Rotatorio de pediatría

Banegas Belen
USPT
01/11/19
Caso Clínico
• Paciente de sexo femenino, 11 meses de edad, 9.2 kg.
• Consulta en Hospital Avellaneda el día 21/10 por presentar lesión
ampollar en dedo pulgar de mano izquierda, de instauración brusca y
24 horas de evolución. Es medicada con ibuprofeno y dada de alta.
Luego, el día 24/10 consulta nuevamente por presentar cambios de
coloración en dicha lesión tornándose eritematosa, acompañándose
de fiebre de 38,6°c (CT). Es medicada con ibuprofeno, TMS y dada de
alta.
Posteriormente, el día 26/10 por aumento de tamaño de la lesión
decide consultar por guardia de este nosocomio donde además del
cuadro descripto se constatan lesiones ampollares a nivel de las
fauces. El servicio de traumatología decide drenar la lesión en mano,
continuar con antitérmicos y ATB y dar de alta a la paciente.
Caso clínico
• El 29/10 concurre nuevamente a la guardia de este hospital, se
constata cambio de coloración de la lesión y aparición de una
nueva lesión ampollar en dedo índice de mano derecha y fiebre de
39°C. Se drena nuevamente la lesión y de decide su internación en
sala 5.
• Carnet de vacunación completo (sin constatar).
• No presenta antecedentes patológicos.
• No presenta antecedentes heredofamiliares relevantes.
• Pautas madurativas acordes.
• Alimentación mixta (LM, LA y sólidos).
Caso clínico
• Domiciliada en zona suburbana.
• Vivienda compartida 14 personas (5 habitaciones).
• Animales domésticos.
• Bajo nivel de instrucción materna.
• Bajos ingresos.
Examen físico

• Paciente eutrófica, en regular estado general, afebril, irritable.

D +, C- (4 días). Tolera alimentación VO.
• Piel y anexos: Presenta lesiones micropapulares múltiples en
región facial.
Lesión eritematoviolacea en falange distal de dedo pulgar
izquierdo, acompañada de edema perilesional.
Lesión eritematoviolacea en falange distal de dedo índice de mano
derecha.
Máculas eritematosas múltiples en ambos MMII.
Examen físico

• Cabeza y cuello: PC 45 cm (P50-P75).

• Hígado: Se palpa a 1 cm del reborde costal.
Diagnostico

• Dx presuntivo: IPPB.
• Métodos complementarios de DX:
Laboratorio
 Hemograma.  Hemocultivo X2.
 Glucemia.  Cultivo de purulento.
 Urea
 Creatinina.
 VSG.
 PCR.
Diagnostico

• Dx por imágenes: Rx de ambas manos.

• Interconsultas:
 Infectología.
 Dermatología.
 Traumatología.
Tratamiento

• PHP NB 920 cc Dex 5%

• NaCl 140 mEq en 24 hs (NB)
• KCl 15% 30 mEq en 24 hs (NB)
• Dipirona (10 mg/Kg/dosis) 90 mg c/6 hs.
• Ranitidina (5 mg/Kg/dia) 16 mg c/8 hs.
• Clindamicina (40 mg/Kg/dia) 120 mg c/8 hs.
• Dexametasona (0,6 mg/Kg/dia) 2 mg c/8hs.
• Baño con clorhexidina c/24 hs.
• CPV
IPPB en pediatría
Definición

• Las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) forman un conjunto

muy amplio de cuadros clínicos con distinto pronóstico que afectan
a la piel y los anejos cutáneos, el tejido celular subcutáneo, la
fascia profunda y el músculo estriado. Constituyen una de las
infecciones más prevalentes en nuestro medio, junto con las
infecciones respiratorias y urinarias. De ellas, las más graves son la
fascitis necrotisante y la mionecrosis, con rangos de mortalidad
superiores al 70%.
Etiología

La prevalencia de los gérmenes aislados en IPPB en nuestro país

según datos del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas-
ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán” fueron:
• Menores de 12 meses: S. aureus (85,4%); SBHGA (3,4%); Proteus
mirabilis (2%) y Pseudomona auriginosa (2%).
• De 1 a 5 años: S. aureus (84%); SBHGA (3%) y Haemophylus
influenzae tipo B (HiB) (2%).
• De 6 a 15 años: S. aureus (76,4%) y SBHGA (5,8%).
Formas de presentación clínica

• Impétigo
(S. aureus solo o + SBHGA)

• Foliculitis
(S. Aureus solo o + Gram negativos)

• Erisipela
(SBHGA)
Formas de presentación clínica

• Furúnculo
(S.Aureus)

• Carbunco
(S.Aureus)

• Celulitis
(S.Aureus solo o + SBHGA)
Formas de presentación clínica

• Ectima

• Fascitis necrotizante
Diagnóstico

• El diagnostico se realiza fundamentalmente con la clínica.

• Se puede tratar de aislar el germen en sangre (Hemocultivo) pero
solo dará + en 5% de los casos.
• Cultivo del purulento: Identificar al germen dentro de la lesión.
• Ecografía de PPB.
Tratamiento

• Medico, es fundamental realizar:

1. ATB terapia: Clindamicina (30-40 mg/Kg/dia c/8hs), TMS( 8-10
mg/Kg/dia c/12 hs), Cefalexina (50-100 mg/Kg/dia c/6 u 8HS).
2. Analgésicos: Paracetamol, Dipirona e ibuprofeno (10 mg/kg/Dosis
c/6hs).
3. Antinflamatorios: Dexametasona (0,6mg/Kg/d c/8hs).
• Quirúrgico (De ser necesario)
1. Drenaje
2. Desbridamiento
Bibliografía:

1. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/piel.pdf
2. SAP
3. SADI
Muchas gracias.