controla esfínter.

Actualmente se encuentra motoramente normal a nivel grueso pero lo que le llama la atención a la madre es
que luego de comprarle sus ultimas zapatillas comenzó a caminar de puntas, algo que no hacia anteriormente
pero atribuible a las nuevas zapatillas.
Simón logra a nivel de motricidad fina hacer dibujos, pintar y hacer rayas.
En el desarrollo lingüístico comunicativo, madre refiere que balbuceo a los seis meses, luego de eso solo emitía
jerga hasta los dos años cuando dijo su primera palabra que fue ‘pulpo’. Las primeras frases y sonidos con
sentido los comenzó a realizar a los tres años. Actualmente, se comunica verbalmente con palabras cortas,
mayormente comunicándose señalando lo que quiere o acercando a la madre lo que necesita.
A nivel comprensivo, la madre refiere que entiende muy bien todo lo que se le pide, salvo en ocasiones
puntales, como cuando esta enfadado, que hace caso omiso a los que se le está diciendo.
La madre menciona que recibe ayudas por parte de su núcleo familiar en cuanto a sus dificultades del habla
como por ejemplo: ser claros con él y la repetición diferida. Además, señala que, Simón tiene una gran intención
comunicativa en temas de interés, pero no logra producirlas y se frustra enojándose, siendo consciente de las
dificultades lingüísticas que presenta.

En cuanto a lo afectivo-social, Simón es un niño muy introvertido, que se frustra con facilidad, cariñoso y muy
regalón con sus cercanos.

Con referencia al juego de Simón, presenta juego solitario y juega con más personas sólo si él quiere. Si se
interfiere su juego se descompensa y le dan crisis teniendo conductas disruptivas como encerrarse en su pieza,
gritar o llorar sin poder calmarse, menciona la madre que ahora esta siendo un poco más flexible con sus
compañeros de jardín en cuanto a juego. Tiene fuerte interés por los medios de transporte y los semáforos.

En relación con su alimentación la madre comenta que a los 6 meses intentaron darle papilla, pero la rechazó
alimentándose solamente con leche materna por orden del pediatra, retomando hasta los 8 meses en la cual
comenzó a comer fruta picada y comida solamente en papilla hasta la actualidad.

En cuanto a las habilidades de la vida diaria Simón logra realizar actividades básicas como, lavarse las manos,
peinarse, comer, vestirse y ayudado con actividades más complejas como bañarse, lavado de dientes, logrando
una autonomía acorde a su edad, también incluyéndolo en actividades que realizan en casa fáciles de realizar
para el para así aumentar sus responsabilidades.

La rutina de sueño de Simón, es acostarse a las 21 horas y dormir de corrido hasta la mañana cuando es
levantado para tomar desayuno e ir al jardín infantil.

Con respecto al rendimiento actual de Simón en el ámbito educacional, la madre comenta que el primer año de
jardín fueron de comentarios negativos y este segundo año han sido de comentarios positivos de parte de las
educadoras, creando mejor relación con los compañeros, llegando al punto de permitirles contacto físico como
abrazos y permitirles jugar con él.

En cuanto a las observaciones en relación a Simón y su madre durante la realización de anamnesis se notó en
ambos comodidad, la madre respondió todas las preguntas realizadas mientras que Simón disfrutó de la
organización de objetos destinados por fonoaudióloga en base a su interés alineando autos y categorizarlos.
Este juego lo realizó desde el principio de la entrevista hasta el final siempre estando cerca de la madre.

Espera de la futura terapia fonoaudiológica que Simón pueda utilizar el lenguaje verbal para producir frases en
distintos contextos de su vida y que él se sienta cómodo asistiendo.

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Ignacia Moraga Carolina Varela

Fonoaudióloga Interna de Fonoaudiología