HISTORIA CLINICA

I.

Datos de Filiacin
Nombres y apellidos: Alison Rimarachin Cumapa
Lugar y fecha de nacimiento: 30 de abril del 2005
Edad 10 aos
Sexo: Femenino
Institucin educativa: I.E 3080 Per Canada
Grado: 5to grado de Primaria
Referido por: Mara (Madre)
Evaluado por: Victor Ciro Fuertes Ramos

II.

Motivo de consulta
Practica del curso de Redaccin de Informe

III.

Datos familiares
3.1 Padre
3.2 Nombre: William Rimarachin Armas
3.3 Edad: 33
3.4 Fecha de nacimiento: 09 de Octubre de 1982
3.5 Lugar de nacimiento: San Martin, Juanju
3.6 Nivel de Estudios: Secundaria completa
3.7 Ocupacin: Chofer A3C
3.8 Estado civil: casado

3.9 Madre

3.10 Nombre: Mara Virginia Cumapa Gonzales

3.11 Edad: 29
3.12 Fecha de nacimiento: 21 de Noviembre de 1986
3.13 Lugar de nacimiento: San Martin, juanju
3.14 Nivel de Estudios: primaria completa
3.15 Ocupacin: Operaria de Limpieza
3.16
Estado civil: casada

3.17 Componentes de la constelacin familiar

3.18 Nmero de hermanos: 2
3.19 Posicin en la familia: Primero
3.20 Otras personas que viven con el nio:
3.21 Madre
3.22 Padre
3.23 Hermano Menor
3.24
IV.

Abuelo

Perodo Prenatal y Perinatal

La madre refiri despus de un ao de convivencia con su pareja, que ella quedo
embarazada y segn refiere ella el parto se le adelant 15 das antes del tiempo
estimado, asimismo los futuros padre tenan nervios y expectativas por el nuevo
miembro que iba a llegar a la familia. Ella manifest que estaba nerviosa y
entusiasmada y deseaba que fuera nia mientras que el padre deseo que fuera
nio. Por otro lado, las contracciones iniciales del parto comenzaron a las 3 am y
termino y finalizaron cuando la madre dio a luz a las 17: 25 pm. En el momento
del nacimiento, la madre estaba acompaada de su padre.
Asimismo la madre coment que la nia present las siguientes caractersticas a la
hora de nacer: peso dos kilos con 900 gramos y 50 centmetros de estatura
aproximadamente.

V.

Historia del desarrollo

5.1 Alimentacin
En cuanto a la alimentacin la madre coment que la bebe

se alimentaba

nicamente de leche materna hasta los 6 meses de edad, posteriormente a esto

agrego otros alimentos como papilla de pltano maduro. Asimismo, para que la
nia deje de lactar hizo uso de hierbas amargas como el ajo. Despus de eso, la
nia estuvo con la mamadera hasta el ao y dos meses. En la actualidad la nia
come lo que le agrada, dentro de esto se encuentran las comidas chatarras y
golosinas como la salchipapa, hamburguesas, chisitos, papas fritas, etc.

Por otra parte tiene desagrado por comer verduras y la sopa. Comportamiento que
no por la madre y que enseguida ordena a la nia que termine de comer sus
alimentos.
5.2 Sueo
Pasando al mbito del sueo, la informante refiri que actualmente la nia duerme
junto a ellos, debido a que en la casa del abuelo, ellos (viven en el tercer y ltimo
piso) el lugar no es muy grande por lo que tienen que dormir en un solo cuarto
grande. Sin embargo a la nia no le gusta estar sola y tiene miedo a la oscuridad, y
por eso mismo le cuesta dormir. La nia por lo general se acuesta a las 9 pm y se
despierta a las 6 am.
5.3 Cuidados
La madre coment que al ao cumplido de la nia reanud su empleo de turno
completo en la maana, en ese tiempo la madre tena 19 aos y la nia se quedaba
con la abuela. En ese entonces cuando el padre llegaba del trabajo antes que la
madre, l la apoyaba en las tareas y cuidados.
5.4 Desarrollo Psicomotor
En el desarrollo psicomotor, la primera sonrisa apareci en la primera semana de
nacida, posteriormente a los tres meses ya poda dirigir y controlar el movimiento
de la cabeza. A los cuatro meses ya poda sentarse, mientras que a los 10 meses ya
estaba caminando. Mara conto que para que Alison pasara directamente de
sentarse a caminar se debi a que la mayor parte del tiempo la tuvieron en un
corraln, como tambin, debido a que de bebe presentaba los pies chuecos la nia,
le colocaron la bota izquierda en el pie derecho y el derecho en el izquierdo, y
tambin de noche la hacan dormir envolvindola desde los muslos hasta los pies
en forma de capullo y de esa manera corrigieron sus pies.
En cuanto a habilidades de motricidad fina, la nia se desarroll muy bien gracias
a que desde pequea usaba plastilina, cartulina, dibujos, decoracin en los trabajos
manuales que ella misma realizaba. En la actualidad la nia es diestra.
Asimismo, A los dos aos aprendi a comer sola y a los seis aproximadamente ya
se vesta sola.
5.5 Desarrollo Psicomotor
Respecto al control de esfnteres, Para que la nia no se ensuciara en la ropa, la
madre le alzaba la voz y le acercaba el paal mojado cerca a la nia, entonces la
nia reaccionaba con asco y posteriormente la nia comenz a disminuir la
conducta de ensuciarse en la ropa. Entonces, A partir del primer ao y medio de
edad la nia comenz a avisar cuando quera ir al bao. Es por eso que solo en las

maanas hacia sus deposiciones mientras que en las noches dorma

tranquilamente.
5.6 Desarrollo del Lenguaje
En el Lenguaje se puede mencionar que a los 8 meses de edad la menor pudo
pronunciar su primera palabra la cual fue el nombre del padre. Asimismo la madre
manifest que la nia pudo llegar a desarrollar un lenguaje claro y correcto debido
a que desde el ao hasta los tres aos cont con una maestra que la estimulaba tres
veces a la semana.
En la actualidad la nia en el colegio como en el hogar se expresa de manera
clara, pausada, ordenada y coherente sus ideas
5.7 Hbitos de independencia
Alison puede lavarse y baarse de manera sola como tambin puede tomar
decisiones como en que invertir y como ahorrar las propinas que le dan sus padre.
5.8 Desarrollo Socioemocional
En cuanto al rea Socioemocional La madre refiere que la nia presenta las
siguientes caractersticas: es amable, cariosa, solidaria, sensible, alegre, bromista,
celosa. Asimismo la madre menciona que la nia tiene miedo la oscuridad, alturas
y a la ausencia de los padres. Por otra parte la dinmica familiar que se vive en el
hogar es tranquilo entre los miembros. Tambin se menciona que la relacin entre
los dos hermanos es bueno, solo que a veces la hermana mayor tiene celos por la
atencin que recibe su hermano menor.
Por otra parte la madre afirma que la nia tiene gustos por los helados,
hamburguesas, salchipapas como tambin le encanta dibujar, pintar, bailar. Sin
embargo no le agrada lavar los servicios, barrer, comer tubrculos y baarse
diariamente.
A Alison realiza le agrada correr, jugar a las escondidas, vley, mirar programas
de entretenimiento en la tarde.
La madre refiri que cuando la nia se porta mal, la castigan negndole todo
aquello que le gusta, asimismo hubo veces en que la menor no coma la lonchera
que se le enviaba y la madre decidi no enviarle lonchera al da siguiente a
manera de castigo.
Tambin Se mencion por parte de la madre que existe desacuerdo a la hora de
castigar a la menor.
VI.

Historia de Salud

En cuanto a la salud, Alison present las siguientes afecciones principales en las

siguientes edades; a los 4 aos presento fiebre alta, varicela a los 6 aos, tambin
present diarrea y vmito, a los 8 aos tuvo tos convulsiva.
En la actualidad tiene alergia al polvo as como gripe con molestias en la garganta.
Hace poco la nia tuvo un accidente dentro del colegio, donde ella resbal con
una cascara de mandarina y se golpe contra el filo de una pared, sufriendo un
corte en la oreja. Entonces en la posta le hicieron los siguientes exmenes: rayos x
donde los resultados salieron negativos y le pusieron un lquido en la oreja que
pegaba piel con piel para que no quede cicatrices.
VII.

Historia Educacional
En cuanto al rea de Educacin y aprendizaje, Alison ingres al jardn a los 4
aos, al comienzo llor y pona excusas para no ir, por lo menos estuvo as la
primera semana y despus se fue adaptando refiere la madre.
A los 6 aos ingresa a primaria en un colegio particular donde su aprendizaje y
adaptabilidad es buena como tambin sus relaciones sociales hasta segundo de
primaria. A partir de tercer grado es donde comienza a cambiar a colegios estatales
hasta quinto. Los cambios le produjeron un desbalance acadmico y que tuviera
inadecuadas relaciones sociales. La madre mencion que dentro de esos
problemas es que en tercero y cuarto, tena dificultades para responder en el curso
de matemtica, asimismo tambin tuvo problemas con sus compaeros porque
algunos de ellos la molestaban y agredan verbalmente as como tambin le
quitaban sus cosas. Otro punto que tambin la afecto en el colegio, es que en
cuarto tuvo una profesora que tena poca paciencia y que era floja.
Es en quinto grado donde la nia vuelve a cambiar de colegio a uno estatal, a
partir de aqu se recupera y vuelve a mejorar su situacin escolar como tambin
logra hacer buenas relaciones sociales y tiene profesores ms pacientes con una
metodologa de enseanza ms clara y entendible.
La madre mencion que la nia es inteligente, tiene agrado por aprender cosas
nuevas, pero es algo nerviosa y floja a la hora de llevar a cabo las actividades.
Por otra parte las tareas que le dejan para la casa a la nia, en letras es rpida
respondiendo mientras que en nmeros se demora un poco ms. Asimismo en
pocas de exmenes la madre cuenta que a su hija no la observar estudiar sin
embargo trae buenas notas.

VIII.

Impresin Diagnostica
En resumen, se puede mencionar los siguientes puntos importantes en el
desarrollo integral de la examinada.
Alison es una nia que desde muy pequea ha desarrollado de manera temprana el
movimiento motor grueso en sus las articulaciones de la cabeza y los pies,

asimismo el desarrollo motor fino se evidenci tempranamente en los gestos y

sonrisas que ya poda hacer en las primeras semanas de vida. Se resalta mucho las
actividades como cortar, pegar, dibujar, correr que estimularon mucho el
desarrollo psicomotor.
Por otra parte en los hbitos alimenticios, Alison tiene una mayor preferencia por
alimentos chatarra que alimentos balanceados. En cuanto a factores emocionales,
la nia muestra tristeza y miedo a la ausencia de los padres como tambin por la
oscuridad. En la misma dinmica, la madre refiere que Alison es alegre, amable,
solidaria, bromista as como sensible y celosa, en cuanto a los celos, en el hogar
solo se muestra as cuando la mayor atencin y afecto lo recibe su hermano
menor.
En cuanto al aprendizaje y clima escolar, la examinada cuando estuvo en tercero y
cuarto de primaria, present dificultades en la adaptabilidad, logro de aprendizaje,
ritmo acadmico, desempeo as como dificultades con las matemticas. Puesto
que la metodologa por parte de los profesores y la falta de coordinacin con el
nivel acadmico de Alison afect su aprendizaje. Asimismo en las relaciones
interpersonales, sus compaeros se mostraron hostiles con ella hasta el punto de
quitarle sus pertenencias.
Es en quinto grado de primaria, donde Alison, mostr una adaptacin a nivel
social y acadmico. Es aqu donde Alison tiene mayor dominio sobre los cursos
gracias a la nueva metodologa acadmica y la paciencia que los profesores
muestran, as mismo puede responder a problemas matemticos. En cuanto a
tareas, demora un poco ms en realizar tareas de matemtica y tambin presenta
dificultades con la capacidad de memorizar ciertas cosas. Su madre menciono que
es frecuente que olvide cosas la nia.
IX.

Recomendaciones y Sugerencias