NOMBRE DH DX TRATAMIENTO PARACLÍNICA PENDIENTE

PEDIATRIA 1. Amputación traumática en hallux izquierdo Tratamiento Actual: Hematologia

QUIRURGIC Ampicilina Sulbactam (3d) 15/08/2021 Cura
A 9D Tratamiento Previo: 7150/64%/27%/10.1/31.1/154.000 Trauma para plantear
Adan Ceftriaxone/Clindamicina alta
(6d) 18/08
Torres Cultivo de secreción: Enterococos
6 años/
cama 5

Pediatría 1. Traumatismo en brazo derecho Tratamiento Actual: Pdte hc. Tpt,tpt

quirúrgica 1.1 Epifisiolisis distal en húmero Ortopédico-Sintomático Pdte materiales
Anthony 2D derecho
Santos
4 años
cama 6

Pediatría 5d 1. IInfección de piel y partes blandas Tratamiento Actual: 17/08 CURVA TERMICA
quirúrgica 1.1 Absceso en región submaxilarpendicitis Ampicilina Sulbactam 5to 13600/77%/20%/12,5/38/165.000 (porque tuvo el jueves
Erisbel Aguda Complicada dia 2 picos febriles y
Cadenas 1.2 Impétigo costroso ( R) meircoles, había estado
4 años afebril desde el ingreso)
2.Cardiopatia congénita acianogena
cama 7 Si no tiene fiebre alta
2.1 Comunicación interventricular subaórtico con medica
FE=64%
3.Caries Dentales
4.Desnutricion aguda moderada
5.Hernia umbilical

Deiby Perez 3D 1. Traumatismo en brazo derecho Tratamiento actual

6años 1.1 Fx de radio derecho 22R-D/7.1 Sintomatico
Cama 8 1.2 FX de cubito AO22U-D2.1 Ortopédico
 Evolución Médica Pediatría quirúrgica
Erisbel Cadenas
4 años cama 7

Días de Hospitalización: 5 días

21/08/2021 9 AM
Diagnósticos:

1. Infección de piel y partes blandas

1.1 Absceso en región submaxilar
1.2 Impétigo costroso ( R)
2 Cardiopatia congénita acianogena
2.1 Comunicación interventricular subaórtico con FE=64%
3 Caries Dentales
4 Desnutricion aguda moderada
5 Hernia umbilical

Tratamiento Actual: Ampicilina Sulbactam 5to dia

Subjetivo: Se valora paciente en compañía de la madre quien niega alza térmica,

Objetivo:
FC 89x TEMP 37°C
FR 18x´ SATO2 99%

Paciente quien luce en regulares condiciones clínicas, afebril , piel morena, hidratado, con llenado capilar < 3
segundos, normocéfalo, ojos simétricos pupilas isocóricas normoreactivas, pabellones auriculares normoimplantados,
conductos auditivos permeables ,membrana timpánica indemne, fosas nasales permeables, sin rinorrea, mucosa oral
húmeda, se evidencia lesión tipo afta en comisura labial izquierdo, faringe levemente congestiva, cuello, centrado, móvil,
simétrico, sin adenopatías, tórax simétrico normoexpansible, no doloroso a la digitopresión en arcos costal y región
intercostal, murmullo vesicular audible en ambos hemitórax sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, abdomen,
plano, ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación, genitales femeninos de aspecto y
configuración normal, extremidades simétricas móviles sin edema, movilidad y sensibilidad distal conservada. Neurológico
consciente, vigil, activo, Glasgow de 15/15 puntos.

Comentario: Paciente hemodinámicamente estable cumpliendo antibioticoterapia, en revista con Dr. Diego Soler indica
curva térmica el día de hoy, si no presenta alzas térmicas, se plantea alta médica para el día de mañana, ya que existe
mejoría de la misma, así mismo se retira vía endovenosa.
 Evolución Medica
PEDIATRIA QUIRURGICA
Adan Torres
21/08/2021 9 AM
6 años/ cama 5
Días de Hospitalización: 9 días
Diagnósticos:
1. Amputación traumática en hallux izquierdo

Tratamiento Actual: Ampicilina Sulbactam (3d)

Tratamiento Previo: Ceftriaxone/Clindamicina (6d)

Subjetivo: Valoro a paciente en compañía del familiar quien refiere que paso la noche tranquila, niega alzas térmicas tolera
vía oral y aire ambiente, diuresis y evacuaciones presentes.

Objetivo:
FC 89 x´ TEMP 36 °C
FR 20 x´ SATO2 98%

Paciente que luce en condiciones clínicas estables, afebril, hidratado, eupneico, piel morena, llenado capilar < 3seg,
normocéfalo, ojos simétricos, pupilas isocóricas normoreactivas, pabellones auriculares normoimplantados, , mucosa oral
húmeda, cuello simétrico sin adenopatía, sin ingurgitación yugular, tórax simétrico normoexpansible, murmullo vesicular
audible sin agregados en ambos campos pulmonares, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, abdomen plano, ruidos
hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin megalias. Extremidades asimétricas, se evidencia
vendaje limpio y seco en miembro inferior izquierdo, Neurológico consciente y orientado, Glasgow de 15/15 puntos, sin
déficit motor ni sensitivo.

Comentario: Paciente hemodinámicamente estable cumpliendo antibioticoterapia, con curas por traumatología, pendiente
realizar cura para el día de hoy, se recibe cultivo de secreción que reporta Enterococos, sin embargo en revista con Dr Diego
Soler sugiere valoración por traumatología, para alta médica.
 Evolución Médica Pediatría quirúrgica
Anthony Santos
4 años cama 6

Días de Hospitalización: 3 días

21/08/2021 9 AM
Diagnósticos:

1Traumatismo en brazo derecho

1.2 Epifisiolisis distal en húmero derecho

Tratamiento Actual: Ortopédico-Sintomático

Subjetivo: Valoro a paciente en compañía de la madre quien refiere leve dolor, refiere alzas térmicas en 2 oportunidades
cuantificadas en 385 °C de difícil manejo, canaliza flatos y diuresis presentes.

Objetivo:
FC 88x TEMP 36.5°C
FR 19x´ SATO2 98%

Paciente quien luce en regulares condiciones clínicas, afebril , piel morena, hidratado, con llenado capilar < 3
segundos, normocéfalo, ojos simétricos pupilas isocóricas normoreactivas, pabellones auriculares normoimplantados,
conductos auditivos permeables ,membrana timpánica indemne, fosas nasales permeables, sin rinorrea, mucosa oral
húmeda, faringe no congestiva, cuello, centrado, móvil, simétrico, sin adenopatías, tórax simétrico normoexpansible, no
doloroso a la digitopresión en arcos costal y región intercostal, murmullo vesicular audible en ambos hemitórax sin
agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, abdomen, plano, ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no
doloroso a la palpación profunda, genitales masculinos normoconfigurados, extremidades asimétricas se evidencia férula
braquiopalmar en miembro superior derecho, movilidad y sensibilidad distal conservada. Neurológico consciente, vigil,
activo, Glasgow de 15/15 puntos.

Se recibe paraclínica que reporta:

WBC: 5400mm3 SEG: 32 % LINF: 68%
Hb: 9.3 g/L HTO: 31 % Plaquetas: 342.000mm3

TP: 13 Seg. Control: 13 Seg TPT: 30 Seg. Control: 30 Seg

Glicemia: 83 mg/dl Urea: 22 mg/dl Creatinina: 0.8 mg/dl
VIH: No reactivo VDRL: No reactivo

Comentario: Paciente hemodinámicamente estable, en vista de que las alzas térmicas han sido de difícil manejo, se decide
indicar antipirético endovenoso, realizar curva térmica
 Evolución Médica Pediatría quirúrgica
Deivy Perez
6 años cama 8

Días de Hospitalización: 4 días

21/08/2021 9 AM
Diagnósticos:
1. Traumatismo en brazo derecho
1.1 Fx de radio derecho 22R-D/7.1
1.2 FX de cubito AO22U-D2.1

Tratamiento actual: Cefazolina 1 dia

Subjetivo: Valoro a paciente en compañía de la madre quien niega dolor, niega alzas térmicas, tolera vía oral, canaliza
flatos, diuresis presentes.

Objetivo:
FC 82x TEMP 37°C
FR 18x´ SATO2 98%

Paciente quien luce en regulares condiciones clínicas, afebril , piel morena, hidratado, con llenado capilar < 3 segundos,
normocéfalo, ojos simétricos pupilas isocóricas normoreactivas, pabellones auriculares normoimplantados, conductos
auditivos permeables ,membrana timpánica indemne, fosas nasales permeables, sin rinorrea, mucosa oral húmeda, faringe
no congestiva, cuello, centrado, móvil, simétrico, sin adenopatías, tórax simétrico normoexpansible, no doloroso a la
digitopresión en arcos costal y región intercostal, murmullo vesicular audible en ambos hemitórax sin agregados, ruidos
cardiacos rítmicos sin soplos, abdomen, plano, ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación
profunda, genitales masculinos normoconfigurados, extremidades asimétricas se evidencia férula braquiopalmar en
miembro superior derecho, movilidad y sensibilidad distal conservada. Neurológico consciente, vigil, activo, Glasgow de
15/15 puntos.

Comentario: Paciente hemodinámicamente estable, sin alzas térmicas, tolerando vía oral, con adecuado gasto urinario,
pendiente revaloración por servicio de traumatologia
 Evolución Médica Pediatría Medica
Addaluz Flores
1 mes cama 30

Días de Hospitalización: 5 días

21/08/2021 9 AM
Diagnósticos:
1. DERMATITIS SEBORREICA DEL LACTANTE
2. ANEMIA MODERADA NORMOCITICA - NORMOCROMICA

Tratamiento actual: FLUCONAZOL (4DIAS) OXACILINA (4 días) KETOCONAZOL (4 DÍAS)

Subjetivo: Valoro a paciente en compañía de la madre quien niega dolor, niega alzas térmicas, tolera vía oral, canaliza
flatos, diuresis presentes.

Objetivo:
FC 118x TEMP 37°C
FR 33x´ SATO2 98%

Paciente quien luce en regulares condiciones clínicas, afebril , piel con leve palidez cutáneo mucosa, hidratado, con llenado
capilar < 3 segundos, normocéfalo, ojos simétricos pupilas isocóricas normorreactivas, pabellones auriculares
normoimplantados, conductos auditivos permeables ,membrana timpánica indemne, fosas nasales permeables, sin
rinorrea, mucosa oral húmeda, faringe no congestiva, cuello, centrado, móvil, simétrico, sin adenopatías, tórax simétrico
normoexpansible, no doloroso a la digitopresión en arcos costal y región intercostal, murmullo vesicular audible en ambos
hemitórax sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, abdomen, plano, ruidos hidroaéreos presentes, blando,
depresible, no doloroso a la palpación profunda, genitales externos femeninos normoconfigurados, se evidencia lesión
eritematosa que se extiende a región perineal y glútea, la misma no respeta pliegues extremidades, movilidad y
sensibilidad distal conservada. Neurológico consciente, vigil, activo, Glasgow de 15/15 puntos.

Comentario: Paciente hemodinámicamente estable, sin alzas térmicas, tolerando vía oral, con adecuado gasto urinario,
pendiente resultados de muestra tomada el día de hoy (urea, creatinina)