CAPÍTULO 34 - Fisiología de La Micción

Universidad
de Manizales
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Fisiología humana, 5e
CAPÍTULO 34: Fisiología de la micción
Marian Goicoechea Diezhandino; Eduardo Verde Moreno
ANATOMÍA DEL APARATO URINARIO INFERIOR
El aparato urinario se divide clásicamente en tracto urinario superior e inferior. El superior está formado por los riñones que tras la formación de la
orina, la conducen por la pelvis renal hacia los uréteres, que son conductos formados por fibras musculares, y a través de ellos hasta la vejiga.
El tracto urinario inferior, por su parte, sobre el que se centrará este tema debido a su papel en la fisiología de la micción, está formado por (figura 34–
1):
1. Vejiga urinaria, cuya misión principal es el almacenamiento de la orina.
2. La uretra, que sirve de drenaje de la orina al exterior.
3. Los uréteres, son dos conductos que transportan la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga.
Figura 34–1
Anatomía del tracto urinario inferior.
Vejiga
La vejiga es un órgano muscular que tiene una doble función: el almacenamiento y vaciado de la orina. La vejiga es un reservorio cuyas paredes tienen
musculatura lisa dispuesta en tres capas superpuestas que forman alrededor del orificio uretral un anillo muscular que constituye el esfínter interno.
En condiciones normales, su capacidad es de 400–500 mL. Cuando la vejiga está vacía se sitúa detrás del pubis, pero cuando la vejiga está llena se eleva
por encima de la sínfisis del pubis y puede palparse como un balón, es lo que se llama globo vesical.
Los meatos urinarios y la uretra delimitan una zona triangular llamada trígono vesical, que es más lisa que el resto de la mucosa.
La vejiga está revestida por un epitelio de transición que se denomina urotelio ―una capa submucosa con pliegues que van desapareciendo cuando
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CAPÍTULO 34: Fisiología de la micción, Marian Goicoechea Diezhandino; Eduardo Verde Moreno Page 1 / 13
se llena― y el músculo liso ―que se llama detrusor y es un músculo bastante potente, con gran capacidad de contracción―. Los haces musculares
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lisos del detrusor no forman láminas, sino que se entrecruzan en forma de malla de red.
El músculo detrusor está formado por una capa de músculo liso longitudinal interna y una capa de músculo liso circular. La capa de músculo liso
musculatura lisa dispuesta en tres capas superpuestas que forman alrededor del orificio uretral un anillo muscular que constituye el esfínter interno.
Universidad de Manizales
En condiciones normales, su capacidad es de 400–500 mL. Cuando la vejiga está vacía se sitúa detrás del pubis, pero cuando la vejiga está llena se eleva
por encima de la sínfisis del pubis y puede palparse como un balón, es lo que se llama globo vesical. Access Provided by:
Los meatos urinarios y la uretra delimitan una zona triangular llamada trígono vesical, que es más lisa que el resto de la mucosa.
La vejiga está revestida por un epitelio de transición que se denomina urotelio ―una capa submucosa con pliegues que van desapareciendo cuando
se llena― y el músculo liso ―que se llama detrusor y es un músculo bastante potente, con gran capacidad de contracción―. Los haces musculares
lisos del detrusor no forman láminas, sino que se entrecruzan en forma de malla de red.
El músculo detrusor está formado por una capa de músculo liso longitudinal interna y una capa de músculo liso circular. La capa de músculo liso
longitudinal externa constituye el esfínter interno involuntario. El músculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando se contraen al unísono
son muy eficaces; su contracción provoca una continuidad entre vejiga, trígono y uretra, de modo que la estructura se transforma en un tubo por el
que se vacía la orina.
Los uréteres transportan la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga y penetran a la altura del trígono vesical en sentido oblicuo, lo que les permite
atravesar más longitudinalmente el músculo detrusor. De esta forma, cuando la vejiga se contrae, los uréteres se cierran más e impiden que la orina
vuelva hacia ellos, con lo que se evita el reflujo vesicoureteral.
Uretra
La uretra es más corta en la mujer, alrededor de 4 cm. La pared de la uretra está formada por tres capas, una mucosa formada por epitelio transicional
similar al de la vejiga, una submucosa formada por tejido conectivo rico en fibras elásticas, y una muscular de dos capas. Rodeando el tercio medio de
la uretra, e insertándose en el tejido conectivo y en la capa muscular circular, se sitúa el esfínter externo de músculo estriado, cuya contracción
voluntaria cierra la luz uretral por completo.
Uréteres
El uréter es la vía de salida de la orina fuera del riñón. Comienza en la pelvis renal y sigue una trayectoria descendente hasta la vejiga. Su localización es
retroperitoneal y tiene un revestimiento interior mucoso de origen mesodérmico.
Por su descenso abdominal cabe decir que el uréter tiene cuatro porciones: abdominal o lumbar, sacroiliaca, pélvica y vesical.
Los uréteres tienen tres capas de tejidos que, de dentro hacia afuera, se denominan: capa mucosa, capa muscular y capa adventicia. La inervación
ureteral es parasimpática, procedente del nervio vago y del nervio erector del plexo renal.
INERVACIÓN VESICOURETRAL
Receptores sensoriales
En las paredes de la vejiga existen receptores sensoriales de dos tipos:
a. Propioceptivos: receptores de presión y volumen (sobre todo en trígono). La sensibilidad propioceptiva del cuello vesical es transmitida por los
nervios hipogástricos hasta la médula toracolumbar (D10–L1).
b. Exteroceptivos: táctiles, dolorosos y térmicos (en mucosa y submucosa), que se estimulan cuando se acumula una cierta cantidad de orina: 150–
250 mL. Estos receptores conducen su sensibilidad a través de los nervios pélvicos.
En la uretra posterior y en los músculos esqueléticos del suelo pélvico existen también receptores propioceptivos. La sensibilidad propioceptiva de los
músculos esqueléticos del suelo pélvico es conducida a través de los nervios pudendos hacia la médula sacra (S2–S4)
INERVACIÓN DEL APARATO URINARIO INFERIOR
El tracto urinario inferior recibe triple inervación a través de los siguientes sistemas (figura 34–2):
Sistema nervioso parasimpático.
Sistema nervioso simpático.
Sistema nervioso somático.
CAPÍTULO 34: Fisiología de la micción, Marian Goicoechea Diezhandino; Eduardo Verde Moreno
Figura 34–2 Page 2 / 13
Triple inervación del aparato urinario inferior (2 columnas)
El tracto urinario inferior recibe triple inervación a través de los siguientes sistemas (figura 34–2):
Sistema nervioso parasimpático. Access Provided by:
Sistema nervioso simpático.
Sistema nervioso somático.
Figura 34–2
Triple inervación del aparato urinario inferior (2 columnas)
Los tres sistemas actúan sinérgicamente modulados por los centros encefálicos y medulares.
Circuitos neurales de continencia y micción
Circuito parasimpático
Está constituido por terminaciones libres en la pared muscular del detrusor, sensibles a la distensión, las que envían estímulos hacia la médula sacra a
través de ramas aferentes del nervio pélvico al nivel de S2–S4 y llegan a la protuberancia por la región central de los haces de Goll y Burdach, sin hacer
sinapsis hasta alcanzar las neuronas del centro pontino de la micción en la sustancia reticular ascendente del suelo del cuarto ventrículo. Desde allí
asciende hasta la corteza cerebral, cara interna del lóbulo cuadrado retrorrolándico, donde este estímulo propioceptivo se transforma en deseo
miccional.
Circuito simpático
Está mediado por el nervio hipogástrico y las fibras aferentes sensitivas que provienen del detrusor y la uretra, en particular de la zona trigonal. El
estímulo alcanza a las neuronas de las astas laterales de la médula a la altura de los segmentos D10 a L1, y sale luego de ésta para hacer sinapsis en los
ganglios simpáticos paravertebrales y, desde allí, continuar por los nervios hipogástricos que van a reunirse con los nervios pélvicos en las
proximidades de la cara posterolateral de la vejiga, conformándose así el plexo vesical que luego inervará la musculatura del detrusor y la uretra. La
respuesta a este estímulo está condicionada a los receptores presentes en dichas estructuras.
Inervación motora somática
Surge del asta anterior de la médula espinal, niveles S2–S4, y forma el nervio pudendo que llega al esfínter estriado de la uretra y músculos del suelo
pélvico.
REFLEJO DE LA MICCIÓN
El reflejo de la micción es un proceso medular automático. El estímulo de los receptores de la vejiga y del periné provoca potenciales de acción que se
transmiten por los nervios pélvicos hasta los segmentos S2–S4. En estos niveles sacros se originan fibras parasimpáticas que vuelven a inervar al
detrusor, el parasimpático produce la contracción del detrusor y la relajación del esfínter interno, lo que permite la salida de la orina al exterior.
Inervación motora somática
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Surge del asta anterior de la médula espinal, niveles S2–S4, y forma el nervio pudendo que llega al esfínter estriado de la uretra y músculos del suelo
pélvico.
REFLEJO DE LA MICCIÓN
El reflejo de la micción es un proceso medular automático. El estímulo de los receptores de la vejiga y del periné provoca potenciales de acción que se
transmiten por los nervios pélvicos hasta los segmentos S2–S4. En estos niveles sacros se originan fibras parasimpáticas que vuelven a inervar al
detrusor, el parasimpático produce la contracción del detrusor y la relajación del esfínter interno, lo que permite la salida de la orina al exterior.
Elementos que intervienen en el reflejo de la micción
Los elementos que intervienen en el reflejo son los siguientes (figura 34–3):
a. Receptores de la vejiga y el periné.
b. Vías sensitivas o aferentes.
c. Nervios pélvicos.
d. Centro medular de la micción: S2–S4.
e. Núcleo pontino.
f. Corteza cerebral.
Figura 34–3
Reflejo de la micción.
f. Corteza cerebral.
Figura 34–3
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Reflejo de la micción.
Los centros supramedulares ejercen alternativamente impulsos facilitadores e inhibidores hasta la vejiga por fibras:
a. Parasimpáticas: S2–S4, a través de los nervios pélvicos que producen la contracción del detrusor y la relajación del esfínter interno.
b. Simpáticas: D10–L2, a través del nervio hipogástrico. Producen la relajación del detrusor y la contracción del esfínter interno.
c. Somáticas motoras: S2–S4, a través del nervio pudendo. Actúan sobre el esfínter estriado de la uretra y el esfínter anal.
En 1975, Bradley propuso la organización del reflejo de la micción en cuatro circuitos para facilitar su comprensión, que hoy están ampliamente
difundidos y aceptados (figura 34–4).
Figura 34–4
Organización del reflejo de la micción: circuitos de Bradley.
difundidos y aceptados (figura 34–4).
Figura 34–4
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Organización del reflejo de la micción: circuitos de Bradley.
1. Circuito 1: corticoprotuberancial, responsable del control voluntario de la micción. Lo integran núcleos corticales, subcorticales y cerebelosos.
2. Circuito 2: troncoencéfalo medular (sacro), responsable de la contracción coordinada y sostenida del detrusor. Lo representa el arco
parasimpático
3. Circuito 3: vesicosacroesfinterianoestriado, mantiene automáticamente el sinergismo vesicoesfinterianoestriado por el cual, cuando la vejiga
se contrae, el esfínter estriado se relaja y viceversa. Está mediado por los núcleos y los nervios pélvico y pudendo interno.
4. Circuito 4: corticosacroesfinterianoestriado, es responsable de la contracción y relajación voluntaria del esfínter estriado uretral, constituido
por:
4 A Corticomedular (núcleo pudendo: S2, 3, 4): vía piramidal.
4 B Medularesfinterianoestriado (periférico): nervio pudendo interno.
Receptores
En el músculo detrusor existen receptores simpáticos (alfa y beta adrenérgicos) y parasimpáticos (colinérgicos de tipo muscarínico) que se distribuyen
por todo el músculo a excepción del trígono, donde prácticamente existen sólo receptores alfa adrenérgicos (cuadro 34–1).
Cuadro 34–1
Tipos de receptores vesicouretrales.
Lugar Neuroefector Acción
Cuerpo vesical Parasimpáticos colinérgicos Contracción del músculo detrusor

Simpáticos beta adrenérgicos Relajación del músculo detrusor
Trígonocuello vesical Simpáticos alfa adrenérgicos Contracción del trígono y cierre del cuello vesical
Esfínter estriado Parasimpáticos colinérgicos Contracción del esfínter estriado
REGULACIÓN ENCEFÁLICA
En el tronco encefálico existen centros de actividad facilitadora de la micción, en cambio, en la corteza la actividad predominante es inhibitoria. Una
vez que se inicia la micción puede contraerse a voluntad el esfínter externo de la uretra para interrumpir la micción. Se comprobó que estas áreas
pueden variar sus funciones facilitadoras o inhibidoras ante diferentes circunstancias.
Trígonocuello vesical Simpáticos alfa adrenérgicos Contracción del trígono y cierre del cuello vesical
Esfínter estriado Parasimpáticos colinérgicos Contracción del esfínter estriado
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REGULACIÓN ENCEFÁLICA
En el tronco encefálico existen centros de actividad facilitadora de la micción, en cambio, en la corteza la actividad predominante es inhibitoria. Una
vez que se inicia la micción puede contraerse a voluntad el esfínter externo de la uretra para interrumpir la micción. Se comprobó que estas áreas
pueden variar sus funciones facilitadoras o inhibidoras ante diferentes circunstancias.
En el bulbo raquídeo, el núcleo rafe magnus serotoninérgico modula estímulos procedentes de la vejiga, y el núcleo reticular magnocelular se
relaciona con la inhibición de la motilidad vesical.
Por encima de los centros medulares, el centro más importante facilitador de la micción se encuentra en el nivel de la protuberancia. El centro pontino
en contacto con el centro sacro por fibras reticuloespinales es un facilitador de la micción. En cambio, el núcleo mesencefálico tendría relación con la
inhibición de la micción.
Los centros corticales intervienen en el control voluntario del reflejo miccional. En la corteza cerebral, en el lóbulo frontal y la rodilla del cuerpo
calloso, existe una representación del esfínter de la uretra en el homúnculo, que conecta la vía piramidal con el núcleo pudendo S2–S4.
FISIOLOGÍA
El control de la vejiga urinaria es un proceso complejo que requiere la intervención coordinada de varios sistemas. Es necesario que muchos órganos,
músculos y nervios trabajen de forma conjunta. La mayor parte del sistema de control de la vejiga se encuentra en la pelvis. La vejiga es un músculo
con forma de globo que, conforme se llena de orina, se relaja. Durante la micción, la vejiga se contrae para expulsar la orina hacia el conducto, la
uretra, que dirige la orina al exterior. Existen otros dos músculos que ayudan al control de la vejiga: los esfínteres, que mantienen cerrada la uretra
apretándola como si fuesen bandas elásticas.
Cuando la vejiga se ha llenado, se envían señales al cerebro que indican la necesidad de orinar. El cerebro envía señales a todos los músculos de la
pelvis, incluidos los esfínteres, para que se relajen y se contraiga la vejiga para, en su momento, expulsar la orina al exterior.
Fases de la micción
Fase de llenado
La vejiga se relaja y aumenta de tamaño según almacena cantidades crecientes de orina. La primera sensación del deseo de orinar aparece como
respuesta del sistema nervioso al estiramiento de la pared vesical cuando se almacenan alrededor de 200 cc de orina; la vejiga puede seguir
llenándose hasta acumular 350–450 cc de orina. La capacidad de llenar y almacenar la orina de forma apropiada exige un esfínter funcional y un
músculo de la pared de la vejiga (detrusor) estable. La vejiga permite el llenado a baja presión por las propiedades viscoelásticas de la pared. Primero
se produce el estiramiento de las fibras elásticas hasta un límite en que participan las fibras colágenas, manteniendo un tono constante:
acomodación. Durante esta fase hay un predominio del simpático sobre el parasimpático, que está inhibido. La activación de receptores beta
adrenérgicos produce relajación del detrusor, mientras que la activación alfa1 adrenérgica produce el cierre del cuello vesical y por inervación
somática del suelo pélvico y el esfínter externo, la contracción voluntaria del diafragma pélvico permite evitar la fuga al aumentar la presión uretral
(figura 34–5).
Figura 34–5
Fisiología de la micción: fase de llenado.
(figura 34–5).
Figura 34–5
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Fisiología de la micción: fase de llenado.
Al tiempo que la orina se acumula en la vejiga, ésta comienza a distenderse, con lo que se reducen los estímulos hacia la médula sacra a través del
nervio pélvico. Esta información es transmitida al sistema nervioso simpático, que a través del nervio hipogástrico produce una relajación del músculo
detrusor, así como la contracción del esfínter uretral interno; de igual manera, se produce una estimulación del sistema nervioso somático, el cual a
través del nervio pudendo activa al esfínter uretral externo. En el tronco del encéfalo, en su región lateral, existe un núcleo también llamado centro de
almacenamiento o continencia pontino o “región L”, del que parten fibras eferentes hacia el núcleo somático (o de Onuf) en la médula sacra, con lo
que se contribuye al aumento de la actividad del esfínter uretral externo. La fase de llenado es un proceso pasivo que depende de la musculatura lisa
vesical y de la inhibición del sistema nervioso parasimpático (figura 34–6).
Figura 34–6
Regulación nerviosa durante la fase de llenado y almacenamiento.
vesical y de la inhibición del sistema nervioso parasimpático (figura 34–6).
Figura 34–6
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Regulación nerviosa durante la fase de llenado y almacenamiento.
Fase de vaciado
La fase de vaciado requiere la capacidad del músculo detrusor de la vejiga de contraerse de tal forma que fuerce a la orina a salir de la vejiga. Además,
el esfínter se tiene que relajar de manera simultánea para permitir la salida de la orina. Para que ésta salga, la presión intravesical debe superar la
resistencia uretral. La supresión de los estímulos inhibidores encefálicos conlleva una descarga parasimpática y una inhibición de los sistemas
nerviosos simpático y somático. El detrusor se contrae en respuesta a estímulos parasimpáticos colinérgicos. La inhibición del simpático consigue
relajar la uretra y el cuello vesical, y la inervación somática relaja el esfínter externo (figura 34–7).
Figura 34–7
Fisiología de la micción: fase de vaciado.
relajar la uretra y el cuello vesical, y la inervación somática relaja el esfínter externo (figura 34–7).
Figura 34–7
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Fisiología de la micción: fase de vaciado.
Una vez que se alcanza el umbral de presión para la micción, se produce una intensa actividad aferente procedente de la musculatura lisa de la vejiga.
Dicha información aferente es recogida principalmente por el nervio pélvico y se dirige hacia los centros superiores en la región medial del tronco del
encéfalo, donde se encuentra el denominado centro pontino de la micción. De ahí parten proyecciones eferentes: a) hacia el sistema nervioso
simpático, al cual inhiben y con ello se consigue la relajación del esfínter uretral interno; b) hacia el sistema nervioso parasimpático, al cual estimulan y
con ello favorecen la contracción del músculo detrusor y la inactivación del esfínter uretral interno, y c) hacia el núcleo somático (o de Onuf), al que
inhiben, y con ello inactivan el esfínter uretral externo (figura 34–8). El resultado final de estas eferencias procedentes de núcleos superiores es la
excreción voluntaria de orina.
Figura 34–8
Regulación nerviosa durante la fase de vaciado.
excreción voluntaria de orina.
Figura 34–8
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Regulación nerviosa durante la fase de vaciado.
Coordinación de la micción
Tanto en la fase de llenado como en la de vaciado, la coordinación de los circuitos simpático, parasimpático y pudendo es esencial. El núcleo pontino
situado en el tronco cerebral asegura la sinergia de los tres núcleos de las áreas medulares. Se evitan así acciones inadecuadas, como que el detrusor
se contraiga con el esfínter cerrado, o bien, que el esfínter se abra antes de tiempo y se produzca incontinencia urinaria. Si no se produjese la
estimulación del trígono precozmente en el acto miccional, los meatos ureterales no se cerrarían y existiría la posibilidad de reflujo vesicoureteral.
La decisión final del momento y lugar para orinar se origina en la corteza cerebral, pero el núcleo pontino ejerce un papel clave en la acción
coordinada del proceso miccional.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CONTINENCIA VESICAL
Factores anatómicos
Los factores anatómicos aseguran la situación o estática vesicouretral. Entre ellos están el suelo pélvico, estructuras músculoaponeuróticas, fascias y
ligamentos.
a. Factor vesical: es imprescindible que la vejiga se mantenga relajada y tenga una capacidad normal.
b. Factor uretral: es responsable de la presión intrínseca en reposo, la cual está constituida por: 1) fibras elásticas del cuello y la uretra (formadas por
colágeno); 2) músculo liso de la uretra; 3) músculo estriado: esfínter estriado intrínseco de la uretra y periuretral; 4) pliegues de la mucosa y el
plexo vascular submucoso: esfínter de Heiss, y 5) longitud de la uretra, aunque es factible que se pierda hasta un 75% de la longitud de la uretra sin
perder la continencia pasiva.
Los factores anatómicos aseguran la situación o estática vesicouretral. Entre ellos están el suelo pélvico, estructuras músculoaponeuróticas, fascias y
ligamentos. Access Provided by:
a. Factor vesical: es imprescindible que la vejiga se mantenga relajada y tenga una capacidad normal.
b. Factor uretral: es responsable de la presión intrínseca en reposo, la cual está constituida por: 1) fibras elásticas del cuello y la uretra (formadas por
colágeno); 2) músculo liso de la uretra; 3) músculo estriado: esfínter estriado intrínseco de la uretra y periuretral; 4) pliegues de la mucosa y el
plexo vascular submucoso: esfínter de Heiss, y 5) longitud de la uretra, aunque es factible que se pierda hasta un 75% de la longitud de la uretra sin
perder la continencia pasiva.
Factores hormonales
a. Estrógenos: mediante su acción, las estructuras uretrales femeninas se “tonifican”, de manera que aumenta su presión basal por un efecto trófico,
por una acción sensibilizante alfa adrenérgica, y por el incremento significativo del flujo sanguíneo en el plexo submucoso. Actúan también a nivel
perineal, al mantener la firmeza de los ligamentos y los tejidos en general.
b. Progesterona: al contrario de los estrógenos, tiene un efecto relajante de todas las estructuras uretrales y perineales, y proporciona un efecto
sensibilizante beta.
Factores neuromusculares
Es indispensable el correcto funcionamiento de los arcos reflejos que controlan la micción; su alteración provoca distintos tipos de incontinencia por
vejiga neurógena. Es importante tener presente que la alteración o lesión de uno de los mecanismos esfinterianos, sea del proximal (cuello vesical) o
del distal (esfínter estriado), no lleva a la incontinencia a menos que exista de manera concomitante algún grado de insuficiencia del otro.
CASO CLÍNICO
Varón de 47 años, sin antecedentes personales de interés, que ingresa hemodinámicamente estable a un centro hospitalario, con traumatismo
craneoencefálico leve, sin pérdida de conocimiento, múltiples lesiones superficiales, fracturas costales y traumatismo dorsolumbar a causa de un
accidente automovilístico.
En la exploración inicial destaca un valor de Glasgow de 15/15, es normal en la exploración de pares craneales, con conservación de sensibilidad y
movilidad de miembros superiores y paraparesia a nivel de las extremidades inferiores. No se distinguen lesiones en vísceras abdominales.
La tomografía computarizada cerebral descarta lesiones a este nivel. En tanto que la tomografía de columna dorsolumbar muestra fracturas a nivel de
los últimos cuerpos vertebrales dorsales, con probable compromiso medular. El estudio se completa con la realización de una resonancia magnética
que confirma los hallazgos anteriores.
Se llevan a cabo medidas para la estabilización clínica del paciente con evolución satisfactoria y recuperación lenta pero progresiva del cuadro de
paraparesia espástica. Se decide retirar la sonda Foley vesical que se había colocado en el momento del ingreso, lo que produce en las horas
siguientes retención aguda de orina que obliga a colocar la sonda de nuevo. Ante este cuadro se decide estudiar la patología a este nivel.
En primer lugar, y con el antecedente del traumatismo y lesión vertebral a nivel dorsal bajo, se lleva a cabo una exploración neurológica metamérica
completa que permita definir el nivel de la lesión. También se estudia de forma más específica la sensibilidad uretrovesical y, por último, se realizan
estudios urodinámicos que confirman la existencia de una lesión medular por encima de los centros medulares de la micción (S2–S4). Esto se traduce
en una alteración en la fase de llenado y vaciado vesical con hiperreflexia del detrusor y disinergia de los esfínteres determinantes de un cuadro de
retención urinaria.
Así, tras los estudios mencionados, el diagnóstico final es vejiga neurógena provocada por lesión traumática medular baja. El tratamiento de esta
patología es únicamente sintomático, por lo que se instruye al paciente para que realice autosondajes vesicales; al tiempo que se debe tener presente
que en lesiones incompletas sin sección medular ―como la de este caso―, puede existir una recuperación espontánea progresiva del cuadro clínico.
GLOSARIO
Esfínter externo. Es un músculo estriado y voluntario del periné tanto de hombres como mujeres, que rodea la uretra y cierra la porción
membranosa de este conducto.
Esfínter interno. En la unión entre uretra y vejiga, el músculo detrusor de esta última se engrosa para formar el esfínter uretral interno. Este esfínter
es de contracción involuntaria y mantiene cerrada la uretra mientras no pasa la orina.
Fase de llenado. La vejiga almacena orina de forma progresiva, esto produce la relajación del músculo detrusor y el cierre del cuello vesical con
contracción de los esfínteres uretrales.
GLOSARIO Universidad de Manizales
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Esfínter externo. Es un músculo estriado y voluntario del periné tanto de hombres como mujeres, que rodea la uretra y cierra la porción
membranosa de este conducto.
Esfínter interno. En la unión entre uretra y vejiga, el músculo detrusor de esta última se engrosa para formar el esfínter uretral interno. Este esfínter
es de contracción involuntaria y mantiene cerrada la uretra mientras no pasa la orina.
Fase de llenado. La vejiga almacena orina de forma progresiva, esto produce la relajación del músculo detrusor y el cierre del cuello vesical con
contracción de los esfínteres uretrales.
Fase de vaciado. Una vez repleta la vejiga se produce, por efecto de la estimulación parasimpática, la contracción del músculo detrusor e
inactivación del esfínter interno y externo uretral, lo que permite la emisión de orina a través de la uretra.
Meatos ureterales. Orificios en la cara posterior de la vejiga, donde desembocan los uréteres.
Músculo detrusor. La capa muscular de la vejiga corresponde al músculo detrusor y su acción fundamental es provocar la eliminación de la orina
contenida en dicho órgano.
Uretra. Conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del organismo durante la micción.
Vejiga. Órgano hueco musculoso que forma parte del tracto urinario inferior; recibe y almacena temporalmente la orina de los uréteres y la expulsa a
través de la uretra al exterior durante la micción.
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Lugar Neuroefector Acción

Cuerpo vesical Parasimpáticos colinérgicos Contracción del músculo detrusor

Trígonocuello vesical Simpáticos alfa adrenérgicos Contracción del trígono y cierre del cuello vesical

Esfínter estriado Parasimpáticos colinérgicos Contracción del esfínter estriado

Blaivas JG. Neurophysiology of micturition. Clinical Study of 550 patients. J Urol , 127:958–963. 1982. [PubMed: 7087000]

Bradley WE, Sundin T. The physiology and pharmacology of urinary tract dysfunction. Clin Neuropharmacol , 5(2):131–158. 1982. [PubMed: 6291762]

Bradley WF. Innervation of the male urinary bladder. Urol Clin North Am , 5:279–293. 1978. [PubMed: 684963]

De Groat WC, Yoshimura N. Anatomy and physiology of the lower urinary tract. Handb Clin Neurol , 130:61–108. 2015. [PubMed: 26003239]

Griffiths D. Neural control of micturition in humans: a working model. Nat Rev Urol , 12(12):695–705. 2015. [PubMed: 26620610]

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Esfínter estriado Parasimpáticos colinérgicos Contracción del esfínter estriado

Blaivas JG. Neurophysiology of micturition. Clinical Study of 550 patients. J Urol , 127:958–963. 1982. [PubMed: 7087000]

Bradley WE, Sundin T. The physiology and pharmacology of urinary tract dysfunction. Clin Neuropharmacol , 5(2):131–158. 1982. [PubMed: 6291762]

Bradley WF. Innervation of the male urinary bladder. Urol Clin North Am , 5:279–293. 1978. [PubMed: 684963]

De Groat WC, Yoshimura N. Anatomy and physiology of the lower urinary tract. Handb Clin Neurol , 130:61–108. 2015. [PubMed: 26003239]

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