Informe de Anamnesis:

I. Datos de filiación
_ Nombres y Apellidos : J.J.A.C
_ Edad : 8 años
_ Fecha de nacimiento : 08 Mayo 2014
_ Lugar de nacimiento : Tarapoto
_ Grado de instrucción : 3° de primaria
_ Lugar entre sus hermanos : 1/ 2
_ Domicilio : Psj. Reninger Vela
_ Institución educativa : I.E Francisco Izquierdo Rios
_ Fecha :
_ Evaluadores : Paulina Elizabeth Peña Aguilar

II. Descripción de Ambiente

La entrevista se realizó en casa del paciente, para la comodidad del mismo,
durante todo el proceso se logró observar un ambiente cálido, la sala
estaba bastante iluminada, no se registraron distractores alternos ni
personas ajenas a la entrevista, en la entrevista se tomó las medidas
correspondientes en cuanto a los materiales a utilizar.

Física
El evaluado tiene el cabello color castaño, ojos color cafés, su rostro es
alargado, nariz respingada, de tés trigueño, contextura delgada, durante la
sesión vestía un polo, una bermuda con sandalias color azules.

Conductual
Al empezar con las preguntas el menor se sintió nervioso, a medida que
íbamos con las preguntas se soltaba un poco más y estaba atento a cada
pregunta, trataba de contestar lo que se podía, pero el paciente estuvo muy
cooperativo al igual que su tía.

III. Motivo de consulta

La Tía del menor refiere que ¨Jeison es un niño que le cuesta poder
aprender por más que presta atención a clases o a que se le indica, por eso
tiene baja calificaciones en sus clases, a veces pienso que se debe ya que
desde muy pequeño le acostumbraron a estar con el celular y se pasa horas
jugando”

IV. Problema actual

El menor presenta dificultad para captar y retener información aprendida
en clases, al momento de practicar si algo no entiende se frustra muy
 rápido y empieza a llorar, le cuesta aprender más el curso de
comunicación, al momento de leer o pronunciar se equivoca en las letras.

V. Historia familiar
La tía nos comenta que los padres del menor se separaron cuando él tenía 2
años de edad, antes de que sus padres se separaran vivían en la casa de la
abuela paterna del niño, la convivencia fue muy turbia ya que había peleas
constantes y maltrato de la madre hacia el niño. Cuando el padre decide
separarse con la madre es cuando se percató del maltrato hacia su hijo por
parte de la madre. El niño para la edad que tenía decidió no ir se con su
mamá, empezó a llorar y entonces la madre se fue dejándolo en la casa de su
abuela con su padre. Desde entonces la tía y la abuela del menor son las que
ven por él, el padre vive en la misma casa, pero no está muy al pendiente de
su hijo ya que trabaja para ayudar en los gastos básicos que el niño requiera,
el padre tampoco pasa mucho tiempo con su hijo, solo se ven en el horario de
comida o por ratos cuando los dos están en la casa. El niño convive a diario
con sus abuelos, sus tíos y su tía hermana de su papá.
La madre no tiene ningún contacto con su hijo desde que se fue, solo lo
visito 2 veces y por una media hora aproximadamente, cabe recalcar que no
le prohíben ver al niño si no que ella ya no lo visita por que tiene una nueva
familia, tiene una hija de 3 años, el niño no conoce ni tiene contacto con su
hermana menor. El paciente tiene cierta indiferencia con la madre ya que dice
que ella lo abandono.

VI. Historia personal

• NIÑEZ:
La Tía define a su niño es una persona tranquila, es tímido cuando hay
personas que no conoce, también es un niño muy enojón, un poco
engreído. A él le gustaba jugar con sus carros, también con su bicicleta,
pero desde que aprendió a manejar el celular le gusta jugar video juegos,
mirar dibujos y escuchar música. Le dan un tiempo determinado para el
uso del celular y el tiempo que esta sin celular le hacen salir a jugar con
los niños de su barrio. Tiene amigos de su edad, les gusta jugar a las
canicas, a las escondidas y a las carreras con sus bicicletas.

• DATOS DE EVOLUCIÓN:
El embarazo fue tranquilo, los síntomas llego después del primer mes, su embarazo no
fue planeado. Asistió a sus controles mensualmente, fue atendida por una obstetra
mujer. El niño nació una semana después de los 9 meses, durante el parto el niño
ingirió líquido amniótico por lo cual tuvo que pasar por un lavado gástrico, nació con
peso de 2k 700gra, la primera semana de lactancia tuvieron dificultades para darle de
amamantar.
 • DATOS DEL DESARROLLO PSICOSOMÁTICO
El menor empezó a sentarse a los 6 meses, luego empezó a gatear a los 8
meses, se empezó a parar a los 11 meses con ayuda de objetos, y ya
caminaba para su primer año. De igual manera al año empezó con
balbuceos y para el año y medio ya habla palabras como mamá, papá,
puche, etc. Su papilla empezó a comer a partir de los 6 meses.
• SINTOMAS NEUTORICOS
El menor paciente utilizo pamper hasta los dos años, no se orino en la cama
cuando quería ir al baño avisaba y por las noches muy pocas veces se
levantaba, hasta los 4 años tenía terrores nocturnos, al dormir habla y se
mueve por toda la cama y transpira mucho, duerme de 8 a 10 horas
aproximadamente. Algo que se puede observar mucho en el menor es la
succión de sus dedos, problemas al comer alimentos y le cuesta
concentrarse.

• EDUCACIÓN:

Asistió al jardín a los 4 años, lloro el primer día ya que tenía miedo quedarse
solo, lo acompañaron hasta que se calmó, los días siguientes ya se quedaba
con normalidad. Le gustaba ir al jardín, era un niño juguetón, pero dentro de
su clase un niño tranquilo no mostro comportamientos de rebeldía con sus
profesores. Ingreso a la primaria a los 7 años en plena pandemia, su primer
grado lo llevo de modo virtual por la pandemia covid-19, durante ese tiempo
su tía era quien le enseñaba sus tareas. Para el segundo grado que ya fue de
modo presencial y se adaptó rápido a su nuevo colegio, hizo amigos y es
tranquilo dentro del aula de clases. Para que pueda nivelarse con sus
compañeros asistía a un profesor particular. Actualmente está cursando el
tercer grado de primaria y se le complica retener lo aprendido.

VII. Antecedentes y enfermedades

La madre del evaluado comenta que hasta el momento el paciente no tiene
ningún tipo de enfermedad o trastorno en la cual pueda padecer, tiene una
vida común y corriente.

VIII. Hábitos
En sus ratos libres el menor juega videojuegos, ve televisión, duerme, sale
a jugar con sus amigos de su calle. Incluso cuando está en horario de
tareas, le cuesta concentrarse ya que tiene muchos distractores, por ende,
le cuesta prestar atención, una de sus dudas más grandes es el estar
pensando en jugar con los amigos a través de juegos en línea, se tarda
mucho tiempo en culminar con sus trabajos, en varias oportunidades no
presento tareas. La abuela del menor nos refiere que anteriormente era más
responsable, atento, pero todo fue cambiando con el tiempo. Sin embargo,
 ahora no ayuda en tareas del hogar, se pasa el tiempo mirando televisión,
no toma interés en sus tareas escolares y últimamente está muy rebelde.

IX. Cambios de residencia

La abuela del evaluado refiere que hasta la fecha no cambian de domicilio
por lo que se sienten a gusto y acostumbrado a su ambiente que viven
desde hace años.