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Trastornos Hematolgicos

Profesora: Marta Zayas MSN, CNS

Objetivos
Definicion de Conceptos Diferenciar los tipos de anemias y leucemias. Mencionar los factores de riesgo

Mencionar

las manifestaciones clnicas Describir el rol de enfermera en el manejo de pacientes con alteraciones hematolgicas utilizando como referencia el proceso de enfermera.

Definicin de trminos
Anemia- Reduccin de la masa eritrocitaria de hemoglobina y hematocrito.(Hgb y Hct). Aplasia- Detencin del desarrollo. Clula madre- Clula primitiva capaz de replicarse a s misma y diferenciarse en clula madre mieloide o clula madre linfoide. Displasia- Desarrollo anormal de clulas sanguneas. Equimosis- Moretones.

Definicin de trminos
Eritropoyesis- Proceso de formacin de eritrocitos (RBC). Eritropoyetina- Hormona producida por el rin necesaria para la eritropoyesis. Fibrina- Protena filamentosa; base del cogulo de sangre. Fibringeno- Protena que se convierte a fibrina para formar un cogulo. Glositis- Inflamacin de la lengua.

Definicin de trminos
Granulocito- Leucocito granulado (neutrfilo, eosinfilo, basfilo). Hematocrito- Porcentaje del volumen total de sangre que consiste de eritrocitos. Hematopoyesis- Formacin y maduracin de clulas sanguneas. Hemlisis- Destruccin de eritrocitos (hemates o RBC). Hemoglobina- Protena que contiene hierro en los eritrocitos, suministra oxgeno a los tejidos.

Definicin de trminos
Hemostasis- Equilibrio entre la formacin y disolucin de cogulos. Hemoptisis- Esputo con sangre Hiperplasia- Mayor proliferacin de clulas. Leucemia- Proliferacin descontrolada de leucocitos, a menudo inmaduros. Linfocito- Forma de leucocito involucrado en la funcin inmunitaria. Lisis- Destruccin celular.

Definicin de trminos
Macrocitosis- Eritrocito ms grande de lo normal. Macrfago- Clulas del sistema reticuloendotelial capaces de consumir y digerir bacterias. Microcitosis- Eritrocito ms pequeo de lo normal. Monocito- Leucocito grande que se convierte en un macrfago cuando deja la circulacin y entra en los tejidos corporales.

Definicin de trminos
Neutrfilo- Forma completamente inmaduro de leucocito capaz de fagocitosis; defensa primaria contra infecciones bacterianas. Neutropenia- Cantidad de neutrfilos menor de lo normal. Normocito- Eritrocito de tamao normal. Normocrmico- Color normal de los eritrocitos; indica una cantidad normal de hemoglobina.

Definicin de trminos
Oxihemoglobina- Forma combinada de O2 y Hgb; se encuentra en la sangre arterial. Pancitopenia- Disminucin anormal de WBC, RBC y PLT. Petequias- Hemorragia capilar minscula. Plasma- Porcin lquida de la sangre. Policitemia- Exceso de eritrocitos. Reticulocito- RBC inmaduro.

Definicin de trminos
Suero- Porcin de sangre que permanece despus de la coagulacin. Trombina- Enzima necesaria para convertir fibringeno en un cogulo de fibrina. Trombocito- Plaqueta (PLT). Trombocitopenia- Recuento de plaquetas menor de lo normal. Trombocitosis- Recuento de plaquetas mayor de lo normal.

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Trastornos hematolgicos
Anemias Leucemias Trombocitopenia ITP-Trombocitopenia Idioptica Prpura Hemofilia Coagulacin intravascular diseminada (CID -DIC)

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Anemia

La anemia es el trastorno hematolgico ms comn y consiste de la disminucin de los niveles de eritrocitos. Hay deficiencia de los niveles de hgb y hct en sangre, como resultado, la cantidad de O2 suministrado a los tejidos corporales tambin disminuye.

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Causas de anemia
Prdida de RBC- La cual ocurre por sangrado a travs de una herida, del tracto gastrointestinal, uterina o nasal (epistaxis). Disminucin o deficiencia en la produccin de RBC- Esta es ocasionada por la produccin insuficiente de cido flico, hierro y vit. B12, e inmunosupresin de la mdula sea. Incremento en la destruccin de RBC.

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Valoracin diagnstica anemia

Historial clnico y examen fsico Antecedentes farmacolgicos Consumo de alcohol incluyendo cantidad y duracin. Antecedentes familiares Valoracin nutricional (deficiencias de nutrientes esenciales como hierro, vit B12 y cido flico.

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Valoracin diagnstica anemia

Historial clnico y examen fsico (Cont): Valoracin cardiovascular y heptica (presencia de CHF, cardiomegalia, hepatomegalia y edema perifrico). Valoracin GI- Incluye quejas de naseas, vmitos, heces oscuras, diarreas, anorexia y glositis. En mujeres- Valoracin de sangrado excesivas durante el periodo menstrual y sangrados vaginales inusuales. Valoracin neurolgica- Incluye la presencia de adormecimiento perifrico y parestesias, ataxia, coordinacin deficiente y confusin.
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Valoracin diagnstica anemia


CBC Niveles de hierro en sangre o capacidad total de unin del hierro (TIBC = Total Iron Binding Capacity). Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico (folato). Niveles de eritropoyetina Aspiracin de mdula sea.

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Manifestaciones clnicas anemia


Hgb entre 9 y 11 g/100 mL Taquicardia Debilidad Disnea Fatiga Dolor torxico Dolor muscular (mialgia) Calambres

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Complicaciones anemia
Insuficiencia cardiaca (CHF) Parestesias Confusin

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Diagnsticos de enfermera
anemia

Intolerancia a la actividad relacionado con debilidad, fatiga y malestar general. Alteracin en la nutricin: menos de lo requerido por el cuerpo relacionado con un consumo inadecuado de nutrientes esenciales. Perfusin hstica alterada relacionada con un volumen inadecuado de sangre o hematocrito.

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Rol de enfermera anemia


Promover el descanso y la actividad fsica segn la condicin y/o estado fsico del paciente. Observar y reportar efectos gastrointestinales, neurolgicos y renales, hepticos y cardiovasculares. Ayudar al paciente a conservar una nutricin adecuada. (consumo adecuado de complementos de hierro y folato) Orientar al paciente a evitar el consumo del alcohol.

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Rol de enfermera anemia


Administrar IVF's, transfusiones de sangre y/o hemoderivados segn indicados por el mdico. I &O diario. Monitoreo frecuente de signos vitales Observar por complicaciones (Insuficiencia cardiaca, parestesias y confusin). Peso (Wt) diario. Administrar diurticos segn orden mdica en caso de retencin de lquidos provocada por CHF.

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Rol de enfermera anemia

Monitoreo de pruebas de laboratorio (CBC, electrolitos) y notificar y/o reportar alteraciones al mdico.

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Tipos de anemia
Anemia por deficiencia de hierro (anemia ferropnica). Anemia perniciosa (anemia megaloblstica) Anemia aplsica Anemia hemoltica Anemia "sickle cell (Depranoctica)

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Anemia por deficiencia de hierro


(Anemia ferropnica)
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Anemia por deficiencia de hierro (anemia


ferropnica)

Suele ocurrir cuando el consumo de hierro en la dieta es inadecuado para la sntesis de hemoglobina.

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Causas (anemia ferropnica)


Consumo inadecuado de hierro en la dieta (comn en nios, adolescentes y mujeres embarazadas). Prdida de sangre (lceras, gastritis, enfermedad intestinal inflamatoria, tumores GI, sangrado menstrual excesivo). Mal-absorcin de hierro, como la que puede apreciarse despus de una gastrectoma.

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Valoracin diagnstica
(anemia ferropnica)

Aspiracin de la mdula sea. CBC Niveles de ferritina srica Prueba de heces para determinar la presencia de sangre oculta. Colonoscopas, endoscopas o ambas para detectar la presencia de ulceraciones, gastritis, plipos o cncer.

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Manifestaciones clnicas
(anemia ferropnica)

Dolor de cabeza (cefalea) Disnea Mareos Palpitaciones Disturbios menstruales Uas quebradizas Ulceraciones en las comisuras de la boca

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Rol de enfermera (anemia ferropnica)

Administrar preparados de hierro segn orden mdica (sulfato ferroso (FeSo4), gluconato ferroso y fumarato ferroso).

Administracin de hierro va IV o va IM de hierro dextrn. El hierro dextrn debe inyectarse en cada glteo (nalga) utilizando la tcnica Z.

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Rol de enfermera (anemia ferropnica)

Ofrecer educacin preventiva sobre lo siguiente: Las fuentes alimenticias ricas en hierro incluyen vsceras (hgado de ternera o vaca, hgado de pollo), frijoles negros, garbanzos, vegetales de hojas verdes y pasas. Ingerir el hierro con el estmago vaco (preferible 1 hora antes de las comidas o 2 horas despus de stas).
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Rol de enfermera (anemia ferropnica)

Ofrecer educacin preventiva sobre lo siguiente: Incrementar el consumo de vitamina C (chinas, jugo de naranja o toronja, brcol, fresas), ya que promueven la absorcin de hierro. Consumir alimentos con alto contenido en fibras para ayudar a disminuir los problemas por estreimiento. Orientar al cliente que las heces se oscurecen por el consumo del hierro. Monitoreo de V/S
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Rol de enfermera (anemia ferropnica)

Ofrecer educacin preventiva sobre lo siguiente: Orientar al cliente que el hierro mancha los dientes, por lo que se recomienda utilizar sorbeto cuando el hierro es en forma lquida y la importancia del enjuague oral despus del consumo de ste. *Orientar al cliente y/o familia a evitar ingerir anticidos o productos lcteos con el hierro debido a que disminuyen su absorcin.
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Anemia perniciosa (megaloblstica)

Hay deficiencia de vitamina B12 y cido flico.


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Anemia perniciosa
(anemia megaloblstica)
Hay deficiencia de vitamina B12 y cido flico (folato).

En las anemias causadas por deficiencias de vitamina B12 y cido flico (folato) o ambos, ocurren cambios idnticos en la mdula sea y sangre perifrica debido a que ambas vitaminas son esenciales para la sntesis de ADN. En cualquier anemia, los eritrocitos que se producen son anormalmente grandes y se denominan eritrocitos megaloblsticos. Es comn entre las edades de 50 a 60 aos.

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Causas (anemia perniciosa- megaloblstica)


Deficiencia de vitamina B12 y cido flico (folato). Desrdenes de inmunidad. Historial familiar de anemia perniciosa

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Valoracin diagnstica
(anemia perniciosa - megaloblstica)

Prueba de Schilling- Para determinar la causa de deficiencia de vitamina B12 . El paciente recibe una pequea dosis oral de vitamina B12 radiactiva seguida en unas pocas horas por una dosis elevada no radiactiva por va parenteral de la misma vitamina (esto ayuda a la excrecin renal de la dosis radioactiva).

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Valoracin diagnstica
(anemia perniciosa - megaloblstica)

Si la vitamina oral se absorbe, ms del 8%

se excreta en la orina en un lapso de 24 hrs; por tanto, si no hay radioactividad presente en la orina (o sea, la vitamina B12 radioactiva permanece dentro del GIT), la causa es malabsorcin GI de vitamina B12 .

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Manifestaciones clnicas
(anemia perniciosa - megaloblstica)

Debilidad Fatiga Lengua lisa y roja Diarrea Naseas Vmitos Confusin Cefalea

Parestesias en las extremidades Dificultad de coordinacin y movimientos debido a daos a la mdula espinal.

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Rol de enfermera
(anemia perniciosa - megaloblstica)

En caso de deficiencia de cido flico, administrar 1mg / da IM en sujetos con problemas de mal-absorcin o va oral segn indicado por el mdico. Las personas alcohlicas deben continuar recibiendo cido flico en tanto continen consumiendo alcohol.

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Rol de enfermera
(anemia perniciosa - megaloblstica)

Administrar vitamina B12 , mediante inyeccin IM una vez al mes, por lo general una dosis de 1000 microgramos (g) o segn orden mdica. Para prevenir la recurrencia de anemia perniciosa, el tratamiento con vitamina B12 debe continuarse toda la vida si el cliente ha padecido los sntomas de sta o incapacidad para absorber vitamina B12.

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Rol de enfermera
(anemia perniciosa - megaloblstica)

Inspeccionar la piel y mucosas por la presencia de ictericia. Garantizar la seguridad cuando estn afectados el sentido de la posicin, la coordinacin y la marcha. Orientar al paciente y familia a preparar alimentos ricos en vitamina B12. (carnes, leche, huevo y queso), blandos y suaves y que ingiera pequeas cantidades de comidas con frecuencia.

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Rol de enfermera
(anemia perniciosa - megaloblstica)

Valorar la necesidad de dispositivos de apoyo (bastones). Orientar al paciente sobre la importancia del seguimiento mdico constante. Monitoreo de V/S

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Anemia aplsica

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Anemia aplsica

Resulta por disminucin en el nmero de clulas producidas en la mdula sea y tejido adiposo.

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Causas (anemia aplsica)


Puede ser congnita o adquirida e incluso idioptica. Infecciones (hepatitis) Embarazo Inmunosupresores de mdula sea (Cloranfenicol), anticonvulsivos (trimetadiona). Radiacin

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Valoracin diagnstica (anemia aplsica)


Aspiracin de mdula sea (muestra una mdula muy hipoplsica o aplsica (pocas o ninguna clula) que ha sido reemplazada con grasa. CBC

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Manifestaciones clnicas
(anemia aplsica)

Infeccin Fiebre Sntomas de anemia (fatiga, palidez, disnea) Equimosis (Hematoma) Esplenomegalia (bazo agrandado) Debilidad Sangrado moderado (nasal, encas, vaginal, tracto GI).

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Rol de enfermera (anemia aplsica)


Ofrecer cuidado y/o apoyo al paciente con transplante de mdula sea. Administrar inmunosupresores (globulina con ciclosporina) segn orden mdica. Transfundir PLT o RBC segn indicados por el mdico. Monitoreo de CBC Valorar por signos de infeccin y sangrado. Administrar oxgeno para corregir la hipoxia Monitoreo de V/S

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Anemia hemoltica
(Destruccin de RBC)

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Causas

(anemia hemoltica)

Lupus Eritematoso Sistmico Enfermedad neoplsica Trauma cardiaco reciente.

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Manifestaciones clnicas
(anemia hemoltica)

Fatiga Debilidad Fiebre Escalofros Dolor de espalda o abdominal

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Rol de enfermera (anemia hemoltica)


Transfusiones de sangre y/o hemoderivados. Apoyo emocional Prevencin de infecciones y sangrado Ofrecer cuidado y/o apoyo al paciente con transplante de mdula sea. Valoracin del dolor por localizacin, frecuencia, intensidad, duracin e irradiacin. Administrar oxgeno para corregir la hipoxia Monitoreo de V/S Monitoreo de CBC

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Anemia depranoctica

Anemia "Sickle Cell"


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Anemia depranoctica ("Sickle Cell ")

Es una enfermedad gentica en la ocurre destruccin de clulas rojas (eritrocitos).

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Causas (Anemia depranoctica)


("Sickle Cell ")

Estrs Deshidratacin Infecciones

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Manifestaciones clnicas
(anemia "Sickle Cell ")

Disnea Dolor en el pecho Fatiga Debilidad Fiebre Dolor severo en las articulaciones Dolor abdominal

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Rol de enfermera
(anemia "Sickle Cell ")

Re-establecer el equilibrio de lquidos Administrar oxgeno para corregir la hipoxia Transfusiones de sangre Valoracin del dolor por localizacin, frecuencia e intensidad. Manejo del dolor Monitoreo de V/S

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Leucemias

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Leucemia
Proliferacin descontrolada de leucocitos, a menudo inmaduros. Las leucemias linfocticas se desarrollan a partir de los linfocitos de la mdula sea. La leucemia mielgena (mieloctica) se desarrolla a partir de uno de los dos tipos de WBC (granulocitos o monocitos)

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Tipos de leucemias
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML) denominada tambin leucemia no linfoctica. Es la ms comn. Leucemia mieloide (mielognica) crnica (CML) Leucemia linfoctica aguda (ALL) Leucemia linfoctica crnica (CLL)

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Leucemia mieloide aguda (AML)

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Leucemia mieloide aguda (AML)


Resulta de un defecto en la clula madre hematopoytica que se diferencia en todas las clulas mieloides: monocitos, granulocitos (basfilos, neutrfilos, eosinfilos), eritrocitos y plaquetas. La incidencia incrementa con la edad, alcanzando su punto mximo a los 60 aos. Es potencialmente curable.

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Manifestaciones clnicas
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)

Fiebre e infeccin a causa de la neutropenia Debilidad Fatiga Sangrado como resultado de trombocitopenia Dolor Hepatomegalia Esplenomegalia Hiperplasia gingival y dolor seo por expansin de la mdula sea.
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Valoracin diagnstica
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)

Historial clnico Examen fsico CBC (refleja disminucin en RBC y PLT, los WBC pueden estar bajos, normales o elevados). Biopsia de mdula sea

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Complicaciones
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)

Sangrado ocasionado por la trombocitopenia. El recuento bajo de PLT (plaquetas) puede ocasionar equimosis (moretones-hematomas) y petequias (puntos hemorrgicos en la piel de color rojo o prpura del dimetro de una aguja ocasionado por rompimiento de capilares). Puede desarrollarse hemorragia grave cuando los valores de PLT bajan de 10000/mm 3. Los lugares ms comunes de sangrado son GI, pulmonares e intracraneales.

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Complicaciones
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)

Infeccin debido a la falta de granulocitos maduros y normales. Disfuncin renal, deplecin nutricional y mucositis

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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML) Agentes quimioteraputicos tales como:

citarabina (Cytosar, Ara-C) y daunorrubicina (Daunomycin, Cerubidine) o mitoxantrona, idarrubicina o etopsido (VP -16). Transfusiones de sangre y/o hemoderivados. Prevencin de infecciones y hemorragias Monitoreo de V/S Apoyo emocional
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)

Monitoreo de I&0 Monitoreo de electrolitos (BUN y creatinina, K+ y Mg++) Proveer higiene oral antes y despus de las comidas

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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)

Administracin de analgsicos segn indicados por el mdico. Orientar al cliente y/o familia sobre la importancia de la utilizacin de cepillos dentales de cerdas suaves. Ofrecer comidas en pequeas porciones y frecuentes. Administracin de antiemticos segn orden mdica.

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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia mieloide (mielognica) aguda (AML)

Peso diario TPN (Nutricin Parenteral Total) en caso de ser necesario. Monitoreo de CBC Promover la expresin de sentimientos.

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Leucemia mieloide crnica (CML)

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Leucemia mieloide crnica (CML)


Surge de una mutacin en la clula madre mieloide. Es casual que afecte a clientes menores de 20 aos de edad, pero su incidencia aumenta con la edad (edad promedio: 40 a 50 aos). Las personas con este tipo de leucemia tienen un pronstico de vida de 3 a 5 aos.

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Manifestaciones clnicas
Leucemia mieloide (mielognica) crnica (CML)

Asintomtica en el inicio Leucocitosis Disnea Confusin Hepatomegalia Esplenomegalia Anorexia

Malestar general (fiebre y dolor seo) Infecciones y hemorragia Prdida de peso Linfadenopata

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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia mieloide (mielognica) crnica (CML)

Interfern y citocina va subcutnea. Monitoreo de CBC Administracin de hidroxiurea o busulfn para ayudar a disminuir el recuento de leucocitos. Quimioterapia (daunomicina) Transplante de mdula sea. Monitoreo de V/S Apoyo emocional Monitoreo de I&0
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Leucemia linfoctica aguda (ALL)

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Leucemia linfoctica aguda (ALL)

Resulta de una proliferacin descontrolada de clulas inmaduras (linfoblastos) derivadas de una clula madre linfoide.

Es comn en nios pequeos, afecta ms a los varones, con una elevada incidencia a los 4 aos de edad. Despus de los 15 aos de edad, este tipo de leucemia es poco comn.
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Manifestaciones clnicas
Leucemia linfoctica aguda (ALL)

Leucopenia

o leucocitosis Disminucin de valores de RBC y PLT. Dolor seo Hepatomegalia Esplenomegalia Cefalea y vmitos debido a afeccin menngea.
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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica aguda (ALL)

Corticosteroides Quimioterapia intratecal (metrotexato) Prevencin de infecciones Transplantes de mdula sea Monitoreo de V/S Apoyo emocional Monitoreo de electrolitos (BUN y creatinina, K+ y Mg++)

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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica aguda (ALL)

Proveer higiene oral antes y despus de las comidas. Promover la expresin de sentimientos Administracin de analgsicos segn indicados por el mdico. Orientar al cliente y/o familia sobre la importancia de la utilizacin de cepillos dentales de cerdas suaves. Ofrecer comidas en pequeas porciones y frecuentes.

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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica aguda (ALL)

Administracin de antiemticos segn orden mdica. Peso diario TPN en caso de ser necesario Monitoreo de CBC

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Leucemia linfoctica crnica (CLL)

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Patofisiologa Leucemia linfoctica crnica (CLL)

Enfermedad comn en adultos de edad avanzada (mayores de 60 aos de edad). La supervivencia promedio para pacientes con este tipo de leucemia es de 14 aos (etapa temprana), hasta 2.5 aos (etapa tarda).

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Valoracin diagnstica
Leucemia linfoctica crnica (CLL)

CBC Historial clnico Examen fsico

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Manifestaciones clnicas
Leucemia linfoctica crnica (CLL)

Asintomtica Linfocitosis RBC y PLT normales, pero en etapas avanzadas de la enfermedad disminuyen. Hipertrofia de ganglios (ndulos linfticos) Esplenomegalia Fiebre Diaforesis (nocturna) Prdida de peso Infecciones micticas

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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica crnica (CLL)

Quimioterapia con corticosteroides y clorambucil (leukeran), ciclofosfamida, vincristina y doxorrubicina cuando los sntomas son graves (diaforesis nocturna intensa, linfadenopata dolorosa o avance hacia etapas tardas con anemia y trombocitopenia. Tratamiento IV con inmunoglobulina para ayudar a prevenir las infecciones bacterianas recurrentes. Monitoreo de V/S

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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica crnica (CLL)

Apoyo emocional Monitoreo de electrolitos (BUN y creatinina, K+ y Mg++) Proveer higiene oral antes y despus de las comidas. Promover la expresin de sentimientos Orientar al cliente y/o familia sobre la importancia de la utilizacin de cepillos dentales de cerdas suaves.

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Tratamiento/Rol de enfermera
Leucemia linfoctica crnica (CLL)

Ofrecer comidas en pequeas porciones y frecuentes. Administracin de antiemticos segn orden mdica. Peso diario TPN en caso de ser necesario Monitoreo de CBC

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Trombocitopenia

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Trombocitopenia

El trmino trombocitopenia se refiere a niveles bajos de plaquetas.

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Causas (trombocitopenia)
Neoplasias Anemia aplsica Anemia megaloblstica Infeccin viral, septicemia o TB (tuberculosis) Alcohol Quimioterapia CID (Coagulacin Intravascular Diseminada) LES (Lupus Eritematoso Sistmico) Leucemia linfoctica crnica Medicamentos (cido acetilsaliclico)

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Valoracin diagnstica (trombocitopenia)


Aspiracin y biopsia de mdula sea. CBC

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Manifestaciones clnicas
(trombocitopenia)

Sangrado nasal (epistaxis), vaginal, GI Petequias Debilidad

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Tratamiento/Rol de enfermera
(trombocitopenia)

Transfusin de plaquetas Monitoreo de V/S Apoyo emocional Monitoreo de CBC Valoracin de signos y sntomas (petequias, epistaxis, sangrado vaginal o GI. Esplenectoma No administrar medicamentos va IM o rectal (estimulan el sangrado)

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Trombocitopnica Prpura idioptica


Idiopathic Thrombocytopenic Purpura ITP PTI

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Trombocitopnica Prpura idioptica

Enfermedad que afecta a personas de todas las edades, pero es ms comn en nios y mujeres jvenes. La ITP aguda es ms frecuente en nios y ocurre una a seis semanas despus de una enfermedad viral.

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Causas (ITP)
Medicamentos como la quinina o que contengan sulfas (bactrim o septra). Neoplasias Anemia aplsica Anemia megaloblstica Infeccin viral, septicemia o TB Alcohol Quimioterapia

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Causas (ITP)
CID- Coagulacin Intravascular Diseminada LES- Lupus Eritematoso Sistmico Leucemia linfoctica crnica Medicamentos (cido acetilsaliclico)

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Valoracin diagnstica (ITP)


CBC- revela una disminucin plaquetaria (usualmente menos de 20000 mm 3) Aspiracin de mdula sea.

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Manifestaciones clnicas (ITP)


Asintomtica Disminucin de niveles de plaquetas Equimosis Menstruacin abundante Petequias en las extremidades o el tronco Sangrado en mucosas GI o pulmonar (hemoptisis) Hemorragia intracraneal

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Tratamiento/Rol de enfermera (ITP)


Prednisona Ciclofosfamida Azatioprina (Imuran) Dexametasona Corticosteroides Gammaglobulina va IV Esplenectoma Agentes quimioteraputicos (vincristina)

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Tratamiento/Rol de enfermera (ITP)


Orientar al paciente y familia a tener precaucin en la ingesta de medicamentos que contengan sulfas, cido acetilsaliclico y los antiinflamatorios no esteroidales (NSAID), ya que pueden disminuir la funcin plaquetaria. Valorar antecedentes de enfermedad viral, cefaleas o trastornos visuales que puedan constituir sntomas iniciales de hemorragia intracraneal.

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Tratamiento/Rol de enfermera (ITP)


Valoracin neurolgica No administrar medicamentos va IM o rectal (estimulan el sangrado). Orientar al paciente a evitar medicamentos que interfieran en la funcin plaquetaria, la maniobra de Valsalva (pujar al defecar) y el uso de hilo dental. Estimar la presencia de equimosis o petequias Monitoreo de CBC

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Tratamiento/Rol de enfermera (ITP)


Orientar al paciente a utilizar cepillo dental de cerdas suaves. Orientar al paciente evitar las relaciones sexuales vigorosas cuando el recuento de plaquetas sea menor de 10000 mm 3.

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Hemofilia

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Hemofilia
Enfermedad hereditaria caracterizada por tiempo de coagulacin prolongado, lo que resulta en hemorragias persistentes. Afecta ms a los varones, las hembras son portadoras. Existe la hemofilia tipo A y hemofilia tipo B. La enfermedad se reconoce en la infancia temprana, casi siempre cuando el nio comienza a caminar.

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Hemofilia

Hemofilia tipo A Es causada por deficiencia del factor antihemoltico (VIII) normalmente presente en la sangre. Es la ms comn

Hemofilia tipo B denominada tambin enfermedad de Christmas Es causada por deficiencia del factor IX.

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Manifestaciones clnicas (Hemofilia)


(Hemartrosis)- Hemorragias principalmente en articulaciones (rodillas, codos, tobillos, hombros, muecas, caderas). Hematomas Hematuria Sangrado GI Epistaxis (sangrado nasal) Hemorragia intracraneal El ms comn (sangrado en las extracciones dentales)

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Tratamiento/Rol de enfermera (Hemofilia )


Infusin de FFP (Fresh Frozen Plasma plasma fresco congelado). Administracin de concentrados de factor VIII y IX. (crioprecipitado) Administracin de Amicar (cido aminocaproico), para ayudar a controlar el sangrado principalmente despus de una ciruga oral.

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Tratamiento/Rol de enfermera (Hemofilia )


Desmopresina (DDAVP) para inducir una elevacin temporal en los niveles de factor VIII. Orientar al cliente y familia a promover la seguridad en el hogar y el trabajo. Orientar a paciente y familia sobre las restricciones a la actividad y las medidas de cuidado personal para disminuir la posibilidad de hemorragia.

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Tratamiento/Rol de enfermera (Hemofilia )


Orientar a paciente y familia sobre la importancia de evitar los medicamentos que interfieran con la agregacin plaquetaria tales como cido acetilsaliclico y los antiinflamatorios no esteroidales (NSAID) o el alcohol. Tener precaucin en las extracciones dentales. Aplicar frulas o dispositivos.

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Tratamiento/Rol de enfermera (Hemofilia )


Evitar inyecciones y/o procedimientos cruentos. Valorar el sangrado Monitoreo de CBC Prevencin de infecciones Valoracin cardiopulmonar Valoracin de S/V

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Tratamiento/Rol de enfermera (Hemofilia )


Manejo del dolor (analgsicos y corticosteroides) Evitar el calor durante los episodios hemorrgicos, pues causa sangrado; en vez de ello se recurre a la aplicacin de fro. Orientar al paciente a utilizar cepillo dental de cerdas suaves.

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Coagulacin Intravascular Diseminada CID

Disseminated Intravascular Coagulopathy DIC

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Coagulacin Intravascular Diseminada, CID

Es un signo de un mecanismo patolgico subyacente de gravedad. Tiene el potencial de poner en riesgo la vida.

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Causas (CID)
Sepsis Cncer Traumatismo Hemlisis aguda (reaccin a la BT) Complicaciones obsttricas Quemaduras extensas

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Manifestaciones clnicas (CID)


Sangrado a travs de las mucosas, GI, urinario y en reas de venopuncin. Insuficiencia renal y pulmonar Septicemia Desprendimiento prematuro de la placenta Neoplasias metastsicas Reacciones hemolticas (reacciones a la BT) Traumatismo hstico masivo Shock

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Tratamiento mdico (CID)


Oxgeno Medicamentos vasopresores IVFs Transfusin de plaquetas, crioprecipitados, FFP (Fresh Frozen Plasma). Infusiones de heparina

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Rol de enfermera (CID)

Referirse a plan asistencial 30-1 El paciente con coagulacin Intravascular Diseminada.

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Referencias

Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2007). Brunner & Suddarth: Enfermera mdicoquirrgico (10 ma ed.) Mxico: McGraw Hill Interamericana. www.ahsnet.org American Headache Society www.biausa.org Brain Injury Association www.epilepsyfoundation.org Epilepsy Foundation www.nationalcollegepr.edu Base de datos EBSCO